Кризисная помощь пациентам в состоянии суицидального кризиса реферат

Обновлено: 07.07.2024

По данным ВОЗ в мире каждые 40 секунд совершается один суицид, а ежегодно происходит всего более 800 тысяч суицидов. При этом мужчины совершают суициды вдвое чаще, чем женщины, а женщины в четыре раза чаще совершают покушения на самоубийства, чем мужчины.

Если у вас или близкого человека возникло ощущение, что не стоит жить, появились мысли о самоубийстве — скорее обратитесь за помощью к специалистам.

В России ежегодно происходит в среднем 19,5 случаев суицида на каждые 100 тысяч жителей страны, но ситуация сильно различается по регионам: если в Москве совершается в среднем от 4 до 6 суицидов на каждые 100 тысяч жителей, то в Сибири и на Дальнем Востоке происходит более 30, а на Алтае, в Бурятии, Туве и Ненецком автономном округе и на Чукотке — более 60 случаев суицида на каждые 100 тысяч человек.

Эти показатели могли бы быть намного ниже, если бы родственники людей, которые предпринимают попытки совершения суицида, своевременно заметили психологические проблемы своих близких и обратились за психологической помощью к специалистам. Несмотря на то, что по статистике только одна из 20 попыток самоубийств заканчивается смертью, нельзя слепо надеяться, что суицидальное поведение не приведет к трагическому концу.

Какое поведение считается суицидальным

Большинство попыток самоубийств у взрослых являются следствием серьезных психических расстройств — глубокой депрессии, шизофрении, биполярного расстройства, деменции, психопатии и других психических патологий. У подростков попытки суицида чаще всего бывают спровоцированы желанием привлечь к себе внимание. Независимо от того, что заставило человека задуматься о суициде, стремление наложить на себя руки происходит не сразу: им всегда предшествует определенный период времени, в который поведение человека из обычного становится суицидальным.

Суицидальное поведение отличается следующими признаками:

Несвойственная ранее усталость, вялость, безразличие или внезапное спокойствие.
Хронические нарушения сна, бессонница, потеря аппетита, психологические проблемы.
Тревожность, агрессия, страх, нарушение психологического равновесия.
Пренебрежительное отношение к своему внешнему виду.
Разговоры о суицидах и о смерти, повышенный интерес к случаям суицида, посещение сайтов с описаниями самоубийств.
Употребление алкоголя или наркотиков.
Приобретение средств, которыми можно совершить суицид (огнестрельного оружия, медикаментов и т.п.).
Предыдущие или недавние попытки совершения суицида.
Случаи суицида в семье или в близком окружении.
Наследственная предрасположенность к депрессии или психическим расстройствам.

Психологическая помощь при суицидальном поведении

Своевременная психологическая помощь при суицидальном поведении поможет не только предотвратить суицид и сохранить жизнь пациенту, но и выяснить причины, вызвавшие такое поведение. Если вы заметили в поведении кого-то из ваших близких психологический дисбаланс, описанные выше признаки или другие психологические отклонения, не теряйте времени и срочно обращайтесь за психологической помощью к психотерапевту. Чем раньше вы обратитесь за консультацией, тем легче и быстрее можно будет скорректировать поведение пациента и вернуть его к нормальной жизни. Психологическая помощь специалиста в данной ситуации заключается в ранней диагностике психосоматических заболеваний, нервно-психических расстройств и психических отклонений, обуславливающих суицидальные мысли и поступки, выяснение причин, которые могут привести к суициду, коррекция выявленных расстройств и связанных с ними психологических проблем с поведением.

Суицидальный риск бывает особенно высоким в тех случаях, если в прошлом пациент уже проходил лечение от психического заболевания, если у него раньше уже были намерения суицида или в прошлом он когда-либо отказался от лечения психиатрического заболевания или прервал его. Риск возрастает также при рецидивах психического заболевания и критических перемен в жизни такого пациента.

Суицидальное поведение подростков

Есть один очень важный момент: зачастую подростки воспринимают смерь нереально — не как конец жизни, а просто как переход в другое состояние, как сон, после которого можно проснуться и снова вернуться к жизни. Есть и еще один важный фактор, с которым необходимо считаться: суицидальное поведение у подростков заразительно. Если кто-то из молодежных кумиров, друзей или знакомых совершает суицид, это часто провоцирует всплеск суицидальных настроений у целой группы молодежи, и в результате может произойти целый ряд трагедий, обусловленных групповым поведением.

Если подросток начинает проявлять агрессию, замыкается в себе, теряет аппетит или перестает следить за своей внешностью, если он слишком долго сидит в интернете — это признак того, что пора обратиться к помощи психолога. Опасными признаками являются также нелюдимость подростка, отсутствие у него друзей, правонарушения, участие в неформальных группировках, неосознанные стремления причинить себе боль (грызет ногти и пальцы, выдергивает волосы, часто появляются порезы, царапины и ушибы), а также склонность к безрассудному риску — например, чрезмерное увлечение экстремальными видами развлечений. Осложнить ситуацию может сложная обстановка в семье (развод родителей, появление отчима или мачехи, конфликты между родителями или близкими родственниками и т.п.).

Признаки того, что у подростка начинает формироваться суицидальные наклонности, могут быть следующими:

Необходимо помнить, что истинную глубину проблемы может оценить только специалист, поэтому при появлении тревожных признаков у подростка не следует терять время и нужно срочно обратиться к помощи психолога. Психолог определит степень риска суицида у подростка, сориентирует его на поиски выхода из создавшейся сложной ситуации или поможет изменить отношение к тем проблемам, которые решить невозможно.

Если случилась очень острая ситуация, единственным выходом из которой подросток считает уход их жизни, то в этом случае необходима экстренная консультация психотерапевтов или психиатров, которая может потребовать психотерапевтического или медикаментозного лечения. Своевременное оказание медицинской помощи поможет не только предотвратить трагедию, но и вернуть пациента к нормальной полноценной жизни.

Попытка суицида: психологическая помощь пациенту

Профессиональная помощь суициденту — пациенту, совершившему попытку суицида — должна оказываться в экстренном порядке и включать несколько этапов. Наиболее эффективным методом выведения пациента из критического состояния являются индивидуальные беседы с психотерапевтом, который всесторонне займется психологическими проблемами пациента.

На первом этапе психологической помощи целью психотерапевта является установление эмоционального контакта с пациентом и предоставление ему возможности выговориться. Как правило, после неудачного покушения на самоубийство пациент охотно изливает свои чувства в длительном монологе, после чего его состояние становится более спокойным, и психотерапевт может перейти к следующему этапу помощи — выяснению причин, которые послужили пациенту поводом для глубокого психологического кризиса. На этом этапе задача психотерапевта состоит в том, чтобы увести пациента от суицидальных мыслей, избавить его от ощущения безысходности, поднять его самооценку и убедить его в том, что все его психологические проблемы и тяжелое эмоциональное состояние — явление временное, и все трудности, с которыми он столкнулся, преодолимы, а его уход из жизни не решит проблем, но станет тяжелым ударом для родных и друзей. После того как психотерапевт убедит пациента в том, что все его психологические проблемы преодолимы, начинается следующий этап помощи — выработка мер для преодоления кризисной ситуации.

На этом этапе психотерапевт помогает пациенту уделить особое внимание психологическим проблемам, поверить в свои силы и составить план преодоления проблемной ситуации. Конструктивный пошаговый план дальнейших действий, которые можно предпринять вместо самоубийства, поможет суициденту эффективнее преодолеть возникшие психологические проблемы и быстрее найти выход из неразрешимой, по его мнению, ситуации. Когда при помощи психотерапевта состояние пациента изменится с пассивного бездействия на попытку самостоятельного решения проблемы, психотерапевт будет всячески поддерживать.

Психологическая помощь при суициде

Если близкие не проявили должного внимания к суициденту и не сумели предотвратить трагедию, то в этом случае родственникам тоже могут потребоваться психологические консультации. Такие трагедии как суицид всегда вызывают у близких чувство вины за бездействие и в свою очередь могут привести к депрессии и глубоким эмоциональным расстройствам. В случае если суициденту удалось выжить после инцидента, задача психотерапевта заключается в том, чтобы защитить пациента от повторения суицидальных покушений и членовредительства, улучшить его субъективное восприятие качества жизни и перспектив на будущее, а также снизить чувство безнадежности ситуации и бессмысленности жизни, которое толкнуло его на отчаянный шаг.

Необходимо также помнить, что лучше всего решить любые психологические проблемы может только специалист, поэтому при первых же тревожных признаках у кого-то из близких не стоит терять время и нужно немедленно обратиться за консультацией к психологу, психотерапевту. Раннее выявление психологического дисбаланса и возможных психических отклонений поможет пациенту преодолеть психологический кризис и избавит в будущем от многих проблем.

кризисы становления связаны с неизбежными изменениями в жизни человека (поступление в учебное заведение, на 1-ю работу, смена работы и др.). Это важные испытания на пути достижения социальной зрелости;

кризисы развития и кризисы жизни (материнство, болезнь, кризис середины жизни, менопауза, предпенсионного возраста, умирания). Они связаны с постепенными изменениями в жизни человека.

Э. Шнейдман в своих работах описывает 4 типа суицидентов:

искатели смерти; явно стремятся умереть, но если попытка срывается, через небольшой промежуток времени желание умереть проходит;

инициаторы смерти; стремятся умереть, потому что считают — их гибель неизбежна. К ним могут относиться неизлечимо больные люди;

отрицатели смерти; полагают, что будут счастливы в другом мире, где, например, смогут воссоединиться со своими близкими;

игроки со смертью; отличаются амбивалентным отношением к собственной смерти даже в момент совершения суицидальной попытки.

Наиболее видный представитель социологического подхода к объяснению суицидального поведения Э. Дюркгейм считал основным недостаточную включенность человека в общество: отсутствие семьи или серьезные семейные проблемы, слабые связи внутри общины, нарушение связи с обществом из-за тяжелой болезни, бедности и т. п. Он выделял эгоистические, альтруистические, аномические и фаталистические суициды. Однако далеко не все бедные и одинокие люди совершают суицид.

Психопатологический подход пытается объяснить его острым приступом психического заболевания. Представители психоанализа расценивают суицид как обращенное на себя убийство и связывают его с идеями греховности, самонаказания, чувством вины.

Представители когнитивного и когнитивно-бихевиористского подходов (А. Бек, М. Селигман) характеризуют это как чувство безнадежности, осознание человеком своего будущего бесперспективным.

О суицидальной настроенности человека свидетельствуют:

изменение привычного образа жизни – самоизоляция, резкое снижение повседневной активности;

явное снижение социальной адаптации;

повышенная частота визитов к врачу;

синдром завершения дел.

Оценка риска суицидального поведения основывается на анализе поведения больного и его социальной ситуации (таблица 1).

Таблица 1 — Причины суицида (K. Hawton, 1988)

Психические расстройства

Соматические

Соматические болезни — злокачественные новообразования, неврологические расстройства и др.

Снижение содержания серотонина в головном мозге

Десять основных прогностических факторов, коррелирующих с вероятностью суицида в убывающем порядке (Г. Каплан, Б. Сэдок, 1994; K. Hawton, 1988; R. Waldinger, 1990):

Одиночество, потеря супруга, пациент разведен.

Безработица, потеря работы.

Хроническая или угрожающая жизни соматическая болезнь.

Потеря близкого человека или развод в последние 6 месяцев.

Совершение пациентом в прошлом суицидальной попытки (попыток).

Алкоголизм, шизофрения, расстройство личности.

В структуре суицидоопасных реакций выделяют 3 компонента: аффективный, когнитивный и поведенческий. Содержанием 1-го служат, в частности, переживания эмоциональной изоляции и безвыходности ситуации. Наиболее частые модальности аффекта — реакция тревоги, депрессии, тоски, обиды. В ряде случаев — апатия, ощущение бессилия, стремление к уединению.

Когнитивный компонент включает представления о собственной ненужности, несостоятельности, бесцельности и мучительности дальнейшей жизни, вывод о невозможности разрешения кризиса из-за отсутствия времени или возможности.

Кризисное вмешательство — экстренная психологическая помощь человеку, находящемуся в состоянии кризиса. Она базируется на принципах краткосрочности, реалистичности, личной вовлеченности и симптомоцентрированного контроля. Это комплекс предупредительных и лечебных мероприятий, направленных на снижение суицидального риска. Проводится неотложно: сразу же после попытки или выявления у пациента соответствующих тенденций, представляет собой несколько структурированных встреч с пациентом в амбулаторных условиях и может осуществляться как психиатром, так и врачом другой специальности, если психиатр недоступен. Е. И. Крукович отмечает, что кризисное вмешательство делится на кризисное консультирование и кризисную психотерапию (показана при осложненных кризисах). Цели врача во время кризисного вмешательства:

сбор информации о кризисе и обсуждение его характера с пациентом;

помощь пациенту в осознании его психологических проблем;

демонстрация пациенту, что проблемы, с которыми он встретился, не являются чем-то исключительным, а возникают у огромного числа людей;

оценка степени суицидального риска на будущее;

активизация внутренних ресурсов человека, обсуждение и проигрывание действий, которые в будущем сможет он предпринимать в кризисной ситуации;

в части случаев — фармакотерапия.

Предупреждение суицидов требует совместных усилий органов государственного управления, различных ведомств, средств массовой информации, общественных движений, церкви, педагогов, психологов, социологов, деятелей культуры и искусства и т. д., а не только медицинской службы. Значительное влияние на уровень суицидов оказывает алкогольная политика государства, степень контроля над распространением и доступностью оружия, наркотиков и веществ, используемых для самоотравления и т. д. Важна развитость и доступность для населения специальных, в т. ч. и немедицинских служб: кризисные консультации и стационары, центры социального и семейного консультирования, телефоны доверия и т. д.

Врач общей практики — ключевая фигура, поскольку именно к нему первому обращается за помощью потенциальный суицидент (при этом он выдвигает иные причины для посещения). Дальнейшие события зависят от подготовки и умения врача обнаружить суицидальную опасность, оценить ее тяжесть и принять необходимые меры.

Вспомните, как вы себя чувствовали, когда все было хорошо. Когда представляешь себя в комфортной ситуации, появляются ощущения, связанные с ней.

Расслабьтесь физически. Если тело и мышцы расслаблены, то и психика не может быть в напряженном состоянии.

Живите сегодняшним днем. Установите цели на сегодня и достигайте их.

Заставьте стресс работать на вас. Многие люди победили стресс, отказавшись стать проигравшими. Они встретили испытание с поднятой головой. Если вы сможете принять негативное событие как необходимость совершить позитивное действие (например, потеряв работу, найти лучшую), вы победите стресс его же оружием.

Старайтесь не думать о прошлых событиях как о поражении.

Относитесь к стрессу как к источнику энергии. Каждую проблему, которую ставит жизнь, воспринимайте как вызов.

Вы не можете отвечать за поведение других, но можете контролировать свою реакцию на их поступки. Ваша главная победа — это победа над своими эмоциями.

Не старайтесь угодить всем, это нереально, вы должны время от времени угождать себе.

Нарисуйте мысленно картину своего будущего и сравните ее с тем небольшим по времени кризисом, который вы переживаете в настоящее время.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

ГОСТ

Кризисная терапия

Для того чтобы помочь человеку преодолеть кризис (который может быть вызван жизненными обстоятельствами или естественным процессом формирования личности) существует специальное направление ‒ кризисная психотерапия. Данный метод является эффективным в отношении людей, находящихся в состоянии тяжелой депрессии, переживающих сильное тревожное состояние, фобии и страхи, утратившим смысл жизни. Метод дает возможность возвратить людям спокойствие и радость, найти выход из сформировавшейся тяжелой ситуации.

Кризисная психотерапия ‒ это комплексная психологическая помощь человеку, пребывающему в состоянии кризиса.

Все же помощь требуется совершенно не при каждой ситуации кризиса. Психотерапевтическая поддержка показана людям не просто в состоянии кризиса, а в условиях кризиса, который носит патологический характер: при психогенных, невротических, патохарактерологических реакциях, состояниях кризиса при посттравматическом стрессовом расстройстве, кризисе семейной системы, кризисе идентичности.

Формы кризисной терапии

Существуют следующие формы кризисной психотерапии:

индивидуальная кризисная психотерапия;
семейно-супружеская психотерапия кризисных ситуаций;
кризисная психотерапия в работе с группой;
психотерапия идентичности в форме групповой работы.

Индивидуальная кризисная психотерапия охватывает подобные компоненты, как активное слушание, эмпатическая поддержка, фокусировка, контракт, конфронтация, провокативные компоненты психотерапии.

Для проведения семейной кризисной психотерапии показанием представляется случай, в котором состояние кризиса у пациента характеризуется семейно-бытовыми конфликтами. Выделяют несколько вариантов таких конфликтных ситуаций: семейно-супружеский конфликт, конфликтная ситуация между родственниками.

Готовые работы на аналогичную тему

Семейная кризисная психотерапия имеет значительные различия от традиционных видов семейно-супружеской терапии. В первую очередь это сопряжено с тем, что ключевое ее направление – это предотвращение суицидоопасных установок с помощью как можно более скорого разрешения кризиса в семье, тогда как сохранение семьи не представляется ее задачей. Проведение кризисной психотерапии в этой форме показано исключительно в случаях, если члены семьи показывают личную инициативу, включены в кризисную ситуацию; при необходимости их введения в концепцию поддержки пациента; при формировании кризисной ситуации у других членов семьи.

В отличие от традиционной групповой психотерапии групповая психотерапия в кризисной ситуации, устанавливает собственной целью разрешение актуальной, имеющей важное значение для жизни пациента ситуации кризиса. В центре внимания группы, как правило, пребывают взаимоотношения в действительной жизни пациентов, которые имеют для них большое значение, а не взаимоотношения и взаимодействия во время сеансов между участниками.

Представление о суициде и суицидальном поведении

Суицидоопасные реакции включают в себя следующие компоненты:

аффективный компонент;
когнитивный компонент;
поведенческий компонент.

Аффективный компонент базируется на переживаниях эмоционального одиночества и безысходности образовавшейся проблемы. Особенно частыми проявлениями аффекта бывают тревожное состояние, депрессивные расстройства, состояния обиды и тоски, а также апатия, чувство бессилия, желание уединиться.

Когнитивный компонент базируется на мыслях человека о своей ненужности, мучительной и бесцельной будущей жизни, суждении о неосуществимости решения проблемы кризиса, несостоятельности.

Подобные психологические особенности личности характеризуют специфику пациентов, которые находятся в состоянии кризиса и могут проходить курс кризисной психотерапии.

Схема индивидуальной программы психотерапии

Индивидуальная психотерапевтическая программы психотерапии кризисной ситуации проходит по следующей схеме:

Этап кризисной поддержки:

Установление терапевтического контакта.
Определение переживаний суицидоопасной направленности.
Мобилизация адаптивных альтернатив копинг-поведения и личностной защиты.
Заключение терапевтического контракта.

Этап кризисного вмешательства:

Когнитивный анализ неопробованных способов решения проблемы кризиса.
Обнаружение неадаптивных когнитивных механизмов, которые блокирующие эффективные способы разрешения ситуации кризиса.
Коррекция неадаптивных когнитивных механизмов.

Этап повышения уровня адаптации:

Поведенческий тренинг неопробованных способов разрешения ситуации кризиса.
Выработка навыков самонаблюдения и самоанализа за когнитивными неадаптивными механизмами, а также их преодоления.
Введение новых значимых других людей для поддержки и помощи после завершения кризисной терапии.

Особенное внимание должны обращать на себя присутствие суицидальных поведений и мыслей и в анамнезе существование попыток самоубийства, а также их связь с микросоциальными конфликтными ситуациями.

При лечении людей, которые находятся в состоянии кризиса с суицидальными мыслями обязательно необходимо принимать во внимание степень их мотивации на участие в процессе психотерапии:

конструктивный уровень, на данном уровне человек сам ждет психотерапевтической поддержки в преодолении проблемы кризиса;
симптоматический уровень, данный уровень сопряжен с установкой лишь только на устранение симптомов;
манипулятивный уровень, данный уровень сопряжен с попыткой пациента применения воздействия психотерапевта для улучшения отношения к себе других участников конфликта;
демобилизирующий уровень, данный уровень на котором пациентом совершенно отрицается возможность психотерапевтического лечения.

В преодолении кризисной ситуации весьма важной является поддержка близких людей. Потому работа кризисного терапевта затрагивает и ближайшее окружение клиента.

Таким образом, кризисы сопровождают нас в течение всей жизни. Без них невозможно формирование личности. Так как кризис, каким бы тяжелым он ни казался, ‒ это только лишь переход к качественно другой новой жизни. Облегчить течение кризиса и извлечь все нужные уроки из сформировавшейся ситуации дает возможность кризисная психотерапия.

Самоубийство кажется отталкивающим событием для посторонних наблюдателей, опустошительным для родственников и душераздирающим для имеющих к нему профессиональное отношение. Поэтому, к несчастью, эта тема может совсем не обсуждаться, даже если люди угрожают покончить с собой. Быть может, потому, что некоторые свидетели суицидальных тенденций не хотят попасть в затруднительное положение. Безразличие, которое явно прочитывается в этом отношении, естественно, не имеет ничего общего с беспристрастностью и непредвзятостью. Особенно опасно, если равнодушная и бесчувственная позиция окружающих сталкивается с сенситивной и взволнованной личностью. Это отношение только подтверждает подозрения, что ей реально никто не может оказать помощь. Люди с суицидальными тенденциями испытывают не только печаль, тоску, уныние и разочарование, но могут проявлять враждебность к своему окружению. Очень часто, к сожалению, семья и друзья в ответ реагируют негодованием, допускают в беседе бурлящие эмоциями доводы, которые только толкают рассерженных людей к еще большему неистовству. Они могут сосредоточиться на инфантильности депрессивной личности, а не на истинной, заботливой и поддерживающей встрече с отчаянием. Часто вслед за исчезновением раздражения может быть потеряна и жизнь близкого человека. Интервенция может отпугивать. Как же ее начать?

Главная цель помощи – предотвратить дальнейшее развитие реакции и покушение на самоубийство. Для этого человеку требуется помощь в овладении ситуацией, а также коррекция неадаптивных личностных установок, обуславливающих развитие кризисных состояний и суицидальных тенденций.

Мы должны исходить из того, что кризис – следствие не столько обстоятельств, сколько негативного отношения к ним. В большинстве случаев имеет место ситуация, когда семейные, профессиональные и социальные ценности обладают большей значимостью, чем собственная жизнь. Наблюдается стойкая фиксация на психотравмирующих ситуациях.

Шаги неотложной помощи - кризисная интервенция.

В последнем случае (если угроза реальна и решение принято) беседа может быть направлена на достижение решения об отсрочке его выполнения.

Четвертый шаг – активная психологическая поддержка и повышение уверенности в своих силах. Ведущие приемы на этом этапе: логическая аргументация, убеждение, рациональное внушение, актуализация личностных ресурсов. На завершающем этапе кризисной работы следует также обсудить то, каким образом преодоление данной травмирующей ситуации будет полезным для преодоления жизненных трудностей в будущем.

Суицидальная превенция состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способности распознать признаки грядущей опасности. Зная ее принципы, делясь с ними другими, вы способны разрушить мифы и заблуждения, из-за которых не предотвращаются многие суициды. Чем больше будет людей, осознающих эти предостережения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из перечня основных причин смерти. Необходимо придерживаться определённых правил при общении с лицами, подверженными риску совершения суициду.

Следует иметь в виду, что потенциальные суициденты и так страдают от невыносимого чувства вины. Если потенциальный помощник говорит о суициде как о чем-то аморальном, то он не только блокирует обсуждение этого вопроса, но может усилить и без того тягостное для человека уныние и депрессию. Важно помнить, что для суицидента саморазрушение ни в коем случае не представляет собой теологической проблемы, а является результатом невыносимого эмоционального стресса.

Люди с суицидальными тенденциями испытывают не только печаль, тоску, уныние и разочарование, но могут проявлять враждебность к своему окружению. Очень часто, к сожалению, семья и друзья в ответ реагируют негодованием, допускают в беседе бурлящие эмоциями доводы, которые только толкают рассерженных людей к еще большему неистовству. Они могут сосредоточиться на инфантильности депрессивной личности, а не на истинной, заботливой и поддерживающей встрече с отчаянием. Часто вслед за исчезновением раздражения может быть потеряна и жизнь близкого человека.

Что можно сделать для того, чтобы помочь?

Суицидальная превенция состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способности распознать признаки грядущей опасности. Ищите признаки возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным. Чем больше будет людей, осознающих эти предостережения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из перечня основных причин смерти.

Терапевтическая тактика определяется, прежде всего, психическим состоянием пациента. Если в основе суицида лежат психотические (психопатологические) механизмы, то терапевтические мероприятия направлены на патогенетическое лечение основного заболевания.

Если суицидальное поведение ситуационно (психогенно) обусловлено, то в основе интервенции лежит кризисная психотерапия, а психофармакологическое лечение является лишь трамплином для психокоррекции и психотерапии.

I. Подбирайте ключи к разгадке суицида. Суицидальная превенция состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способности распознать признаки грядущей опасности. Ваше знание ее принципов и стремление обладать этой информацией может спасти чью-то жизнь. Делясь ими с другими, вы способны разрушить мифы и заблуждения, из-за которых не предотвращаются многие суициды.

Ищите признаки возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным. Чем больше будет людей, осознающих эти предостережения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из перечня основных причин смерти.

2. Примите суицидента как личность. Допустите возможность, что человек действительно является суицидальной личностью. Не считайте, что он не способен и не сможет решиться на самоубийство. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать человека от суицида. Именно поэтому тысячи людей — всех возрастов, рас и социальных групп — совершают самоубийства. Не позволяйте другим вводить вас в заблуждение относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации. Если вы полагаете, что кому-либо угрожает опасность самоубийства, действуйте в соответствии со своими собственными убеждениями. Опасность, что вы растеряетесь, преувеличив потенциальную угрозу, — ничто по сравнению с тем, что кто-то может погибнуть из-за вашего невмешательства.

Вместо того чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и не любим, забота и участие отзывчивого человека являются мощными ободряющими средствами. Именно таким образом вы лучше всего проникнете в изолированную душу отчаявшегося человека.

11. Не оставляйте человека одного в ситуации высокого суицидального риска. Оставайтесь с ним как можно дольше или попросите кого-нибудь побыть с ним, пока не разрешится кризис или не прибудет помощь. Возможно, придется позвонить на станцию скорой помощи или обратиться в поликлинику. Помните, что поддержка накладывает на вас определенную ответственность.
Для того чтобы показать человеку, что окружающие заботятся о нем, и создать чувство жизненной перспективы, вы можете заключить с ним так называемый суицидальный контракт — попросить об обещании связаться с вами перед тем, как он решится на суицидальные действия в будущем для того, чтобы вы еще раз смогли обсудить возможные альтернативы поведения. Как это ни странно, такое соглашение может оказаться весьма эффективным.

12. Обратитесь за помощью к специалистам. Суициденты имеют суженное поле зрения, своеобразное туннельное сознание. Их разум не в состоянии восстановить полную картину того, как следует разрешать непереносимые проблемы. Первая просьба часто состоит в том, чтобы им была предоставлена помощь. Друзья, несомненно, могут иметь благие намерения, но им может не хватать умения и опыта, кроме того, они бывают склонны к излишней эмоциональности.

Для испытывающих суицидальные тенденции возможным помощником может оказаться священник. Уильям Джеймс считал суицид религиозным заболеванием, излечить которое может вера. Многие священнослужители являются превосходными консультантами — понимающими, чуткими и достойными доверия. Но есть среди них и такие, которые не подготовлены к кризисному вмешательству. Морализированием и поучающими банальностями они могут подтолкнуть прихожанина к большей изоляции и самообвинениям.

13. Важность сохранения заботы и поддержки. Если критическая ситуация и миновала, то специалисты или семьи не могут позволить себе расслабиться. Самое худшее может не быть позади. За улучшение часто принимают повышение психической активности больного. Бывает так, что накануне самоубийства депрессивные люди бросаются в водоворот деятельности. Они просят прощения у всех, кого обидели. Видя это, вы облегченно вздыхаете и ослабляете бдительность. Но эти поступки могут свидетельствовать о решении рассчитаться со всеми долгами и обязательствами, после чего можно покончить с собой. И, действительно, половина суицидентов совершает самоубийство не позже чем через три месяца после начала психологического кризиса.

Эмоциональные проблемы, приводящие к суициду, редко разрешаются полностью, даже когда кажется, что худшее позади. Поэтому никогда не следует обещать полной конфиденциальности. Оказание помощи не означает, что необходимо соблюдать полное молчание. Как правило, подавая сигналы возможного самоубийства, отчаявшийся человек просит о помощи. И, несомненно, ситуация не разрешится до тех пор, пока суицидальный человек не адаптируется в жизни.

Читайте также: