Качество сестринской помощи реферат

Обновлено: 02.07.2024

Возрастающие требования к качеству медицинских услуг и сестринской помощи делают необходимым изучение вопроса критериев качества сестринской помощи.

В настоящее время качество сестринской помощи для пациента – это такие условия, в которых производилось сестринское вмешательство, реализовывались профессионализм медицинских сестер, их личностные качества, профессиональное общение и результат помощи соответствующий ожиданиям пациента.

В связи с этим, рассмотрение отдельных аспектов качества деятельности медицинской сестры и вопросов выявления критериев качества, повышающих уровень профессиональной компетентности, приобретают особую актуальность.

Исследованию вопросов качества медицинских услуг и сестринского ухода посвящено большое количество отечественных и зарубежных работ. Специалисты – сходятся во мнении, что значимыми критериями качества сестринской помощи являются профессионализм и внимательность. Опираясь на эти характеристики, можно предположить, что пациент, обращаясь за медицинской помощью, часто обеспокоен тем, в чьих руках он окажется и насколько квалифицированный специалист, будет оказывать ему помощь. При этом большую роль играет доверие пациента и способность медицинской сестры оказать квалифицированную помощь. Медицинской сестре важно учитывать психологическое состояние пациента и по возможности его улучшить, предупредительно сообщить о ходе выполнения манипуляции, о ее значимости, это может быть простой разговор, с целью отвлечения внимание пациента во время выполнения процедуры, для лучшей переносимости манипуляции.

Вместе с тем, при изучении факторов, влияющих на качество сестринской помощи, было выявлено, что способствуют повышению качества – эффективное руководство, квалифицированный персонал, наличие мотивации, высокий уровень оснащения, благоприятная производственная среда, учет и контроль. Снижают качество – жесткое планирование, необъективные показатели оценки работы, учет только количественных показателей, частые перестановки в руководстве и пр.

1. Возраст 20-40 лет и 40 лет и старше;

2. Наиболее значимое качество медицинской сестры – профессионализм;

3. Критерии качества сестринской помощи – уровень профессионализма и внимательность;

4. Влияние стажа медицинской сестры на качество ее работы.

2.Качество сестринской помощи. Внедрение стандартов в практическую деятельность медицинской сестры.

4.Список используемой литературы.

Какие стандарты нам нужны?

Современному специалисту сестринского дела совершенно ясно, что невозможно повысить значимость своей профессии в обществе, не возложив на себя более серьезную ответственность перед ним, а для этого необходимо, в частности, создать механизм контроля качества практической деятельности медицинской сестры. Поэтому в течение последних нескольких лет коллективы медсестер, активно разрабатывают стандарты сестринских манипуляций и технологий на уровне своих регионов и лечебных учреждений.

Качество сестринской помощи.

Внедрение стандартов в практическую деятельность

медицинской сестры.

Прежде чем решить вопрос о качестве сестринской помощи, необходимо оценить ее, сравнив с определенным стандартом, т. е. тем, что считается надлежащей, или приемлемой помощью. Для достижения высокого качества оказываемой медицинской помощи нужна правильная организация лечебно-диагностической работы и сестринского ухода в ЛПУ. Повышению качества сестринского ухода способствует стандартизация сестринских услуг.

Разработка и применение общепринятых стандартов является ключевым компонентом каждой из основных функций сестры и необходимым условием ответственности за свои действия. Для оценки высокопрофессиональной сестринской помощи важно, чтобы медицинская сестра была способна логически обосновать свои действия. Кроме того, должны имеется стандарты, по которым можно было бы оценивать сестринскую практику.

Стандарт- утверждение, описывающие обязанности и действия, которые должна совершить медицинская сестра в рамках своей профессиональной деятельности.

Стандартные планы описывают сестринские вмешательства, которые рекомендуется совершать в конкретной ситуации.

Инструкция - указания, описывающие действия, которые рекомендуется совершать в конкретных ситуациях. Предполагают, что специалист имеет возможность принимать самостоятельные решения и действия.

Стандарт процедуры описывает рекомендуемый порядок действий. Дает конкретные предписания, не позволяющие самостоятельно принимать решения.

Критерии-показатели, признаки, поддающиеся оценки.

Существуют различные виды стандартов, а именно:

1.Стандарты структуры. Эти стандарты касаются вопросов регулирования сестринской практики и включают организацию служб сестринской помощи, набор персонала, отбор и подготовку кадров, обеспечение необходимым оборудованием и помещениями, а также все нормативные юридические требования.

2.Стандарты процесса. Эти стандарты касаются непосредственно действий, выполняемых медицинской сестрой, и определяют качество оказываемой сестринской помощи. Стандарты процесса должны разрабатываться для всех процедур и практических мероприятий, проводимых в рамках сестринской практики.

3.Стандарты (критерии) результатов. Эти критерии описывают реакцию пациента на планируемую помощь. Стандарты результатов - это ожидаемые изменения в состоянии пациента после практических мероприятий, проведенных медицинской сестрой, стандарты результатов могут включать определенную долю удовлетворенности пациента результатами оказанной ему помощи.

4.Стандарты содержания. Эти стандарты описывают характер информации, которая должна регистрироваться медицинскими сестрами и доводится до сведенья других медицинских работников, а также просветительную работу среди пациентов и их семей и близких.

Миссия сестринского дела по отношению к обществу, требует от каждой медицинской сестры выполнение функций, которые позволяют укрепить и сохранить здоровье, предотвратить заболевание, а если оно уже возникло, то спланировать и оказать помощь во время болезни и в период реабилитации.

Условно можно выделить четыре вида сестринской практики. Первый из них – обеспечение и руководство сестринской помощи. Обеспечение – это и есть привычная практическая деятельность медицинской сестры: профилактика возможных заболеваний, выполнение назначений врача, манипуляций и процедур, помощь в реабилитации.

Второй вид сестринской практики – это обучение пациентов и персонала служб медико-санитарной помощи (обеспечение информацией для сохранения здоровья, санитарное просвещение, оценка результатов обучения, оказание помощи медсестрам и другому персоналу в приобретении новых знаний и навыков).

Третий – это деятельность в качестве члена бригады медико-санитарной помощи (сотрудничество медсестры с другими специалистами при планировании, организации, управлении и оценке сестринских служб как составной части системы здравоохранения).

Четвертый вид деятельности медсестры – это развитие практики сестринского дела через критическое мышление и научные исследования.

Конечной целью обеспечения качества медицинской помощи, в том числе и сестринской, является достижение наилучших возможных результатов для людей, которым эта помощь оказывается.

медсестры, от отношения к делу, от ее личных качеств, от того, насколько четко осуществляется взаимодействие внутри команды, каков стиль отношений в команде.

Качество сестринской помощи зависит также от степени развития сестринского дела в нашей стране, городе или медицинском учреждении, от того, какие требования она предъявляет к медицинской сестре и какие функции на нее возлагает.

Качество сестринской помощи определяется уровнем оснащения данного лечебного учреждения и рабочего места медицинской сестры.

На качество сестринской помощи, безусловно, оказывают воздействия основные цели общества, а также политиков и людей, принимающих решения в области здравоохранения, отвечающих за материальное, техническое и кадровое снабжение лечебных учреждений. Кроме того, на качество медицинской помощи, в том числе и сестринской, оказывают влияние врачи.

К сожалению, до сих пор во многих лечебных учреждениях именно врачи определяют, что и как должна делать медсестра, и часто тем самым отрицательно влияют на качество ее работы.

И, наконец, на качество медицинской помощи влияют такие основополагающие документы мирового уровня, как Алма-Атинская декларация 1978 года и глобальная стратегия ВОЗ достижения здоровья для всех. Эти документы заставляют политиков и врачей менять критерии оценки качества медицинской помощи. Потому что эти документы на первое место ставят предупреждение болезней и укрепление здоровья, а не вопрос лечения; достижения равенства в отношениях здоровья; достижение максимального участия населения в планирование и предоставлении медико-санитарной помощи.

Одним из основополагающих принципов глобальной стратегии является также ответственность медицинского работника (в том числе медсестры) перед обществом. Однако та степень ответственности, которую общество и система здравоохранения могут возложить на медсестру, определяется теми условиями, в которых она практикует.

Кстати, стандарты, разработанные в разных городах, часто грешат непониманием этого принципа. Принцип реальных целей необходимо соблюдать на каждом из этапов процесса достижения требуемого уровня качества, причем разработка стандартов является лишь одним из его элементов.

Первый этап обеспечения качества - выявление ключевых областей, требующих стандартизации. Если взять за основу четыре вида сестринской практики, указанные выше, то в настоящие время ключевой областью для стандартизации является первый вид, то есть обеспечение сестринской помощью, или сестринские технологии.

Следующий этап обеспечения качества – определение уровня, которого мы должны достичь, а также его наиболее важных показателей (критериев). Критерии должны быть достижимыми, поддающимися оценки и измерению, наглядными, понятными, разумными.

И лишь затем осуществляется непосредственно разработка стандартов, в соответствии с которыми должна оцениваться реальная сестринская практика и которые (при их соблюдении) должны обеспечить достижение требуемого уровня качества.

Далее следует этап мониторинга (непрерывного наблюдения) за тем, в какой мере разработанный и утвержденный стандарт соблюдается на практике.

Затем результаты мониторинга тщательно анализируются и выявляются причины несоблюдения стандарта (отсутствие нужных ресурсов, мотивации, знаний, навыков и т. д.).

После того как причины расхождения между действительной практикой и утвержденными стандартами выяснены, группа разработчиков стандарта

планирует мероприятия по осуществлению необходимых изменений. Если какие-либо расхождения вызваны тем, что стандарты неприемлемы или неразумны, должны быть приняты меры по установлению более приемлемых стандартов. Но при этом нужно помнить, что недостаточное финансирование в здравоохранении не может быть поводом для создания стандартов, не обеспечивающих медицинскую помощь.

Как можно увидеть весь этот сложный процесс требует от разработчиков стандартов не просто определенного уровня знаний и опыта в своей области, но и способности анализировать, широты мышления.

Достигнута унификация работы сестринского персонала всех служб и подразделений больниц.
Созданы условия для качественного проведения экспертной оценки качества всех видов сестринской деятельности.
Достигнута возможность для постоянного роста профессионального уровня медицинских сестер, поскольку разработка стандартов является высшей формой самообразования.
Приведена в единую систему сестринская документация всех подразделений больниц.
Достигнута систематизация и оснащение каждого рабочего места.
Достигнута возможность обеспечить аттестацию на рабочем месте.
Облегчена адаптация прибывших сотрудников на рабочем месте.

Список используемой литературы.

1. Здравоохранение,, №2, 2007 год. Проблемы стандартизации медицинской деятельности.

2. ,,Сестринское дело,, №6, 2001год. Внедрение стандартов в медицинскую деятельность медсестры.

3. ,,Сестринское дело,, №1,2002 год. Проблемы стандартизации.

4. Руководство для средних медицинских работников,, Ю.П.Никитина; В.М.Чернышева ,,Медиа,,-2007 год.

Одна из важнейших проблем в управленческой деятельности руководителей сестринских служб – обеспечение высокого качества сестринской помощи. Преобразования в сестринском деле могут осуществляться на основе анализа современного состояния качества сестринской помощи и определения сильных и слабых сторон деятельности медсестер различных специальностей.

Сейчас, в период реформирования отечественного здравоохранения и радикальных изменений в отношении сестринской деятельности, отсутствие четкого разделения границ профессионального участия врачебного и сестринского персонала затрудняет определение границ ответственности медицинских сестер, что не способствует выработке необходимых корректировочных мероприятий в системе управления качеством медицинской помощи. В связи с этим руководители сестринских служб должны проводить самостоятельные исследования и разрабатывать практические мероприятия. Достаточно сложно оценить насколько качество сестринской помощи повлияло на состояние здоровья пациента, в тоже время можно говорить о влиянии совершаемых средним медицинским персоналом ошибок на состояние здоровья пациента, если эти ошибки обнаружены. В настоящее время значительное количество лечебно-профилактических учреждений разрабатывает варианты методик оценки качества работы. Традиционный контроль качества работы медицинской сестры предполагает выявление свершившихся ошибок, причем нередко в последующем не проводится глубокого анализа, выявления причин ошибок, организационных мероприятий по их устранению. Чаще применяются административные воздействия, что не является оптимальным. Поэтому создание системы управления качества медицинской помощи, эффективных методов контроля остается актуальным.

Качество сестринской помощи определяется многими факторами, зависящими или независящими напрямую от медицинской сестры, когда она лишь в некоторой степени способна на них влиять.

Факторы, влияющие на качество сестринской помощи:

Качество полученного образования

Повышение квалификации медицинской сестры

Профадаптация, обучение на рабочем месте

Степень развития сестринского дела в России, городе или лечебно-профилактическом учреждении

Уровень требований лечебно-профилактического учреждения к медицинской сестре

Функции, возлагаемые лечебно-профилактическим учреждением на медицинскую сестру

Уровень материально-технического оснащения данного лечебно-профилактического учреждения и рабочего места медицинской сестры

Материальное стимулирование (уровень заработной платы)

Обеспеченность сестринским персоналом (укомплектованность штатов)

Наличие достаточного количества младшего медицинского персонала

Организация труда (смены, нагрузка)

Наличие контроля со стороны руководителя

Врачи (к сожалению, до сих пор во многих лечебно-профилактических учреждениях именно врач определяет, что и как делать медицинской сестре и часто этим отрицательно влияют на качество ее работы)

Основополагающие документы мирового уровня, заставляющие политиков и врачей менять критерии оценки качества

Основные ценности общества (уважение к личности, ценность здоровья), политиков и людей, принимающих решения в области здравоохранения

Знания и умения каждой отдельной медицинской сестры

Отношение медицинской сестры к делу

Личные качества медицинской сестры

Четкость взаимодействия внутри команды

Стиль отношений в команде

Критерии оценки качества сестринской помощи

Руководители сестринских служб должны уметь оценивать качество и эффективность сестринской помощи, учитывать и промахи и успехи в работе, организовывать персонифицированный учет качества работы, использовать моральные и материальные средства стимулирования качества труда.

В практической деятельности качество сестринской помощи оценивается по множеству критериев, важнейшими из которых являются:

Первичная (базовая) подготовка сестринского персонала

Соответствие квалификации персонала уровню сложности, специфике работы по конкретной специальности

Внимание медицинской сестры к пациентам, их семьям

Личностные качества медицинской сестры (милосердие, сострадание, доброта, отзывчивость)

Соблюдение этико-дентологических норм при работе с пациентами и в профессиональном коллективе

Соблюдение правил асептики, антисептики

Соблюдение правил техники безопасности

Порядок на рабочем месте в целом

Правильность оформления медицинской документации

Своевременность выполнения назначений врача

Своевременность оказания неотложной доврачебной помощи пациентам при возникновении у них острых состояний

Соблюдение алгоритма деятельности при выполнении сестринских манипуляций, оказание неотложной помощи

Обеспечение явки диспансерных больных

Инструктаж пациентов о подготовке к различным видам исследований, манипуляций

Удовлетворенность пациентов качеством сестринской помощи

Удовлетворенность специалистов сестринского дела характером, условиями труда

Основные пути и направления повышения качества сестринской помощи

Исходя из опыта в период реформирования отечественного здравоохранения, опыта развитых промышленных стран, можно говорить об определенных направлениях повышения качества сестринского помощи:

Надлежащее материально-техническое и лекарственное, информационное обеспечение деятельности медицинской сестры

Создание в трудовом коллективе благоприятного психологического климата, атмосферы сотрудничества между врачом и медицинской сестрой

Поддержка руководителям работы общественных сестринских организаций

Правильная организация труда сестринского персонала

Рациональное использование рабочего времени

Создание надлежащих условий для работы медицинской сестры и пребывания пациентов лечебно-профилактических учреждений

Использование компьютерных технологий

Внедрение НОТ в работу медицинской сестры

Приемлемая оплата труда

Обеспечение систематического контроля деятельности

Непрерывное повышение квалификации

Обучение медицинской сестры технологии общения, требованиям должностных инструкций, стандартов деятельности и пр.

Проведение конференций, семинаров, конкурсов, обмена опытом с другими ЛПУ

Обеспечение участия всего коллектива в процессе повышения качества сестринской помощи

Достижение заинтересованности руководящего звена лечебно-профилактического учреждения в создании систем управления качества медицинской помощи и вовлечение руководителей всех уровней в эту работу

Разработка стандартов и технологий деятельности медицинской сестры, стандартов оснащения рабочих мест

Внедрение в деятельность лечебно-профилактического учреждения критериев системы Э.Деминга

Основные критерии системы Э.Деминга и рекомендации по их внедрению в работу среднего медицинского персонала

Организация работы медицинского персонала на внедрение новых технологий, достижений медицинской науки. Для этого необходимо отслеживать информацию по данной проблеме, для чего целесообразно в составе Совета медицинских сестер сформировать группу, обеспечивающую подачу информации о все новом и передовом в медицине. Такая группа должна быть составлена из уважаемых в коллективе и пользующихся доверием людей, поддерживающих все новое и передовое. Основная задача группы – обеспечить информационный поиск передовых идей, научных достижений, новых технологий, передового опыта, создание банка данных по этой проблеме, инициирование через руководство лечебно-профилактического учреждения внедрения новых технологий, стандартов, организационных форм работы с целью повышения ее эффективности и снижения затратного механизма в оказании медицинской помощи.

Постоянное совершенствование трудовой деятельности. Для этого необходимо воспитывать коллектив в духе постоянного улучшения работы, что является задачей всего руководящего состава лечебно-профилактического учреждения. Персонал должен понимать, что всегда хорошо сделанную работу можно сделать еще лучше. Только в этом случае будет осуществляться поиск новых идей, методов работы среднего медицинского персонала. Если руководство будет согласно на посредственную работу, оно будет получать ее постоянно и ошибки будут и ошибки будут совершаться чаще.

Использование стандартов и критериев как инструмента оценки достижения результата.

Перенос основного контроля на рабочее место с целью оценки правильности и качества выполнения конкретной медицинской сестрой помощи. Для этого старшая медицинская сестра должна выделить время для выборочного контроля персонала на рабочих местах. Это означает, что в работе какой-либо медицинской сестры выделяются ведущие элементы, от качества выполнения которых в значительной мере зависит качество конечного результата процесса. Во всех случаях контроля на рабочем месте прослеживается соответствие выполнения элементов процесса требованиям стандарта и технологии. В зависимости от степени отклонения от стандарта выставляется бальная оценка.

1 ступень контроля – старшая медицинская сестра отделения, контроль на рабочем месте.

2 ступень контроля – главная медицинская сестра, Совет медицинских сестер, КЭК, обеспечение контроля за качеством и регулярностью проведения экспертизы на рабочих местах.

Создание в коллективе атмосферы отсутствия страха на проводимый контроль, на доклад о совершенной ошибке, невыполнении процедуры. В большинстве случаев работник не является источником ошибки, он просто исполнитель. Руководители не должны вести бой против людей, если хотят избежать ошибок. Наказание работника не решает проблем возникновения ошибок, а создает только атмосферу страха быть наказанным, что приводит к сокрытию ошибок, а это иногда может угрожать здоровью пациента.

Отказ от старой концепции невозможности работать без ошибок.

Оказание помощи тому, кто хочет повысить свой уровень качества.

Корректирование и внедрение новых технологий, организационных форм, улучшение качества, структуры лечебно-профилактического учреждения – удел руководителей, которых необходимо готовить.

Управления качеством медицинской помощи

. нормативных документов выделено требование к качеству медицинской помощи - аккредитация учреждения здравоохранения; приказом Минздрава России от 31 .

Управление качеством в здравоохранении

. медицинских учреждений являются важнейшим инструментом, обеспечивающим качество медицинской помощи, и органично вписываются в общую систему управления качеством медицинской помощи. Категорирование учреждений здравоохранения способствует .

Организация медицинской помощи населению

. управления качеством медицинской помощи позволит обеспечить взаимодействие между работодателями, территориальными фондами социального страхования и органами управления здравоохранения .

Финансирование учреждений здравоохранения на основе развития платных медицинских услуг

. , высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи.”[6] Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан доступной . конференции «Управление качеством медицинской помощи в рамках реализации национального проекта в сфере здравоохранения Ханты- .

Содержание и методика социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения

. Учреждения здравоохранения и основные направления социально-медицинской работы Клиенты социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения . и неотложной медицинской помощи и переливания крови; санаторно-курортные учреждения (санатории, детские .

Качество сестринской помощи – это результат сотрудничества медицинской сестры и пациента, который зависит от ряда факторов, таких как обеспеченность сестринским персоналом, материально-техническое обеспечение лечебно-профилактического учреждения, уровень квалификации медицинских сестер и прочие. Обеспечение должного качества сестринской помощи является важной задачей в работе лечебно-профилактического учреждения. Одной из главных проблем при ее достижении является отсутствие реальных критериев оценки работы среднего медицинского персонала. Поэтому одним из ведущих критериев является уровень удовлетворенности пациентов. По результатам проведенного опроса большинство (76,3 %) опрошенных было удовлетворено уровнем квалификации и профессионализма медицинских сестер. По мнению среднего медицинского персонала, негативными факторами, мешающими качественному оказанию помощи, являются низкий уровень оплаты труда (21,9 %); большая нагрузка (22,2 %); отсутствие стимулов в работе (17,8 %); неукомплектованность штатов (15,9 %); недостаточная квалификация и недостаток опыта (10,2 %). Путями решения проблем могут быть: введение более четкой системы стимулирующих выплат, повышение уровня оплаты труда в целом, формирование системы нематериальной стимуляции (14,2 % – 15,0 %); улучшение образовательного процесса (12,6 %); организации работы (23,6 %).

2. Ким, Ю. О. Зависимость уровня качества сестринской помощи от медико-социальных факторов / Ю.О. Ким, Н.В. Куликова, Т.Г. Николаева // Роль высшего сестринского образования в совершенствовании деятельности медицинских сестер: сборник материалов научно-практической конференции с международным участием. − Якутск, 2013. − С. 76-80.

3. Мыльникова, С.Д. Как качество сестринских служб влияет на качество и результат медицинской помощи / С.Д. Мыльникова // Сестринское дело. − 2013. − № 2. − С. 4-6.

4. Опыт организации контроля качества сестринской деятельности в терапевтическом стационаре / В.В. Масляков, В.А. Левина, И.В. Романова, Н.М. Нехотящая // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9–3. – С. 404-408.

6. Сопина, З.Е. Управление качеством сестринской помощи: учебное пособие / З.Е. Сопина. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. − 151 с.

7. Burhans, L. M. Quality nursing care in the words of nurses / L.M. Burhans, M.R. Alligood // Journal of Advanced nursing. − 2010. – Vol. 66 (8). – P. 1689-1697.

8. Flanagan, J. Patient and nurse experiences of theory-based care / J. Flanagan // Nursing science quarterly. − 2009. − Vol. 22, № 2. − P. 160-172.

9. Grymez, G.G. The nurse-patient relationship as a caring relationship / G.G. Grymez // Nursing science quarterly. − 2009. − Vol. 22, № 2. − P. 126-127.

Качество сестринской помощи (КСП) – это результат сотрудничества медицинской сестры и пациента и/или родственников, основанный на определенной квалификации медицинского персонала, направленный на содействие восстановлению утраченных функций или адаптацию к изменившимся возможностям и обеспечению максимально возможного качества жизни пациента путем использования специальных сестринских технологий в ходе последовательного осуществления всех этапов сестринского процесса [7]. В целом КСП− необходимая составляющая качества медицинской помощи [3, 4, 6].

КСП зависит от комплекса факторов: обеспеченность сестринским персоналом (укомплектованность кадров), материально-техническое обеспечение лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), уровень квалификации медицинских сестер, профессиональная адаптация, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, организация контроля, система мотивации, наличие достаточного количества вспомогательного персонала, наличие стандартов сестринской деятельности [1, 2].

Одним из критериев КСП является уровень удовлетворенности пациентов [5, 8, 9].

Цель исследования

На основании социологического опроса пациентов и среднего медицинского персонала разработать мероприятия по повышению КСП.

Материалы и методы исследования

Было проведено анкетирование пациентов, лечившихся на отделениях различного профиля (кардиологическое, онкологическое, терапевтическое, психиатрическое), а также среднего медицинского персонала скорой медицинской помощи и городской поликлиники. Полученные данные были статистически обработаны с использованием программного пакета статистика версии 7.0 в программе Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди пациентов кардиологического отделения (преимущественно – лиц пожилого возраста, для которых особенно важны сочувствие и психологическая поддержка) довольны взаимодействием со средним медицинским персоналом были чуть более половины (58,7 %) опрошенных (рис. 1).

Рис. 1. Распределение мнений пациентов об удовлетворенности взаимодействием с медицинскими сестрами, в процентах

Большая часть (71,4 %) респондентов считала, что медицинские сестры относятся к ним с вниманием и участием; 13,6 % отметили недостаточную внимательность; 6,1 % – безразличие; 1,9 % – раздражительность и грубость. 7,0 % воздержались от однозначного ответа.

Среди причин недостаточного, по мнению пациентов, КСП большинство (78,1 %) отметило большую нагрузку персонала. На втором месте с удельным весом 14,9 % – недостаточность его знаний и умений, что не может не настораживать. Существенно в меньшем проценте случаев указывались низкая оплата труда (4,8 %) и равнодушие (2,2 %).

То есть пациенты не только критически оценивают работу персонала, но и пытаются найти объективные причины не всегда достаточно внимательного отношения к ним.

Среди мер, предлагаемых пациентами для улучшения качества, на первом месте (с удельным весом 40,2 %) – усиление контроля. Далее следовали такие предложения, как: улучшение материально-технической обеспеченности (34,8 %), повышение уровня оплаты труда (20,0 %), уменьшение времени работы с документацией (5,0 %).

Значительная нагрузка медицинских сестер (как, впрочем, и врачей) не всегда даёт им возможность тщательно побеседовать с пациентом, разъяснить ему те или иные моменты, связанные с особенностями заболевания, режимом, подготовкой к проведению различных обследований и лечебных мероприятий.

В частности, анкетирование пациентов онкологического диспансера показало их явно недостаточную осведомленность о своем заболевании (рис. 2). Лишь каждый шестой (16,1 %) опрошенный считал, что знает достаточно о своем заболевании, а более четверти (26,2 %) отметили, что вообще ничего не знают. Уровень осведомленности отличается у пациентов разного возраста: так, считали недостаточным этот уровень 50,0 % пациентов моложе 40 лет и 78,2 % лиц старше 70 лет.

Рис.2. Распределение пациентов по уровню осведомленности о своем заболевании, в процентах

Доступной считали информацию о своем заболевании лишь 18,3 % респондентов. Более того, медицинские работники как источник информации явно не пользуются в сознании пациентов предпочтением (рис. 3). Так, только 14,0 % опрошенных предпочитали бы получать знания о заболевании от медицинского персонала, что не может не настораживать, т.к. является и проявлением определенного недоверия к медицинским работникам, и явно недостаточно внимательного их отношения к такой своей функции, как санитарно-гигиеническое воспитание населения.

Рис.3. Распределение пациентов по предпочтительному источнику медицинской информации, в процентах

Нельзя также признать высоким уровень разъяснительной работы, касающейся порядка

приема лекарственных препаратов, подготовки к разным обследованиям и процедурам. Так, почти каждый десятый (9,9 %) респондент отметил, что вообще не был информирован о приеме препаратов, распорядке дня, диете и т.д. Удовлетворены разъяснениями по поводу предстоящих манипуляций в полной степени были лишь 59,3 % респондентов; частично – 12,7 %. Неудовлетворенность высказали 7,2 % респондентов. 20,8 % затруднились с ответом.

К этому можно добавить также, что 61,0 % опрошенных приходилось напоминать медицинским сестрам (преимущественно однократно) о необходимости проведения каких-либо процедур.

В целом большинство (76,3 %) опрошенных было удовлетворено уровнем квалификации и профессионализма медицинских сестер. Неудовлетворенность высказали 3,0 % респондентов. 20,7 % затруднились с ответом.

Среди актуальных организационных проблем медицинские сестры назвали проблему дефицита времени, связанную (в числе прочего) с необходимостью выполнять несвойственные им функции (46,7 % опрошенных указали, что выполняют манипуляции, которые должны выполнять младшие медицинские сестры).

Сотрудники скорой помощи на вопрос о том, что мешает им качественно выполнять свою работу, в 40,2 % случаев указали на недостаточную профессиональную подготовку. 19,8 % из них считали, что этому мешают отношение (к работе и между собой) других сотрудников. 15,3 % указали на плохое состояние здоровья (и еще 6,7 % – на возраст). В 8,4 % случаев указывалось на недостатки в оснащении рабочего места; в 6,9 % – на прочие причины.

Кроме того, более трети (36,3 %) сотрудников считали необходимым улучшение оснащенности бригад (аппаратурой и медикаментами). Для каждого четвертого (25,0 %) актуальной являлась проблема нехватки сотрудников.

Медицинские сестры-анестезисты к числу отрицательных моментов (проблем) в их работе отнесли: высокую физическую и психологическую нагрузку (77,8 %) и напряженный график работы (66,7 %).

Тесно связан с предыдущим вопрос о наличии системы поощрений в ЛПУ. Положительно на него ответило большинство опрошенных. Чуть более половины (57,6 %) подчеркнули, что эта система прозрачна и справедлива. 28,5 % просто констатировали факт наличия этой системы. 19,9 % опрошенных не смогли однозначно ответить на данный вопрос.

Респондентам было также предложено указать возможные пути решения перечисленных проблем. Воспользовались представленной возможностью 79,5 % опрошенных. Примерно в равном проценте случаев (14,2 % – 15,0 %) высказывались такие предложения, как введение более четкой системы штрафов и поощрений, повышение уровня оплаты труда в целом, формирование системы нематериальной стимуляции (повышение социального статуса, престижа профессии, улучшение психологического климата, представление жилья иногородним); 12,6 % высказали предложения по улучшению образовательного процесса (увеличение практической направленности, дополнительные занятия, создание учебных центров при ЛПУ). В 23,6 % высказывались другие предложения, направленные на улучшение организации работы: оптимизация рабочего места, улучшенная организация трудового процесса, четкая алгоритмизация действий врачей и среднего медицинского персонала, в т.ч. порядка их взаимодействия, снижение документооборота, компьютеризация и другие.

Заключение

Проблема КСП сохраняет свою актуальность, что определяется сложной мультифакторной зависимостью данной характеристики, отражающей своевременность и правильность проведения сестринского процесса с применением современных сестринских технологий. В целом уровень квалификации и профессионализма медицинских сестер удовлетворяет ожидания пациентов. Однако отмечаются и негативные моменты в работе среднего медицинского персонала: несвоевременность проведения манипуляций, недостаточное предоставление информации пациентам о приеме препаратов, распорядке дня, диете, предстоящих манипуляциях. Среди причин недостаточного, по мнению пациентов, КСП были отмечены большая нагрузка персонала, недостаточность его знаний и умений, низкая оплата труда. Медицинским персоналом были указаны основные негативные факторы организационно-технического характера, препятствующих качественному оказанию помощи: низкий уровень оплаты труда, большая нагрузка, отсутствие стимулов в работе, неукомплектованность штатов, эмоциональная перегрузка, недостаточная квалификация и недостаток опыта.

Обеспечение должного уровня КСП является важной задачей любого ЛПУ, что возможно, с одной стороны, при разработке реальных критериев оценки работы среднего медицинского персонала, а с другой – при внедрении системы мероприятий, направленных на повышение уровня оказания медицинских услуг (усиление контроля, улучшение материально-технической обеспеченности, совершенствование порядка оплаты труда, сокращение времени работы с документацией, формирование системы нематериальной стимуляции, улучшение образовательного процесса и прочие).

Рецензенты: