Коррекционно компенсаторные упражнения для детей после ампутации нижних конечностей реферат

Обновлено: 04.07.2024

Ампутация представляет собой хирургическую операцию, в результате которой выполняется усечение конечности на расстоянии от патологического очага. Это вмешательство должно производиться с большим вниманием и бережным отношением к здоровым тканям, а также безупречным уходом за раной с прицелом на быстрое восстановление пациента.

Ампутация требует серьезной реабилитации с участием врачей-ортопедов, протезистов, психологов и других специалистов. Поговорим об основных направлениях реабилитационного сопровождения пациентов после ампутации конечности.

Получить консультацию реабилитолога или записаться на прием

Цели и задачи

Мероприятия по реабилитации проводятся для того, чтобы:

Повысить самостоятельность пациента, привить ему навыки самообслуживания.
Подобрать первичный (постоянный) протез и обучить правилам его применения.
Вернуть пациенту способность к самостоятельному передвижению и восстановить его уровень физической активности.
Укрепить мышцы спины и конечностей, адаптировать их к новым особенностям нагрузки.
Предотвратить возможные осложнения.

Еще одним немаловажным моментом реабилитационной работы является психологическая адаптация, которая направлена на повышение качества социального функционирования пациента.

Мероприятия по реабилитации после ампутации нижней конечности

Особенности реабилитационной работы будут зависеть от того, каким образом будет передвигаться человек:

На коляске.
Для того, чтобы пациент стал максимально мобилен и независим от помощи близких, мы проводим обучение навыкам эффективного и безопасного пользования устройством. На первом этапе производится лечебная гимнастика, направленная на подготовку рук и плечевого корпуса. Далее пациент отрабатывает технику перемещения на коляске, причем, как повседневному комфортному, безопасному движению, так и экстремальному маневрированию. Основной элемент активного использования коляски – умение балансировать на задних колесах. Владение этим приемом дает возможность самостоятельно преодолевать бордюры, лестницы и другие препятствия.
На костылях.
Мы проводим соответствующую подготовку рук и мышц плечевого пояса. Также наши специалисты помогают подобрать подходящие по росту и конституции пациента костыли и обучают перемещению на них.
На протезе.
Этот путь реабилитации является самым длительным. Он начинается с оценки состояния культи: послеоперационного рубца и кожи вокруг него. Пациента, который перенес ампутацию нижней конечности, обучают правильному компрессионному бинтованию культи. Цель компрессии – снизить отечность и подготовиться к первичному протезированию.

Эрготерапия

Бобат-терапия

Ортезы из термопластика

Фотодинамическая терапия (ФТД)

Миостимуляция (электростимуляция)

Еще один важный восстановительный момент – подготовка и мобилизация рубца с регулярным использованием увлажняющего крема и специального массажа. Чем мягче будет рубцовая ткань, тем лучше культя будет подготовлена к протезу.

Разрабатывается комплекс лечебной физкультуры, направленный на предотвращение (лечение) контрактуры тазобедренного сустава, укрепление мышц культи, подготовку рук и плечевого корпуса. После достаточной физической подготовки изготавливается учебный протез.

Мы поэтапно учим пациента:

стоять;
делать отдельные шаги;
ходить;
маневрировать.

По окончанию обучения человек готов к активному движению на постоянном протезе.

Независимо от того, какой метод передвижения будет выбран, крайне важна максимально ранняя мобилизация пациента. Начинать выполнять упражнения нужно еще в раннем послеоперационном периоде.

Реабилитация после ампутации верхних конечностей

В первые сутки после операции лечебная гимнастика включает в себя дыхательные упражнения и разминку для здоровых конечностей. Со 2-3 дня выполняются облегченные движения в свободных суставах культи, а также фантомная гимнастика (мысленные сгибания и разгибания в отсутствующем суставе), направленная на профилактику контрактуры и снижение послеоперационной боли.

После того, как с раны снимают швы, начинается второй период реабилитации – подготовка к протезированию. Сначала работают над подвижностью сохранных суставов руки, а затем, по мере стихания боли, начинают выполнять упражнения для мышц культи.

Первичная консультация реабилитолога

Также обязательно проводятся общеукрепляющие упражнения для плечевого пояса. В связи с риском компенсаторного смещения на стороне ампутации, в комплекс ЛФК включают движения, которые направлены на сведение лопаток и опускание надплечья.

Большое внимание уделяют получению навыков самообслуживания. На культю надевают специальную резиновую манжету, под которую вставляется карандаш, ложка, вилка и т.д.

На заключительном этапе восстановительного лечения мы помогаем пациенту осваивать манипулятивные функции протеза. В дальнейшем пациента обучают письму, сначала – специально разработанной, а затем и обычной ручкой.

Лечение фантомных болей

Многие пациенты после ампутации конечности отмечают наличие болезненных ощущений в утраченной части тела. Фантомные боли чаще локализуются в нижних конечностях и усиливаются при перемене погоды, физическом напряжении и повышении нагрузки на культю, эмоциональных потрясениях.

Для лечения фантомного болевого синдрома используется целый комплекс мер.

Медикаментозная терапия, которая включает в себя:

Применение болеутоляющих средств. Боли слабой интенсивности могут подавляться НПВС, при выраженной болезненности используются опиоидные препараты. Эффективно также местное введение анестетиков в культю.
Назначение психотропных препаратов. Широко используются средства из группы антидепрессантов. При невралгическом типе болей с успехом применяются противосудорожные препараты.
Лечебные блокады: эпидуральная, периферических нервов.

Фармакопунктура

Гирудотерапия

Войта-терапия

Амплипульс (СМТ терапия)

Электрофорез

Физиотерапевтические методы: Электрофорез, магнитотерапия (на аппарате Алмаг) При односторонней ампутации результативна электростимуляция симметричных участков здоровой конечности (Амплипульс-терапия (СМТ-терапия). Возможно использование акупунктуры, зеркальной терапии и чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС-терапия)
Психотерапия. Проводится после комплексного психологического обследования. Хорошие результаты достигаются после обучения пациентов методам аутотренинга и релаксации.
В редких случаях может проводиться повторное хирургическое вмешательство. Однако врачи всегда предупреждают пациентов о том, что фантомные боли могут сохраниться и после операции.

Прогноз

Качество жизни человека, который перенес ампутацию конечности, всегда в той или иной мере снижается. Однако после прохождения полноценной и грамотно составленной реабилитационной программы, большинство пациентов могут обходиться без посторонней помощи, активно передвигаются, а во многих случаях способны вернуться к трудовой деятельности.

Реабилитация после ампутации ноги начинается уже в послеоперационный период, ее особенности определяются видом травмы. Необходимо четко сознавать важность лечебных процедур и умеренных физических нагрузок на каждом этапе возвращения к здоровью.

Виды ампутации

Ампутация конечностей – самый радикальный способ по спасению жизни пациента. Лечащий врач назначает операцию только в крайних случаях, когда все другие способы спасти часть тела не приносят результата. Еще до проведения операции должна быть составлена программа, по которой происходит реабилитация после ампутации, чтобы пациент как можно скорее восстановился и пришел в стабильное состояние.

По количеству хирургических вмешательств операции по ампутации можно разделить на два основных вида:

первичная ампутация – операция проводится впервые, когда нет возможности сохранить конечность, поскольку ее повреждения могут привести к заражению всего организма. Показаниями к ампутации могут стать последствия некоторых заболеваний (например, диабета), или же несчастные случаи, повлекшие за собой необратимые изменения (раздробление кости, разрывы связок);
вторичная (реампутация) – проводится для устранения ошибок после первичного вмешательства, для подготовки в установке протеза.

По технике рассечения тканей операции делят на:

круговые – кожа и мышцы рассекаются перпендикулярно кости, что не позволяет в дальнейшем сформировать пригодную для протезирования культю. Поэтому этот метод применяют только в экстренных ситуациях, когда времени на принятие решений не остается (огнестрельные ранения, ДТП);
лоскутные (одно-, двулоскутный способ) – зависит от того, сколькими лоскутами кожи прикрывается рана. Метод применяется чаще всего и позволяет создать пригодную для дальнейшего протезирования конечность.

Способы обработки кости после отсечения:

надкостничный (кость укрывают надкостницей);
безнадкостничный (надкостницу не оставляют по краю культи);
пластический (кость укрывают костным фрагментом, таким образом формируя опорную поверхность).

По способам укрытия культи ампутации бывают:

миопластические (кость укрывают мышцами);
фасциопластические (рану закрывают кожей, подкожной клетчаткой и фасцией);
периопластические (лоскут для укрытия раны включает в себя надкостницу);
костно-пластические (укрывают рану костным фрагментом с надкостницей).

Ампутация ноги

Потеря конечности – событие, навсегда меняющее качество жизни человека. Благодаря развитию медицины, сегодня ампутация не становится приговором, не влечет за собой полной потери деловой и социальной активности, однако это по-прежнему тяжелое психологическое и, в первую очередь, физическое испытание.

Ампутацией называется сложная хирургическая процедура, в результате которой пациент лишается конечности, частично или полностью. Показания к такой операции различны: инфекционное заражение, следствие болезни или травмы. Наиболее распространенная причина потери конечности — механическое повреждение, в результате которого происходит отрыв, сильное раздробление кости, некроз мягких тканей в случае, когда помощь не была оказана своевременно.

Различают ампутации двух видов:

Важно! Решение провести ампутацию может быть принято лишь в том случае, когда все остальные варианты терапии не действенны, а операция – единственное средство сохранить здоровье и жизнь пациента.

По уровню захвата операции на ногах бывают следующие:

экзартикуляция пальцев – удаление (часто предписывается на последних стадиях сахарного диабета, при сильном обморожении);
трантибиальные (в области голеностопа) – ампутация не захватывает коленный сустав, как правило, сохраняется его подвижность;
экзартикуляция колена – удаление ноги вплоть до бедра;
транфеморальные – вся бедренная часть;
экзартикуляция тазобедренного сустава – операция захватывает таз;
гемипельвэктомия – частичное удаление таза;
гемикорпорэктомия – полная ампутация вместе с обеими ногами.

Особенности реабилитации

Процесс реабилитации после потери конечности должен включать в себя:

подготовку культи к установке протеза;
начало применения протеза;
возвращение человека в социальную и трудовую жизнь.

В послеоперационный период важно правильно ухаживать за швом, соблюдать правила по формированию культи, стараться поддерживать подвижность всех суставов и укреплять мышечный корсет. Последний пункт очень важен, поскольку после ампутации одной ноги потребуется немало физических усилий, чтобы вновь научиться ходить, правильно распределяя нагрузку по всему телу и удерживая равновесие.

Внимание! После хирургического вмешательства практически всегда возникает отек ампутированной конечности. Чтобы уменьшить его, рекомендуется располагать прооперированную ногу выше уровня сердца.

После заживления раны и удаления швов можно приступать к компрессионной терапии. Для этого используются эластичные бинты, компрессионный трикотаж. Специалист учит пациента и его родственников выполнять лимфодренажный массаж для снятия отека.

Бинтовать культю следует туго, но не болезненно. Степень давления повязки выше конечности должна уменьшаться, чтобы не нарушить нормального кровоснабжения культи.

Реабилитация после ампутации при сахарном диабете должна предупредить возможное инфицирование в послеоперационный период. Для этого, помимо тщательной обработки швов, рекомендуется придерживаться диеты, проводить ежедневный массаж выше культи для улучшения кровоснабжения и лимфодренажа.

Также в процессе реабилитации необходимо предупредить развитие контрактуры суставов, то есть ограничение подвижности.

Для этого необходимо периодически менять положение конечности, чтобы суставы оставались подвижными, располагать культю в выпрямленном состоянии, иначе в согнутом положении мышцы могут укорачиваться. Полезно заниматься ЛФК, выполнять дыхательные упражнения, упражнения на растяжку и укрепление мышц, рук, спины, здоровой ноги.

ЛФК после ампутации ноги

При хороших показателях здоровья пациента приступать к реабилитации после ампутации ноги показано уже в первые сутки.

В начальный период восстановления больной должен научиться контролировать свое тело, освоиться с изменившейся нагрузкой на мышцы, самостоятельно выполнять элементарные действия для облегчения ухода за собой (подъем туловища, повороты и т. д.).

С этой целью выполняются базовые упражнения для укрепления мускулатуры, сопровождаемые дыхательной гимнастикой.

К концу первой недели, если негативные симптомы отсутствуют, можно включить в разминку нагрузку на сохранившийся сустав, сокращать и расслаблять мышцы сформированной культи. Регулярные упражнения помогают избавиться от послеоперационного отека, ускоряют процесс заживления, восстановления тканей.

После снятия швов начинается второй период реабилитации: существенно повышается нагрузка, выполняются упражнения с костылями и снарядами. Идет подготовка к постановке протеза, следовательно, в большой степени задействуют культю.

Опору культи восстанавливают сначала ходьбой по мягкой поверхности (рис. А выше), после чего по жесткой (рис. Б).

Комплексы лечебно-восстановительных упражнений

В большой степени выбор упражнений зависит от вида проведенной операции, так, реабилитация после ампутации ноги ниже колена будет отличаться от аналогичного восстановительного процесса после более трудной или более легкой процедуры с удалением большей части ноги или ее сохранением.

Во второй фазе восстановления рекомендуется выполнять следующий примерный комплекс для поддержания тонуса и укрепления мускулатуры, а также для развития правильной осанки:

В положении лежа (лицом к потолку):

В положении стоя (упор на здоровую ногу):

Поднятие рук и наклоны (8 раз в три подхода).
Приседания (по 10 раз в два подхода).
Поднятие и опускание культи с отводом назад до упора (10 раз, два подхода).
Стойка ровно с соблюдением равновесия, насколько получится долго.

Внимание! Любая ампутация в области нижних конечностей неизбежно ведет к нарушениям в работе опорно-двигательного аппарата, в связи с тем, что центр тяжести у пациента смещается. Необходимо проявлять большую осторожность при выполнении упражнений, стараясь сохранять равновесие.

Правила проведения упражнений после ампутации ноги

В первую очередь при выполнении упражнений следует обезопасить культю от загрязнений и травм. С этой целью на поврежденную ногу надевают специальный чехол из натуральной ткани, хорошо пропускающей воздух.

При расхождении операционных швов, появлении покраснения и раздражения, незамедлительно следует обратиться за медицинской помощью.

Костыли и трости подбираются в соответствии с ростом, они должны быть легкими и удобными в обращении, как и остальные вспомогательные средства для занятий.

Неправильный подбор средств опоры приводит к изменению осанки, хромоте. Сильное давление перекладин костылей на подмышечную зону может спровоцировать воспаление лимфаузлов, в особо трудных случаях – паралич мышц рук.

Выполнять упражнения следует перед зеркалом, следя за правильной техникой, соблюдая равновесие.

Значение психологической поддержки в послеоперационный период

План реабилитации после проведения ампутации какой-либо конечности обязательно должен включать в себя назначение консультаций с психологом.

Потеря части тела является сильнейшим стрессом для человека, чувство неполноценности и ограничение былой подвижности может привести к затянувшейся депрессии. Именно поэтому работа со специалистом очень важна, особенно в первый период после ампутации.

Человеку в такой непростой ситуации очень важно обрести позитивный настрой на скорейшее восстановление, найти свое новое место в жизни.

Наблюдается, что пациенты, чаще всего пребывающие в хорошем настроении и старающиеся как можно быстрее вернуться к общению с близкими, реже страдают от фантомных болей. Даже реабилитация после ампутации пальцев должна включать в себя психологическую поддержку.

Для женщин очень большим стрессом является необходимость в удалении матки. Показаниями к такому радикальному методу могут быть злокачественные или доброкачественные опухоли детородных органов, эндометриоз, вызывающий сильные боли, инфекции, неподдающиеся терапевтическому лечению, опущение или выпадение внутреннего органа.

Психологическая поддержка пациентки в процессе реабилитации после ампутации матки крайне важна, особенно если женщина не успела стать матерью. Помимо работы с психологом или психотерапевтом, поддержка и любовь близких людей может оказать большое значение на процесс скорейшего восстановления.

Фантомные боли – неприятные ощущения в удаленной конечности, которые может чувствовать пациент после операции. Часто, при ампутации ноги до бедра, человек продолжает чувствовать зуд к пятке, онемение пальцев или стреляющую боль в колене.

Фантомный болевой синдром (ФБС) очень мало изучен и назвать точную причину таких болей врач не может. Но отмечено, что чаще всего эти ощущения начинают беспокоить пациента, сохраняющего неподвижность достаточно длительное время.

Снизить ФБС поможет ранняя физическая активность, закаливание, массаж культи, тренировки с протезом, физиотерапия и применение специального компрессионного трикотажа, который поможет правильно распределить нагрузку на культю.

Одной из причин фантомных болей может быть неправильное усечение нервов при проведении операции. В редких случаях это может стать причиной повторного хирургического вмешательства. Как правило, врачи назначают лекарственную терапию.

Если же боли стали возникать в более поздний после проведения операции период, причина может быть в неправильном уходе за культей и инфицировании конечности. Неправильно подобранный протез или его ношение также часто становятся причиной сильных болевых ощущений. В этом случае сразу стоит обратиться к врачу и заменить протез.

Уход за культей

На первом этапе после операции пациенту важно научиться самостоятельно ухаживать за культей. Профилактика заражений включает в себя ежедневное мытье культи с детским мылом, вытирание жестким полотенцем, контрастный душ. Чтобы снизить чувствительность кожи на месте ампутации, рекомендуется растирать ее более жестким полотенцем или массировать специальной щеткой.

Ежедневный осмотр культи на предмет повреждений или воспалительных процессов поможет предотвратить занесение в рану инфекции и дальнейшие осложнения. При реабилитации после ампутации руки или пальцев на руке осматривать культю пациент сможет самостоятельно и без чужой помощи, осмотреть конечность ампутированной ноги можно при помощи родственников. Если нет возможности попросить помочь, тогда осмотр проводят самостоятельно при помощи зеркала.

После ношения протеза может появиться раздражение или даже рана на зажившем рубце. В этом случае необходимо очистить ее и обработать антисептиком, а протез не надевать до полного заживления.

Также рубец нужно постоянно увлажнять при помощи специальных кремов без запаха. А при сильном потоотделении можно воспользоваться антиперспирантом.

Применение протезов

Применение протезов необходимо начинать как можно раньше, для скорейшего возвращения пациента к нормальной жизни. Если при ампутации пальцев протез не понадобится, то реабилитация после ампутации стопы или большей части ноги включает в себя обязательное его ношение. Протезы бывают двух видов:

первичные (или временные);
вторичные (постоянные).

Вторичный протез изготавливается после того, как произошло уменьшение культи, иначе придется проводить корректировки. Постоянный протез делают больше похожим на настоящую конечность. Такие искусственные конечности ноги могут быть модульными (состоящими из нескольких частей) и немодульными, и должны отвечать требованиям пациента по весу и безопасности.

Реабилитация после ампутации конечностей требует от человека времени и приложения больших усилий, как физических, так и психологических. Главное в этот период – следовать всем рекомендациям врачей, медперсонала и не отказываться от поддержки близких людей.

Применение массажных процедур

В процессе восстановления очень помогают массажные процедуры, которые помогают в подготовке конечности для дальнейшего протезирования, стимулируют приток крови к тканям. Приступать к массажу можно уже с окончания второй недели реабилитационного срока.

Начинаются процедуры с простого поглаживания, растирания, при котором задействуют все пальцы обеих рук.

Внимание! Давление не должно быть чрезмерным, движения мягкие, волнообразные, расходящиеся, нагрузка распределяется равномерно.

Это помогает в уменьшении отечности. Для лучшего рассасывания послеоперационного рубца применяют легкие пощипывания, поглаживание, растирание по спирали, работу с мягким валиком.

Непосредственно после снятия швов, когда отек тканей спадет, допустимо применять более резкие и грубые техники с целью тренировать выносливость культи: усиленное растирание, надавливание пальцами, похлопывание, поколачивание.

Дополнительные рекомендации

Несмотря на важность самостоятельной активности пациента, восстановительный процесс должен протекать под наблюдением специалистов, при полном контроле правильного срастания, формирования культи с перспективой дальнейшего протезирования. Учитывая сложность операции и сопряженные с ней риски, при любом подозрении на нарушения в процессе реабилитации, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Где лучше пройти реабилитацию после ампутации ноги, можно узнать по месту жительства, в областных центрах России, например, в Кемерово, Волгограде и ряде других, открыты клиники, специализирующиеся на подготовке и проведении качественной установки протезов.

Лишиться конечности – страшная перспектива, однако при правильной терапии, грамотном подходе к процессу восстановления и, самое главное, желании вернуться к нормальной жизни, ничего невозможного нет.

АМПУТАЦИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ / ПРОТЕЗЫ / ХОДЬБА / ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ / ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ / МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ / СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ / ВЫНОСЛИВОСТЬ И СИЛА МЫШЦ / АМПУТАЦіЯ НИЖНіХ КіНЦіВОК / ПРОТЕЗИ / ФіЗИЧНА РЕАБіЛіТАЦіЯ / ВіДНОВНЕ ЛіКУВАННЯ / МЕТОДИКА ЛіКУВАЛЬНОї ГіМНАСТИКИ / СПЕЦіАЛЬНі ВПРАВИ / ВИТРИВАЛіСТЬ і СИЛА МЯЗіВ / AMPUTATION OF LOWER EXTREMITIES / PROSTHETIC APPLIANCES / WALKING / PHYSICAL REHABILITATION / RESTORATION TREATMENT / METHODS OF MEDICAL GYMNASTICS / SPECIAL EXERCISES / ENDURANCE AND MYODYNAMIA

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мятыга Д. С.

В статье рассмотрены методики лечебной физической культуры после ампутаций нижних конечностей на различных этапах восстановительного лечения . Охарактеризованы двигательные режимы, периоды и этапы восстановительного лечения . Определены задачи и средства лечебной физической культуры в послеоперационном периоде течения болезни. Описаны различные подходы к обучению больных ходьбе на протезах после ампутаций нижних конечностей с использованием общеукрепляющих и специальных упражнений , направленных на увеличение силы и выносливости мышц верхнего плечевого пояса, а также упражнений для тренировки стояния и ходьбы на лечебно-тренировочном и постоянном протезах .

Restoration treatment by means of medical physical culture after amputations of lower extremities

In the article the methods of medical physical culture are considered after amputations of lower extremities on the different stages of restoration treatment . The motor modes periods and stages of restoration treatment are described. Tasks and facilities of medical physical culture are determined in the post operation period of illness. Different approaches are described to teaching of patients to walking on prosthetic appliances after amputations of lower extremities with the use of the general health building and special exercises , directed on the increase of power and endurance of muscles of overhead humeral belt and also exercises for training of standing up and walking on medico-training and permanent prosthetic appliances .

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СРЕДСТВАМИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬ -ТУРЫ ПОСЛЕ АМПУТАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Харьковская государственная академия физической культуры

Аннотация. В статье рассмотрены методики лечебной физической культуры после ампутаций нижних конечностей на различных этапах восстановительного лечения. Охарактеризованы двигательные режимы, периоды и этапы восстановительного лечения. Определены задачи и средства лечебной физической культуры в послеоперационном периоде течения болезни. Описаны различные подходы к обучению больных ходьбе на протезах после ампутаций нижних конечностей с использованием общеукрепляющих и специальных упражнений, направленных на увеличение силы и выносливости мышц верхнего плечевого пояса, а также упражнений для тренировки стояния и ходьбы на лечебно-тренировочном и постоянном протезах.

Ключевые слова: ампутация нижних конечностей, протезы,

ходьба, физическая реабилитация, восстановительное лечение, методика лечебной гимнастики, специальные упражнения, выносливость и сила мышц.

Анотація. Мятига Д.С. Відновне лікування засобами лікувальної фізичної культури після ампутацій нижніх кінцівок. У статті розглянуті методики лікувальної фізичної культури після ампутацій нижніх кінцівок на різних етапах відновного лікування. Охарактеризовані рухові режими, періоди і етапи відновного лікування. Визначені завдання і засоби лікувальної фізичної культури в післяопераційному періоді перебігу хвороби. Описані різні підходи до навчання хворих ходьбі на протезах після ампутацій нижніх кінцівок з використанням загальнозміцнюючих і спеціальних вправ, направлених на збільшення сили і витривалості м'язів верхнього плечового поясу, а також вправ для тренування стояння і ходьби на лікувально-тренувальному і постійному протезах.

Ключові слова: ампутація нижніх кінцівок, протези, ходьба, фізична реабілітація, відновне лікування, методика лікувальної гімнастики, спеціальні вправи, витривалість і сила м'язів.

Annotation. Myatyga D.S. Restoration treatment by means of medical physical culture after amputations of lower extremities.

In the article the methods of medical physical culture are considered after amputations of lower extremities on the different stages of restoration treatment. The motor modes periods and stages of restoration treatment are described. Tasks and facilities of medical physical culture are determined in the post operation period of illness. Different approaches are described to teaching of patients to walking on prosthetic appliances after amputations of lower extremities with the use of the general health building and special exercises, directed on the increase of power and endurance of muscles of overhead humeral belt and also exercises for training of standing up and walking on medico-training and permanent prosthetic appliances.

Key words: oamputation of lower extremities, prosthetic appliances, walking, physical rehabilitation, restoration treatment, methods of medical gymnastics, special exercises, endurance and myodynamia.

По статистик е Всемирной организации здравоохранения, инвалиды составляют в среднем 10% от всего населения планеты. Это связано с усложнением производственных процессов, увеличением транспортных потоков , возникновением военных конфликтов, ухудшением экологической обстановки и другими причинами, в том числе и социальными. По данным ряда авторов, большой процент первичных ампутаций назначается в результате диабета, облитерирующего эндартериита и других сосудистых заболеваний, которые проводятся в экстренном порядке по жизненным показателям [1,5]. Инвалидность изменяет социальное положение больного и ставит перед ним новые проблемы (приспособление к дефекту, изменение профессии). Потеря части тела психиче скитяжело перено ситсябольными, разрушает приобретенный в проце ссежизне деятельно ствдвига-тельный стерео тиц приводит к существенному ограничению двигательной активно сти снижению или потере работоспособно сти. Ампутация нижней конечности резко изменяет мускульный баланс, условия статики и динамики, иначе нагружает опорно-двигательный аппарат тела, что влечет за собой нарушение осанки, асимметрии плечевого пояса и разное напряжение мышц позвоночного столба [4].

Для достижения оптимальных результатов восстановительного лечения после ампутаций нижних конечностей решающее значение имеют три фактора: хорошая культя, соответствующий протез и программа реабилитации больного. Эти факторы тесно взаимосвязаны. Отсутствие физи-

ческих нагрузок негативно отражается на уровне тренированности, физической подготовленности и здоровье инвалидов. При этом не только снижается работоспособность, но и теряются специфические навыки, которые были приобретены ранее [5, 6]. В основе различных функциональных расстройств деятельности организма больного лежит наличие постоянно действующих кинестетических раздражений. Особенно это наблюдается у больных с ампутациями нижних конечностей, когда исключается опорная функция и выключается из работы большая мускульная масса.

Главной целью лечебной физической культуры после ампутации нижней конечности является профилактика послеоперационных осложнений, подготовка к протезированию и обучение пользованию протезом.

Для построения эффективной системы физической реабилитации больных после ампутаций нижних конечностей необходим поиск новых средств и методов ее организации, которые активно влияют на улучшение деятельности систем организма и восстановление работоспособности.

Цель, задачи работы, материал и методы.

Цель работы - на основании анализа современной научно-методической литературы рассмотреть основные подходы к назначению средств лечебной физической культуры в системе физической реабилитации больных после ампутаций нижних конечностей.

Методы исследования. Анализ литературных источников.

Анализ литературных источников свидетельствует о том, что в настоящее время существуют самые разнообразные методики лечебной гимнастики после ампутаций нижних конечностей.

С.Н. Попов, В. А. Епифанов, В.М. Мухин [2, 3, 4] после ампутаций нижних конечностей в использовании средств лечебной физической культуры (ЛФК) различают три основных периода: ранний послеоперационный (со дня операции до снятия швов); период подготовки к протезированию (со дня снятия швов до получения постоянного протеза); период овладения протезом.

Ранний послеоперационный период. Задачами ЛФК в этом периоде являются: 1) профилактика послеоперационных осложнений (застойная пневмония, атония кишечника, тромбозы, эмболии); 2) улучшение кровообращения в культе; 3) предупреждение атрофии мышц культи; 4) стимуляция процессов регенерации. Лечебную гимнастику авторы рекомендуют начинать в первые сутки после опера-

ции. В занятия включают дыхательные упражнения, упражнения для здоровых конечностей, со 2-3-го дня выполняют изометрические напряжения для сохранившихся сегментов ампутированной конечности и усеченных мышц; облегченные движения в свободных от иммобилизации суставах культи; движения туловищем — приподнимание таза, повороты. С 5-6-го дня применяют фантомную гимнастику (мысленное выполнение движений в отсутствующем суставе), которая очень важна для профилактики контрактуры и атрофии мышц культи.

После ампутации нижней конечности в основном соблюдается постельный режим. Однако при удовлетворительном общем состоянии с 3-4-го дня больной может принимать вертикальное положение с целью тренировки равновесия и опороспо-собности здоровой конечности. Больных обучают ходьбе на костылях.

Период подготовки к протезированию. После снятия швов начинают подготовку больного к протезированию, основное внимание уделяют формированию культи. Культя должна быть правильной формы, безболезненной, опороспособной, сильной и выносливой к нагрузке. Сначала восстанавливают подвижность в сохранившихся суставах ампутированной конечности. По мере уменьшения боли и увеличения подвижности в этих суставах в занятия включают упражнения для мышц культи. Так, при ампутации голени укрепляют разгибатели коленного сустава, при ампутации бедра — разгибатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава. Проводят равномерное укрепление мышц, определяющих правильную (цилиндрическую) форму культи, необходимую для плотного прилегания гильзы протеза. Лечебная гимнастика включает активные движения, совершаемые вначале при поддержке культи, а затем выполняемые больным самостоятельно и с сопротивлением рук инструктора. Тренировка культи на опорность вначале заключается в надавливании ее концом на мягкую подушку, а затем — на подушки различной плотности (набитые ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культи на специальную мягкую скамейку. Начинают такую тренировку с 2-х минут и доводят до 15 минут и более. Для развития мышечно-суставного чувства и координации движений следует применять упражнения по точному воспроизведению заданной амплитуды движений без контроля зрения. При ампутации нижних конечностей формируется искривление позвоночника во фронтальной плоскости, что также следует учитывать при проведении занятий лечебной гимнастикой, включая в нее корригирующие упражнения. Перегрузка оставшейся ноги ведет к развитию плоскостопия, в связи, с чем необходимо использовать упражнения, направленные на укрепление мышечного и связочного аппарата стоп. Большое внимание в период подготовки к протезированию уделяется упражнениям, направленным на увеличение силы и выносливости мышц верхнего плечевого пояса и общеукрепляющим, так как при ходьбе на костылях основная нагрузка падает на руки, а

энерготраты организма при этом в 4 раза больше, чем при обычной ходьбе. Через 3—4 недели после операции начинают тренировку стояния и ходьбы на лечебно-тренировочном протезе, что облегчает переход к ходьбе на постоянных протезах.

Период овладения протезом. На заключительном этапе восстановительного лечения после ампутации конечности больного обучают пользоваться протезом. Техника ходьбы и методика обучения определяется конструкцией протеза, особенностями ампутации и состоянием больного. При проведении занятий с больными после ампутации нижних конечностей по поводу облитерирующего эндартериита, диабета, атеросклероза, а также в пожилом возрасте необходимо особенно осторожно и последовательно увеличивать нагрузку, контролируя реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы. С.Н. Попов и В.А. Епифанов [2,3] предлагают обучать ходьбе на протезах по трем этапам. На первом этапе необходимо обучать стоянию с равномерной опорой на обе конечности, переносу массы тела во фронтальной плоскости. На втором

— осуществляют перенос массы тела в сагиттальной плоскости, проводят тренировку опорной и переносной фаз шага протезированной и сохранившейся конечностью. На третьем этапе вырабатывают равномерные шаговые движения. В дальнейшем больной осваивает ходьбу по наклонной плоскости, повороты, ходьбу по лестнице и пересеченной местности. В занятия с больными молодого и среднего возраста включают элементы волейбола, баскетбола, бадминтона, настольного тенниса и др.

С.Ф. Курдыбайло с соавт. [1] на основании многочисленных клинических наблюдений и исследований разработал методические особенности обучения ходьбе больных после ампутации нижних конечностей на различном уровне. Весь период обучения пользованию искусственными конечностями первично протезируемых больных С. Ф Курдыбай-ло [1] условно подразделяет на 4 основных этапа. На 1 этапе больные обучаются одеванию протеза и его креплений, привыкают к воздействию приемной гильзы в положениях сидя, реже - лежа, осваивают приемы вставания. 2 этап. Основной задачей второго этапа является обучение устойчивому стоянию на протезе с сохранением равновесия, координации движений. Упражнения выполняются с опорой у гимнастической стенки. Больные осваивают перенос массы тела с одной конечности на другую, подъем протезированной конечности на ступеньку или нижнюю перекладину гимнастической стенки, шаг протезом или сохраненной конечностью вперед, назад, в сторону. После этого проводится обучение стоянию в брусьях, тренировка вестибулярного аппарата и сохранение равновесия при переносе масса тела с одной конечности на другую, повороты в стороны сначала с опорой на брусья, костыли, затем без опоры.. По мере улучшения равновесия вводятся новые упражнения с поворотами, движениями рук, с закрытыми глазами, с предметами в руках, взятие и перенос предметов, расположенных на разном рас-

стоянии и высоте. При выполнении упражнений акцентируется внимание на сохранении равновесия, правильного положения тела, осанки и т.д. 3 этап характеризуется освоением элементов шага и обучением ходьбе на протезах. Методика обучения зависит от конструкции протеза и уровня ампутации. По рекомендации С.Ф. Курдыбайло [1], занятие по обучению ходьбе строится с учетом дидактических принципов построения процедуры лечебной физической культуры. Проводится контроль частоты дыхания, частоты сердечных сокращений и показателей артериального давления ежедневно в течение первой недели обучения и по мере необходимости в последующие дни. При появлении признаков выраженного утомления вводятся паузы отдыха в положении сидя. Занятия проводятся в спокойной обстановке, длительность их колеблется от 40 минут до 1,5 часа. Моторная плотность занятия не превышает 40-50 %. Темп ходьбы в начале обучения составляет 64-70 шагов в минуту, затем при освоении навыков - до 80-90 в минуту. Освоение ходьбы автор предлагает проводить по следующей схеме:

1. Освоение элементов шага.

2. Ходьба с опорой на брусья по ровному полу с сохранением темпа и скорости, затем с их изменением, с поворотами, с перешагиванием через невысокие препятствия. Ходьба с опорой на костыли или трости по ровному полу, затем с одной тростью или без опоры, по следовой дорожке, с изменением темпа, направления, под метроном или команду, через препятствия.

3. Ходьба по ступенькам лестницы с перилами, затем без них с дополнительной опорой и без нее. 4. Ходьба по дорожке. В среднем процесс обучения ходьбе у больных со средней степенью двигательной активности составляет 7-10 дней, с низкой

4 этап - закрепление автоматизма движений, выработка плавной и ритмичной походки по различным покрытиям, с различным темпом и скоростью передвижения.

Как указывает В. А. Епифанов [3], усовершенствование способов ампутации и развитие протезирования привели к созданию нового метода первичного протезирования — на операционном столе, или экспресс-протезирование. Основное его преимущество при ампутациях нижних конечностей — сокращение сроков реабилитации. Ранняя ходьба на лечебно-тренировочном протезе (первые дни после операции) способствует более быстрой адаптации больного к новым условиям жизни, формированию нового двигательного стереотипа, положительно влияет на психику. Начало обучения ходьбе на протезе зависит от общего состояния больного, травматичности операции, интенсивности боли и др. Целесообразно начинать обучение передвижению больного на протезе не позднее 3-х суток после операции. Вначале больные передвигаются с помощью костылей, слегка наступая на протез. Постепенно продол-

жительно сть ходьбы и нагрузку на протез увеличивают; к 7-му дню костыли можно заменить на трость. Через 2-3 недели больные уже пользуются постоянным протезом. Восстановительно елече-ние проводитсяпо вышеопис аннойметодике.

1. Анализ литературных источников свидетельствует о том, что в настоящее время существуют самые разнообразные методики лечебной гимнастики после ампутаций нижних конечностей.

2. Определены задачи и средства проведения лечебной физической культуры, а также методика занятий лечебной гимнастикой для больных после ампутаций нижних конечностей.

3. Средства ЛФК и правильно подобранные ком -плексы физических упражнений с учетом уровня ампутации нижней конечности играют ведущую роль, как в формировании культи, так и в подготовке ее к протезированию, в обучении пользованию протезом.

Перспективным является обоснование и разработка программы физической реабилитации для больных после ампутаций нижних конечностей.

1. Курдыбайло С.Ф., Яхонтова В.Г Средства повышения двигательных возможностей инвалидов после ампутации конечностей // Травматология и ортопедия России. - 1994. - №1. - С. 16-24.

3. Лечебная физическая культура: учебное пособие /В. А. Епифанов - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - С. 468 - 475.

4. Мухін В.М. Фізична реабілітація /В.М. Мухін. - Київ: Олімпійська література, 2005. - С. 203-219.

5. Основи реабілітації, фізіотерапії, лікувальної фізичної культури і масажу /За редакцією проф. В.В. Клапчука, проф. О.С. Полянської. - Чернівці: Прут, 2006. - 208 с.

6. ЯзловецькийВ.С., Верич Г.Є., Мухін В. М. Основи фізичної реабілітації: навч. посібник/. - Кіровоград: РВВ КДПУ імені Володимира Винниченка, 2004. - 238 с.

К занятиям лечебной физический культурой (далее – ЛФК) можно приступать после формирования постоперационного рубца и разрешения лечащего врача.

Задачей ЛФК перед протезированием является физическая подготовка всего организма, культи или пораженной конечности к освоению протеза.

ЛФК необходимо заниматься для:

повышение общего тонуса организма;
укрепления усеченных и вышерасположенных мышц культи и мышц сохраненной конечности при односторонних ампутациях;
устранения контрактур в суставах;
развития мышечной силы;
развития координации движений верхних и нижних конечностей;

Правила выполнения упражнений

После разрешения лечащего врача первые упражнения, к которым следует приступать, - это упражнения, которые выполняются в положении лежа на спине, постепенно к ним добавляются новые.
Во время выполнения упражнений не следует задерживать дыхание, нужно дышать свободно и не перенапрягаться.
До начала и после занятий рекомендуется измерять пульс и артериальное давление, чтобы контролировать нагрузку на сердечно-сосудистую систему, избегая недопустимо высокой.
Если заметили, что во время выполнения упражнений ухудшается состояние, необходимо немедленно прекратить занятие.
При высоком артериальном давлении и/или плохом самочувствии выполнение упражнений следует отложить и возобновлять занятия ЛФК можно только тогда, когда состояние здоровья нормализуется.
Комплекс упражнений рекомендуется выполнять не менее 3-4 раз в день по 10-15 минут.

Ниже представлены основные упражнения, которые помогут развить мышцы спины, ягодиц, брюшного пресса и ног - здоровой и прооперированной:

1. Исходное положение: лежа на спине, положить руки вверх. Счет: 1-2-3 – потянуться руками вверх, а ногами – в противоположную сторону, 4 – расслабиться. Повторить 4–6 раз.

2. Исходное положение: лежа на спине, руки находятся под головой или направлены вниз, вдоль туловища. Счет: 1 – поднять прямую правую ногу на 45°, 2-3 – удерживать ее, 4 – опустить в исходное положение, 5-6-7-8 – выполнить упражнение другой ногой. Повторить 4-6 раз.

3. Исходное положение: лежа на спине, руки направлены кверху. Счет: 1 – поднять вперед правую руку и левую ногу, 2 – вернуться в исходное положение, 3 – поднять вперед левую руку и правую ногу, 4 – вернуться в исходное положение. Повторить 4–8 раз с каждой стороны.

4. Исходное положение: лежа на спине. Имитация велосипедных движений. По 6-10 движений сначала одной ногой, затем второй.

5. Исходное положение: лежа на боку. Счет: 1 – поднять верхнюю ногу на 10–35° точно в сторону, 2 – опустить в исходное положение. Повторить 6–10 раз с каждой стороны.

6. Исходное положение: лежа на боку, верхняя нога согнута в колене и вытянута вперед. Счет: 1 – поднять нижнюю ногу точно вверх, 2 – опустить в исходное положение. Повторить 6–10 раз с каждой стороны.

7. Исходное положение: лежа на животе, руки перед собой. Счет: 1 – поднять правую руку, 2 – положить правую руку, 3-4 – поднять и положить левую руку, 5-6 – поднять и положить правую ногу, 7-8 – поднять и положить левую ногу. Повторить по 4–6 раз с каждой конечностью.

8. Исходное положение: лежа на животе, ноги на ширине плеч, руки под подбородком. Счет: 1 – поднять плечевой пояс и руки, свести лопатки и привести локти к туловищу, 2-3 – удерживать это положение в воздухе, 4 – опуститься в исходное положение. Повторить 4–8 раз.

9. Исходное положение: лежа на животе. Счет: 1 – поднять правую ногу, 2 – отвести ее в сторону на 30°, 3 – опустить ее в стороне на пол, 4 – поднять правую ногу, 5 – привести ногу к центру, 6 – опустить ногу в исходное положение. Счет: 7-12 – повторить то же с другой ноги. Упражнение сделать по 4–6 раз.

10. Исходное положение: лежа на животе, руки вытянуты вверх. Счет: 1-2-3 – потянуться по полу руками вверх, а ногами - в противоположную сторону, 4 – расслабиться. Повторить 4–6 раз.

Предприятие
Понедельник - четверг: 08:30 - 17:30
Пятница: 08:30 - 17:00
Суббота - Воскресенье: выходной
Обед: 13:00 - 14:00

Ортопедический салон
Понедельник - Воскресенье: 08:00 - 20:00
Технический перерыв: 12:30 - 13:00 и 16:30 - 17:00

Читайте также: