Качество оказания медицинской помощи реферат

Обновлено: 02.07.2024

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Глава 1. Общая характеристика понятия медицинской помощи и принципов охраны здоровья населения

1.1. Понятие и виды медицинской помощи

1.2. Основные принципы охраны здоровья населения

Глава 2. Основные проблемы в организации медицинской помощи и предлагаемые пути их решения

2.1. Ненадлежащее оказание медицинской помощи: критерии и виды

2.2. Способы повышения эффективности оказания медицинской помощи населению

В ходе исследования были сделаны следующие выводы: - здоровье человека представляет собой одну из главных социальных ценностей и предпочтений современного цивилизованного общества, величайшее общественное и личное благо и богатство, основу национальной безопасности страны; - в настоящий момент, в законодательстве отсутствует четкое определение понятия ненадлежащего оказания медицинской помощи; в связи с этим, ненадлежащее оказание медицинской помощи может быть определено, как антипод надлежащего оказания медицинской помощи и, соответственно, будет представлять собой оказание медицинской помощи, не соответствующей требованиям, предъявляемым к ней законодателем. - одной из главных задач здравоохранения является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, а также передовым достижениям медицинской науки. На государственном уровне предпринимаются попытки улучшения качества медицинской помощи, отраженные в стратегии развития здравоохранения на ближайшие 15 лет. Основными путями улучшения являются реформирование подготовки будущих медработников, уделение большего внимания квалификации младшего медперсонала и руководителей медучреждений и другое. Следует отметить, однако, что действующее законодательство регулирует в основном административно-организационные и управленческие отношения в области здравоохранения, уделяя меньшее внимание механизмам правовой защиты пациентов, а формирование и утверждение правовых норм в области здравоохранения в ряде случаев опережают изменения, происходящие в общественном сознании людей, в восприятии содержания и значимости законодательного обеспечения вопросов взаимоотношения врача и пациента.

Список источников и литературы

Конституция Российской Федерации // Российская газета. – 2014. – 23 июля.

Гражданский Кодекс Российской Федерации (часть первая) (ред. от 03.08.2018): Принят 21 октября 1994 года № 51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1994. - № 32. – Ст. 3301.

Агеева Н.А. Дефекты оказания медицинской помощи: проблемы и пути решения / Н.А.Агеева // Медицина и фармакология. - 2014. - №6 (7). – С. 11-18.

Мурзова Т.В., Сенина-Волжская И.В. Вопросы ненадлежащего оказания медицинской помощи / Т.В.Мурзова, И.В. Сенина-Волжская // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7-1. – С. 224-229.

Найговзина Н. Б. Организация медицинской помощи и источники финансирования в здравоохранении в современных условиях. Разграничение полномочии по уровням власти / Н.Б.Найговзина // Советник бухгалтера в здравоохранении. - 2013. - № 4. – С. 120-128.

Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья / Ю.Д.Сергеев // Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области здоровья. - М.: Политек. - 2014. - 258 с.

Шакиров Р. Р. К вопросу ответственности медицинских работников за дефекты оказания медицинской помощи / Р.Р.Шакиров // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - №2. – С. 70-74.

Шевчук Е.П. Стандарты медицинской помощи: история развития, понятие, виды и правовая природа / Е.П.Шевчук // Сибирский юридический вестник. - 2010. - №4. – С.80-85.

2Найговзина Н. Б. Организация медицинской помощи и источники финансирования в здравоохранении в современных условиях. Разграничение полномочии по уровням власти / Н.Б.Найговзина // Советник бухгалтера в здравоохранении. - 2005. - № 4. – С. 120-128.

3Шевчук Е.П. Стандарты медицинской помощи: история развития, понятие, виды и правовая природа / Е.П.Шевчук // Сибирский юридический вестник. - 2010. - №4. – С.80-85.

4Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья / Ю.Д.Сергеев // Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области здоровья. - М.: Политек. - 2014. - 258 с.

6 Мурзова Т.В., Сенина-Волжская И.В. Вопросы ненадлежащего оказания медицинской помощи / Т.В.Мурзова, И.В. Сенина-Волжская // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7-1. – С. 224-229.

7 Шакиров Р. Р. К вопросу ответственности медицинских работников за дефекты оказания медицинской помощи / Р.Р.Шакиров // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - №2. – С. 70-74.

8Мурзова Т.В., Сенина-Волжская И.В. Вопросы ненадлежащего оказания медицинской помощи / Т.В.Мурзова, И.В. Сенина-Волжская // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7-1. – С. 224-229.

9Агеева Н.А. Дефекты оказания медицинской помощи: проблемы и пути решения / Н.А.Агеева // Медицина и фармакология. - 2014. - №6 (7). – С. 11-18.

10Мурзова Т.В., Сенина-Волжская И.В. Вопросы ненадлежащего оказания медицинской помощи / Т.В.Мурзова, И.В. Сенина-Волжская // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7-1. – С. 224-229.

11Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья / Ю.Д.Сергеев // Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области здоровья. - М.: Политек. - 2014. - 258 с.

12Шевчук Е.П. Стандарты медицинской помощи: история развития, понятие, виды и правовая природа / Е.П.Шевчук // Сибирский юридический вестник. - 2010. - №4. – С.80-85.

13Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья / Ю.Д.Сергеев // Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области здоровья. - М.: Политек. - 2014. - 258 с.

14Мурзова Т.В., Сенина-Волжская И.В. Вопросы ненадлежащего оказания медицинской помощи / Т.В.Мурзова, И.В. Сенина-Волжская // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7-1. – С. 224-229.

15Агеева Н.А. Дефекты оказания медицинской помощи: проблемы и пути решения / Н.А.Агеева // Медицина и фармакология. - 2014. - №6 (7). – С. 11-18.

В нашей стране долгие годы в условиях монопольной государственной системы здравоохранения качество, как и другие важнейшие составляющие отечественной медицины, в основном декларировалось и сводилось к субъективному ретроспективному выборочному контролю результатов по историям болезней закончивших лечение больных. Лишь в особых случаях при развитии тяжелых осложнений и летальных исходов экспертизу качества проводили уполномоченные руководством органа или учреждения здравоохранения специалисты соответствующего профиля.

Содержание

Введение……………………………………………………………………… 3
1.Понятие качества медицинской помощи (КМП) и его оценка ………. 4
1.1 Оценка качества МП …………………………………………………6
1.2 Контроль КМП 9
2. Система управления КМП ……………………………………………..13
2.1 Этапы развития системы управления КМП ……..14
2.2 Уровни развития системы управления КМП………………………. 15
2.3 Концептуальные модели управления КМП ………………………. 19
2.3.1. Индустриальная модель управления КМП ……………………..19
3. Создание системы управления КМП в ЛПУ …………. ……………… 26
4. Заключение …………………………………………………………….. 29
Список используемой литературы …………………………………….32

Вложенные файлы: 1 файл

РЕФЕРАТ по КМП окончат2 .doc

На протяжении многовековой истории развития как зарубежного, так и отечественного здравоохранения качество медицинской помощи оставалось актуальной и сложной проблемой, решение которой определялось соответственно проводимой в каждой стране политике в организации медицинской помощи населению.

Радикальные преобразования в здравоохранении России последних десятилетий, в частности, введение обязательного и добровольного медицинского страхования, повышение стоимости всех видов обследования и лечения при одновременном снижении государственного финансирования лечебно-профилактических учреждений, обосновали необходимость изучения соответствующего зарубежного опыта и потребовали поиска новых форм и методов организации работы медицинского персонала. Это способствовало формированию в России по опыту стран с развитым здравоохранением так называемой модели стандартизированного контроля качества медицинской помощи.

Модель стандартизированного контроля предполагала принцип аудита качества медицинской помощи со стороны представителей страховых компаний (вневедомственный контроль) и администрации больницы (внутренний контроль) на основе имеющихся отраслевых и региональных медико-экономических стандартов .

Модель стандартизированного контроля, получив свое развитие, в некоторых лечебно-профилактических учреждениях трансформировалась в модель обеспечения качества, которая характеризовалась комплексным управлением качеством на всех этапах лечебно-диагностического процесса с учетом необходимости в определенном виде медицинских услуг, а также оценки удовлетворенности пациента лечебно-диагностическим процессом и его результатом.

Как показал зарубежный и отечественный опыт, внедрение моделей стандартизированного контроля и обеспечения качества медицинской помощи привело к уменьшению общей стоимости лечения. Вместе с тем, при этом сохранились негативные черты, присущие бюрократическому стилю управления: несовершенство разработанных стандартов, стабильность и недостоверность используемых индикаторов качества лечебно-диагностического процесса, антагонистические отношения между персоналом и администрацией учреждения, не позволяющие в максимальной степени реализовать творческие возможности каждого из сотрудников, и т.д.

Учитывая сложившуюся ситуацию, в начале 90-х годов в ряде зарубежных клиник, а в последние годы в некоторых крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях России разработана и внедрена в повседневную работу адаптированная к условиям Российского здравоохранения модель непрерывного повышения качества медицинской помощи. Она была основана на применении индустриальных методов всеобщего управления качеством и неслучайно впоследствии названа индустриальной моделью менеджмента качеством в медицине.

Политика модели непрерывного повышения качества медицинской помощи (индустриальной модели) формируется на основе единого для разработчиков модели, исполнителей и потребителей медицинских услуг определения качества медицинской помощи. Способ организации лечебно-диагностического процесса, направленный на достижение заданного результата, называется управлением или менеджментом качеством медицинской помощи.

Оценивая качество медицинской помощи необходимо представлять, что следует понимать под качеством. Понятие качества медицинской помощи принадлежит к числу основных в здравоохранении, так как качество работы системы здравоохранения во многом определяет уровень здоровья и качество жизни населения.

§ Это совокупность характеристик , отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи и степень достижения запланированного результата.
§ Это процесс взаимодействия врача и пациента, обусловленный способностью выполнять медицинские технологии, снижать риск прогрессирования или возникновения нового заболевания, оптимально использовать ресурсы, обеспечивать удовлетворенность
§ Это совокупность результатов профилактики, диагностики, лечения заболеваний, определяемых установленными требованиями на основе достижений медицинской науки и практики
§ Это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню науки
§ Это свойство удовлетворять спрос пациента
§ Это совокупность свойств или характеристик услуги, уровень которых формируется производителем при ее оказании с целью удовлетворения установленных или предполагаемых потребностей

Таким образом, для оказания качественной медицинской помощи необходимо выявить потребности, которые мы собираемся удовлетворить и характеристики качественной медицинской помощи, которые различны у пациентов, медработников, инвесторов.

Характеристики качества медицинской помощи со стороны пациентов: вежливость персонала, облегчение симптомов заболевания, функциональное улучшение.

Характеристики качества медицинской помощи со стороны медработников: соответствие оказываемой помощи современному техническому оснащению, свобода действия в интересах пациента.

Характеристики качества медицинской помощи со стороны инвесторов: эффективное использование имеющихся фондов здравоохранения, соответствующее стандартам использование медицинских ресурсов.

Обобщенно основными характеристиками (компонентами) качества медицинской помощи являются:

- Результативность – внешняя медицинская эффективность, измеряющая достижение целей организации, отношение достигнутого результата медицинской деятельности к максимально возможному основанному на последних достижениях науки и технологии, т.е. соотношение между фактическим воздействием и максимальным, которое возможно в идеале
- Экономическая эффективность – внутренняя эффективность, измеряющая наиболее рациональное использование ресурсов, т.е. наименьшая стоимость медицинской помощи без снижения ее результативности
- Оптимальность – оптимальное соотношение затрат на здравоохранение и получаемых результатов в улучшении здоровья населения
- Адекватность – удовлетворение потребности населения
- Приемлемость – соответствие оказанной помощи ожиданиям пациентов

- Законность – соответствие этическим принципам, законам, нормам, правилам
- Справедливость – обоснованное и законное распределение медицинской помощи и льгот среди населения
- Преемственность – степень соблюдения координации и обеспечение необходимого воздействия в процессе оказания медицинской помощи
- Научно-технический уровень – степень применения имеющихся знаний техники
- Доступность – наличие необходимых видов медицинской помощи
- Своевременность
- Безопасность – степень риска

1.1. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Изучать и оценивать качество медицинской помощи можно с двух позиций:

1. Сфера потребления. Потребителя интересует качество лечения, т.е. полезность, изменение состояния его здоровья в желаемом направлении (конечный результат); качество обслуживания, т.е. условия в которых осуществляется медицинская помощь (комфортность, безболезненность, характер отношений с персоналом и прочее).

2. Процесс оказания медицинской помощи, когда качество помощи связывают с качеством основных моментов производства. Эта схема близка к трем аспектам качества медицинской помощи, изложенным в работах Донабедиана:

§ Качество структуры – описывает условия оказания помощи, включающее квалификацию кадров, наличие и состояние оборудования, состояние помещений, лекарственное обеспечение, наличие и пополнение расходных материалов, рациональность использования ресурсов и т.д. Структурное качество может определяться на двух уровнях

· По отношению к медучреждению в целом, с его материально-технической базой, кадровым обеспечением, организацией работы, сервисными условиями

· К каждому медработнику в отдельности, оцениваются его профессиональные качества, т.е сумма знаний, умений, навыков.

Структурный подход к оценке качества медицинской помощи реализуется в качественных показателях медицинской практики, аттестации, сертификации специалистов, аккредитации, лицензировании ЛПУ. Сущность подхода – в учреждении отвечающем современным требованиям высоко профессиональные специалисты обеспечивают и высокое качество.

§ Качество технологий (процесса) – описывает насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, был оптимален. При этом предполагается , что объем выполненных манипуляций должен быть не больше , но и не меньше оптимального, а последовательность их выполнения строго выдержана. Если на лечение больного было затрачено больше средств, чем это необходимо, то такая помощь не будет признана качественной, даже при достижении хороших результатов лечения. Качество процесса оценивается только на одном уровне – по отношению к конкретному больному с учетом клинического диагноза, видов сопутствующих патологий, возраста больного и других факторов. Процессуальный подход к оценке качества медицинской помощи отвечает на вопрос – как соблюдается технология? Это ретроспективный анализ лечебно-диагностического процесса по конкретному пациенту на основе технологической документации. Технология оценки качества процесса – это стандарты медицинской помощи и экспертизы качества, проводимая по первичной документации на трех этапах: заведующий отделением , заместитель главного врача по медицинской части или клинико-экспертной работе, экспертная комиссия учреждения.

§ Качество результата - описывает отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми), т.е. насколько достигнутые результаты близки к возможным. В зависимости от оцениваемого объекта под планируемыми результатами можно понимать динамику состояния здоровья конкретного пациента, результаты лечения всех больных ЛПУ за отчетный период, состояние здоровья населения территории. Результативный подход к оценке качества медицинской помощи основан на конечном результате. В этом подходе объект – динамика клинических результатов, а субъект – удовлетворенность пациента. Конечным результатом могут быть показатели качества (процент осложнении после инвазивных вмешательств, процент расхождения диагнозов и др.) Контроль результата дает определенный положительный эффект в части повышения качества работы. Но необходимо иметь ввиду, что положительный конечный результат, может быть достигнут, даже несмотря на возникший в результате врачебной или сестринской ошибки риска осложнения. Такой риск может реализоваться у другого пациента, если данная ошибка остается вне поля зрения, не исправляется.

Применительно к здравоохранению как к общегосударственной системе понятие качество медицинской помощи входит в систему конечного результата деятельности здравоохранения, которая включает в себя:

1. Субъективный критерий: удовлетворенность медицинской помощью населения, медработников, руководства.

2. Объективный критерий № 1 – здоровье человека (населения)

3. Объективный критерий «2 – качество медицинской помощи (своевременность, квалификация, деонтология, экономическая эффективность)

Понятие качества медицинской помощи относится к числу основных в здравоохранении, ибо именно оно определяет уровень здоровья и качество жизни населения.
Анализ деятельности работников здравоохранения

I. Удовлетворенность медицинской помощью

1. Удовлетворенность медицинской помощью пациента (населения):

- данные социологического опроса

2. Удовлетворенность своей работой работников медицинского учреждения

3. Удовлетворенность руководства (главного врача, органов здравоохранения и пр.)

II. Объективный критерий № 1 – здоровье

- состояние здоровья, группы здоровья

- исход заболевания (выздоровление, улучшение, без изменений, ухудшение, смерть)

2. Группы пациентов:

- демографические показатели (рождаемость, смертность и т.д.)

- распределение по группам здоровья

- интенсивные показатели исходов заболеваний

III. Объективный критерий № 2 – качество медицинской помощи

- взятия под диспансерное наблюдение

- правильность постановки диагноза

- правильность и полнота назначенного лечения

- правильность и полнота проведенного лечения

- ритмичность и систематичность диспансеризации

- правильность врачебно-трудовой экспертизы

- продолжительность лечения и временной нетрудоспособности

3. Экономическая эффективность:

- фактическая стоимость медицинской помощи

- соотношение между фактической и стандартной стоимостью

- разница между затратами на медицинскую помощь и выгодой от снижения заболеваемости или ее предотвращения

- жалобы и критические замечания в адрес медработников

- отношение пациента к медработнику (уважение, признание авторитета, стремление попасть к нему на прием)

- отношение пациента к себе и своему здоровью (дисциплинированность, вредные привычки, занятие спортом и др.)

- отношение медработника к пациенту, оценка личности пациента

- отношение врача к родственникам пациента (доверие, взаимопонимание и др.)

1.2. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Получение и анализ оперативной информации об уровне качества медицинской помощи и возможность принятия адекватных управленческих решений обеспечивает контроль качества. Постоянный и успешный контроль возможен тогда, когда этим занимаются различные категории медперсонала.

Существуют различные виды контроля: предупредительный и текущий, внутренний и вневедомственный, государственный, общественный, контроль пациента. В последние годы ЛПУ широко используют прогрессивную систему самоконтроля и должностного контроля, включенного в должностные инструкции.

Контроль качества медицинской помощи является управленческим инструментом, предполагает последовательное выполнение следующих действий:

§ Установление критериев (стандартов) качества

§ Оценка соответствия объекта контроля принятым критериям

§ Коррекция в случае несоответствия принятым стандартам

§ Планирование, совершенствование требований стандартов

Цикл контроля качества медицинской помощи включает в себя изучение явления, обнаружение проблем и исследование причин, выработку необходимых мероприятий, внесение изменений, оценку результатов.

В системе управления качества медицинской помощи можно выделить три взаимосвязанных элемента контроля:

1. Участники контроля (т.е. кто должен осуществлять контроль).

2. Средства (с помощью чего осуществляется контроль)

3. Механизмы контроля (каким образом осуществляется контроль, последовательность действия).

Правовыми аспектами контроля качества медицинской помощи в РФ являются :

В современном представлении качество медицинской помощи - это совокупность характеристик услуги, которая не только соответствует технологическим стандартам и ожиданиям пациентов, но и обеспечивает скрытые их потребности в медицинской помощи.

Контроль - это процесс, обеспечивающий достижение целей организации. Существует несколько классификаций видов контроля медицинской деятельности, ее объемов и качества.

В зависимости от этапов управления процессом (временной характеристики) выделяют следующие виды контроля: предварительный, текущий и заключительный.

Предварительный контроль предусматривает создание определенных правил, протоколов до начала работ. Он затрагивает три основные сферы организации: персонал, материалы и финансы. Предварительный контроль на уровне персонала включает осуществление продуманной системы найма на работу, дополнительного обучения и последующего повышения квалификации. Предварительный контроль используемых ресурсов означает установление организацией стандартов качества и проведение проверок на соответствие им поступающих материалов. Бюджет, определяя лимиты денежных затрат, должен гарантировать в будущем необходимый объем средств.

Текущий контроль осуществляется непосредственно в ходе проведения работ. Обратная связь при таком виде контроля используется для оперативного решения возникающих проблем.

Заключительный контроль проводится после завершения работы, что не позволяет отреагировать на выявленные проблемы в момент их появления. Однако у заключительного контроля есть две важные функции: воздействие на планирование для предупреждения новых проблем и формирование мотивации.

Особенностью концепции непрерывного повышения качества является отказ от заключительного контроля как ненужного при условии правильного осуществления всех этапов процесса. Однако в сферах деятельности, тесно связанных с обеспечением безопасности, здоровья и жизнедеятельности человека, заключительный контроль может быть весьма необходим и целесообразен.

Независимо от вида контроля в процедуре его всегда заключены три этапа деятельности:

создание стандарта и выработка требований и критериев должной работы;

сопоставление с выработанными стандартами и критериями реальных результатов;

принятие решения о необходимых действиях по итогам контроля.

2. Пути оценки качества медицинской помощи как способы его достижения

Лицензия - юридическое (государственное) разрешение на осуществление определенных видов деятельности и услуг, выданное конкретным медицинским учреждениям и юридическим лицам. Основная цель лицензирования - определение возможности и адекватности выполнения функций и видов деятельности учреждений и отдельных лиц уровню ресурсно-профессионального обеспечения (медицинский персонал, материально-техническое оснащение, финансирование).

Лицензирование осуществляет лицензионная комиссия, образованная органами местной, исполнительной власти соответствующего уровня. В состав комиссии входят представители органов управления здравоохранением, медицинских профессиональных ассоциаций, общественных организаций или объединений, высших медицинских учебных заведений, а также ведущие специалисты различных медицинских учреждений системы здравоохранения.

Для проведения лицензирования лечебно-профилактических учреждений лицензионные комиссии формируют группы экспертов по профессиональным профилям и направлениям.

В настоящее время существует правовая и организационная технология проведения лицензирования.

Аккредитация - система оценки качества организационных процессов и их исполнения внешними структурами (инспекциями) на основе установленных стандартов. Основная цель аккредитации - определить соответствие организационных и технологических процессов в организации установленным стандартам, помочь организации в улучшении деятельности, дать соответствующие рекомендации.

Первые ранние модели аккредитации (США) рассматривали, в основном, организационные процессы как основное средство обеспечения качества клинической практики. Например, создание организации врачей и хирургов, имеющих привилегию практиковать в госпитале, для ограничения штата врачей и хирургов, установление правил, положений и политики, регулирующих работу профессионалов-врачей и так далее.

В 1980-90 годах произошли изменения во взглядах на причины последствий и результатов процессов, были введены стандарты и сделан больший уклон в сторону технологического процесса оказания медицинской помощи и его результата. С введением требований непрерывного повышения качества медицинской помощи система аккредитации изменила подходы к оценке качества в сторону увеличения внимания пациенту (гарантий, прав пациентов, взаимосвязи процессов и результатов).

Последние рекомендации по организации аккредитации: меньше внимания уделять внутренним задачам организации; стремиться к созданию комплексных систем обслуживания пациентов; менять стандарты с учетом клинической практики; учитывать вклад клинической практики в организационную структуру системы здравоохранения и др.

В отдельных регионах России имеется опыт единой оценки деятельности лечебно-профилактического учреждения. Так, в Курганской области используется единый технологический стандарт по результатам лицензирования и аккредитации центральных районных больниц: определено 5 уровней, соответствующие показатели комплексной оценки качества и эффективности и оценочные шкалы (от отлично до неудовлетворительно).

Сложившаяся система аккредитации государственных и муниципальных медицинских учреждений направлена, как и лицензирование, преимущественно на структурно-ресурсный компонент системы качества.

Экспертному контролю обязательно подлежат:

случаи летальных исходов;

случаи внутрибольничного инфицирования;

случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или времени нетрудоспособности);

случаи расхождения диагнозов;

случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников.

Организация и объемы работы должностных лиц, осуществляющих контроль качества, а также клинико-экспертной комиссии должен быть определен соответствующим Положением.

Экспертиза КМП конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезни. Ведущая роль при экспертизе КМП принадлежит заключению эксперта, который, кроме выполнения стандартов, учитывает все особенности данного индивидуального случая. Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и последовательности лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза; выявляет дефекты и их причины; готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

Контроль качества медицинской помощи в ЛПУ осуществляется и путем ежедневного оперативного управления на утренних конференциях, обхода заведующего отделением, контроля ведения медицинской документации на консультациях специалистов. Для разбора врачебных ошибок, случаев расхождения диагнозов необходима четкая организация лечебно-контрольных комиссий, комиссий по изучению летальных исходов, инфекционной комиссии и др. с соответствующими организационными выводами, которые должны находить свое отражение в приказах, распоряжениях и инструкциях.

Изучая ряд проблем, связанных с изменением работы должностных лиц и клинико-экспертных комиссий ЛПУ в новых условиях, А.П. Голубева, И.Г. Черников (1999) отмечают большую перегруженность в работе комиссий, увеличение управленческих функций (работа с документами, контроль, координация деятельности с внешними структурами). Как следствие, снижается качество самих экспертиз лечебно-диагностического процесса при проведении контроля.

Среди факторов перегрузки, как заведующие, так и заместители главного врача по клинико-экспертной работе отмечают неукомплектованность лечебных учреждений врачами и сестринским персоналом, а также большое число новых нормативных документов и существующую практику выполнения рутинных функций.

Проводимые исследования организационных, методических, профессиональных и психологических аспектов деятельности заведующих отделениями и заместителей главного врача по клинико-экспертной работе (КЭР) позволят разработать комплекс мероприятий по совершенствованию их деятельности, дать рекомендации по оптимальным нагрузкам, что будет способствовать повышению эффективности внутреннего контроля качества медицинской помощи.

Наиболее значимым при проведении оценки КМП является самоконтроль врача и организация работы по подготовке специалистов по вопросам стандартизации медицинских услуг.

Организация оценки качества и эффективности медицинской помощи является не только способом выявления дефектов в работе, но и, в определенной степени, мерой по повышению ее уровня. С этой целью каждый выявленный дефект, каждый случай расхождения в оценке качества на различных этапах экспертизы, а также существенные отклонения от нормативных затрат должны быть поводом для специального обсуждения с целью повышения уровня знаний медицинских работников и выработки оптимальных подходов к лечебно-диагностическому процессу.

медицинский качество экспертиза помощь

3. Система оценки качества и эффективности медицинской помощи

Система оценки качества и эффективности медицинской помощи должна функционировать непрерывно, что позволит оперативно получать необходимую для управления информацию. При этом основным фактором перехода от оценки качества и эффективности к их повышению является образование и постоянное совершенствование персонала. Дисциплинарные меры или меры наказания являются крайним и малоэффективным средством улучшения КМП.

Участие всех должностных лиц в осуществлении системы должно быть творческим, а не сводиться к механическому выполнению поставленных задач. При необходимости в ходе внедрения данной системы и ее адаптации могут быть внесены те или иные коррективы. Так, например, в стационарных учреждениях нужно использовать все возможные организационные формы работы: конференции, заседания советов, обсуждение планов и отчетов и др. Например, в крупных многопрофильных больницах могут проводиться следующие виды конференций:

утренние врачебные конференции;

еженедельные общие больничные конференции;

еженедельные хирургические конференции с подробным разбором проведенных операций и обсуждением предоперационных концепций;

еженедельные конференции терапевтов, либо других специалистов;

клинические разборы и т.д.

Эффективную (особенно в оперативном плане) роль выполняют совещания, например:

еженедельные совещания заведующих отделениями;

еженедельные совещания старших (главных) сестер, и др.

Определенная миссия в обеспечении качества медицинской помощи принадлежит в ЛПУ обходам и дежурствам.

Выделяют административные и клинические обходы отделений (главным врачом, заместителями, профессорами, доцентами, руководителями отделений). В ЛПУ организуются административные дежурства в вечерние часы, праздничные и выходные дни, дежурства руководителей отделений в вечерние часы, дежурства заместителей главного врача и главных специалистов в выходные и праздничные дни.

4. Ведомственный контроль качества медицинской помощи

Целью осуществления ведомственного контроля является обеспечение прав пациента на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества. Объектом контроля является комплекс профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационных мероприятий, проводимых по определенным технологиям с целью достижения конкретных результатов.

Порядок проведения ведомственной экспертизы:

1 ступень экспертизы - заведующий отделением - экспертная оценка не менее 50% законченных случаев в месяц;

2 ступень - зам. главного врача по лечебной работе, зам. главного врача по клинико-экспертной работе - 30-50 законченных случаев в квартал;

3 ступень экспертизы - КЭК - объем определяется конкретно ЛПУ или вышестоящими органами управления здравоохранения. Обязательной экспертизе подлежат: жалоба, заявление застрахованного, летальный исход, случаи с расхождением диагнозов, внутрибольничные инфекции и осложнения, возникшие при лечении, первичный выход на инвалидность лиц трудоспособно, повторная госпитализация по поводу одного и того же заболевания в течение года, случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности).

Все прочие случаи оказания медицинской помощи подвергаются экспертной оценке методом случайной выборки.

Заключение

Декларированное Конституцией Россией и Основами законодательства об охране здоровья граждан право граждан на охрану здоровья в понятии Всемирной организации здравоохранения есть не что иное, как право на получение наилучшей медицинской помощи, направленное на улучшение здоровья людей и их личную безопасность. начавшиеся в конце XX столетия организационные реформы и были направлены, прежде всего, на улучшение финансирования отрасли и на повышение качества медицинской помощи. Цель этих реформ сформулирована в концепции развития здравоохранения и медицинской науки как сокращение прямых и косвенных потерь общества за счёт снижения заболеваемости и смертности.

Другими словами, формируется система беспрерывного управления качеством, при приближённом рассмотрении которой чётко просматривается формирование модели структурного управления экономикой учреждения с рыночным механизмом и государственным регулированием, что и требуется для переходного периода к рынку.

Стандартизация и унификация медицинской помощи, реализуя идею разделения труда и кооперации производителей, является мощным источником научно-производственного потенциала здравоохранения, а также позволяет здравоохранению стать участником мирового сообщества, с которым можно общаться лишь на языке единых правил разработки производства и потребления медицинских услуг. Эти правила и содержатся в действующих международных стандартах.

Литература

2. ПОЛОЖЕНИЕ о контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС на территории Ульяновской области

Проблема качества медицинской помощи актуальна как в нашей стране, так и во всем мире. Правительства большинства стран широко финансируют научный поиск по данной проблеме, а также программы повышения качества медицинской помощи, способные уменьшить финансовые затраты без снижения технологического уровня. Органы власти развитых стран серьезно озабочены стремительным ростом стоимости медицинских услуг без адекватной безопасности для пациентов. Национальные программы по обеспечению качества медицинской помощи созданы во многих странах мира.

Содержание работы

1.Введение. Проблема качества медицинской помощи в нашей стране.
2. Определение качества медицинской помощи, как объекта оценки.
3. Перечень законов РФ и подзаконных актов по проблемам качества медицинской помощи.
4. Качество медицинской помощи ЛПУ.
5.Качество сестринской помощи.
6.Оценка качества сестринской помощи.
7.Список литературы.

Файлы: 1 файл

Реферат 1.doc

Министерство здравоохранения Р Ф

ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Профессор Г.М. Гайдаров

Реферат на тему:

Оценка качества медицинской помощи в ЛПУ.

1.Введение. Проблема качества медицинской помощи в нашей стране.

2. Определение качества медицинской помощи, как объекта оценки.

3. Перечень законов РФ и подзаконных актов по проблемам качества медицинской помощи.

4. Качество медицинской помощи ЛПУ.

5.Качество сестринской помощи.

6.Оцека качества сестринской помощи.

Граждане РФ болезненно воспринимают низкое качество медицинской помощи, получаемой ими в лечебных учреждениях. Основная причина этого: несоответствие между гарантиями государства в оказании населению бесплатной медицинской помощи и финансовой поддержкой этих гарантий. Постоянное хроническое недофинансирование отрасли сказывается на ресурсном обеспечении организаций здравоохранения. Невозможность, своевременного обновления основных фондов заставляет руководителей организаций здравоохранения эксплуатировать морально и физически устаревшее оборудование, что снижает качество медицинской помощи и создает угрозу безопасности персонала и пациентов.

Повышение качества и доступности медицинской помощи - это одна из важнейших целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации, что подтверждено в "Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г.", одобренной распоряжением Правительства от 31.08.2000г

Задачи обеспечения и улучшения качества медицинской помощи, решающиеся в настоящее время в Российской Федерации, во многом созвучны с аналогичными задачами других стран и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). При разработке политики управления качеством медицинской помощи в Российской Федерации необходимо учитывать социально-экономические условия развития здравоохранения, существующую практику оказания медицинской помощи населению, опыт других стран и мнение международных экспертов по проблеме качества медицинской помощи.

Определение качества медицинской помощи, как объекта оценки, необходимо для выбора цели, стратегии, постановки адекватных им задач и обоснования критериев их реализации.

На основании ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Граждане РФ в соответствии с законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" имеют право на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора медицинского страхования, который содержит перечень медицинских услуг, входящих в территориальную программу а также на предъявление иска учреждениям здравоохранения и частнопрактикующим врачам, работающим в системе обязательного медицинского страхования, в том числе и на материальное возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью вследствие ненадлежащего качества оказания медицинской и лекарственной помощи, а также условий предоставления медицинской и лекарственной помощи независимо от того, предусмотрено это в договоре медицинского страхования или нет.

Международные организации, занимающиеся проблемами качества, испытывали большие трудности из-за отсутствия единых терминов. В 1986 г. Международной организацией по стандартизации была выделена терминология, касающаяся качества и сопряженных с ним понятий. Позднее в 1994г. Международный стандарт ISO 8402 определил качество следующим образом:

Качество — это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности.

Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

В практике российского здравоохранения и специальной литературе наиболее распространены следующие определения (понятия) качества медицинской помощи:

1. Совокупность свойств и характеристик услуг, которые определяют их способность удовлетворять установленные или предполагаемые
требования:
a) снижать риск прогрессировать, либо возникновения нового
заболевания,

b) оптимально использовать ресурсы,

c) обеспечивать удовлетворенность.

2. Совокупность результатов профилактики, диагностики и лечения
заболеваний, определяемых установленными требованиями на основе
достижений медицинской науки и практики.

Таким образом, для создания качественного обслуживания (услуги) необходимо выявить потребности, которые предполагается удовлетворить медицинской помощью или отдельной медицинской услугой, и их характеристики.

Характеристики качества медицинской помощи как требования пациентов, врачей и инвесторов медицинской помощи представлены широко. Как считают американские (Henry Ford Medical Group Clinical Practice Improvement Process, 1998) и российские ( Г . И . Назаренко , Е . И . Полубенцева, 2000) авторы, такими приоритетными характеристиками качества являются:

- со стороны пациентов — заинтересованность, вежливость персонала;
облегчение симптомов заболевания; функциональное улучшение;

- со стороны врачей — соответствие оказываемой помощи
современному техническому оснащению, свобода действий в интересах
пациента;

- со стороны инвесторов — эффективное использование имеющихся
фондов здравоохранения, соответствующее использование медицинских
ресурсов, максимальный вклад в снижение нетрудоспособности.

А. Донабедиан ( Donabedian A ., 1990) выделил следующие основные характеристики качества медицинской помощи:

- Результативность ( effectiveness ) — внешняя эффективность,
измеряющая достижение целей организации. Результативность можно
определить как отношение достигнутого результата к максимально
возможному, основанному на использовании последних достижений науки
и технологии.

Эффективность ( efficiency ) — внутренняя эффективность, экономичность, измеряющая наиболее рациональное использование ресурсов. Отражает стремление добиться наименьшей стоимости медицинской помощи без снижения ее результативности.

- Оптимальность ( adequacy ) — оптимальное соотношение затрат на
здравоохранение и получаемых результатов в улучшении здоровья.

- Приемлемость ( acceptability ) — соответствие оказанной помощи
ожиданиям, пожеланиям и надеждам пациентов и их родственников.

- Законность ( legitimacy ) — соответствие социальным предпочтениям,
выраженным в этических принципах, законах, нормах и правилах.

- Справедливость, беспристрастность ( equity ) — соответствие
принципу, который определяет обоснованное и законное распределение
медицинской помощи и льгот среди населения.

Ряд ученых (Комаров Ю. М., Короткова А. В., Рашад Массуд, Элизабет МакГлинн, Фрэнсис Нотсон и др.) определяют несколько иные характеристики качества медицинской помощи: адекватность, доступность, преемственность и непрерывность,

действенность, результативность, эффективность, безопасность, своевременность, способность удовлетворять ожидания и потребности, стабильность процесса и результата, постоянное совершенствование и улучшение.

Таким образом, медицинская помощь должна быть оказана с максимально возможным эффектом (то есть ее результаты должны максимально соответствовать научно прогнозируемым), при этом — иметь минимальную стоимость, быть обоснованной, законной, соответствовать ожиданиям пациента и инвесторов и распределяться по справедливости.

В современном представлении каче ство медицинской помощи — это совокупность характеристик услуги, которая не только соответствует технологическим стандартам и ожиданиям пациентов, но и обеспечивает скрытые их потребности в медицинской помощи.

Сегодня общепринятыми являются следующие характеристики качества:

- научно- технический и профессиональный уровень;

Из общепринятых характеристик качества на сегодняшний день важными являются 4 из них : безопасность;

- научно- технический и профессиональный уровень;

Безопасность – Медицина базируется на принципе -не навреди. Медицинское вмешательство не должно привести к более тяжелым последствиям, чем те по- поводу которых оно осуществлялась.

Адекватность. Эксперт ВОЗ Х. Вуори определяет адекватность как показатель соответствия фактически оказанной технологии обслуживания потребностям и ожиданиям населения, относящимся к медицинским проблемам.

Главная потребность заболевшего - получить помощь, которая ведет к излечению, а если это невозможно, то облегчит его страдания и поможет добиться приемлемого “качества жизни”, то считается, что адекватность может быть оценена конечной пользой от применения конкретной процедуры. Причем не “вообще”, а с точки зрения ее влияния на качество последующей жизни.

Иногда вместо термина “адекватность” используют термин “результативность”, хотя понятие “адекватность” существенно шире. По мнению многих авторов, оно включает и характеристики доступности помощи, которая понимается как возможность получения потребителем необходимой ему помощи в нужное время, в удобном для него месте, в достаточном объеме и в умеренных и приемлемых затратах. Результативность же оценивает только конечный итог.

Экономичность. Экономическую эффективность часто определяют соотношением затрат к достигнутым результатам. Очень часто при прямой экономической заинтересованности медперсонала , в некоторых системах здравоохранения ,проводится завышение объемов медицинских услуг, чем нужно пациенту по состоянию здоровья.

Научно-технический уровень. Современность применяемых методов лечения, диагностики, профилактики также является важным компонентом качества. Она позволяет ответить на вопрос, насколько полно при оказании помощи были учтены современные достижения в области медицинских знаний и технологий. (“Международные медицинские обзоры” том 3 № 3 стр. 209-215, 1995 г).

Перечень законов РФ и подзаконных актов по проблемам качества медицинской помощи.

В настоящее время на федеральном уровне отсутствует законодательство, регулирующее отношения непосредственно по вопросам управления качеством медицинской помощи. Это в определенной мере тормозит формирование единых для РФ правовых механизмов обеспечения контроля за реализацией прав граждан на медицинскую помощь надлежащего качества. Поэтому при формировании актов федеральных органов исполнительной власти, а также нормативно-правовых документов на уровнях субъектов Федерации возникает необходимость постоянно соотносить их с гражданским законодательством в целом, в том числе действующим в иных сферах общественных отношений — например, в сфере экспертизы качества медицинской помощи.

Федеральное гражданское законодательство которое может быть использовано по проблеме качества медицинской помощи делится на общее и специальное.

Экспертиза качества оказания медицинских услуг являются важнейшим аспектом получения населением надлежащей медицинской помощи.Дефекты оказания медицинской помощи могут стать основанием для привлечения медицинского работников к различным видам юридической ответственности: уголовной, гражданско-правовой, административной и дисциплинарной. Любой врач должен четко знать не только свои права и обязанности, но и права пациента при оказании ему медицинской помощи, а также иметь представление о той ответственности, которую он несет за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих профессиональных обязанностей.

В нашей стране длительное время отсутствовала правовая регламентация деятельности медицинских работников. Определенные изменения в обществе, прогресс медицины, появление наряду с государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, ставят на более высокую ступень потребность совершенствования и других, связанных с медицинской деятельностью отраслей общественных отношений, в том числе и права.

Дефекты оказания медицинской помощи могут стать основанием для привлечения медицинского работников к различным видам юридической ответственности: уголовной, гражданско-правовой, административной и дисциплинарной. Любой врач должен четко знать не только свои права и обязанности, но и права пациента при оказании ему медицинской помощи, а также иметь представление о той ответственности, которую он несет за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих профессиональных обязанностей.

Экспертиза качества оказания медицинских услуг являются одной из наиболее сложных и ответственных среди других видов судебно-медицинских экспертиз. Наибольшие трудности возникают при анализе дефектов оказания медицинской помощи и установлении степени их влияния на неблагоприятный исход болезни. Компетентное заключение судебно-медицинской экспертизы позволяет следствию и суду дать правовую оценку действиям медицинского работника, определить степень ответственности и, при наличии вины, меру ответственности наказания.

Дефекты ведения первичной медицинской документации

Поскольку первичная медицинская документация является основным документом экспертной оценки наличия или отсутствия дефектов оказания медицинской услуги, то выявление дефектов ее ведения не является самоцелью. Характер и степень выявленных дефектов ведения медицинской документации является кардинальным моментом в решении вопроса о возможности оценки дефектности оказания самой медицинской услуги.

В случае, когда дефекты ведения первичной медицинской документации отсутствуют или они имеют ограниченный, несущественный характер, не возникает препятствий к объективной оценке качества оказания медицинской помощи. Когда же дефекты существенны, то объективная оценка, какого-либо из этапов оказания медицинской помощи или оказания ее в целом становится затруднительной или практически невозможной. В этих случаях первичная медицинская документация утрачивает одну из своих главных составляющих – юридическую.

Требование надлежащего ведения первичной медицинской документации регламентировано как соответствующим приказом и инструкциями, функциональными обязанностями медицинских работников и, наконец, обычаями и традициями делового оборота, сложившегося в области медицинской науки и клинической практики. Дефекты ведения медицинской документации всегда свидетельствует о недобросовестном, небрежном, т. е. ненадлежащем отношении медицинского персонала к своим служебным обязанностям, о пренебрежении реальной возможности оформить медицинский документ надлежащим образом.

В случаях, когда грубые дефекты ведения первичной медицинской документации не позволяют оценить качество оказания самой медицинской услуги, в виду утраты доказательной базы возможного правонарушения, это влечет существенное нарушение прав и законных интересов пациента. В этом случае может и должна наступать уголовная ответственность по статье 293 УК РФ – халатность.

Конечно, имеется существенная разница при экспертной оценке ведения первичной медицинской документации, в зависимости от имеющих место дефектов. Неполнота заполнения паспортной части документации, к примеру, отсутствие указаний на место проживания больного, естественно, не вызывает положительных человеческих эмоций у проверяющих. Кстати, в системе обязательного страхования даже такие дефекты влекут за собой штрафные санкции со стороны страховщика – страховой медицинской организации /Письмо ФОМС России от 28. 06. 1994 N 3-1354/. Вместе с тем, надлежащее ведение медицинской документации может явиться достаточной доказательной базой для экспертного заключения об отсутствии дефектов при оказании медицинской помощи и тем самым способствовать защите чести и достоинства медицинского работника при необоснованных претензиях, жалобах и исках.

ЮРИДИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Таким образом, главным критерием качества является надлежащее исполнение медицинской услуги, что и должно являться предметом выяснения. Ненадлежащим образом оказанная медицинская услуга является всегда некачественной.

Следует согласиться с А. В. Тихомировым /1998/, что при оценке качества оказания медицинской помощи следует руководствоваться обычаями медицинской практики, то есть проверенными практикой непреложными истинами медицинской профессии, общепризнанными и общепринятыми правилами медицины, либо передаваемыми устно или наглядно между коллегами по профессии, либо изложенными в источниках информации. Источниками информации могут быть специальные правила, инструкции, акты профессиональных объединений носителей медицинских специальностей, ссылка на которые может содержаться в законе, и, наконец, в стандартах оказания медицинской помощи.

Детализация медицинских стандартов позволяет формировать более конкретный уровень медицинских услуг и требований к результатам лечения, сопоставить полученный результат с качеством оказания медицинской помощи.

Дефект оказания медицинской помощи – это нарушение лечебно-диагностического процесса, организационно-технических мероприятий, санитарно-противоэпидемического режима, лекарственного обеспечения на одном или нескольких этапах оказания медицинской помощи /достационарный, стационарный и постстационарный/, выражающееся в невыполнении установленных норм, правил, обычаев и традиций делового оборота, принятого в медицинской практике, несоблюдении медицинских технологий, стандартов или результатов их выполнения, повлекшие или не повлекшие за собой причинения вреда пациенту.

Классификация дефектов оказания медицинской помощи на любом из её этапов может выглядеть следующим образом:

Дефекты медицинской тактики:
- Необоснованный отказ в госпитализации;
- Позднее направление на стационарное лечение;
- Преждевременная выписка больного;
- Эвакуация не по назначению, связанная с неадекватным выбором этапа оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи;
- Неадекватный выбор сил и средств эвакуации;
- Неправильно выбранный метод диагностики, лечения или их последовательности;
- Прочие дефекты.

Неправильная транспортировка больного или раненного;
Прочие дефекты.

Непроведение показанных в данном конкретном случае минимально необходимых обязательных диагностических исследований;
Непроведение показанных в случае дифференциальной диагностики необходимых дополнительных диагностических исследований;
Неправильная интерпретация результатов диагностических исследований /физикальных, лабораторных, инструментальных/ и как возможный результат этого:

а/ нераспознавание основного /всех или одного из конкурирующих,

сочетанных, фоновых/ заболевания;

б/ нераспознание ведущего /в случае летального исхода – смертельного/ осложнения;

в/ поздняя диагностика основного заболевания или ведущего осложнения

г/ неправильная оценка тяжести состояния больного;

д/ гипердиагностика заболеваний;

- технические дефекты при проведении диагностических исследований;

4. Дефекты лечения:

Несвоевременное или не в полном объеме проведенное медикаментозное лечение;
Проведение противопоказанного медикаментозного лечения;
Неправильная методика проведения медикаментозного лечения /неадекватность типа и дозы воздействия, путей и порядка введения, недоучета возможности побочных реакций, несовместимости препаратов/;
Проведение противопоказанного хирургического лечения;
Необоснованность показаний к хирургическому вмешательству;
Технические дефекты на этапе подготовки к операции /неадекватное анестезиологическое пособие/, самого оперативного вмешательства н в период послеоперационного лечения /неправильно производимые перевязки и другие хирургические манипуляции/;
Прочие дефекты.

По сложившейся традиции оценку дефектов оказания медицинской помощи проводит судебно-медицинская экспертиза. Если правоприменителя интересуют факты и обстоятельства, для установления которых на основе специальных знаний необходимо провести исследование, то назначается экспертиза.

В уголовном судопроизводстве эксперт - лицо, обладающее специальными познаниями в науке, технике, искусстве и ремесле, которому органы расследования и суд поручают исследование определенных обстоятельств дела на основе его специальных познаний. В случае назначения судебно-медицинской экспертизы, эксперт должен обладать специальными познаниями в области судебной медицины.

Объектом такой экспертизы является установление размера причиненного вреда здоровья при оказании медицинской помощи, равно как установление или отсутствие вреда, здоровью пациента.

Задачами такого рода экспертиз являются: установление механизма происхождения неблагоприятного последствия оказания медицинской помощи, выявление дефектов ее оказания, причинных связей последствий и дефектов оказания медицинской помощи, соответствие действий медицинских работников обстоятельствам, в которых они совершаются.

Осложнения, возникшие при производстве операций или применении сложных современных методик диагностики квалифицируются как вред здоровью, если они явились следствием дефектов указанных врачебных вмешательств. В этих случаях тяжесть вреда здоровью, обусловленную такими осложнениями, определяет в соответствии с положениями настоящих Правил /п. 20/.

Установление дефектов медицинских вмешательств при этом осуществляют комиссионно /п. 20 Правил/.

Осложнения операций или примененных сложных методов диагностики при отсутствии дефектов их выполнения, являющиеся следствием других причин /тяжесть состояния больного, непредвиденные особенности реакций больного и др. /, не подлежат судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью /п. 2О Правил/.

Фактические данные, полученного путем экспертного исследования, отражаются в процессуальном документе - заключении эксперта.

Суммируя всё выше сказанное, выводы экспертизы должны быть пригодными для последующей юридической квалификации и в самом общем виде их можно представить следующим образом:

Вопрос наличия или отсутствия дефектов оказания медицинской помощи и их связи с неблагоприятными последствиями для пациента наиболее часто ставятся перед судебно-медицинскими экспертными комиссиями органами следствия и судом. Решение этих вопросов во многом предопределяет дальнейшую юридическую оценку действий /бездействий/ медицинских работников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Право человека на здоровье фактически есть право на получение надлежащей медицинской помощи. Это право гарантируется статьей 41 Конституции Российской Федерации, а также Основами законодательства об охране здоровья граждан в РФ.

Пациент России обладает достаточно широким спектром прав при получении медицинской помощи. К сожалению, мы зачастую видим попрание этих прав в нашей стране. Сфера здравоохранения в последние годы быстро коммерциализируется, снижается качество и объем гарантированной бесплатной медицинской помощи. Этот факт приводит к постоянному росту числа жалоб, исков пациентов, связанных с ненадлежащим выполнением медицинской услуги.

Таким образом, экспертиза качества оказания медицинских услуг являются важнейшим аспектом получения населением надлежащей медицинской помощи.

Читайте также: