Медицинское право в стоматологии реферат

Обновлено: 27.06.2024

При оказании медицинской услуги договорные отношения возникают в тот момент, когда пациент соглашается на оказание медицинской помощи в целом в конкретном учреждении, независимо оттого, подписан бланк договора или нет. 1/1 с этого момента на отношения, возникшие между Клиникой/врачом и пациентом, распространяются все правила, права и обязанности, предусмотренные действующим гражданским законодательством, по договору возмездного оказания услуг.

Содержание

Вложенные файлы: 1 файл

ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России.docx

ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России

Кафедра пропедевтической стоматологии

Реферат

Подготовила: студентка

1б группы
Горбачева Т.А.

Проверила: Чеботаренко О.Ю.

I.Правовые аспекты в стоматологии:

II. Информация как объект правового регулирования .
Правовые аспекты в стоматологии

Начнем с договора на оказание платной медицинской помощи.

Гражданское право различает два аспекта договора: договор - документ, бланк и договор - отношение.

Напечатанный на бумаге договор является лишь письменным оформлением отношений, возникающих между пациентом и Клиникой при оказании медицинской помощи. Письменного оформления договора требует действующее законодательство РФ. Именно оформления договора, т. к. договор - это прежде всего сделка (двух- или многосторонняя), отношения сторон, а во вторую очередь - лист бумаги с напечатанным текстом.

Зачем же тогда нужен договор на бумаге?

Во-первых, обязанность письменно оформлять договор вытекает из закона.

Во-вторых, законодатель дает возможность Клинике многие положения Гражданского Кодекса в договоре предусмотреть иными, чем установлены в ГК (Пр.: Это так, если иное не предусмотрено договором.). Это дает возможность Клинике трактовать действующее законодательство в свою пользу, что становится невозможным при несоблюдении письменной формы договора.

Договор на оказание медицинской помощи и Правила предоставления медицинских услуг являются ли взаимозаменяющими документами?

Как уже было сказано ранее, договор - это двухсторонняя сделка, порождающая взаимные права и обязанности обеих участвующих в сделке сторон, и влекущая гражданскую ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по договору. Правила предоставления медицинской помощи - это документ, устанавливающий внутренний распорядок, режим работы Клиники. И хотя Правила предоставляют определенные права и обязанности пациенту и Клинике, однако за их нарушение нельзя привлечь к общегражданской ответственности. Кроме того, в Правилах индивидуально определена лишь одна из сторон - Клиника, данные о второй стороне - Пациенте - Правила не содержат. Поэтому Правила предоставления медицинских услуг нельзя признать договором. Это два самостоятельных документа.

Оказывая медицинскую помощь гражданам, не достигшим возраста 18 лет, также следует заключать договор с той лишь разницей, что в договор вписываются данные одного из родителей (законных представителей), он же подписывает договор, в договоре указывается, что помощь оказана ребенку.

Завершая тему договора, необходимо обратить внимание еще на один важный момент. Подписывать бланк договора пациент должен еще до начала каких-либо медицинских вмешательств. Заставить пациента подписать договор, когда сделана уже большая часть или вся работа, очень сложно. В такой ситуации пациент получает возможность шантажировать Клинику изменением условий договора в свою пользу, тем более когда работа выполнена, но не оплачена.

Какую информацию должен предоставить врач? В первую очередь сведения о результатах обследования, наличии заболевания, поставленном диагнозе и прогнозе. Далее в доступной для понимания пациентом форме врач должен рассказать о предстоящем медицинском вмешательстве, в чем оно будет заключаться, какие есть альтернативные методы лечения, каковы могут быть осложнения и вероятность их возникновения. Каковы могут быть последствия, если отложить момент начала лечения или не лечить совсем. Указанная информация должна быть подана врачом в таком виде, чтобы у пациента не возникало ощущения, что врач хочет сложить с себя всякую ответственность за предстоящее медицинское вмешательство. Информация предоставляется для его же блага, чтобы у пациента была возможность осознанного выбора. Лист информированного согласия - своего рода разрешение пациента, даваемое врачу, для проведения медицинского вмешательства, без которого врач теоретически не имеет права начать лечение. Осознавать это в первую очередь должен врач! Лист информированного согласия не слагает с врача ответственности за причинение пациенту вреда жизни или здоровью и не лишает пациента права обращаться за защитой, в том числе и в судебные инстанции. Излишне говорить, что Лист информированного согласия подписывается пациентом до начала лечебных мероприятий.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их родители или законные представители. С достижением 15-летнего возраста ребенок вправе сам давать или не давать согласие на медицинское вмешательство.

Еще раз к вопросу о гарантийных сроках.

Гарантийный срок - это период времени, в течение которого Клиника обязана исправлять за свой счет любые возникшие недостатки.

Срок гарантии или службы - период времени, в течение которого Клиника обязана исправлять за свой счет лишь существенные недостатки, возникшие по ее вине (вине медицинского работника) и делающие непригодным или существенно осложняющим использование результата оказанной медицинской услуги.

Следует отличать срок гарантии от срока эксплуатации протеза или пломбы, последний может быть значительно длиннее срока гарантии. Но по истечении срока гарантии Клиника не обязана бесплатно устранять возникшие недостатки. В этом и заключается различие.

На первый взгляд ведение Клиникой всей необходимой документации кажется непосильной задачей и совершенно ненужной. Однако даже один на Клинику судебный процесс стоимостью в несколько десятков тысяч рублей оправдывает все затраты на оформление документации хотя бы для того, чтобы предотвратить поток таких исков. А ежедневное оформление документов входит в привычку и уже не отнимает большого количества времени у врача и других специалистов, лишь организует и дисциплинирует лишний раз любого работника.

В результате анализа вопросов, наиболее часто встречающихся у врачей в процессе работы с пациентами, разработана памятка, представляющая алгоритм действий врача, оптимальный в предложенной ситуации.

1. Пациент отказывается подписать договор в целом

Шаг 1. Категорически запрещается начинать оказание стоматологической помощи без подписания пациентом договора.

Шаг 2. Объяснить пациенту, что, не подписывая договор, он не соглашается с условиями оказания стоматологической помощи в конкретной клинике, поэтому лечение не может быть начато.

Шаг З. Выдать пациенту ксерокопию договора и предложить почитать его в коридоре или дома (с юристами), подойти на лечение позже, когда будет готов подписать договор.

Шаг 4. Вежливо отказать в оказании стоматологических услуг. В случае конфликта пригласить руководителя.

2. Пациент просит изменить некоторые пункты договора.

Объяснить пациенту, что правовая природа данного вида договора (Договор присоединения) такова, что пациент вправе присоединиться к предложенному договору в целом либо отказаться от его заключения в целом. Изменять условия договора для отдельно взятого пациента Клиника не имеет права, т.к. условия оказания медицинских услуг должны быть одинаковыми для всех пациентов. Законом (ГК РФ) не допускается отдавать предпочтение одним пациентам перед другими.

3. Пациент отказывается предоставить документ, удостоверяющий личность.

Объяснить пациенту, что информация о факте обращения за медицинской помощью является врачебной тайной, за разглашение которой врач несет предусмотренную действующим законодательством ответственность. Пациенту гарантируется сохранение конфиденциальности его паспортных данных.

4. Гарантийные сроки.

1. Гарантийных сроков, единых для всей территории РФ, в настоящее время не существует. Поэтому каждый исполнитель (каждая Клиника) вправе устанавливать гарантийные сроки самостоятельно.

2. В течение гарантийного срока Клиникой (врачом) за свой счет устраняются любые возникшие недостатки и дефекты. В течение срока службы Клиникой за свой счет устраняются только существенные недостатки, возникшие по вине Клиники (врача) и делающие невозможным дальнейшую эксплуатацию результата работы. По истечении гарантийных сроков, любые возникшие недостатки устраняются за счет пациента. Гарантийный срок начинает течь с момента сдачи пациенту готового результата работы.

5. Пациент отказывается подписывать Лист информированного согласия.

Шаг 1. Объяснить пациенту, что подписание им Листа информированного согласия не освобождает врача от ответственности за причинение вреда здоровью пациента. Лист информированного согласия - это подтверждение исполнения обязанности врача предоставить пациенту полную информацию о предстоящем медицинском вмешательстве, чтобы у пациента была возможность осознанного выбора воспользоваться или отказаться от медицинского вмешательства. Лист информированного согласия - это разрешение пациента врачу приступить к лечению.

Запись заверяется подписью врача и руководителя. Только после этого приступить к лечению.

На данном этапе пациенту нельзя отказывать в лечении (если подписан договор на оказание услуг), т.к. такой отказ пациент вправе обжаловать в суд.

6. Пациент просит провести оценку качества оказанной стоматологической помощи в других стоматологических учреждениях.

В оценке качества оказанной стоматологической помощи пациенту следует отказать, т.к. Клиника не наделена соответствующими полномочиями.

Оценка качества оказанной медицинской помощи проводится территориальными отделами здравоохранения и профессиональными медицинскими ассоциациями.

Экспертиза качества оказанных медицинских услуг проводится только по решению суда. Эксперт назначается судом и несет уголовную ответственность за достоверность данных экспертизы.

7. Пациент предъявляет претензии по качеству проведенного лечения, основываясь на оценке качества, проведенной другими стоматологическими учреждениями.

Поставить в известность руководителя и согласовать дальнейшие действия (см. также п.10).

Заключение по оценке качества оказанной медицинской помощи, выдаваемые другими стоматологическими учреждениями (Клиниками), не влекут для Клиники правовых последствий, они являются частными (особыми) мнениями этих специалистов, и не более того. Пациент вправе предъявить претензию на качество оказанных услуг, опираясь на свои субъективные (личные) ощущения, либо прибегнув к помощи организаций, перечисленных в п.6 настоящей памятки.

8. Если пациент приходит с заключением организаций, перечисленных в п. 6. настоящей памятки.

Значение и распространение профессии стоматолога, характеристика правовых основ, регулирующих деятельность врача. Особенности и применение локальных актов учреждений здравоохранения. Описание и специфика должностных инструкций врача стоматолога–хирурга.

Рубрика	Государство и право
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	10.04.2016
Размер файла	27,0 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Кафедра судебной медицины и права

Правовые основы работы врача - стоматолога-хирурга

Студент: Теремов Даниил Дмитриевич

Преподаватель: Волкова Наталья Сергеевна

1. Актуальность специальности врач-стоматолог-хирург

2. Правовые основы, регулирующие деятельность врача - стоматолога - хирурга

3. Локальные акты учреждений здравоохранения, регулирующие деятельность врача - стоматолога - хирурга

1. Актуальность специальности врач-стоматолог-хирург

Профессия стоматолога важна и широко распространена. Это утверждение не нуждается в доказательствах. Недаром все чаще ее выбирают абитуриенты во время поступления в вузы. Стоматолог - это зубной врач, который приводит в порядок зубы людей, а с ними делает их улыбку красивой и ослепительной. Такой врач может иметь различные специализации: ортодонт, ортопед, хирург, терапевт, детский стоматолог. Значение этой профессии было велико во все времена, и останется таким и в дальнейшем. В списке профессий, обойтись без которых просто невозможно, данная профессия всегда будет занимать одно из первых мест. Она одновременно и массовая, и уникальная, требует от специалиста не только отличного знания своего предмета, но и наличия навыков удаления, лечения, а также протезирования зубов. Врач-стоматолог должен уметь концентрировать внимание, быть усидчивым, внимательным, аккуратным. Стоматолог, специализирующий на терапии, осматривает ротовую полость пациентов, ставит предварительные диагнозы, направляет на рентгенографическое обследование, готовит полость рта к операции протезирования. Стоматолог-ортопед занимается протезированием, устанавливает коронки и мосты. Стоматолог-ортодонт решает проблемы прикуса. Однако в стоматологии бывают ситуации, когда терапевтического лечения полости рта недостаточно. Для того чтобы избежать осложнений и предотвратить нежелательные последствия требуется вмешательство стоматолога-хирурга. Врач должен знать тонкости стоматологии, иметь представление о новейших разработках хирургии. Хирургическая стоматология требует практики и концентрации внимания. Ведь стоматолог-хирург выполняет имплантацию и удаление зубов, производит в ротовой полости сложные операции и проводит мероприятия, которые исключают появления воспалительного процесса. Также стоматологическая хирургия способна помочь восстановить пропорции челюсти, устраняя значительные дефекты. Конечно, профессия стоматолог-хирург производит на людей устрашающее действие. Если пациент направлен к данному врачу, следовательно, его проблема действительно серьезная, требующая незамедлительного вмешательства. Стоматолог-хирург, прежде всего, должен ставить задачу спасения зубов. Если это невозможно, то он ликвидирует с минимальным ущербом очаг заболевания. Врач стоматолог-хирург должен уметь проводить правильную диагностику, осуществлять имплантацию, лечить воспалительные процессы ротовой полости, делать надрезы, проводить подготовку к протезированию зубов, уметь проводить пластику челюсти и устранять врожденные аномалии. В стоматологической хирургии зачастую проводят косметические операции у пациентов, не имеющих заболеваний в ротовой полости. На сегодняшний день они очень популярны. Широкий спектр услуг стоматолога-хирурга, делает профессию необычайно востребованной. Работа с детьми Лечение зубов у ребенка несколько отличается от взрослого пациента. Поэтому стоматолог получает специальное дополнительное образование. Часто стоматолог - хирург проводит лечение совместно с ортодонтом и терапевтом. Например, в процессе сильного разрушения зуба, его приходится удалять, а со временем ранее удаление может привести к неправильному прикусу. Поэтому ортодонт может изготовить протез для поддержания зубов и их нормального расположения. Кроме этого врач должен иметь психологическую подготовку. При работе с детьми этот аспект является наиболее важным, так как посещение стоматолога для ребенка - стрессовая ситуация. Подрезание уздечек языка и губ подразумеваются как действия с целью профилактики. Данные мероприятия проводят для профилактики диастем, пародонтита и искаженной речи. Также стоматологическая хирургия занимается увеличением преддверия полости рта, что предотвращает появление рецессии десны. Такие методы уместны для пациентов детского возраста. Профилактика проводится тогда, когда проявляются первые признаки заболевания. Причина выявляется на первой стадии в результате регулярного осмотра пациента. У новорожденных малышей проверяют состояние языка и уздечки губ, чтобы определить патологию вовремя. В качестве лечения стоматолог-хирург проводит лечение адентии, пластику десен, лоскутные операции и кюражи. В процессе проведения операций врач применяет местную анестезию. Общий наркоз для такого вида лечения практически не применяют. В данном вопросе играет роль психологическое состояние пациента и стадия заболевания.

2. Правовые основы, регулирующие деятельность врача - стоматолога - хирурга

К правовым документам, регулирующим деятельность врача - стоматолога - хирурга, прежде всего, относятся законы и подзаконные акты.

Нормативные акты федерального уровня:

· Конституция Российской Федерации;

· Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;

· Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации";

· Закон Российской Федерации "О страховании";

· Гражданский Кодекс Рос-сийской Федерации;

· Проект Федерального Закона Российской Федерации "О частном здравоохранении",

· Подзаконные нормативные акты.

Медицинский работник – это физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности.

Права медицинских работников.

Медицинские работники имеют равные права с работниками других профессий. На них распространяются общие гарантии и компенсации, предусмотренные Трудовым кодексом РФ. Кроме того, Трудовой РФ и принятые в соответствии с ним подзаконные акты, устанавливают специальные гарантии в отношении медицинских работников, например, такие как сокращенная продолжительность рабочего времени, дополнительные оплачиваемые отпуска для некоторых категорий медицинских работников; льготный пенсионный возраст и пр. Эти права и гарантии подробно рассматривались нами в предыдущих публикациях.

Наряду с этим, Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. в ст. 72 для медицинских работников устанавливает перечень специальных прав и мер стимулирования, а именно:

создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством РФ;
профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством РФ;
профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством РФ, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;
прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;
стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;
создание профессиональных некоммерческих организаций;
страхование риска своей профессиональной ответственности.

В дополнение к этому, Правительство РФ, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам. Источником финансирования в данном случае будут являться бюджетные ассигнования федерального бюджета, бюджетные ассигнования бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов.

НАПРИМЕР

Постановлением Правительства РФ № 1607 от 30 декабря 2014 г. для медицинских работников, проживающих и работающих по трудовому договору в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа), состоящим в штате по основному месту работы в федеральных государственных учреждениях, установлены ежемесячные денежные выплаты по оплате жилого помещения и коммунальных услуг. Размер денежных выплат составляет 1200 рублей.

Постановлением Администрации Ступинского муниципального района Московской области № 482-п от 27 февраля 2015 г. установлены меры социальной поддержки работникам государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающих медицинские услуги в Ступинском муниципальном районе.

Кроме того, нормативными актами Правительства РФ для медицинских работников установлены единовременные денежные поощрения по результатам конкурсов.

Конкурс проводится по таким номинациям как:

Лучший акушер;
Лучший лаборант;
Лучшая медицинская сестра;
Лучшая старшая медицинская сестра;
Лучшая участковая медицинская сестра;
Лучший фармацевт;
Лучший фельдшер;
За верность профессии.

В соответствии с постановлением Правительства РФ № 2 от 13 января 2011 г. специалистам с высшим медицинским образованием установлено единовременное денежное поощрение по результатам Всероссийского конкурса врачей. Перечень номинаций достаточно широкий и установлен приложением к документу.

Номинации делятся на две большие группы: общая номинация (по врачебным специальностям) и специальная номинация:

За верность профессии;
За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека;
За создание нового метода лечения;
За создание нового метода диагностики;
За создание нового направления в медицине;
За медицинскую помощь пострадавшим во время войн, террористических актов и стихийных бедствий.

Обязанности медицинских работников и основные ограничения деятельности.

В статье 73 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. установлены границы деятельности медицинского работника. Медицинские работники, как и представители других профессий, осуществляют свою деятельность в рамках правового поля – в соответствии с законодательством РФ.

В ч.1 ст. 73 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. установлено дополнительное специальное требование о соблюдении принципов медицинской этики и деонтологии.

Для сведения отметим, что Первым национальным съездом врачей РФ 05.10.2012 г. принят Кодекс профессиональной этики врача РФ, который устанавливает ключевые этические моменты работы. Данный документ прошел экспертизу в Правовом департаменте Министерства здравоохранения РФ. В преамбуле к документу сказано, что его положения обязательны для врачей, выполняющих свои профессиональные функции, а также для студентов высших медицинских учебных заведений, временно замещающих врача или ассистирующих врачу.

Одним из запретов, продиктованных, в частности, медицинской этикой является запрет на проведение эвтаназии (ст. 42 Кодекса, ст. 45 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.).

Под эвтаназией понимается ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.

Специальные обязанности медицинских работников установлены в ч.2 ст. 73 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.

Медицинские работники обязаны (ч.2 ст. 73 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.):

Ограничения для медицинских работников.

Медицинские работники и руководители медицинских организаций не в праве (ст. 74 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.):

Принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций подарки, денежные средства. Запрет касается денежных средств на любые цели, в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, а также участвовать в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний.
Исключение составляют случаи вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, вознаграждений, связанных с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности.
Заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий. Исключение составляют случаи предоставления для клинических испытаний;
Получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);
Предоставлять при назначении курса лечения пациенту недостоверную и (или) неполную информацию об используемых лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий;
Осуществлять прием представителей компаний. Исключение составляют случаи, связанные с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, участия в порядке, установленном администрацией медицинской организации, в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, направленных на повышение их профессионального уровня или на предоставление информации, связанной с осуществлением мониторинга безопасности лекарственных препаратов и мониторинга безопасности медицинских изделий;
Выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия.

За нарушения требований настоящей статьи медицинские работники, руководители медицинских организаций несут ответственность, предусмотренную законодательством РФ (cт. 98 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.).

Нередко стоматологические клиники предпочитают сдавать в аренду стоматологические кабинеты, не задумываясь о юридических последствиях в случае нанесения вреда здоровью пациента оказанием некачественных медицинских услуг. На практике возникают также вопросы распределения ответственности врачей при заключении гражданско-правового или трудового договора.

Причинение вреда здоровью пациента: правовые аспекты

Помимо прочих основные начала для защиты прав граждан на социальные блага, в том числе на здоровье, содержатся в Конституции РФ, в соответствии с которой права потерпевших от преступлений и злоупотреблений властью охраняются законом. Государство обеспечивает потерпевшим доступ к правосудию и компенсацию причиненного ущерба (ст. 52 Конституции). Кроме того, специальная правовая база определяет права граждан на охрану здоровья и последствия их нарушения. В числе способов защиты прав, установленных ст. 12 ГК РФ, предусмотрена компенсация морального вреда. Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания), суд может возложить на нарушителя обязанность его денежной компенсации (ст. 151 Кодекса).

По общему правилу, установленному п. 1 и 2 ст. 1064 ГК, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. В случаях, специально предусмотренных законом, вред возмещается независимо от вины причинителя (п. 1 ст. 1070, ст. 1079, п. 1 ст. 1095, ст. 1100 ГК). Обязанность возмещения вреда может быть возложена на лиц, не являющихся его причинителями (ст. 1069, 1070, 1073, 1074, 1079 и 1095 Кодекса).

Установленная ст. 1064 ГК презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен предъявить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер вреда, а также того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, обязанным возместить вред в силу закона.

В объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включаются (ст. 1085 ГК):

утраченный потерпевшим заработок (доход), под которым следует понимать средства, получаемые потерпевшим по трудовым и (или) гражданско-правовым договорам, а также от предпринимательской и иной деятельности (например, интеллектуальной) до причинения увечья или иного повреждения здоровья. При этом в счет возмещения вреда не засчитываются пенсии, пособия и иные социальные выплаты, назначенные потерпевшему как до, так и после причинения вреда, а также заработок (доход), получаемый потерпевшим после получения вреда здоровью;
расходы на лечение и иные дополнительные расходы (дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.).

Судам следует учитывать, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший имеет право на их бесплатное получение, но фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить требования о взыскании с ответчика фактически понесенных истцом расходов.

В отличие от утраченного заработка (дохода), размер дополнительных расходов не подлежит уменьшению и при грубой неосторожности потерпевшего, поскольку при их возмещении вина потерпевшего в силу п. 2 ст. 1083 ГК не учитывается (п. 27 Постановления Пленума ВС № 1).

Кто несет ответственность за некачественное лечение: врач или клиника?

Рассмотрим несколько видов правоотношений между врачами и стоматологическими клиниками.

Норма ст. 406.1 ГК позволяет включить в договор обязанность одной стороны возместить имущественные потери другой, возникшие в случае наступления определенных в договоре обстоятельств, не связанных с нарушением обязательств из договора. Такое перераспределение ответственности, если арендатор оказывает платные медицинские услуги в арендованном стоматологическом кабинете, представляется справедливым, поскольку за любые нарушения прав пациента, включая информационные, к ответственности привлекается медучреждение и (или) предприниматель, оказывающий медицинские услуги.

Если стоматологическая клиника сдает в аренду кабинеты, не предъявляя к арендатору указанных требований и не регулируя должным образом отношения между ними, то с высокой вероятностью она не сможет предъявить какие-либо регрессные требования к врачу-арендатору.

Отношения сторон по договору возмездного оказания услуг регулируются гл. 39 ГК, а если заказчиком является гражданин, заказывающий услугу для удовлетворения бытовых или других личных потребностей, – также Законом о защите прав потребителей.

Таким образом, поскольку договор возмездного оказания услуг заключается между потребителем и организацией, оказывающей стоматологические услуги (а не с врачом), именно организация возвращает потребителю деньги за некачественную услугу.

Аналогичный порядок установлен для ситуаций, когда в процессе оказания медицинских услуг причинен вред жизни или здоровью гражданина. Так, в соответствии с ч. 2, 3 ст. 98 Закона об основах охраны здоровья медучреждения, а также медицинские и фармацевтические работники несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медпомощи. Такой вред возмещается медучреждениями в объеме и порядке, установленных законодательством РФ. Ответственность за причинение вреда здоровью или жизни пациента медучреждения несут на основании ст. 1084 и 1095 ГК.

Соответственно, если пациент арендатора заключал договор со стоматологической клиникой, оплата производилась также через клинику, то она и будет нести ответственность.

В подобных случаях стоматологической клинике, на мой взгляд, будет сложно взыскать убытки с арендатора.

Международная практика

Тема персональной ответственности врачей неоднократно обсуждалась в разных источниках. Мне знакомо израильское законодательство, поскольку в этой стране я учился и практиковал.

Министерство здравоохранения Израиля соответствующими законами и инструкциями полностью обеспечивает законодательную базу профессиональной деятельности врачей.

В Израиле медицина – страховая. Поскольку в этой стране установлена личная ответственность за результат профессиональной деятельности, все практикующие врачи застрахованы. Страховые компании страхуют только ту профессиональную часть работы, по которой данный врач прошел специализацию. Это привело к тому, что, хотя закон не ограничивает врача в направлениях его деятельности, израильские медики в основном заняты только в той области, по которой прошли специализацию.

В России постепенно приходят к имплементации зарубежного опыта.

Принцип вины является одним из фундаментальных правовых принципов ответственности современного гражданского права. Начиная с Французского гражданского кодекса 1804 г. он был заложен в основу гражданских кодексов почти всех стран.

При обращении к бремени доказывания виновности нельзя не упомянуть российское право, которое исходит из презумпции виновности причинителя вреда. Согласно п. 2 ст. 1064 ГК причинитель вреда должен доказать отсутствие своей вины. Такая особенность российского деликтного права существенно усиливает ответственность. В связи с этим можно сказать, что ГК устанавливает ответственность, которая по правовому характеру значительно приближена к безвиновной. Неслучайно в российском праве суды нередко смягчают виновную ответственность. Вполне возможно, с этим же стремлением связана частота непризнания судом в России причинной связи и размера убытков в исках о возмещении вреда, что выглядит непривычно, поскольку зарубежные суды стремятся усилить, а не смягчить виновную ответственность. Это хорошо иллюстрирует тот факт, что исходные точки в российском и зарубежном праве находятся на противоположных концах спектра ответственности 2 .

Другая модель взаимоотношений между врачом и клиникой – оказание услуг по гражданско-правовому договору. В этом случае клиника также будет нести ответственность.

Согласно ч. 8 ст. 11 ТК РФ трудовое законодательство и иные акты, содержащие нормы трудового права, не распространяются на лиц, работающих по гражданско-правовым договорам, но это не влияет на ответственность в случае оказания врачом некачественных услуг.

В соответствии с положениями ст. 1068 ГК юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Рассмотрим подробнее трудовые отношения между врачом и стоматологической клиникой, поскольку именно эта модель позволяет клинике возместить убытки в порядке регресса.

Варианты трудовых отношений между врачом и клиникой, как правило, следующие:

работник клиники – на основании трудового договора (ч. 1 ст. 16 ТК);
совместитель – в соответствии с ч. 1 ст. 60.1 ТК работник имеет право заключать трудовые договоры о выполнении в свободное от основной работы время другой регулярной оплачиваемой работы у того же работодателя (внутреннее совместительство) и (или) у другого (внешнее совместительство).

Предъявление регрессных требований к работнику

Порядок привлечения сторон трудового договора к материальной ответственности определяется положениями ТК. Так, согласно ст. 233 Кодекса материальная ответственность стороны наступает за ущерб, причиненный другой стороне в результате виновного противоправного поведения (действий или бездействия) первой, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом или иными федеральными законами. Каждая из сторон трудового договора обязана доказать размер причиненного ей ущерба. В соответствии с ч. 1 ст. 238 ТК работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат.

Под прямым действительным ущербом (ч. 1 ст. 238 ТК) понимаются:

реальное уменьшение наличного имущества работодателя или ухудшение состояния указанного имущества (в том числе имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если он отвечает за сохранность этого имущества);
необходимость для работодателя произвести затраты либо излишние выплаты на приобретение, восстановление имущества;
необходимость для работодателя произвести затраты на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам.

При предъявлении регрессных требований к работнику важно соблюдать сроки обращения в суд. В силу ч. 3 ст. 392 ТК работодатель вправе предъявить к работнику иск о взыскании сумм, выплаченных в счет возмещения ущерба третьим лицам, в течение года с момента выплаты работодателем данных сумм. Работник несет материальную ответственность как за прямой действительный ущерб, непосредственно причиненный работодателю, так и за ущерб, возникший у работодателя в результате возмещения им ущерба иным лицам. При этом за причиненный ущерб работник несет материальную ответственность в пределах среднего месячного заработка, если иное не предусмотрено ТК или иным федеральным законом (ст. 241 ТК)

Хочу обратить внимание на еще один момент: если в ходе судебного разбирательства будет установлено, что работник обязан возместить ущерб, суд в соответствии с ч. 1 ст. 250 ТК может с учетом степени и формы вины, материального положения работника, а также других обстоятельств дела снизить размер взыскания, но не вправе полностью освободить работника от такой обязанности. Таким образом, взыскать с работника причиненный ущерб в регрессном порядке непросто.

Как быть, если врач-работник уволился и другим врачам стоматологической клиники приходится переделывать выполненные им работы, порой весьма дорогостоящие? Как клиника в этом случае может взыскать ущерб, если трудовые отношения давно закончились? Как вариант она может заключить с врачом соглашение о возмещении ущерба во время его увольнения. Следует отметить, что в странах общего права такие соглашения между работодателем и работниками практикуются.

Что касается стран ближнего зарубежья, практика там примерно соответствует российской. Например, по законодательству Республики Беларусь работник обязан бережно относиться к имуществу нанимателя, принимать меры к предотвращению ущерба (п. 6 ч. 1 ст. 53 ТК РБ). Случаи и порядок возмещения такого ущерба, основания наступления материальной ответственности работника перед нанимателем установлены ГК РБ, ТК РБ и иными нормативными правовыми актами.

Материальная ответственность работника наступает в случаях:

причинения прямого действительного ущерба;
вины работника в причинении ущерба;
противоправности деяния (действия или бездействия) работника;
прямой причинной связи между виновным деянием работника и ущербом (работник обязан возмещать в установленных законодательством пределах и порядке ущерб, причиненный по его вине нанимателю, с которым он состоит в трудовых правоотношениях, а также третьим лицам).

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (п. 1 ст. 937 ГК РБ). При этом наниматель не несет ответственности, если работник причинил вред третьему лицу не при исполнении трудовых обязанностей.

Участие работника в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, при рассмотрении в суде дела об определении размера материальной ответственности работодателя освобождает последнего в дальнейшем от доказывания правильности определения им суммы затрат на возмещение ущерба, причиненного работником третьему лицу, так как в силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела с участием тех же лиц. Если вопрос о сумме возмещения потерпевшему был решен без участия работника, он может оспаривать размер его материальной ответственности, ссылаясь на неправильное определение размера причиненного им ущерба.

В заключение отмечу, что независимо от способа возмещения ущерба работодателем материальная ответственность работника должна рассчитываться вновь (на основе размера затрат работодателя). При этом способ возмещения ущерба работником не определяется формой возмещения ущерба работодателем. Таким образом, установление материальной ответственности работодателя за ущерб, причиненный работником, значительно повышает гарантии восстановления нарушенных прав и свобод граждан.

1 Подробнее об этом см.: Louisell D.W., Williams H. Res Ipsa Loquitur – Its Future in Medical Malpractice Cases // California Law Review. Vol. 48. Issue 2. 1960.

2 См. об этом: Чжеву Ли. Соотношение виновной и безвиновной ответственности в деликтных обязательствах // Вестник Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации. № 4, апрель 2013 г.

Отношения любого врача, в том числе и стоматолога, с пациентом, регулируются правами и обязанностями обеих сторон.

Главная цель любой профессиональной деятельности врача – сохранение человеческой жизни и улучшение ее качества через оказание медицинской помощи

Врач обязан в любой ситуации оказать экстренную медицинскую помощь любому человеку, независимо от его возраста, пола, национальной и расовой принадлежности, социального статуса, политических и религиозных убеждений, а также других немедицинских факторов, в том числе и материального положения. Безвозмездная помощь неимущему этически оправдана.

Врач всеми своими силами и легальными способами обязан помогать делу здравоохранения населения. В том числе врач должен осуществлять различную просветительскую деятельность.

Врач не имеет права оставить без внимания любую жестокость и унижение достоинства одного человека другим.

Главное условие деятельности врача – его специальные знания и искусство лечения

Врач должен постоянно углублять свои знания, улучшать свое мастерство и качество оказываемой им медицинской помощи.

Врач имеет право на самостоятельно принятие решений только тогда, когда он предъявляет высокие требования к себе, способен исправлять свои собственные ошибки и обладает высокой компетентностью в своей области.

Primum non nocere. Не навреди

Врач не должен причинять вред пациенту, наносить ему физический, нравственный или материальный ущерб ни намеренно, ни по ошибке.

С врачебной профессией несовместимо злоупотребление положением и знаниями врача

Врач не имеет права:

Использовать свои возможности и знания в негуманных целях
Без каких-либо серьезных оснований отказывать в медицинских мерах или наоборот, применять их
Использовать медицинское воздействие на пациента в интересах других лиц или с целью его наказания
Навязывать пациенту свои политические, религиозные или философские взгляды. Любые личные убеждения врача и прочие непрофессиональные мотивы никак не должны сказывать на диагностике и лечении

Врач имеет право принять от самого пациента и его близких благодарность.

Врач должен быть свободным

Принимая участие в различных консультациях, комиссиях, консилиумах или экспертизах, врач должен открыто и ясно заявлять о своей позиции, стойко отстаивать свою точку зрения, а в случае малейшего давления прибегать к общественной и юридической защите.

Врач отвечает за качество оказанной им медицинской помощи

Врач при лечении обязан приложить максимум усилий, чтобы качество той помощи, которую он оказывает, было на максимально высоком уровне.

Оценить качество помощи, которую оказывает врач, могут только его коллеги-врачи, имеющие аккредитацию врачебной ассоциации.

У врача есть право отказаться работать с пациентом

В определенных ситуациях врач имеет право перепоручить пациента другому специалисту:

Если он чувствует, что недостаточно компетентен для оказания должной помощи и не имеет нужных знаний, чтобы качественно вылечить пациента
Необходимая медицинская помощь не соответствует нормам морали врача
Врачу не удается установить терапевтическое сотрудничество с пациентом

Пациент имеет право на независимость и свободу личности

Врач обязан уважать достоинство и честь пациента. Любое негуманное или грубое отношение к пациенту, унижение его достоинства, проявление превосходства врача перед пациентом или выражением какому-либо пациенту неприязни со стороны врача полностью недопустимы.

При возникновения конфликтов рода пациент – семья, пациент – общество и др. врач обязан отдать предпочтение пациенту, если только это предпочтение не принесет ущерба окружающим или самому пациенту.

Пациент имеет право на информацию о своем здоровье

Пациент имеет право получить помощь, которая не ограничена никакими посторонними влияниями

Во время оказания врачом медицинской помощи врач обязан руководствоваться личным опытом, своими знаниями и интересами пациента. Любые вмешательства в отношения врача и пациента, а также в процесс лечения, допустимы только по просьбе врача.

Врач имеет право выписывать пациенту любые препараты и назначать любое лечение, которое не противоречит медицинским стандартам современности.

Пациент имеет право согласиться на лечение или отказаться от него

Ни одно медицинское вмешательство не может быть проведено без согласия на него пациента, кроме случаев когда:

Пациент находится в тяжелом психическом или физическом состоянии, в котором он не может принимать собственные осознанные решения
Пациент опасен для окружающих. В этом случае врач обязан применить недобровольные меры, это соответствует профессиональной этике

В тех случаях, когда врач осуществляет принудительное лечение, он может осуществлять его только в соответствии с законодательством. Меры принуждения не могут быть применены, если к этому нет медицинских показаний.

Право пациента на врачебную тайну

Врач обязан хранить в тайне информацию о состоянии здоровья пациента, его болезнях и проблемах. Из этого правила есть несколько исключений:

Врач может передать информацию другому врачу с целью консультации или для проведения научного исследования
Врач имеет право разгласить информацию о заболевании, если это предотвратит причинение ущерба как окружающим, так и пациенту
Врач обязан разгласить врачебную тайну по решению суда

Право пациента на свободный выбор лечащего врача

Врач не имеет права мешать пациенту, который решил доверить свое лечение другому врачу.

Читайте также: