Методы диагностики в ортодонтии реферат

Обновлено: 03.07.2024

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Ортодонтия – раздел стоматологии, направленный на исправление дефектов развития зубов и челюстно-лицевого скелета. Результат ортодонтического лечения во многом зависит от правильной постановки диагноза. Выявить степень аномалий развития зубочелюстного аппарата позволяет современная диагностика в ортодонтии, выполняемая с применением специальных устройств и оборудования.

В статье рассмотрим популярные методы ортодонтической диагностики и ответим на часто возникающие у пациентов вопросы по ортодонтии.

Методы диагностики в ортодонтии

Лечением дефектов жевательно-речевого аппарата занимается профильный врач-ортодонт. После визуального осмотра ротовой полости пациента специалист принимает решение о необходимости проведения дополнительных процедур исследования с применением современных методов диагностики. На основе полученного анализа можно установить точный диагноз и подобрать правильное лечение с достижением успешного результата.

Методы диагностики в ортодонтии:

2. Томография височно-нижнечелюстного сустава.

4. Обследование с помощью диагностических моделей (снятие слепков с челюсти пациента с последующим изготовлением рабочих моделей).

6. Модель-маска (определение асимметрии лица с учетом трех плоскостей).

7. Фотостат Симона.

Самые популярные методы диагностики в ортодонтии – дентальная рентгенография и ортопантограмма, позволяющие выявлять различные отклонения зубочелюстного аппарата. В сложных случаях применяются дополнительные методы исследования, направленные на уточнение выявленных патологий.

Вопросы по ортодонтии

У многих пациентов возникают разные вопросы по ортодонтии. Рассмотрим самые популярные.

Вестибулярная брекет-система на сегодняшний день является самым эффективным способом исправления дефектов прикуса. Но в качестве альтернативы пациенту могут предложить каппы – элайнеры. Набор капп изготавливается по слепкам, снятым с челюсти пациента. Во время их ношения нужно соблюдать тщательную гигиену полости рта. Раз в месяц ортодонтическая конструкция меняется. Пациенту нужно регулярно посещать врача-ортодонта, контролирующего процесс лечения.

подходят далеко не всем;

не применяются в сложных случаях;

Как быстро выравниваются зубы с брекет-системой?

В среднем зубы встают в ровную дугу через 3-4 месяца. Эти сроки могут быть сокращены или увеличены, что зависит от выбранного типа брекет-системы и сложности конкретного случая.

Какую функцию выполняют ортодонтические винты?

Винты в ортодонтии используются с целью стабилизации брекет-системы при отсутствии некоторых зубов в ряду, а также при атрофии костной ткани. Они исключают перемещение опорных зубов и ускоряют процесс зубной коррекции.

Как происходит перемещение зубов?

В некоторых случаях возникает необходимость перемещения одного или нескольких зубов. Для этой цели врачи-ортодонты используют съемные или несъемные конструкции. К несъемным относятся брекет-системы, обеспечивающие перемещение зубов в нужном направлении, под контролем специалиста.

Виды перемещения зубов в ортодонтии:

1. Корпусная методика, предполагающая перемещение в одном направлении коронки зуба и корня.

2. Наклонно-вращательный – предполагает перемещение на разное расстояние коронки и зубного корня.

В ортодонтическом лечении возможно перемещение не только одного зуба, но и целого ряда. Такая методика успешно используется при лечении окклюзии с дистальным положением нижней челюсти.

Когда устанавливают ортодонтические импланты?

При лечении сложных дефектов зубочелюстной системы нередко возникает необходимость установки ортодонтических имплантов, направленных на обеспечение необходимой опоры для несъемных конструкций, корректирующих дефекты прикуса.

Показания к установке ортодонтических имплантов:

скученность зубного ряда;

сильное выступание вперед моляров или передних резцов;

сильная кривизна зубов;

при необходимости изменения размера или положения челюсти;

для обеспечения нужной степени воздействия на зубной ряд (если брекет-системы не справляются с этой задачей);

Импланты в ортодонтии отличаются от стандартных конструкций, применяемых для восстановления утраченных зубов. Они меньше по размеру и толщине, устанавливаются временно, а сам способ вживления является малоинвазивным, не требует разрезания десны и наложения швов.

В ортодонтическом лечении используются качественные лингвальные брекеты, каппы, пластинки и другие конструкции, позволяющие эффективно устранять различные дефекты прикуса, даже в самых сложных случаях. Записаться на прием к врачу-ортодонту можно по телефону. Первый консультационный прием бесплатный.

Успех ортодонтического лечения, в первую очередь зависит от правильной постановки диагноза. Именно на его основе, пациенту будет назначаться лечение.

Для этого применяются самые разнообразные методики, позволяющие точно выявить степень несоответствия аномалий развития зубочелюстного аппарата.

Содержание статьи:

Опрос пациента

Первичным методом исследования является именно опрос пациента. На данных, полученных во время первого осмотра, строится дальнейшая диагностическая работа.

Во время опроса, особое внимание уделяют нескольким аспектам, позволяющим выявить клиническую картину и оценить наличие изменений по всем статьям:

Болезненность. Так как, боль является наиболее частой жалобой, то ее выделяют в первую очередь. При этом определяют ее характер, локализацию, выраженность и длительность, а также наличие иррадиации.
Качество родов (если проводится обследование ребенка). Одной из основных причин ортодонтических аномалий является травма во время родов или внутричерепное кровоизлияние, которое приводит к нарушению развития зубочелюстной системы.

Все полученные данные заносятся в историю болезни, где будут отображены и результаты других методов диагностики.

Что относят к клиническому обследованию?

После опроса пациента, назначается клиническое обследование с применением специальных устройств и оборудования. Данные методы позволяют детально изучить аномалию и полностью воссоздать полную картину патологии.

Хотите узнать, что лечит врач ортодонт? Читайте нашу новую публикацию.

В этой статье мы обсудим, эффективна ли миогимнастика для лица.

Рентгенологические

Рентгенологическое исследование применяется в стоматологии для изучения структуры и состояния костной ткани челюсти и зубов. Оно позволяет выстроить грамотный план лечения и спрогнозировать его результаты.

Для лучевой диагностики зубочелюстных аномалий применяют следующие рентгенологические методы:

С помощью этого аппарата можно выявить аномальное расположение корневой части зубов, изменения в костной и пародонтальной ткани, определить наличие зачатков зубов и стадию их формирования.

С использованием моделей

Одним из обязательных методов диагностики при ортодонтическом лечении является обследование с помощью диагностических моделей. Данный метод заключается в снятии оттисков с обеих челюстей пациентов и изготовлении по ним контрольных рабочих моделей.

Для придания моделям точной окклюзии, проводится регистрация ее с помощью разогретой восковой пластины. В дальнейшем эту пластину используют для точной моделировки соотношения челюстей.

Какие методы анализа применяются при изучении диагностических моделей, смотрите на видео:

Моделирование позволяет правильно подобрать метод аппаратного лечения. Рассмотрим некоторые из них.

Функциональные

К функциональным методам относятся способы выявления жевательной пробы и определения степени функциональности различных групп мышц.

В ортодонтической практике для этого используют следующие методики:

По ее отклонению и судят о работе мышц. Аппарат представляет собой эластичный баллон, который прикрепляют к нижней части подбородка.

При опускании челюсти, происходит сжатие резинового баллона, за счет чего поднимается писчик. Чем больше участия челюсти в движениях, тем выше уровень кривой.

Аппарат позволяет определить функциональность мышечного аппарата челюсти в состоянии покоя, во время чрезмерного и естественного напряжения.

Краниометрические

Если методы, перечисленные выше, представляют собой диагностику, в основном, по морфологическим признакам, то краниометрические позволяют определить неправильный прикус с помощью соотношения пропорций лицевого отдела и верхней части головы к плоскостям челюсти.

Модель-маска

Применяется для точного определения асимметрии лица с учетом трех плоскостей, взаимоперпендикулярных друг к другу. В качестве плоскостей используется трагус, медиальная линия, проходящая вдоль небного шва и фронтальная плоскость.

Для определения асимметрии изначально был сконструирован стеклянный куб с зафиксированной в нем моделью-маской. Маска изготавливалась согласно стандартам пропорций лица. Во время диагностики горизонтальная плоскость должна совпадать с поверхностью куба.

По несовпадению зубочелюстного аппарата с остальными гранями судят об аномалии, которая локализуется по линии, ассиметричной плоскости.

Гнатостатприбор

Данный прибор, является дальнейшей разработкой модели-маски, которая оказалась очень громоздкой и неудобной для использования. В дальнейшем, куб с маской заменили специальным прибором – гнатоскопом.

С помощью него определяется горизонтальная линия, которая проходит по линии глаз. Срединная локализуется в области небного шва, а фронтальная проходит по центральной части лица. Аппарат состоит из слепочной ложки, металлической штанги и нескольких передвижных стрелок.

Устройство фиксируют с помощью передвижных стрелок, определяя ими основные плоскости.

Отклонение в области серединной плоскости, говорят об асимметрии в трансверзальной плоскости, а отклонение по горизонтальной линии свидетельствует о прогнатии и сагиттальной асимметрии.

Если верхние клыки располагаются впереди или сзади горизонтальной плоскости, то это считается отклонением. Сужение или расширение челюсти определяется по серединной линии. По вертикальной линии выявляется степень смещения окклюзии.

Как происходит определение прикуса при адентии, мы расскажем в очередном обзоре.

Наша следующая статья о плюсах и минусах использования ортодонтических трейнеров для детей.

Фотостат

При данном способе диагностика отклонений развития зубочелюстного аппарата выявляется с помощью фотографии. Для этого применяют фотостат Симона, перед которым неподвижно фиксируют голову пациента.

Перед съемкой, отмечаются контрольные точки, в качестве которых выступает орбитальная линия, ушные точки, нижний угол челюсти. Аппарат имеет внутреннюю экранную разметку плоскостей измерения асимметрии, которые совмещаются с отмеченными точками.

С помощью готового снимка определяется возможное отклонение.

Диагностику проводят не только по трем плоскостям, но и по углу челюсти. Отклонение данного показателя в большую или меньшую сторону, является свидетельством наличия прогнатии, либо прогении.

Телерентгенография

Является самым показательным и информационным методом исследования. Представляет собой рентгенологический снимок профиля пациента, который отображает скелет, его структуру и контуры мягких тканей.

Процедура проводится с помощью рентген оборудования, подведенного на расстояние не более 1,5 м до головы. При этом рентгеновская пленка должна быть прижата максимально плотно.

Для точного проектирования рекомендуется наносить на пленку ориентировочные линии плоскостей.

По данным телерентгенографии судят о соотношении оснований верхней и нижней челюсти. Также исследование позволяет выявить наклоны зубов по отношению к основанию черепа и общему ряду.

Заключение

Несмотря на большое количество ортодонтических методов, чаще всего применяется лишь ренгенография и ортопантограмма.

Являясь наиболее точными и современными, они позволяют комплексно выявить все отклонения зубочелюстного аппарата как в области костных, так и мягких тканей.

Остальные способы ортодонтической диагностики в настоящее время применяются в качестве дополнительных, при очень сложных и комбинированных аномалиях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Честно сказать, многие из них я бы дополнительными назвал лишь условно. Всё ведь от целей и задач зависит. В нашей клинике, к примеру, многие их этих диагностических процедур входят в разряд основных. Т.к. специфика работы ортокраниодонта – это устранение краниальных и скелетных проблем (как причин аномалии прикуса). И лечение дисфункции ВНЧС. И под эти задачи, соответственно, список дополнительных исследований несколько расширен.

"Первое, с чего мы здесь всегда начинаем, это состояние ВНЧС. Эта область нашего пристального внимания в процессе планирования любого стоматологического лечения. Поэтому, сначала необходимо провести тщательный мониторинг состояния этого сочленения, а потом уже двигаться дальше. Анализ объёма вертикальных движений нижней челюсти (ROM), пальпация мышц, Rg-графия суставов, а возможно и МРТ, вот самый краткий перечень тех обследований, из которых мы черпаем объективную информацию".

Диагностика ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)

Часто для диагностики ВНЧС применяют КТ (компьютерную томографию) или зонограмму

Компьютерная томограмма ВНЧС

Но у этих видов исследования есть недостаток. Мы можем увидеть костные элементы: суставную головку, суставной бугорок и пр., а вот диск (хрящевой элемент сустава) КТ (КЛКТ, зонограмма) не покажет. Значит информация будет не полной.

К слову, большую часть дисфункций ВНЧС как раз составляют внутрикапсулярные проблемы ВНЧС. Как раз именно с диском (его позицией)

Потому наиболее информативным методом диагностики ВНЧС является МРТ (магнитно-резонансная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография) ВНЧС

Методы определения и регистрации позиции нижней челюсти

Напоминаю: цель данной манипуляции – определение индивидуальной позиции нижней челюсти пациента

Хорошо, нашли позицию нижней челюсти. Но нижняя челюсть – структура зависимая. В частности, от челюсти верхней. Ну как дверь от дверного косяка: самую крутую дверь, если косяк кривой, закрыть-открыть надо еще постараться. И потому останавливаться лишь на определении позиции нижней челюсти не надо (если конечно хотим сделать все "по уму")

Методы диагностики позиции верхней челюсти и краниальных искажений

На боковой трг мы можем увидеть размер и позицию верхней челюсти лишь в одной (сагиттальной) плоскости. А отклонения, в той же позиции, могут быть во всех трех плоскостях.

Чтобы увидеть нарушения в двух других плоскостях применяют ТРГ во фронтальной (прямой) и ТРГ в подбородочно-теменной (SMV) проекциях

ТРГ в прямой (фронтальной проекции)

ТРГ в подбородочно-теменной (SMV) позиции

Обратите, кстати, внимание как подбородочно- теменной ТРГ можно выявить ассиметрию черепа, говрящую о краниальных нарушениях. И при такой ассиметрии с прикусом думаете будет все в порядке?

Если же мы хотим не просто увидеть, а и измерить величину отклонений в позиции верхней челюсти (буквально в миллиметрах), то необходима

Диагностика в артикуляторе:

Диагностика в артикуляторе делится на два этапа:

1. Наложение лицевой дуги (снятие показателей):

2. Гипсовка модели верхней челюсти непосредственно в артикулятор и её пространственный анализ

Ну что еще можно сделать (выяснить)? Ну, к примеру:

Трёхмерное (3D) исследование состояния костной ткани альвеолярных отростков челюстей и пародонта.

Очень рекомендую делать подобные исследования пациентам с сильной скученностью зубов и (или) их протрузией (наклоном вперед), ретинированными зубами мудрости, сомнительным пародонтологическим статусом. Такие снимки позволяют максимально точно оценить состояние тканей, окружающих зубы, а так же все риски и последствия, связанные с воздействием брекетов на эти самые ткани. Особенно в "пограничных" случаях: когда доктору кажется, что лечить с удалением вроде как "перебор", а без удаления не получится (зубы дыбом встанут). А таких случаев, к слову сказать, большинство в последнее время. Вот тут без 3D не обойтись. Очень отрезвляет и приводит в чувство подобное исследование. Особенно тех докторов и пациентов, которые желают "объять необъятное": расставить зубы на явно несоответствующей им по размеру "жилплощади" (челюсти) без работы над самой челюстью (её размерами). Или в случае полной, но явно до поры не проявляющейся "разрухи" в пародонте. Очень многих конфликтных ситуаций позволяет избежать данный вид диагностики. И очень многим пациентам (вернее их зубам) позволяет продлить жизнь, ввиду трезвой и объективной оценки ситуации во рту.

Методы компьютерного планирования лечения на брекетах, такие как OrthoCAD и INSIGNIA.

ТЕМА: Методы исследования в ортодонтии. Клинический и
функциональный методы диагностики.
ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ – 6 академических часов.
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ. Системный подход при диагностике зубочелюстных аномалий (ЗЧА) предполагает наличие достоверных данных по результатам обследования пациента. ЗЧА носят полиэтиологическую природу, их формирование и прогноз лечения необходимо рассматривать во взаимосвязи со всеми органами и системами организма. Как правило, ЗЧА и соматические заболевания взаимообусловлены этиологически и патогенетически. Всесторонний подход к обследованию пациента в клинике ортодонтии необходим, т. к. без его реализации установить причинно- следственные и морфофункциональные связи формирования патологии челюстнолицевой области не представляется возможным.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ. Студенты должны: знать основные методы, которые используются в ортодонтии при проведении дифференциальной диагностики ЗЧА, определять, в чем они заключаются, уметь интерпретировать результаты статического исследования в рамках клинического метода диагностики, овладеть основными клиническими методами тестирования при исследовании функционального состояния челюстнолицевой области во взаимосвязи с соматическим и психоэмоциональным статусом пациента.
ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ.
Для успешного усвоения темы занятия студенты должны повторить:
1. Из курса морфологии: особенности закладки, формирования и развития органов зубочелюстной системы;
2. Из курса общей стоматологии: современные методы исследования полости рта пациента;

16 3. Из курса ортопедической стоматологии: методы изучения жевательной эффективности;
4. Из курса ортодонтии: биометрический и антропометрический методы исследования.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН:
1.
Назовите особенности формирования зубочелюстной системы человека. Дайте их клиническую оценку.
2.
Укажите современные методы исследования функционального состояния периодонта у детей и взрослых.
3.
Перечислите методы установки нижней челюсти в крайнее дистальное положение, используемые в клинике при определении центральной окклюзии.
4.
Назовите анатомические ориентиры известных
Вам антропометрических точек на коже головы.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1.
Какие методы диагностики применяются в ортодонтии при постановке дифференцированного диагноза? Охарактеризуйте их с точки зрения информативности.
2.
Дайте общую характеристику клинического метода диагностики. Как интерпретируются результаты статического исследования при его проведении?
3.
Приведите примеры методик проведения клинических функциональных проб.
4.
Как проводится функциональная диагностика нарушений дыхания и глотания?
5.
Как определяются нарушения со стороны функций жевания и речи?
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
В целях получения и интерпретации объективной информации о пациенте, в клинике ортодонтии используют следующие методы диагностики:
1. Клинический;

17
2.
Биометрический
(исследование
диагностических
моделей
челюстей);
3. Антропометрический;
4. Рентгенологический;
5. Функциональный.
Методы клинической диагностики. Клинический метод является ведущим при постановке ортодонтического диагноза. Он состоит из статического и динамического исследования.
Статическое исследование включает: паспортную часть, анамнез жизни и заболевания, общий осмотр, обследование полости рта и носоглотки.
Паспортная часть позволяет провести следующий анализ: сравнить паспортный возраст с соматическим, зубным и костным для выявления отклонений в росте и формировании зубочелюстной системы, оценить расовые особенности её строения, местожительство пациента влияет на выбор средств и методов ортодонтического лечения.
Анамнез жизни и заболевания собирают со слов пациента и (или) его легитимного представителя по общепринятой в здравоохранении схеме. Особое внимание уделяют факторам, которые могли являться этиологическими в формировании патологии челюстнолицевой области.
При проведении общего осмотра оценивают соматическое и психоэмоциональное развитие пациента, их соответствие возрасту и полу.
Обследование полости рта и носоглотки проводят согласно требованиям современных методик принятых в стоматологии, с использованием условий стационарного стоматологического кабинета и инструментария. Результаты регистрируются в амбулаторной истории болезни ортодонтического больного установленной формы.
Динамическое (функциональное) исследованиевключает: исследование состояния мышц челюстнолицевой области, физиологических функций челюстнолицевой области, состояния соматического здоровья и заключается в проведении тестов и клинических и лабораторных функциональных проб,

20
оценивают уровень запотевания зеркала или отклонения ворсинок. К лабораторным методам диагностики функции дыхания относятся: ринопневмотахография, которая позволяет определить тип дыхания и одновременно исследовать функцию внешнего дыхания через рот, ринопневмомастикоциография – способ определения типа дыхания с одновременной записью жевательных движений нижней челюсти, спирометрия позволяет исследовать жизненную емкость легких (ЖЕЛ).
Клиническими признаками нарушения глотания является симптомы характерные для парафункции мимических мышц, особенно подбородка, нижней губы и дна полости рта. Характерен наклон головы вперёд при проглатывании отдельными глотками предложенной жидкости. При сохранении инфантильного типа глотания отправной толчок кончика языка определяется в области губ. Функциональная глотательная проба - оценивается способность пациента проглатывать небольшое количество жидкости или твердой пищи непроизвольно и (или) по команде. Продолжительность нормального физиологического глотания составляет 0,2 секунд (жидкость) – 0,5 секунд (твердая пища).
Уровень снижения жевательной эффективности определяют методами, известными из курсов общей и ортопедической стоматологии. Статические методы (по Н. И. Агапову, И. М. Оксману, В. Ю. Курляндскому и др.) и динамические жевательные пробы (по С. Е. Гельману, И. С. Рубинову и др.).
Для определения изменений функциональной активности и координации жевательных мышц в покое и динамике используют различные методы регистрации мышечного тонуса и электрических потенциалов мышц.
Представление о тонусе жевательных мышц даёт метод миотонометрии с использование прибора – миотонометра (рисунок 1). Степень напряжения мышц устанавливают по величине силы, затраченной на погружение пружинящего щупа прибора на глубину 0,5 – 1,0 см. в область наибольшего мышечного возбуждения, которое определяют пальпаторно и регистрируют по

21
показанию шкалы в гр./см
2
. Метод электромиографии позволяет оценить качественные особенности электрической активности мышц (рисунок 2).
Рисунок 1. Изучение тонуса мышц челюстно-лицевой области
Рисунок 2. Изучение биопотенциалов мышц челюстно-лицевой области
Биопотенциалы снимают при помощи электродов, установленных в области наибольшего мышечного возбуждения, и регистрируют в виде кривой на экране монитора с последующей принтерной распечаткой (рисунок 3).
Интерпретацию результатов проводят по высоте, ширине зубцов и величине интервалов между ними. Для сравнения показаний исследование проводят при планировании ортодонтического лечения, на его этапах и в периоде ретенции
(закрепления) результатов.

22
Рисунок 3. Электромиограмма
Для выявления неправильной речевой функции пациенту предлагают произнести несколько, специально подобранных, фраз с большим количеством твёрдых и шипящих согласных звуков.
Нечеткое произношение свидетельствует о нарушении артикуляции языка с зубами, губами и нёбом.
Лабораторную диагностику проводят методом палатографии. Для этого целлулоидную пластинку, предварительно сформированную на гипсовой модели термическим способом по профилю купола неба, с язычной стороны покрывают специальным контрастным индифферентным материалом в виде порошка или лака и вводят в полость рта. Пациенту предлагаются речевые тесты (фонемы), при этом язык оставляет отпечатки на контрастном слое.
Пластинку извлекают из полости рта, артикуляцию разных отделов языка изучают по размеру, локализации и форме отпечатков.
Показатели соматического здоровья имеют важное диагностическое значение при планировании лечения ЗЧА, что подтверждено научными исследованиями при выявлении взаимосвязи местных и общих нарушений организма больного с ЗЧА. Патология опорно-двигательного аппарата
(сколиотическая болезнь, кифоз, лордоз, спондилёз позвоночного столба, артриты и артрозы крупных суставов, детский церебральный паралич и т. д.), нарушения дыхательной и сердечнососудистой деятельности, хронические заболевания органов пищеварения не только отягощают течение и прогноз, но и взаимообусловлены с ЗЧА. Для их оценки необходимо проведение

23
специальных методов исследования с привлечением соответствующих специалистов.
Лицо отражает душевное состояние человека, в значительной степени определяет его индивидуальность. Различные эмоции изменяют выражение лица благодаря функции мышц челюстнолицевой области. Деформация лицевого скелета при ЗЧА, и, как следствие значительные эстетические отклонения сказываются на психике больного. Такие пациенты выглядят робкими, безвольными, иногда становятся замкнутыми, озлобленными.
Чувство неполноценности угнетает их и нарушает взаимоотношения с окружающими. Сформированный в таких условиях тип нервной деятельности негативно отражается на процессе ортодонтического лечения. В свою очередь, только адекватная диагностика и терапия ЗЧА в сотрудничестве с психотерапевтом способна реабилитировать пациентов такого профиля.
Представленный материал не рассматривает подробно методы диагностики, которые изложены в соответствующих разделах.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ:
Дать интерпретацию статического исследования по амбулаторной истории болезни трех разных пациентов.
САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ (тесты):
1.
Какие исследования проводят при клиническом методе
диагностики в ортодонтии?
а) биометрическое;
б) статическое;
в) функциональное; г) антропометрическое.
2.
Укажите,
при какой патологии прикуса используют
функциональную пробу по Eschler – Bittner:
а) перекрестный прикус;

24
б) мезиальный прикус; в) глубокий прикус;
г) дистальный прикус.
3.
Назовите
цель
применения
миотонометрического
и
электромиографического исследования:
а) диагностика изменений функциональной активности мышц; б) диагностика нарушения функции дыхания;
в) диагностика изменений тонуса челюстнолицевой мускулатуры; г) диагностика речевых дисфункций.

25
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3
ТЕМА: Рентгенологический метод диагностики в ортодонтии.
ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ – 6 академических часов.
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:
Системный подход при диагностике зубочелюстных аномалий (ЗЧА) предполагает наличие достоверных данных по результатам обследования пациента, без которых предупреждение развития ЗЧА, аппаратурное и (или) реконструктивное лечение не могут быть целенаправленными.
Рентгенологический метод диагностики в ортодонтии является ведущим из дополнительных (лабораторных), без его реализации установить причинно- следственные и морфофункциональные связи патологии не представляется возможным.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ. Студенты должны: знать основные методиками, которые используются при рентгенодиагностике в ортодонтии, определять показания к их применению, уметь интерпретировать результаты рентгенологического исследования с позиций врача ортодонта,
ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ.
Для усвоения темы занятия необходимо повторить:
1.
Из курса морфологии: топографию костей черепа и кисти руки;
2.
Из курса лучевой диагностики: рентгенологические диагностические симптомы, допустимый уровень доз рентгеновского облучения при проведении исследований в стоматологии;
3.
Из курса терапевтической, ортопедической и хирургической стоматологии: методы рентгенодиагностики заболеваний и патологических состояний зубов и органов полости рта.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН:
1.
Назовите отделы основания черепа, какие кости их формируют, опишите топографию внутренней поверхности основания черепа;

26 2.
Перечислите противопоказания к проведению рентгенологического исследования у детей и взрослых в зависимости от соматического статуса и уровня, поглощенных в течение года доз ионизирующего излучения;
3. Обоснуйте разницу подходов при анализе дентальной рентгенограммы врачом ортодонтом и стоматологом другой специализации.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Какие методы рентгенологического обследования применяются в ортодонтии? Дайте их технологическую характеристику;
2. Определите показания к применению и дайте клиническую интерпретацию дентальной рентгенографии с позиций врача ортодонта;
3. Определите показания к применению и дайте клиническую интерпретацию рентгенологического исследования небного шва и височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС);
4. Определите показания к применению и дайте клиническую интерпретацию ортопантомографии и рентгенографии кисти руки;
5. Определите показания к применению и дайте клиническую интерпретацию метода регрессивного анализа боковой телерентгенограммы
(ТРГ) головы.
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Рентгенографический метод в ортодонтии используется в целях диагностики и дифференциальной диагностики ЗЧА, определения плана и прогноза лечения, изучения динамики лечебного процесса и проведения научных исследований. Для достижения поставленных задач важно правильно выбрать методику проведения исследования с учетом её преимуществ и недостатков в конкретном клиническом случае. Врач ортодонт современной практики располагает следующими методиками лучевой диагностики:
1.
Дентальная рентгенография;
2.
Рентгенография небного шва;

27 3.
Томография височно-нижнечелюстного сустава;
4.
Ортопантомография челюстнолицевой области;
5.
Рентгенография кисти руки;
6.
Телерентгенография головы.
Дентальная рентгенография. Проводится с помощью дентальных рентгеновских аппаратов различных конструкций (рисунок 4).
Рисунок 4. Аппараты для проведения дентальной рентгенографии
Методика относится к внутриротовым прямым близкофокусным, т. е. расстояние между объектом съемки и тубусом рентгеновского аппарата незначительное (2 – 5 см), а проекция излучения ориентирована под углом 90 градусов к плоскости кассеты с пленкой, располагающейся в полости рта на уровне исследуемого зуба. Диагностическое значение, при выборе зубов подлежащих удалению по ортодонтическим показаниям имеют симптомы: кариеса проксимальных поверхностей, вторичного кариеса дентина, кариеса корня, качества эндодонтического лечения и (или) реставрации коронки зуба, аномалий формы корней и корневых каналов, новообразований и деструктивных изменений пародонта, стадий формирования и ориентировки зачатков зубов, ятрогенных осложнений терапии кариеса. По снимкам определяют: адентию зубов, количество и подлежание сверхкомплектных зубов, аномалии сроков прорезывания зубов, стадии формирования и (или)

30
Ортопантомография челюстнолицевой области (панорамная томография) проводится с помощью специального аппарата – ортопантомографа (рисунок
7). Особенности панорамной техники: изогнутая по плоскости кассета с плёнкой распологается с затылочной стороны головы, тубус рентгенаппарата, оснащенный узкой вертикальной блендой диафрагмы – с противоположенной.
Во время экспозиции (

Читайте также: