Композиты химического отверждения реферат

Обновлено: 07.07.2024

Стоматологические композиты сегодня являются основным классом реставрационного (пломбировочного) материала. Преимуществами композитов перед многими другими пломбировочными материалами являются высокая прочность, которая позволяет их использовать в любых клинических ситуациях (как на фронтальных, так и на жевательных зубах); высокие и гибкие эстетические характеристики, которые позволяют манипулировать цветом реставраций и их блеском в широком диапазоне значений; высокая технологичность при выполнении реставраций; минимальная полимеризационная усадка.

Однако композиты, даже с максимальным содержанием неорганического наполнителя, все же имеют некоторую усадку при отверждении, достаточно высокий коэффициент теплового расширения и меньшую, чем у зубных тканей, жесткость. Указанные недостатки композитов способствуют возникновению краевых щелей между пломбой и зубной поверхностью, просачиванию через эти щели жидкостей полости рта и, как следствие, разгерметизации полости. Это приводит либо к выпадению пломбы (нарушению реставрации), либо к развитию вторичного кариеса. Недостатки композитов устраняются применением адгезивов (адгезивных систем обеспечивают “склеивание” композита с зубной тканью) или других приемов. Поэтому полимеризационная усадка стоматологических композитов в настоящее время не является проблемой в восстановительной стоматологии.

По определению композитным материалом называется смесь нескольких разнородных компонентов. В случае стоматологических композитов – это смесь наполнителя (как правило, неорганического) и органической матрицы, причем содержание наполнителя весьма значительно (не менее 30% по объему; при меньшем содержании наполнителя материал обычно относят к “малонаполненному полимеру”).

Дополнительными компонентами органической матрицы (в исходном состоянии) являются полимерный ингибитор (для увеличения времени отверждения и сроков хранения материала), катализатор (в случае композитов химического отверждения; отдельный компонент в виде пасты или жидкости), фотоинициатор (в случае композитов светового отверждения),ускоритель полимеризации (в композитах химического отверждения), светопоглотитель ультрафиолетового диапазона (для улучшения светостабильности) и красители.

Типичными наполнителями стоматологических композитов являются аморфный кремнезем, кварц, бариевое стекло, стронциевое стекло, силикат циркония, силикат титана, оксиды и соли других тяжелых металлов, полимерные частицы. Современные технологии производства и введения наполнителей включают: улучшенные технологии размола для получения более мелких частиц; технологии получения химически осажденных частиц наполнителей (т.н. золь-гель процесс; позволяет получать гибриды наполнителей); упрочение композитов волокнами (армирование; но это приводит к снижению прозрачности композита); введение пористых (химически осажденных) наполнителей и трехмерных структур (для снижения напряжения усадки); введение наполнителей с антикариозными свойствами (в первую очередь – выделяющих фтор; однако ограничением является малая проницаемость органической матрицы композита); технологии модификации поверхности частиц наполнителей для возможности сополимеризации с органической матрицей (например, алкоксисиланами); нанотехнологии.

Размер и количество наполнителя являются основой наиболее распространенной классификации стоматологических композитов. По размеру частиц наполнителя выделяют композиты: макронаполненные, макрофилы (10-100 мкм); мидинаполненные (1-10 мкм); мининаполненные (0,1-1 мкм) микронаполненные, микрофилы (0,01-0,1 мкм);гибридные (содержат макро- и микрочастицы); гетерогенные (обычные или гибридные композиты с добавками частиц полимерного материала размером 1-20 мкм).

По содержанию частиц наполнителя (степень наполнения стоматологического композита) выделяют сильнонаполненные композиты (более 60% по объему), средненаполненные композиты (40-60% по объему) и слабонаполненнные композиты (30-40% по объему). От размера частиц наполнителя зависят полируемость, устойчивость к истиранию и цветостабильность стоматологического композита. От степени наполнения зависят прочность, степень теплового расширения и полимеризационной усадки.

В последнее время среди стоматологических композитов выделили так называемые нанокомпозиты, которые условно можно рассматривать как гибридные микрофильные (микрогибридные) материалы. В нанокомпозитах в качестве наполнителя используют частицы “наноразмера” (наномеры), которые имеют размер до 0,1 мкм (100 нм). Наномеры имеют тенденцию к агрегации с образованием нанокластеров, поэтому реально нанокомпозит в качестве наполнителя содержит смесь наномеров и нанокластеров. Нанокластеры ведут себя как отдельные частицы, и современные технологии позволяют управлять их размерами и формой. В результате объединения в одном материале наномеров и нанокластеров материал имеет высокую наполненность (более 75%), что обеспечивает высокую прочность. В обычных гибридных стоматологических композитах в процессе истирания прочные частицы наполнителя покидают поверхность и оставляют за собой “кратеры”, что снижает блеск реставрации или пломбы. В случае истирания нанокомпозитов происходит удаление нанокластеров не целиком, а их более мелких составляющих, что позволяет нанокомпозиту обладать более стойким блеском и хорошей полируемостью. Нанокомпозиты последних поколений (например, Эстет-Икс) содержат три фазы наполнителя: наночастицы, фазу мидичастиц и фазу миничастиц. Соотношение трех фаз строго дозировано. Для таких нанокомпозитов предложено название “микроматричные”.

Основой органической матрицы стоматологических композитов (до стадии их отверждения) являются мономеры, молекулы которых содержат фрагменты эпоксидной смолы и две метакрилатные группы. Известно, что метакриловая кислота и ее производные легко вступают в реакции полимеризации (например, с образованием полиметилметакрилата, который обычно называют “оргстеклом”), причем реакция идет по свободно-радикальному механизму. Первый мономер такого типа был запатентован еще в 1959 году (мономер GMA) и с тех пор GMA и его производные входят в состав практически всех современных стоматологических композитов и адгезивов. Причиной доминирования мономеров этого типа является относительно низкая полимеризационная усадка (около 6% в чистом виде), быстрое отверждение, низкая летучесть, хорошие механические характеристики конечного полимера.

Инициаторами полимеризации служат вещества, генерирующие свободные радикалы при световом облучении или химическим путем. Поэтому по способу полимеризации (отверждения) стоматологические композиты разделяют на композиты светового (светокомпозиты, фотокомпозиты, гелеокомпозиты) и химического отверждения (самоотверждаемые).

Химически отверждаемые стоматологические композиты представляют собой системы типа “паста-паста” или “порошок-жидкость”. Реакцией, инициирующей полимеризацию (отверждение), служит взаимодействие (после смешивания исходных компонентов) амина и перекиси бензоила с образованием свободных радикалов. Скорость полимеризации зависит от количества инициаторов, температуры и присутствия ингибиторов. Основное преимущество таких стоматологических композитов – равномерное отверждение, независимо от глубины полости и размеров пломбы.

Стоматологические композиты светового отверждения представляют собой однокомпонентную исходную форму (пасту или жидкотекучий материал). В качестве инициатора полимеризации (отверждения) используется светопоглощающее вещество (фотоинициатор; наиболее традиционный – камфорохинин, максимум спектра поглощения – 475 нм), которое при поглощении света с длиной волны 400-500 нм (синий свет) образует свободные радикалы. Светокомпозиты не требуют смешивания (поэтому более однородны), позволяют до светового отверждения провести моделирование реставрации (пломбы), а отсутствие химически активных добавок (отсутствие аминов) придает им цветоустойчивость и эстетичность. Однако следует учитывать, что степень и глубина полимеризации может быть неоднородна и зависит, в первую очередь, от прозрачности и цвета композита, мощности источника света. Обычно производят послойное нанесение и отверждение стоматологического композита, что позволяет уменьшить усадку и напряжения в матрице и более точно подобрать цвет реставрации (пломбы).

Источником света при отверждении стоматологических композитов, как правило, служат обычные галогенные лампы (галогенные фотополимеризаторы). Их недостатки – малая “полезная” составляющая излучения (менее 2%), необходимость использования интерференционного фильтра, отсекающего паразитное тепловое излучение, и вентилятора (для отвода тепла). В последнее время в качестве источников света все чаще используют излучающие светодиоды, спектр излучения которых практически совпадает со спектром поглощения камфорохинона, и которые лишены всех недостатков галогенных ламп.

Отдельная группа стоматологических композитов при помощи которых осуществляется пломбирование зубов — это реставрационные (пломбировочные) материалы “гибридного” типа – компомеры.

Компомеры – светоотверждаемые реставрационные (пломбировочные) материалы, объединяющие основные преимущества композитов (простота применения, прочность, эстетические свойства) и стеклоиономерных цементов (химическая адгезия к тканям зуба, хорошая биосовместимость, выделение фтора). Термин “компомер” происходит от сочетания слов КОМПОзит и стеклоионоМЕР. Исходная (до полимеризации) органическая матрица компомеров представляет собой мономер (кислотный метакрилат), молекула которого содержит метакрилатные (как у композита) и кислотные (как у стеклоиономерного цемента) группы. Наполнителями компомеров служат частицы фторалюмосиликатного стекла. Кислотные метакрилаты могут одновременно отверждаться по свободно-радикальному механизму (как в случае полимеризации композитов светового отверждения), так и по механизму ионного обмена (как в случае стеклоиономерных цементов). Отверждение компомеров происходит только за счет светоиндуцированной полимеризации. Отверждение по типу стеклоиономерных цементов (требующее присутствия воды для диссоциации кислотных групп) происходит только на участках материала, контактирующих с водой.

Компомеры отличаются от классических гибридных стеклоиономерных цементов, модифицированных (усиленных) композитами. В последних ионообменная реакция, инициирующая отвердение материала, является доминирующей частью всего процесса отверждения. В отличие от них компомеры – это материалы, которые содержат основные компоненты стеклоиономерных цементов в количестве, недостаточном для поддержания ионо-обменной реакции в обычных (безводных) условиях. Несмотря на то, что компомеры были разработаны с целью объединения лучших свойств свотокомпозитов и стеклоиономерных цементов, их поведение более похоже на поведение стоматологических композитов.

Отвлекаясь от основных физических и химических характеристик материалов, весь спектр современных стоматологических композитов, по особенностям их применения, можно разделить на 5 основных групп.

Универсальные композиты с одноцветной концепцией восстановления цвета. К этой группе относятся практически все композиты химического отверждения и некоторые светоотверждаемые композиты.

Харизма ППФ (Charisma PPF). Композитный материал химического отверждения. Используют для пломбирования, восстановления коронковой части зуба, фиксации подвижных зубов.

Церам Икс (Ceram X). Светоотверждаемый нанокомпозит для небольших реставраций (пломбирования) жевательных зубов. Материал был оптимизирован для высокоэстетических реставраций с минимальным количеством расцветок.

Универсальные композиты с двухслойной концепцией воспроизведения цвета. Такие композиты (реставрационные системы) имеют в своем ассортименте один или несколько дентинов, обеспечивающих создание внутренней структуры зуба, и набор эмалевых оттенков (включая прозрачный режущий край), обеспечивающий преломление света на поверхности зуба. Эти материалы позволяют достичь довольно высоких результатов при реставрации фронтальных и жевательных зубов, но все же несколько ограничивают творческие возможности стоматолога в воспроизведении цвета.

Филтек Z 250 (Filtek Z 250). Эстетический светоотверждаемый микрогибридный композит. Содержит повышенное количество частиц меньшего размера. Используется для пломбирования полостей всех типов во фронтальных и жевательных зубах, выполнения виниров, реставрации коронковой части зуба, шинирования. Имеет 15 различных оттенков.

Реставрационные материалы с трехслойной концепцией воспроизведения цвета. Реставрационные (пломбировочные) материалы этой группы являются “художественными” системами. В ассортименте оттенков присутствует широкий спектр опановых (непрозрачных) оттенков дентина, основные оттенки тела зуба и набор прозрачных эмалей.

Эстет-Икс (Estet-X). Светоотверждаемый микроматричный композитный материал. Наполнитель представлен в виде трех фаз (до 2,5 мкм, 0,4-0,8 мкм и наночастицы 0,01-0,02 мкм), соотношение которых строго дозировано. Имеет чрезвычайно высокие эстетические возможности. Используют врачи-стоматологи, ориентирующиеся прежде всего на достижение высокого эстетического результата. При той же прочности и цветостабильности, что и, например, Спектрум ТРН, стирается в 3 раза меньше, не требует обновления блеска и имеет в 2 раза меньшую усадку (что оправдывает высокую стоимость этого материала).

Филтек Суприм (Filtek Supreme). Светотверждаемый нанокомпозитный материал. Наполнитель (силикат циркония) представлен в виде наночастиц (размером 0,02-0,75 мкм) и нанокластеров. Технология позволяет управлять размерами нанокластеров (создавать заданной величины) и этим способом влиять на прочность, полируемость и полимеризационную усадку материала. Универсальный реставрационный (пломбировочный) материал, сочетающий механические свойства микрогибридов и эстетику микрофилов.

Выбор врача-стоматолога в пользу конкретного материала из этих трех групп связан с совокупностью нескольких факторов (цена материала, стоимость работы, время работы с пациентом и квалификация врача, конечный эстетический результат). Для относительно простой реставрации (пломбирования) преимущественно используют стоматологические композиты 1-й и 2-й групп. Если врач-стоматолог не сильно ограничен во времени, а его пациент менее ограничен в средствах, он может использовать материалы 3-й группы, предоставляющие ему более широкие возможности.

Стоматологические композитные материалы для реставрации (пломбирования) жевательной группы зубов. Основные требования – высокая устойчивость к истиранию и к деформации под жевательной нагрузкой.

КвиксФил (Quixfil). Светоотверждаемый композитный материал, предназначенный специально для реставрации (пломбирования) жевательных зубов. Имеет высокую (на 30% большую, чем большинство других композитов) наполненность, благодаря чему обладает повышенной твердостью и низкой полимеризационной усадкой. Наполнитель (стекло) представлен в виде двух фракций: 1 и 10 мкм. Специально разработанная органическая матрица (мономер) обеспечивает большую глубину полимеризации (толщина полимеризуемого слоя – до 2,5 мм). Высокий уровень прозрачности материала делает реставрации (пломбы) слегка отличными от естественной эмали, что позволяет без труда определить локализацию материала при сложном восстановлении боковых зубов. Имеет один универсальный оттенок.

Жидкотекучие композитные материалы. Используют при пломбировании небольших полостей, фиссур, пришеечных дефектов в технике минимального вмешательства. Для небольших полостей усадка и последующая краевая проницаемость не так важны, как для полостей большого размера, поэтому жидкотекучие материалы являются оптимальными для адаптации реставрационного материала в полости. Все жидкотекучие композиты относятся к средне- и слабонаполненным (содержание наполнителя менее 47%). Жидкотекучие композиты обладают свойством тиксотропности (текучие под действием нагрузки инструмента и вязкие после снятия нагрузки), поэтому до полимеризации не вытекают за границы полости даже на зубах верхней челюсти. Другое важное свойство жидкотекучих композитов – низкий модуль эластичности. Это позволяет им компенсировать напряжение, возникающее под действием жевательной нагрузки на границе “пломба-зуб” (что особенно важно при реставрации пришеечных дефектов).

Икс-флоу (X-flow). Универсальный текучий светоотверждаемый композит. Адаптируется к стенкам полости без применения ручных инструментов. Наполнитель (38% по объему, частицы размером 1,6 мкм) представлен специальным стеклом, высокодисперсным диоксидом кремния, диоксидом титана. Используют при пломбировании небольших полостей передних и боковых зубов (без жевательной нагрузки), герметизации фиссур, реставрации неглубоких пришеечных дефектов. Может быть использован для фиксации ортопедических конструкций (например, непрямых виниров), при условии доступа света к границе зуб/реставрация. Имеет ряд оттенков.

Филтек Флоу (Filtek Flow). Жидкотекучий светоотверждаемый композит. Содержание наполнителя – 47% по объему, диметр частиц – 1,4-1,6 мкм. Имеет высокую износоустойчивость, совместим с другими композитами. Имеет ряд оттенков.

Дайрект Сил (Dyract Seal). Светоотверждаемый компомерный материал (герметик), разработанный специально для пломбирования (запечатывания) фиссур. Благодаря хорошей текучести и идеальной смачивающей способности глубоко проникает в углубления и фиссуры, обеспечивает качественное краевое прилегание. Устойчив к истиранию. Будучи компомером, длительное время выделяет активный фтор, что обеспечивает дополнительную защиту зубных тканей.

Недостатком композитов химического отверждения является также ограниченнное время работы при пломбировании.

1. Эвикрол. Эвикрол – один из первых импортных композиционных материалов появившихся в России. Это двухкомпонентный композиционный материал. Выпускается комплектом:

– Порошок. Представляет собой комбинацию высокомолекулярных соединений диметакрилатов (30%) с неорганическим наполнителем (алюмосиликатное стекло) по массе 70%. Порошок выпускается в 4 цветовых оттенках: основной оттенок (№ 21) 40 гр.; дополнительные оттенки (№№25,27,45) по 30 гр.

– Жидкость 20 гр. (ПАК – полиакриловая кислота).

– Травильный раствор 12 гр.

– Блокнот глянцевой бумаги.

Свойства эвикрола:

– сохраняет постоянство объема;

– имеет коэффициент теплового расширения близкий к таковому твердых тканей зуба;

– обладает хорошими эстетическими качествами;

– неудовлетворительная цветоустойчивость, так как материал относится к классу макрофилов, поэтому плохо шлифуется и полируется (пломба меняет цвет);

– не технологичный (жидкий, текучий – сильно прилипает к инструментам), но через 4 минуты быстро твердеет (трудно моделировать пломбу);

– обладает токсическим действием на пульпу (требует изоляции);

– слабо выявляется рентгенологически.

Эвикрол предназначен для пломбирования всех классов полостей по Блеку.

Смешивается на глянцевой бумаге пластмассовым шпателем в пропорции: одна капля жидкости (флакон-капельница должен быть вертикально перевернутым, тогда капли будут равными по размеру) с одной мерной ложкой порошка выбранного цвета. Все перемешивается сразу. Время замешивания 30-40 секунд. Смесь имеет жидкую консистенцию, поверхность слегка матовая, смесь тянется за шпателем.

Независимо от типа применяемого композитного материала необходимо проведение предварительного кислотного протравливания (кондициониро- вания) поверхности эмали. Кислоты могут быть различные: ортофосфорная, лимонная, щавелевая, малеиновая и другие. Но действие их на эмаль одинаково: попадая на поверхность эмали, кислота приводит к растворению апатитов и к частичной деминерализации поверхности. Оптимальной концентрацией кислот, которые в настоящее время применяются, является концентрация от 30% до 40%. Все они носят общее название протравливающая жидкость (etching liguid). Фирмы-производители, как правило, предлагают кислоты в концентрации от 32до 38%.

Время травления в зависимости от кислотной резистентности эмали составляет 15-60 секунд. После этого протравливающий препарат смывается струей воды. Время смывания должны быть не меньше времени протравливания. Затем эмаль тщательно высушивается. Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится меловидно-белой.

Более удобны в работе протравливающие гели (etchig gel), чем жидкие травящие составы. Фирма Vivadent выпускает гель под названием эмаль-препаратор (enamel preparator). Гель легко наносится на ограниченные участки эмали вокруг препарированной полости, исключается попадание травящего средства на дентин и окружающие зуб ткани. Гель окрашен и помещен в прозрачную упаковку (шприц, полиэтиленоый флакон с канюлей для аппликации), что позволяет легко дозировать и контролировать качество нанесения и удаления его с поверхности эмали. В то же время, жидкие протравливающие средства лучше проникают в ямки и фиссуры.

Гель наносят на скошенные края или частично сошлифованную поверхность эмали и еще на поверхность эмали выше скоса примерно на 1 мм (а, следовательно, материал тоже заведется на эту поверхность и граница между пломбой и эмалью не будет заметна) с помощью кисточки или аппликатора. Время протравливания составляет 15-60 секунд. Наиболее эффективным способом применения протравливающего геля, позволяющим его дозировать, является нанесение из шприца через иглу. В результате кислотного протравливания с поверхности удаляются загрязнения и часть эмали на глубину 5-10 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм, избирательное удаление из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микропористой (микрошероховатой). За счет этого значительно увеличивается площадь для сцепления с композитом.

Попадание слюны или крови на протравленную поверхность недопустимо. В противном случае травление необходимо повторить в течение 10 секунд.

Нужно помнить о чрезвычайно нежной поверхности эмали после протравливания. Эмалевые призмы истончаются и могут легко крошиться при механическом воздействии. Поэтому не рекомендуется дотрагиваться до обработанной поверхности. Также запрещается обработка протравленной поверхности спиртом и эфиром. В качестве эмалевого адгезива (бонд-агента) обычно используется ненаполненная или мало наполненная смола. Это тот же мономер, что и органическая основа композита, только более жидкий и представляет собой смесь низковязких мономеров, способных проникать между призмами протравленной эмали. Более низкая вязкость по сравнению с композитом обеспечивает лучшее проникновение адгезива в микропоры эмали и соединение его с композитом.

Рис. 91. Схема соединения композита с поверхностью эмали с помощью бонд-агента

В подготовленную полость (протравленную, промытую водой, тщательно высушенную воздухом) кисточкой вносится подготовленный адгезив (в равных количествах смешиваются в полетке базовый и каталитический в течение 10 секунд). Адгезив тонко распределяется (осторожно) струей воздуха. После высыхания первого слоя желательно нанести еще 1-2 слоя эмалевого адгезива. Поверхность должна быть блестящей, влажной, а не высушенной. При смешивании паст следует строго следовать инструкциям фирм-производителей и замешивать в соотношении 1:1 во избежание неполной полимеризации материала и нарушения прочности пломбы. Не следует забывать, что процесс отверждения зависит от температуры (оптимальная температура воздуха для отверждения композитов 20-23ºС). При смешивании паст, чтобы не загрязнить их, нужно использовать разные концы шпателя. Основную пасту берут закругленным концом, каталитическую – плоским. Замешивание паст нужно проводить быстро, тщательно для получения однородности массы. Вносить в полость 1-2 порциями с небольшим избытком. Рабочее время короткое (3-4 минуты). После затвердения проводится окончательная отделка пломбы с последующим покрытием реставрированного зуба фторсодержащим гелем.

– два флакона (капельниц) адгезивов;

– гель для протравливания;

– блокнот из влагонепроницаемой бумаги.

Некоторые фирмы-производители выпускают для удобства применения пасту в шприцах.

В настоящее время многие стоматологи отказываются от самополимеризующихся композитов и предпочитают светоотверждаемые композиты.

Тестовые задания по композитам:

1. Что такое композит:

1) смесь стеклоиономера и ненаполненого полимерного материала;

2) смесь неорганических частиц (не менее 50% объема), обработанных

силанами и взвешенных в связующей органической матрице;

3) соединение окиси цинка и полиакриловой кислоты;

4) соединение силицина и полиакриловой кислоты;

5) материалы на основе акриловых и эпоксидных смол.

3. Цель травления эмали:

4) улучшение условий фиксации;

4. Основой современных композитных материалов является:

1) метиловый эфир метакриловой кислоты;

2) бисфенолглицидилметакрилат (Bis-GMA);

3) низкомолекулярная жидкая эпоксидная смола.

5. Соединение эмалевых адгезивов с эмалью зуба происходит:

1) за счет проникновения бонд-агента в микропоры эмали;

2) за счет образования химической связи.

6. Каким отличительным свойством обладают макрофильные композиты:

5) способностью выделять фтор.

7. Каким отличительным свойством обладают микрофильные композиты:

3) отвечают эстетическим требованиям;

4) отсутствием токсичности по отношению к пульпе зуба;

5) хорошей адгезией.

8. Назовите вещества, несовместимые с композитами:

2) хлорамин, хлоргексидин

3) спирт, эвгенол, перекись водорода

4) дистиллированная вода

9. К какому виду пломбировочных материалов относится акрилоксид:

3) ненаполненным полимерам

5) временным пломбировочным материалам

10. Назовите пломбировочный материал, который можно использовать при любой локализации кариеса:

2) серебряная амальгама;

Ответы на тестовые задания:

1 – 3); 2 – 3); 3 – 4); 4 – 2); 5 – 1); 6 – 2); 7 – 3); 8 –3); 9 – 3); 10 – 4)

1. Организация занятия.

2. Контроль исходного уровня знаний.

3. Демонстрация прайс-листов, каталогов, аннотаций на фотополимеры.

«Художественная реставрация зубов с помощью материалов фирмы Dent-

5. Демонстрация преподавателем методики приготовления; техники

пломбирования фотополимерами и отделки пломб.

6. Самостоятельная работа студентов по освоению техники приготов-

ления и наложения светоотверждаемых композитов.

7. Контроль эффективности обучения с коррекцией ошибок студентов.

8. Подведение итогов занятия.

9. Задание на дом: Реферат: «Композиты светового отверждения.

слоев при пломбировании светоотверждаемым композитом кариоз-

Теоретическая часть

Светоотверждаемые композиты представляют собой однопастные системы. Механизм полимеризации их такой же, как и материалов химического отверждения, но активация полимеризации осуществляется не химическим активатором, а фотонной (световой) энергией. В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество камфорохинон, расщепляющееся под воздействием света длиной волны в пределах 400-500 нм. НМ – это одна миллиардная часть метра (для сравнения: человеческий волос толще нм примерно в 80000 раз). Светоотверждаемые композиты имеют ряд преимуществ перед композитами химического отверждения:

– не требуют смешивания компонентов;

– не изменяют вязкость в процессе работы;

– позволяют более длительно моделировать пломбу;

– не темнеют из-за химических превращений входящих в них компонентов;

– светоотверждением достигается более высокая степень полимеризации;

– применение фотополимеров позволяет улучшить качество пломбы.

В то же время фотополимеры имеют ряд недостатков:

– большие затраты времени при наложении пломб из этих материалов (при лечение одного зуба по поводу кариеса требуется 40-60 минут, а при использовании композитов химического отверждения – 25-30 минут);

– высокая стоимость фотополимеров;

– свет лампы вреден для глаз (требуется применение защитных средств: защитный экран на световоде, защитные очки). При систематическом несоблюдении техники безопасности при работе с гелевой лампой могут возникнуть заболевания глаз: катаракта, атрофия зрительного нерва.

Для полимеризации светоотверждаемых композитов используют специальные активирующие лампы – фотополимеризаторы, дающие высокоинтенсивный голубой свет с длиной волны 400-500 нм.

В настоящее время разрабатываются новые технологии для проведения фотополимеризации:

– плазменные источники света (нет вольфрамовой нити, электрический разряд в газовой среде, но образуется много тепла и много потребляется энергии);

– лазерные технологии (энергии используется немного, диапазон света небольшой, но полимеризация происходит очень быстро, а, следовательно, большая вероятность отрыва).

Пока эти технологии в стадии разработки.

В последнее время широкое клиническое применение получили светодиодные лампы. У них узкий спектральный диапазон (от 450 до 490нм), преобразование энергии эффективнее в 10 раз, чем в галогеновых (поэтому они работают на 4-х вольтовом аккумуляторе). Самое главное клиническое преимущество: холодный свет (одна из причин разрушения белковой структуры тканей зуба: температура свыше 42˚С).

Основные преимущества светодиодной лампы:

– сам источник света не производит тепла (холодный свет), поэтому не нужен вентилятор, который занимает место, производит шум;

– высокая надежность (1000 часов, вместо 25-50 часов работы галогеновой лампы);

– имеет узкий световой поток (в пределах 450-490 нм);

– интенсивность светового потока 600-700 мV/см² (у галогеновых ламп вдвое меньше);

– источник энергии – аккумулятор, который подзаряжается в промежутках работы, зарядки хватает на 60 свечений по 40 секунд;

– занимает мало места (лампа сама по себе является миниатюрной).

Полнота полимеризации материала зависит от следующих факторов:

– продолжительности действия света, его интенсивности;

– толщины слоя полимеризуемого композита;

– цвета прозрачности композита.

Рекомендуется ежедневно проверять интенсивность излучения лампы специальными приборами – лайтмерами (радиометрами, люксометрами).

Считается, что интенсивность света должна быть более 300 мV/см². Такая светосила обеспечивает эффективную полимеризацию материала на глубину до 3 мм (за время, рекомендованное фирмой-производителем) композитного материала. Оптимальной считается продолжительность воздействия 40-60 сек.

При силе света от 200 до 300 мV/см² необходимо увеличить время воздействия. Светосила менее 200 мV/см² не обеспечивает полноценной полимеризации.

В процессе работы фотополимеры необходимо защищать от других источников света: солнечного света, света ламп в кабинете (особенно ламп дневного света), света лампы стоматологической установки (особенно, если в светильнике установлена галогеновая лампа).

В процессе работы с фотополимеризатором в обязательном порядке необходимо соблюдение техники безопасности, т.к. длительная световая экспозиция может нанести вред сетчатке глаз вплоть до атрофии зрительного нерва, или привести к перегреву тканей зуба и полости рта пациента. Поэтому не следует превышать рекомендуемое время облучения, смотреть долго и с близкого расстояния на процесс фотополимеризации. Не рекомендуется смотреть на конец световода, излучающего световой пучок, и на свет, отражаемый от поверхности зубов. Рекомендуется использование фотозащитного экрана или очков, эффективно задерживающих свет с длиной волны до 500 нм (светофильтры оранжевого цвета).

Необходимо аккуратно обращаться со световодом во избежание повреждения полированного края. Не допускается контакт световода с пломбировочным материалом, не прошедшим стадию полимеризации (в то же время расстояние световода до поверхности композита должно быть не более 6 мм), т. к. загрязнение наконечника ведет к снижению интенсивности светового излучения и, следовательно, ухудшению качества фотополи- меризации.

Процесс восстановления разрушенных зубов непосредственно в полости рта получил название реставрация. Реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.

При проведении реставраций светоотверждаемыми композитами существует практически 2 противопоказания:

– наличие у пациента стимулятора сердечного ритма (фотополимеризатор может нарушить частоту импульсов кардиостимулятора и возможна остановка сердца);

– аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита.

Успешное проведение реставрации зубов во многом зависит от того, как организовано рабочее место врача-реставратора.

Требования к организации рабочего места при работе с фотополимерами

Стоматологическая установка, используемая для реставраций, должна иметь:

– светильник установки должен иметь белый свет, не искажающий

Реставрация зубов светоотверждаемыми композитными материалами занимает много времени, поэтому пациент должен находиться в кресле в положении лежа. Это положение обеспечивает нормальный доступ к полости рта пациента врачу и ассистенту.

Важным является поддержание в стоматологическом кабинете оптимального температурного режима – в диапозоне 21-23˚С. При более низкой температуре композитные материалы начинают терять свою пластичность, при более высокой – становятся вязкими, текучими.

Работа с фотополимерами проводится в 4 руки, т. е. с участием специально обученного ассистента.

Функциональные обязанности ассистента

Ассистент осуществляет стерилизацию инструментов, антисептическую обработку кабинета, замешивание материалов, подачу необходимых инструментов врачу в процессе работы, принимает непосредственное участие в реставрационной работе и подготовке к ней.

Ассистент выполняет ряд манипуляций, не требующих высокой квалификации врача-реставратора.

К ним относятся:

– обучение гигиене полости рта (ГПР) и проведение контрольных чисток зубов;

– удаление массивных зубных отложений;

– аппликационное обезболивание места вкола на слизистой оболочке перед проведением анестезии;

– наложение и снятие коффердама;

– эвакуация пыли и ротовой жидкости по мере их накопления в процессе работы;

– отверждение композита фотополимеризатором;

– окончательная полировка поверхности реставрации;

– еженедельная проверка мощности фотополимеризатора.

Для выполнения манипуляций ассистент должен знать технологию работы с композитными материалами.

© 2014-2022 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (0.032)

Содержание

Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Основная часть:
Композиционные материалы в стоматологии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Композиционные пломбировочные материалы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Этапы пломбирования зубов композиционными материалами . . . . . . . . . . . . . 9
Нанонаполненные композиты в стоматологии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Список литературы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Прикрепленные файлы: 1 файл

Kompozitsionnye_materialy_v_stomatologii_-_Zarga.docx

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрав России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Студент – группы №9

Ковалёв Андрей Дмитриевич

Егжова Марина Сергеевна

Композиционные материалы в стоматологии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Композиционные пломбировочные материалы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Этапы пломбирования зубов композиционными материалами . . . . . . . . . . . . . 9

Нанонаполненные композиты в стоматологии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Список литературы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Наше общество вступило в период, который все чаще называют эрой новых технологий и новых материалов. Грандиозные достижения фундаментальной науки, небывалая интеграция науки и техники стали катализаторами изменений, происходящих в нашей жизни, и это, в большей степени, относится к конструкционным и функциональным материалам, которые и создают окружающий нас материальный мир. Медицина в отличие от других областей знаний и практики, в наибольшей степени использует все то, что создали современная наука и производство. С другой стороны, именно медицина, как никто другой, в решении проблем сохранения жизни и здоровья людей, постоянно ставит задачи перед различными отраслями науки и техники. Особенно это касается средств воздействия на отдельные органы человека, временного или длительного замещения их функций Основополагающей, в этом случае, является задача применения существующих и создания современных материалов для разработки новых технологий и производства более качественных изделий медицинской техники. Чем больше медицина проникает вглубь человеческого организма, познает его законы на клеточном и генетическом уровнях, тем больше возникает потребность в использовании существующих и создании новых материалов, совместимых с отдельными органами человека, не оказывающих вредного влияния на его здоровье. В современной медицине используются изделия из материалов, создаваемых в металлургии, химической, нефтяной и газовой промышленности, с применением биохимических, биофизических и генно-инженерных методов. Это металлы и сплавы, пластмассы и полимеры, жидкие кристаллы, композиционные и другие материалы. Для повышения качества, надежности и экономичности изделий медицинской техники при снижении их материалоемкости разрабатываются высокоэффективные методы повышения прочностных свойств, коррозийной стойкости, тепло- и хладостойкости сплавов; расширяется производство новых полимерных и композиционных материалов с заданным комплексом свойств; используются эффективные методы обработки материалов и изделий с целью существенного улучшения их свойств.

Поверхностные слои во многом определяют работоспособность деталей машин, поэтому износостойкость и коррозийная стойкость деталей полностью зависят от состояния их поверхности. Применением износостойких покрытий стремятся решить проблему экономии вольфрама в инструментальных сталях, а также повысить работоспособность деталей из конструкционных сталей.

Задача создания высокожаростойких и жаропрочных сплавов для новой техники неразрывно связана с разработкой надежных защитных покрытий. Поверхностное легирование приводит к экономии дефицитных металлов, так как в этом случае их требуется меньше, чем при объемном легировании сплавов, с целью получения указанных специ-фических свойств.

Перед инженером, работающим в сфере производства, эксплуатации и технического обслуживания медицинской техники, часто встает проблема выбора необходимых материалов, решение которой, в первую очередь, определяется информированностью специалиста о материалах, применяемых в медицине, их свойствах (физических, химических, биофизических и биохимических) , их совместимости с тканями органов человека и характере воздействия на них.

По мере развития общества, в медицине стали применяться материалы, создаваемые в процессе деятельности различных отраслей промышленности. В дальнейшем медицина становится заказчиком производства в соответствующих отраслях производства, занимающихся созданием материалов для медицины и медицинской промышленности. От металлов к различным видам неорганических, органических и композиционных материалов - такова история их применения в медицине.

— сходные с зубными тканями оптические качества (светопреломление и светоотражение).

Применяемые в настоящее время микрофилъные компомеры содержат очень маленькие частицы, заполняющие матрицу до 30-60°4 веса, но только до 20-35% объема. Особенностью этих компомеров является их способность полироваться до очень гладкой поверхнсти при невысокой прочности. Они применяются при пломбировании полостей V класса по Блэку и для облицовки поверхности с предварительно подготовленным основанием из гибридного композиционного материала.

Материалы этой группы подвержены незначительной стираемо-сти, обладают небольшим коэффициентом температурного расширения, пониженной полимеризационной усадкой, повышенной прочностью на излом и растяжение и пониженной абсорбцией воды. Поэтому они чаще применяются в области жевательных зубов.

Дополнительными компонентами органической матрицы являются:

1) полимеризационный ингибитор (монометилэфир гидроквинона) — для увеличения времени работы с материалом и сроков его хранения;

2) катализатор для начала полимеризации (перекись бензоила);

3) дополнительный ускоритель полимеризации — только для компомеров химического отверждения (дегидроэтил толуидин);

4) фотоинициатор (активатор) — только в светоотверждаемых компомерах — для начала фотополимеризации (метилэфир бензоила, камфероквинон);

5) фотостабилизатор — светопоглотитель ультрафиолетовых лучей (гидроксиметоксибензофенон) для улучшения стабильности цвета, уменьшения изменения цвета материала от солнечных лучей.

Как уже было отмечено ранее, выделяют композиционные материалы химического и светового отверждения. Последнее осуществляется голубой частью спектра видимого света в диапазоне волн от 350 до 550 нм.

Химически отверждаемые компомеры являются двухкомпонентными (паста и жидкость, две пасты, порошок и жидкость), при смешивании которых перекись бензоила и амин, входящие в их состав, формируют свободные радикалы, начинающие процесс полимеризации. Полимеризация носит экзотермический характер и продолжается до тех пор, пока все свободные радикалы не соединятся. Наблюдающаяся при этом полимеризационная усадка (0,5-0,7%) наиболее выражена у полимеров, включающих порошок и жидкость (до 5,68%). Остаток аминового соединения предопределяет потенциально возможные изменения цвета (как правило, потемнение).

Светоотверждаемые компомеры — однокомпонентные материалы, содержащие чувствительный фотоинициатор (камфероквинон), который активируется светом видимого спектра и дает начало реакции полимеризации. Ее механизм связан с цепной реакцией свободных радикалов, выделяющихся под действием света из инициатора.

В комплект композиционных материалов входят:

1) протравливающие средства для эмали и дентина (32-50% фосфорная кислота в жидком или желеобразном состоянии);

2) адгезивные компоненты, обеспечивающие прилипание материала к стенкам полости или к металлу.

В прошлом использование композиционных материалов как универсальных средств для восстановления дефектов твердых тканей зуба было затруднено в силу целого ряда обстоятельств.

При проведении протравливания дентина наблюдалось расширение дентинных канальцев. Истечение дентинной жидкости из расширенных дентинных канальцев препятствовало надежной связи с гидрофобными композиционными материалами.

Попытки использования метакрилатов для достижения связи с гидроксиапатитной либо коллагеновой составляющей дентина позволяли добиться значительного увеличения силы адгезии. Однако из-за гидролиза адгезивного слоя, состоящего из сложных эфиров, прилипание не было прочным. Лучшие результаты дали попытки, достижения адгезивной связи между дентином и материалом путем химической модификации, но сила адгезии достигала только 7-15;из-за неоднородности и неравномерности поверхности дентина Современные наборы адгезивных материалов базируются изкомбинации трех компонентов

1) протравливающего aдгезива:

2) адгезивного грунта;

3) собственно адгезива.

Одновременная обработэмали и дентина протравливающим гелем (32% фосфорной кислотой) приводит к декальцинации твердых тканей. Дентинные канальцы при этом открыты.

Адгезивный грунт после высушивания обогащает поверхность твердых тканей зуба биполярными мономерами, гидрофильные молекулы которых обеспечивают адгезию. Смесь мономеров хорошо смачивает дентин и проникает в него, что приводит к формированию слоя дентина, пропитанного синтетической субстанцией. Этот слой является адгезивным в расширенных дентинных канальцах. Адгезия достигает 30 Мпа.

Благодаря обработке дентина адгезивным грунтом, гидрофобная маловязкая смесь мономеров связывающего агента (собственно адгезива) может использоваться универсально как адгезив для эмали и дентина. Гибридный слой формируется при полимеризации адгезива на пропитанном адгезивным грунтом дентине.

При работе с адгезивными наборами следует соблюдать определенные правила:

— протравочный гель, адгезивный грунт и адгезив должны применяться один после другого с обязательным выполнением рекомендаций изготовителя по времени протравливания, способу внесения протравливающего вещества и способу промывки;

— не следует пользоваться эвгенолсодержащими подкладками, так как вещества фенольного ряда нарушают полимеризацию метакрилатов;

— использование адгезивного набора противопоказано при аллергических реакциях на любой компонент, входящий в его состав.

В настоящее время производится большое количество адгезивных наборов, используемых при:

— замещении дефектов твердых тканей коронки зуба пломбами;

— подготовке металлического каркаса несъемного протеза к облицовке полимерным материалом;

— фиксации адгезионных керамических и полимерных облицовок, адгезивных шин и адгезивных несъемных протезов;

— шинировании зубов композиционными полимерными материалами.

Следует отметить, что разработка адгезивных составов идет параллельно разработке рецептур композиционных материалов и их клиническому применению. Фирмы-изготовители выпускают адгезивные наборы разной комплектации (отдельно адгезивный грунтовый слой, отдельно собственно клеевой состав-адгезив или обе жидкости вместе). В комплект, как правило, включены необходимые для их использования аксессуары. В качестве примера можно назвать Ван Стэп — светоотверждаемый универсальный адгезив, который обеспечивает прилипание к дентину, эмали, металлу, фарфору и амальгаме. При этом прочность сцепления составляет 27-30 МПа.

Данный адгезив не требует ни смешивания, ни отдельного нанесения ненасыщенного полимера. Вся процедура занимает 45 с, необходимых для нанесения двух слоев, образуя минимальную толщину пленки в 15 мкм. При этом остается достаточно места для материалов, фиксирующих вкладки и искусственные коронки.

В набор входят 2 шприца с 32% гелем фосфорной кислоты и антимикробным средством (бензалкония хлорид), который исключает необходимость дополнительной дезинфекции препарированной полости или твердых тканей зуба.

Одним из представителей компомеров химического отверждения является Акрилоксид — первый отечественный композиционный материал на основе эпоксиднометакриловых сополимеров, coзданный в начале 70-х годов. Выпускается в виде порошка трех цветов и жидкости. Для получения готового к применению порошка Акрилоксида проводят смешивание компонентов суспензионной сополимеризации метил- и бутилакрилата (30-35%) с минеральными наполнителями (кварц моле 10-13%) и др. ингредиентами. Основу жидкости составляют метилметакрилат (75-78%) и эпоксиметакрилированный аддукт (15-20%)

Из современных композиционных материалов химического отверждения следует указать на Комподент , Консайз, Эвикрол, Стомадент, Изопаст, Силар и др.

Силар, Консайз — химически отверждаемые композиционные микрофильный (Силар) и гибридный (Консайз) материалы фирмы «ЗМ* | (США) для передних зубов. Поставляются в виде двух паст. Используются только вместе с адгезивным комплектом Скотчбонд, включатющим адгезив, полимерный грунт и фосфорнокислый протравливающий гель.

Материал по своей прозрачности адаптирован к твердым тканям зуба, что значительно облегчает выбор цвета. Материал выпускается в шприцах и имеет 7 оттенков по шкале Вита (А1, А2, A3, АЗ/5, ВЗ, С2, С4) и 2 дополнительных (пришеечный серый и универсальный непрозрачный дентин). В комплект поставки материала входит адгезивный комплект Скотчбонд.

Литература

1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базякина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 100-110.

3. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: Учебник. – М.: Медицина, 2003. – С. 213-215.

4. Дмитриева Л.А., Алимский А.В., и др. Терапевтическая стоматология: Учебник. – М.: Медпрессинформ, 2003. – С. 269-275.

5. Боровский Е.В., Иванов В.С. и др. Терапевтическая стоматология: Учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – С. 272-289.

6. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1999. – С. 86-103.

7. Зубные болезни: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: изд-во СГМА, 1998. – С. 166-172.

8. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Атлас / под ред. Ю.М. Максимовского. – 3-е изд-е перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 194-199.

Читайте также: