Лекарственные средства применяемые в акушерстве реферат
Обновлено: 08.07.2024
Фармакотерапия во время беременности
По данным ВОЗ более 90% женщин во время беременности применяют лекарственные средства. Эти сведения подтверждаются исследованиями, проводимыми в отдельных странах. Согласно результатам опроса 5564 бразильских женщин, 4614 (83,8%) принимали в период беременности лекарственные препараты. Около 15% женщин принимают лекарственные средства впервые 6 месяцев беременности, 75% из них – от 3 до 10 препаратов. Лекарственные препараты назначают беременным в 38% случаев обращений к врачу. Наиболее часто во время беременности назначаются витамины, специально разработанные для беременных женщин, за ними следуют поливитамины, антибактериальные средства, анальгетики, дерматологические и противоастматические средства.
Особенности формакотерапии обусловлены весьма значительными физиологическими сдвигами в организме беременной [1,2,4]:
- во время беременности под влиянием прогестерона происходит значительное замедление перистальтики, удлиняется время эвакуации содержимого желудка и кишечника, что приводит к изменению биодоступности некоторых лекарств со снижением их эффективности либо повышением риска передозировки;
- для беременности физиологично уменьшение кислотности желудочного сока и усиление продукции щелочного основного секрета в тонком кишечнике. Это также может изменять биодоступность препаратов, имеющих слабокислую или слабощелочную реакцию.
- в организме беременной на 35–40% растет объем циркулирующей крови (максимум наступает в период от 28 до 32 недель), причем в большей степени за счет объема циркулирующей плазмы, результатом чего является увеличение объема распределения лекарств в организме и, естественно, снижение их концентрации в плазме крови;
- при беременности наступает умеренная гипоальбуминемия, снижается связывающая способность альбумина, что с одной стороны, повышает терапевтическую активность лекарственного препарата, с другой — усиливает метаболизм и ускоряет его элиминацию;
- с самых ранних сроков беременности существенно усиливается почечный кровоток и постепенно повышается скорость клубочковой фильтрации, что ведет к ускорению элиминации препаратов с преимущественно почечным путем выведения;
- большинство лекарств проникает через плаценту в организм плода, частично метаболизируется в его печени, частично выводится с мочой в околоплодные воды, что приводит к снижению концентрации препарата в крови матери.
Неблагоприятное воздействие лекарств на плод может произойти в любом сроке беременности. Кроме этого, при назначении лекарственных препаратов необходимо помнить, что проницаемость плаценты в результате ее истончения, увеличения количества ворсин и площади обмена возрастает к 32-35-й неделе беременности. После прохождения через плаценту лекарственный препарат попадает в пупочную вену. Большая часть крови из пупочной вены (60-80%) поступает в печень через воротную вену, однако 20-40% пуповинного кровотока через шунт попадает в нижнюю полую вену. Поэтому часть лекарственных веществ, прошедших через плаценту, достигает сердца и мозга, минуя печень. Метаболизм лекарственных веществ у плода протекает медленнее, чем у взрослых, вследствие низкого уровня отдельных ферментов или их отсутствия [1] .
В зависимости от периода гестационного процесса и последствий для будущего ребенка условно это воздействие подразделяют на эмбриотоксическое, тератогенное и фетотоксическое.
С 16–17-го дня от оплодотворения начинается собственно эмбриональный период, во время которого происходит интенсивный органогенез, а чувствительность к возможному повреждающему действию медикаментов становится наиболее высокой. Именно в этот период - от 16-го до 56-го дня внутриутробного развития — наиболее вероятно тератогенное действие лекарств, т.е. проявление их способности нарушать эмбриональный морфогенез, приводящее к возникновению пороков развития. Различные системы и органы формируются в разные сроки, но к 56-му дню внутриутробного развития у эмбриона уже окончательно сформированы почти все основные органы, и он становится плодом. После этого срока продолжается формирование и созревание лишь центральной нервной системы, органов чувств и половых органов. Приведенные сроки органогенеза имеют принципиальное значение, поскольку время действия повреждающего фактора влияет на то, в каком органе или системе возникнет порок развития. Наиболее грубые тяжелые уродства возникают до 36 суток внутриутробного развития. От 36 до 56 суток еще возможно формирование пороков твердого неба, мочевых путей и половых органов. Развитие истинного дисморфогенеза, т.е. больших анатомических врожденных пороков в более поздние сроки беременности маловероятно.
Токсическое воздействие лекарств во время наиболее длительного, продолжающегося до конца беременности фетального периода - фетотоксическое действие - может вызывать замедление роста плода, а также морфофункциональные нарушения отдельных клеточных систем, но не образование специфических пороков развития. Вместе с тем, полностью исключить их нельзя, т.к. развитие органов слуха и зрения, половых органов, особенно женских, занимает значительную часть фетального периода, а нервной системы - весь период до рождения и продолжается, кстати, в детском возрасте. Именно поэтому препараты, влияющие на эти органы и системы, потенциально опасны и после 10 недель беременности.
Для обозначения потенциального риска лекарственных средств для плода в большинстве стран применяют классификации категорий риска при беременности. Первая из них была введена в Швеции в 1978 г. (FASS), следующей была классификация FDA (1979), получившая наиболее широкое распространение в мире. На их основе в 1989 г. была разработана австралийская классификация (ADEC). На основании рекомендаций FDA (Federal Drug Administration) выделяют следующие категории лекарственных препаратов в зависимости от тератогенности [1]:
- категория A: лекарственные средства, входящие в эту группу, безвредны для плода на протяжении всей беременности (хлорид калия, препараты железа, поливитамины, трийодтиронин, левотироксин, йодит калия, фолиевая кислота);
- категория B: экспериментальные исследования не выявили тератогенного действия, либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные препараты, входящие в эту группу (инсулин, аспирин, метронидазол);
- категория C: в исследованиях на животных выявлено тератогенное или эмбриотоксическое действие препарата, контролируемых испытаний не проводилось, либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, противопаркинсонические препараты, антидепрессанты);
- категория D: применение препаратов сопряжено с определённым риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (диазепам, доксициклин, канамицин, диклофенак);
- категория X: доказано тератогенное действие препаратов этой группы, их приём противопоказан до и во время беременности (изотретиноин, карбамазепин, стрептомицин).
В связи с тем, что классификация FDA не учитывает дозировок препаратов, а только непосредственно само лекарственное вещество, не возможно и существование единого списка препаратов. В таблице 1 приведены группы лекарственных препаратов с разделением в зависимости их безопасности.
Ряд лекарственных препаратов имеют абсолютное противопоказание в назначении их на ранних сроках беременности. К ним относятся антикоагулянты, противоопухолевые препараты, андрогены и другие (таблица 2) [1,2,3,4].
Во время беременности при необходимости применения анальгетиков рекомендуют использовать малые дозы (кратковременно). Относительно безопасными считают парацетамол и малые дозы ацетилсалициловой кислоты. При использовании ненаркотических анальгетиков на поздних сроках беременности вследствие угнетения простагландинов возможны осложнения в виде переношенной беременности, кровотечений у плода и беременной, преждевременного закрытия боталлова протока с формированием лёгочной гипертензии (особенно часто на применение индометацина и вольтарена).
Нейролептик аминазин, применяемый в ряде случаев для лечения токсикоза беременных, проникает через плацентарный барьер и может вызвать гепатотоксическое действие, а также ретинопатию.
К числу лекарственных препаратов, наиболее часто применяемых во время родов, относят средства для обезболивания. Все они проходят через плацентарный барьер, различаясь по скорости проникновения и по количеству. Ни один из применяемых наркотических анальгетиков (промедол, петедин, меперидин, долантин, фентанил) не может обеспечить эффективного обезболивания, не вызывая побочных эффектов для плода. Наиболее серьезным из них является угнетение дыхания, которое бывает особенно выражено через 2-3 часа после внутримышечного введения или в течение 1-ого часа после внутривенного введения эквивалентных доз. В этой связи введение этих препаратов прекращают не позднее, чем за 2 часа до предполагаемого момента рождения ребенка. Седативные средства или транквилизаторы (фенотиазины, прометазин, промазин, пропиомазин, гидроксизин), применяемые в родах для снятия возбуждения, часто используются в комбинации с наркотическими анальгетиками. Несмотря на быстрое проникновение через плацентарный барьер и уменьшение частоты сердечных сокращений плода, эти препараты в рекомендуемых дозах не вызывают депрессии у новорожденных. Диазепам вызывает тенденцию к снижению артериального давления у новорожденного и длительному нарушению терморегуляции. Кроме того, у новорожденного может наблюдаться и угнетение дыхания. Эпидуральная аналгезия (при отсутствии соответствующих противопоказаний) представляет собой безопасный метод обезболивания родов, оказывающий благоприятное воздействие на плод. Сульфат магния может вызвать у новорожденного гипотонию и заторможенность [1,2,3].
Назначаемые внутрь антикоагулянты во второй половине беременности могут также вызывать микроцефалию и кровотечения. Гепарин и низкомолекулярные гепарины (фраксипарин) не проходят через плаценту и не оказывают неблагоприятного воздействия на плод. Применение более 6 месяцев гепарина в терапевтических дозах при беременности предрасполагает к обратимому остеопорозу и переломам. Фраксипарин, имеет ряд преимуществ: отсутствие геморрагических осложнений у матери и новорожденных и клинических признаков остеопороза [1,3].
Мочегонные средства не относят к потенциально тератогенным для плода человека, однако не исключен фетотоксичекий эффект диуретиков различных химических групп. При длительном применении беременными больших доз тиазидов у новорожденных могут развиваться гипонатриемия и тромбоцитопатия. Под влиянием этакриновой кислоты отмечается ослабление и потеря слуха у новорожденного. Фуросемид не оказывает отрицательного действия на плод [1,2].
Препараты, снижающие артериальное давление (гипотензивные препараты) могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод, повышая его восприимчивость к воздействию гипоксии. У новорожденных от матерей, принимавших антигипертензивные препараты, артериальное давление в течение определенного времени несколько ниже, чем у здоровых детей.
Препаратом выбора для антигипертензивной терапии во время беременности является ?-метилдофа (допегит, альдомет, альфадопа, допанол) в связи с доказанной безопасностью для плода даже в первом триместре [1,2,3]. В целом ?-адреноблокаторы при беременности считаются безопасными и эффективными, что подтверждено рандомизированными исследованиями, но сведения об их преимуществах перед метилдопой на данный момент не получены.
Лабеталол (лакардия) имеет существенные преимущества перед другими ?-блокаторами, благодаря наличию ?-блокирующих свойств (сосудорасширяющий эффект), незначительному проникновению через плаценту. Ни в одном случае у новорожденных, матерям которых между 6-й и 13-й неделями беременности проводилось лечение лабеталолом, не зафиксированы врожденные пороки развития.
Нифедипин может негативно влиять на состояние плода в случае внутривенного или сублингвального применения, или в больших дозах. Внезапная или избыточная гипотензия может приводить к снижению маточно-плацентарно-плодовой перфузии, следовательно, к дистрессу плода. Побочные явления (отеки голеней, головная боль, гиперемия кожи лица, головокружение) наблюдаются обычно в начале лечения. Следует помнить, что одновременное применение нифедипина и сульфата магния может привести к неконтролируемой гипотензии и опасному подавлению нервно-мышечной функции.
Применение антигистаминных препаратов (хлоропирамин, прометазин, клемастин, циметидин, ранитидин) в первом триместре беременности, как правило, не связано с увеличением риска развития врожденных пороков у плода. При использовании других препаратов данной группы нередко отмечается развитие аномалий сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата у плода[1].
Антациды, применяемые во II и III триместрах беременности, также не оказывают отрицательного влияния на плод.
Относительно безопасными для плода слабительными средствами являются бисакодил, листья сены. Однако частое и систематическое применение этих препаратов не рекомендуется. Разрешен прием лактулозы во время беременности, т.к. препарат практически не всасывается в кишечнике. Так же практически не всасывается в кишечнике и симетикон, исходя из этого также может применяться во время беременности.
Спазмолитические средства (дротаверин, папаверин) можно использовать в I триместре беременности. Препараты магния - могут применяться длительно до ликвидации угрозы прерывания и в течение всей беременности для восполнения дефицита магния. Их следует с осторожностью принимать при артериальной гипотензии.
Современные гормональные гестагенные препараты (дидрогестерон, прогестерон) не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, не оказывают вирилизирующего действия на плод. Назначение глюкокортикоидной терапии (метилпреднизолон, дексаметазон, преднизолон) без указаний на наличие у женщины аутоиммунных заболеваний соединительной ткани или гиперандрогении не оправдано из-за высокого риска подавления функции надпочечников плода, развития остеопороза и генерализации инфекции [1,2,3].
Препараты рекомбинантных интерферонов (КИПферон, виферон) рекомендуется применять не ранее чем со II триместра беременности.
В ряде случаев возникает необходимость коррекции гипертиреоза у матери. При этом возможно назначение низких доз тиамазола или пропилтиоурацила. Однако такое лечение может сопровождаться риском гипотиреоза и подагры у плода (10%).
При гипотиреозе назначают левотироксин, калия йодид.
При наличии сахарного диабета беременным женщинам назначают инсулинотерапию инсулинами человеческими генно-инженерными. Из аналогов инсулина в настоящее время разрешено использование детемира, аспарта, аспрта 30, хумалога.
Лечение бронхиальной астмы с использованием ?- адренергических препаратов (сальбутамол) при беременности не противопоказано. Побочные эффекты препаратов, используемых в настоящее время при острой астме (включая стероиды и кромолин натрия), не доказаны. В тех случаях, когда беременность наступила после стимуляции овуляции кломифеном, повышается риск возникновения хромосомных аномалий у плода. Кроме этого, необходимо помнить, что селективные бета-2-адреномиметики (фенотерол, гексопреналин, сальбутамол) проникают к плоду и способствуют увеличению уровня глюкозы, вызывают тахикардию. При длительном их применении новорожденные имеют проявления, сходные с диабетической фетопатией.
Перечень лекарственных препаратов, используемых при самых распространенных заболеваниях представлен в таблице 3.
Применение антибиотиков во время беременности должно быть регламентировано строгими медицинскими показаниями и осуществляться под наблюдением врача (таблица 4). Относительно безопасны и для матери и для плода являются: пенициллин, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (цефазолин, цефотаксим, цефиксим), джозамицин, эритромицин. Начиная со II триместра беременности могут быть использованы противомикробные средства для местного лечения, содержащие: тернидозол, нистатин, метронидазол, миконазол, мирамистин, хлоргексидин, клотримазол[1,2,3,4].
Остановимся на назначении витаминов, препаратов железа.
Количество фолиевой кислоты, рекомендованной специальной комиссией экспертов ВОЗ, для взрослого человека составляет 400 мкг в сутки. Во время беременности потребность в фолиевой кислоте удваивается и составляет 800 мкг, в период лактации рекомендуется использовать 600 мкг. Дефицит фолиевой кислоты – это пусковой фактор развития невынашивания, частичной отслойки плаценты, спонтанного аборта или мертворождения. Кроме этого, возрастает вероятность развития токсикоза, депрессии, развития анемии. У новорожденных детей, рожденных женщиной с дефицитом фолиевой кислотой нередко наблюдается отставание в весе, угнетение функции костного мозга, задержка психомоторного развития. Возрастает риск инфекционных осложнений. Использование других групп витаминов должно быть осторожным, так как тератогенный эффект может наблюдаться не только при недостатке, но и при избыточном содержании витаминов в организме. Так, избыток витамина С может приводить к возникновению хромосомных нарушений. Большие дозы витамина Д могут способствовать выведению кальция из костей скелета плода и снижению выработки гормона паращитовидных желез. Применение витамина А в критические периоды развития органов и систем может приводить к формированию множественных пороков развития у плода.
Для профилактики и лечения анемии у беременных обычно используют препараты, содержащие железо. Основным требованием к таким препаратам является обеспечение минимальной ежедневной дозы железа во втором и третьем триместрах. Препараты III валентного железа более физиологичные, легче переносятся и не вызывают передозировки железа.
Таким образом, приведенные данные убедительно продемонстрировали необходимость соблюдения следующих принципов при назначении лекарственных средств во время беременности:
- более предпочтительны монотерапия (а не комбинированное лечение) и препараты с доказанной переносимостью;
- беременным женщинам целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных средств в первом триместре беременности (за исключением случаев, когда препараты специально назначает врач);
- ни один лекарственный препарат потенциально не может быть назван 100% безопасным и безвредным.
1. Абрамченко В.В. Фармакотерапия беременности, родов и послеродового периода.– Санкт-Петербург: СОТИС, 2003. – 384 с.
2. Медведь В.И. Медикаментозная терапия во время беременности: чем руководствоваться врачу? – Репрод. здоровье женщины. – 2005. – №1. – С. 32–35.
3. Михайлов И.Б., Ярославский В.К. Основы фармакотерапии в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2001. – 256 с.
4. Chambers C.D., Andrews E.B. Drug Safety in Pregnancy//Pharmacovigiliance/Ed. by R.D.Mann, E.B.Andrews.– Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 2002. – P. 483–490.
5. Czeizel A.E., Rockenbauer M., Sorensen H.T., Olsen J. A population-based case-control teratologic study of oral chloramphenicol treatment during pregnancy. – 2000.– Eur. J. Epidemiol. – V.16. – P. 323–327.
Данные об авторах:
Соотношение степени риска с потенциальной пользой от назначения лекарства как одна из основных проблем фармакотерапии, возникающих в период беременности. Классификация лекарственных препаратов по степени риска возникновения тератогенного эффекта.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | контрольная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.09.2015 |
| Размер файла | 20,1 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Вопросы фармакотерапии при беременности и лактации весьма актуальны. Значительное число осложнений беременности, а также экстрагенитальные заболевания. встречающиеся во время нее, требуют медикаментозной терапии, нередко многокомпонентной. Это же относится и к периоду лактации.
В то же время многие врачи общей практики и врачи узких специальностей совершенно не осведомлены об опасности тех или иных препаратов для беременной женщины, её внутриутробного плода и ребёнка, находящегося на грудном вскармливании. Провизоры также часто отпускают лекарственные препараты, не учитывая вышеизложенное. Последствия таких необдуманных действий могут быть отрицательными. Должно стать непреложным правилом для врача любой специальности и провизоров (фармацевтов) перед назначением (продажей) любого лекарства женщине репродуктивного возраста обязательно уточнить наличие или отсутствие беременности или лактации. Беременность - специфическое состояние женщины, которое требует повышенной осторожности при назначении лекарственных препаратов. Соотношение степени риска с потенциальной пользой от назначения лекарства является основной проблемой фармакотерапии при беременности.
1. Применение лекарственных средств при беременности
Особенности связаны с тем, что лекарственные средства (далее ЛС) действуют: на плод, плаценту, женщину. Плацента имеет ограниченную проницаемость. В зависимости от этого лекарственные вещества могут быть разделены на три группы:
1) не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
2) проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
3) проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.
Большинство препаратов проникают в плаценту за счёт диффузии и (или) активного транспорта.
Скорость диффузии зависит от ряда факторов:
1) Молекулярная масса: меньше 500 Д легко проходят, более 1000Д не проникают через плацентарный барьер.
2) Скорость плацентарного кровотока: чем больше скорость кровоток, тем быстрее ЛС попадает в организм плода.
3) Связь с белками: чем больше процент связи с белком, тем меньше оно проникает через плаценту.
4) Состояние здоровья женщины: Проницаемость плаценты выше при гипоксии, токсикозах беременности, эндокринных расстройствах, стрессовых ситуациях.
5) Проницаемость повышается при курении, употреблении алкоголя. Могут проникать миорелаксанты, для которых она проницаема.
2. Принципы фармакотерапии у беременных
1) Ни одно ЛС не следует считать абсолютно безопасным для плода.
2) Избегать назначения ЛС в первые 6-8 недель беременности.
3) Первые 3-4 месяца лекарственного лечения следует избегать или проводить с крайней осторожностью.
4) При медикаментозном лечении следует использовать препараты:
a) меньше проникающие через плаценту
b) меньше кумулирующие
c) не обладающие эмбрио-, терато-, фетотокисечким действием.
5) Потенциальная польза должна превышать возможный вред, который ЛС может нанести женщине или плоду
Риск патологических изменений зависит от:
1. Природы, свойств, дозировки ЛС
2. Возраста женщины
3. Сроков беременности
Выделяют несколько критических периодов, в которых отмечается наибольшая чувствительность эмбриона к ЛС.
Период имплантации (7-14 дней)- внедрения зародыша в стенку матки
Период плацентации (3-4 неделя)- образуется плацента
Период основного органогенеза(5-6 недели)-закладка органов и систем.
3. Понятие об эмбриотоксическом, тератогенном и фетотоксическом действии
1. Эмбриотоксическое действие лекарственных средств - отрицательное влияние вещества на зиготу и бластоцисту, находящихся в просвете фаллопиевых труб или в полости матки. Чаще всего результатом является формирование грубых пороков развития, что приводит к прерыванию беременности, часто возникает гипоксия плода, иногда - гибель, а у матери - токсикозы беременных (гестозы), самопроизвольный аборт.
Эмбриотоксическое действие оказывают
· гормоны (например эстрагены),
· цитостатики (антиметаболиты - ингибируют определённые биохимические процессы, критически необходимые для размножения злокачественных опухолевых клеток, то есть для процесса деления, митоза, репликации ДНК, что затрагивает и делящиеся клетки зародыша),
· антибиотики (тормозят синтез белка),
· очень опасны гормональные противозачаточные средства. Прием их следует прекратить не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности.
2. Тератогенное действие - способность ЛС вызывать пороки развития плода. Происходит приблизительно с 2 до16 недели (в период наиболее интенсивной дифференцировки тканей).
Тератогенное действие зависит от ряда обстоятельств:
1. Срок беременности. Наиболее тяжелые пороки, несовместимые с жизнью, возникают от повреждающего воздействия на ранних этапах эмбриогенеза (первые 56 дней). Они заключаются в грубых нарушениях развития головного мозга, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. В конце данноготпериода тератогенное вещество может вызвать менее тяжелые пороки, часто совместимые с жизнью (пороки сердца, конечностей, половой сферы), но оно делают человека инвалидом. После 8 гестационных недель, когда в основном закончена дифференцировка органов и тканей, но продолжается развитие центральной нервной системы, репродуктивного тракта, не заращение верхней губы и нёба прием женщиной тератогенного вещества вызывает малые морфологические пороки, такие как незаращение верхнего нёба или губы, пороки пальцев рук и репродуктивного тракта.
2. Большое значение имеет величина дозы и длительность применения тератогена.
3. Тератогенезу способствуют нарушения функции элиминирующих органов (печени и почек).
Существует группа лекарственных веществ, тератогенность которых доказана и применение которых у беременных женщин недопустимо.
К ним относятся:
· высокие дозы витамина А-расщепление неба,
· дифенин - противосудорожное, антиаритмическое средство и мышечный релаксант (стабилизацией нейрональных мембран тела нервной клетки, аксонов и в области синапса) - умственная отсталость, микроцефалия, укороченные фаланги пальцев,
· антиэстрогены (кломифенцитрат, тамокси-фен)- Синдром Дауна, пороки развития нервной системы
· тетрациклин- тератогенное действие возможны уродства.
· антагонисты фолиевой кислоты-триметоприм, пиреметамин, их комбинированные препараты(бисептол, бактрим) -гидроцефалия
· алкоголь- 2% всех тератогенных воздействий (способствует возникновению алкогольного синдрома, дефицита роста, нарушений координации движений, гипотрофии плода.)
· подозреваются: сульфаниламиды, глюкокортикоиды. диазепам
3. Фетотоксическое действие- нарушение какой-либо функции плода в результате действия ЛС на плод. С4 месяца до конца беременности.
· морфин-угнетение дыхательного центра
· тиреостатики (тиамазол, препараты йода)- врожденный зоб, гипотиреоз
· левомицетин - снижение количества лейкоцитов, анемия.
4. Классификация лекарственных препаратов по степени риска возникновения тератогенного эффекта
беременность тератогенный лекарственный фармакотерапия
На основании данных, полученных на людях и в большей степени на животных, ЛС классифицируют по степени риска для плода. Существует большое множество классификаций, я приведу основные.
На основании рекомендаций FDA (Federal Drug Administration) выделяют следующие категории ЛС в зависимости от тератогенности:
- категория A: ЛС, входящие в эту группу, безвредны для плода на протяжении всей беременности (хлорид калия, препараты железа, поливитамины, трийодтиронин);
- категория B: экспериментальные исследования не выявили тератогенного действия либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные препараты, входящие в эту группу (инсулин, метронидазол);
- категория C: на животных выявлено тератогенное или эмбриотоксическое действие препарата, контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, противопаркинсонические препараты, антидепрессанты);
- категория D: применение препаратов сопряжено с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (диазепам, доксициклин, канамицин, диклофенак, аспирин);
- категория X: доказано тератогенное действие препаратов этой группы, их прием противопоказан до и во время беременности (изотретиноин, карбамазепин, стрептомицин). Доказано, что ЛС категории X не дают достаточного терапевтического эффекта, а риск их применения превышает пользу.
Также ЛС классифицируют следующим образом:
1. Высокого риска (100%).
2. Значительного риска (до 10 недель) -вызывают аборт и/или пороки
3. Умеренного риска-редко, только при предрасполагающих ситуациях.
1. Прием в 1 триместре беременности
2. Возраст 35 лет
3. Назначение высоких доз.
6. Основные клинические формы токсикозов беременных. Выбор препаратов для фармакотерапии.
Заболеания, возникающие во время беременности и прекращающиеся при ее окончании.
Окончательные причины, почему развивается токсикоз во время беременности, не установлены. Выдвигается несколько этиопатогенетических теорий, к которым относятся:
· нейрогенная (она связана с повышенными психоэмоциональными нагрузками, неустроенностью личной жизни и т.д.)
· гуморальная (согласно ей, ранний токсикоз рассматривается как отражение различного гормонального дисбаланса);
· рефлекторная (при патологии одного органа происходит раздражение его нервных путей, что приводит к патологической импульсации, сопровождающейся различными клиническими проявлениями).
1. ранние токсикозы-первые 20 недель
2. поздние токсикозы-после 30 недели
Токсикоз на ранних сроках беременности принято разделять на две большие группы - это часто встречающиеся и редко встречающиеся.
К первым относятся рвота беременных, слюнотечение, а ко вторым - дерматит, желтуха, бронхиальная астма и другие проявления.
Рвота беременных одна из самых частых клинических форм ранних токсикозов. Имеет эпизодический характер, не вызывает резкого нарушения самочувствия, лечения не требует.
У 10% симптомы нарастают: рвота ежедневная или по несколько раз в день. Основная гипотеза: нарушение нервной и эндокринной регуляции.
- растительные седативные - валериана и др.,
- транквилизаторы: диазепам-нормализует состояние ЦНС, улучшает сон и способствует устранению симптомов.
- При тяжелых случаях добавляют противорвотные средства: этаперазин, дроперидол. Метоклопрамид противопоказан.
. Используют при необходимости! Не пьют курсами!
! Спленин-нормализует детоксикационную функцию печени.
! Витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
! Коррекция водно-солевого обмена: растворы Рингера-Локка, натрия хлорида. 5% р-р глюкозы. При тяжелых токсикозах до 2,5-3 л.
! Парентеральное питание: белковые препараты, жировые эмульсии. До прекращения рвоты.
Поздний токсикоз или гестоз.
характеризуется появлением отеков, белка в моче, увеличесние веса более 300 граммов в неделю и артериальным давлением выше, чем 130/100. Чем сильнее симптомы, тем тяжелее состояние беременной женщины. Лечение гестоза проводят исходя из конкретной ситуации и степени его тяжести.
1. Водянка беременных (отеки)- накопление жидкости вследствие нарушения водно-электролитного обмена. Признак: быстрое нарастание массы тела >300 г в неделю.
Причины: генерализованный сосудистый ангиоспазм, что приводит к нарушению маточного кровообращения и гипоксии плода; снижению мозгового кровообращения, почесного кровотока.
3. Преэклампсия- стостояние обусловленное нарушением мозгового кровообращения(отек мозг, повышение внутричерепного давления)
Симптомы: головная боль, нарушение зрения.
4. Эклампсия-развитие судорог. Осложнения: Гибель плода. инсульт, печеночная или почечная недостаточность.
1. Ограничение объема потребляемой воды - не более 1л/сут.
2. Ограничение соли управляемая гипотония с помощью арфонада, гигрония.
6. коррекция метаболических растовров: глюкозо-новокаиновая смесь, витамины.
7. улучшение микроциркуляции-реополиглюкин.
8. диуретики-лазикс, маннитол, альбумины в/в.
7. Основные нарушения сократительной функции матки: виды и клиническое значение. Фармакотерапевтическая характеристика препаратов, применяемых для коррекции сократительной функции миометрия.
Подобные документы
Главные особенности приема лекарственных средств при беременности. Формирование пороков развития в тератогенетический терминационный период. Препараты с высокой степенью вероятности развития отклонений. Применение антибиотиков во время беременности.
реферат [30,8 K], добавлен 16.06.2014
Особенности клинической фармакологии лекарственных средств, применяемых у беременных и у лактирующих женщин. Характеристика фармакокинетики в последнем триместре. Лекарства и кормление грудью. Анализ препаратов противопоказанных в период беременности.
презентация [732,8 K], добавлен 29.03.2015
Противогрибковые препараты, их роль в современной фармакотерапии и классификация. Анализ регионального рынка противогрибковых лекарственных препаратов. Характеристика фунгицидных, фунгистатических и противобактериальных лекарственных препаратов.
курсовая работа [1,8 M], добавлен 14.12.2014
Влияние эпилепсии и противосудорожных препаратов на плод. Врожденные пороки развития ребенка. Планирование беременности при эпилепсии. Припадки как факторы риска угрозы прерывания беременности и гипоксии плода. Послеродовый период женщин с эпилепсиями.
реферат [19,1 K], добавлен 25.11.2012
Государственное регулирование в сфере обращения лекарственных средств. Фальсификация лекарственных препаратов как важная проблем сегодняшнего фармацевтического рынка. Анализ состояния контроля качества лекарственных препаратов на современном этапе.
курсовая работа [3,5 M], добавлен 07.04.2016
История болезни, общее состояние и диагноз пациента. Схема фармакотерапии, фармакодинамическая и фармакокинетическая характеристика применяемых лекарственных средств, режим их применения. Клинико-лабораторные критерии оценки эффекта фармакотерапии.
история болезни [13,7 K], добавлен 11.03.2009
Цели и виды рациональной фармакотерапии. Основные принципы назначения лекарственных средств. Обоснованность и эффективность медицинской лекарственной терапии. Характеристика побочного действия терапевтических препаратов в комплексе мероприятий лечения.
Читайте также: