Микрофлора новорожденных микробиология реферат

Обновлено: 06.07.2024

Психологи всего мира давно пришли к выводу, что первый год жизни ребенка определяет его будущее. Очень важно именно в этот период заложить фундамент для будущего физического здоровья, правильного интеллектуального развития.

Внутриутробное развитие

Закладывать фундамент здоровья будущего ребенка необходимо с первых дней внутриутробного развития. Здесь важная роль отводится микрофлоре желудочно-кишечного тракта и микрофлоре влагалища будущей мамы. Ее микрофлора в период беременности превращается в непробиваемый щит, который должен защищать плод от внутриутробного инфицирования (проникновения патогенных бактерий, вирусов, грибов и паразитов). Здоровая микрофлора обеспечивает нормальную всасываемость необходимых веществ для нормального развития будущего ребенка, оберегает будущую маму от излишнего веса, предотвращает токсикозы.

Если масса тела ребенка будет чрезмерно низкой (по причине преждевременных родов, плохого питания матери при беременности), то есть вероятность, что он будет страдать от болезней сердца, нервной системы, возможна задержка интеллектуального развития и т. д.

Также лечение лекарственными препаратами и антибиотиками убивает полезную микрофлору. В результате у ребенка снижается иммунитет, и он становится открытой мишенью для болезнетворных микроорганизмов.

Первый год жизни ребенка

Доказано, что 70% иммунных клеток находится в кишечнике. На их рост влияют представители полезной флоры – бифидо- и лактобактерии. Если на поверхности слизистых организма полезных бактерий не хватает, то активизируется рост условно-патогенных микроорганизмов. Возникает дисбактериоз, что является предвестником снижения иммунитета и возникновения заболеваний различного характера. Особенно важно позаботиться о количественном и качественном содержании полезных бактерий в организме ребенка первого года жизни, поскольку это второй этап формирования иммунного статуса (первый этап ребенок проходит во время внутриутробного развития).

Профилактика дисбактериоза у детей первого года жизни

Профилактика дисбактериоза полезна всем новорожденным, детям первого года жизни, мамам. Она включает в себя прием пробиотиков – препаратов, содержащих бифидо- и лактобактерии. Профилактика может проводиться с первого дня жизни ребенка и способствует быстрому заселению слизистых полезными микроорганизмами, правильному формированию микрофлоры, становлению иммунной системы, снижает риск аллергии и простудных заболеваний, предупреждает осложнения при проведении вакцинопрофилактики.

С целью профилактики дисбактериоза ребенку необходимо давать перорально в возрасте от 0 до 6 месяцев по 0,5 мл 2 раза в день в течение 40-60 дней.

Возможно нанесение Бифидум БАГ на слизистую носа (интраназально) в целях профилактики ОРВИ и гриппа.

Жидкий пробиотик не имеет противопоказаний и побочных действий. Рекомендован к применению с первого дня жизни.

Понятие и анализ показателей нормальной микрофлоры человека. Особенности и этапы ее становления у детей первого года жизни. Причины, приводящие к развитию дисбиозов. Нарушение микробиоценоза беременной женщины. Сроки первого прикладывания к груди.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	30.08.2017
Размер файла	174,5 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Реферат на тему

Микрофлора человека, ее становление у детей первого года жизни. Влияние механизмов родов, типов вскармливания на динамику и состав микрофлоры ребенка

1. Понятие нормальной микрофлоры

дисбиоз микрофлора ребенок беременная

2. Становление нормальной микрофлоры у детей первого года

Внутриутробное развитие

Закладывать фундамент здоровья будущего ребенка необходимо с первых дней внутриутробного развития. Здесь важная роль отводится микрофлоре желудочно-кишечного тракта и микрофлоре влагалища будущей мамы. Ее микрофлора в период беременности превращается в непробиваемый щит, который должен защищает плод от внутриутробного инфицирования (проникновения патогенных бактерий, вирусов, грибов и паразитов), также здоровая микрофлора обеспечивает нормальную всасываемость необходимых веществ для нормального развития будущего ребенка, оберегает будущую маму от излишнего веса, предотвращает токсикозы.

Также лечение лекарственными препаратами и антибиотиками убивают полезную микрофлору. В результате у ребенка снижается иммунитет, и он становится открытой мишенью для болезнетворных микроорганизмов.

Трудно переоценить значение процесса становления нормофлоры, происходящего в организме ребенка после рождения. По утверждению многих врачей становление микрофлоры, происходящее на первом году жизни, закладывает фундамент для дальнейшего здоровья ребенка.

Педиатрам часто приходится иметь дело с особой формой нарушения микрофлоры - дисбиозами у детей первого года жизни. Если дисбактериоз у взрослых и детей старшего возраста - это нарушение уже сформировавшейся микробиоты, то у детей раннего возраста дисбиозы - это нарушение становления микрофлоры, проблемы с заселением кишечника полезными бактериями.

Многие проблемы, возникающие на первом году жизни ребенка, связаны именно с нарушениями становления микрофлоры.

3. Причины, приводящие к развитию дисбиозов у детей первого года жизни

1) Нарушение микробиоценоза беременной женщины;

2) Нарушения, связанные с механизмом родов;

3) Сроки первого прикладывания к груди и тип вскармливания

4) состояние окружающей среды, что связано с соблюдением санитарно-гигиенических правил и противоэпидемического режима в отделениях роддома;

5) социальная атмосфера, в которой растёт ребёнок - санитарно-гигенические условия, общая грамотность родителей, которая проявляется в формировании питания ребёнка. Раннее введение продуктов, не соответствующих зрелости ферментных систем, приводит к нарушению работы кишечника. И, наоборот, недостаток полноценного питания - низкое содержание или отсутствие в рационе пищевых волокон, белков, витаминов, кисломолочных продуктов также способствует формированию дисбиозов.

3. Нарушение микробиоценоза беременной женщины

Первая группа причин связана с нарушением заселения кишечника микрофлорой. Сегодня уже не подвергается сомнению, что мать - это первоисточник микрофлоры для малыша. Ученые считают, что негативные тенденции в становлении микробиоценоза у детей связаны, в первую очередь, с нарушением микроэкологического статуса самих беременных и кормящих женщин.

Еще сравнительно недавно, считалось, что применение антибиотиков у детей первых дней жизни не приводит к дисбиозам, так как представители нормофлоры еще не успели колонизировать кишечник. Сегодня взгляд на эту ситуацию изменился в корне.

Исследования последних лет показывают, что если женщина в период беременности получала антибактериальную терапию, та шансы развития дисбиозов у ребенка после рождения повышаются в несколько раз. И, напротив, у детей, родившихся от матерей, осуществлявших коррекцию микрофлоры до и во время беременности, нарушения возникают реже, выявляется стойкое преобладание представителей нормофлоры над условно-патогенными бактериями. Это связано с тем, что, по последним данным, механизмы восприимчивости к представителям микромира формируются внутриутробно, и зависят от того, какая микрофлора преобладает в организме будущей матери.

Одно из объяснений этого явления - внутриутробное формирование рецепторов в кишечнике ребенка к определенным микроорганизмам. Как известно, существует феномен молекулярной мимикрии: в процессе эволюции бактерии - представители нормофлоры - приобрели рецепторы и различные антигенные свойства, присущие эпителиальным клеткам кишечника. А эпителий, в свою очередь, пробрел бактериальные антигены и рецепторы к представителям нормофлоры. Дисбиоз в организме матери приводит к нарушениям этих тонких взаимоотношений, что, в свою очередь, ведет к нарушению формирования рецепторов в кишечнике у плода.

Кроме того, на этот процесс влияют и иммунные механизмы. Исследования показывают, что иммунная система плода, активизируясь после рождения ребенка, проявляют толерантность к тем микроорганизмам, которые присутствовали в организме матери в период беременности.

Поэтому кишечник ребенка будет преимущественно заселяться именно теми микробами, которые заселяли кишечник матери, будь то представители нормофлоры или же условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

4. Нарушения, связанные с механизмом родов

Ученые доказали, что микрофлора младенцев, появившихся на свет путем кесарева сечения, отличается от микрофлоры малышей, рожденных естественным путем.

Такие дети чаще страдают стафилококковой инфекцией (64 - 82% всех заболевших), у них позже происходит заселение кишечника полезными микроорганизмами, малыши склонны к аллергическим заболеваниям.

Это открытие подтверждает тот факт, что необоснованно частое на сегодняшний день родовспоможение путем кесарева сечения приводит к рождению более ослабленных детей, и поэтому должно применяться только в крайних случаях.

Первичное проникновение бактерий в ротовую полость происходит при прохождении плода по родовым путям. Эта микрофлора представлена лактобактериями, стафилококками и микрококками, но уже через 2-7 суток она практически полностью замещается на бактерии, обитающие в ротовой полости матери и персонала родильного дома.

Дыхательная система у новорожденного обычно стерильна и заселяется в течение 2- 3 суток флорой матери и родильного дома. Желудочно - кишечный тракт новорожденных можно назвать стерильным, так как он содержит незначительное количество бактерий, проникающих во время прохождения по родовым путям. Его интенсивная колонизация начинается уже в течение 24 часов внеутробной жизни, но возможны вариации в составе микрофлоры.

Кесарево сечение всегда стресс для родившегося ребёнка, резкий переход из обитания в водной среде к жизни в воздушном пространстве, делает ребёнка беззащитным к действию факторов внешней среды.

Ввиду несформировавшегося иммунитета, организм новорожденного нафаршировывается флорой родильного дома, а это представители условно - патогенной флоры, возбудители внутрибольничных заболеваний, такие как:

- клебсиелла, золотистый стафилококк, синегнойная палочка и т.д.

5. Сроки первого прикладывания к груди и тип вскармливания

Сегодня большинство педиатров и неонатологов глубоко убеждены в важности раннего прикладывания к груди и необходимости дальнейшего грудного вскармливания. В последние годы в грудном молоке открываются новые компоненты, разносторонне влияющие на работу всего организма. Так, доказано наличие в грудном молоке бифидогенных факторов, стимулирующих заселение кишечника бифидобактериями - бета-лактоза, галактоза, n-ацетилглюкозамин, сиаловая кислота и лакгоферрин.

Олигосахариды, являющиеся также одним из важнейших компонентов грудного молока, считаются естественным бифидогенным фактором и обладают уникальной способностью влиять на характер кишечной микрофлоры новорожденных и детей грудного возраста. В верхних отделах желудочно-кишечного тракта олигосахариды не подвергаются расщеплению и доходят в неизмененном виде до толстой кишки, где подвергаются процессу ферментации бифидобактериями. Во время ферментации образуется молочная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты, которые воздействуют на консистенцию кала и частоту актов дефекации.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, рН кала ниже по сравнению с детьми, получающим искусственные смеси. Считается, что именно благодаря высокой кислотности кала осуществляется подавление роста потенциально патогенных микроорганизмов.

Получение в первые минуты жизни порции молозива оказывает мощное бифидогенное воздействие на организм ребенка, что при условии последующего грудного вскармливания способствует успешному становлению микрофлоры.

Естественное вскармливание ребенка, начатое сразу после его рождения, способствует заселению кишечника ребёнка здоровой микрофлорой, которая способна обеспечивать колонизационную резистентность а также адекватные процессы пищеварения.

При переводе ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание в толстом кишечнике происходит изменение микробного пейзажа - уменьшается число бифидо- и лактобактерий и увеличивается содержание эшерихий, протеев, стафилококков и грибков, происходит повышение удельного веса аэробов.

Поэтому ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание - фактор, нарушающий становление микрофлоры ребёнка, так как в первые месяцы жизни ещё не происходит стабильной колонизации кишечника бифидобактериями, и в микробиоценозе начинает преобладать условно-патогенная микрофлора.

Поэтому перевод на смешанное или искусственное вскармливание нарушает хрупкое, едва устоявшееся равновесие и способствует формированию дисбиозов. У детей, получающих искусственное вскармливание, чаще и в более высоких титрах появляются бактероиды и вейлонеллы. При избыточном количестве последних может отмечаться повышенное газообразование, развитие диспепсических проявлений.

Искусственное вскармливание может являться одной из причин изменений микроэкологии ребенка с последующим участием эндогенной флоры в формировании инфекцион¬ных, аллергических, иммунопатологических процессов.

В то же время, своевременное и постепенное введение прикормов при сохранении грудного вскармливания не оказывает выраженного негативного влияния на процессы становления микробиоценоза. Микрофлора таких детей постепенно приобретает черты, характерные для микробиоценоза детей более старшего возраста, её формирование не нарушается.

На четвёртый день от рождения меконий сменяется истинным калом, внешний вид которого зависит от способа вскармливания.

При грудном питании кал светло-жёлтый, кашицеобразный (негустая сметана), однородный, без примеси с кисловатым запахом. Причина появления зелени, при отсутствии признаков инфекции (температура, сыпь и т.д.), связана с избыточным количеством фруктов и овощей в рационе маме. Кратность стула при грудном вскармливании, как правило, после каждого кормления; к 6 месяцам - 4-5 раз в день, к году 2 раза в день.

При искусственном и смешанном вскармливании каловые массы густые, с окраской от жёлтого до коричневого цветов, с неприятным запахом. Кратность стула до 6 месяцев- 4 раза в день, во втором полугодии- 1 раз в день.

При грудном питании доминируют Lactobacillus bifidus, прочие бактерии представлены кишечными палочками с нормальной ферментацией, энтерококками и стафилококками; у новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, доминируют Lactobacillus acidophillus, энтеробактерии (энтеробактер, кишечная палочка с ослабленной ферментацией и т.д.), энтерококк и клострдии.

6. Роль микрофлоры новорожденного ребёнка

- защита организма от патогенных микробов; так, бифидо- и лактобактерии проявляют выраженный антагонизм к возбудителям инфекционных заболеваний, вырабатывая для этого кислоты, спирты и ферменты;

- стимулирование собственного иммунитета выработкой иммуноглобулинов класса А; выделяющиеся на поверхности слизистых оболочек, они составляют основу местной невосприимчивости к проникновению возбудителей различных заболеваний;

- участие в выработке ферментов, витаминов групп В, К, Д, ионов железа и кальция; кишечная палочка участвует в дезинтоксикации вредных веществ, поступающих в организм извне;

- благоприятное действие на перистальтику кишечника продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, что способствует его опорожнению.

Используемая литература

1. Учебник Медицинская микробиология/2006/ под ред. В.И. Покровского

2. Учебник Гигиена/2001/под ред. Г.И. Румянцева

Подобные документы

Сбалансированное питание детей первого года жизни. Состав женского молока, преимущества естественного вскармливания. Выбор адаптированной молочной смеси, организация прикорма. Заболеваемость детей, влияние грудного вскармливания на их развитие и здоровье.

дипломная работа [1,3 M], добавлен 04.11.2015

Системная стимуляция иммунитета. Особенности формирования микрофлоры кишечника у детей первого года жизни. Процесс формирования микробиоценоза. Микрофлора пищевода и желудка у здоровых детей. Понятие о эубиозе и дисбактериозе, клинические особенности.

реферат [308,8 K], добавлен 17.04.2015

Особенности естественного, искусственного и смешанного вскармливания детей. Преимущества раннего прикладывания ребенка к груди. Причины появления гипогалактии. Правила введения прикорма. Питание детей старше 1 года жизни. Рекомендуемые продукты.

презентация [73,5 K], добавлен 29.09.2016

Физическая культура первого года жизни ребенка: гимнастика, специальные виды гимнастики для малышей, динамическая гимнастика, футбол. Основные приемы массажа. Основные приемы закаливания детей первого года жизни: закаливание воздухом.

реферат [66,8 K], добавлен 04.03.2003

Механизм развития аллергических заболеваний у детей первого года жизни. Значимость работы медсестры кабинета здорового ребенка в подготовке будущих мам к рождению здоровых детей, умению правильно действовать при генетической расположенности к аллергии.

курсовая работа [48,0 K], добавлен 16.02.2016

Биологические свойства женского молока, преимущества кормления им ребенка, основные правила и принципы. Проблемы грудного вскармливания и пути их решения, существующие противопоказания. Перевод на другой вид вскармливания и этапы введения прикорма.

дипломная работа [210,7 K], добавлен 18.12.2014

Исследование режимных моментов для детей первого года жизни. Изучение материалов в области педиатрии в сете настоящего дня. Рекомендации педиатров по смене режима ребенка до одного года. Советы и рекомендации для родителей малышей до года жизни.

ФОРМИРОВАНИЕ КИШЕЧНОЙ МИКРОБИОТЫ РЕБЕНКА И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭТОТ ПРОЦЕСС

Источник: Николаева И.В., Царегородцев А.Д., Шайхиева Г.С. Формирование кишечной микробиоты ребенка и факторы, влияющие на этот процесс. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2018; 63:(3): 13–18.

Цель: представить современные данные о процессе формировании кишечной микробиоты ребенка на ранних этапах его развития и факторах, влияющих на этот процесс.

Кишечная микробиота играет ключевую роль в физиологии и поддержании гомеостаза организма человека. Результаты молекулярно-генетических исследований свидетельствуют о том, что процесс формирования кишечной микробиоты начинается внутриутробно и ребенок получает микрофлору матери в течение всей беременности, родов и грудного вскармливания. Наиболее интенсивно процесс микробной колонизации ребенка микроорганизмами матери и окружающей среды происходит в родах и постнатальном периоде. Внутриутробный и неонатальный периоды представляют собой критические этапы формирования микробиома ребенка, от которых во многом зависит состояние его здоровья в течение всей жизни. Состав формирующейся микробиоты зависит от гестационного возраста ребенка, способа родоразрешения, типа вскармливания, антибактериальной терапии, санитарно-гигиенических условий окружающей среды, географических условий и др. Более глубокое понимание процессов формирования кишечной микрофлоры позволит разработать эффективные методы профилактики и коррекции микроэкологических нарушений у ребенка.

Микробиота человека представляет собой эволюционно сложившуюся экологическую систему разнообразных микроорганизмов, населяющих открытые полости организма и поддерживающих биохимическое, метаболическое, иммунологическое равновесие, необходимое для сохранения здоровья [1]. Наиболее многочисленная микробная популяция обитает в желудочно-кишечном тракте, в большей степени – в толстой кишке, которая содержит примерно 10 14 бактериальных клеток, что в десятки раз превышает общее количество клеток организма [2]. По оценкам ученых, в данной экологической нише обитает от 400 до 1500 видов микробов, а общий геном бактерий желудочно-кишечного тракта насчитывает около 3 млн генов, что в 150 раз превышает размер генома человека [3]. Микробиота каждого человека имеет свой уникальный состав и развивается на протяжении всей жизни [4]. Результаты метагеномных исследований показали, что большинство кишечных микробов являются представителями видов Actinobacteria (роды Bifidobacterium и Colinsella), Bacteroidetes (роды Bacteroides и Prevotella), Firmicutes (роды Lactobacillus, Clostridium, Eubacterium и Ruminococcus), Proteobacteria (Enterobacter spp.) [5].

Кишечная микрофлора имеет важнейшее значение для состояния здоровья человека, поскольку обеспечивает колонизационную резистентность слизистых пищеварительного тракта, регулирует важные метаболические и физиологические функции, стимулирует развитие иммунной системы, поддерживает гомеостаз организма человека в течение всей его жизни. Результаты метагеномных исследований генетического состава и метаболического профиля кишечной микробиоты свидетельствуют о том, что данный микробиоценоз представляет собой отдельный экстракорпоральный орган человеческого организма [6].

В настоящее время доказано, что нарушение состава кишечной микробиоты повышает риск или является непосредственной причиной развития инфекционных и неинфекционных заболеваний. Показано, что при избыточном бактериальном росте, повышении проницаемости слизистой кишечника, снижении иммунного статуса макроорганизма развиваются условия для бактериальной транслокации, бактериемии и сепсиса [7]. С угнетением индигенной анаэробной флоры антибиотиками и активизацией условно-патогенных микробов (C. difficile, S. aureus, Candida albicans, Klebsiella oxytoca) связано развитие инфекционной антибиотикоассоциированной диареи [8]. Кишечный микробиоценоз является основным источником уропатогенной флоры (E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae) [9]. Имеются доказательства роли дисбиозной кишечной микрофлоры в формировании ожирения и сахарного диабета 2-го типа, а также атеросклероза и артериальной гипертензии [10–12]. Нарушение состава и функции кишечной микробиоты ассоциируется с развитием воспалительных заболеваниий кишечника и рака толстой кишки [13, 14]. Доказано, что нарушение состава кишечной микрофлоры может быть причиной атопических заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит) [15, 16]. Имеются доказательства связи дисбиоза кишечной микрофлоры с развитием нейродегенеративных заболеваниий головного мозга [17].

Метаболиты кишечных микробов играют важнейшую роль в формировании и деятельности головного мозга и, таким образом, могут влиять на формирование когнитивных функций и поведение ребенка [22, 23]. При исследовании фекалий детей, страдающих аутизмом, выявлено снижение содержания микроорганизмов трех бактериальных родов: Prevotella, Coprococcus и Veillonellaceae [24]. По данным А. Ekiel и соавт. (2010), у детей с аутизмом чаще выделяются клостридии и энтерококки и реже – лактобациллы [25]. Получены обнадеживающие (в плане улучшения социального поведения) результаты фекальной трансплантации от здоровых доноров детям, страдающим аутизмом [26].

Значительный интерес представляет процесс формирования кишечной микробиоты человека. По мнению многих ученых, внутриутробный и неонатальный периоды – критические этапы формирования микробиома ребенка, от которых во многом зависит состояние его здоровья в течение всей жизни [27, 28]. Еще несколько лет назад теория Тиссье о том, что эмбрион является стерильным в утробе матери и микробная колонизация новорожденного начинается во время и после рождения, была общепризнанной. Однако результаты молекулярно-генетических исследований состава кишечной микрофлоры, проведенных в последнее десятилетие, свидетельствуют о том, что процесс микробной колонизации начинается внутриутробно и ребенок получает микрофлору матери в течение всей беременности, родов и грудного вскармливания.

Таким образом, микроорганизмы начинают заселять человеческий плод еще в утробе матери. Бактерии различных родов обнаружены в плаценте, околоплодных водах, пуповинной крови и меконии новорожденных [29, 30]. Результаты исследований, проведенных K. Aagaard и соавт. (2014), на основе метагеномной технологии, свидетельствуют о наличии в плаценте клинически здоровых беременных женщин разнообразного по видовому составу микробиома, состоящего преимущественно из представителей непатогенных Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroides и Fusobacteria. При сравнении таксономического профиля микробиома плаценты и различных микробиоценозов (кишечника, ротовой полости, кожи, мочеполового тракта) беременной женщины обнаружено максимальное сходство состава микробиома плаценты и ротовой полости. В плацентарном микробиоме преобладают представители Proteobacteria и часто обнаруживаются такие виды, как Prevotella tannerae и Neisseria [31]. Сходство состава микрофлоры полости рта и плацентарной микробиоты предполагает, что бактерии могут транслоцироваться во время беременности из ротовой полости в плаценту. Это может объяснить тот факт, что одонтогенные инфекции (периодонтит) матери увеличивают риск преждевременных родов и осложнений беременности [32, 33]. Наличие некоторых бактерий в составе оральной микрофлоры (например, Actinomyces naselundii) ассоциируется с более низкой массой тела ребенка при рождении и преждевременными родами, в то время как присутствие лактобацилл – с более высокой массой тела при рождении и более поздними родами [34]. Таким образом, выявлено влияние состава оральной микрофлоры у беременных женщин на исход беременности и развитие плода.

Микробиота беременной женщины обеспечивает ей метаболизм, необходимый для вынашивания здорового ребенка. О важности состояния микробиоценозов будущей матери для исхода беременности свидетельствует также тот факт, что нарушение микробного состава вагинальной микрофлоры беременной женщины ассоциируется с более высокой частотой преждевременных родов [35]. Неблагоприятным вариантом дисбиоза влагалища беременной женщины является повышенное содержание Gardnerella и Ureaplasma spp., снижение содержания Lactobacillus spp., колонизация Candida albicans. Бактерии Burkholderia, Streptosporangium и Anaeromyxobacter были обнаружены в плаценте у женщин с преждевременными родами, в то время как при доношенной беременности преобладали Paenibacillus [36]. Таким образом, тип и количество бактерий, содержащихся в различных микробиоценозах и амниотической полости будущей матери, имеют важное значение для исходов беременности и рождения здорового ребенка.

Ранее предполагалось, что меконий стерилен, однако использование молекулярно-генетических методов позволило обнаружить в нем микробы родов Enterococcus, Escherichia, Leuconostoc, Lactococcus и Streptococcus [29, 30]. Испанские ученые в образцах мекония 20 новорожденных обнаружили ДНК лактобактерий и E. coli [37]. Результаты данных исследований свидетельствуют о наличии внтуриутробного периода формирования микробиоты ребенка.

Наиболее значимая микробная колонизация ребенка происходит во время родов и после рождения.

Следует отметить, что микробная колонизация новорожденного ребенка является мультифакториальным и очень уязвимым процессом. Состав формирующейся микробиоты зависит от гестационного возраста ребенка, способа родоразрешения, типа вскармливания, антибактериальной терапии, санитарно-гигиенических условий окружающей среды, географических условийи др. [38, 39]. Микрофлора матери и санитарное состояние окружающей среды определяют характер первичной колонизации ребенка, в последующем состав кишечной микробиоты во многом зависит от типа вскармливания. Кишечная микрофлора в первые несколько дней жизни ребенка неоднородна, и состав ее меняется очень быстро. При вагинальном родоразрешении пищеварительный тракт ребенка интенсивно заселяется аэробными и факультативными анаэробными бактериями: E.сoli и другими энтеробактериями, энтерококками и стафилококками, которые снижают концентрацию кислорода в кишечнике и, таким образом, подготавливают условия для колонизации облигатными анаэробами. С конца первой недели жизни ребенка в кишечной микробиоте начинают доминировать строгие анаэробы ( бифидобактерии , бактероиды и клостридии), которые приводят к супрессии аэробной флоры. Источником бифидобактерий и бактероидов для ребенка, как правило, является кишечная микрофлора матери [40, 41].

Имеются особенности формирования и состава кишечной микробиоты у детей, рожденных путем кесарева сечения. Эти дети не получают в родах вагинальной и кишечной микрофлоры матери, и основным источником микроорганизмов для них является микрофлора кожи матери, медицинского персонала, родильного зала, палат [42]. Помимо этого, кесарево сечение ассоциируется с антибактериальной терапией матери, поздним началом и часто – с непродолжительным периодом грудного вскармливания, что может повлиять на состав микрофлоры кишечника ребенка [43].

Кишечная микрофлора детей, рожденных вагинальным путем, как правило, представлена микроорганизмами родов Prevotella, Sneathia и Lactobacillus, входящими в состав вагинальной микрофлоры матери. У детей, рожденных путем кесарева сечения, кишечная микробиота характеризуется меньшем разнообразием видов бактерий, низким содержанием бифидобактерий и бактероидов в сравнении с кишечной микрофлорой детей при вагинальных родах [38, 44]. В составе кишечной микробиоты у детей, рожденных оперативным путем, чаще обнаруживаются различные условно-патогенные микробы (C. difficile, Enterococcus spp., Klebsiella spp., Sreptococcus spp., Haemophilius и Veillonella) [39, 45, 46]. При кесаревом сечении формирование кишечной микрофлоры у детей происходит более длительно [47]. По данным некоторых ученых, различия в составе кишечной микрофлоры сохраняются до возраста 7 лет. Результаты исследований других авторов свидетельствуют о том, что значительные различия в составе микрофлоры младенцев характерны только для первого полугодия жизни [48]. Таким образом, способ родоразрешения является существенным фактором, определяющим формирование и состав кишечной микрофлоры.

Помимо способа родоразрешения, тип вскармливания и факторы окружающей средой оказывают наиболее значимое влияние на развитие микробиома младенца [49, 50]. Грудное молоко служит важным фактором в формировании микробиоценозов ребенка, поскольку содержит вещества с антимикробным и пребиотическим потенциалом (бета-лактоза, лактоферрин, олигосахариды, секреторные иммуноглобулины А, лейкоциты, лизоцим и др.) и является главным источником симбиотических микроорганизмов (бифидобактерий, лактобактерий, энтерококков) для грудного ребенка [51–53]. Грудное молоко содержит не менее 10 3 КОЕ/мл живых бактерий и широкий спектр бактериальных ДНК, включая ДНК бифидобактерий, которые могут программировать иммунную систему новорожденного [54]. Кишечная микрофлора ребенка, получающего исключительно грудное вскармливание, характеризуется высоким популяционным уровнем бифидобактерий и низким содержанием C. difficile и E. coli [55]. У детей на искусственном вскармливании в кишечном микробиоценозе преобладают энтерококки и клостридии и снижено количество бифидобактерий [48, 56]. С введением прикормов состав кишечной микробиоты грудного ребенка претерпевает существенные изменения. Микрофлора становится более разнообразной с преобладанием лактобацилл, увеличиваетсяколичество представителей строгих анэробов, меняется внутривидовой состав определенных бактерий. Бактероиды становятся постоянными представителями кишечной микрофлоры во втором полугодии жизни ребенка на фоне введения прикорма.

В настоящее время доказано, что значительное влияние на состав кишечной микрофлоры оказывает и место проживания ребенка; это объясняют различиями в питании и образе жизни людей в разных регионах. M. Fallani и соавт. (2010) проводили многоцентровые исследования кишечной микрофлоры у грудных детей пяти европейских стран: Швеции, Шотландии, Германии, Италии и Испании. Изучалось влияние места жительства, способа родов, характера питания и лечения антибиотиками на состав фекальной микробиоты детей. Исследованы фекалии 606 детей в возрасте 6 нед. Установлено, что влияние места проживания на состав кишечной микрофлоры детей может быть не менее выраженным, чем способ родоразрешения или питания. У детей, проживающих на севере Европы, регистрировались более высокие значения уровня Bifidobacteria, Atopobium, C. perfringens, C. difficile, в то время как у южных младенцев – Bacteroides, Eubacteria и Lactobacillus. Ученые сделали вывод, что различия в питании и образе жизни в разных странах Европы могут повлиять на формирование кишечной микрофлоры ребенка [57].

По мнению ряда авторов, кишечная микрофлора детей становится приближенной по своему составу к микрофлоре взрослого человека к концу первого года жизни ребенка, с преобладанием численности бактерий родов Firmicutes, Bacteroidetes, Proteobacteria и Actinobacteria [58, 59]. По мнению R. Agans и соавт., кишечная микробиота подростков все же отличается по составу от микробиоты взрослого человека [60].

Таким образом, данные литературы свидетельствуют о том, что формирование кишечной микрофлоры ребенка начинается с внутриутробного этапа и является длительным, сложным мультифакторным процессом, нарушение которого ассоциируется с развитием различных патологических состояний в детском организме. Более глубокое понимание механизма формирования кишечной микробиоты у детей позволит разработать эффективные методы профилактики и коррекции микроэкологических нарушений у ребенка и связанных с ними заболеваний в разные периоды жизни.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ

Почему бифидобактерии важны для младенцев?
Роль бифидобактерий в здоровье младенцев
НЭК и сепсис у недоношенных новорожденных и кишечный микробиом
Доказано: микробиом младенца начинает развиваться в утробе матери
Живые пробиотические бактерии защищают недоношенных детей от некроза и сепсиса
Изменение микробиоценоза кишечника при привычном невынашивании беременности
Здоровый кишечный микробиом формируется в раннем детстве(о питании и бифидобактериях)
Эффект микробиома. Как способ рождения ребенка влияет на его будущее здоровье(о кесаревом сечении, окситоцине и эпигенетике
Диктатура микробиома(часть 2 книги -Hugh Lennard: Vivat Microbiota)

ЛИТЕРАТУРА

Будьте здоровы!

ССЫЛКИ К РАЗДЕЛУ О ПРЕПАРАТАХ ПРОБИОТИКАХ

До недавнего времени информация о составе кишечного микробиома новорожденных и детей первых месяцев жизни была очень скудной. Это было связано, в первую очередь, с отсутствием методов, позволяющих получать достоверные сведения о микробных сообществах, колонизирующих кишечник в интранатальном и раннем и позднем постнатальном периоде. Однако появившиеся в последние годы молекулярно-генетические технологии существенно расширили возможности идентификации представителей микробных сообществ в биологических образцах.

Появление новых научных дисциплин, таких как метаболомика, метапротеиномика и метатранскриптомика позволяют выявлять механизмы функционирования микробных геномов, особенности синтеза белков и широкого спектра метаболитов. Благодаря масштабному проекту “Микробиом человека”, а также множеству исследований была установлена связь между нарушениями со стороны кишечной микробиоты и развитием множества заболеваний.

Также были выявлены изменения микробиома, предшествующие различным патологиям: это позволяет рассматривать дисбиотические нарушения в качестве предикторов широкого спектра нарушений и болезней, в том числе, возникающих в детском возрасте. Современные технологии позволили понять, что тенденции к формированию микробиома возникают уже в период внутриутробного развития ребенка.

Внутриутробные механизмы формирования микробиома

Еще недавно считалось, что кишечник плода, находящегося в утробе, - стерилен (за исключением случаев внутриутробной инфекции). Применяемые ранее культуральные методы (выращивание бактерий на питательных средах) затрудняли выявление представителей микробиоты в биологических образцах. Однако современные молекулярно-генетические технологии позволили обнаружить содержание микроорганизмов в меконии, плаценте и амниотической жидкости.

Флора первородного кала оказалась достаточно разнообразной, в ней доминируют стафилококки и энтеробактерии. Микробиом плаценты и амниотической жидкости не отличается многообразием, в нем преобладают протеобактерии. Микробиом амниотической жидкости влияет на становление кишечной микробиоты плода, а микробный состав мекония зависит от продолжительности гестации. Это доказывает, что процесс становления микробиоты кишечника ребенка начинается в пренатальном период и происходит под влиянием трансфера микроорганизмов от матери к плоду. Таким образом, воздействуя на микробиом беременной женщины можно оказать влияние и на процесс микробной колонизации кишечника ребенка.

Влияние способа родоразрешения на микробиом младенца

Наблюдения за детьми, родившимися как естественным, так и хирургическим путем, показывают, что кесарево сечение увеличивает риск развития кишечных инфекций и аллергических реакций у детей первого года жизни. Однако современные технологии помогли досконально проанализировать микробиом детей в интранатальном и неонатальном периоде и выявить отличия в составе:

У новорожденных детей, появившихся на свет вследствие естественных родов, состав кишечной микробиоты представлен микроорганизмами, характерными для влагалищного микробиома роженицы: в нем присутствуют бифидобактерии - B. longum и B. catenulatum spp., - которые наряду с лактобациллами колонизируют влагалище здоровой женщины. Также у таких детей обнаруживаются бактеродиды и энтеробактерии, ДНКкоторых аналогично ДНК бактерий, выделяемых из плаценты и амниотической жидкости.
У младенцев после кесарева сечения кишечник колонизируется микроорганизмами, заселяющими верхние дыхательные пути и кожу медицинского персонала. У них обнаруживаются энтеробактерии, гемофильная палочка, стафилококк, вейлонелла и пр.

Различия в микробном профиле детей, обусловленные способом родоразрешения, постепенно уменьшаются и становятся несущественными к 12 месяцам. Однако даже в возрасте 1 года в кишечнике младенцев, рожденных путем кесарева сечения, обнаруживается меньшее содержание некоторых важных видов бактероидов, а микробиом отличается меньшим разнообразием по сравнению с детьми, родившимися естественным путем.

Также исследователи отмечают, что после оперативного родоразрешения наблюдается снижение уровня Th1-ассоциированных хемокинов, защищающих организм от внутриклеточных инфекций и участвующих в аутоиммунных реакциях.

Роль грудного вскармливания в становлении кишечного микробиома

Известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают аллергическими заболеваниями, в меньшей степени подвержены бактериальным и вирусным инфекциям. Какую роль в этом процессе играет кишечный микробиом и как влияет тип вскармливания на становление микробиоты младенцев?

У детей, находящихся на естественном вскармливании, в кишечнике преобладают бифидобактерии. При переходе на естественное и искусственное вскармливание в микробный пейзаж начинает напоминать микробиом взрослого человека;
Установлено, что грудное молоко имеет свою микробиоту, состав которой схож с кишечным микробиомом. Предполагается, что бактерии попадают в молоко, так называемым, энтеромолочным путем - через лимфатическую систему кишечника.
Состав микробиома грудного молока зависит от способа родоразрешения: при естественных родах в молоке преобладают бактерии, ускоряющие процесс становления защитной микробиоты младенца, в то время как после кесарева сечения увеличивается число Corynebacteriaceae, не обладающих такими свойствами. Однако бактериальный состав грудного молока после экстренного оперативного родоразрешения (после того, как схватки уже начались) практически не отличается от такового у женщин, родивших естественным путем: именно родовой стресс способствует повышению избирательной проницаемости кишечной стенки и активации энтеромолочного пути доставки бактерий в молочные железы.
Микробиом грудного молока меняется в зависимости от стадии лактации: в молозиве преобладают лактобациллы, а в зрелом молоке помимо лактобактерий обнаруживаются микробы, характерные для полости рта - вейлонелла, превотелла и пр.
Помимо бактерий грудное молоко содержит и другие факторы, способствующие становлению здорового микробиома: в их числе пребиотики, жирные кислоты, иммуномодулирующие, противовоспалительные вещества, факторы роста, гормоны и пр. Эти компоненты обладают пролонгированным действием и продолжают оказывать положительное влияние на процесс формирования защитной биопленки даже после прекращения грудного вскармливания.

В то же время поступление на поздних стадиях лактации таких бактерий как вейлонелла, превотелла и прочих микроорганизмов, относящихся к группе условно-патогенных, оказывает стимулирующее воздействие на иммунную систему кишечника, способствует активному формированию лимфоидной ткани кишечника.

Микробиом и здоровье ребенка

Первые месяцы жизни ребенка – это время адаптации организма к внутриутробным условиям существования, период, когда происходит становление работы всех органов и систем. Нарушения, которые происходят на этом этапе, в дальнейшем могут отражаться на его здоровье в течение всей жизни.

Какую роль в адаптации организма младенца играет микробиом?

По сути дела, масштаб влияния, оказываемого микробомом на человеческий организм, сложно оценить. Сегодня все больше ученых высказывается за необходимость рассматривать человека как суперорганизм, где ДНК соматических клеток соседствует с миллиардами микробных генов. И вся это совокупность геномов - человеческого и микробного - регулирует процессы, протекающие в организме. Поэтому многие факторы, связанные с влиянием симбионтных микробов на организм младенца, науке еще только предстоит обнаружить. Но уже сейчас можно говорить о колоссальном влиянии, которое оказывают нюансы становления микробиома у ребенка первого года жизни на его здоровье - как физическое, так и психическое.

Заболевания, связанные с нарушением формирования микробиома

Нарушение процесса становления микробиома ребенка в первые месяцы жизни может иметь самые разные последствия. К проблемам, связь которых с дисбиотическими нарушениями достоверно доказана в исследованиях, относятся:

Аллергические заболевания, экзема, астма
Аутоиммунные процессы
Подверженность бактериальным и вирусным инфекциям
Подверженность кишечным инфекциям
Нарушения пищеварения
Метаболические расстройства (ожирение, резистентность к инсулину и пр.)
Гипотрофия
Гиповитаминозы, дисэлементозы
Гипервозбудимость
Задержка психомоторного развития

Факторы риска нарушения становления микробиома у младенца

Дисбиоз у матери в период беременности, родов, кормления грудью
Избыточный вес у беременной женщины
Антибактериальная терапия в период беременности
Оперативное родоразрешение
Позднее прикладывание к груди
Ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание
Антибактериальная терапия, назначенная ребенку
Перенесенные кишечные инфекции
Аллергические заболевания
Раннее введение прикормов без учета ферментной зрелости систем ребенка
Неблагоприятная экология

Пробиотики – это препараты, созданные на основе живых микроорганизмов, входящих в состав нормального микробиома. Изначально пробиотики рассматривались исключительно как средства для коррекции нарушений, возникающих в микропейзаже кишечника. Однако исследования последних лет демонстрируют, что эффект от назначения пробиотических средств гораздо более многогранен: ученые предлагают рассматривать микроорганизмы и их компоненты в составе пробиотика как биокатализаторы многих важнейших процессов в организме человека.

Требования к пробиотикам, рекомендованным для назначения детям раннего возраста

Для эффективной коррекции дисбиотических нарушений и направленного формирования микробиома у детей первого года жизни, важны такие характеристики пробиотика как максимальная безопасность, грамотный бактериальный/штаммовый состав и форма выпуска.

Безопасность

Желательно чтобы штаммы в составе пробиотика были физиологичными для кишечника ребёнка, то есть это должны быть виды и штаммы, естественно присутствующие в организме младенца.

В кишечнике ребенка раннего возраста превалирует штамм бифидобактерий b. bifidum. Поэтому желательно, чтобы пробиотики для детей первого года жизни содержали именно этот вид микроорганизмов.

Форма выпуска

Для эффективной помощи в формировании микробиома у детей раннего возраста оптимальны жидкие формы пробиотиков. Они имеют следующие преимущества:

Читайте также: