Методология оценки пищевого статуса реферат

Обновлено: 02.07.2024

Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма взрослых и детей и является важным фактором обеспечения резистентности к физическим и химическим агентам окружающей среды.

По данным Института питания РАМН большая часть больных и пострадавших, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся у 20% как истощение и недоедание, у 50% нарушениями липидного обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминоза, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса.

Исходные нарушения питания в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, особенно при травмах, ожогах, обширных оперативных вмешательствах и др., увеличивают риск развития септических и инфекционных осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, ухудшают показатели летальности.

Накопленный опыт развития основных клинических дисциплин свидетельствует о том, что в стратегии лечебных мероприятий у больных терапевтического и особенно хирургического профиля одно из центральных мест должны занимать коррекция нарушений обмена и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей.

Совершенствование организации и повышение эффективности клинического питания в комплексном лечении больных с различными заболеваниями является одной из важнейших задач современной медицины.

Адекватное питание создает условия для оптимального физического и умственного развития, поддерживает высокую работоспособность, повышает способность организма противостоять воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

В целях реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.08.1998 N 917 для совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных МЗРФ издан приказ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации".

В приказе выделяются основные положения о необходимости использования в лечебном питании специализированных смесей и специализированных продуктов лечебного питания. В данном приказе установлены нормы натуральных продуктов питания, расширены возможности самостоятельного включения новых специализированных смесей и продуктов диетического питания, производство которых определено Концепцией государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года. Выделены два основных направления лечебного питания, представленные в инструкциях по организации лечебного питания и энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях.

В инструкции по организации лечебного питания выделяются механизмы индивидуализации химического состава и калорийности стандартных диет:

В соответствии с приказом МЗ РФ N 330 от 05.08.2003 г. объем и состав назначаемой нутритивной поддержки должны предполагать адаптацию состава диетотерапии к особенностям патогенетических механизмов заболевания с учетом:

Выбор строится на обосновании показаний к применению вновь вводимой в соответствии с приказом МЗ РФ N 330 номенклатуры диет. В случаях необходимости диеты могут быть частично дополнены или полностью заменены готовыми специализированными смесями.

В данном методическом письме разъясняются способы применения готовых специализированных смесей "Дисо" для обогащения перечисленных в приказе МЗ РФ N 330 от 05.08.2003 г. диет или в качестве самостоятельного лечебного и профилактического питания.

При поступлении пациентов в стационар с целью определения объема и качества нутритивной поддержки в составе комплекса основных лечебных мероприятий необходимо, прежде всего, оценить исходный пищевой статус пациента по совокупности результатов клинического осмотра и специфических показателей.

При этом следует помнить, что поддерживающее питание необходимо назначать параллельно с началом обследования. Исходно пациентам могут быть предложены витаминно-минеральные напитки, специализированные смеси "Дисо" (200-400 мл).

При поступлении больного определяется характер заболевания, наличие обострения, осложнений, методы лечения заболеваний (химио- радиотерапия, иммуносупрессивная терапия, которые могут оказывать отрицательное влияние на состояние питания), наличие оперативных вмешательств на органах пищеварения в анамнезе, выраженность клинических симптомов, вредные привычки. По данным диетонамнеза выявляется характер питания, адекватность потребления пищевых веществ, оценивается динамика массы тела. Оцениваются клинические проявления заболевания: наличие анорексии, тошноты, рвоты, диареи, болевого синдрома, состояние жевательного аппарата.

В последние годы согласно данным экспертов по питанию ФАО/ВОЗ в качестве высокоинформативного и простого показателя, отражающего состояние питания, используется так называемый индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кетле, определяемый как отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат. Оценка состояния питательного статуса по показателю индекса массы тела представлена в табл. 1.

Рекомендуемая суточная норма питания (СНП) — минимальная потребность. Некоторые нормы зависят от пола, веса, физической активности и потребности в калориях. Данные относятся к среднестатистическому человеку 25—50 лет. У детей с учетом возраста, веса, состояния здоровья, роста витамины и микроэлементы назначаются индивидуально, например, витамины А, С и др. в больших дозировках. В случаях того или… Читать ещё >

здоровьесберегающие технологии в образовании

Оценка пищевого статуса ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Оценка пищевого статуса обследуемых производится по следующим критериям:

1) нормальный пищевой статус,
2) избыточный,
3) недостаточный.

Оптимальный статус питания характерен для питания по специальным нормам с учетом экстремальных условий.

При нормальном пищевом статусе структура и функции организма не нарушены, адаптационные резервы достаточно высокие, и человек питается в соответствии с физиологическими нормами для обычных условий существования.

Избыточный пищевой статус проявляется в ухудшении функций и структурных нарушениях, снижении адаптационных резервов организма; связан с избыточным поступлением пищевых веществ.

Недостаточный пищевой статус формируется при количественной и качественной недостаточности пищи и проявляется в ухудшении функций и структурных нарушениях, снижении адаптационных резервов организма.

Выделяют четыре степени выраженности избыточного пищевого статуса:

• I степень ожирения — при избытке массы тела на 15—29%;
• И —на 30—49%;
• III — на 50—99%;
• IV степень ожирения — на 100% и более.

Недостаточный пищевой статус наблюдается при недостатке массы тела на 10% и более.

Проблема излишней массы тела волнует многих. Примерные данные о том, сколько должны весить мальчики и девочки разного роста, содержатся в табл. 12 и 13, составленных специалистом по гигиене детей Е. А. Шапошниковым [1984].

Питательные вещества должны поступать в организм в необходимых количествах, в противном случае появляются признаки их дефицита (табл. 14).

Показатели, используемые для оценки недостаточности питания, приведены в табл. 15.

Нормальное соотношение массы и длины тела у мальчиков школьного возраста.

Масса, кг (min-max).

Нормальное соотношение массы и длины тела у девочек школьного возраста.

Масса, кг (min-max).

Питательные вещества (белок, витамины, микроэлементы, жирные кислоты) и признаки их дефицита [Левин М., 1995].

Суточная норма питания*.

Слабость, изменение ногтей и волос, отеки (квашиоркор).

Слабость, быстрая утомляемость, сердечная недостаточность, мозжечковые нарушения (неустойчивость при движениях и др.).

Суточная норма питания*.

Раздражение губ и языка, ангулярный стоматит, шелушение кожи и себорейный дерматит, анемия.

Утомляемость, слабость, жжение в стопах.

Дерматиты, болезненность языка, ангулярный стоматит, поносы, головная боль, нервно-психические нарушения (пеллагра).

Себорейный дерматит, хейлоз, глоссит, периферические невриты.

Утомляемость, раздражение языка, язвенный стоматит, тошнота.

Нарастающая слабость, вялость, глоссит, онемение нижних конечностей, поносы, выпадение волос, депрессия, пернициозная анемия.

Аскорбиновая кислота (витамин С).

Слабость, раздражительность, боли в суставах, расшатывание зубов, кровоточивость десен (цинга).

Мышечная слабость, нарушение роста костей (рахит), остеопения.

Снижение рефлексов, нарушение походки, парез глазодвигательных мышц, другие неврологические симптомы, гемолитическая анемия.

Анемия, ангулярный стоматит, атрофия сосочков языка, ложкообразные ногти (койлонихия).

Замедление роста, снижение репродуктивной активности.

Анемия, поносы, изменение структуры костей.

Сыпь на лице и конечностях, кожные язвы, облысение, спутанность сознания, апатия, депрессия, потеря вкусовых ощущений.

Суточная норма питания*.

Мышечная слабость, признаки сердечной недостаточности Жирные кислоты

2—4% суточной нормы калорий.

Сухость и шелушение кожи, сухость волос, облысение, поносы.

0,5% суточной нормы калорий.

Онемение, слабость, неточность зрения.

Примечание. РЭ — ретинольный эквивалент = 1 мкг ретинола.

* Рекомендуемая суточная норма питания (СНП) — минимальная потребность. Некоторые нормы зависят от пола, веса, физической активности и потребности в калориях. Данные относятся к среднестатистическому человеку 25—50 лет. У детей с учетом возраста, веса, состояния здоровья, роста витамины и микроэлементы назначаются индивидуально, например, витамины А, С и др. в больших дозировках. В случаях того или иного дефицита нужны более высокие дозы для его устранения. В скобках — СНП для женщин, если они отличаются от СНП для мужчин.
** В виде холекальциферола, 5 мкг = 200 ME витамина D [Терапевтический справочник Вашингтонского университета, 1995].

Оценка недостаточности питания по белку и калориям [Alpers D. Н. и др., 1988].

Признаки значительного истощения.

Изменение веса у взрослых

Снижение веса за последний 1 мес.

Снижение веса за последние 6 мес.

Абсолютное число лимфоцитов.

Последнее время критерием идеальной и нормальной массы тела является индекс Кетле: отношение массы тела к его длине в квадрате:

где М — масса, кг; Р — рост, м 2 .

Об избыточной массе тела судят по значению этого индекса. Доказано, что мужчины и женщины старше 18 лет с индексом массы тела в пределах 20—25 (идеальная величина — 22) имеют наименьший риск развития ИБС или смерти от нее.

При индексе Кетле от 25 до 30 говорят об избыточной массе тела, а при его значении выше 30 — об ожирении.

Известен также метод расчета массо-ростового индекса по Броку:

1. Запишите фактическую массу Вашего тела и Ваш рост. Например:

Фактическая масса тела_кг;

рост_см ["https://referat.bookap.info", 6].

2. Рассчитайте должную массу и запишите результат. Например:

Сравните фактическую и должную массу и запишите результат. Например:

Фактическая масса_по сравнению с должной_.

3. Рассчитайте массо-ростовой индекс Брока (МРИ) по формуле:

где М — масса, кг; Р — рост, см.

Сравните Ваш показатель со средневозрастной нормой (МРИ = = 0,9—1,1) и запишите результат. Например:

МРИ_по сравнению со средневозрастной нормой_.

В районных школах области нами были проведены обследования 81 школьника в возрасте 7—12 лет (33 девочки и 48 мальчиков) с оценкой общего состояния здоровья и пищевого статуса. Выявились факторы риска для здоровья — нерациональное питание, социальное неблагополучие семьи и др. Пищевая адекватность оценивалась по методикам М. М. Мельниковой , Л. В. Косовановой [2001], Е. Г. Блиновой [1998].

При оценке состояния здоровья детей большой процент изменений приходится на: дыхательную (в том числе ЛОР), пищеварительную и иммунную системы.

При оценке пищевой адекватности по результатам осмотра детей получены следующие данные:

1) бледность видимых слизистых — 10%;
2) изменение ногтей — 18,3%;
3) изменение цвета языка — 10%;
4) кровоточивость десен — 10%;
5) сухость кожи — 9,3%.

Оценивая витаминную недостаточность (по состоянию кожи и видимых слизистых), отмечается: в 15% случаев недостаточность витаминов группы В, в 20% — витамина С, в 25% — витамина А.

Оценивая росто-весовой показатель по методике Е. А. Шапошникова [1984], выявлено среди 48 мальчиков:

1) 72,2% с нормальной массой тела;
2) 25% с пониженной массой тела;
3) 2,8% с повышенной массой тела.

Среди 33 девочек:

1) 70,8% с нормальной массой тела;
2) 29,2% с пониженной массой тела.

При оценке 3-дневного рациона питания у детей выявлено, что средний калораж соответствовал 2790 ккал (белков — 61 г, жиров — 83 г, углеводов — 375 г) (рис. 12).

Известно, что существуют нормы потребления основных пищевых продуктов (белков, жиров и углеводов) в зависимости от возраста.

Так, И. М. Воронцов и др. [1990] считают, что к составлению меню для ребенка необходимо подходить дифференцированно с учетом возраста, адаптации новых продуктов.

От года до 1,5 лет: белков — 45—50 г, жиров — 45—50 г, углеводов — 160 г, калорий — до 1300 (5439 кДж).

От 1,5 до 3 лет: белков — 53—55 г, жиров — 53—55 г, углеводов — 190—200 г, калорий — до 1600 (6694 кДж).

От 3 до 7 лет. Количество белков в суточном рационе должно доходить до 63—65 г у детей 3—5 лет и до 80 г — у детей 7 лет. Аналогично и количество жиров. Углеводов — до 230—320 г в зависимости от возраста, калорий — до 2300 ккал у детей 7 лет.

От 7 до 11 лет. Общее содержание белков в суточном рационе должно доходить до 80 г, из которых 48 г — животные белки; жиров — 80 г, углеводов — 320—350 г, калорий — 2800 ккал (11 715 кДж) для детей 10—11 лет.

От 11 do 14 лет: белков — 100 г, из которых 64 г — животных; жиров — 100 г, углеводов — 400—420 г, калорий — 2900—3000 ккал.

Рис. 12. Оценка 3-дневного рациона питания (по анкетам родителей, в граммах), всего 2790 ккал (норма 2800 ккал) Таким образом, из полученного материала видно, что дети употребляют малое количество белков. Калораж достаточный за счет углеводов и жиров.

Оценивая режим питания у детей, выявлено, что у 71,7% детей беспорядочное питание и только у 28,3% детей 3-разовое питание.

Анализируя питание ребенка по анкете-опроснику, выявлено, что 50% детей недостаточно употребляют белки, только 16,7% употребляют зелень, 11,7% — употребляют молоко, 10% — употребляют овощи.

Фрукты дети употребляют в недостаточном количестве: в течение месяца всего 1—2 раза, а 53,3% детей не употребляют витаминов ни в какие сезоны.

Оценивая знания родителей по анкете-опроснику, мы выявили, что 95% родителей не знают о роли пищевых веществ — белков, жиров, углеводов для растущего организма.

1) невнимательность, отвлекаемость на уроках — 50%;
2) частая головная боль — 48,3%;
3) постоянное сниженное настроение — 35%;
4) сниженная работоспособность — 28,3%.

Отмечен также факт более частого нерационального питания детей в социально неблагополучных семьях.

При анализе амбулаторных карт получены средние показатели гемоглобина у мальчиков — 124,6 г/л (достоверность по Стьюденту ниже средних норм — 130—150 г/л).

Таким образом, простая скрининговая диагностика пищевой адекватности позволяет оценить состояние здоровья (витаминная недостаточность, несоответствие росто-весовых показателей и др.) и своевременно провести профилактические мероприятия индивидуально для каждого школьника, а также группы или класса.

Читайте также: