Лучевая терапия рака шейки матки реферат
Обновлено: 02.07.2024
Статистика показывает, что среди злокачественных опухолей у женщин рак шейки занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез), а по показателям смертности - второе. Встречается он в возрасте 40—60 лет, но в последнее время рак шейки матки стал встречаться у женщин до 40 лет, перенесших беременность
К числу основных методов лечения рака шейки матки относятся хирургический и комбинированный, причем, последний является наиболее эффективным. Не уточнена зависимость результатов от последовательности применения (до или после операции) и режима фракционирования дозы. Клинически не обоснован объем подвздошной лимфаденэктомии, одного из этапов гистерэктомии по Вертгейму.
Применение чисто хирургического метода в лечении данного заболевания ограничено лишь ранними стадиями болезни, что редко встречается в клинической практике. Обычно, встречается рак на стадии глубокой инвазии опухоли в строму, что делает хирургический метод неэффективным.
Лучевая терапия позволяет избежать травматизации присущей хирургическому методу, что особенно важно для лечения заболевания у молодых женщин.
Однако эффективность лечения заболевания зависит не только от применяемой методики, но также от своевременной комплексной диагностики данного заболевания.
Ниже будет схематично рассмотрена диагностика и лечение заболевания раком шейки матки.
Этиология и Патогенез
В возникновении рака шейки матки большое значение придается так называемым фоновым заболеваниям, к которым относятся все гиперпластические процессы в шейке матки: дискератозы (лейкоплакии, акантопапилломатоз, эритроплакии), железисто-мышечные гиперплазии (папиллярная или фолликулярная эрозия, фолликулярная гипертрофия). Предраковым заболеванием считается дисплазия. Начальная стадия - минимальная дисплазия эпителия шейки матки, при которой в нижней трети эпителия происходит аномальная пролиферация эпителиоцитов. В большинстве случаев такие изменения носят спонтанно обратимый характер и эпителий возвращается в нормальное состояние; однако более выраженная дисплазия с аномальной пролиферацией, охватывающей 2/3 глубины эпителия, чаще всего перерастают в carcinoma in situ, где все уже слои клеток имеют аномальное строение. После того как раковые клетки проходят базальную мембрану и начинает пролиферировать в строме органа, начинается инвазивная стадия рака.
Для предраковых заболеваний характерны такие признаки, как атипичная пролиферация тканевых элементов, хроническое течение, постоянство симптомов, устойчивость к консервативным методам лечения, рецидивирование после оперативного иссечения.
Рак шейки матки чаще всего развивается из эпителия влагалищной части цервикального канала. В связи с этим встречаются две гистологические формы - плоскоклеточный рак (carcinoma planocellulare) и железистый рак (adenocarcinoma).
Классификация Клиническая классификация
Классификация, предложенная А. И. Серебровым (1962), основана на генетическом принципе, согласно которому в первую группу относят эпидермальный рак, во вторую - рак из мюллерова эпителия, в третью - рак из эмбриональных зачатков (гартнеровокий ход). К. эпидермальнаму раку относят ороговевающий, неороговевающий и низкодифференцированный. Из мюллерова эпителия возникает аденокарцинома или железисто-солидная форма.
В нашей стране принята Международная клинико-анатомическая классификация рака шейки матки по стадиям:
I стадия: опухоль ограничена шейкой матки;
а) опухоль инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон, не переходя на стенку таза (параметральный вариант);
б) рак инфильтрирует влагалище, не переходя на нижнюю его треть (влагалищный вариант);
в) эндотелиальный рак, переходящий на тело матки (маточный вариант).
а) односторонняя или двусторонняя опухолевая инфильтрация стенок таза. При ректальном исследовании нет свободного промежутка между опухолью и стенкой таза (параметральный вариант);
б) опухолевая инфильтрация нижней трети влагалища (влагалищный вариант);
в) пальпируются изолированные метастазы у стенки таза при относительно малом первичном раке шейки матки (стадия III—изолированные тазовые метастазы).
а) опухоль прорастает мочевой пузырь, что подтверждается цистоскопически или наличием свища (стадия IV—мочевой пузырь):
б) опухоль прорастает в прямую кишку (стадия IV—rectum),
в) опухоль выходит за область малого таза, имеются отдаленные метастазы.
Таблица № 1. Клиническая классификация карциномы шейки матки для прогноза и выбора лечения.
Характеристика
Carcinoma in situ, интраэпителиальнаый рак
Карцинома, строго ограниченная шейкой ( распространением на тело матки следует пренебречь)
Преклиническая карцинома ( диагностируется только микроскопически)
Минимальная инвазия в строму, различимая в микроскоп
Микроскопические изменения, поддающиеся измерению ( глубина инвазии не более 5мм от базальной мембраны; распространение в горизонтальном направлении не более 7мм)
Изменения более значительны, чем при IA2; для выбора метода лечения необходимо регистрировать изменения в окружающих тканях
Карцинома распространяется за пределы шейки матки, но не достигает стенок тазовой полости; в процесс вовлечены стенки влагалища, но без распространения на его нижнюю треть
Рак без явного вовлечения параметрия
Рак с явным вовлечением параметрия
Рак, распространяющийся на стенки таза; при ректальном исследовании отсутствует свободное пространство между опухолью и стенкой таза; опухоль поражает нижнюю треть влагалища, с включением всех форм гидронефроза или нефункционирующей почкой
Распространение на стенки таза
Распространение на стенки таза, гидронефроз и/или нефункционирующая почка
Карцинома распространяется за пределы малого таза или затрагивает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки ( буллезный отекам по себе не служит основанием для отнесения опухоли к IV стадии )
Распространение опухоли на соседние органы
Распространение опухолевой ткани в отдаленные органы
Рак шейки матки часто (40—50% случаев) поражает влагалище. Распространение опухоли на влагалище происходит по лимфатическим сосудам и контактной имплантацией. Тело матки поражается редко и только контактной имплантацией. Чаще наблюдается распространение процесса на параметральную клетчатку и регионарные лимфатические узлы. Мочевой пузырь и прямая кишка поражаются преимущественно per continuitatum. Трубы и яичники также редко вовлекаются в процесс, и особенно редко поражаются мочеточники.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Лучевая терапия — наиболее важный терапевтический метод лечения карциномы шейки матки. Этим методом вылечивается много пациенток, включая даже тех, у кого болезнь находится на более поздних стадиях, а также больных с рецидивами опухоли. Применяется как внутреннее (внутриполостное), так и внешнее облучение. Разработка метода внутриполостно-го облучения радием представляет собой важный исторический этап на пути развития техники радиотерапии. Однако с появлением современного оборудования основная роль перешла к внешнему облучению.
Вообще говоря, внутриполостное облучение чаще применяется на ранних стадиях развития опухоли, а облучение внешним пучком в основном на более поздних стадиях. Для некоторых пациенток с симптоматикой, характерной для ранних стадий заболевания, метод внутрипо-лостного облучения может оказаться неприемлемым, особенно вследствие местных анатомических особенностей, по причине узости свода влагалища или облитерации устья шейки матки опухолью.
При внутриполостном облучении в матку вводится аппликатор с источником излучения, содержащим радиоактивный элемент (обычно радиоактивный цезий, более подходящий по своим характеристикам, чем радий). В области бокового свода влагалища источник примыкает к шейке. В большинстве клиник аппликатор вводится под общей анестезией, хотя в некоторых случаях достаточной оказывается местная или эпидуральная анестезия. В настоящее время широко используется технология дистанционной автоматической загрузки источника (техника after-loading).
Вначале вводятся пластиковые аппликаторы, поддерживающие контейнеры для внутриматочного облучения и облучения свода влагалища. Радиоактивные источники помещаются на свои места только после того, как пространственное расположение аппликаторов полностью отрегулировано. Эта техника обеспечивает типично грушевидную форму распределения изодоз. При такой форме распределения матка шейка и верхняя часть влагалища получают максимальную дозу облучения. Парацервикальные и параметральные области, а также некоторые регионарные лимфоузлы получают меньшую, хотя довольно значительную, дозу радиации. Обычно при дозиметрических расчетах используются две точки, обозначаемые А и В.
Схематическое изображение типичного аппликатора, применяющегося при внутри полостном облучении карциномы шейки матки с использованием техники after-loading:
(а) составные части;
(б) положение в органе.
Хотя особенности анатомического строения внутренних половых органов часто затрудняют расчет доз по этим стандартным точкам, они широко используются в качестве так называемых точек учета. Точка А находится на расстоянии 2 см от средней линии цервикального канала, и в 2 см выше по отношению к боковому своду влагалища. Точка В смещена на 3 см вбок от точки А (т. е. располагается на расстоянии 5 см от средней линии вдоль той же основной оси).
Существует большое количество аппликаторов, некоторые из которых предназначены для одноразового применения. В большинстве случаев, при облучении с малой мощностью дозы аппликатор остается на месте в течение 2-3 дней, хотя чаще используется облучение с высокой мощностью дозы. Для этого облучения используются такие приспособления как Катетерон или Микро Селектрон. Эта техника позволяет проводить автоматический дистанционный контроль процедуры загрузки источника (Со60 или Ir192) после установки аппликатора. При этом процедура проводится быстрее, пациентка чувствует себя комфортнее, а риск облучения персонала сводится к минимуму.
При совместном облучении внешним пучком и внутриполостном облучении доза, приходящаяся на область таза, составляет обычно 40-50 Гр (полученные за 4-5 недель или за эквивалентный промежуток времени). Может быть также показано дополнительное облучение параметральной области. В ряде медицинских центров проводится облучение в больших дозах. Схема облучения, предусматривающая использование нескольких полей, обычно лучше переносится больными. Типичный размер поля составляет 15 х 15 см. Он вполне достаточен для облучения первичной опухоли и локальных лимфатических узлов. Хотя можно применять экранирование, облучение больших участков тонкого и толстого кишечника, включая прямую кишку, часто оказывается неизбежным.
Вообще говоря, облучение тазовой области ограничивается возможностью радиационного поражения этих органов. Особенно целесообразно применять внешнее облучение на поздних стадиях заболевания (стадии III и IV). После этого у пациенток часто снимаются болевые ощущения, прекращаются кровотечения и выделения. Иногда в результате уменьшения размера опухоли удается провести дополнительное внутриполостное облучение.
Типичное распределение изодоз от внутриполостного цезиевого источника при проведении курса лучевой терапии по поводу цервикальной карциномы.
Поглощенные дозы в Гр обозначены цифрами.
Хотя комбинированная терапия с применением внутриполостного и внешнего облучения используется часто, ее эффективность, судя по оценкам разных центров, различна. Наиболее эффективно внутриполостное облучение на ранних стадиях заболевания. В случаях более поздних стадий, особенно при распространении опухоли на боковую тазовую стенку, внешнее облучение области таза с большей вероятностью может привести к излечению. При совместном применении внешнего и внутреннего облучения, как это имеет место в большинстве случаев, некоторые радиологи предпочитают традиционный подход, при котором вначале проводится внутриполостное облучение.
В то же время растет число сторонников первоочередного применения облучения внешним пучком. Известны случаи, для которых попытка введения радиоактивного источника оказывается безуспешной. Это происходит в случае, если опухоль достигла больших размеров. В какой-то степени такое препятствие можно удалить при внешнем облучении.
Хотя по мере развития радиационной биологии и совершенствования техники последствия облучения могут быть существенно ослаблены, избежать их полностью невозможно. К числу ранних последствий лучевой терапии относится диарея, анорексия, тошнота, развитие в основном влажных, а также сухих эритем, и шелушения кожи. Эти последствия поддаются контролю с помощью симптоматической терапии. После внутриполостного облучения могут наблюдаться случаи проктита и/или цистита.
Более существенными являются поздние осложнения, такие как хронический проктосигмоидит, повреждения тонкой кишки и образование ректовагинальных или везикуловлагалищных фистул, которые требуют проведения дополнительных операций на кишке или на мочепроводящих путях. Часто наблюдаются хронические поражения кожных покровов (гиперфиброз, депигментация, телеангиэктазия), хотя они редко вызывают серьезные последствия. После сеанса радиотерапии верхний участок влагалища обычно становится сухим и сужается. Половая жизнь при этом возможна, но необходимо пользоваться смазывающими кремами. С другой стороны, после радикальной хирургической операции влагалище укорачивается без нарушения секреторной функции. Частота сеансов облучения определяется необходимой дозой радиации и используемой техникой.
Последствия радиотерапии проявляются даже в тех случаях, когда лечение проводит опытный радиолог. Дело в том, что радиочувствительность злокачественных опухолей мало отличается от чувствительности здоровых тканей к облучению. Поэтому величина дозы облучения при лучевой терапии определяется радиочувствительностью окружающих органов, таких как мочевой пузырь, кишечник, почки и кожа. К счастью, поскольку методы дозиметрии и техника облучения совершенствуются, тяжелые осложнения, такие как фистулы и некрозы, сейчас наблюдаются гораздо реже, чем раньше.
В последнее время прогнозируемость исхода заболевания локальной формой рака значительно улучшилась благодаря широкому применению химиотерапии и лучевого метода лечения. По схеме лечения, наиболее широко распространенной в Великобритании, пациенткам, находящимся в стационаре, ежедневно назначается цисплатин в умеренной дозе, которая хорошо переносится большинством из них. Проведено несколько рандомизированных исследований, которые выявили очевидные преимущества такой схемы лечения, несмотря на некоторое ухудшение переносимости препарата.
Лечение рецидивов рака шейки матки. Для пациенток с рецидивами локальной опухоли, которые наблюдаются после лучевой терапии и не осложнены метастазами, единственной возможностью вылечиться может быть экзентерация тазовой области. Это сложная операция, при которой полностью удаляется все содержимое области таза, обычно включающее прямую кишку и мочевой пузырь, с последующей колостомией и илеостомией. Для выполнения столь сложной операции подготавливается лишь несколько хирургов, и проводится она только на тщательно отобранном контингенте больных.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рак матки считается одним из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин. Чаще него встречаются только опухоли молочной железы. Обычно с заболеванием сталкиваются пожилые женщины. Однако возможно возникновение патологии и до наступления менопаузы. Основными факторами, повышающими риск возникновения заболевания, выступают:
· длительное производство эстрогена;
Заболевание коварно отсутствием каких-либо признаков на первых стадиях. Позднее женщина может испытывать дискомфорт, сталкиваться с небольшим кровотечением. Оно может возникать между менструациями, после менопаузы. Затем возможно появление инфекции мочевых путей.
Чем раньше начать лечение, тем выше шансы на выздоровление. Прогноз ухудшается, когда происходит формированием метастазов. Существует несколько подходов к лечению:
Подходящий метод лечения врач подбирает, учитывая особенности ситуации. Часто проводят операцию, при которой матку полностью удаляют. Нередко процедуру дополняют лучевой и химиотерапией. Узнать о возникновении заболевания можно раньше, если проходить регулярные осмотры у гинеколога.
Лучевая терапия при раке шейки матки обычно проводится в качестве дополнительного элемента лечения. Процедуру назначают после операции. Такой комплексный подход позволяет значительно повысить успех лечения. Вариант также применяют, если оперативное лечение невозможно. Это позволяет уменьшить размер опухоли, предотвратить её дальнейшее распространение. Дополнительно метод используют, если свод влагалища уже пострадал, или злокачественное новообразование нельзя удалить по какой-либо иной причине. Локальное облучение улучшает перспективы выздоровления. Процедуру проводят при помощи аппликатора. Его размещают снаружи или вводят во влагалище.
Когда назначается лучевая терапия при раке матки
Лучевая терапия при онкологии шейки матки предполагает воздействие ионизирующим излучением. При этом клетки злокачественной опухоли разрушаются, что позволяет предотвратить её рост, уменьшить размер. Однако воздействию подвергаются и живые клетки, которые находятся рядом. Они также сталкиваются с негативным воздействием. Но разница состоит в том, что клетки опухоли не способны восстановиться после воздействия излучения, у клеток организма подобное возможно. Поэтому лучевая терапия шейки матки становится одним из основных вариантов лечения. Её назначают в следующих случаях:
1. Выявлен рак эндометрия и присутствуют факторы, которые ухудшают возможный прогноз.
2. Рак эндометрия развивается на фоне патологии, которая не позволяет провести операцию.
3. Рак распространился на придатки или связочный аппарат матки, произошло глубокое поражение миометрия, что значительно ухудшает возможный прогноз.
4. Лечение назначено с учетом местоположения опухоли.
Метод используется в лечебных целях. Если заболевание не излечимо, врачи делают всё, чтобы облегчить боль и улучшить качество жизни. Процедура может проводиться в качестве самостоятельного метода воздействия или применяться в комплексе с химиотерапией. Разбираясь, как проходит лучевая терапия при раке шейки матки, необходимо учитывать, что особенности проведения процедуры во многом зависят от сложившейся ситуации и факторов, оказывающих воздействие на пациента. Поэтому дозу облучения рассчитывают индивидуально. Часто к процедуре привлекают большое количество врачей разных специальностей.
Как подготовиться к лучевой терапии
Разбираясь, как делают лучевую химиотерапию при раке шейки матки, удастся выяснить, что она начинается с подготовки. В первую очередь метод воздействия тщательно планируют. Для каждого пациента разрабатывают персональный план. Подобный подход позволяет добиться того, что воздействие будет осуществлено непосредственно на саму опухоль. При этом близлежащие ткани будут подвержены облучению минимально. Это позволит меньше повредить их, снизить негативное воздействие на организм. Особого внимания заслуживает защита жизненно важных органов.
Сама процедура лучевой терапии при раке шейки матки после операции тщательно спланирована. Ее осуществляют по следующей схеме:
1. Врачи выясняют точное место локализации опухоли. Для этого проводят сопутствующие исследования. Часто радиотерапевт действует в комплексе с другими специалистами.
2. Определяют дозу облучения. В основу часто ложатся данные, которые были получены в ходе компьютерной томографии. Подобная процедура занимает порядка 7 дней.
3. План лечения лучевой терапией при раке матки после операции утверждают в зависимости от индивидуальных особенностей ситуации.
4. Проводят дополнительную проверку. К процедуре привлекают самого пациента. Запланированные лучевые поля определяют с помощью имитатора. Это специальное оборудование, позволяющее подготовиться к предстоящей процедуре.
5. Будущие зоны облучения схематично наносят на кожу. Действия выполняют, чтобы радиотерапевту было проще определять место воздействия. Область воздействия обозначают на коже при помощи хны или специального водостойкого карандаша. Процедура занимает порядка 30-60 минут. Стоит учитывать, что маркер не смывается. Это необходимо, чтобы врачи в последующем не тратили время на повторное нанесение. Разметку проведут вновь, если следы от карандаша или хны стерлись.
6. Начинают саму процедуру воздействия. Обычно терапию не откладывают надолго. Первый сеанс может быть проведён непосредственно после планирования и обозначения зоны или через пару дней. В процессе лечения зона воздействия может быть несколько скорректирована.
Пациенту необходимо раздеться, затем лечь на лечебную кушетку. Его попросят занять строго определенную позицию. Это необходимо, чтобы воздействие было оказано именно на пораженную область. Дополнительно может быть осуществлена фиксация при помощи ремней, пластин или пластиковых масок.
Крайне важна процедура подготовки устройства. Ее проводит персонал, прошедший специализированное обучение. Он указывает параметры, которые были установлены в процессе подготовки схемы лечения. Затем сотрудники клиники покидают комнату. Они будут наблюдать за пациентом через монитор или стеклянную стену. Общение с человеком также не прерывают. Оно ведётся через специальный микрофон.
Все настройки устройства проверяют ещё раз. Это необходимо, чтобы не возникли даже небольшие неточности. После этого начинают непосредственно само облучение.
Иногда применяют электронные или гамма-излучения. Всё зависит от особенностей ситуации. На зону осуществляют серию системных воздействий. Их проводят ежедневно. Это позволяет разделить общую дозу на небольшие фракции и дать возможность восстановиться здоровым клеткам. Периодичность может быть скорректирована. При этом в выходные пациенту дают отдых. В некоторых ситуациях возможно единоразовое воздействие в течение 7 дней. Непосредственно вся процедура занимает порядка 6 недель. В большинстве случаев облучение проводится амбулаторно. Это значит, что пациент должен приходить на процедуру в больницу, а затем может вернуться домой. Врач выполняет регулярные медицинские осмотры. Дополнительно он отвечает на все вопросы пациента. Поэтому не нужно бояться задавать их.
Уточнить последствия и эффективность облучения при онкологии матки можно у врача перед проведением процедуры.
Виды лучевой терапии
Разобравшись, сколько длится лучевая терапия при раке шейки матки, необходимо учитывать, что это вариант дополнительного лечения. Крайне редко его используют в качестве самостоятельного метода воздействия. Выделяют два варианта процедуры:
1. Дистанционная. Иногда ее называют внешним воздействием. Во время процедуры используют особый линейный ускоритель, который оказывает воздействие на пораженную зону.
2. Брахитерапия. Это внутренний вариант воздействия. Метод применяют, используя особый зонд, который также называют аппликатором. Во время процедуры его помещают непосредственно в само влагалище. Затем аппликатор вводится в канал шейки матки. Только после этого устройство настраивают, обеспечивая максимально точное воздействие на пораженную область. Когда желаемая доза была использована, источник облучения извлекают.
Примечательно, что вышеуказанные варианты могут использовать в комплексе. Однако их не проводят в один и тот же день. Обычно методы комбинируют в рамках разных сеансов. Такую терапию проводят реже. Чаще всего используют облучение извне. Оно становится одним из вариантов ежедневного воздействия.
Побочные эффекты лучевой терапии
Если используют лучевую терапию при онкологии шейки матки, последствия возникают в зоне облучения. Они зависят от индивидуальных особенностей организма. На возможные негативные эффекты оказывают влияние:
· размер зоны, которую подвергают облучению;
· индивидуальная чувствительность организма;
· запланированная доза облучения.
Чаще всего побочные эффекты временные. После прекращения воздействия они постепенно исчезают. Пациент может столкнуться со следующими негативными эффектами:
· воспаление слизистой оболочки, чрезмерная сухость влагалища;
· возникновение покраснения в тех зонах, которые подвергались воздействию;
· реакция со стороны ЖКТ;
· лихорадка, ощущение сильной усталости;
· проблемы с мочевым пузырем.
Иногда возникает диарея, ощущение тошноты, возможно появление рвоты. Некоторые реакции появляются через время. Возможно возникновение затвердевания подкожной жировой клетчатки. Последствий можно избежать, если осуществлять дополнительный уход за зоной воздействия. Так, важно исключить воздействие солнечных лучей на зону, а также химических веществ.
Реабилитация после лучевой терапии при раке матки
Узнав, как переносится лучевая терапия при раке шейки матки, стоит уделить внимание особенностям реабилитации. В частности, во время терапии категорически запрещено посещать бассейн и сауну. Лучше временно отказаться от них и после процедур. Можно использовать тёплый душ. Особое внимание необходимо уделить применяемым средствам. Лучше отдать предпочтение pH-нейтральному средству. Важно относиться к участкам кожи, подвергшимся воздействию, крайне аккуратно. Нельзя сильно тереть их. После душа зону нужно промокнуть махровым полотенцем, соблюдая аккуратность. Нельзя стирать метки. Придётся проходить процедуру их нанесения повторно. Это значительно усложняет работу врачей.
Перечень уходовых средств необходимо согласовать с врачом. Нельзя использовать все кремы и лосьоны, применение которых специалист запретил. Необходимо использовать солнцезащитный крем с высоким уровнем SPF. Причём процедуру следует проводить даже после того, как терапия завершена. Лучше отдать предпочтение широкой мягкой одежде. Это позволит избежать дополнительного трения.
Прогноз после лечения рака матки
Если проходит лечение рака шейки матки, лучевая терапия будет эффективна в зависимости от того, на какой стадии обнаружено заболевание. Чем раньше оно выявлено, тем более благоприятный прогноз и положительный результат от возможного лечения. Дополнительно специалисты принимают во внимание сопутствующие факторы и заболевания, которые могут присутствовать у пациента. Исходя из них, специалист формирует итоговый прогноз.
Согласно исследованиям, лечение Радием-223 повышает срок жизни пациентов и качество жизни. Пациенты живут в среднем на 3-4 месяца дольше, отмечается уменьшение боли, восстановление способности свободно двигаться. Кроме того, снижается шанс переломов костей и риск возникновения костных осложнений в принципе.
Благодаря маленькому радиусу излучения, Ксофиго значительно снижает выраженность побочных эффектов от химиотерапии. Препарат почти не оказывает токсичного влияния на печень, почки и другие внутренние органы. Среди частых побочных явлений отмечены только нарушения в работе моторики ЖКТ и нарушения показателей крови. Все это, как правило, проходит ко времени следующей инъекции, то есть в течение 4-6 недель.
Рак матки развивается из клеток слизистой оболочки. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, которым обычно страдают женщины в возрасте от 60 до 70 лет. Рак шейки матки представляет собой вторую по распространенности опухоль после рака молочной железы у женщин. Около 20% всех недавно появившихся злокачественных опухолей – это рак шейки матки.
Факторы риска: избыточный вес, более длительное производство эстрогена и генетическая предрасположенность.
Симптомы: на поздней стадии возникает дискомфорт, в том числе необычное кровотечение, например, между менструациями или после менопаузы. Позже добавляются боли в области влагалища, а также инфекции мочевых путей.
Прогноз: при раннем выявлении шансы на выздоровление высоки. Если метастазы уже сформировались, то прогноз ухудшается.
Лечение: лучший вариант терапии – это операция, при которой матка удаляется. Часто добавляется лучевая и химиотерапия. Единственный способ профилактики – регулярные осмотры у гинеколога.
Лечение лучевой терапией рака матки или шейки матки представляет собой в первую очередь послеоперационную меру. Хотя облучение на ранней стадии может обещать успех, операция обеспечивает лучший прогноз. Вот почему радиотерапия имеет смысл в сочетании с хирургическим вмешательством и незаменима в том случае, если оперативное лечение невозможно.
Радиотерапия направлена на предотвращение роста и распространения опухоли. Но она также используется, если злокачественное новообразование не может быть полностью удалено или свод влагалища уже пострадал. Целенаправленное, локально ограниченное облучение улучшает перспективы выздоровления. Облучение осуществляется с помощью аппликатора, введенного во влагалище, или же снаружи (на линейном ускорителе).
О лучевой терапии при раке матки
Когда назначается лучевая терапия при раке матки
Воздействие ионизирующим излучением является основой медицинской лучевой терапии. Но это звучит как противоречие: излучение оказывает вредное воздействие на живые клетки, то есть на ткани, повреждая наследственный материал, как здоровых, так и раковых клеток. Но здоровые клетки могут восстановить повреждение, а злокачественные клеточные структуры при этом умирают.
Показания к проведению радиотерапии в лечении рака матки:
локализованный рак эндометрия, развивающийся на фоне декомпенсированной и субкомпенсированной соматической патологии, которые являются абсолютным противопоказанием для операции;
местнораспространенные формы злокачественных опухолей: переход опухоли на влагалище, шейку матки и параметральную клетчатку (у 27% больных);
рак эндометрия при наличии неблагоприятных для прогноза факторов (низкодифференцированные опухоли, имеющие большую внутриорганную протяженность);
резектабельные злокачественные образования с распространением на придатки или связочный аппарат матки с глубокой инвазией миометрия, существенно ухудшающей прогноз заболевания.
В основном облучение используется в лечебных целях. При неизлечимых стадиях заболевания речь идет только об улучшении качества жизни или облегчении боли. Облучение проводится самостоятельно или в сочетании с химиотерапией. Тактика проведения лучевой терапии зависит от многих факторов, поэтому дозу облучения рассчитывают совместно врачи разных специальностей.
Как подготовиться к лучевой терапии
Перед началом лечения рака матки лучевая терапия должна быть тщательно спланирована. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план. Тщательное планирование гарантирует, что облучаемая область охватывает всю опухоль, исключая негативное воздействие на здоровые ткани, чувствительные или жизненно важные органы, такие как сердце и спинной мозг.
Процедура проведения радиотерапии при раке матки:
Врачи и радиотерапевты устанавливают область, а также дозу облучения на компьютере, обычно на основе КТ (компьютерной томографии). Это занимает около недели.
Как только план будет подтвержден, запланированные лучевые поля будут проверены на пациенте с помощью специальной рентгеновской осветительной установки (имитатора терапии).
Затем поля облучения рисуются на коже водостойким карандашом или хной. Обычно это занимает от 30 минут до часа. Важно отметить, что маркер длительное время не смывается. Если разметка повредится, то сложное моделирование должно быть повторено.
Терапия может начаться сразу после планирования или через 1-2 дня. При необходимости поля облучения могут быть скорректированы в ходе проводимого лечения.
Виды лучевой терапии
Как правило, радиотерапия назначается при раке тела матки после операции и только в исключительных случаях используется в качестве единственной терапевтической меры.
Существует два вида лучевой терапии опухоли матки:
дистанционное (внешнее) с использованием линейного ускорителя;
брахитерапия (внутреннее) с помощью зонда (аппликатора).
При брахитерапии источник излучения помещается во влагалище. Аппликатор вводится в канал шейки матки и максимально точно воздействует на облучаемую область. При достижении желаемой дозы облучения источник излучения извлекается.
Методики лучевой терапии при раке матки часто объединяются в рамках плана лечения, но процедуры проводятся не в один и тот же день. Как правило, назначаются только избирательные сеансы брахитерапии, в то время как облучение извне происходит ежедневно в течение нескольких недель.
Процедура лучевой терапии при раке матки
Радиотерапия обычно проводится с помощью больших устройств, которые генерируют рентгеновские лучи. В некоторых случаях также используется так называемое гамма- или электронное излучение. Вся терапия состоит из серии ежедневных облучений, при которых общая доза делится на небольшие фракции. Количество процедур определяется несколькими факторами, в том числе типом и степенью заболевания.
У большинства пациентов лучевая терапия при онкологии шейки и тела матки проводится ежедневно, как правило, с двухдневным перерывом в выходные дни. В некоторых случаях облучают только один раз или один-два раза в неделю. Вся лучевая терапия может длиться до шести недель. У большинства пациентов облучение проводится амбулаторно, то есть они приходят в больницу на процедуру, а затем могут вернуться домой.
Ход процедуры облучения:
Пациент снимает одежду и занимает запланированную позицию на лечебной кушетке.
Фиксация облучаемой области осуществляется с помощью ремней, гипсовых пластин или пластиковых масок.
Затем медицинский персонал точно настраивает устройство на уже существующую маркировку.
Сотрудники клиники выходят из комнаты и проверяют настройки еще раз.
На протяжении процедуры за пациентом наблюдают через стеклянную панель и/или монитор.
Общение происходит через специальный встроенный микрофон.
При амбулаторной лучевой терапии проводятся регулярные медицинские осмотры. Если возникают вопросы до, во время или после терапии, нужно задавать их лечащему врачу.
Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения
Для планирования лечения врачи должны знать, как далеко распространилась опухоль и заражены ли лимфатические узлы, а также другие ткани или органы. Опухоли делятся на разные стадии. Это влияет на тактику лечения:
Опухоль еще мала и лимфатические узлы не поражены: обычно достаточно одной операции. Если имеются высокие риски повторного образования опухоли, назначается лучевая терапия с сопутствующей химиотерапией или без нее.
Опухоль прогрессирует, но лечение все еще возможно: тогда, как правило, не оперируют, а лечат комбинацией лучевой и химиотерапии (радио-химиотерапии).
Эффективность лечения маловероятна: с помощью операции, химиотерапии или лучевой терапии можно попытаться остановить рост опухоли, чтобы выиграть время и уменьшить дискомфорт.
Болезнь неизлечима: на первый план выходит паллиативная помощь, которая включает в себя меры для облегчения боли и улучшения качества жизни.
Операция обычно стоит на первом месте. Цель – полное удаление злокачественной опухоли. При очень небольших раковых новообразованиях конизации может быть достаточно. При конизации вместе с опухолью удаляется конусообразный кусок шейки или тела матки размером примерно с вишню. Оперируется через влагалище, под местной или общей анестезией. Если конизации недостаточно, удаляется большая часть шейки матки и/или вся матка. Также могут быть удалены части смежных органов или соединительной ткани. После частичного удаления шейки матки женщина все еще может иметь детей. Однако процедуры увеличивает риск преждевременных родов во время беременности.
При лучевой терапии опухоль лечится рентгеновскими лучами. Матка может быть облучена снаружи через кожу или изнутри через влагалище. Для лечения рака шейки матки лучевая терапия обычно сочетается с химиотерапией (радио-химиотерапия). Химиотерапия направлена на остановку бесконтрольного деления раковых клеток. Препараты (называемые цитостатиками) обычно вводятся в вену через инфузию или назначаются в виде таблеток. Химиотерапия, как правило, сочетается с лучевой терапией.
Читайте также: