Обновлено: 03.07.2024

Система АВО
Основными антигенами системы АВО являются 2-А и В. В качестве
отдельных специфичностей в ней выделяют еще 2антигена-А, В и А1.
Отсутствие на эритроцитах указанных 4 антигенов обозночают О.
Антитела анти-А и анти-В имеют естественное происхождение. Они
обозначены греческими α иβ.
Различают 4 группы крови, образуемые сочетаниями антигенов А и В с изогемагглютининами α иβ. На эритроцитах первой группы О (I), антигены А и В отсутствуют, в плазме содержатся антитела α иβ. Во вторй группе крови А (II) , на эритроцитах имеется антиген А, в плазме присутствуют антитела β. В третей группе В (III) содержатся антиген В и антитела α. В четвертой группе АВ (IV) присутствуют антигены АиВ, в сыворотке крови отсутствуют изоггемаглютинины α и β.

Резус Rh фактор

Резус фактор это антиген содержащийся в эритроцитах 85% людей, а также у обезьян Macaus rhesus.
Кровь людей, эритроциты которых содержат Rh, называются положительной.
Существует несколько различных антигенов системы Rh, в том числе группа Нr, составляющая с Rh общую систему.
Rh-Hr
Включающую в себя -3 разновидности Rh агглютиногена (С, Д, Е)
-3разновидности Нr агглютиногена (с, д, е) и другие более редкие виды.
Агглютиноген Нr содержится в эритроцитах 83% людей.
Резус фактор передается по наследству как доминантный признак и не меняется в течение всей жизни.

Переливание компонентов крови имеет право проводить:
-Лечащий или дежурный врач.
-Во время операции хирург или анестезиолог (не участвующий в операции или наркозе).
-Врач отделения или кабинета гемотрансфузии.
-Врач -трансфузиолог.

Определение группы крови по системе АВО
(С применением цоликлонов)
-2 капли (0, 1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0, 02 - 0, 03 мл)
-Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой
-Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 5 мин (позволяет выявить слабый агглютиноген А2)
-производят интерпретацию результатов

Трудноопределимые группы крови

Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А (II) и AB (IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) - А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет.
Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая AB (IV).

Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери.

Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам.

Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0 (I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга.

Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях (у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе).

Определение резус -принадлежности

Наносят большую каплю (около 0, 1 мл) реагента на планшет. Наносят рядом маленькую каплю (0, 02-0, 03 мл) исследуемых эритроцитов.
Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой.
Мягко покачивают пластинку.
Результаты реакции учитывают через 3 мин после смешивания.
При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии - как резус отрицательная.

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

для проведения проб на индивидуальную совместимось используется кровь ( сыворотка) больного, взятая перед трансфузией или не более чем за 24 часа, при условии хранения при температуре +4+2°С.

На пластинку наносят 2 - 3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1: 10
Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин.

Проба на совместимость с применением 33%полиглюкина

В пробирку вносят 2 капли (0, 1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0, 05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0, 1 мл) 33% полиглюкина.

Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин.

Через 3 - 5 мин в пробирку добавляют 2 - 3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2 - 3-х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая.

Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

Ошибочный порядок расположения реагентов.
Температурные условия (определение группы крови производят при температуре не ниже 15°Си не выше 25°С)
Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов.
Продолжительность наблюдения. (позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией)

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения.

При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.

Техника проведения биологической пробы:
однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2 - 3 мл (40 - 60 капель) в мин

в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела

такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы.

Врач, проводящий переливание компонентов крови обязан:

1.Определить показания для проведения гемотрансфузионной терапии с учетом противопоказаний.

2. Получить информированное добровольное согласие реципиента или его законного представителя на проведение гемотрансфузионной терапии по установленной форме.

3. Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе АВО.

КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННЫЕ О ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПО СИСТЕМАМ АВО И РЕЗУС ИЗ ПАСПОРТА, ПРЕДШЕДСТВУЮЩЕЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ.

4. Внести в направление в клинико-диагностическую лабораторию (форма № 207/у), сведения о результате определения группы крови по системе АВО, серии диагностикумов, трансфузионный и акушерско-гинекологический анамнез. Подписать направление

5. Ознакомиться с заключением клинико-диагностической лаборатории. Перенести данные о групповой и резус-принадлежности больного на лицевую часть медицинской карты стационарного больного с указанием даты анализа и своей фамилии.

6. Оформить предтрансфузионный эпикриз.

7. Провести макроскопическую оценку лабораторного желатина и диагностикумов.

8. Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемотрансфузионной среды.

9. Повторно непосредственно перед трансфузией определить группу крови реципиента по системе АВО

10. Определить группу крови по системе АВО с эритроцитсодержащей средой.

11. Проконтролировать соответствие паспортных данных.

12. Провести пробу на совместимость крови реципиента и крови донора (гемотрансфузионной среды) по системам АВО и резус.

13. Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови.

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ ДРУГ ДРУГА.

ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ ИНДИВИДУАЛЬНО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ.

14. Провести биологическую пробу. Зафиксировать её результат в протоколе операции переливания крови.

15. Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.

16. При изменении состояния больного в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.

17. Оценить показатели артериаль­ного давления, пульса, результаты термометрии.

18. Зарегистрировать гемотрансфузию:

•в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного;

•в журнале регистрации переливаний крови и её компонентов (форма № 009/у) ;

•заполнить протокол гемотрансфузии

19. Провести макрооценку первой порции мочи.

20. Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после гемотрансфузии.

21. Провести оценку суточного диуреза, водного баланса, результатов анализов мочи и крови.

22. Наблюдать за больным с отражением результатов наблюдения в дневнике истории болезни. При изменении клинической симптоматики и лабораторных показателей до выписки больного из стационара в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.

Осложнения
-Иммунные осложнения ( острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок, некардиогенный отек легких)

-Неиммунные осложнения (острый гемолиз, бактериальный шок, ОССН, отек легких)

-Непосредственные осложнения (аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками, гемолиз, реакция >, посттрансфузионная пурпура)

-Иммунные ( гемолиз, Реакция "трансплантат против хозяина", Посттрансфузионная пурпура, Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками

А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. Клиническая трансфузиология-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Е. Б. Жибурт. Трансфузиология-С.: ПИТЕР, 2002.

Правила и аудит переливания крови. Руководство для врачей. -М. , РАЕН, 2010.

Рагимов А. А. Трансфузиология. Национальное руководство-М.: ГЭОТАР Медиа, 2012.

С. И. Донсков, В. А. Мороков. Группы крови человека: Руководство по иммуносерологии-М.: ИП Скороходов В. А. , 2013.

Жибурт Е. Б. Менеджмент крови пациента//Здравоохранение. -2014.

Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложнодиагностируемых случаях. Методические рекомендации N 99/181 (утв. Минздравом России 17. 05. 2000)

Приказ Минздрава России от 25. 11. 2002 N363 " Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови"

Приказ Минздрава России от 02. 04. 2013 N183н " Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов"

Разделение цельной крови путем осаждения форменных элементов. Методика применения эритроцитарной массы и эритроцитарной взвеси. Хранение лейкоцитарной массы. Хранение и методы получения лейкоцитарной массы для трансфузий. Переливание плазмы крови.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	19.12.2009
Размер файла	21,7 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к.м.н., доцент

План

1. Эритроцитарная масса и взвесь

· Эритроцитарная масса

· Эритроцитарная взвесь

· Методика применения эритроцитарной массы и эритроцитарной взвеси

2. Лейкоцитарная масса

· Методы получения лейкоцитарной массы для трансфузий

· Хранение лейкоцитарной массы

· Методика трансфузии лейкоцитарной массы

3. Тромбоцитарная масса

· Методики получения тромбоцитарной массы

· Хранение ТМ

· Методика переливания ТМ

4. Плазма крови

Литература

Разделение цельной крови проводят путем осаждения форменных элементов, которое происходит в результате ее 24-часового хранения при +4°С или центрифугирования (1500 об./мин в течение 25 мин).

1. Эритроцитная масса и взесь

Эритроцитная масса (ЭМ) представляет собой эритроциты отделенные от плазмы. По своим лечебным свойствам ЭМ равноценна эритроцитам консервированной крови. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови лишь тем, что имеет меньший объем плазмы над слоем осевших клеток. Другими словами, ЭМ представляет собой концентрат эритроцитов с гематокритным числом 65-80%.

Заготовка ЭМ производится следующим образом. Сначала заготавливается донорская кровь. Затем ее центрифугируют или отстаивают. После этого пробку флакона необходимо проколоть двумя иглами (одна игла служит для стравливания воздуха из флакона, а через другую происходит эвакуация плазмы). Все манипуляции по заготовке ЭМ производятся в строго асептических условиях в боксированной операционной. ЭМ заготавливают как во флаконы, так и в пластиковые мешки.

Для паспортизации на флакон или мешок наклеивают этикетку.

ЭМ хранят в обычном холодильнике при температуре +4. +6°С не более 3 недель. Перед выдачей ЭМ из экспедиции проводится контроль ее пригодности для переливания: слой плазмы над эритроцитами должен быть прозрачным (абсолютно не допускается наличия нитей фибрина, сгустков, мути).

Эритроцитная взвесь (ЭВ) представляет собой ЭМ, ресуспендированную в растворе плазмозаменителя. Обычно в качестве ресуспендирующего раствора используется ЦОЛИПК-8. Соотношение ЭМ и раствора должно быть 1:1. Хранить ЭВ можно до 2 недель.

Противопоказания к применению ЭВ и ЭМ:

· массивная кровопотеря (более 40% ОЦК);

· тромбоэмболии различного генеза;

· приобретенная гемолитическая анемия.

Методика применения эритроцитной взвеси и эритроцитной массы

Во-первых, проверяется герметичность флакона с ЭВ и ЭМ, правильность паспортных данных на этикетке. Производится макроскопический осмотр трансфузионной среды (т.е. повторяется индивидуальный контроль пригодности ее для переливания). Содержимое флакона не должно быть мутным, в нем не должно быть сгустков и нитей фибрина.

Во-вторых, определяется групповая принадлежность ЭМ, группа крови больного и производится проба на совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента. Трансфузия проводится с использованием одноразовой системы. Перед началом переливания обязательно делается биологическая проба.

Трансфузия ЭМ может производиться как капельно, так и струйно. Если необходимо увеличить скорость вливания, то перед трансфузией можно добавить во флакон или мешок 30-50 мл изотонического раствора хлорида натрия.

2. Лейкоцитная масса

Лейкоцитная масса (ЛМ) представляет собой трансфузионную среду с большим содержанием лейкоцитов. Как примеси в ее состав входят эритроциты, тромбоциты и плазма.

Как уже говорилось ранее, проблема сохранения морфологической структуры и функциональных свойств лейкоцитов весьма актуальна. В силу того, что лейкоциты являются сложными ядросодержащими клетками, склонными к адгезии и необратимой агрегации, гибель их в процессе хранения происходит в течение нескольких дней. Такой короткий срок хранения лейкоцитов обусловлен, в первую очередь, истощением их энергетического потенциала. Исходя из этого становится ясным, почему для трансфузий применяют ЛМ либо свежезаготовленную, либо со сроком хранения не более 1 сут.

Методы получения лейкоцитной массы для трансфузий

ЛМ для трансфузий можно получить несколькими методами:

· путем снятия лейкоцитной пленки после центрифугирования цельной крови и удаления плазмы;

· путем фильтрационного лейкоцитафереза - фильтрацией гепаринизированной крови через нейлоновые фильтры с последующим отмыванием с них лейкоцитов;

· путем лейкоцитафереза с применением автоматических сепараторов непрерывного действия - в этом случае аппарат при помощи 2 игл подключают к венам донора на 3-4 ч. Кровь, забираемая у донора центрифугируется - лейкоциты эвакуируются в пластикатный мешок, а эритроциты и плазма возвращаются донору.

Хранение лейкоцитной массы

Если ЛМ не подвергается криоконсервации, то она должна быть перелита реципиенту в тот же день, в который была заготовлена. О причинах этого мы говорили выше. Если же необходимо сохранять ЛМ более длительное время, то для этого больше всего подходит замораживание при ультранизких температурах (-196°С). В отличие от эритроцитов лейкоциты не переносят быстрого охлаждения. Поэтому замораживание проводится по специальной программе, которая состоит в том, что снижение температуры происходит постепенно (по 3° С в 1 мин в течение всего цикла замораживания). Такой метод консервирования позволяет сохранить лейкоциты длительно - до нескольких лет.

По мере надобности контейнеры с ЛМ подвергаются размораживанию. Этот процесс происходит на водяной бане при температуре +39° С. Такая сравнительно высокая температура оттаивания позволяет избежать повреждения клеток из-за рекристаллизации (которая обычно имеет место при медленном нагревании контейнера).

Методика трансфузии лейкоцитной массы

Методика переливания ЛМ в сущности мало отличается от методик переливания других трансфузионных сред и, в частности, компонентов крови. Для переливания ЛМ используются стандартные одноразовые системы, снабженные капроновым фильтром.

Скорость трансфузии ЛМ составляет 30-40 капель в минуту.

Подбор ЛМ осуществляется по системам АВ0 и Rh. Также необходимо проводить определение совместимости лейкоцитов донора и реципиента по главному комплексу гистосовместимости (HLA).

Терапевтическая доза ЛМ составляет 1? 10 10 -4? 10 10 клеток. Для проявления эффекта терапевтическая доза ЛМ должна переливаться ежедневно не менее 3-4 дней подряд.

3. Тромбоцитная масса

Как известно, тромбоциты являются одним из ведущих компонентов системы гемостаза. Содержание их в крови здорового человека колеблется от 150? 10 9 до 400? 10 9 /л.

Критический уровень тромбоцитов, при котором могут возникать спонтанные кровотечения, составляет 30? 10 9 /л и менее. Занимая в сосудах краевое положение, тромбоциты выполняют ангиотрофическую функцию - они поддерживают нормальную структуру и функцию стенок сосудов. Тромбоциты создают известную преграду для прохождения эритроцитов через капиллярную стенку, при повреждении сосудистой стенки выделяют ряд свертывающих факторов крови (тромбопластин, серотонин, ретрактозим и др.), которые влияют на ретракцию кровяного сгустка и способствуют обеспечению надежного первичного гемостаза. Тромбоциты поддерживают спазм поврежденного сосуда путем секреции вазоактивных веществ (серотонин, адреналин, норадреналин и т.д.), которые сконцентрированы в специальных гранулах.

Методы получения ТМ для трансфузий

Для получения ТМ используются следующие методы:

· дифференцированное центрифугирование - выделение ТМ из цельной консервированной донорской крови;

· плазма-тромбоцитаферез - выделение ТМ из обогащенной плазмы:

· тромбоцитаферез с применением автоматических сепараторов.

Наиболее оптимальным методом безусловно является последний в силу того, что позволяет получить от одного донора до 10? 10 10 -60? 10 10 тромбоцитов.

ТМ можно сохранять в двух температурных режимах. Это зависит от того, как быстро необходимо получить гемостатический эффект и как долго его нужно поддерживать. Так ТМ, сохраняемая при комнатной температуре, после трансфузии оказывает отсроченный гемостатический эффект, а ТМ, сохраняемая при +4°С, дает сравнительно быстрый гемостатический эффект. В первом случае значительно удлиняются сроки циркуляции тромбоцитов, а во втором случае сроки укорачиваются и приживаемость тромбоцитов уменьшается.

На основании этого в клинической практике нашла применение ТМ, хранившаяся не более 24 ч при комнатной температуре или при температуре +4°С.

Методика переливания ТМ

Для переливания используется одноразовая система с капроновым фильтром.

Перед трансфузией проводится проба на индивидуальную совместимость. Подбор ТМ для переливания - как обычно, по системам АВ0 и Rh.

ТМ переливается внутривенно капельным способом.

После выхода крови из кровеносного русла она свертывается, образуя сгусток и жидкость светло-желтого цвета - сыворотку. Если же ее поместить во флакон с консервирующим раствором, то она не свертывается и при отстаивании на дно оседают форменные элементы, а над ними остается жидкая часть крови - плазма.

Плазма крови является внутренней жидкой средой организма, содержащей композицию различных по составу и свойствам биологически активных веществ (белковых, углеводных, липоидных и других соединений), что определяет важную роль плазмы в обеспечении жизнедеятельности человека (Гаврилов O.K., Русанов В.И., 1979).

Плазма имеет желтоватый цвет и по объему занимает почти половину всей массы крови. Соотношение форменных элементов и плазмы определяется показателем гематокрита. У здорового человека гематокрит равен 45. Таким образом, 45% всего объема (но 50% по массе) крови составляют форменные элементы, а остальная часть приходится на долю плазмы.

Плазма содержит около 90% воды, 7-8% белка, 1,1% органических веществ, не относящихся к белкам, и 0,9% неорганических соединений. Она осуществляет в организме множество функций: переносит по всем тканям форменные элементы, доставляет из пищеварительной системы углеводы, аминокислоты, продукты распада жиров, посредством плазмы токсические продукты выделяются через почки, в ней находятся антитела, осуществляющие защитную роль, плазма обеспечивает различные органы гормонами.

Трансфузии плазмы назначают для замещения плазмопотери как дезинтоксикационное средство. Переливание плазмы показано при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с гемостатической целью, с учетом того, что в плазме содержатся факторы свертывания.

Особенно показана трансфузия плазмы (до 1-2 л) при ожоговой болезни, так как наблюдается значительная плазмопотеря, которую необходимо восполнять.

В клинике плазму широко применяют при вирусных гепатитах, особенно при переходе процесса в хроническую форму, при затяжном течении кишечных инфекций разного происхождения, геморрагическом синдроме, септических состояниях, развитии инфекционных болезней у истощенных больных, а также в целях коррекции дефицита плазменных белков при гипопротеинемиях разного происхождения. В отделениях интенсивной терапии плазму применяют в целях дезинтоксикации при инфекционно-токсическом шоке, печеночной прекоме и коме (при отсутствии гиперазотемии!), отеке-набухании головного мозга, отеке легких.

Плазму выпускают во флаконах по 100, 200, 300 мл. Вводят внутривенно (основной метод), внутриартериально, в костный мозг, подкожно. В целях обеспечения дезинтоксикационного и стимулирующего действия показаны капельные внутривенные инфузии плазмы (50-100-200 мл) с интервалами 3-4-5 дней. При назначении плазмы с заместительной целью ее вводят струйно в достаточно больших объемах, обычно в сочетании с полиглюкином. При особенно выраженной гипопротеинемии назначают до 300-400 мл, инфузию повторяют каждые 2 дня. В целях достижения гемодинамического эффекта суммарная доза определяется состоянием больного: она должна обеспечивать устойчивое повышение АД выше критического уровня (90 мм рт. ст.). Больным с признаками отека-набухания головного мозга, отека легких в целях дегидратации показано введение концентрированной плазмы, т.е. сухой плазмы, разведенной в 2-4 раза меньших объемах жидкости.

Переливания плазмы, как правило, переносятся хорошо. При введении малых и средних доз нет необходимости в проверке групповой и резус-совместимости. При массивных переливаниях она обязательна, проводится также трехкратная биологическая проба. В целях предупреждения развития посттрансфузионного гепатита при заготовке плазмы обязательна проверка доноров на наличие в крови австралийского антигена (HB_sAg).

Переливания плазмы противопоказаны при выявлении у больных явлений гиперкоагуляции и повышенной сенсибилизации к парентеральному введению белка.

2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х

Подобные документы

Состав плазмы крови. Морфология форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Понятие о лейкоцитарной формуле. Морфофункциональные особенности лимфы. Сравнение состояния хроматина в лимфоците и моноците. Гемоглобин и его соединения.

презентация [7,7 M], добавлен 22.05.2015

Показания к переливанию эритроцитной массы, ее получение. Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии. Переливание лейкоцитной массы. Трансфузии плазмы. Иммунные препараты крови.

реферат [27,9 K], добавлен 25.08.2013

Переливание крови и кровезаменителей на этапах медицинской эвакуации. Современные принципы организации службы крови в условиях войны. Источники заготовки крови, донорство. Транспортировка и хранение крови. Правила переливания крови и кровезаменителей.

курсовая работа [57,5 K], добавлен 26.10.2014

Кровь. Функции крови. Компоненты крови. Свертывание крови. Группы крови. Переливание крови. Болезни крови. Анемии. Полицитемия. Аномалии тромбоцитов. Лейкопения. Лейкоз. Аномалии плазмы.

реферат [469,2 K], добавлен 20.04.2006

История переливания крови. "Плюсы" и "минусы" гемотрансфузий. Действие перелитой крови на организм реципиента. Эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитарная массы, препараты крови. Характеристика гемотрансфузионных осложнений, их лечение, профилактика.

курсовая работа [250,8 K], добавлен 01.12.2014

Сравнительное исследование влияния низкомолекулярной фракции кордовой крови и фармакологического препарата актовегина на показатели фагоцитарной активности нейтрофилов трансфузионной лейкоцитарной массы и кислород-зависимых бактерицидных механизмов.

дипломная работа [131,5 K], добавлен 17.08.2011

Использование крови с лечебными целями. Первое переливание крови от человека человеку. Показания к переливанию крови, ее компонентов. Типология групп крови. Диагностика ВИЧ-инфекции. Сравнение количества переливаний крови в г. Находка и других городах.

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

• Запись опубликована: 04.06.2019
• Время чтения: 1 mins read

Не будет преувеличением сказать, что выделение отдельных компонентов (составных частей) крови — огромное достижение современной медицины. Широкое внедрение их в практику сыграло большую роль в разработке лечения многих болезней.

Компоненты крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты

Пациенты, которым требуется переливание крови, часто даже не знают о том, что в медицине часто используются отдельные компоненты.

• Эритроциты. Прежде всего следует остановиться на выделенных из крови эритроцитах (эритроцитной массе) по возможности лишенных плазмы, содержащей лейкоциты и тромбоциты. Такая эритроцитная масса применяется в борьбе с малокровием у больных, в крови которых содержатся антитела против лейкоцитов и тромбоцитов, наблюдается повышенная чувствительность организма (сенсибилизация) к белкам.
• Лейкоциты. Другая составная часть крови — лейкоцитная масса используется с хорошим эффектом в случаях резкого уменьшения числа лейкоцитов.
• Тромбоциты. Тромбоцитная масса переливается при кровотечениях, обусловленных значительным снижением количества тромбоцитов в крови.

Дифференцированное применение отдельных компонентов крови уменьшает возможность образования антител к клеткам крови и предотвращает развитие реакций на переливание.

Кровезаменители: плазма и ее компоненты

Наилучший естественный кровезаменитель — плазма, жидкая часть крови, богатая белками и содержащая вещества, способствующие остановке кровотечения. При шоковых состояниях без кровопотери или при кровотечениях с небольшой потерей крови переливание плазмы может оказать полноценное лечебное действие.

Плазма, заготовленная в условиях строгой стерильности, сохраняется длительное время, не портясь. Высушенная особым способом, она может храниться месяцами и даже годами. Перед переливанием ее разводят дистиллированной водой.

Плазма крови

Стало возможным приготовление и целенаправленное применение отдельных, белков плазмы, обладающих специфическим, присущим каждому из них, действием.

Альбумин. Наиболее ценный препарат для белкового питания тканей и органов. Он поддерживает так называемое коллоидно-осмотическое давление, удерживающее жидкость в кровяном русле. С этим связано его противоотечное действие.

Привлекая тканевую жидкость в кровяное русло, альбумин повышает кровяное давление, если оно почему-либо падает (например, при шоке). Раствор альбумина является высоко эффективным белковым препаратом при травматических и операционных шоках.

Он весьма полезен при недостатке в организме белка. Белковая недостаточность может явиться следствием многих заболеваний, ведущих к потере белка с мочой, мокротой, гноем, ожоговой жидкостью, либо из-за нарушения всасывания пищевых белков (болезни желудочно-кишечного тракта) или от расстройства белкового обмена (болезни печени).

Вследствие этого протеин является более дешевым и доступным препаратом, чем чистый альбумин. От плазмы же он отличается не только более высоким содержанием альбумина, но и тем, что его, как и альбумин, можно прогревать при высокой температуре для уничтожения вируса гепатита, иногда проникающего в кровь. Протеин применяется и оказывает хорошее действие при тех же заболеваниях, что и альбумин.

Знание механизмов свертывания крови и уточнение факторов, вызывающих их нарушение, позволяет применить переливание отдельных недостающих в организме больного действующих веществ.

Фибриноген. Это тот белок крови, который при ее свертывании переходит в нерастворимый фибрин, образующий основу сгустка. Иногда при некоторых патологических родах возникает сильное кровотечение, вызванное недостаточностью одного из белков, необходимых для свертывания фибриногена. Тогда выручает лечебный препарат фибриноген.

Он быстро останавливает фибринолитическое кровотечение в послеродовом периоде, после операций на внутренних органах, при операциях с искусственным кровообращением.

Фибринная пленка применяется местно, при операциях на органах для предотвращения кровотечений мелких сосудов, а также как рассасывающийся материал при ожогах, нейрохирургических операциях на мозге и др.

Тромбин. Тромбин в виде порошка, растворяемого в физиологическом растворе, применяется только местно, на мелких сосудах: при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах (печени, легких, селезенке и др.), кровотечениях из десен, носа и т. д.

Антигемофильный глобулин. Останавливает кровотечение у больных гемофилией, в организме которых он отсутствует. Он быстро разрушается в консервированной крови и содержится в свежезаготовленной, а также в особо приготовленной антигемофильной плазме и в препаратах фибриногена.

Фибринолизин. Существуют заболевания при которых нарушения свертываемости крови ведут к кровоточивости. Но существуют некоторые болезненные состояния, в возникновении которых играет роль повышенная свертываемость.

Если переливание крови, плазмы и некоторых ее препаратов оказывает хорошее кровоостанавливающее действие, то имеется и такой белковый ферментативный препарат крови, как фибринолизин, который уменьшает свертывание, растворяет свежие фибриновые сгустки и применяется в лечении от тромбозов: при тромбофлебитах, инфаркте, тромбозах, легочной артерии, мозговых и периферических сосудов.

В медицинской практике широко используется отдельно выделенный один из компонентов сывороточных белков — гамма-глобулин, обладающий защитными свойствами: с ним связывают образование антител. Поэтому этот препарат, повышающий сопротивляемость организма, с успехом применяется не только при разнообразных инфекционно-воспалительных процессах, но и профилактически у здоровых людей, соприкасающихся с некоторыми инфекционными больными (корь, гепатит и др.).

Несколько слов о гамма-глобулинах направленного действия

У доноров на введение ослабленных, абсолютно безвредных микробов вырабатываются антитела. Взятая у них в определенные сроки кровь богата такими антителами. Приготовленный из этой крови гамма-глобулин обладает специфической направленностью действия против соответствующих микробов.

И в тех случаях, когда с помощью бактериологического исследования удается распознать возбудителя инфекции наряду с применением антибиотиков с успехом используются специфические гамма-глобулины (противокоревой, противостафилококковый, противогриппозный, противококлюшный и др.). Применение противостафилококкового гамма-глобулина иногда оказывает при стафилококковом сепсисе почти чудодейственный эффект.

Как получают плазму крови: плазмаферез

Необходимость удовлетворения растущих потребностей лечебных учреждений в плазме и ее препаратах заставило ученых искать пути получения больших количеств плазмы без вреда для донора. Теперь широко применяется так называемый плазмаферез. Его сущность заключается в разделении полученной от донора крови на плазму и форменные элементы (путем центрифугирования) и возвращении обратно донору эритроцитов.

Дело в том, что хотя кроветворные органы при взятии крови у донора восполняют потерю эритроцитов, но это занимает известное время и для полной безвредности кроводачи у каждого донора берут кровь не чаще пяти раз в год.

Всего за год можно от одного донора получить не более 1 литра плазмы. Если же вернуть донору эритроциты, то он теряет только плазму, а восстановление ее составных частей (в основном белков) при здоровой печени занимает всего несколько дней (а донорами могут быть только вполне здоровые люди!).

Поэтому процедуру плазмафереза можно повторять каждые 1—2 недели и за год получить 6—7 литров плазмы от одного донора без всякого вреда для его здоровья. Это значительно увеличивает ресурсы для заготовки препаратов из плазмы.

Плазмаферез

Искусственные кровезаменители

Большим достижением медицины является открытие и применение искусственных кровезаменителей, т. е. жидкостей, введение которых может в одних случаях заменить переливание крови, а в других временно его отсрочить. Конечно, полностью кровь не может быть заменена ни плазмой, ни каким-либо из кровезамещающих растворов, потому что в них отсутствуют переносчики кислорода — эритроциты.

Однако применение некоторых кровезаменителей может вывести больного или раненого из тяжелого шокового состояния даже при большой кровопотере. Этим устраняется непосредственная угроза для его жизни. Переливание крови, если оно все же требуется, может в таком случае быть отложено.

• Солевые растворы. Предложенные с этой целью солевые растворы содержат все те соли, которые обычно входят в состав плазмы крови. В связи с тем, что солевые растворы довольно быстро покидают сосудистое русло, для более длительного их пребывания в крови больного к ним прибавляются коллоидные вещества. Исключительно ценным и важным для практики является синтетический, высокомолекулярный кровезаменитель — полиглюкин. Введение полиглюкина повышает кровяное давление и надежно выводит из шокового состояния при травматическом, послеоперационном и ожоговом шоках и при острой кровопотере.
• Поливинилпирролидон. При интоксикациях, вызванных отравлениями, инфекциями или ядами, хорошее действие оказывает поливинилпирролидон. Препарат поливинилпирролидона — гемодез — применяется при токсических формах острых желудочно-кишечных заболеваний (диспепсии, дизентерии, пищевом отравлении), тяжелых ожогах, непроходимости кишечника, токсикозах беременных, некоторых инфекциях и отравлениях.
• Белковые гидролизаты. При состояниях белковой недостаточности, о которой мы говорили раньше, переливание плазмы и ее препаратов иногда может быть заменено вливаниями так называемых белковых гидролизатов. Они представляют собой продукты обработки белков различного происхождения не только крови животных, но и, например, белка молока—казеина.

Гидролизаты содержат не целые белки, а полученные путем гидролиза составные их части— аминокислоты. Из них организм строит (синтезирует) собственные белки. Они могут вводиться в больших количествах и покрывать тяжелую недостачу белков или даже на время удовлетворять потребность организма в пищевых белках.

Поэтому гидролизат казеина с успехом применяется при заболеваниях или операциях, повлекших за собой прекращение или затруднение приема пищи через рот (ожоги глотки и пищевода, вмешательства на пищеводе и желудочно-кишечном тракте, челюстно-лицевые операции), а также при подготовке к операциям ослабленных больных, в послеоперационном периоде и др.

Переливание не донорской крови: утильная, плацентарная, фибринолизная кровь

Конечно, ни плазма, ни кровезаменители не могут целиком заменить переливания крови, так как в них не содержатся переносчики кислорода — эритроциты, введение которых раненому, больному необходимо при обильной кровопотере или тяжелом хроническом малокровии.

Идея С. И. Спасокукоцкого оказалась весьма плодотворной, но использование такого источника получения не донорской крови не вошло в широкую практику, встретив некоторые затруднения. М. С. Малиновский в 1933 г. предложил брать для переливания плацентарную кровь, т. е. ту, что можно взять из последа (плаценты) после родов.

Ученые и врачи Санкт-Петербурга (тогда Ленинграда) и других городов страны осуществили множество переливаний плацентарной крови еще в довоенное время, но повсеместного распространения этот метод не получил. Главным образом из-за трудности уберечь плацентарную кровь от попадания в нее инфекции в момент извлечения. Ныне плацентарная кровь весьма широко используется с целью получения весьма ценных лечебных препаратов: протеина, гамма-глобулина и др.

В чем суть такого метода? Кровь, взятая в первые шесть часов после внезапной гибели от несчастного случая (закрытой травмы) или мозгового удара, сохраняет все ценные биологические свойства, по существу является живой. Исходя из этого переливание ее применяется в хирургии, а впоследствии вошло и в терапевтическую практику.

Ученые сделали следующее интересное наблюдение. Такая кровь, набранная в сосуд без противосвертывающего вещества, либо вовсе не свертывается, либо, сначала свернувшись, затем вновь переходит в жидкое состояние. Объясняется это происходящим в ней фибринолизом.

Теперь, когда различные органы погибших современная наука все шире использует для спасения живых, уже не кажется удивительным переливание подобной крови. И следует подчеркнуть, что сама эта идея была впервые осуществлена в нашей стране еще в середине прошлого века.

Как переливание крови явилось первой успешной пересадкой живой ткани другому человеку, так и переливание фибринолизной крови — первым удачным использованием для этой цели тканей и органов умершего.

Как быстро восстанавливается кровь у донора

Обычно к концу первых суток после отбора крови у донора восполняется объем крови. Это происходит в результате перехода в кровяное русло жидкости из тканей и мобилизации крови из резервов.

Переливание крови – донор

Сразу же после отбора крови усиливается деятельность органов кроветворения: число эритроцитов в крови начинает увеличиваться, а процессы разрушения приостанавливаются. Постоянное обновление красных кровяных клеток способствует сохранению неизменного состава крови.

Обновление эритроцитов — естественный процесс. Каждую минуту из костного мозга в кровь поступает около 115 миллионов молодых красных кровяных клеток. Соответствующее число отживших эритроцитов удаляется из кровеносного русла. Частично они поглощаются клетками селезенки и печени, частично используются костным мозгом при образовании новых красных кровяных клеток.

Компенсаторные возможности костного мозга очень велики. При большой потере крови интенсивность образования эритроцитов возрастает по сравнению с нормой в 6—7 раз.

Если донор сдал 225 миллилитров крови (то есть половинную дозу), процесс восстановления ее состава заканчивается примерно на пятнадцатый день. Если была взята полная доза — 450 миллилитров, то, как показали исследования, число эритроцитов возвращается к исходному уровню через семь-восемь недель. Важно подчеркнуть, что у доноров, сдающих кровь повторно, процессы регенерации (восстановления) происходят быстрее.

Таким образом, здоровый человек без всякого для себя вреда может отдавать кровь 5 раз подряд, соблюдая интервал в 60 дней, потом необходим трехмесячный перерыв.

Тысячи доноров, сохраняя отменное здоровье, имеют стаж двадцать — двадцать пять лет. Они пользуются заслуженным почетом в нашей стране, и каждый из них по праву может гордиться спасением многих и многих жизней.

Донорство должно быть основано на твердом принципе: максимальная польза больному и никакого вреда тому, кто дает свою кровь.

Несмотря на широкое внедрение гемопоэтических факторов роста, трансфузионная терапия играет важную роль в лечении онкологических больных, особенно сейчас, когда более эффективные методы терапии позволили увеличить продолжительность жизни. Так же как пациенты с хроническими заболеваниями, они нуждаются в частом переливании компонентов крови.

Это обусловлено осложнениями, связанными не только с основной болезнью, но и с ее лечением. Цельную кровь разделяют на клеточные и неклеточные компоненты, включающие эритроциты, тромбоциты и плазму.

Компоненты крови: порция крови разделяется физическими и механическими способами, такими как дифференциальное центрифугирование. Все большее значение в трансфузиологии приобретает технология разделения клеток, позволяющая отбирать тромбоциты, плазму, гранулоциты, стволовые клетки крови и эритроциты.

Антикоагулянты и другие добавки позволяют хранить эритроциты до 42 дней.

Эритроцитная масса

Эритроцитная масса: ее получают из цельной крови центрифугированием с последующим удалением плазмы.

(1) Гематокрит 60-80 %.

(2) Показания:
a) восполнение числа эритроцитов и гемоглобина у больных с анемией при сердечной и почечной недостаточности, ожогами или угнетением кроветворения;
b) истощенные больные;
c) пожилые больные;
d) больные с заболеванием печени.

(3) Рекомендуется использовать эритроцитную массу при потере крови менее 1000—1500 мл/70 кг; при больших потерях следует использовать цельную кровь (в РФ ее использование в мирное время запрещено).

(4) Терапевтический эффект: у взрослого с массой тела 70 кг после переливания 1 дозы эритроцитной массы гематокрит должен возрастать на 3—4 %.

Замороженная эритроцитная масса

Замороженная эритроцитная масса: длительная сохранность эритроцитной массы может быть достигнута добавлением глицерина; перед переливанием эритроцитную массу размораживают и отмывают от глицерина.

(1) Преимущества:
a) кровь редких групп может храниться длительно;
b) содержание 2,3-дифосфоглицерола и аде-нозинтрифосфата остается таким же, как в день замораживания крови;
c) не содержит плазменного белка, тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина; показан больным с повторяющейся фебрильной негемолитической трансфузионной реакцией, обусловленной антителами к лейкоцитам;
d) по сравнению с переливанием цельной крови риск передачи гепатита снижен.

(2) Недостатки:
a) дорогая;
b) срок годности 24 ч;
c) требуется время для размораживания и отмывания от глицерина.

Лейкоцитный концентрат

Лейкоцитный концентрат: обеднен эритроцитами; снижает частоту фебрильных трансфузионных реакций.

(1) Показания:
а) снижение абсолютного числа гранулоцитов менее 0,5 х 10 9 /л (0,5 х 10 9 /мл) при наличии инфекции, не контролируемой антибактериальной терапией.

Тромбоцитный концентрат

(1) Одна доза тромбоконцентрата содержит 5,5 х 10 10 тромбоцитов, суспендированных в 30—50 мл плазмы.
(2) Срок годности: 72 ч при комнатной температуре.
(3) Тромбоцитопения обычно не приводит к массивному кровотечению, если число тромбоцитов не снизится до менее 20 000/мкл, за исключением случаев, связанных с дефектами функции тромбоцитов, коагуляции, а также кровотечений, вызванных травмой или операцией.
(4) Для того чтобы гемостаз находился на адекватном уровне, у больного после травмы или перед операцией число тромбоцитов должно быть не менее 100 000/м кл.
(5) 1 доза тромбоцитного концентрата увеличивает количество тромбоцитов на 7000 — 10 000/мкл.
(6) Повторное переливание тромбоконцентрата может привести к иммунизации антигенами HLA и рефрактерности.
(7) Должен вводиться через фильтр с диаметром пор 170 мкм.

Свежезамороженная плазма

(1) Содержит альбумин, глобулин, активные факторы свертывания, комплемент и электролиты.
(2) Должна быть совместима по эритроцитарным антигенам групп AB0 и резус.
(3) Срок годности: 12 мсс. при температуре —20— 30 °С; необходимо использовать в течение 2 ч после размораживания.

(4) Показания:
a) дефицит факторов свертывания крови;
b) потеря плазмы;
c) быстрая отмена пероральных антикоагулянтов.

Криопреципитат

Криопреципитат: после оттаивания свежезамороженной плазмы при температуре 4 СС остается нерастворимый на холоде осадок; он содержит фактор VIII с фибриногеном и фактор XIII.

(1) Показания:
a) болезнь Виллебранда;
b) восполнение дефицита фибриногена, фактора XIII.

Плазменная фракция крови

Плазменная фракция: дериваты плазмы получают химическим способом, таким как преципитацией спиртом.

a. Концентраты факторов свертывания.
(1) Концентраты фактора VIII.
(2) Концентраты фактора IX.
(3) Протромбиновый комплекс (концентраты факторов II, VII, IX, X).
(4) Концентраты фибриногена.

b. Концентраты иммуноглобулина.

c. Альбумин: фильтрованный и пастеризованный путем инкубации в течение 10 ч при температур 60 °С для исключения риска вирусных гепатитов.
(1) 5% альбумин: изоосмотический, натрий 145 мэк-в/л; для быстрого увеличения объема циркулирующей крови.
(2) 25% альбумин: натрий 145 мэкв/л; вводится в/в; один объем 25% альбумина вызывает переход из внесосудистого пространства в сосудистое русло 4 объемов жидкости; используется для лечения ги-поальбуминемии.

d. Плазменный белковый фактор: 5% раствор отобранного человеческого плазменного белка в буферизованном соляном растворе; термообработанный, чтобы устранить риск гепатита; показан для быстрого увеличения объема циркулирующей крови.

Раствор гемоглобина

Раствор гемоглобина, свободный от стромы.
а. Преимущества:
1) нет необходимости в определении группы крови;
2) более длительный срок хранения;
3) лучше поддерживает микроциркуляцию;
4) улучшение оксигенации ишемизированных участков миокарда;
5) отсутствие антигенности.

Аутогемотрансфузия

Аутогемотрансфузия: заготовка и трансфузия (возвращение) собственной крови больного, взятой до или во время операции. Кровь заготавливают за 2 нед. до хирургической процедуры, гемоглобин должен быть на уровне 110 г/л или выше. Если существует необходимость в большем количестве крови, можно использовать замороженные эритроциты. Многие пациенты могут сдавать кровь 1 раз в неделю. Ин-траоперационная заготовка излившейся крови осуществляется только в стерильныхусловиях; она не должна содержать возбудителей инфекций и злокачественных клеток. Для получения эритроцитной массы с целью аутогемотрансфузии кровь больного собирают в стерильные полиэтиленовые пакеты, промывают и концентрируют.

Осложнения переливания компонентов крови

Главные осложнения, связанные с переливаниями компонентов крови, — инфекционные, трансфузионные реакции и аллоиммунизация. При каждом 6000-м переливании крови возникает острая гемолитическая реакция, уровень летальности при которой составляет 1:17. В основе этих реакций лежит несовместимость по антигенам АВО и внутриклеточный гемолизом. Развивается лихорадка, озноб, боль в груди, тошнота, гипотония и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Слабые реакции на антигены лейкоцитов и тромбоцитов обычно проявляются только эпизодами лихорадки. Гемолитические реакции на антигены других систем, таких как Kidd, Duffy и Kell, могут сопровождаться лихорадкой, анемией, гипербилирубинемией и положительной прямой пробой Кумбса.
Некоторые из легких трансфузионных реакций проявляются спустя 7—10 дней после переливания.

Получены и доступны гемопоэтические ростовые факторы, позволяющие ограничить применение крови и ее компонентов у онкологических больных. Выделение и синтез эритропоэтина существенно сократили трансфузии крови и эритроцитной массы. Доказано, что Г-КСФ уменьшает частоту инфекционных осложнений у больных с нейтропенией после химиотерапии (ХТ). Ограничения к использованию тромбоцитного компонента стимулировали поиски веществ, индуцирующих продукцию тромбоцитов. Эти препараты уже доступны. Кроме того, тромбопоэтические факторы роста способны увеличивать эффективность тромбафереза и получить от одного донора значительно больше тромбоцитов и стволовых клеток.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Физиологи неслучайно называют кровь внутренней средой организма. Она взаимодействует со всеми органами, выполняет многие жизненно важные функции. Иногда у онкологических больных эти функции нарушаются. Причины бывают разными: непосредственно злокачественная опухоль, побочные эффекты препаратов, серьезные хирургические вмешательства, кровотечения, тяжелые сопутствующие заболевания, поражения красного костного мозга. Если проблему не удается решить с помощью медикаментозных препаратов, пациенту показано переливание компонентов крови.

Чаще всего больному не нужны все эти компоненты сразу. Например, при иммунодефиците требуются только лейкоциты, при анемии — эритроциты. Поэтому цельную кровь в настоящее время переливают редко. Обычно ее использование — крайняя мера, когда у больного одновременно снижен объем крови и количество эритроцитов, и нет в наличии заменителей плазмы и компонентов крови.

Эритроциты (эритроцитарная масса)

1. Эритроцитарная масса

Что это такое? Эритроцитарную массу получают, удаляя из крови часть плазмы с помощью центрифуги. В препарате сохраняются практически все эритроциты, частично — лейкоциты и тромбоциты, их количество зависит от метода центрифугирования. Средний объем одной порции составляет 280 мл, гематокрит (соотношение объема форменных элементов и плазмы) — 0,65–0,75, содержание гемоглобина — 45 г на дозу и более.

В каких случаях применяют? При острой и хронической кровопотере, анемии, вызванных разными причинами:

• Острые и хронические кровотечения, в том числе большая кровопотеря во время операции.
• Нарушение кроветворения из-за злокачественной опухоли, поражения красного костного мозга (например, при лейкозах), побочных эффектов лучевой терапии, химиотерапии.
• Гемолиз — разрушение эритроцитов в кровеносном русле.
• Тяжелая железодефицитная анемия.
• Интоксикации, тяжелые инфекции.
• Тяжелые нарушения работы пищеварительной системы.

Переливание эритроцитарной массы при острых кровопотерях проводят, когда в крови пациента сильно падает уровень гемоглобина и возникают такие симптомы, как одышка, бледность кожи и слизистых оболочек, учащенное сердцебиение. При хронической кровопотере показаниями являются уровень гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрит ниже 0,25.

2. Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем

В каких случаях применяют? Показания те же, что и для переливания обычной эритроцитарной массы, но есть некоторые особенности. Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем реже вызывают некоторые осложнения после трансфузии, поэтому они более предпочтительны для пациентов, у которых ранее такие осложнения возникали. При повторных переливаниях ниже риск сенсибилизации организма к лейкоцитарным антигенам, заражения цитомегаловирусной инфекцией.

3. Эритроцитарная взвесь

Что это такое? Эритроцитарная масса, из которой удалена плазма, вместо нее добавлен взвешивающий раствор. Чаще всего в его состав входят растворенные в воде хлорид натрия, маннитол, глюкоза и аденин. Гематокрит эритроцитарной взвеси 0,5–0,7. В одной порции должно содержаться не менее 45 г гемоглобина. Существует также эритроцитарная взвесь с удаленным лейкотромбоцитарным слоем.

В каких случаях применяют? Показания те же, что и для эритроцитарной массы. За счет разных сочетаний антикоагулянтов и взвешивающего раствора, срок хранения препарата может быть увеличен.

4. Отмытые эритроциты

Что это такое? Эритроциты, максимально очищенные от лейкоцитов, тромбоцитов и компонентов плазмы. Сначала готовят эритроцитарную массу и очищают ее от лейкоцитов, тромбоцитов, плазмы. Затем красные кровяные тельца обрабатывают изотоническим раствором при температуре +4 градуса. Гематокрит препарата может различаться, обычно составляет от 0,65 до 0,75. В порции должно содержаться не менее 40 граммов гемоглобина.

В каких случаях применяют? Переливание отмытых эритроцитов показано в тех же случаях, что и эритроцитарной массы, если у больного имеется одно из следующих состояний:

• Посттрансфузионные осложнения (кроме гемолиза — разрушения эритроцитов) после предыдущих переливаний компонентов крови.
• Сенсибилизация (повышенная чувствительность) к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, белков плазмы и тканевым антигенам.
• Синдром массивных трансфузий — осложнение, которое развивается в результате того, что в организм пациента вместе с кровекомпонентами попадает много цитрата (консервант крови) и токсичных веществ, накапливающихся в препарате за время хранения.
• Тяжелая анемия в сочетании с почечной и печеночной недостаточностью.
• Антитела к иммуноглобулину A в плазме.
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия — редкая патология, при которой разрушаются эритроциты, и в моче появляется гемоглобин.

5. Эритроциты, обедненные лейкоцитами

Что это такое? Эритроцитарная масса, из которой максимально удалены лейкоциты. В ней должно содержаться не более 1×106 лейкоцитов и не менее 40 граммов гемоглобина на одну порцию.

В каких случаях применяют? Эритроциты, обедненные лейкоцитами, переливают пациентам вместо обычной эритроцитарной массы, когда нужно:

• Избежать осложнений из-за присутствия антилейкоцитарных антител в организме реципиента.
• Предотвратить развитие иммунного ответа против антигенов лейкоцитов при многократных трансфузиях.
• Предотвратить заражение цитомегаловирусной инфекцией.

6. Криоконсервированные эритроциты

Что это такое? Эритроциты, которые были заморожены в течение недели после получения от донора и хранятся при температуре минус 60–80 градусов. Перед переливанием их размораживают, отмывают и разбавляют в изотоническом растворе или специальном взвешивающем растворе. Объем порции препарата должен составлять не менее 185 мл, в ней должно содержаться не менее 36 граммов гемоглобина, гематокрит — 0,65–0,75. Если поддерживать нужную температуру, криоконсервированные эритроциты можно хранить, по крайней мере, 10 лет.

В каких случаях применяют? Заморозка и хранение эритроцитов обходятся дорого, поэтому данный препарат крови применяют только в крайних случаях:

• Если у пациента редкая группа крови и много антител, из-за которых кровь большинства доноров не подходит.
• Если нужна эритроцитарная масса, не опасная в плане заражения цитомегаловирусами, и нет возможности получить ее другим способом.
• Иногда можно заготовить для переливания заранее собственную кровь пациента — то есть провести аутотрансфузию.

7. Эритроциты, полученные методом афереза

Что это такое? Эритроциты — отдельно или в сочетании с другими компонентами крови — выделяют из крови донора, которую пропускают через специальный аппарат для афереза. Всё, что осталось, возвращают в организм донора. К полученным эритроцитам добавляют специальный раствор. Объем порции и гематокрит могут различаться, содержание гемоглобина должно быть не менее 40 граммов на порцию.

В каких случаях применяют? Показания те же, что и для эритроцитарной массы.

Тромбоциты (тромбоцитарная масса, тромбоконцентрат)

1. Восстановленные тромбоциты

В каких случаях применяют? Основные показания к переливанию восстановленных тромбоцитов:

• Для профилактики кровотечений, если уровень тромбоцитов в крови пациента снижен менее 10 000/мкл.
• Для профилактики кровотечений, если пациенту планируется установить центральный венозный катетер, при плазменном нарушении свертываемости крови и сепсисе — при уровне тромбоцитов ниже 20 000/мкл.
• Для профилактики кровотечений, если планируется диагностическая люмбальная пункция в плановом порядке, хирургическое вмешательство — при уровне тромбоцитов ниже 50 000/мкл.
• Для профилактики кровотечений, если необходимо установить или удалить эпидуральный катетер — при уровне тромбоцитов ниже 80 000/мкл.
• Для профилактики кровотечений, если планируется хирургическое вмешательство на центральной нервной системе — при уровне тромбоцитов ниже 100 000/мкл.
• При уровне тромбоцитов ниже 30 000/мкл и длительном носовом кровотечении, кровавой рвоте, черном дегтеобразном стуле из-за примесей крови (мелена).
• При уровне тромбоцитов ниже 50 000/мкл, если имеется сильное кровотечение, сопровождающееся нарушением циркуляции крови, сильное внутреннее кровотечение, нарушающее функции внутренних органов.
• При уровне тромбоцитов ниже 100 000/мкл и кровотечениях в центральной нервной системе, глазном яблоке.
• После массивных переливаний других кровекомпонентов, когда из-за сильного разбавления крови в ней снижается количество тромбоцитов.

2. Тромбоциты, полученные методом афереза

В каких случаях применяют? Показания аналогичны таковым для переливания обычной тромбоцитарной массы. Тромбоциты, полученные методом афереза, предпочтительны для пациентов с антителами анти-HLA, анти-НРА.

3. Тромбоциты, обеднённые лейкоцитами

Что это такое? Это тромбоцитарная масса или тромбоциты, полученные методом афереза, максимально очищенные от лейкоцитов.

В каких случаях применяют? Данный препарат крови применяется по тем же показаниям, что и тромбомасса, в следующих случаях:

• При многократных переливаниях тромбоцитов.
• Если у пациента планируется трансплантация стволовых клеток красного костного мозга.
• Если нужно избежать заражения цитомегаловирусной инфекцией у пациентов с иммунодефицитом или после трансплантации органов.

4. Отмытые тромбоциты

Что это такое? Тромбоциты, которые максимально очищены от плазмы крови и находятся в физиологическом растворе.

В каких случаях применяют? Данный препарат крови применяется по тем же показаниям, что и тромбомасса, в следующих случаях:

• Если у пациента имеются антитела к белкам плазмы, особенно иммуноглобулину A.
• Если у пациента возникают тяжелые аллергические реакции после переливания препаратов крови.

5. Криоконсервированные тромбоциты

Что это такое? Тромбоциты, полученные методом афереза и замороженные с добавлением специальных веществ — криопротекторов. Заморозку нужно выполнить в течение 24 часов после того, как тромбоциты получены от донора. Их хранят при температуре минус 80–150 градусов.

В каких случаях применяют? Показания те же, что и для переливания тромбомассы. Тромбоциты замораживают главным образом для того, чтобы иметь при необходимости под рукой препарат, совместимый с реципиентом по HLA и/или HPA.

Лейкоциты (лейкоцитарная масса)

Гранулоциты, полученные методом афереза

В каких случаях применяют? Переливания лейкоцитарной массы необходимы при инфекционных осложнениях, таких как сепсис, некротическая энтеропатия, пневмония, если лечение антибиотиками не приносит эффекта, и уровень гранулоцитов в крови пациента ниже 0,75×109/л.

Свежезамороженная плазма

Что это такое? Плазма — жидкая часть крови. Ее получают из цельной крови методом центрифугирования либо путем плазмафереза. В ней содержатся: альбумин, иммуноглобулины, факторы свертывания крови. Готовый препарат замораживают и хранят при температуре минус 18–25 градусов в течение 3 месяцев или ниже минус 25 градусов в течение 12 месяцев. Заморозка помогает сохранить в рабочем состоянии факторы свертывания крови.

В каких случаях применяют? Свежезамороженную плазму переливают, когда в крови пациента не хватает факторов свертывания крови. Основные показания:

• Заболевания печени.
• Дефицит витамина K.
• Передозировка некоторых антикоагулянтов — препаратов для снижения свертываемости крови.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
• Нарушение свертываемости в результате переливаний, сильного разбавления крови.
• Наследственная нехватка факторов свертывания крови.
• Тромботическая и тромбоцитопеническая пурпура.
• Гемолитико-уремический синдром.

Криопреципитат

Что это такое? Криопреципитатом называют белки-криоглобулины, которые выпадают в осадок и образуют гель, когда свежезамороженная донорская плазма оттаивает в определенном режиме. Криопреципитат бывает замороженным, в виде массы желтого цвета, и высушенным, в виде порошка для растворения в воде.

В каких случаях применяют? Препарат содержит факторы свертывания крови. Его применяют при гемофилии, диссеминированном внутрисосудистом свертывании и некоторых других патологиях.

Читайте также:

  
• Система зажигания ваз 2106 реферат
  
• Прогноз инфляции по методу сложных процентов реферат
  
• Стихийные бедствия в гидросфере реферат
  
• Конструкция и эксплуатационные свойства лесозаготовительных машин амкодор реферат
  
• Сталинские репрессии 1945 реферат