Кости таза и их соединения таз в целом реферат

Обновлено: 07.07.2024

Тазовая кость, os coxae. До 14—16 лет эта кость состоит из соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Тела этих костей на наружной их поверхности образуют вертлужную впадину, acetabulum, являющуюся суставной ямкой для головки бедренной кости. Для сочленения с головкой бедренной кости в вертлужной впадине имеется полулунная поверхность, facies lunata. Центр вертлужной впадины — ямка вертлужной впадины, fossa acetabuli.

Подвздошная кость, os illium, состоит из двух отделов: тело подвздошной кости, corpus ossis illi, участвует в образовании вертлужной впадины; крыло подвздошной кости, ala ossis ilii. Крыло подвздошной кости заканчивается выпуклым краем - подвздошным гребнем, crista iliaca. На подвздошном гребне хорошо вырисовываются три шероховатые линии для прикрепления широких мышц живота: наружная губа, labium externum, внутренняя губа, labium internum, и промежуточная линия, linea intermedia. Подвздошный гребень спереди и сзади имеет костные выступы — верхние и нижние подвздошные ости.

Лобковая кость, os pubis, имеет расширенную часть — тело и две ветви. Тело лобковой кости, corpus ossis pubis, образует передний отдел вертлужной впадины. Передняя часть верхней ветви рассматривается как нижняя ветвь лобковой кости, ramus inferior ossis pubis. На верхней ветви лобковой кости, имеется лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от которого латерально по заднему краю верхней ветви направляется лобковый гребень, crista pubica.

Седалищная кость, os ischii, имеет утолщенное тело, corpus ossis ischii, которое дополняет снизу вертлужную впадину и переходит в ветвь седалищной кости, ramus ossis ischii. Тело седалищной кости составляет с ветвью угол, открытый кпереди. Ветвь седалищной кости соединяется с нижней ветвью лобковой кости, замыкая, таким образом, снизу овальное запирательное отверстие, foramen obturatum, тазовой кости.

Суставы пояса нижней конечности, articulationes cinguli тётbri inferiores, образуются за счет соединения тазовых костей друг с другом и с крестцом. Задний конец каждой тазовой кости сочленяется с крестцом при помощи парного крестцово-подвздошного сустава, а спереди тазовые кости образуют лобковый симфиз.

Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз, pelvis. Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы: прямую кишку, мочевой пузырь и др. При участии костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями. Таз делят на два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел — это большой таз, а нижний — малый таз. Большой таз от малого отделяет пограничная линия, которая образована мысом крестца, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза.

В строении таза взрослого человека четко выражены половые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у женщин больше, так как крылья подвздошных костей у них более развернуты в стороны. Так, мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин, поэтому верхняя апертура женского таза более округлая, чем мужского. У женщин крестец шире и короче, чем у мужчин, седалищные бугры развернуты в стороны, расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин больше 90° (лобковая дуга), а у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол).

Женский таз:

1 — крестец; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — передневерхняя ость; 4 — передненижняя ость; 5 — вертлужная впадина; 6 — запирательное отверстие; 7 — седалищный бугор; 8 — лобковая дуга; 9 — симфиз; 10 — вход в малый таз; 11 — пограничная (безымянная) линия.

нижней конечности. Последняя группа делится на мышцы бедра, голени и стопы.

Мышцы таза берут начало от костей таза, крестца и поясничных позвонков, а

также прикрепляются к бедренной кости. Их функцией является удержание

туловища в вертикальном положении, сгибание, разгибание в тазобедренном

суставе и движение бедра. Мышцы бедра подразделятся на три группы:

переднюю, заднюю и медиальную (приводящую). Эти мышцы также участвуют в

удержании тела вертикально, но основная их роль — передвижение. Мышцы

голени также делятся на три группы: передняя, задняя и боковая (латеральная).

Они отвечают за тыльное сгибание и подошвенное разгибание стопы, опорные

функции стопы и ее ориентацию. Мышцы стопы подобны мышцам кисти,

подразделяются на 3 группы. В связи с прямохождением человека, они имеют

особое предназначение. Основная функция мышц стопы — обеспечение

устойчивости при различных по ложениях стопы, сгибание, разгибание и

Целью данной работы является изучение особенностей строения скелета,

мышц нижней конечности, их кровоснабжения и иннервации.

1.Строение костей тазового пояса и сво бодной нижней конечности

Тазовая кость, os сохае, ( см. рис) как целая кость имеется у взрослых

людей. До 14—16 лет эта кость состоит из соединенных хрящом трех отдельных

костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Тела этих костей на наружной их

поверхности образуют вертлужную впадину, acetabulum, являющуюся суставной

ямкой для головки бедренной кости. Вертлужная впадина глубокая, ограничена

по окружности высоким краем, который на ее медиальной стороне прерывается

вырезкой вертлужной впадины, incisura acetabuli. Для сочленения с головкой

бедренной кости в вертлужной впадине им еется полулунная поверхность, facies

lunata, которая занимает периферическую часть вертлужной впадины. Центр

вертлужной впадины — ямка вертлужной впадины, fossa acetabuli, —

шероховатый и несколько углубленный. Подвздошная кость, os ilium (ilii),

состоит из двух отделов: нижний утолщенный отдел — тело подвздошной кости,

corpus ossis ilii, участвует в образовании вертлужной впадины; верхний,

расширенный отдел — крыло подвздошной кости, al a ossis ilii. Крыло

подвздошной кости представляет собой широкую изогнутую пластинку,

истонченную в центре. К периферии костная пластинка утолщается, веерообразно

расширяясь кверху, и заканчивается выпуклым краем — подвздошным гребнем,

crista iliaca. На подвздошном гребне хорошо вырисовываются три шероховатые

линии для прикрепления широких мышц живота: наружная губа, labium externum,

внутренняя губа, labium internum, и промежуточная линия, linea intermedia.

Подвздошный гребень спереди и сзади имеет костные выступы — верхние и

Спереди находится верхняя передняя подвздошная ость, spina iliaca anterior

superior. Ниже ее, отделенная вырезкой, располагается нижняя передня я

подвздошная ость, spina iliaca anterior inferior. На заднем конце гребня виден

выступ — верхняя задняя подвздошная ость, spina iliaca posterior superior, а

несколько ниже ее — ниж няя задняя подвздошная ость, spina iliaca posterior

interior. На наружной поверхности крыла подвздошной кости заметны слабо

выраженные три шероховатые линии. Из них лучше видна передняя ягодичная

линия, li nea gluteali s anterior. Она самая длинная, начинается от верхней передней

подвздошной ости, идет дугообразно по направлению к большой седалищной

вырезке седалищной кости. Задняя ягодичная линия, linea glut ealis posterior,

значительно короче, расположена ниже предыдущей и ориентирована почти

вертикально. Нижняя ягодичная линия, linea gluteali s inferior, короче других

линий, начинается между верхней и передней нижней подвздошными остями и

идет пологой дугой над вертлужной впадиной до большой седалищной вырезки.

На внутренней вогнутой гладкой поверхности крыла подвздошной кости имеется

пологое углубление — подвздошная ямка, fossa iliaca. Нижней границей

подвздошной ямки является дугообразная линия, linea arcuata. Началом этой

линии является ушковидная поверхность, facies auricularis, ее передний край. Эта

поверхность служит для сочленения с такой же поверхностью крестца.

Дугообразная линия продолжается кпереди в подвздошно-лобковое возвышение.

Над ушковидной поверхностью находится подвздошная бугристость, tuberositas

iliaca, для прикрепления межкостных связок. Лобковая кость, os pubis, имеет

расширенную часть — тело и две ветви. Тело лобковой кости, corpus ossis pubis,

образует передний отдел вертлужной впадины. От него вперед направляется

верхняя ветвь лобковой кости, ramus superior ossis pubis, несущая на себе

подвздошно-лобковое возвышение, eminentia iliopubica, расположенное по линии

сращения лобковой кости с подвздошной. Передняя часть верхней ветви резко

изгибается книзу и рассматривается как нижняя ветвь лобковой кости, ramus

inferior ossis pubis. В том месте, где верхняя ветвь переходит в нижнюю, в области

медиального края находится овальная симфизиальная поверхность, facies

symphysialis, служащая для соединения с лобковой костью противоположной

стороны. На верхней ветви лобковой кости, отступя от медиального конца

примерно на 2 см, имеется лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от которого

латерально по заднему краю верхней ветви направляется лобковый гребень, cri sta

pubica, продолжающийся далее кзади в подвздошно-лобковое возвышение на

нижней поверхности верхней ветви лобковой кости. В направлении сзади наперед

и медиально проходит запирательная борозда, sulcus obturatorius, для

Седалищная кость, os ischii (ischium), имеет утолщенное тело, corpus ossis

ischii, кот орое д ополняет снизу вертлужную впадину и переходит в ветвь

седалищной кости, ramus ossis ischii. Тело седалищной кости составляет с ветвью

угол, открытый кпереди. В области угла кость образует утолщение —

седалищный бугор, tuber ischiadicum. Выше этого бугра от заднего края тела

отходит седалищная ость, spina ischiadica, которой разделяются две вырезки:

нижняя — малая седалищная вырезка, incisura i schiadica minor, и большая

седалищная вырезка, inci sura ischiadica major, находящаяся на уровне верхнего

края вертлужной впадины. Ветвь седалищной кости соединяется с нижней ветвью

лобковой кости, зам ыкая, таким образом, снизу овальное запирательное

Бедренная кость, femur (os femoris), — самая большая и длинная трубчатая

кость в организме человека. (рис. 066) Как все длинные трубчатые кости, она

имеет тело и два конца; на верхнем проксимальном конце располагается головка

бедренной кости, caput ossis femoris, для соединения с тазовой костью. Суставная

поверхность головки направлена медиально и вверх. На середине ее находится

ямка головки бедренной кости, fovea capitis femoris, — место прикрепления

связки головки бедренной кости. Шейка бедренной кости, соllum femoris,

соединяет головку с телом и образует с ним угол около 130°. На границе шейки и

тела имеется два мощных костных бугра, называемых вертелами. Большой

вертел, tr ochanter major, расположен вверху и латерально, на его медиальной

поверхности, обращенной к шейке, находится вертельная ям ка, fossa trochanterica.

Малый вертел, trochanter minor, находится у нижнего края шейки, медиально и

сзади. Спереди оба вертела соединяет между собой межвертельная линия, linea

intertrochanterica, сзади — межвертельный гребень, crista intertrochanterica.

Тело бедренной кости, corpus femor is, примерно цилиндрической формы,

изогнуто выпуклостью кпереди и как бы скручено вокруг продольной оси. Тело

кости гладкое, на задней поверхности имеется шероховатая линия, linea aspera,

которая делится на медиальную и латеральную губы, labium mediale et labium

laterale. На середине бедренной кости губы вплотную прилежат друг к другу, а по

направлению кверху и книзу они расходятся. Кверху губы направляются к

большому и малому вертелам бедренной кости. Латеральная губа значительно

расширяется и утолщается, переходя ягодичную бугристость, tuber ositas glutea, -

место прикрепления большой ягодичной мышцы. Иногда ягодичная бугристость

выступает как третий вертел, trochanter tertius. Медиальная губа продолжается в

шероховатую гребенчатую линию, linea pectinea. У нижнего конца бедренной

кости обе губы постепенно отдаляются одна от другой, ограничивая треугольной

Дистальный конец бедренной кости расширен и образует два крупных

округлых м ыщелка, которые отличаются по величине и степени кривизны

суставных поверхностей. Медиальный мыщелок, condylus medialis, больше, чем

латеральный, condylus lateralis. Располагаются они на одном уровне, так как

бедренная кость в естественном положении наклонена так, что ее нижний конец

находится ближе к срединной линии, чем верхний. Оба мыщелка с задней

стороны отделяет друг от друга глубокая межмыщелковая ямка, fossa

intercondylaris. Над суставной поверхностью медиального мыщелка находится

медиальный надмыщелок, epicondylus medialis. На латеральной стороне

одноименного мыщелка им еется меньших размеров латеральный надмыщелок,

epicondylus lateralis. Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в

друга, образуя вогнутую надколенниковую поверхность, facies patellaris, к

которой прилежит своей задней стороной надколенник.

Надколенник, patella, представляет собой большую сесамовидную кость,

заключенную в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Надколенник уплощен в

переднезаднем направлении. Выделяют основание надколенника, basis patellae,

направленное кверху, и обращенную вниз верхушку надколенника, apex patellae.

Суставная поверхность, facies articularis, надколенника сочленя ется с

надколенниковой поверхностью бедренной кости, передняя поверхность, facies

anterior, шероховатая и легко прощупывается через кожу.

Голень, crus, состоит из двух костей: медиально расположенной

большеберцовой кости и находящейся латерально малоберцовой кости. Обе

относятся к длинным трубчатым костям; в каждой из них различают тело и два

конца. Концы костей утолщены и несут на себе поверхности для соединения с

бедренной костью вверху ( большеберцовая кость) и с костями стопы внизу.

Между костями находится межкостное пространство голени, spatium interosseum

Большеберцовая кость, tibia. По длине эта кость занимает второе место в

скелете человека и является наиболее толстой костью голени. Проксимальный

конец кости значительно утолщен и имеет медиальный и латеральный мыщелки,

condylus mediali s et condylus lateralis. Верхняя суставная поверхность, facies

articularis superior, обращена вверх и сочленяется с м ыщелками бедренной кости.

Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости отделены

межмыщелковым возвышением, eminentia intercondylaris, которое состоит из двух

бугорков: медиального м ежмыщелкового бугорка, tuberculum intercondylare

mediale, и латерального межмыщелкового бугорка, t uberculum intercondylare

межмыщелковое поле, ar ea intercondylaris anter ior, сзади — заднее

межмыщелковое поле, area intercondylaris posterior. Ниже латерального мыщелка с

латеральной его стороны и несколько кзади находится малоберцовая суставная

поверхность, facies articularis fibularis, для сочленения с малоберцовой костью.

Тело большеберцовой кости, cor pus tibiae, трехгранное. Передний край,

margo anterior, наиболее острый, хорошо прощупывается через кожу, вверху

утолщается и образует бугристость большеберцовой кости, tuberositas tibiae, к

которой прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Латеральный край также

острый и обращен в сторону малоберцовой кости, поэтому он известен как

межкостный край, margo interosseus. Медиальный край, margo medialis, несколько

закруглен. Кроме краев, в теле большеберцовой кости выделяют три поверхности.

Медиальная поверхность, facies medialis, гладкая, лежит непосредственно под

кожей. Латеральная поверхность, facies lateralis, и задняя поверхность, facies

posterior, покрыты мышцами. На задней поверхности кости видна шероховатая

линия камбаловидной мышцы, linea musculi solei, которая идет от заднего края

латерального мыщелка косо вниз и медиально; здесь начинается одноименная

мышца. Ниже этой линии находится большое питательное отверстие, ведущее в

Дистальный конец большеберцовой кости расширен и имеет

приблизительно четырехугольную форму. На латеральном крае дистального

конца большеберцовой кости находится малоберцовая вырезка, incisura fibularis,

для соединения с малоберцовой костью. С медиальной стороны от

большеберцовой кости книзу отходит медиальная лодыжка, malleolus medialis.

Позади нее находится неглубокая лодыжковая борозда, sulcus malleolaris, для

проходящего здесь сухожилия задней большеберцовой м ышцы. На латеральной

стороне медиальной лодыжки находится суставная поверхность лодыжки, facies

articularis malleoli, которая под углом переходит в нижнюю суставную

поверхность, facies articularis infer ior, большеберцовой кости. Эти поверхности

вместе с суставной поверхностью малоберцовой кости сочленяются с таранной

Малоберцовая кость, f ibula. Эта кость значительно тоньше большеберцовой

и почти одинаковой с ней длины. На проксимальном утолщенном конце

находится головка малоберцовой кости, caput fibulae. На ней выделяется

направленная вверх верхушка головки малоберцовой кости, apex capitis fibulae, а с

медиальной стороны расположена суставная поверхность головки малоберцовой

кости, facies articularis capitis fibulae, для сочленения с большеберцовой костью.

Книзу головка суживается и при помощи шейки малоберцовой кости, collum

Тело малоберцовой кости, corpus fibulae, трехгранное, несколько скручено

по своей продольной оси, в верхней части слегка искривлено в м едиальном

направлении. В теле различают передний край, margo ant erior, задний край, margo

posterior, и медиальный острый м ежкостный край, margo interosseus. Этими

краями ограничиваются три поверхности: латеральная поверхность, facies lateralis,

задняя поверхность, facies posterior, и медиальная поверхность, facies medialis.

Нижний дистальный конец малоберцовой кости утолщен и образует

латеральную лодыжку, malleolus lateralis, которая д линнее, чем медиальная

лодыжка большеберцовой кости. На медиальной поверхности латеральной

лодыжки выделяется гладкая суставная поверхность лодыжки, facies articularis

malleoli, для соединения с таранной костью. Позади суставной поверхности

лодыжки находится ямка латеральной лодыжки, fossa m alleoli lateralis, к которой

Кости стопы, ossa pedis, так же как и кости кисти, подразделяются на три

отдела: кости предплюсны, ossa tarsi, плюсневые кости, ossa met atarsi, и кости

Кости предплюсны, ossa tarsi, включают семь губчатых костей,

расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные

кости: таранная и пяточная; остальные пять костей предплюсны образ уют

Таранная кость, talus, имеет тело, corpus tali, головку, caput tal i, и узкую

соединяющую их часть — шейку, coll um tali. Тело таранной кости представляет

собой наиболее крупную часть кости. Верхняя ее часть является блоком таранной

кости, trochlea tal i, с тремя суставными поверхностями. Верхняя поверхность,

facies superior, предназначена для сочленения с нижней суставной поверхностью

Две другие суставные поверхности, лежащие по бокам блока: медиальная

лодыжковая поверхность, facies malleolaris medialis, и латеральная лодыжковая

поверхность, facies mall eolaris lateralis, сочленяются с соответствующими

суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей.

Латеральная лодыжковая поверхность значительно больше медиальной и

достигает латерального отростка таранной кости, processus lateralis tali.

Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток таранной

кости, processus posterior tali. Борозда сухожилия длинного сгибателя большого

пальца стопы, sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi, делит этот отросток на

медиальный бугорок, tuberculum mediale, и латеральный 6угорок, tuberculum

laterale. На нижней стороне таранной кости находятся три суставные поверхности

для сочленения с пяточной костью: передняя пяточная суставная поверхность,

facies ar ticularis calcanea anter ior; средняя пяточная суставная поверхность, facies

articularis calcanea media, и задняя пяточная суставная поверхность, facies

articularis calcanea posterior. Между средней и задней суставными поверхностями

находится 6орозда таранной кости, sulcus tali. Головка таранной кости направлена

Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз, pelvis. . Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы: прямую кишку, мочевой пузырь и др. При участии костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями. Таз делят на два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел — это большой таз, а нижний — малый таз. Большой таз от малого отделяет пограничная линия, которая образована мысом крестца, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза.

Большой таз, pelvis major, ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам — крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костных стенок не имеет. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости.

Малый таз, pelvis minor, представляет собой суженный книзу костный канал (полость). Верхнее отверстие этого канала— верхняя апертура таза, apertura pelvis superior, является входом в малый таз и ограничена пограничной линией. Выход из малого таза — нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior, ограничена сзади копчиком, по бокам — крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей, а спереди — нижними ветвями лобковых костей. Задняя стенка полости малого таза образована тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика. Передняя стенка представлена нижними и верхними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом. С боков полость малого таза ограничена внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками. Справа и слева имеются запирательные отверстия, закрытые каждое фиброзной пластинкой — запирательной мембраной, membrdna obturatoria, которая представляет собой собствен вязку тазовой кости.

Соединенные с помощью лобкового симфиза нижние ветви лобковых костей замыкают тазовое кольцо спереди.

Для родового процесса большое значение имеют размеры и форма таза. Знание средних размеров входа и выхода из малого таза необходимо для предсказания течения родов. Прямой Размер квхода в малый таз — истинная, или гинекологическая, ко\ъюгата, conjugdta vera, seu conjugata gyneco-°gi-ca (рис. 93, 94), равный обычно 11 см, представляет собой Расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза.

Поперечный диаметр, diameter transversa, входа в малый таз — это расстояние между наиболее отстоящими точками пограничной линии, отграничивающей малый таз от большого. Этот размер около 13 см. Косой диаметр, diameter obliqua, входа в малый таз равен 12 см. Он является расстоянием между крестцово-подвздошным сочленением, с одной стороны, и подвздошно-лобковым возвышением — с другой.

П р-я м о и размер выхода из полости малого таза равен расстоянию между внутренними краями седалищных бугров (11 см). Практическое значение имеют также размеры большого таза, а именно расстояние между двумя верхними передними подвздошными остями — distantia spindrum, которое равно 25—27 см, и расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости — distantia cristarum, — 28—30 см.

У мужчин и женщин таз образует костное кольцо, через которое масса тела распределяется на нижние конечности, но у женщин таз имеет некоторые особенности, которые приспособлены для деторождения. Таз состоит из четырех костей: крестца, копчика и двух тазовых или безымянных костей. Тазовые кости присоединяются к крестцу с помощью крестцово-подвздошных синхондрозов и друг к другу с помощью лобкового симфиза.

Тазовая кость

Каждая тазовая кость образуется в результате слияния подвздошной, седалищной и лобковой костей. Соединяясь между собой, эти кости образуют вертлужную впадину.

Подвздошная кость имеет верхний отдел — крыло и нижний — тело. Место их соединения имеет дугообразную форму — дугообразная линия. На крыле подвздошной кости есть несколько выступлений: спереди — передняя верхняя подвздошная ость, несколько ниже нее — передняя нижняя подвздошная ость; сзади — задняя верхняя подвздошная ость и задняя нижняя подвздошная ость.

Седалищная кость составляет нижнюю и заднюю треть тазовой кости. Она имеет тело, которое участвует в формировании вертлужной впадины, и ветви. Тело и ветвь образуют между собой угол, на вершине которого является утолщение — седалищный бугор. Ветка седалищной кости присоединяется к нижней ветви лобковой кости. На задней поверхности ветвь седалищной кости имеет выступ — седалищную ость. Седалищная кость участвует в формировании малой седалищной вырезки.

Лобковая кость образует переднюю стенку таза и состоит из тела и двух ветвей: верхней, горизонтальной и нижней, нисходящей. Нижние ветви лобковых костей образуют угол — лобковую дугу. Тело лобковой кости участвует в формировании вертлужной впадины. В месте сопряжения подвздошной и лобковой костей является подвздошно-лобковые повышения. Вдоль верхнего края верхней ветви лобковой кости проходит костный гребень, заканчивающийся лобковым бугорком. Обе лобковые кости присоединяются друг к другу с помощью лобкового симфиза. Лобковый симфиз внутри имеет полость, которая заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Релаксация симфиза начинается в первой половине беременности и особенно выраженной в течение последних 3 мес. Регрессия такой релаксации начинается сразу после родов и полностью завершается через 3-5 мес.

Крестец состоит из 5-6 неподвижно соединенных между собой позвонков и имеет равномерно вогнутую переднюю поверхность. Первый позвонок крестцовой кости с помощью хряща соединяется с пятым поясничным позвонком, образуя выступ - мыс. Крестец соединяется с каждой из тазовых костей с помощью плоских хрящевых крестцово-подвздошных суставов, которые имеют некоторую подвижность, и двух связок: крестцово-остевых и крестцово-горбовой.

Крестцово-остевая связка проходит от задней поверхности крестца к седалищной ости, крестцово-горбова связка — от задней поверхности крестца к седалищному бугру. Эти связки огибают малую и большую крестцово-седалищные вырезки и образуют большое и малое седалищные отверстия.
Копчиковая кость обычно образована 4-5 сросшимися позвонками, присоединяется к дистальному концу крестцовой кости с помощью подвижного крижово-копчикового сустава. Во время родов благодаря этому суставу копчик может отклоняться на 1-1,5 см.

Тазовое дно (промежность) — это группа фасций и мышц, которая поддерживает тазовые органы и локализуется в области между бедрами от копчика до лобковой кости. Промежность спереди ограничена лобковым симфизом, по бокам — седалищными буграми, сзади — копчиком. Нижняя поверхность мышцы-подъемника ануса образует верхнюю границу промежности. Дно промежности состоит из кожи и двух слоев поверхностной фасции — поверхностного подкожного жирового слоя (фасция Кампера) и глубокого перепончастого слоя (фасция Коллиса). Поперечная линия, проведенная через центр промежности, разделяет ее на переднюю и заднюю части, или треугольники — урогенитальный (мочеполовая диафрагма) и анальный треугольники (тазовая диафрагма).

Тазовая диафрагма (анальный треугольник) — это широкий, но тонкий мышечный слой, который образует нижнюю границу брюшной (и тазовой) полости и состоит из широкого воронкообразного ремня фасций и мышц, распространяется от симфиза до копчика между стенками таза. Тазовая диафрагма состоит из 3 групп мышц и фасций, которые покрывают:

Мышцы-подъемники ануса;
Копчиковую мышцу;
Наружный сфинктер ануса.

Эти структуры являются эволюционированными остатками хвостовой мускулатуры низших животных. Мышца-подъемник ануса является самой длинной и самой сильной из всех мышц и образует широкий мышечный ремень, простирающийся от задней поверхности верхней ветви лобковой кости, внутренней поверхности седалищной кости и между этих двух образований от запирательной фасции. Мышечные волокна распределяются в нескольких направлениях: в мочеиспускательном канале, влагалище и прямой кишке, образуя вокруг них функциональные сфинктеры. Мышца-подъемник ануса разделяется на три парные компонента, которые получили название в соответствии с их анатомическим расположением: лобково-копчиковая, седалищно-прямокишковая и подвздошно-копчиковая мышца.

Мочеполовая диафрагма

Мочеполовая диафрагма (мочеполовой треугольник) — это прочная мышечная оболочка, занимающая участок между симфизом и седалищными буграми и проходящая через треугольную переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма размещается снаружи и вниз от тазовой диафрагмы и образована двумя пространствами, или слоями: поверхностным и глубоким.

Поверхностное пространство промежности ограничено глубокой фасцией промежности и включает 3 пары мышц:

Седалищно-пещеристую мышцу;
Луковице-пещеристую, или луковице-губчатую мышцу;
Поверхностную поперечную мышцу промежности.

В этом пространстве находятся луковицы преддверия влагалища и большие преддверия железы (бартолиновы железы). Седалищно-пещеристая мышца идет от медиальной поверхности седалищных бугров под лобковой дуге к ножкам клитора.

Луковице-пещеристая, или луковице-губчатая мышца, которая еще называют сфинктером влагалища, начинается позади сухожильного центра промежности, проходит с обеих сторон преддверия влагалища к дорсальной поверхности клитора в нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы и образует медиальную границу поверхностного пространства промежности. Поверхностная поперечная мышца промежности идет поперечно от передней части седалищных бугров до сухожильного центра промежности.

Глубокое пространство промежности (треугольная связка) — замкнутое пространство между верхней и нижней фасцией мочеполовой диафрагмы, по бокам — местами входа этой фасции в седалищно-лобковые ветви, который включает следующие группы мышц:

Сфинктер мочеиспускательного канала;
Глубокая поперечная мышца промежности.

Сфинктер мочеиспускательного канала начинается от лобково-седалищных ветвей, идет медиально к мочеиспускательному каналу, охватывает его дистальный отдел, а также переднюю и заднюю стенки влагалища. У женщин он слабо развит в связи с тем, что перфорируется двумя отверстиями: мочеиспускательного канала и влагалища.

Глубокая поперечная мышца промежности состоит из поперечных мышечных волокон, которые проходят по задней грани сфинктера мочеиспускательного канала и входят в центральный сухожильный центр промежности. В отличие от мужчин, у женщин эта мышца играет очень незначительную роль в механизме удержания мочи.

Кровоснабжение промежности осуществляется внутренней срамной артерией и ее ветвями: нижними ректальными и задними губными артериями.
Иннервация промежности происходит за счет полового нерва (со второго, третьего и четвертого крестцовых сегментов) и его ветвей.

Клинические корреляции

Седалищные ости имеют большое акушерское значение, так как расстояние между ними обычно равно наименьшему диаметру полости таза. Они также являются ориентиром продвижения предлежащей части плода вдоль оси родового канала. При положении женщины в дорсальной литотомической позиции при родах за счет подвижности крестцово-подвздошных суставов диаметр выхода таза может увеличиваться на 1,5-2 см. Это обстоятельство является основным аргументом о заключении женщины в такое положение во время родов.

Все слои мышц промежности при родах образуют широкий мышечный канал, который является продолжением костного родового канала. Парная мышца-подъемник ануса имеет важное значение для поддержания брюшных и тазовых органов, распределения внутрибрюшного давления вместе с диафрагмой и мускулатурой брюшной стенки (например, при кашле), контроля содержания мочи и кала, а также для процесса родов (значительное растяжение черепицеподибно-составленных мышечных волокон при продвижении плода с последующим их сокращением). При сокращении этой мышцы происходит сжатие половой щели, прямой кишки и влагалища.

Наличие жировой ткани в ишиоректальной ямке облегчает растяжение анального канала при дефекации и влагалищного канала в течение второго периода родов. Она может стать местом накопления крови при послеродовых кровотечениях (гематома) или гноя при абсцессах и способна вместить до 1 л жидкости. Такие абсцессы могут переходить на противоположную сторону таза.

Женский таз в акушерском отношении

Костный таз создает прочную основу для мягких тканей родового канала и определяет его направление и размеры. Кости женского таза более тонкие, плоскость входа в малый таз обычно имеет форму поперечно суженного овала, тогда как плоскость входа мужского таза имеет воронкообразную форму. Женский таз ниже, шире и вместительнее по сравнению с мужским; лобковый симфиз короче. Полость женского таза по направлению к выходу становится шире за счет пологости подвздошных костей, большего расстояния между седалищными буграми и большим подлобковым углом (90-100 ° по сравнению с 70-75 ° у мужчин).

С акушерской точки зрения женский таз разделяют на две части. Границей между ними является пограничная линия. Она проходит по внутренней поверхности каждой подвздошной кости от крестцово-подвздошного сустава в подвздошно-лобковом возвышении и разделяет таз на две части: верхнюю (большой таз) и нижнюю (малый, или настоящий таз).

Большой таз не может служить ориентиром емкости малого таза, но он является легко доступным для измерения, и поэтому некоторые его размеры используются для ориентировочной оценки размеров малого таза:

Малый (настоящий) таз

Он имеет наибольшее значение для деторождения. Он ограничен сверху мысом крестца, пограничной линией и верхним краем лобковых костей, снизу — выходом таза. Передняя стенка малого таза в области симфиза имеет длину около 5 см, задняя (в области крестца) — около 10-12 см. Боковые стенки малого таза представлены внутренними поверхностями седалищных костей. При вертикальном положении женщины верхняя часть тазового канала направлена вниз и назад, а нижняя образует дугу и уходит вниз и вперед. Латеральные стенки малого таза у взрослой женщины имеют несколько конвергирующее направление. Нисходящие ветви лобковых костей в нормальном женском тазу образуют кругообразную дугу (подлобковый угол 90-100 °), что дает возможность прохождения головки плода.

В малом тазу различают 4 условные плоскости, помогают ориентироваться в определении локализации предлежащей части плода при родах:

- Плоскость входа в малый таз;

- Плоскость широкой части полости малого таза (проходит через наибольший диаметр таза);

- Плоскость узкой части полости малого таза (проходит через маленький диаметр таза);

- Плоскость выхода малого таза.

Плоскость входа в малый таз ограничена сзади мысом и крыльями крестца; по бокам — пограничной линией, спереди — симфизом и верхними (горизонтальными) ветвями лобковых костей. Конфигурация входа в женский таз у 50% женщин является скорее округлой, чем овальной (гинекоидний тип таза). В плоскости входа в малый таз акушерское значение имеют 4 диаметра: прямой (переднезадний, настоящая конъюгата), поперечный и два косых.

Прямой диаметр — настоящая конъюгата (внутренняя акушерская конъюгата) — важнейший переднезадней диаметр, который является наименьшим расстоянием между мысом и внутренневерхним краем симфиза (10-11 см). Расстояние между мысом крестца и верхним краем симфиза (переднезадний диаметр переднего отверстия таза) называется анатомической конъюгатой и равно 11,5 см.

Поперечный диаметр — расстояние между самыми отдаленными точками промежуточной линии (13-13,5 см).

Косой диаметр — расстояние между крестцово-подвздошными суставом с одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением с противоположной (12-12,5 см). Правый диаметр измеряется от правого крестцово-подвздошного сустава, левый — от левого.

Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем лобкового симфизом, по бокам — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым суставом. В этой плоскости также выделяют прямой (11,5 см) и поперечный (10,5 см) диаметры.

Плоскость выхода малого таза спереди ограничена нижним краем лобковой дуги, по бокам — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика. Она имеет прямой диаметр, равный 9,5 см, но при отклонении копчика он может увеличиваться на 1,5-2 см и равняется 11-11,5 см; и поперечный диаметр (между седалищными буграми), который составляет 11 см (не менее 8 см). В плоскости выхода таза выделяют также анусовый сагиттальный диаметр (отрезок прямого диаметра от верхушки копчика до точки пересечения с поперечным диаметром), который в нормальном тазу не должен быть меньше 7,5 см. При сужении узкой части полости таза или выхода таза прогноз влагалищных родов зависит от величины анусового сагиттального диаметра.

Итак, в плоскости входа в таз наибольшим является поперечный диаметр; в широкой части полости таза прямой и поперечный диаметры одинаковы (эта плоскость не имеет особого акушерского значения); в узкой части полости малого таза и в плоскости выхода крупнейшими являются прямые диаметры. Эти положения являются важными для понимания биомеханизма родов при нормальном тазе.

Тазовая ось, или ведущая линия таза, соединяющая середины прямых диаметров всех плоскостей малого таза и направлена при входе в таз вниз и назад, при выходе — вниз и вперед.

Угол наклона таза образуется между плоскостью входа в таз и горизонтальной линией при вертикальном положении женщины и составляет 45-60 ° (у небеременных женщин - 45-46 °).

Классификация типов таза

Линия, проведенная через поперечный диаметр плоскости входа в таз, делит ее на передний и задний сегменты. Форма этих сегментов учитывается при классификации типов таза. Так, характер заднего сегмента определяет тип таза, переднего — тенденцию, помогающую выявить смешанные типы таза.

Гинекоидний таз. Задний сагиттальный диаметр несколько меньше переднего сагиттального диаметра, стороны заднего сегмента являются округлыми и широкими. Учитывая, что поперечный диаметр входа в таз почти такой, как и переднезадний, вход в таз имеет почти округлую форму или овальную. Тазовые стенки являются прямыми, седалищные ости не выпячиваются и расстояние между ними превышает 10 см. Лобковая дуга широкая.

Крестцово-седалищная вырезка является округлой. Крестец не отклонен ни кпереди, ни кзади. Встречается у 50% женщин и имеет лучший прогноз по влагалищным родам.

Антропоидных таз отличается тем, что прямой диаметр входа в таз превышает поперечный, поэтому форма входа в таз имеет вид овала, суженного в переднезаднем направлении. Передний сегмент является узким. Крестцово-седалищная вырезка широкая, стенки таза несколько конвергируют. Крестец обычно прямой и имеет 6 позвонков, делает антропоидный таз наиболее глубоким из всех тазовых типов. Седалищные ости несколько выпирают. Подлобковая дуга хорошо очерчена, но может быть несколько суженной. Такой тип таза встречается у 25% женщин белой расы и около 50% — у представительниц других рас.

Андроидный таз. Задний сагиттальный диаметр входа значительно короче, чем передний сагиттальный диаметр, ограничивающий пространство для головки плода. Стенки заднего сегмента не являются круглыми и приближаются клиновидно. Передний сегмент является узким и треугольным. Боковые стенки таза имеют тенденцию к сближению, седалищные ости выпячиваются, подлобковая дуга сужена. Крестцово-седалищная вырезка узкая. Крестец несколько выпирают в таз и конечно прямые, с невыраженной впадиной. Задний сагиттальный диаметр уменьшается от входа к выходу таза в связи с выпячиванием крестца. Может встречаться у 30% женщин. Суженный андроидный таз имеет плохой прогноз по влагалищному родоразрешению.

Платипелоидний таз — таз, который имеет уплощенную гинекоидную форму, с коротким переднезадним (прямым и широким поперечным) диаметром. Угол переднего сегмента очень широк, дуги переднего и заднего сегментов правильной формы. Крестец является короткими, крестцово-седалищные вырезки широкие. Этот тип таза встречается реже (у 3% женщин).

Клиническое определение емкости малого таза

Диагональная конъюгата

Во многих суженных тазах прямой (переднезадний) диаметр входа в таз является уменьшенным. Для прогноза родов важно определение этого размера, но это возможно лишь при специальном инструментальном исследовании (рентгенопельвиметрия, ядерная магнитно-резонансная и компьютерная пельвиметрия, ультразвуковая пельвиметрия). Но расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом крестца (диагональная конъюгата) может быть определена при гинекологическом исследовании.

При определении диагнональной конъюгаты врач вводит два пальца во влагалище, определяет мобильность копчика и характер передней поверхности крестца (вертикальная и латеральная дуги). В нормальном тазу можно пальпировать только три последних крестцовых позвонка, тогда как в суженном тазе вся поверхность крестца доступна пальпации. Если размер диагональной конъюгаты превышает 11,5 см, емкость таза считается достаточной для влагалищных родов при условии нормальных размеров плода.

Поперечное сужение таза (такой тип сужения таза может наблюдаться при нормальном переднезаднем диаметре) может быть выявлено только при специальном исследовании (рентгенопельвиметрия, ядерная магнитно-резонансная и компьютерная пельвиметрия, ультразвуковая пельвиметрия). При ультразвуковой пельвиметрии возможно определение настоящей конъюгаты, размеров плоскостей малого таза, бипариетального размера головки плода, ее расположения и вставки, ожидаемой массы плода.

Читайте также: