Медицинское страхование в японии реферат
Обновлено: 05.07.2024
Сегодня хотелось бы коротко рассказать о медицинском страховании в Японии, так как студентов, естественно, волнует этот вопрос.
Государственную медицинскую страховку в Японии могут оформить только студенты, проходящие обучение на долгосрочных курсах, то есть имеющие визу сроком от 6 месяцев и дольше.
Студенты, приехавшие в Японию на обучение на длительный срок, имеют право оформить медицинский полис обязательного государственного страхования. Обычно он оформляется в муниципалитете по месту жительства.
После оформления медстраховки необходимо вносить ежемесячные страховые взносы. Либо можно внести страховые взносы сразу за 1 год. Многие школы практикуют последний способ оформления и оплаты медстраховки. Так как, к сожалению, некоторые студенты не платят добросовестно и задерживают платежи или не оплачивают их вовсе. Это заканчивается тем, что из муниципалитета приходят письма с долгами по медицинскому страхованию на адрес школы.
В связи с этим последнее время многие школы поменяли систему оплаты медицинского страхования и включили годовую оплату в сумму за обучение, подлежащую к обязательной оплате по крайней мере всеми студентами долгосрочных курсов.
Размер взносов отличается от города, но в среднем составляет около 10 000 - 20 000 иен в год. При обращении к врачу по причине болезни или травмы наличие медицинского полиса обеспечивает оплату только 30% от суммы всех медицинских расходов.
Я всегда всем студентам, приехавшим на обучение в Японию, рекомендую обязательно оформлять медицинскую страховку. Я очень надеюсь, что вы здоровы и не будете болеть в Японии. Но жизнь - непредсказуемая штука, и на деле оказывается, что начинают болеть даже те, кто вроде бы никогда не обращался к врачу в родной стране.
Причин бывает много. Одна из причин - это смена климата, часового пояса и питания. В первое время вообще большинство переживают процесс акклиматизации. Причем все переносят его по разному, кто-то легче, кто-то тяжелее. Кроме того, никто не может быть на 100% быть застрахованным от травм и простудных заболеваний.
За мое время работы в Токио были случаи острых ангин от кондиционеров, а также отравлений, ран конечностей, переломов и тому подобное. И если бы не страховка, студентам пришлось бы выложить немалую сумму в медицинском учреждении.
Например, при обращении в клинику с простудой, или как часто пишут доктора - ОРВИ, прием, осмотр и рекомендации врача без страховки вам обойдутся примерно в 10 000 иен. Это около 100 долларов. Если же у вас на руках есть медстраховка, то вы заплатите примерно 2 500 - 3 000 йен максимум. То есть страхование покроет около 70%, а вам придется оплатить только 30%.
Более того, если доктор выписал вам рецепт для приобретения лекарственных препаратов, то вам нужно обратиться в аптеку, прикрепленную к данному медицинскому учреждению. Покупая там, вы также показываете свой медицинский полис, что позволяет вам сэкономить на покупке лекарств.
Указанные выше расходы на осмотр врача и лечение для студента - это большие деньги, что означает, что наличии медстраховки - это очень хорошая экономия.
Так это мы говорим пока только об ОРВИ. А если что-то серьезное? (Не дай Бог, конечно, но в жизни всякое бывает). Была у меня подруга, болела редко, не стала оформлять вовремя медстраховку. Но тут, в один день, очень неожиданно, ее увезла скорая помощь с подозрением на аппендицит. Диагноз подтвердился, ее срочно прооперировали. Все прошло хорошо, но ее поразил счет из клиники. Около 150 000 йен (около 1500 долларов). Сопоставимо с оплатой 3-х месяцев обучения в языковой школе японского языка. А если бы по страховке, то сумма была бы не более 50 000 йен (примерно 500 долларов).
Другой случай. Студентка кореянка ехала на велосипеде, ее сбил японец на мотоцикле. В результате перелом ноги. Ходила несколько месяцев на костылях в школу. Если бы не страховка, то сумма была бы космической. Со страховкой выплаты оказались намного ниже. Но еще ей помогло то, что как показало расследование полицейских, японец был виноват и по решению юристов он компенсировал ей затраты на лечение.
Другой случай про свиной грипп. Я думаю, вы еще помните эту всемирную панику со свиным гриппом несколько лет назад. В Японии тоже было немало заболевших. К сожалению, нашу школу он тоже не обошел стороной и тогда им переболели 3 наших студента. Соответственно, сэкономить на лечении им помогла медстраховка. Все выздоровели, не потратив много денег, а эпидемия не распространилась на всю школу.
Таким образом вывод: всегда оформляйте медстраховку во время пребывания в Японии. Конечно, я желаю вам не болеть и как можно реже обращаться к врачу. Но как показывает практика, защититься от всего на 100% невозможно.
О медицинской страховке Вы должны позаботиться самостоятельно еще до приезда в Японию. Вы можете оформить ее в любой страховой компании, работающей с Японией, в Вашей родной стране, либо возможно оформление заранее онлайн в страховой компании, работающей на территории Японии. (Ссылку дала выше).
Если Вы желаете оформить медстраховку в России, то это можно сделать у наших надежныйх партнеров - туркомпании "Fuji Travel"
Реформы современной медицины немыслимы без введения системы медицинского социального страхования. В настоящее время, когда экономические реформы непосредственно затронули систему здравоохранения, очень важно выбрать модель развития этой системы, которая позволила бы достичь определенных положительных сдвигов. Для этого нами была рассмотрена в качестве модели система здравоохранения Японии и Канады, как одной из крупнейших мировых держав.
Как и в Российской Федерации, в Японии и Канаде существует два основных направления страховой медицины - обязательная (Национальная) и добровольная. Большинство стран мира также имеет подобную модель здравоохранения. Но в отличие от многих держав, основной упор в японской модели страхования падает на обязательную национальную модель. Именно обязательное медицинское страхование обеспечивает граждан Японии гарантированным медицинским обслуживанием, независимо от места работы, занимаемой должности и доходов. Представляется, что нынешняя система медицинского страхования в целом соответствует высокому уровню экономического развития страны и потребностям японского общества.
II. Система здравоохранения японии
До начала Второй мировой войны Япония представляла собой небогатую страну с огромным количеством феодальных пережитков. В конце войны в судьбу Японии вмешались две ядерных бомбы, сброшенные на Хиросиму и Нагасаки. В таких условиях о мощном развитии здравоохранения речи быть не могло. В Японии того времени получило развитие большое количество инфекционных заболеваний, в частности туберкулез. Хотя к этому времени уже существовали зачатки медицинского законодательства, призванные улучшить качество жизни населения. Только после всеобщего подъема населения Японии в 1950-х годах, началось развитие Японского государства и в частности, здравоохранения. При формировании Японской модели здравоохранения основной ее упор был сделан на профилактическую медицину, которая включала в себя всеобщее просвещение в области гигиены и охраны здоровья, консультации по проблемам здоровья, медицинский осмотр и контроль, вакцинацию и прочее. Ориентация на профилактику и реабилитацию позволила снизить, причем существенно, расходы на здравоохранение, не снижая его качества. Кредо японской системы здравоохранения: предоставлять медицинские услуги для каждого, в любое время и повсеместно, с минимальной оплатой за них.
III. Медицинское страхование в японии
Всеобщее медицинское страхование в Японии было введено в 1961 г. Оно включало две схемы: страхование по месту работы или виду профессии и страхование по месту жительства через муниципалитеты. Под первую схему подпадали все лица, работающие по найму, а также члены их семей. Работники частных компаний с числом занятых от 5 человек через своих работодателей были застрахованы в Общественной системе страхования здоровья - Society Managed Health Insurance, объединявшей частные страховые фонды, которые по закону должны были быть созданы во всех компаниях. Работники мелких предприятий и временные работники через своих работодателей были застрахованы в находящейся под прямым правительственным управлением Японской ассоциации страхования здоровья - The Japan Health Insurance Association. Государственные служащие центральных и местных учреждений, учителя частных школ и преподаватели частных университетов были застрахованы в соответствующих общенациональных ассоциациях взаимопомощи - Mutual Aid Associations. Вторая схема охватывала все прочие категории граждан - фермеров, самозанятых, рыбаков и лесников, безработных, пенсионеров и т.д. Все они были включены в Национальную систему страхования здоровья - National Health Insurance и должны были самостоятельно вступать в нее через муниципалитеты поместу жительства. В последующие годы в систему медицинского страхования Японии был внесен ряд важных изменений, усиливших ее социально ориентированный характер. Так, в 1973 г. уровень компенсации расходов семей на медицинское обслуживание за счет страховых выплат был повышен до 70 %. В 1983 г. вступил в силу Закон о здоровье и медицинском обслуживании пожилых граждан, в соответствии с которым расходы на эти цели стали покрываться не только за счет средств Национальной системы страхования здоровья, где эти граждане застрахованы, но также и за счет систем, в которых застрахованы работники частных предприятий и государственные служащие. Но самым важным событием, на мой взгляд, стало принятие в 1997 г. Закона о страховании долговременного ухода, который привел к созданию в 2000 г. системы услуг по долговременному уходу за престарелыми.
Если брать качественный показатель, то медицина в Японии входит в десятку мирового рейтинга, уступая лишь немецкому, израильскому и американскому медицинскому обслуживанию, и лечению.
Отличительной чертой японской медицины является массовое внедрение высокотехнологических, научно-исследовательских разработок в работу врачей, а также нацеленность на профилактику и ранее диагностирование заболеваний.
Используемая форма системы (автор).
В Японии используется страховая система, её отцом считается О. фон Бисмарк. Правительство определяет перечень основных медицинских услуг, которые должны оказываться застрахованным. Устанавливает страхуемые группы населения, регулирует величину страхового взноса, осуществляет правовое регулирование.
Общий принцип организации и функционирования.
В японской системе здравоохранения, медицинские услуги, включая обследование по конкретным болезням осуществляется без каких-либо прямых расходов со стороны пациента, в том числе дородовой уход, а также борьба с инфекционными заболеваниями, обеспечиваются государственными и местными правительствами. Оплата за личные медицинские услуги предлагаются через универсальную систему медицинского страхования, которая обеспечивает относительное равенство доступа и сборов, установленных правительственным комитетом. Люди, не имеющие страховку через работодателя, могут участвовать в национальной программе медицинского страхования в ведении местных органов власти. С 1973 года финансируемое правительством страхование распространяется на всех пожилых людей. Пациенты имеют право выбирать врача, а также средства обслуживания.
В Японии существуют две основные категории медицинского страхования, именуемые Кэнко-Хокэн (страхование здоровья работников) и Кокумин-Кэнко-Хокэн (национальное страхование здоровья). Национальное медицинское страхование, как правило, предназначено для самозанятых лиц и студентов, в то время как социальное страхование для корпоративных работников.
% расходов на систему от ВВП (динамика).
Современный уровень медицинского облуживания в Японии не просто высокий, он эффективный и конкурентоспособный. Это обусловлено следующими факторами:
1.8.1 % ВВП ежегодно выделяется на поддержку системы здравоохранения.
2.Управление системой осуществляется на трёх уровнях: государственном, префектурном, местном (городском и сельском). При этом префектуры и крупные города обязаны создавать центры здоровья из расчёта один центр на 100 000 населения.
3.На государственном уровне осуществляется серьёзный контроль над подготовкой медицинских кадров. А плата за обучение в высших медицинских учреждениях высокая (в 2,5 раза выше, чем в технических ВУЗах, и в 3,5 раза выше, чем в гуманитарных ВУЗах).
4. Японские врачи, которые трудятся в государственных и частных клиниках, являются государственными служащими. Их заработная плата регулируется государством, поэтому тарифы на обслуживание одинаковые. В связи с этим перед рядовыми гражданами не стоит вопрос преимущественного выбора между государственными и частными клиниками.
5. Японские учёные постоянно работают над изобретением новых лекарств и методик лечения. Прикладные и фундаментальные научные исследования проводятся в 137 институтах. Это означает, что все новейшие открытия и разработки первым делом внедряются в японском медицинском секторе, и только после – в зарубежных клиниках.
6. Процедура взаимодействия медиков и пациентов максимально компьютеризирована и автоматизирована.
7. Японское государство готово предпринимать меры в области миграционной политики с целью привлечения пациентов из-за рубежа, в частности, из России, Австралии и Китая.
Особенности национальной системы здравоохранения.
Медстраховка есть у всех.За неё платят в зависимости от дохода, а получают либо от работодателя, либо от государства. Месячная плата за неё составляет 6–8% от семейного бюджета. Для абсолютного большинства никаких проблем с оплатой не возникает. За все процедуры и лекарства платят не более 30%.
Подавляющее большинство больниц и клиник в Японии находятся в частных руках, однако из-за того, что все тарифы на оплату их услуг устанавливаются властями, для пациентов никакой разницы между частной и государственной медициной не существует.
Внимательное отношение, множество тестов помогают обеспечить верный диагноз и быстро среагировать на ситуацию. В комбинации со всем остальным это не только продлевает жизнь человеку, но и позволяет оставаться активным гораздо дольше.
В стране установлен строжайший отбор и сложнейшие экзамены для выпускников медицинских вузов. Чтобы обрести право работать семейным доктором, молодые врачи должны иметь трёхгодичный стаж практической работы в широком спектре медицинских специальностей, включая терапию, педиатрию, экстренную медицинскую помощь, хирургию, психиатрию. Одновременно они обязаны пройти двухгодичный специальный подготовительный курс.
Больница в Японии обеспечивает как амбулаторное, так и стационарное обслуживание. Япония занимает первое место в мире по обеспеченности населения койками — 140 на 10 000. Число койко-дней в год на душу населения является самым высоким в мире — 4,0 (в США — 1,2, в ФРГ — 3,3). Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре также самая высокая в мире и равна 19 дням (в США — 9 дней, в ФРГ — 16).
Объем медицинской помощи, на который имеет право гражданин.
Национальное правительство и местные органы власти придают большое значение профилактике. Жители Японии после сорока лет могут записаться на бесплатное комплексное обследование. Доктора проверяют зрение и состояние зубов, а также проведут исследование на предмет наличия онкологических заболеваний. Женщины могут пройти бесплатное гинекологическое обследование. Правительство требует, чтобы компании оплачивали ежегодные медосмотры своих сотрудников. Дети охвачены постоянными профилактическими осмотрами.
В Японии основной акцент делается на превентивную медицину. Всевозможные клиники и больницы всегда полны народа, пришедшего просто провериться. Это помогает выявить болезни раньше, пока есть время на успешное лечение. По сложившейся традиции каждый японец посещает врача в среднем 15 раз в год — это один из самых высоких показателей в мире. Парадокс: больничных японцы стараются не брать, но если тебе необходимо сходить ко врачу, то на полдня тебя с работы отпустят без каких-либо проблем.
Особенности предоставления медицинских услуг (в том числе наличие гонорарного компонента) иобеспеченность койками и врачами.
Жители Японии после сорока лет могут записаться на бесплатное комплексное обследование. Доктора проверяют зрение и состояние зубов, а также проведут исследование на предмет наличия онкологических заболеваний. Женщины могут пройти бесплатное гинекологическое обследование. Правительство требует, чтобы компании оплачивали ежегодные медосмотры своих сотрудников. Дети охвачены постоянными профилактическими осмотрами.
По данным Министерства здравоохранения, охраны труда и социального обеспечения, которое каждые два года публикует отчёты, количество врачей в Японии на конец 2008 года составляло 286699 человек. Это на 3,2% больше по сравнению с аналогичными данными 2006 года. Обеспеченность медицинским персоналом в Японии значительно ниже, чем в Европе и США, что в какой-то мере связано с низкой оплатой труда. Обеспеченность врачами в стране, по данным ВОЗ в 2010, г составляла 21 на 10000 населения (самые высокие показатели у Кубы -64, Греции-54, и Белоруссии-49, России-42 врача на 10000). Количество врачей в стране пока ниже потребности, но к 2030 г. постепенно планируется увеличить этот показатель до 33 на 10000.
Квалифицированные врачи, нередко, покидают японские больницы, переходя на более высокую заработную плату и более предсказуемые часы работы в частные клиники. Там они становятся врачами первой помощи и восполняют низкую плату за лечение высоким объёмом работ. Большинство врачей, перебравшихся в частные клиники, свои доходы удваивают. Врачебные ошибки для многих местных врачей не наносят им крупного ущерба, частично оттого, что в этой области сумма штрафа невелика и существует сравнительно мало адвокатов.
В Японии при университетах работают 80 медицинских школ с 6-летним обучением, в которых готовят врачей. Ежегодный приём составляет около 8 тысяч студентов. Соотношение студентов и студенток колеблется от 3:1 до 20:1, что говорит о реальной дискриминации женщин при обучении в медицинских вузах страны. Плата за обучение в медицинских вузах в 2,5 раза выше, чем в технических, и в 3,5 раза выше чем в гуманитарных. Новая система обучения дала молодым специалистам возможность выбирать больницы, в которых они хотят получить профессиональную подготовку. В результате молодые специалисты сконцентрировались в больших городах. Столкнувшись с недостатком рабочей силы, университеты отзывают врачей, которых ранее направили в местные больницы. Медицинские эксперты говорят, что возможно, необходимо пересмотреть карьерную стратегию и направлять врачей на работу в провинции на строго определенный период времени.
Обеспеченность средним медицинским персоналом составляет 95 на 100000 населения. В Японии существует несколько вариантов получения образования для среднего и младшего медицинского персонала. Базовое профессиональное образование, рассчитанное на три года, предоставляется в школах для медицинских сестер или колледжах, куда можно поступить по окончании средней школы. Специальность акушерки или сестры общественного здоровья требует дополнительной полугодовой подготовки. Выпускники университета после четырех лет обучения могут работать в любой сфере медицинских услуг. Квалификацию помощника медицинской сестры дает специализированная двухгодичная школа, где учатся после окончания 9 классов общеобразовательной средней школы. Около 31% медицинских сестер в Японии закончили сестринские школы, 33,4 % проходили обучение в школах помощников медицинской сестры с последующим повышением квалификации, еще треть сестер получили профессиональное образование в школах по подготовке акушерок, сестер общественного здоровья, в колледжах и университетах.
Более 85% сестер работают в госпиталях полный рабочий день, остальные заняты в муниципальных центрах здоровья, клиниках или обучают молодых специалистов. Рабочая неделя медицинской сестры — 41 час. Госпитальные сестры имеют не более 8 ночных дежурств в месяц. При условии работы на одном месте в течение десяти лет медсестра в Японии зарабатывает около 3000 долларов США. Ежегодный оплачиваемый отпуск — в среднем 18 дней, но обычно медсестры используют лишь половину этого срока.
Застой в экономике Японии вкупе с нехваткой молодого населения создаёт помехи перспективам роста и душит способности связанного долгами правительства увеличить расходы на здравоохранение. По данным Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), в случае отсутствия реформ через десятилетие затраты могут удвоиться, достигнув текущих американских уровней. Статистика показывает, что у японцев куда меньше вероятность возникновения сердечных приступов, чем у американцев, но, когда приступ всё-таки происходит, шансы умереть у японского пациента в два раза выше. В отделениях экстренной помощи многих больниц недостаёт коек и диагностическая экспертиза недостаточна.
У Японии остается мало вариантов для выбора решений, по мере того, как стоимость медицинской помощи резко поднимется в следующие 10 лет. Это потребует ещё одного удвоения налогов, выплачиваемых работающим населением. Можно предположить, чтояпонское правительство не сможет ещё на 50% увеличить налоги с заработанной платы, а также значительно повысить подоходный налог, НДС, и муниципальные налоги, чтобы покрыть потребности финансирования здравоохранения. Строжайший контроль за ценами на медицинские услуги, который будет необходим для устранения дефицита финансирования, может затормозить развитие современных медицинских технологий в стране.
Японское здравоохранение быстро развивается. Это позволяет снизить уровень смертности среди населения, а также увечить его уровень и качество жизни, а также увеличить возраст населения. У него существует множество недостатков. К примеру, без регистрации в Национальной системе медицинского страхования пациент сам оплачивает все 100% медицинских счетов, которые могут оказаться очень дорогими. Было много случаев, когда студенты отказывались от страхования, а после несли большие финансовые потери при необходимости оказания неотложной помощи и не могли больше оставаться в Японии. Это говорит о том, что в системе, не смотря на все старания остается множество недоработок.
Япония относится к странам, которые не только заимствовали основные принципы медицинского страхования системы Бисмарка, но значительно развили их, в связи с чем в настоящее время организация медицинской помощи в этой стране заслуживает пристального внимания. Ее начало относится к 1948 г., когда экономика Японии находилась в глубочайшем кризисе. В этот период и был принят Закон об охране жизни населения, основанный на принципах медицинского страхования. Первоначально медицинским страхованием были охвачены только служащие приоритетных отраслей. Ныне это общенациональная система как составляющая социального страхования с развитой инфраструктурой и отлаженным механизмом правовых и финансовых взаимоотношений между всеми субъектами страхования. Медицинским страхованием охвачено все население. Государство, выделяя 6,2% ВНП (1992 г.) на нужды здравоохранения, сосредоточило финансовые ресурсы на профилактических мероприятиях и финансировании медицинской помощи менее социально защищенным слоям населения, прежде всего престарелым людям.
Структура центральных административных органов медицинского страхования функционирует в рамках министерства здравоохранения и представлена организационно-методическим департаментом страхования как координирующим центром. Структура местных административных органов медицинского страхования находится при администрации префектур и включает отдел страхования и отдел национальных пенсий. На муниципальном уровне созданы управления по вопросам социального страхования, непосредственно работающие с населением в рамках государственного страхования.
В инфраструктуре медицинского страхования страхователи выступают на паритетных началах: работодатель и работник, который в зависимости от места службы застрахован в союзе страховщиков соответствующей отрасли либо в союзе государственного страхования по месту жительства, если относится к свободным профессиям. Ряд особых профессий выделен в самостоятельные страховые союзы. Вся информация о застрахованных сосредоточена в Центре медицинского страхования для пожизненного хранения на случай стихийных бедствий. Финансовым представителем и посредником страхового союза, где сосредоточены все финансы, формирующиеся либо только за счет взносов, либо с небольшой дотацией государства, являются фонды медицинского страхования. Их функции — проверка и разрешение на оплату счетов медицинских учреждений. Счета предъявляются по факту выполненных услуг.
В случае необходимости фонды обеспечивают оценку медицинских технологий путем привлечения врачей-экспертов из медицинской ассоциации. Эта система позволяет финансировать 90% расходов застрахованным через предоставление медицинских услуг и возмещение 60% по уходу за больными, пособия по родам и др. Часть средств союзами расходуется на профилактические мероприятия, в том числе на развитие физкультуры и спорта, формирование здорового образа жизни, реализуя принцип "помоги сам себе", но если наступила болезнь, реализуется принцип общественной солидарности.
Взаимоотношения в системе медицинского страхования жестко регулируются государством: цены на медицинские услуги, одинаковые независимо от ти па медицинского учреждения и уровня оказания медицинской помощи, пересматриваются 1 раз в 2 года и утверждаются министерством здравоохранения. Непосредственное оказание медицинской помощи базируется на свободном выборе врача и медицинского учреждения. Большое внимание отводится конкуренции медицинских учреждений, что является основой высокого качества медицинской помощи. Медицинские учреждения получают право (лицензию) на медицинскую деятельность у губернатора префектуры, что налагает на исполнительную власть высокую ответственность за организацию медицинской помощи. Законами о медицинских учреждениях и квалификации медицинских работников определены требования к деятельности последних. В системе охраны здоровья населения Японии профилактика заболеваний является ключевым моментом политики государства и реализуется через центры здоровья. Центры здоровья как опорные пункты охраны здоровья населения сыграли огромную роль в кардинальном улучшении организации здравоохранения, что нашло отражение в снижении детской смертности, увеличении средней продолжительности жизни, практической ликвидации туберкулеза. Основная функция центров здоровья — профилактическая работа, ориентированная на каждого человека, консультативная работа по здоровому образу жизни, лицензирование и выдача сертификатов аптекам, медицинским учреждениям, проведение медико-демографического мониторинга. Важным аспектом в деятельности центров здоровья является проведение профилактических осмотров с момента рождения и до 65 лет и старше, с целевой детализацией в зависимости от возраста.
В системе местного здравоохранения важным звеном являются санитарно-медицинские станции, которых в Японии 852 (1 станция на 150 тыс. человек). Их основное предназначение — это санитарное просвещение, специфическая профилактика, проведение профилактических осмотров и деятельность, связанная с мониторингом окружающей среды.
Служба гигиены существует как самостоятельный департамент.
Проблемы здравоохранения Японии связаны с ростом расходов на медицинское обслуживание, и прежде за счет возрастающей доли пожилых и престарелых людей в населении страны (12,6% населения страны — люди старше 65 лет). В 1991 г. 28,4% лечебных учреждений зафиксировали дефицит финансовых средств, из них 45,2% были государственными больницами, в том числе каждой четвертой психиатрической больнице не хватало средств, в 1992 г. число "дефицитных медицинских учреждений" увеличилось до 31%, из которых 58% были государственными.
По сравнению с другими развитыми странами в Японии значительно выше расходы на стационарную помощь, их величина прежде всего обусловлена длительным пребыванием больных в стационаре (средняя продолжительность пребывания в стационаре в 1991 г. составила 37,2 дня, в США таковая равнялась 9,2 дня). Это связано с недостаточно развитой системой дифференцирования стационарной помощи.
В настоящее время в Японии рассматривается вопрос о внесении изменений в медицинское обслуживание престарелых людей с разделением на социальную и медицинскую.
Таким образом, японская система в своей основе сильно отличается от моделей социального медицинского страхования европейских стран. Частное в своей основе здравоохранение и жесткое государственное регулирование на медицинские услуги. Высокие дорогостоящие медицинские технологии и отсутствие специализации стационаров по уровням, полная доступность для пациента без направления, ну и, наконец, непосредственное страхование большей части населения государственными и муниципальными органами (почти государственная система с целевыми налогами и экономическими отношениями) в сочетании с системой страховых обществ, имеющих значительные льготы.
Здравоохранение Японии базируется преимущественно на частных медицинских учреждениях (их свыше 80%). Государственные медицинские учреждения - это прежде всего бывшие военные госпитали, развернутые в довоенный и военный периоды для обороны. Многие из них находятся в труднодоступной и малонаселенной местности, и в настоящее время возникает проблема их загрузки. Кроме того, в государственной собственности находится ряд санаториев, преимущественно противотуберкулезных. Ряд медицинских учреждений принадлежит страховым организациям (в основном - страховым обществам крупных компаний), а также сельским кооперативам. Остальные медицинские учреждения являются частными, но имеют статус, аналогичный статусу некоммерческих организаций. Прибыль от их деятельности не может выплачиваться в виде дивидендов на вложенный капитал, а направляется на развитие самого учреждения. Государственных дотаций (даже на приобретение дорогостоящего оборудования) не существует, развитие материальной базы ведется, как правило, за счет кредитов банков.
Медицинское учреждение должно быть аккредитовано для деятельности в системе медицинского страхования. Медицинские учреждения подразделяются в Японии в основном на два вида: поликлиники и стационары. При этом под поликлиникой понимается медицинское учреждение, которое может оказывать не только амбулаторную, но и стационарную помощь (с числом коек меньше 20). В свою очередь, стационары, как правило, обладают собственными поликлиниками. Число стационаров в Японии - около 10 тыс., число поликлиник - около 81 тыс., из них 23,6 тыс. с больничными койками. Имеется также примерно 52 тыс. стоматологических кабинетов. Свыше 30% стационаров принадлежит отдельным врачам, 42% - юридическим лицам (зачастую - группам врачей).
Граждане Японии имеют право свободного выбора медицинского учреждения, в том числе стационара. Значительная их часть стремится госпитализироваться в крупные, хорошо оснащенные стационары (в том числе университетские клиники). Медицинские учреждения по закону не могут отказать пациентам. За счет системы медицинского страхования, которая в настоящее время носит в Японии практически всеобщий характер, осуществляется компенсация населению большей части расходов на медицинскую помощь. Например, выплата компенсаций при рождении ребенка, выплата пособий по болезни и травме; выплата пособий на воспитание ребенка; выплата пособий на похороны членов семьи. Страхование здоровья осуществляется по семейному принципу: страхуется не только страхователь, но и все неработающие члены его семьи. При этом страховые выплаты для страхователя и членов семьи различны.
Всю систему медицинского страхования можно разбить на две группы: национальное страхование и профессиональное. Система национального страхования осуществляется непосредственно поселковыми, деревенскими, частично городскими органами власти и предназначена для осуществления защиты крестьян, лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью (парикмахеров, ремесленников и т.д.) и имеющих небольшой доход. Страховой взнос в этой системе зависит от величины налогооблагаемого дохода, числа членов семьи и ряда других факторов. Среди застрахованных таким образом в основном лица с низким доходом, пожилые люди. Взносы этих категорий населения не покрывают потребности в средствах на оплату медицинской помощи, поэтому государство за счет бюджета дотирует половину необходимых расходов, Система профессионального страхования делится на страхование мелких предпринимателей, имеющих достаточно высокие доходы (зубных врачей, адвокатов и т.д.), и страхование лиц, работающих по найму. Страхование работающих по найму, в свою очередь, делится на страхование лиц особых и обычных профессий, Страхование лиц особых профессий осуществляется следующим образом: моряков страхует государство; страхование государственных служащих и служащих местных органов власти осуществляют общества взаимного страхования (выделенных по профессионально-отраслевой принадлежности и уровню управления); страхование работников частных учебных заведений осуществляет специальное страховое общество. Страхование лиц обычных профессий осуществляется также двумя путями: работников мелких и средних предприятий с числом работающих менее 300 (если несколько предприятий не объединяются для целей страхования) страхует государство через систему главного управления социального страхования; работников предприятий с числом работающих более 300 и объединившихся работников мелких и средних предприятий страхуют 1823 страховых общества, являющихся обществами взаимного страхования. Кроме того, за счет специальных отчислений страховых обществ существует специальная система страхования престарелых (лиц старше 70 лет), на оплату медицинской помощи которым требуются значительные средства. Таким образом, действует весьма сложная децентрализованная система медицинского страхования. Хотя число страховщиков составляет несколько тысяч, гражданин не имеет возможности выбора страховщика - он определен его статусом.
В Японии при медицинском страховании используется комбинированная схема оплаты медицинских услуг. Страховщики не полностью возмещают медицинским учреждениям затраты на оказание медицинских услуг застрахованным. Доля возмещаемых расходов зависит от вида помощи, системы страхования, а также от того, самому страхователю или членам его семьи оказана помощь. Так, в национальной системе страхования здоровья и страхователь, и члены семьи непосредственно в учреждения платят 30% расходов на лечение; в страховых обществах и системе государственного страхования страхователь платит 10% расходов на лечение, а члены его семьи 20% при стационарном лечении и 30% - при амбулаторном. Страховщики оплачивают медицинские услуги, оказанные застрахованным гражданам медицинскими учреждениями, по так называемой балльной системе. Каждая операция, манипуляция, обследование и исследование оценены в баллах. Оценки сложились в результате длительного квантификационного процесса. Расценки едины для всей страны и для любых медицинских учреждений. Стоимость балла (например, 10 йен) пересматривается каждые два года на переговорах Минздрава, страховщиков и ассоциации врачей. В результате стоимость одинаковой операции в Японии в 3-4 раза ниже, чем в США. Проведя лечение, медицинские учреждения выставляют счета на оплату своих услуг не страховщикам, а фондам оплаты медицинских услуг(их существует несколько для разных страховых систем). Фонды проверяют счета (наиболее дорогостоящие иногда проверяются даже в Токио, в центральных фондах), а затем предъявляют их страховщикам. Те, в свою очередь, направляют средства фондам, которые оплачивают услуги медицинских учреждений. В итоге вся процедура оплаты занимает 2 месяца. В Японии действует очень жесткая система установления тарифов на услуги и лекарства, углубленный анализ структуры затрат и гибкая реакция государства, препятствующая росту расходов.
Японская система сильно отличается от европейской системы, Она гармонично сочетает в себе частное здравоохранение и жесткое государственное регулирование тарифов на медицинские услуги. Необычным кажется и непосредственное страхование большей части населения государственными и муниципальными органами. Это почти государственная система с целевыми налогами и экономическими отношениями в сочетании с системой страховых обществ, имеющих значительные льготы.
ИЗРАИЛЬ
Израильтяне считают медицину условно бесплатной. Не принимая во внимание различие социальных систем, можно с уверенностью отнести ее к одной из лучших в мире и, следовательно. заслуживающей внимательного рассмотрения.
Предоставление и оплата медицинских услуг в Израиле осуществляется в рамках государственной программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Медицинское страхование, так же, как и Национальное (Социальное)страхование, является обязательным и гарантирует предоставление услуг здравоохранения для всех граждан Израиля. Право на получение большинства страховых пособий обусловлено выплатой страховых взносов, которые граждане страны обязаны ежемесячно выплачивать (начиная с 18 лет, кроме домохозяек). Эти выплаты перечисляются в службу Национального страхования. Ответственность за отчисление средств на организацию медицинской помощи населению лежит на работодателе. Аналогом российских фондов ОМС в Израиле выступают несколько так называемых больничных касс. У каждой из них имеются свои незначительные отличия, но принципы, лежащие в основе их организации, одинаковые.
Четыре существующие в Израиле больничные кассы не являются государственными, но находятся под его жестким контролем. Каждая больничная касса связана договорами со своими, как правило самоокупаемыми, лечебными учреждениями, и выбор одной из них во многом определяется удобным месторасположением как самой кассы, так и сети ее клиник в разных городах для клиента. Качество медицинского обслуживания в различных кассах фактически одинаково и мало влияет на предпочтение в выборе.
В поликлиниках Израиля население может получить бесплатно практически все виды амбулаторного медицинского обслуживания, оформить бюллетень, пройти комиссию для получения прав на вождение автотранспорта и профпригодность, сдать анализы, а также пройти полное обследование в случае заболевания, не требующего госпитализации. Хотя иногда и приходится платить небольшие взносы при проведении сложных анализов. Поликлиники Израиля прекрасно оборудованы и укомплектованы квалифицированным персоналом. Практически все компьютеризировано. Каждый клиент поликлиники имеет свою личную магнитную карточку, без которой не обходится даже простой прием у врача. Клиентам предоставляется право выбора и замены любого лечащего врача. Следует отметить, что услуги врача педиатра ("семейного врача") дополнительно оплачиваются клиентами раз в три месяца на приеме, так как не учитываются медицинской страховкой. При отсутствии необходимости посещения врача в течение длительного времени данные платежи не являются обязательными. Но при всех достоинствах системы медицинской помощи в Израиле не существует такой услуги, как вызов врача на дом, за исключением случаев, когда старики прикованы к постели или в очень тяжелом состоянии. Лечащий врач только раз в три месяца обходит своих хронических больных. Для большинства людей, в принципе здоровых, это недоступно. Какая бы ни была температура у больного, у него есть выбор: пойти на прием к семейному врачу или, если совсем плохо, вызвать "Скорую помощь".
Оказание срочной медицинской помощи в Израиле осуществляет служба "Амбуланс". Существует два вида машин "скорой помощи". Первый, белый амбуланс с водителем - "хове-шем" (аналог военфельдшера) и с ним в паре, как правило, обычный доброволец. Такая машина предназначена для доставки пациентов с заболеваниями и травмами средней тяжести в больницу. Второй вид амбулансов это оранжевые передвижные реанимационные бригады "Натаны", укомплектованные врачами. Оснащены они так же, как и отделения реанимации в больнице - есть все необходимые приборы и лекарства. "Натаны" способны осуществлять успешную реанимацию, аппаратное искусственное дыхание, лечение аритмий вплоть до электростимуляции сердца при необходимости.
Небогатые пожилые люди (эмигранты из бывшего СССР) могут также воспользоваться услугами нескольких "русских" медицинских центров. В таких центрах существует своя служба "скорой помощи", но для ее вызова необходимо иметь оплаченный абонемент. Абонемент - это договор с медицинским центром с ежемесячной платой около 50 шекелей на семью. Договор распространяется на всех проживающих в данной квартире, поэтому это недорого. Как правило, на вызов приезжают врач и медицинская сестра, которые оказывают необходимую помощь. Если требуется, они сами вызывают амбуланс. Для больного такой вызов будет бесплатным.
Отдельной статьей проходит пребывание в больнице. Если больной попал в больницу своей кассы по направлению "скорой" или семейного врача, то все пребывание в больнице бесплатно. В больницах других касс тоже, хотя в таких случаях есть некоторые нюансы оформления документов. Наиболее затратную часть медицинских расходов составляют операции. Конечно, большую часть расходов берет на себя государство, но для больного она тоже обойдется в немалую сумму. Кроме этого, в медицинскую страховку не входят услуги стоматолога. Они в большей степени частные и их услуги стоят недешево. Например, удаление зуба стоит 80-130 шекелей, лечение без удаления нерва 100-170 шекелей, лечение с удалением нерва 150-250 шекелей.
Система детской медицины в Израиле начинается с роддома. По выходу из него мама и ребенок попадают под наблюдение отделенных от общих сетей поликлиник, пунктов "типат халав" или, по-русски, "прививочных". Отделение детской медицины от взрослой оправданно. Вся ответственность по наблюдению за детьми лежит на родителях. На первый взгляд это необоснованно, так как молодые родители не всегда знают, что и как нужно делать. Эта неопытность часто становится непоправимой. Но в организации всей государственности Израиля и медицины, в частности, лежит национальная ментальность.
ЧЕХИЯ
В Чешской Республике, как и в Российской Федерации, в 1992-1993 годах осуществлен переход от государственной системы здравоохранения к обязательному медицинскому страхованию (ОМС). В Чехии этот вид страхования является всеобщим. Прежде всего в Чехии в качестве основы ОМС выбрана модель регулируемой конкуренции, при которой, как известно, ОМС осуществляет неограниченное законом число конкурирующих страховых компаний, но страховая премия, получаемая конкретным страховщиком, подлежит регулированию в зависимости от числа и состава застрахованных им граждан. Это сделано для того, чтобы резко снизить выгоды отбора "выгодных" контингентов застрахованных. В Чехии созданы специальные методы регулирования получения страховой премии. Страховые компании самостоятельно осуществляют сбор взносов со страхователей работающего населения. Большую часть (60%) собранных средств они передают законодательно выделенной государственной страховой организации - Всеобщей Медицинской Страховой организации "VZP" Эта организаиия по определенной формуле осуществляет перемешивание взносов, добавляя бюджетные средства на ОМС неработающего населения, а также обеспечивает всеобщность страхования. Однако "VZP" не отвечает за финансовую устойчивость ОМС, каждый страховщик несет риски самостоятельно, за исключением самой "VZP", устойчивость которой гарантирует государство.
В Чехии активно применяется индивидуальное (а не семейное) страхование. При этом страховать должен работодатель (при индивидуальной предпринимательской деятельности сам работник), а неработающее население страхуется за счет бюджетных источников. В Чехии тариф страхового взноса для работающих граждан составляет 13,5% от размера оплаты труда. В Чехии законодательно определен минимальный размер страхового взноса из бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения - 60% от среднего взноса на одного работающего гражданина. Таким образом, в Чехии создана мощная и устойчивая финансовая база обязательного медицинского страхования, В 1994 году средства ОМС покрывали около 90% расходов на здравоохранение. Весьма важно, что в Чехии треть страхового платежа для работающего населения платит сам работник (путем вычета из зарплаты). Обязательное медицинское страхование является индивидуальным, каждый застрахованный должен сам явиться в страховую организацию и заполнить соответствующие документы. Происходит это следующим образом. По окончании срока договора страхования гражданин является в выбранную им страховую компанию и оформляет договор на следующий срок. Если при этом происходит смена страховщика, то компания, с которой гражданин заключил договор на новый срок, извещает прежнего страховщика (посылая копию договора страхования) о произошедшем событии. Еще одна копия договора посылается плательщику основной части взноса (по месту работы или в местную администрацию) за застрахованного гражданина. Таким образом, застрахованный лично участвует в финансировании медицинской помощи и выборе страховщика, что делает его более требовательным к качеству работы страховой организации и сокращает возможности недобросовестной конкуренции путем сговора между страховщиком и работодателем.
В Чехии Министерством здравоохранения установлен перечень медицинских услуг, покрываемых за счет ОМС, -более 4 тысяч видов. Этот пакет носит всеобъемлющий характер (за исключением некоторых видов стоматологической помощи, косметических вмешательств и т.д.). Кроме того, застрахованным оплачиваются расходы на лекарства как в стационарном, так и в амбулаторном (лекарства по рецептам) секторах. Тарифы на вмешательства сформированы из двух частей. Для каждого вмешательства существует установленная Минздравом его оценка в баллах, а также стоимость в кронах материальных затрат. Нормативная стоимость балла едина по всей стране. Она периодически пересматривается, однако схемы, аналогичной немецкой, ограничивающей общие расходы, при которой цена балла получается делением предельной суммы расходов на общее число набранных баллов, не существует. Если в страховой организации не хватает средств, чтобы произвести оплату вмешательств по нормативной стоимости балла, то доплату производит сам пациент. Суммы, которые доплачивает пациент, невелики и, как правило, не превышают нескольких процентов стоимости услуги, Оплата стационарной помощи производится в соответствии с числом пациенто-дней, проведенных больным в стационаре. Плюс к тому оплачиваются вмешательства, произве денные в процессе лечения, по схеме, приведенной выше. Расчет за амбулаторные услуги производится ежеквартально, за стационарные - по окончании лечения.
В отличие от России в Чехии в короткие сроки осуществлено разгосударствление амбулаторного сектора здравоохранения. Более 70% врачей в этом секторе к середине 1995 года были частнопрактикующими. Государство стимулировало этот процесс, выделяя врачам, желающим приобрести частную практику, льготные кредиты. Стационарный сектор пока остался преимущественно государственным. С каждым производителем медицинских услуг страховые организации заключают договор по предоставлению услуг застрахованным. Если в первые годы внедрения ОМС заключение договоров со всеми производителями медицинских услуг было обязательным, то в последнее время страховщики имеют право производить отбор, чем активно пользуются (преимущественно в амбулаторном секторе) при заключении контрактов с частными врачами. Следует отметить, что определенным препятствием для более широкой приватизации является единая система расценок на вмешательства. Так, например, в Праге стоимость аренды помещений, операционных существенно выше, чем на периферии, в то время как ставки возмещения едины. Это делает нерентабельной деятельность в Праге частных хирургов. Следует также сказать, что в Чехии были ликвидированы все ведомственные структуры здравоохранения.
Читайте также: