Кожные аллергические пробы реферат

Обновлено: 17.05.2024

Основной метод in vivo-диагностики аллергических заболеваний — кожные пробы с аллергенами. В коже больного присутствуют тучные клетки, высокоаффинные рецепторы которых прочно связаны со специфичными к аллергену IgE-антителами. Внутрикожное введение небольшого количества аллергена, к которому сенсибилизированы больные, приводит к его перекрестному связыванию с аллергенспецифическими антителами на поверхности тучных клеток и активации последних.

Активированные тучные клетки выделяют множество предсуществующих и заново синтезируемых медиаторов, действующих на окружающие ткани. Наибольшую роль среди медиаторов, вызывающих немедленную реакцию кожи, играет гистамин. На месте введения аллергена появляется участок гиперемии с волдырем в центре. Эта реакция развивается быстро, достигает максимума примерно через 20 мин, а еще через 20—30 мин исчезает. Однако у некоторых больных через 6-12 ч вновь возникает менее отграниченный отек на гиперемированном участке кожи.

Эта поздняя реакция обычно исчезает через сутки. В биоптатах в местах поздней реакции обнаруживается воспалительный инфильтрат, содержащий Т-лимфоциты, нейтрофилы и эозинофилы. Аналогичная поздняя реакция, по-видимому, развивается после воздействия аллергена и в других органах (слизистой оболочки полости носа, легких).

У детей первую кожную пробу проводят с помощью скарификационной методики. Через нанесенную на кожу каплю аллергена тонкой иглой слегка царапают или покалывают кожу, что обеспечивает проникновение небольшого количества аллергена в эпидермис. При отрицательном результате такой пробы, но подозрительном анамнезе можно провести внутрикожную пробу. Иглой 26-го диаметра в кожу предплечья вводят 0,01-0,02 мл разведенного экстракта аллергена. Эта методика более чувствительна и позволяет использовать в 100-1000 раз меньшую концентрацию аллергена.

Проводить внутрикожную пробу с пищевыми аллергенами не рекомендуется, так как это может вызвать анафилактический шок. При высокой концентрации экстракта (1:100) вместо аллергической реакции можно получить простое раздражение. Хотя скарификационная проба менее чувствительна, ее результаты лучше согласуются с симптомами естественного воздействия аллергена.

Помимо обычных домашних аллергенов часто используют набор аллергенов, характерных для данного географического региона. Однако число кожных проб следует ограничивать теми аллергенами, на которые указывает анамнез. Положительные и отрицательные результаты проб необходимо контролировать пробами с гистамином и физиологическим раствором. Проба с физиологическим раствором (отрицательный контроль) позволяет убедиться, что у больного отсутствует уртикарныи дермографизм и что реакция не вызвана простым давлением на чересчур чувствительную кожу.

Проба же с гистамином (положительный контроль) должна доказать чувствительность кожи к гистамину. Антигистаминные и адренергические средства (эфедрин и адреналин) подавляют кожные аллергические реакции, и их следует отменять за определенный срок до проведения проб. Длительный прием кортикостероидов также может снижать реактивность кожи, так как при этом в ткани уменьшается количество тучных клеток и выделение ими медиаторов воспаления.

В ряде случаев в клинике используют провокационные пробы с целью выявления связи между воздействием аллергена и развитием симптомов заболевания, воздействуя аллергенами на кожу, конъюнктиву, слизистую оболочки полости носа или рта, ЖКТ или легкие. Реактивность бронхов проверяют, заставляя больного вдыхать экстракты аллергена в возрастающих концентрациях и следя за обструкцией дыхательных путей по клиническим признакам или по показателям легочной функции. Согласно большинству исследований, результаты такой пробы соответствуют данным, получаемым с помощью кожных проб и/или тестов in vitro.

Риск тяжелого бронхоспазма, большие затраты времени, экономические соображения и необходимость присутствия опытного персонала ограничивают проведение провокационных проб научно-исследовательскими целями.

В настоящее время для оценки реактивности бронхов чаще всего используют провокационную пробу с метахолином, который вызывает резкое сужение бронхов у больных бронхиальной астмой, но не у здоровых людей. После исходной спирометрии начинают ингаляцию метахолина в возрастающих концентрациях, пока ОФВ, не упадет на 20%.

Пробы на пищевую аллергию проводят, чтобы выявить конкретные продукты, вызывающие симптомы заболевания, если они присутствуют в диете больного. Используют те пищевые продукты, которые вызывают подозрение при опросе или по результатам кожных проб и/или тестов in vitro. Пробы на пищевую аллергию можно проводить открытым, слепым, двойным слепым или двойным слепым и плацебо-контролируемым методом с постепенным (через определенные интервалы) увеличением количества подозреваемого продукта дo возникновения симптомов или до полного насыщения.

Из-за риска тяжелых осложнений такие пробы следует проводить лишь при наличии специального оборудования (в том числе для сердечно-легочной реанимации) и опытного персонала, умеющего справляться с анафилактическими реакциями.

Речь идет о специальных диагностических методах исследования для выявления аллергена, вызвавшего заболевание. Выпускается большое количество самых различных препаратов аллергенов для проведения таких проб. Среди них препараты из пыльцы различных трав, деревьев и других растений, из перхоти и шерсти домашних животных, а также аллергены, приготовленные из обработанной особым образом домашней пыли. Используются препараты из различных видов грибков (обнаруживаемых в мягкой мебели и в других окружающих человека предметах быта), из множества так называемых промышленных аллергенов, а также пищевые и бактериальные аллергены.

Содержание работы

Введение. Кожно-аллергические пробы
Противопоказания
Аллергопробы
Противопоказания
Список литературы

Файлы: 1 файл

Аллергические пробы.docx

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение Бийский медицинский колледж

Студентка Жалимова Е.Ф

Преподаватель микробиологии Патрушева М.Л

Введение. Кожно-аллергические пробы
Противопоказания
Аллергопробы
Противопоказания
Список литературы

Введение. Кожно-аллергические пробы

Пробу проводят следующим образом: раствор с аллергеном либо накапывают на предварительно сделанную царапину на руке, либо с помощью шприца вводят внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья. Если повышенная чувствительность к какому-либо аллергену имеется, то на месте царапины через 15— 20 мин появляются краснота и отек, местные проявления аллергической реакции. Обычно ставят пробы с 15—20 аллергенами одновременно.

Аллергопробы - это методы диагностики аллергических заболеваний и болезней. К числу этих методов относятся кожные - количественные и качественные пробы, прямые и непрямые пробы, а также провокационные пробы. Общим у всех этих методов является то, что аллерген, который рассматривается как потенциальный возбудитель заболевания, тем или иным путем вводится в организм пациента, а затем наблюдается реакция организма пациента на введенный аллерген. Все пробы выполняют в период улучшения состояния и не ранее чем через 2-3 недели после перенесенной острой аллергической реакции, так как чувствительность организма к аллергену в течение этого времени снижается.

При прямых кожных пробах аллерген непосредственно контактирует с кожей больного в результате ее повреждения (укол, царапина, внутрикожное введение), либо наносится на неповрежденную кожу в виде капли или аппликации. При положительной реакции на месте внедрения аллергена развивается покраснение или волдырь. Немедленная реакция развивается через 20 минут, замедленная - через 24-48 часов. Степень диагностической чувствительности кожных проб увеличивается в следующем порядке: капельная, аппликационная, укол, скарификационная (через царапину), внутрикожная.
Непрямая кожная проба заключается в том, что здоровому человеку внутрикожно вводится сыворотка крови больного, а через 24 часа в то же место вводят аллерген. По развитию местной кожной реакции судят о наличии антител в сыворотке у больного.
Провокационные пробы показаны при несоответствии данных аллергологического анамнеза и результатов кожных проб. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций путем введения аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в картине заболевания. Различают конъюктивальные (при аллергическом конъюнктивите), назальные (при аллергическом рините и поллинозе) и ингаляционные (при бронхиальной астме) провокационные пробы

Метод постановки кожных аллергопроб имеет целый ряд противопоказаний. Так данный метод исследования не может быть назначен следующим группам пациентов:

- тем, у кого в анамнезе уже был отмечен анафилактический шок;

- больным с обострением аллергических заболеваний, а так же хронических болезней, включая психические и нервные расстройства;

- беременным и кормящим женщинам;

- пациентам, прошедшим длительную гормональную терапию.

Так же метод кожных аллергопроб не рекомендован пожилым людям в возрасте после 60 лет.

При постановке кожных аллергических проб может оказаться так, что хотя бы одна из них даст тяжелую аллергическую реакцию?

Конечно, при введении аллергенов с диагностической целью может развиваться практически любая аллергическая реакция. Поэтому постановка кожных проб проводится только медицинскими работниками в условиях, позволяющих в случае надобности оказать необходимую срочную медицинскую помощь обследуемому.

Мне проводили кожные аллергические пробы с применением различных концентраций одного и того же аллергена. Что это дает для диагностики?

Исследование кожных реакций в ряде случаев не ограничивается только установлением аллергена, к которому у больного имеется чувствительность. Часто необходимо знать и степень этой чувствительности. Поэтому и ставятся аллергические пробы с аллергенами различного разведения. Нужно подчеркнуть, что в последнее время состояние аллергических антител непосредственно изучают в крови больного.

Аллергия - мучительное заболевание, которое сопровождается понижением уровня жизни. Чтобы избавить себя от него, следует вывить аллерген. Для этого и применяют кожные аллергопробы. Как их проводят и каких результатов ждать, есть ли опасность для здоровья и что следует знать пациенту перед проведением обследования, расскажем в этом материале.
------------------------------------------------------------------------

Человек, страдающий аллергией, уже знает, какой источник ее провоцирует. Но случается так, что приступ аллергии начинает проявляться на объект, раньше не вызывавший никаких проявлений, симптомов, поэтому следует провести пробу для определения возможных аллергических раздражителей. Тест, проводимый на коже, – способ, определяющий раздражителей при высокой восприимчивости. Такой вариант исследования простой и эффективной, не доставляющий дискомфорта пациенту.

Аллергические проявления бывают так сильны, что без привлечения врачей не обойтись. Многие люди, подверженные приступам аллергии, подозревают о наличии вызывающего ее источника. Благодаря тестам на аллерген, проводимым на коже, стало возможным определить, чего опасаться, чтобы не спровоцировать приступ.

Выполняя пробу, тесты, аппликации, необходимо учесть:

• плюсы и минусы их проведения;
• требования по подготовке обследования;
• последовательность выполнения обследования;
• возможные реакции;
• расшифровку результата.

Проведение проб на коже

Способ обследования, помогающий выявить разновидности аллергенов и типы реакций:
• при контакте кожи с аллергеном происходит воздействие на клетки крови;
• местное аллергическое действие появляется в связи проникновением раздражителя в раны на коже с выбросом серотонина и гистамина;
• кожа после нанесения раздражителя становится красной, появляются ощущения зуда, папулы, отеки;
• по результатам исследования врачи определяют возможного раздражителя, дальнейший контакт с которым предстоит исключить.

Для проверки аллергии используют раствор и экстракт аллергена. Глицерин и гистамин применяют при тестировании. Раздражители наносятся на кожный покров с помощью иголки, ланцета или тампона-аппликатора.

Показаниями для выполнения теста являются:

• приступ сенной лихорадки;
• сезонная аллергия;
• аллергические кожные высыпания;
• воспаление бронхов;
• конъюнктивиты с аллергическим симптомом;
• чувствительность к лактозе и глютену;
• отек Квинке;
• срочность выявления раздражителя;
• генетическая предрасположенность;
• насморк с аллергическим проявлением;
• наличие у больного одышки, заложенности носа, слезотечения, отека слизистой;
• работа на вредном производстве.

Противопоказаниями для проведения теста являются:

• болезни легких инфекционного происхождения;
• СПИД;
• риск анафилактического шока;
• кормление грудью;
• астма на стадии улучшения;
• беременность;
• злокачественная опухоль;
• усиление аллергического приступа;
• повреждение кожи;
• нарушение психики;
• дети до 2 лет;
• больные старше 60 лет;
• острая необходимость в приеме лекарственных препаратов.
Показания или противопоказания рассматриваются врачом, и он дает заключение о разрешении на проведение пробы.

Внимание! При наличии абсолютных противопоказаний (беременность, ангина, пневмония, аллергия в стадии обострения и др.) тест проводить запрещено! Дождитесь полного выздоровления, рождения ребенка (если вы беременны) и только после этого проходите обследование.

В некоторых случаях разрешено применить щадящий способ проверки крови – проведение высокочувствительного экспресс-анализа на присутствующее количество антител.

Преимущества методов заключаются в быстром получении результатов, возможности обнаружить большое количество источников аллергии.
Для того чтобы определить, чем была вызвана аллергия, медики проводят специальные виды тестов:

• скарификационная проба – раздражитель наносят на предплечье, царапки выполняют при помощи иглы, ланцета;
• аппликационная проба – один из безопасных способов, раствор аллергена наносят на тампон в виде раствора и прикладывают к телу;
• прик-тест – раздражитель наносят на кожный покров, используя специальную иглу, делают прокол на коже в месте проведения теста;
• внутрикожная проба – является более точной, аллергенный экстракт вводят через шприц подкожно.

Особенности кожных тестов

• Прямые аллергопробы – делаются для диагностирования заболеваний, развивающихся из-за повышенной чувствительности к определенному веществу. При данном исследовании аллергены и кожный покров находятся в плотном контакте: выполняется аппликация, скарификационная проба, прик-тест.
• Косвенные кожные пробы – способ проверки, разработанный для обнаружения аллергического раздражителя. Сначала раздражитель вводится под кожу, далее берут кровь из вены, чтобы определить уровень антител. Устанавливают аллергены после контакта с кожным покровом.

Применяют следующие группы аллергенных раздражителей:
1) травяные (сорные, луговые);
2) бытовые (наличие пыли, химических средств);
3) пыльца (сезонный раздражитель);
4) грибковые;
5) животного происхождения (шерсть).

• На лекарства – должны проводиться обязательно в условиях лаборатории, так как при обследовании используют биологический материал больного (кровь, слюна и другие). Результаты исследований, проведенных в лабораториях, являются наиболее информативными, они напрямую зависят от принятых препаратов и стадии аллергической реакции.

• На крапивницу – используют разные виды исследований:
1) анализ крови;
2) мазок слизистой носа, горла;
3) анализ микрофлоры кишечника, желудка;
4) обследуется щитовидная железа;
5) установление аллергена.
• Провокационные пробы – применяются, если информации от других методов недостаточно или при ложных (положительных или отрицательных) результатах тестов. Этот метод помогает поставить более точный диагноз, когда предыдущие результаты тестов и симптомы не совпадают. Обязательное требование для теста – проведение его в условиях стационара, так как существует высокий риск проводимой реакции, требующей срочного медицинского вмешательства. Введение аллергенного раствора производится в орган, в котором предполагается наиболее сильная реакция.

Часто применяемые виды проб:
1) Конъюнктивальная – вводится напрямую в слизистую, наблюдается реакция – покраснение глаз, слезотечение.
2) Назальная – вводится в носовые ходы, положительный результат в виде затруднения дыхания, чихания, отека.
3) Ингаляционная – применяется при помощи ингалятора, наблюдение проводится за бронхами, легкими. Затрудненное дыхание со свистом, хрипы свидетельствуют о положительной реакции организма.
4) Холодная – позволяет выявить наличие крапивницы, приложив лед или холода на предплечье. Проявление красноты и волдыри свидетельствует о положительном результате.
5) Тепловая крапивница –горячая вода прикладывается на предплечье не более чем на 10 минут.
6) Пищевая – аллерген употребляется в пищу. Проводится в условиях стационара для оказания своевременной медицинской помощи.
7) Экспозиционная – больного помещают в условия, при которых появилась аллергия.

Подготовка для проведения процедуры

• Анализы на определение реакции проводятся во время затихания аллергии.
• В течение недели до проведения теста по возможности исключить источники, способные вызвать аллергию.
• Отмена гормональных и антигистаминных средств за две недели до проведения теста.
• Соблюдение гипоаллергенной диеты, если она была назначена раньше. Тестирование, выполненное на голодный желудок, может стать неверным.
• Для сдачи анализа важно за 8 часов до его проведения воздержаться от приема пищи.
• Если накануне анализа вы заболели вирусными или инфекционным заболеванием, , то проведение анализа придется отложить.

Больной обязательно должен строго соблюдать рекомендации врача. Нарушение правил влечет за собой ложные отрицательные или положительные результаты проведенных тестов на коже. При неопределенном результате потребуется повторное исследование, нужно вновь вводить аллергены, что влечет за собой дискомфорт больному.

Особенности при проведении скарификационной пробы

• До выполнения царапины кожу обрабатывают спиртом 70%.
• У детей тест делается на спине в верхней части, у взрослых – на плече.
• На обработанном месте кожи делают царапины на расстоянии не более 5 см. При нарушении проведения теста (смещены царапки) результат будет неточным.
• Стерильной иглой или ланцетом наносятся аллергены в виде экстракта или раствора. Для каждого раздражителя используется отдельная игла.
• В течение 15 минут рука больного должна быть неподвижна. Это необходимо, чтобы капли раздражителей не растеклись, а результат стал достоверным.
• По реакции на коже, где была выполнена царапина, производится заключение, насколько опасно вещество для человека в конкретном случае. Папулы, покраснение, появление зуда, отечность – это негативная реакция на компоненты.
• Результат будет заметен уже через 15 минут. По завершению замеров оставшиеся капли раздражителя удаляются с царапин. За один тест допускается наносить до 20 аллергенов.

Внимание! Обязательным условием для верной диагностики является отсутствие сопутствующих осложнений после проведенной процедуры – это зависит от высокой квалификации персонала, опыта, наличия дипломов и сертификатов, подтверждающих право на выполнение исследований.

Результаты проведенной диагностики

Аппликационное тестирование проводят во время диагностирования контактной и лекарственной аллергии. Выполняют наклеивание пластыря, пропитанного аллергеном.
Прик-тест похож на скарификационную пробу: выполняют прокол кожи иголкой с нанесенным аллергеном.
Подкожная проба – тестирование, во время которого инъекция с раствором аллергена вводится под кожу.
Кожная проба – исследование, позволяющее выявить возможные опасные вещества индивидуально для больного:
• Положительно резкий результат – очень яркое покраснение, появление большой папулы.
• Положительный результат – покраснение хорошо заметно, папула размером 5 мм.
• Слабый положительный итог – с небольшим покраснением, образуется едва заметная папула.
• Неточная реакция – папула отсутствует, появилось только покраснение. В этом случае назначается анализ крови для сравнения.
• Отрицательный результат – реакций на коже не проявилось.

Ложный результат. Причины

Существуют факторы, при которых данные способны искажаться:
• применение лекарственных препаратов, затормаживающих течение аллергической реакции;
• неверно выполненное исследование;
• снижение реакции кожи больного в отдельный промежуток времени, обычно это происходит в детском и пожилом возрасте;
• изменились свойства аллергенов, связанные с неправильным хранением;
• установление веществ, не являющихся основным раздражителем;
• нарушение требуемой дозировки препарата;
• очень низкая концентрация приготовленного раствора.

Возможные осложнения после теста

Развитие ангионевротических отеков и анафилактического шока на фоне повышенной чувствительности к раздражителям в результате нанесения аллергенов. В этом случае медики должны быстро отреагировать на сложившуюся ситуацию, грамотно купировать опасные для жизни проявления.
Появление негативной реакции из-за не соблюдения правил обработки кожных покровов перед проведением теста.

Побочные действия, способные проявиться в результате проб

Кожное тестирование на аллергию способно запустить опасные побочные действия.
При полном соблюдении всех требований и рекомендаций со стороны больного и соответствующих правил проведения пробы со стороны врача можно избежать опасности риска.

Внимание! Если появилась срочная необходимость для проведения аллергических тестирований, лучше делать кожные пробы благодаря их высокой степени эффективности.

Возможные ситуации, сопровождающиеся риском:
• появилась одышка или затрудненное дыхание;
• проявление отечности: губ, слизистых горла, носа или глаз;
• возникновение дыхания с хрипами;
• появление кожного зуда и высыпаний;
• лихорадочное состояние.
Проявление одного из данных признаков – повод показаться лечащему доктору.
Развитие анафилактического шока – риск с летальным исходом, поэтому важно, чтобы под рукой были антигистаминные средства в целях первой медицинской помощи.

Кожные аллергологические пробы- это один из методов, используемый при диагностике аллергических заболеваний с целью выявления причиннозначимого аллергена.

Аллергический ринит (проявляется насморком).
Аллергический конъюнктивит ( проявляется зудом, покраснением глаз, слезотечением).
Бронхиальная астма (проявляется заложенностью в груди, кашлем, удушьем, одышкой).
Атопический дерматит (проявляется сыпью).
Лекарственная аллергия.

Для кожных тестов используют стандартизированные растворы аллергенов (трав, пыльцы, эпидермиса животных, пищи, лекарств), промышленного производства.

Скарификационный метод- на чистую кожу предплечья наносят капли аллергенов, через них одноразовым скарификатором наносят царапины (размером 5 мм ).
Прик- тест-на чистую кожу предплечья наносят капли аллергенов, через них одноразовыми иглами делают легкие уколы (глубиной 1 мм).

Кожные тесты проводятся в специально оснащенном процедурном кабинете под контролем врача-аллерголога.

Если в месте нанесения аллергена на коже появилось покраснение или отек, значит у человека есть аллергия на это вещество.

Кожные тесты, в зависимости от вида аллергена, оценивают через 20 минут, 5-6 часов, 1-2 суток и выдают список, в котором указываются результаты:

отрицательный;
слабоположительный;
положительный;
сомнительный.

За 3-7 дней до кожного тестирования следует отменить антигистаминные препараты, за 2-3 дня до тестирования необходимо отменить нанесение гормональных кремов/мазей на область предплечья.

острые инфекционные заболеваниях
обострение хронического заболевания
тяжелая форма бронхиальной астмы
заболевания печени, почек, болезни крови, сердца, эндокринной системы в стадии декомпенсации
туберкулез, сифилис
аутоиммунные заболевания в стадии обострения
первичный, вторичный иммунодефицит
анафилактический шок в анамнезе
злокачественные новообразования (опухоли)
психические заболевания
беременность, период лактации
СПИД

Хотя проведение кожных проб не зависит от возраста, пола и расы пациента, определенный возраст может влиять на интерпретацию результатов. В младшем возрасте (до 2х лет) высока вероятность ложноположительного результата, в старшем возрасте (более 65 лет) отмечается уменьшение реакции на тестирование (ложноотрицательный результат).

При наличии противопоказаний к кожным тестам, диагностику аллергии можно провести с помощью исследования крови.

При проведении аллергологических проб редко, но бывают осложнения, которые проявляются в крайне выраженных аллергических реакциях, вплоть до анафилактического шока.

Читайте также: