Кисты околоносовых пазух реферат

Обновлено: 05.07.2024

Кисты околоносовых пазух – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в современной отоларингологической практике. По классификации болезней кистозные патологии относятся к хроническим формам синуситов. Поэтому наиболее частые причины появления кист в околоносовых пазухах – это длительно текущие ринологические заболевания, ведущие к блоку естественных соустий околоносовых пазух. Также кисты околоносовых синусов могут быть следствием полученных травм (бытовых, спортивных, огнестрельных и так далее) или развиваться при хроническом воздействии различных аллергенов. Кистозные образования могут формироваться в различных назальных синусах. При этом их размеры варьируются от небольших, еле различимых на компьютерной томографии, до огромных, приводящих к существенной деформации лицевых зон, образований. Более того, кисты существенно отличаются друг от друга по структуре, содержимому и механизму формирования. Что такое киста назального синуса? Внутренняя поверхность околоносовых пазух выстлана слизистой тканью, усеянной железами, которые вырабатывают секрет для увлажнения носовых отделов. Каждая железа имеет проток, через который секрет эвакуируется сначала в околоносовой синус и оттуда – в назальные ходы. Кисты формируются при обструкции (закупорке) выводного протока железы. При этом образование слизистого секрета не прекращается, в результате чего формируются небольшие шаровидные емкости с тонкими и эластичными стенками, внутри заполненные жидкостью.

По внутреннему содержимому принято разделять кисты околоносовых синусов на:

слизистые;
гнойные;
серозные;
пневматизированные (заполненные воздухом).

Наиболее часто жидкость, скапливающаяся в шаровидных образованиях, имеет слизистый характер (мукоцеле). Более редко образуются гнойные кисты (пиоцеле), еще реже – серозные (гидроцеле). Образования, заполненные воздухом (пневмоцеле), встречаются крайне редко и только в лобных пазухах. Симптомы кист околоносовых пазух. Клинические проявления кистозных патологий зависят от места локализации образования, его размера и типа содержимого. Тем не менее, следует заметить, что заболевание может протекать и бессимптомно в течение длительного периода, пока киста не выйдет за пределы назальной пазухи. Например, кисты околоносовых синусов, формирующиеся в результате бытовой травмы, дают о себе знать только спустя несколько лет или даже десятилетий. При этом пациент, зачастую, уже и не помнит о том, когда и каким образом была нарушена целостность слизистых оболочек носа.

Симптомы:

При более поздних сроках первые симптомы заболевания могут выражаться в смещении глазного яблока и ухудшении зрения. Поэтому некоторые пациенты, страдающие кистами околоносовых пазух, обращаются не к отоларингологу, а к офтальмологу, при кистах ячеек решетчатого лабиринта у больных наблюдаются патологические изменения в слезовыводящих путях, что приводит к слезотечению. Таким образом, симптомы заболевания разнообразны и проявляются в зависимости от места расположения кисты, ее размеров, длительности течения заболевания и так далее.

Диагностика кистозных образований околоносовых пазух. Поскольку заболевание протекает бессимптомно на первых этапах развития патологии, огромное значение имеет своевременная диагностика кист назальных синусов. В современной отоларингологической практике применяется несколько методов выявления кистозных образований:

пункция;
рентгенограмма;
компьютерная томография;
эндоскопическое исследование.

В современной клинической практике наиболее точные данные о кистах околоносовых пазух можно получить при проведении КТ или эндоскопического исследования. Благодаря компьютерной томографии удается в среднем на 95% процентов правильно распознать характер кистозных образований, их размер и степень влияния на соседствующие анатомические структуры. При этом только КТ позволяет определить малейшие признаки костной деструкции, которые невозможно выявить при других клинических методах исследования. Для большинства заболеваний существует альтернатива: консервативное или хирургическое лечение. При наличии же у пациента кисты в пазухе, лечение возможно только хирургическое, т.е. проводится операция по удалению кисты. Однако, сразу же отметим, что не все кисты подлежат удалению, и, следовательно оперативное лечение проводится только при наличии показаний, которые определяет врач. Поэтому, дорогие пациенты, если у Вас обнаружили кисту — не паникуйте, а просто обратитесь за консультацией к квалифицированному ЛОР-хирургу, предварительно проведя компьютерную томографию придаточных пазух носа. А вот выбор оперативного подхода, т.е. как будет проведена операция и будет ли она проведена – решает врач.

Остеомы околоносовых пазух. Остеома – это доброкачественная опухоль, происходящая из костной ткани. В околоносовых пазухах остеомы встречаются нередко, чаще всего в лобной пазухе – в 80% случаев. Гораздо реже они обнаруживаются в решетчатых, еще реже в верхнечелюстных и клиновидных пазухах. Как остеома лобной пазухи себя проявляет? В большинстве случаев никак. Часто остеому обнаруживают случайно при рентгенологическом обследовании в связи с другим заболеванием. Однако в некоторых случаях (это зависит от расположения внутри пазухи) остеома может мешать оттоку слизи из лобной пазухи в нос, вследствие чего может развиться фронтит и появиться боль в области ее локализации. Иногда остеома может распространяться из лобной пазухи в глазницу. В таком случае могут появиться глазные симптомы: двоение в глазах, боль в глазнице, снижение зрения и др. Опасно распространение остеомы лобной пазухи внутрь полости черепа. Это может привести к развитию менингита, абсцесса мозга и других осложнений. Диагноз устанавливается рентгенологически, на основании данных компьютерной томографии (КТ) или рентгеновского снимка околоносовых пазух.

Остеома лобной пазухи на КТ

Поскольку остеомы растут очень медленно, то при отсутствии жалоб со стороны пациента рекомендуется наблюдение – периодически повторять КТ 1 раз в полгода. Если имеются жалобы(боль), или остеома распространяется на глазницу или полость черепа, необходимо оперативное лечение. Вид и объем операции зависит от размера и локализации остеомы. Остеомы крайне редко появляются повторно, поэтому дальнейшего врачебного наблюдения, как правило, не требуется.

Мы выполняем:

Эндоскопическое удаление остеом околоносовых пазух
При невозможности эндоскопического доступа возможен наружный доступ

Консервативного (нехирургического) лечения остеомы лобной пазухи не существует.

Определение и виды кисты верхнечелюстной пазухи. Причины возникновения данных патогенных образований. Характеристика основных симптомов кисты пазухи. Особенности диагностики заболевания. Виды лечения и классификация способов удаления новообразования.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	14.10.2015
Размер файла	452,5 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Острое воспаление верхнечелюстной пазухи. Гематогенный путь проникновения инфекции в пазухи. Особенности хронического воспаления верхнечелюстной пазухи, физиотерапевтическое лечение. Основные симптомы хронического фронтита, воспаление клиновидной пазухи.

презентация [14,7 M], добавлен 12.06.2019

Этиология, патогенез и осложнения кист поджелудочной железы, их физикальная локализация. Виды хирургического вмешательства. Техника проведения цистоэнтеростомии, цистогастростомии, экстирпации кисты, ушивания кисты, их преимущества и недостатки.

реферат [14,5 K], добавлен 30.04.2010

Строение гайморовой пазухи. Патогенез и этиология одонтогенных верхнечелюстных синуситов, их клинические признаки. Симптомы перфорации верхнечелюстной пазухи. Тактика и принципы лечения при одонтогенных синуситах, обоснование хирургического вмешательства.

реферат [172,9 K], добавлен 13.09.2014

Нарушения обратного развития щитовидно-язычкового протока. Локализация кист и свищей шеи. Срединные и боковые врожденные кисты и свищи шеи. Клиническая картина боковой кисты. Иссечение свища с его ответвлениями. Полное иссечение кисты с капсулой.

презентация [1,0 M], добавлен 26.03.2015

Симптомы, причины и особенности образования кисты жёлтого тела яичника. Риск образования лютеиновой кисты на фоне приема препаратов для стимуляции овуляции при бесплодии или подготовке к ЭКО (кломифена цитрата) и препаратов экстренной контрацепции.

Кисты околоносовых пазух – доброкачественные образования, расположенные в полостях верхнечелюстных, лобных, решетчатых или клиновидных пазух и представляющие собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью. Ведущие клинические проявления включают в себя головную боль, чувство тяжести в участке поражения, слизистые или гнойные носовые выделения. В запущенных случаях возникает деформация носовой полости. Диагностика базируется на результатах физикального обследования, риноскопии, мезофарингоскопии, диагностической пункции, рентгенографии, КТ и МРТ. Основное лечение – хирургическое.

Общие сведения

Кисты околоносовых пазух – самое распространенное негнойное заболевание этих анатомических областей. Согласно статистическим данным, они наблюдаются примерно у 10% населения, из них у 5-8% протекают бессимптомно на протяжении всей жизни. Чаще всего как сами образования, так и их клинические проявления возникают у людей в возрасте от 12 до 21 года, реже – у представителей средней возрастной группы. Коэффициент заболеваемости у мужчин и женщин составляет 2:1. В 80% случаев кисты выявляются в верхнечелюстной пазухе, значительно реже – в лобных и клиновидных синусах.

Причины кист околоносовых пазух

Кисты придаточных синусов чаще всего являются результатом воспалительных изменений слизистых оболочек. Зачастую их формирование обусловлено хроническими заболеваниями, при которых не происходит регенерации нормальных тканей, не восстанавливается проходимость выводящих протоков слизистых желез. Это гаймориты, фронтиты, этмоидиты и сфеноидиты бактериального или аллергического происхождения. В роли способствующих факторов выступают аномалии носовой полости (искривление носовой перегородки, гипоплазии носовых раковин), хронические риниты. Одонтогенные кисты развиваются на фоне стоматологических патологий – пороков развития молочных зубов или запущенного кариозного процесса.

Патогенез

Ретенционные кисты образуются из желез, находящихся в слизистой оболочке синуса, при нарушении оттока их секрета. Это происходит на фоне воспалительных реакций в результате закупорки некротизированными массами просвета выводящего протока, растяжения его проксимальной части и тканей самой железы. Иногда формированию кист предшествует сдавливание вышеупомянутых структур соединительной тканью. Радикулярные одонтогенные кисты гайморовых пазух являются результатом некротических изменений и эпителиальных гранулем апикальной части зуба, пораженного кариесом, в сочетании с атрофией костной ткани верхней челюсти. Фолликулярные зубные кисты возникают из ретинированного зубного зачатка и при воспалительных поражениях молочных зубов. Врожденные кисты появляются на фоне аномалий развития потоков слизистых желез, непосредственно железистой ткани или прилегающих структур.

Классификация

Все кисты придаточных носовых пазух классифицируются по происхождению и вторичным патологическим изменениям в синусе. Такое разделение обусловлено особенностями лечебного подхода к каждой из выделенных форм, необходимостью решения вопроса о проведении хирургического вмешательства и объеме операции. На основании морфологических характеристик и механизма возникновения принято различать следующие формы кист:

Ретенционные или истинные. Представляют собой образования из соединительной ткани и коллагеновых волокон, выстеленные цилиндрическим мерцательным эпителием изнутри и снаружи. Для них характерна плазмоцитарная инфильтрация стенок.
Ложные или кистоподобные образования. В отличие от истинных кист не имеют внутренней эпителиальной выстилки, располагаются в толще слизистой оболочки пазухи. Зачастую провоцируются аллергическими заболеваниями.
Одонтогенные. К ним относятся два подвида: радикулярные (околокорневые) и фолликулярные. Первые образуются на фоне поражения верхушки корня кариозного зуба, вторые растут из зубного фолликула.
Врожденные. Этот вариант кист обусловлен пороками развития, деформациями верхней челюсти, лобной, клиновидной или решетчатой костей, аномалиями слизистых оболочек придаточных пазух, которые способствуют формированию кистозных полостей.

Симптомы кист околоносовых пазух

Длительное время образования могут никак не проявляться. Первыми симптомами обычно становятся дискомфорт, тупые непостоянные головные боли с эпицентром в лобной области или зоне проекции верхнечелюстного синуса. При локализации кист в клиновидной пазухе болевой синдром приобретает опоясывающий характер. Возникают рецидивирующие синуситы, продолжительные слизистые выделения из носа, количество которых может меняться при изменении угла наклона головы. Часто отмечается постоянное или перемежающееся чувство заложенности носа. На фоне ОРВИ, бактериальных заболеваний носа и носоглотки имеющиеся проявления усиливаются. Обострения симптоматики также провоцируются резкими колебаниями атмосферного давления – подъемом на большую высоту или погружением под воду.

Осложнения

Осложнения заболевания связаны с ухудшением дренажа пазухи и разрушением ее костных стенок. Нарушение оттока приводит к хроническим синуситам, нагноению содержимого кист. В дальнейшем полость синуса растягивается вследствие заполнения слизистым, гнойным, серозным содержимым или воздухом – формируется мукоцеле, пиоцеле, гидроцеле или пневмоцеле. Разросшиеся кистозные структуры становятся причиной асимметрии лица, опускания твердого неба и образования свищей. Постоянные слизистые выделения способствуют формированию хронических ринитов, назофарингитов, ларингитов и воспалительных поражений других нижерасположенных анатомических структур дыхательной системы.

Диагностика

Постановка диагноза кисты параназальных синусов основывается на комплексном анализе жалоб больного, результатов физикального обследования и вспомогательных исследований. Довольно часто подобные образования становятся случайной находкой во время профилактических осмотров, в ходе диагностики других патологий или при подготовке к постановке зубных протезов. Информативны следующие диагностические методы:

Передняя и задняя риноскопия. При визуальном осмотре носовых ходов отоларинголог может выявить умеренное количество патологических выделений, после эвакуации которых обнаруживается отечность и покраснение слизистых оболочек, белесовато-синюшный цвет носовых раковин.
Мезофарингоскопия. При осмотре задней стенки глотки определяется стекание патологических масс слизистого или слизисто-гнойного характера. Возможна незначительная или умеренная гиперемия слизистой оболочки. При смене положения головы количество выделений меняется.
Рентгенография околоносовых пазух. Позволяет визуализировать кистозные образования в виде округлой тени внутри пневматизированной полости синуса. Для максимальной информативности снимки выполняются в двух проекциях. При необходимости исследование проводится с контрастным усилением.
КТ иМРТ придаточных пазух. При недостаточной информативности рентгенологической диагностики показана КТ лицевого скелета. Она дает возможность уточнить локализацию кисты, размеры ее полости. При наличии признаков сопутствующего поражения мягких тканей или развития осложнений используется магнитно-резонансная томография.
Диагностическая пункция. При аспирации содержимого кистозной полости удается получить желтоватую или бурую жидкость, которая относительно быстро кристаллизируется. При ее цитологическом исследовании определяется альбумин, кристаллы холестерина, муцин, щелочной альбуминат, окись железа.

Лечение кист околоносовых пазух

Лечение заболевание исключительно хирургическое, проводится только при наличии клинической симптоматики, высоком риске развития осложнений, прогностически неблагоприятных результатах рентгенографии или компьютерной томографии. В современной отоларингологической практике используется два основных метода удаления кист придаточных синусов:

Классический. Для получения доступа к пазухе разрез выполняется по слизистой оболочке под верхней губой. Вскрывается наружная стенка синуса, через сформированное отверстие удаляется кистозное образование. Недостаток этого варианта лечения – заращение костного дефекта рубцовой тканью, что ухудшает нормальные функции пазухи.
Эндоскопический. При этом вмешательстве специальный эндоскопический инструментарий вводится через носовую полость и естественные отверстия синусов. Удаление патологического образования проводится без разрезов, время пребывания в стационаре ограничивается несколькими днями.

При необходимости оперативное лечение дополняется симптоматической фармакотерапией. В зависимости от клинических проявлений заболевания и жалоб пациента могут использоваться обезболивающие и антигистаминные препараты, сосудосуживающие носовые капли и др. При подозрении на присоединение бактериальной флоры показана антибиотикотерапия, подобранная в соответствии с результатами микробиологического исследования гнойных выделений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и здоровья при кистах околоносовых пазух благоприятный. При современной диагностике и правильном лечении наступает полное выздоровление. Рецидивы нехарактерны. В тяжелых запущенных случаях возможно развитие склонности к рецидивирующим и хроническим синуситам. Специфической профилактики в отношении патологии не разработано. Общие превентивные меры включают раннюю диагностику и лечение воспалительных или аллергических болезней носовой полости и придаточных пазух, соответствующую терапию стоматологических заболеваний, коррекцию аномалий развития носоглотки и верхней челюсти.

Кисты верхнечелюстной пазухи

Журнал: Российская ринология. 2019;27(4): 204-208

Введение. Кисты околоносовых пазух — доброкачественные, зачастую бессимптомные образования. Чаще всего кисты обнаруживаются в верхнечелюстных пазухах (ВЧП). Цель исследования — обобщение современных публикаций по вопросам диагностики и лечебной тактики в отношении кист ВЧП. Материал и методы. В обзоре использованы публикации, представленные в информационных базах eLIBRARY, PubMed/MEDLINE, ScienceDirect, EBSCO, за период с 1972 по 2017 г., которые были найдены по ключевым словам: киста верхнечелюстной пазухи, клиническое течение, лечение. В анализ включены оригинальные исследования по проблеме диагностики и лечения кист верхнечелюстной пазухи, а также аналитические обзоры. Результаты. В ряде длительных наблюдений с использованием современных методов визуализации показана четкая тенденция кист ВЧП к самопроизвольному медленному регрессу. В большинстве случаев кисты не требуют удаления. На сегодняшний день наиболее распространенными методами лечения являются щадящее вскрытие пазухи через переднюю стенку с использованием бора или троакара, эндоскопический эндоназальный доступ через средний носовой ход, эндоскопическая антростомия через нижний носовой ход, возможен комбинированный доступ. Заключение. Хирургическое вмешательство необходимо только в случае появления клинических симптомов кисты ВЧП. Выбор методики хирургического вмешательства определяется локализацией кисты в пазухе.

Кисты верхнечелюстных пазух (ВЧП) — частая находка при рентгенологических исследованиях околоносовых пазух (ОНП). Они составляют от 89,5 до 92,7% всех кист, локализованных в ОНП [1—3]. Частота обнаружения кист ВЧП зависит от способа визуализации и колеблется в широких пределах — от 1,4 до 35,6% [1], в среднем кисты ВЧП выявляются у 21,6% обследованных [4, 5]. Наиболее информативными методами обнаружения кист ОНП являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые обнаруживают их примерно с одинаковой точностью [6].

Цель работы — обобщение современных публикаций по вопросам диагностики и лечебной тактики в отношении кист ВЧП.

Материал и методы

Результаты

Классификация кист, не утратившая своей актуальности и в настоящее время, была предложена М.И. Кадымовой [7]: истинные или ретенционные кисты; ложные или кистоподобные образования; одонтогенные кисты; кисты, связанные с пороками развития.

В англоязычной литературе различают кисты секретирующие (ретенционные) и несекретирующие (псевдокисты).

Ретенционные кисты формируются в результате обструкции выводных протоков желез слизистой оболочки [8]. При гистологическом исследовании ретенционные кисты имеют двустороннюю выстилку мерцательным цилиндрическим эпителием, стенка кисты состоит из соединительной ткани с наличием грубых коллагеновых волокон [9]. На спиральной КТ (СКТ) такие кисты имеют вид округлых гомогенных мягкотканных образований на широком основании, с четкими границами, без признаков разрушения кости, без связи с корнями зубов.

Ложные (лимфоэктатические) кисты располагаются интрамурально в слизистой оболочке, не имеют внутренней эпителиальной выстилки, что является их единственным гистологическим отличием от ретенционных кист.

Предположительными причинами формирования ложных кист считают баротравму, аллергические и воспалительные заболевания пазух [3, 10, 11]. По результатам исследовании O. Berg и соавт. [10] было выявлено высокое содержание иммуноглобулинов, комплемента и антипротеаз в аспиратах из интрамуральных кист, что наряду с присутствующей в них бактериальной микрофлорой поддерживает воспалительную теорию их происхождения, тем не менее содержание иммуноглобулина Е (IgE) и эозинофилов было в пределах нормы. Идентичность обнаруженной бактериальной флоры микробиоте полости рта позволила авторам предположить, что основу формирования интрамуральных кист формирует резидуальная часть дентального листка.

В нескольких проспективных сравнительных исследованиях были изучены связи между кистой ВЧП и патологией слизистой оболочки и нарушениями дренажа пазухи. J. Kanagalingam и соавт. [12] не обнаружили корреляции между возникновением кист ВЧП и аллергией, астмой или блоком остиомеатального комплекса. Отсутствие корреляции кист ВЧП и состояния остиомеатального комплекса было подтверждено и в других работах [13—15].

Однако R. Harar и соавт. [14] отметили, что при наличии кисты изменения слизистой оболочки пазухи, характерные для хронического риносинусита, на СКТ обнаруживаются чаще, чем при ее отсутствии (52,7 и 41,3% соответственно). Авторы сделали вывод о теоретической возможности формирования кисты вследствие преходящей обструкции остиомеатального комплекса с последующим сохранением ВЧП после восстановления его проходимости.

Описываемые в литературе возможные клинические проявления кисты ВЧП весьма разнообразны: головная и лицевая боль, затруднение носового дыхания, постназальный затек, ринорея, внезапное истечение из носа янтарной жидкости (что связано с самопроизвольным разрывом кисты), онемение верхней губы, боли в зубах и др. [16—19]. При этом во многих случаях описание симптомов не содержит доказательств их связи с кистой.

В этом отношении представляет интерес исследование Ф.В. Семенова и соавт. [16]. Авторы оценили динамику жалоб 67 больных, оперированных по поводу кист ВЧП, путем анкетирования пациентов до и после вмешательства с последующей обработкой данных методами математической статистики. Из 14 симптомов, указанных больными в качестве повода для обращения к врачу, после удаления кисты исчезли 4: головная боль (преимущественно в лобной области), чувство давления в проекции пораженной пазухи, затруднение носового дыхания и прозрачные выделения из носа/постназальный затек (р Изменения размеров кист ВЧП при длительном наблюдении

Как следует из сводной таблицы исследований, увеличение размеров кисты наблюдалось только у 12,7% пациентов, у 18,3% она исчезла, у 12,2% уменьшилась в размерах, у 56,8% осталась без изменения.

На основании длительного наблюдения 18 больных J. Wang и соавт. [24] пришли к выводу, что если размеры кисты пазухи не изменились на протяжении 48 мес, то они останутся неизменными и в дальнейшем, хотя P. Casamassimo и G. Lilly [25] не отметили зависимости изменения размеров кисты от времени наблюдения.

Наиболее масштабное из приведенных в таблице исследований — работа I. Moon и соавт. [2] — описывает динамику изменения размеров кист ОНП у 133 пациентов, которым производили МРТ головного мозга с целью профилактического исследования более 2 раз с периодом наблюдения не менее 24 мес.

В среднем период наблюдения составил 40,38±16,09 мес (от 24,0 до 109,8 мес). У 119 из 133 больных при первичном исследовании были обнаружены кисты в ВЧП размером от 13,35±9,22 до 15,49±6,94 мм. При наблюдении от 24 до 36 мес размеры кист остались без изменения у 73% пациентов, у 22% уменьшились или исчезли и лишь в 5% случаев отмечалось увеличение размера кисты. В дальнейшем (более 48 мес) изменение размеров кист происходило в большем числе случаев: неизменными остались размеры 42% кист, 43% уменьшились или исчезли, в 15% случаев кисты увеличились.

Суммируя данные исследований, представленных в таблице, следует подчеркнуть, что спонтанный регресс (уменьшение или исчезновение) кисты произошел в 30,5% случаев. Результаты исследования I. Moon и соавт. [2], которое имело самый длительный срок наблюдения и максимальное число включенных в него пациентов, показали, что в течение времени все большее число кист подвергалось регрессу, а присоединение осложнений было незначительным (3%).

С учетом этих данных мнение многих исследователей [12, 15, 25—28], считающих, что большинство больных с кистами ВЧП не нуждаются в хирургическом лечении, вполне обосновано. I. Moon и соавт. [1] полагают, что только большие кисты, вызывающие обтурацию соустья пазухи, требуют удаления.

Развитие современной ринохирургии ознаменовалось внедрением в практику щадящих методов удаления кист ВЧП, которые пришли на смену методу Колдуэлла-Люка.

На сегодняшний день наиболее распространены три хирургических доступа:

— щадящее вскрытие пазухи через переднюю стенку с использованием бора или троакара;

— эндоскопический эндоназальный доступ через средний носовой ход,

— эндоскопическая антростомия через нижний носовой ход, а также комбинация этих доступов [26, 29—31].

В последние годы появились единичные публикации о применении метода баллонной синусопластики при удалении кист ВЧП [32, 33].

Для выбора адекватного хирургического доступа большое значение имеет СКТ ОНП, позволяющая определить локализацию кисты, при этом важную роль играет сагиттальная реконструкция, дающая возможность оценить взаимоотношения кисты с передней и задней стенками пазух [26, 34, 35].

В 70% случаев кисты ВЧП локализуются на задне-верхней стенке, в латеральных отделах верхней стенки и в области естественного соустья пазухи, что позволяет удалить их эндоназальным доступом через средний носовой ход [26]. В случаях локализации кисты на передней и медиальной стенках ВЧП, а также в альвеолярной бухте эндоназальный подход через средний носовой ход зачастую не позволяет полностью удалить кисту и, следовательно, требуются другие варианты либо комбинированный доступ.

Ряд авторов отдают предпочтение антростомии через нижний носовой ход, объясняя его преимущество сохранностью естественного соустья [28, 36], а также удобством, простотой хирургической техники и хорошим обзором пазухи [37].

Заключение

Таким образом, кисты ВЧП в большинстве случаев характеризуются бессимптомным течением, имеют тенденцию к медленной спонтанной регрессии или сохраняют прежние размеры и, как правило, не требуют хирургического лечения. Показанием к операции служит наличие определенных симптомов и большие размеры кисты, вызывающие раздражение нервных окончаний слизистой оболочки пазухи и/или обструкцию соустья пазухи изнутри. Эндоназальные эндоскопические доступы в большинстве случаев позволяют получить хороший обзор полости ВЧП и полностью удалить кисту. Для выявления оптимального хирургического подхода при удалении кист ВЧП необходимы дальнейшие исследования частоты осложнений и рецидивов кисты при использовании различных доступов.

Читайте также: