Лучевая диагностика заболеваний молочных желез реферат

Обновлено: 05.07.2024

Маммография – золотой стандарт в диагностике патологий молочных желез.

  • В основном это исследование выполняется пациентам в возрасте старше 39 лет.
  • Он обладает высокими показателями чувствительности и специфичности, в связи с чем входит в программы диспансеризации с целью регулярного мониторинга состояния здоровья пациентов и своевременного выявления злокачественных новообразований.

Также существуют другие клинические показания для проведения маммографии:

  • наличие уплотнения в молочной железе
  • выделения из соска
  • увеличение лимфатических узлов в подмышечной, надключичной и подключичной областях
  • обнаружение втяжения соска и деформация кожи молочной железы и др.
  • После 39 лет проведение УЗИ выполняется для уточнения данных маммографии и подтверждения наличия патологического участка в молочной железе и регионарных лимфоузлах (подмышечных, надключичных, и подключичных).

При выявлении патологических участков на маммографии и/или при УЗИ показано проведение биопсии и дальнейшего цитоморфологического анализа.

В большинстве случаев для уточнения состояния тканей молочной железы и выявления патологических процессов проведение стандартных методов диагностики является необходимым и достаточным.

К лучевым методам уточняющей диагностики в маммологии также относятся:

  • дуктография
  • томосинтез
  • двуэнергетическая контрастная маммография
  • МРТ
  • ПЭТ-КТ

Необходимость в проведении любого из указанных методов диагностики всегда должна определяться врачом-маммологом после оценки данных из анамнеза пациента, а также результатов стандартных методов диагностики – маммографии и/или УЗИ.


Проходите регулярное обследование и будьте здоровы!

Заболевания молочной железы у женщин являются важной медико-социальной проблемой. Это связано с распространённостью патологических изменений, в том числе и злокачественных, а также с возрастающей частотой поражения лиц молодого возраста.

Серьёзной проблемой является возможность озлокачествления доброкачественных очаговых образований молочной железы.

Поэтому своевременная диагностика патологии молочных желёз является весьма актуальной.

Самообследование, клиническое обследование, осмотр и пальпация врачом часто не обеспечивают выявления патологии. Это обуславливает разработку и внедрение в практику новых инструментальных методов исследования и совершенствование существующих (цифровая, синхротронная и лазерная маммография; УЗИ, цветовая трёхмерная допплерсонография; интервенционная МРТ и др.). Ожидаемый рост новых методик диктует постановку проблемы сравнения их и выработки определённой последовательности и критериев сравнимости.

Несмотря на быстроту развития методов диагностической визуализации, ведущими в диагностике заболеваний молочной железы по-прежнему остаются рентгеновская маммография и ультразвуковое исследование. В диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы рентгенологическое и ультразвуковое исследования не имеют решающих преимуществ одно перед другим. Ультразвуковая и рентгеновская маммография, взаимно дополняя друг друга, дают объективную информацию и возможность верифицировать образования молочной железы на этапе неинвазивного обследования.

Маммография – это вид рентгенологического исследования, который проводится с помощью специального аппарата, маммографа. Рентгеновскую маммографию выполняют в двух стандартных проекциях — прямой и косой. В отличие от обычного рентгена, молочная железа помещается между специальных пластин – эта мера направлена на уменьшение толщины органа. За счет этого снимок получается точнее, а вредное излучение затрагивает только исследуемую область. Поскольку симметрия является одним из факторов диагностики, всегда следует проводить исследование обеих молочных желез. Если вам показана маммография, когда делать – важный вопрос. До наступления менопаузы все зависит от менструального цикла. Необходимо успеть пройти маммографию в период с 5 по 12 день от начала цикла, когда молочные железы более мягкие, и исследование можно провести с большей точностью.

До недавнего времени маммография считалась одним из наиболее эффективных способов ранней диагностики. Сейчас это исследование дополняют или заменяют томосинтезом, с помощью которого можно получать не двухмерное, а объемное, посрезовое, изображение молочной железы. Точность такого исследования гораздо выше, чем при проведении маммографии и эффективна для молодых женщин, у которых преобладает железистая структура, однако выше и используемая доза радиации.

Женщинам в возрасте от 50 до 75 лет необходимо проходить маммографию раз в два года. По рекомендации онколога это обследование могут проходить и женщины от 40 до 50 лет. С возрастом молочная железа становится менее плотной и потому маммография дает лучшие результаты, а проводить это обследование в более молодом возрасте(до 35-40 лет) нет смысла из-за преобладания железистой ткани в структуре молочной железы. Маммография рекомендована всем женщинам с хроническими гинекологическими заболеваниями.

Абсолютными противопоказаниями к маммографии являются беременность и кормление грудью (в отличие от др.методов - УЗИ, МРТ).

УЗИ является ведущим методом исследования молочной железы у женщин до 40 лет, а после 40 – взаимодополняющий маммографию. Лучше проводить УЗИ в 1 фазу менструального цикла (с 5-го по 14 день от начала менструации).

Для исследования молочных желез в лучевой диагностике также используется компьютерная томография(КТ), магнитно-резонансная томография(МРТ), последняя наиболее предпочтительна. В сравнении с другими диагностическими методами МРТ в этой области в 2 раза эффективнее. Но МРТ – слишком дорогой и не всем доступный метод, который не подходит для рутинного применения.

Рекомендовано проходить ежегодно МР-обследование молочных желез женщинам с высоким риском развития онкологической патологии:

  • При обнаружении у самой женщины или ее ближайших родственниц (матери, дочери, сестры) генов, отвечающих за рост раковых клеток (BRCA 1 или BRCA 2);
  • Если женщине проводилась радиотерапия (облучение) по поводу злокачественных заболеваний в раннем возрасте;
  • При наличии других факторов риска развития рака молочных желез (наследственные синдромы Кауден или Ли-Фраумени).

У женщин, проходящих МРТ груди раз в год, возможность летального исхода от онкологии сводится к минимуму.

Направления на вышеперечисленные методы исследования вы можете получить в результате приема у врача-маммолога – если есть подозрения на заболевания, то с помощью лучевых исследований их подтверждают или опровергают и уточняют диагноз.


Для цитирования: Гажонова В.Е., Ефремова М.П., Дорохова Е.А. Современные методы неинвазивной лучевой диагностики рака молочной железы. РМЖ. Мать и дитя. 2016;24(5):321-324.

В статье представлены данные о современных методах неинвазивной лучевой диагностики рака молочной железы

Для цитирования. Гажонова В.Е., Ефремова М.П., Дорохова Е.А. Современные методы неинвазивной лучевой диагностики рака молочной железы // РМЖ. 2016. No 5. С. 321–324.

Введение
Рак молочной железы (РМЖ) сохраняет лидирующие позиции среди онкологических заболеваний у женщин в РФ. Заболеваемость РМЖ на сегодняшний день составляет 20,4% от общей онкологической заболеваемости женского населения в стране. Темпы роста заболеваемости РМЖ, по данным российской статистики, составляют 4−7% в год, по данным общемировой статистики − 1−2% [1−3].
Принимая во внимание высокую социальную значимость РМЖ в современном обществе, необходимо все усовершенствования преинвазивных и малоинвазивных методов диагностики поставить на службу своевременного обнаружения РМЖ, т. к. прогноз и исход заболевания напрямую зависят от стадии процесса.

Ионизирующие методы неинвазивной лучевой диагностики

Рентгеновский томосинтез (РТ)
Это особый тип маммографии, при котором создается трехмерное изображение молочной железы. Рентгеновское излучение сканирует молочную железу под разными углами, информация в цифровом виде передается на компьютер с построением 3D-изображения. Исследователь получает возможность оценить внутреннюю архитектонику тканей молочной железы, наличие микрокальцинатов, плюс-тканей, асимметричных структур в различных анатомических плоскостях в результате лишь одного сканирования. Доза рентгеновского излучения при томосинтезе со стандартным количеством сканирующих проекций сопоставима с дозой при обычной маммографии.
Диагностическая эффективность томосинтеза достигает высокого уровня. По данным Рафферти (2007), при сравнении томосинтеза со скрининговой РМГ в двух проекциях установлено, что в 89% случаев радиологи сочли томосинтез более эффективным в отношении определения объема образования и нарушения архитектоники, в 88% случаев визуализация микрокальцинатов также улучшилась.
По данным Теертстра и соавт. (2010), чувствительность цифрового томосинтеза груди (digital breast tomosynthesis (DBT)) при выявлении РМЖ составила 93%, специфичность − 84%, в 3% случаев результат был ложноотрицательным, а в 7% случаев – ложноположительным.
Потенциал использования РТ достаточно широк − от скрининга до уточняющего метода диагностического поиска. Показаниями к применению РТ служат необходимость дифференциальной диагностики объемных образований РМЖ, выявленных другим методом, а также динамическое наблюдение пациенток на этапах неоадъювантной химиотерапии.
Методика цифрового томосинтеза с ограниченным углом сканирования в последнее время все чаще используется для скрининга за рубежом [9].
Так как цифровой томосинтез является высокотехнологичной и довольно дорогой методикой, мы считаем его применение более целесообразным в качестве дополнительного, уточняющего метода, т. е. в спорных клинических случаях, на этапе перед проведением биопсии.

Рентгеновская компьютерная томография
Говоря об ионизирующих неинвазивных лучевых диагностических методах, стоит упомянуть о рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). На современном этапе для выполнения РКТ используют методику динамического спиралевидного мультисрезового сканирования. Чувствительность и специфичность данной методики составляют 98% и 84% соответственно [4]. Особенно оправданно применение РКТ для дифференциальной диагностики отечной формы РМЖ и для оценки метастатического поражения аксиллярных лимфоузлов.
По причине того, что РКТ плохо отображает архитектонику молочной железы, ранняя диагностика форм РМЖ, проявляющихся в виде тяжистой перестройки стромальных структур, трудноосуществима.
Метод РКТ преимущественно применяется в качестве дополнительного в силу высокой стоимости, высокой лучевой нагрузки, имеющихся ограничений со стороны пациентки (клаустрофобия, невозможность применения контраста), сложности визуализации малых форм РМЖ. Словом, РКТ целесообразно применять у пациенток с объемными образованиями диаметром >1 см, которые с высокой долей вероятности являются РМЖ по результатам предыдущего исследования.

Позитронно-эмиссионная томография
В качестве первичной диагностики РМЖ и для определения распространенности процесса в последнее время применяют метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Метод основан на применении Tc-99m, который преимущественно накапливается в тканях, пораженных неопластическим процессом, вследствие различий со здоровыми тканями в величинах митохондриальных и мембранных клеточных потенциалов, а также вследствие особенностей неоваскуляризации [10]. По данным Ханцерлиогулари и соавт., чувствительность, специфичность, положительный прогностический и негативный прогностический результаты в первичной диагностике РМЖ составили соответственно 77, 50, 77 и 22%. Относительно невысокая специфичность ПЭТ сцинтиграфии объясняется тем, что повышенное накопление Tc-99m тканями может иметь место в т. ч. и при воспалительных, инфекционных и доброкачественных процессах, таких как фиброаденомы, протоковые аденомы. Адлер и соавт. в своем исследовании показали зависимость дифференцировки (Grade) опухоли от величины накопления Tc-99m [4]. Медленнорастущие и хорошо дифференцированные опухоли, такие как протоковая и дольковая карциномы или carcinoma in situ, показывают низкие значения накопления препарата [11, 12], что может приводить к ложноотрицательным результатам, т. е. для метода ПЭТ сцинтиграфии диагностика малых размеров опухоли составляет определенные трудности. По данным ряда исследователей, процент ложноотрицательных результатов колеблется в пределах 10–20%, что статистически сопоставимо с данными УЗИ и РМГ (Hancerliogullari O. et al.). Чувствительность ПЭТ для диагностики метастатического поражения подмышечных лимфоузлов достаточно высока (до 90%), хотя ложноотрицательные результаты могут иметь место при диагностике лимфоузлов диаметром Литература

Заболевания молочных желёз стали настоящим бичом современной женщины. Из года в год количество таких заболеваний неуклонно растет и это происходит по всему миру. Около 70% женского населения имеют в анамнезе нераковые заболевания молочной железы, и при этом возраст пациенток все меньше и меньше. Российскими врачами каждый год диагностируется почти 34 000 онкологических заболеваний молочных желёз. Именно поэтому сейчас так остро встал вопрос о диагностике заболеваний молочных желёз на ранних стадиях, а также их профилактике.

Часто в том, что патологию вовремя не обнаружили, виновата сама женщина. Многие просто не любят посещать гинеколога, им неприятен сам процесс гинекологического осмотра. В результате женщина попадает к врачу с запущенным заболеванием, когда его уже очень трудно, а иногда и вовсе невозможно, вылечить. А вместе с тем любая болезнь, даже онкология, весьма успешно лечится на ранних стадиях.

Диагностика заболеваний молочной железы: предупрежден - значит вооружен

Заболевания молочных желёз принято подразделять на доброкачественные и злокачественные.

К доброкачественным относят:

  • гипертрофию молочных желёз
  • мастопатию
  • мастит
  • атрофию, жировой некроз, галакторею, мастодинию.

К злокачественным - рак молочной железы.

Между тем многие доброкачественные патологии при отсутствии должного лечения, могут стать причиной развития злокачественного процесса. Именно поэтому каждая женщина должна регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Есть несколько факторов, которые очень сильно увеличивают шансы женщины заболеть раком груди. Это, так называемые, факторы риска. Если женщина ведет нездоровый образ жизни, находится в постоянном стрессе, курит, часто и подолгу загорает, у нее была какая-либо травма молочной железы - все это относится к факторам риска. Повышают вероятность развития онкологических заболеваний и многочисленные аборты, поздний климакс, наследственная предрасположенность.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) из всех онкологических случаев у женщин 16% приходится на долю рака груди. Такое процентное соотношение выводит эту патологию на первое место среди остальных видов онкологии. Риску заболеть раком молочной железы подвержена каждая из восьми женщин, а с увеличением возраста (после 40 лет) шансы заболеть сильно увеличиваются. Ежегодно во всем мире диагностируется больше одного миллиона случаев рака молочной железы. Современная медицина научилась вполне успешно справляться с этим страшным заболеванием в самом его начале - главное его вовремя диагностировать.

Методы исследования молочных желез

На сегодняшний день существует довольно много методов исследования молочных желез. У каждого из них есть свои недостатки и достоинства. Часто, чтобы получить полное представление о состоянии женщины, ей проводят диагностику молочных желез несколькими методами.

Клиническое исследование молочных желез (пальпация)

Обычно врач начинает диагностику с клинического исследования молочных желез, т.е. пальпации. Этот метод включает в себя проверку бюстгальтера на наличие следов выделений, визуальную оценку размеров молочных желез, их симметричности. Врач также ощупывает кожу на груди, проверяя ее эластичность, есть ли какие-либо уплотнения, ямочки или бугорки. Затем следует глубокое прощупывание молочных желёз, которое нужно делать как в положении стоя, так и лежа. Это исследование начинается с области ключицы и доводится до нижней части грудной клетки. Также обязательно осматриваются и соски - не изменился ли у них цвет, форма, не появились ли трещины или язвочки. Такое исследование молочных желёз женщинам желательно проводить и самостоятельно один раз в месяц, спустя пять-шесть дней после месячных.

Это, конечно, не самый надежный метод исследования молочной железы, однако он позволяет выявить какие-либо патологические изменения в груди, а это уже дает врачу информацию для выбора дальнейшего обследования.

Лучевая диагностика молочных желез

Самым распространенным методом диагностики заболеваний молочных желёз является лучевое исследование, т.е., попросту говоря, рентген. Этот метод позволяет выявить патологические изменения в молочных железах на ранней стадии развития. Его также необходимо делать женщине и профилактических целях хотя бы один раз в год. Лучевая диагностика молочных желез не требует какой-либо специальной подготовки, просто нужно помнить, что проводить ее следует в начале менструального цикла. Если у женщины уже наступила менопауза, то обследование можно делать в любой день.

Маммография

Есть еще один довольно распространенный метод исследования молочных желез - маммография. Это тоже рентгеновское исследование, но только обзорное. При нем снимки молочных желез делаются в двух проекциях: прямой и косой. Выполняется оно на специальном рентгеновском аппарате - маммографе. Также как и лучевую диагностику молочных желез, маммографию делают и в профилактических целях, и в случае появления симптомов заболевания.

Прицельные рентгенограммы

В тех случаях, когда обзорные снимки малоинформативны или какие-то участки на них не удается хорошо разглядеть, специалист назначает прицельную рентгенограмму. При таком методе исследования изображение увеличено в полтора-два раза.

Ультразвуковое исследование молочных желез

Для диагностики заболеваний молочных желез используется и ультразвуковое исследование. Он может быть как основным методом обследования женщины, так и дополнительным. Врач может назначить УЗИ диагностика молочных желез тогда, когда пациентке противопоказано рентгеновское исследование, например, при беременности. Ультразвук используется специалистами и во время биопсии - он помогает увидеть очаг уплотнения, с которого нужно взять пробу. УЗИ диагностика молочных желез имеет один недостаток - она эффективна только для молодых женщин, так как в этом возрасте грудь еще не изменила своей плотной структуры.

Компьютерная томография

Если ни один из методов диагностики, ни рентгеновское, ни ультразвуковое исследование, не дали полной картины о природе уже обнаруженной патологии, применяют КТ (компьютерную томографию). Это достаточно дорогостоящая методика, но она считается на сегодняшний день самой информативной. Компьютерную томографию молочных желёз назначают и при наличии уже подтвержденного рака груди для обнаружения в организме метастаз. В этом случае исследуют головной мозг, грудную клетку и всю область брюшной полости.

Цитологическое (гистологическое) исследование

В процессе диагностики заболеваний молочных желез пациентке могут назначить цитологическое исследование (биопсию). Эта процедура необходима для выяснения природы новообразования, если таковое было обнаружено. Биопсия тканей играет важную роль при диагностике рака груди. Выяснить какая патология у женщины - злокачественная или доброкачественная, можно только при гистологическом исследовании образцов ткани в лаборатории.

  • пункционной: материал берут при помощ специального шприца, делая при этом небольшой прокол, анестезия не требуется;
  • и развернутой - проводится небольшая операция, при которой делается разрез, часть опухоли иссекают и отправляют на анализ. Такую биопсию выполняют под местной анестезией.

Хотелось бы успокоить женщин, которых направили на цитологическое исследование молочной железы - в большинстве случаев (около 80%) результаты отрицательные. И если Вам дали такое направление, это вовсе не означает, что обязательно диагностируют рак молочной железы. Просто при появлении каких-либо новообразований лучше выяснить как можно раньше природу опухоли. От этого будет зависеть все дальнейшее лечение.

Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) - применяется для исследования раковых клеток опухоли. Его проводят в процессе диагностики рака молочной железы, чтобы выяснить, как быстро развивается опухоль, поддается ли она гормональному лечению и химиотерапии. Забор образцов производят также, как и при биопсии, и эта процедура не имеет никаких противопоказаний.

Где можно пройти диагностику рака молочной железы?

Как видим, методики исследования молочных желёз достаточно разнообразны. Решать, какой именно способ назначить женщине, может только специалист. Самый простой способ, который позволит выяснить наличие или отсутствие каких-либо нетипичных изменений в груди - флюорография. Ее можно сделать и в своей районной поликлинике, а дальше уже выбрать медицинское учреждение, которое сможет провести диагностику на самом высоком уровне. Клиника “МОСМЕД” проводит все виды исследований молочных желез. По вполне доступным ценам наши специалисты сделают маммографию, рентгеновское, цитологическое, ультразвуковую или иммуногистохимическую диагностику. Подход к каждой пациентке строго индивидуальный, все процедуры назначаются с учетом возрастных и физиологических особенностей, анамнеза, наличия противопоказаний. Клиника “МОСМЕД” проводит исследования молочных желез в короткие сроки, дабы не обременять женщину тягостными ожиданиями результатов.

Читайте также: