Компьютерная томография органов грудной клетки реферат

Обновлено: 30.06.2024

КТ является одним из наиболее информативных методов исследования в медицинской практике. Для получения результата аппарат делает послойные снимки исследуемой части тела, маленькие промежутки между слоями позволяют сделать объемную реконструкцию изображения. КТ грудной клетки дает возможность оценить состояние важных органов: легких, сердца, пищевода, трахеи, а также положение нервов и сосудов. КТ органов грудной клетки отображает расположение, наличие или отсутствие патологических изменений, его размеры и характер.

Описание метода

Компьютерная томография грудной клетки производится при помощи вращения рентгеновской трубки. Рентгеновские пучки фиксируются на специальном детекторе, который отображает изображение на мониторе. Изображение кт огк представляет собой тысячи послойных снимков. Толщина срезов варьирует в пределах 10 мм. Для оценки состояния органов грудной полости на компьютерной томограмме используют плотность тканей. Патологические очаги показывают уменьшение или увеличение плотности по отношению к окружающим структурам.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "26493" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(682) ["SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/3d8/3fcf3ba865c743cde7cfa1597c6ae161.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/3d8/3fcf3ba865c743cde7cfa1597c6ae161.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Показания

КТ грудной клетки врач назначает как основной, так и дополнительный метод исследования. Компьютерная томография грудной полости показывает изменения средостения, лёгких и сердца. Направление на исследование даёт лечащий врач при наличии следующих симптомов:

Подозрения на опухоль средостения, лёгких, плевры;
Симптомы туберкулёза;
Боли в области сердца;
Аномальное строение аорты и других сосудов;
Затруднения движений грудного отдела позвоночника;
Уточнение локализации патологического очага перед операцией, лучевой терапии;
снижение чувствительности, покалывание верхних конечностей;
затруднения прохождения пищи по пищеводу, подозрение на стеноз;
выпячивание в области грудины;
травмы, переломы ребер и позвоночника;
неотложные состояния, в том числе тромбоэмболия лёгочной артерии;
неинформативность других исследований;
кашель, одышка, хрипы в лёгких.

Компьютерная томография даёт возможность точной постановки диагноза. При помощи снимка можно выявить новообразования, их характер, а также дифференцировать природу опухолей даже минимальных размеров.

Противопоказания

Так как компьютерная томография является высокоинформативным, доступным и быстрым методом исследования, абсолютных противопоказаний к проведению нет. Относительные противопоказания следующие:

Беременность. При вынашивании ребенка облучение матери опасно для жизни плода, поэтому КТ может проводиться только при назначении врача;
Детям. До 18 лет не рекомендуется данное исследование, однако в некоторых случаях врачи принимают решение о выборе КТ в диагностике заболевания;
КТ с контрастированием не проводится людям с аллергией на йод, почечной недостаточностью и заболеваниями щитовидной железы;
Ожирение. Некоторые аппараты не рассчитаны на массу тела свыше 140кг.

Какие заболевания выявляет КТ органов грудной полости

На снимке КТ ОГК можно выявить заболевания легких:

Рак легких;
Эмфизему, бронхоэктатическую болезнь;
Интерстициальные заболевания легких;
Опухоли, воспалительные процессы плевры.

ТЭЛА;
Аневризму, расслоение аорты;
Синдром верхней полой вены.

Компьютерную томограмму проводят с целью выявления лимфаденопатий, новообразований средостения, медиастинита, наличия инородных тел в пищеводе, новообразований пищевода. Травмы грудного отдела позвоночника и ребер также можно диагностировать с помощью этого метода. Наиболее важное значение КТ заключается в возможности дифференциальной диагностике воспалений, доброкачественных и злокачественных новообразований.

Низкодозная компьютерная томография грудной клетки

Низкодозовая компьютерная томография легких – это на сегодняшний день самый высокочувствительный метод лучевой диагностики, позволяющий определить узловые образования в легких на самых ранних стадиях развития.

Современный сканер нового поколения, которым оснащена Юсуповская больница, обеспечивает обнаружение более мелких узелков и новообразований доброкачественного или злокачественного характера, чем стандартный рентген.

С помощью низкодозной компьютерной томографии легких можно выявить туберкулез, пневмонию, злокачественные опухоли на начальном этапе развития, благодаря чему значительно улучшается прогноз и повышаются шансы на полное выздоровление больного. В количественном отношении посредством низкодозной КТ обнаруживается в 10 раз больше узлов в легких злокачественного характера, чем при проведении рентгена грудной клетки. Причем более 90% из них выявляются на первой стадии, поддающейся лечению гораздо легче, чем запущенные.

Показания для низкодозной КТ

Низкодозная КТ легких может быть назначена пациентам при наличии следующих факторов:

Кроме того, низкодозовая компьютерная томография легких назначается для оценки динамики лечения заболеваний легких, уточнения установленного диагноза (для определения размеров опухоли, степени прорастания, посегментной локализации патологических очагов и пр.), а также в качестве подготовки пациента к проведению оперативного лечения (при опухолях, туберкуломе и пр.).

Пациенты, которые составляют группу риска, должны регулярно проводить подобные скрининги, соблюдая между ними перерыв в один-два года. Это буквально вопрос жизни и смерти, так как отсутствие онкологических заболеваний, подтвержденное результатами компьютерной томографии, не может означать, что они не возникнут впоследствии, если пациент продолжает составлять группу риска. Низкодозная КТ легких особенно рекомендуется следующим группам лиц:

пациентам старше 55 лет – заядлым или бывшим курильщикам, завязавшим с этой вредной привычкой в последние 15 лет, предыдущий стаж курения которых составляет более 30 лет;
пациентам при наличии клинических подозрений на пневмонию или туберкулез (при длительном кашле, длительном повышении температуры до субфебрильных показателей) в качестве альтернативы к рентгенографии.

Низкодозная компьютерная томография легких в Москве, в Юсуповской больнице проводится на новом современном томографе, благодаря чему обеспечивается значительное сокращение времени обработки снимков, а соответственно, и нахождения пациента в сканере. Благодаря низкой интенсивности излучения, существенно снижается риск для здоровья.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "26494" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(682) ["SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/3b6/731807947150dc17f1b5ca5ffa2bb947.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/3b6/731807947150dc17f1b5ca5ffa2bb947.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Проведение

Компьютерная томография огк относится к малоинвазивным методам исследования и не приносит вреда здоровью. Пациент ложится таким образом, чтобы грудная клетка располагалась под сканером.

КТ грудной клетки с контрастом

Контрастирование — это введение специального вещества в организм человека для более четкой детализации некоторых структур. Пациент принимает положение с поднятыми вверх руками. В качестве контраста используют йодсодержащие вещества, которые вводят в зависимости от цели исследования внутрь или внутривенно. При непереносимости йода и заболеваниях щитовидной железы исследование может быть отменено. Для анализа результата изучают степень накопления контрастирующего вещества. Исследование длится от 10 минут до часа. Цена компьютерной томографии грудной клетки с болюсным контрастированием в Юсуповской больнице составляет 13 250 рублей, КТ-ангиография легочного ствола 19 150 рублей, МСКТ коронарография 23 350 рублей.

Внутривенное контрастирование применяют для обзора сосудов. МСКТ-ангиография используется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии, расслоения, коарктации аорты, патологических изменений коронарных сосудов.

Введение контраста внутрь применяют с целью обследования пищевода. Показанием служит подозрение на прободение или опухоль пищевода.

КТ грудной клетки без контрастирования

КТ без контрастирования, в том числе и низкодозную, назначают для изучения органов грудной клетки. Исследование длится не более 20 минут. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики заболевания пациента просят задержать дыхание.

Подготовка

Подготовка к КТ грудной клетки включает следующие мероприятия:

Металлические предметы искажают изображение нормальных тканей организма. В связи с этим предварительно пациента просят снять все металлические предметы (ремни, часы, украшение и т.д.);
Перед началом исследования нужно сообщить врачу о приеме любых медикаментов;
При исследовании КТ с контрастированием возможны аллергические реакции. Может понадобиться предварительное тестирование;
При наличии хронических заболеваний почек, щитовидной железы, сердца и легких необходимо сообщить врачу;
Во время исследования необходимо лежать неподвижно в специальном оборудовании. При клаустрофобии возможно возникновение панической атаки. Если вы боитесь замкнутого пространство необходимо предупредить об этом врача.

Расшифровка результатов

Анализ снимка КТ проводит врач-диагност. Сравнение нормы и патологии производится на основании сравнения плотности тканей и их поглощающих способностей. Изображение на снимке черно-белое, белого цвета отображаются кости и кальцификаты. Жировая клетчатка, а также паренхиматозные органы — серого цвета. На снимке отображается более тысячи оттенков серого цвета, что дает возможность определения природы патологического очага.

Преимущества метода

Компьютерная томография имеет ряд преимуществ среди других методов исследования:

КТ органов грудной клетки в Москве

Сделать КТ органов грудной клетки Вы можете в Юсуповской больнице. Наша клиника находится по адресу г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп. 6. В медицинском центре созданы все условия для комфортного пребывания.

Юсуповская больница оснащена современным диагностическим центром с высококачественным оборудованием. Наши врачи, специалисты высшего уровня, которые установят точный диагноз и назначат рациональную терапию. Сделать КТ огк в Москве недорого от 7000 рублей можно в Юсуповской клинике.

КТ органов грудной клетки - усовершенствованный способ рентгенографической визуализации, который использует излучение для создания детальных изображений грудины, грудино-ключичных суставов, ребер, прилежащих мягких тканей и органов (в первую очередь, легких).
Исследование проводят, если после выполненной обычной рентгенографии причина жалоб осталась неясной или есть подозрение на патологический процесс в данной области. Компьютерная томография органов грудной клетки может быть выполнена в качестве альтернативы МРТ, если у пациента есть противопоказания к проведению магнитно-резонансного сканирования. Для лучшей визуализации возможно введение контрастного вещества. Основным преимуществом КТ является его способность одновременно демонстрировать кости, мягкие ткани (при контрастировании) и кровеносные сосуды.

Что показывает КТ грудной клетки

Мультиспиральная КТ грудной клетки, 3D-реконструкция

Специалисты выделяют в средостении три области: центральное (сосудистое пространство с перикардом и его содержимым, сосудами и лимфатическими узлами), переднее (жировая клетчатка, вилочковая железа, внутренние грудные артерии и лимфоидные ткани) и заднее (трахея, пищевод, нисходящая часть грудной аорты, лимфоузлы и паравертебральные пространства грудной клетки). Соответственно, все патологические процессы, которые протекают в данных зонах, могут быть видны.

Грудина, ребра и их сочленения - основные структуры передней стенки грудной клетки - подвержены различным анатомическим аномалиям и патологическим процессам, которые в некоторых случаях требуют лечения. Врач обосновано направит на диагностическую процедуру, если у пациента имеет место необъяснимый длительный кашель, загрудинные боли, кровохарканье, увеличение регионарных лимфоузлов, ограничение в движении плеча, скованность в области грудного отдела позвоночника и др. КТ органов грудной клетки и средостения может показать следующие изменения:

Остеоартроз (остеоартрит) - распространенная патология, затрагивающая чаще грудино-ключичные суставы. На компьютерной томограмме, в отличие от рентгенограммы, можно увидеть субхондральный склероз, кисты, сужение суставной щели и изменения в волокнистой хрящевой ткани диска. Серонегативные артриты, подагра и некоторые иные заболевания также могут затрагивать соединения отделов грудины между собой и с окружающими костными структурами, что убедительно видно на КТ.

Ранняя диагностика септического артрита грудино-ключичного сустава важна для своевременного начала лечения, так как существует высокий риск осложнений - целлюлита, остеомиелита, медиастинита, септического шока. В запущенных случаях можно увидеть абсцесс и формирование свищевого хода. Изменения, которые видны при КТ органов грудной клетки, включают воспалительные процессы в твердых структурах (разрушение суставных поверхностей, расширение суставной щели), в органах и тканях (диффузная инфильтрация, скопление жидкости, газа, размытость границ, реактивное увеличение лимфоузлов). Осложнившуюся пневмонию, плеврит, абсцесс легкого и мягких тканей грудной клетки можно диагностировать с помощью КТ. Исследование также показывает изменения со стороны сердца и клапанного аппарата.

Острые и травматические состояния.

В результате сильного физического воздействия (чаще - вследствие ДТП) возникают один или несколько переломов грудины. Компьютерная томография позволяет диагностировать сочетанные травмы (повреждения ребер, грудного отдела позвоночника, легких и сердца) и осложнения (легочные ателектазы, гемо- и пневмоторакс, гемоперикард). Спонтанные переломы грудины возникают при наличии новообразования (множественная миелома, метастазирование), остеопороза и могут имитировать острые коронарные заболевания. С помощью КТ грудной клетки возможна диагностика врожденных аномалий сосудов или приобретенных патологий: тромбоэмболии легочной артерии, диссекции аорты и пр. По данным КТ ОГК выявляют причины ишемии, дисфункцию сердечных клапанов.

После выполнения стернотомии (операция обеспечивает лучший доступ к сердцу) есть вероятность осложнений: расхождения краев раны, вторичный остеомиелит грудины или ребер, медиастинит и медиастинальная гематома, плевральный выпот. После хирургических вмешательств на сердце и сосудах могут развиться неблагоприятные последствия (инфицирование электродов кардиостимулятора, инфекционно-воспалительные осложнения и пр.). Эти состояния с помощью КТ дифференцируют с нормальными послеоперационными изменениями. У таких пациентов выполняют компьютерное сканирование в динамике. Осложнения могут присутствовать и после вмешательств на легких и прочих структурах. В экстренных ситуациях преимущество КТ - быстрота получения результатов.

Новообразования и метастазирование.

Большинство неопластических процессов грудины носит метастатический характер, что объясняется прямым проникновением из соседних органов или гематогенным путем. Рак молочной и щитовидной желез, легкого, почки, толстой кишки и лимфомы - самые распространенные источники метастазов грудины. КТ грудной клетки с контрастом - золотой стандарт в диагностике рака легких, позволяет увидеть изменения на начальной стадии, при которой возможно радикальное лечение. Компьютерное сканирование показывает также новообразования средостения, которые многообразны по морфологии и генезу. Наиболее часто встречаются тимомы, кисты, нейрогенные опухоли, злокачественные лимфомы. С помощью сканирования при дисфагии можно предположить рак пищевода, но во всех случаях окнчательный диагноз подтверждает морфологическое исследование.

Нередко пациенты задают вопрос: “Что сделать - КТ или МРТ органов грудной клетки?” К каждому исследованию есть свои показания и противопоказания, но способы часто являются взаимодополняющими. Специалисты диагностического центра могут подсказать, что предпочтительнее в каждом конкретном случае, но лучше, если на руках будет направление от лечащего врача.

Как делают КТ органов грудной клетки

Положение пациента во время КТ грудной клетки

На диагностическую процедуру необходимо предварительно записаться, но возможно выполнение в день обращения, по жизненным показаниям. Современные КТ-сканеры могут исследовать большие участки тела всего за несколько секунд, что особенно подходит для пациентов, испытывающих трудности с длительной неподвижностью и маленьких детей. Рентген-техник размещает пациента на столе, для обеспечения неподвижности возможно использование фиксирующих ремней и подушек. Излишняя мобильность приводит к появлению размытости на изображениях. Наблюдение за ходом процедуры ведется из смежного кабинета, через стекло. Для экстренных случаев есть кнопка связи с персоналом. Стол с пациентом скользит вглубь томографа, вокруг тела начинает вращаться множество рентгеновских датчиков, передавая изображения поперечного сечения грудной клетки на экран монитора. Снимки с помощью специальной компьютерной программы могут быть переформатированы в другие плоскости. Полученные в результате диагностики данные легко перенести на любой носитель или распечатать. Неприятных ощущений во время КТ органов грудной клетки и средостения нет, технический шум, который производит работающее оборудование, можно нивелировать, если воспользоваться наушниками. Сканирование длится менее минуты, вся процедура с подготовкой и укладкой занимает не более получаса.

Для улучшения визуализации в некоторых случаях (преимущественно, в диагностике злокачественных новообразований и для оценки динамики после проведения химиолучевой терапии) выполняют КТ органов грудной клетки с контрастом. Препарат вводят внутривенно, перед этим обязательно оценивают уровень креатинина в крови. Усиленная радиофармпрепаратом компьютерная томография помогает уточнить диагноз при туберкулезе (количество очагов, их расположение, состояние лимфоузлов), но окончательная верификация происходит после оценки результатов комплексного обследования (пробы Манту, диаскинтеста, и, при необходимости, биопсии). Воспаление и повреждение паренхимы легких обычно хорошо видны на КТ без контрастного усиления. Если есть опасения по поводу осложнений, радиофармпрепарат может помочь дополнительно определить степень выраженности патологического процесса.

КТ органов грудной клетки детям проводят исключительно по жизненным показаниям в специальных диагностических центрах при педиатрических клиниках.

Подготовка к исследованию

Перед прохождением диагностики убедитесь в отсутствии противопоказаний

Каких-либо длительных мероприятий подготовка к КТ грудины не подразумевает, для нативного исследования достаточно выбрать удобную одежду без металла, снять украшения. Если предстоит введение контрастного вещества, за 40-50 минут до начала процедуры необходимо неплотно перекусить, что поможет предотвратить или уменьшить вегетативные реакции (легкую тошноту, слюнотечение, головокружение). Пациенты, страдающие сахарным диабетом и принимающие Метформин, по согласованию с эндокринологом должны отказаться от препарата за 48 часов до процедуры. Во время лактации рекомендуют сделать запас молока на два кормления.

Показания и противопоказания к КТ грудины

КТ грудины входит в компьютерное сканирование грудной клетки. Диагностика не является рутинным методом обследования и выполняется, если причина заболевания остается неясной или изменения на рентгенограммах требуют уточнения.

Перечислим основные показания к КТ грудины и грудной клетки:

подозрение на патологический процесс в легких, плевре, сердце, грудине, суставах, средостении;

пред- и послеоперационное обследование;

определение зоны для лучевого воздействия при злокачественных новообразованиях соответствующей области;

отслеживание динамики после проведенного лечения.

Противопоказания к КТ грудины и грудной полости

Современная аппаратура позволяет минимизировать лучевую нагрузку по сравнению с обычной рентгенографией в 1,5-2 раза: КТ ОГК безопасна для большинства людей. Исключение - беременные женщины и дети в возрасте до 14 лет. По техническим причинам диагностическая процедура невыполнима у пациентов с выраженным ожирением (выше 150 кг).

Противопоказания к выполнению контрастирования:

хроническая почечная недостаточность с повышением уровня креатинина;

Введение индикаторного препарата недопустимо, если во время или после предыдущего контрастирования развилась серьезная реакция гиперчувствительности по типу отека Квинке или анафилаксии. Небольшая тошнота, металлический привкус, головокружение, приливы жара рассматриваются как вариант нормы и не являются противопоказаниями к КТ с усилением.

Фото томографии грудной клетки

Расшифровка снимков происходит в тот же день. Полученные изображения анализирует врач-рентгенолог, который и выдает заключение. Определить верный диагноз непросто, ведь среди нескольких десятков оттенков черного, серого и белого необходимо вычленить несоответствующий норме и интерпретировать результат. Представим Вашему вниманию несколько фото томографии грудной клетки:

КТ без контраста у пациента с интерстициальным заболеванием легких в анамнезе и трансплантацией правого легкого показывает суженный участок анастомоза правого бронха (красная стрелка). Собственное левое легкое уменьшено в размерах, с признаками бронхоэктазов, бронхиолоэктазов (черная стрелка). Сужение центрального дыхательного пути на выдохе у трансплантированного легкого (синяя стрелка).

Выпот (красные стрелки) в обеих плевральных полостях.

Сегодня компьютерная томография считается сравнительно простым, доступным и повсеместно используемым диагностическим методом.

Принцип получения изображений

Компьютерная томография базируется на рентгеновском излучении и его детектировании. Это особый вид электромагнитного излучения, которое способно проходить через непрозрачные для обычного света среды. Нужно помнить, что это излучение:

ослабляется в среде (тканях) тем больше, чем плотнее среда, сквозь которую они прошли;
имеет непрямой ионизирующий эффект, то есть отрыв электронов от атомов вещества, через которое проходит рентген-излучение, что и обуславливает лучевую нагрузку на пациента при исследовании;

Рисунок 1 | Направление рентгеновского луча в компьютерном томографе.

В современном компьютерном томографе рентгеновская трубка совершает спиральное вращение вокруг тела пациента в аксиальной плоскости, постоянно генерируя излучение. Если точнее, трубка вращается по кругу, и одновременно с этим непрерывно смещается вперед или назад стол с пациентом.

При этом пучок излучения сформирован в виде тонкого веера — широкий по оси у, узкий по оси z. Проходя сквозь тело пациента, рентгеновское излучение ослабляется соответственно плотности ткани, через которую оно прошло, затем попадает на детекторы и регистрируется.

А дальше начинается именно то, за что Аллан Кормак и Годфри Хаунсфилд получили Нобелевскую премию в 1979 году: на основе имеющихся данных о том:

какое количество излучения покинуло рентгеновскую трубку;
какое количество излучения зарегистрировалось детекторами;
и где находилась трубка и детекторы в каждый момент времени происходит реконструкция и построение изображений с помощью итеративных алгоритмов.

Шкала Хаунсфилда

Во время реконструкции изображения каждому пикселю приписывается числовое значение, выраженное в единицах ослабления, или единицах Хаунсфилда, которое определяется тем, насколько ослабляется луч, проходя через данный воксель (единицу объема) — проще говоря, эта шкала показывает примерную плотность вещества.

Рисунок 3 | Шкала Хаунсфилд.

Для визуальной оценки КТ-изображений важны настройки окна. Дело в том, что человеческий глаз не способен различить несколько тысяч оттенков серого, и, чтобы различить близкие по значению плотности, но все же разные структуры, изображение рассматривают в определенном окне. Например, ширина костного окна — 2000 HU, уровень — 500 HU. Это значит, что структуры плотностью 500 HU отобразятся на экране в виде средне-серого цвета, значениям 500 HU до –500 HU будут присвоены оттенки от средне- до очень темно-серого, а структуры плотностью ниже –500 будут отображены слишком темными, чтобы четко их дифференцировать. Структуры плотность выше 1500 HU будут, соответственно, слишком светлыми.

Обработка данных

Еще один важный параметр реконструкции изображения — толщина среза. Его минимальное значение определено параметрами сканирования (проще говоря, толщиной луча). Тонкие срезы используются там, где нужно визуализировать множество мелких контрастных структур — например, при томографии височной кости. Однако чем тоньше срезы, тем больше время сканирования и лучевая нагрузка на пациента.

Для дальнейшей удобной работы с полученными после первичной обработки исходными данными в КТ применяют инструменты постпроцессинга. Наиболее частые — это мультипланарная реконструкция (MPR), позволяющая из аксиальных сканов построить коронарные и саггитальные изображения.

Проекция максимальной интенсивности (MIP) строится таким образом: для каждой координаты XY представлен только пиксель с наивысшим номером Хаунсфилда вдоль оси z, так что в одном двумерном изображении наблюдаются все самые плотные структуры в данном объеме. MIP используют для визуализации костных структур или контрастированных сосудов.

Рисунок 8 | Аксиальный КТ-скан (слева), корональная (вверху) и саггитальная (внизу) мультипланарные реконструкции.

Рисунок 9 | Использование MIP для просмотра ангиографии сосудов легких.

Рисунок 10 | 3D-реконструкция КТ органов брюшной полости и малого таза.

Использование контрастных веществ

Для большинства исследований в КТ используют контрастные вещества (КВ) — вещества, содержащие йод и повышающие значения плотности среды, в которой находятся. В настоящее время выделяют ионные и неионные, мономерные и димерные йодсодержащие рентгеноконтрастные средства. Ионные КВ имеют повышенную осмолярность и в настоящее время не рекомендованы для парентерального контрастирования из-за высокой частоты побочных эффектов. Ионные КС могут быть использованы для перорального контрастирования, сиалографии (контрастирования слюнных желез) и т.д.

Рисунок 11 | КТ-сканы органов брюшной полости с пероральным контрастированием кишечника (стрелкой показан дивертикул стенки кишечника).

Существуют различные методики КТ-исследования с помощью контрастного препарата.

Рисунок 12 | Трехфазная контрастная КТ пациента с гигантской гемангиомой печени: нативная (бесконтрастная) фаза вверху слева; вверху справа — артериальная фаза; внизу слева — портовенозная фаза; внизу справа — отсроченная (5 мин).

Рисунок 13 | Трехфазная контрастная КТ пациента с простой кистой почки: нативная фаза — вверху слева; вверху справа — кортикальная почечная фаза; внизу слева — паренхиматозная фаза; внизу справа — экскреторная.

Учитывая накопление КВ в определенных фазах, характер этого накопления, а также размеры, расположение и структуру образования, рентгенолог делает предположение о характере образования. Внутривенное контрастирование используется также для проведения КТ-ангиографии.

Рисунок 14 | КТ-аортография у пациента с диссекцией аорты.

Рисунок 15 | КТ-ангиография артерий головного мозга у пациента с болезнью МояМоя (3D-реконструкция).

Перфузионная КТ используется чаще всего для диагностики нарушений мозгового кровообращения и нарушений перфузии миокарда, а также для оценки раннего ответа на химиотерапию. Эта методика позволяет отграничить зону некроза от пенумбры — зоны обратимой ишемии. Перфузионная КТ может быть выполнена на любом мультиспиральном компьютерном томографе, однако, чем больше он имеет детекторов, тем большую зону можно охватить при сканировании. Начальным этапом выполнения перфузионной КТ является нативное сканирование для исключения геморрагии, а также для выявления иной патологии головного мозга. Перфузионная КТ выполняется после внутривенного болюсного введения 40–50 мл контрастного препарата и 2030 мл физиологического раствора со скоростью 5 мл/с. После внутривенного болюсного введения контрастного препарата выполняются многократные сканирования на одном или нескольких уровнях, следующие друг за другом с минимальными промежутками времени или при непрерывной работе рентгеновской трубки. Общая длительность перфузионного исследования составляет около 1 минуты. Для получения графика контрастного усиления (зависимость плотности в единицах Хаунсфилда от времени) для каждого воксела в зоне интереса необходимо зарегистрировать множественные фазы и находить зоны, где скорость кровотока и времени транзита контрастного препарата не соответствуют объему кровотока, что и будет показателем обратимой ишемии.

Правила чтения томограмм

Можно выделить несколько основных факторов, затрудняющих чтение томограммы:

О последних поговорим подробнее.

Один срез на экране представляет собой плоскостное изображение, построенное из пикселей. Однако нужно помнить, что одному пикселю на экране соответствует трехмерный воксель в реальной жизни и толщина этого вокселя соответствует толщине среза.

Допустим, в срез попала структура, которая на всей толщине среза имеет приблизительно одинаковую ширину, например, сосуд. В данном случае проблем не возникает, и структура будет иметь на сканах четкие контуры.

Но что, если срез пришелся на край позвонка? В воксель попала часть позвонка и часть межпозвоночного диска. Они имеют разную плотность и немного разные размеры. Полученные от вокселей данные суммировались, и в результате на скане появляется структура с нечеткими контурами, плотность которой представляется средней между плотностью позвонка и диска.

Еще один пример: округлой формы образование или лимфоузел. При сканировании в срез попадает часть лимфоузла, остальное — окружающая жировая клетчатка. На скане мы увидим нечеткую округлую структуру, а если захотим измерить ее плотность, значения будут средними между реальной плотностью узла и плотностью жира.

Рисунок 16 | Эффеты частного объема.

Исходя из сказанного, можно дать несколько советов врачу или студенту, который осмелился открыть диск с КТ-исследованием пациента (или сесть за рабочую станцию радиолога) и проанализировать его самостоятельно:

А потому — главное правило: оценивайте изменения комплексно. Отмечайте не только изменение плотности, но и форму, объем, структуру органа; положение, форму, распространенность, контуры и структуру найденного образования и паттерн контрастного накопления. Сопоставляйте обнаруженные изменения с данными анамнеза и лабораторных исследований пациента. И помните, что любой метод имеет ограничения.

Одним из методов ранней диагностики заболеваний органов грудной клетки является компьютерная томография (КТ). Этот метод заключается в детальном, послойном исследовании тканей и органов с помощью рентгеновского излучения. Сегодня КТ можно назвать одним из наиболее точных видов диагностики, позволяющих не только рано распознать заболевание (онкологическое, инфекционное, патологию развития и т.д.), но и точно определить стадию его развития, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Показания к КТ

Для назначения компьютерной томографии органов грудной клетки, что показывает практика, существует множество причин. Это могут быть травмы, подозрения на инфекционные заболевания, патология развития органов грудной полости.

Возникновение различного рода болевых ощущений в области груди

Боли в области груди могут быть вызваны множеством причин. Например, это может быть пневмония, плеврит, туберкулёз, злокачественная опухоль лёгкого, тромбоэмболия лёгочной артерии. Боли могут вызываться и рядом сердечных проблем: аневризма аорты, стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь, миокардит и перикардит, пороки сердца разной степени тяжести. Перечисленные заболевания могут сопровождаться одышкой, потливостью, быстрой утомляемостью, кашлем и кровохарканьем, цианозом и другими симптомами. Делая расшифровку снимков КТ, все перечисленные жалобы пациента принимаются во внимание для верной постановки диагноза.

Хронический (в течение длительного времени) кашель, затрудненное дыхание, одышка

Такая симптоматика в первую очередь даёт повод подозревать у пациента пневмонию, туберкулёз, бронхит. Для подтверждения диагноза могут сразу назначать КТ либо КТ проводят в качестве дополнительной диагностики после прохождения простой рентгенографии.

Частичная или полная блокировка движений в позвоночнике или плечевом поясе

Так как КТ может дать информацию о структуре костей, их месторасположении и целостности, ее могут назначать пациентам с подозрением на плечевой периартрит, смещение межпозвоночных дисков и другие подобные заболевания суставов.

Разнообразные травмы грудной клетки

КТ грудной клетки даст информативное изображение и покажет состояние костной ткани при травмах различной степени тяжести. Также с помощью томографии можно выявить, не задевают ли смещённые кости грудной клетки близлежащие органы (например, лёгкое).

Инфекционные заболевания (туберкулез легких или пневмония)

На снимках КТ грудной полости можно чётко рассмотреть затемнение в лёгких и бронхах. Следовательно, данный вид диагностики стоит в приоритете при подозрении на пневмонию или туберкулёз.

Какие болезни выявит?

Аномалии развития средостения

КТ даёт чёткую картину о состоянии органов средостения. В частности с помощью томографии можно выявить такие заболевания, как лимфома, нейрогенная опухоль, метастатическая карцинома и другие виды опухолей.

Патология аорты и сердца

Аневризма аорты, то есть её расширение, приводящее к нарушению кровообращения, не редко приводит к гибели пациента. При помощи КТ данное заболевание можно распознать на ранней (когда симптоматика слабо выражена) стадии и принять меры (хирургические или терапевтические). КТ позволит выявить и другие патологии аорты – атеросклероз, аортальный стеноз и т.д.

Скопление различных жидкостей в плевральной области

Чрезмерное (патологическое) скопление жидкости в плевральной полости называют выпотом. Причины такой патологии различны: от функциональных нарушений в организме пациента до врачебной ошибки, допущенной, например, при проведении операции на грудной клетке. Как правило, плевральный выпот требует хирургического вмешательства, но предварительно необходимо точно оценить объём жидкости, её локализацию, а также разобраться в причинах ее скопления.

Рак лёгких, а также любые очаги воспалений

Такое тяжёлое заболевание, как рак лёгких, поддаётся диагностике при помощи КТ. Здесь важно оценить степень развития болезни, определить, насколько поражены лёгкие и каково состояние тканей, окружающих их.

Инфекционные заболевания, определит бронхоэктазии и эмфизему

КТ позволяет выявить такое заболевание, как эмфизема, которое сопровождается таким симптомами: нарушение газообмена в лёгких и развитие дыхательной недостаточности. Также КТ используют в диагностике заболеваний, сопровождающихся гнойными образованиями. В частности это бронхоэктазия – болезнь, при которой в расширенных, деформированных бронхах пациента скапливается гной.

Подготовка к исследованию

Непосредственно перед проведением КТ органов грудной клетки врач-рентгенолог проводит с обследуемым профилактическую беседу. Он рассказывает о том, как проходит процедура, сколько она длится, какие ощущения может испытывать пациент, какие существуют риски проведения КТ. Других специфических видов подготовки к КТ без контраста не предусмотрено. В случае если КТ проводится с контрастным усилением, пациенту необходимо воздержаться от приёма пищи и жидкости не менее чем за 4 часа до процедуры.

Проведение КТ

В зависимости от состояния здоровья пациента и сложности его диагноза, КТ может длиться от 10 минут до часа. Перед началом процедуры пациент ложится на рабочий выдвижной стол томографа, его тело фиксируется специальными приспособлениями. Затем стол задвигается внутрь аппарата, который начинает медленно вращаться вокруг обследуемого. Во время проведения КТ пациент не испытывает неприятных ощущений. Контакт с рентгенологом поддерживается посредством голосовой связи (в экстренной ситуации и для подачи команд пациенту). При сканировании организма человек получает небольшую долю ионизирующего излучения (как и при рентгенографии). В связи с этим проводить КТ чаще 1-го раза в полгода не рекомендуется.

Особенности проведения КТ с контрастом

Перед КТ исследованием грудной клетки с контрастом пациенту внутривенно вводится вспомогательное вещество, которое усиливает чёткость снимков, чтобы точно определить структуру исследуемых органов и тканей, а также оценить состояние сосудов. Контраст скапливается в тех областях, где присутствует активный метаболизм и кровоснабжение – это зоны, где, как правило, располагаются опухоли и новообразования.

Расшифровка результатов

Расшифровку результатов КТ врач-рентгенолог проводит сразу после сканирования. На экран компьютера, подключенного к томографу, выводятся снимки в разных проекциях, по которым можно оценить структуру строения органов, плотность и целостность тканей, обнаружить новообразования и так далее. Для постановки окончательного диагноза пациенту стоит показать снимки КТ лечащему врачу: кардиологу, фтизиатру, терапевту, неврологу и так далее.

Противопоказания

До проведения КТ необходимо выявить наличие у пациента определённых противопоказаний. В их число входят:

Читайте также: