Изготовление цельнолитых коронок реферат
Обновлено: 04.07.2024
Технология литья, используемая в зуботехнических лабораториях, позволяет изготавливать прочные высококачественные изделия для восстановления элементов челюстного ряда.
В стоматологических клиниках цельнолитые коронки чаще используются для возвращения анатомической формы разрушающимся зубам либо создания опоры для мостовидной конструкции.
Общее представление
Цельнолитая коронка представляет собой металлическое изделие, предназначенное для замены одного или нескольких элементов зубного ряда.
Для изготовления такой конструкции используется метод цельного литья, что предполагает одноэтапный отлив изделия.
При этом, благодаря такой методике, возможно изготовление как единичной коронки, так и мостовидного протеза, элементы которого не придется спаивать между собой. Метод изготовления повышает прочность конструкции и длительность ее эксплуатации.
В стоматологической практике используется несколько видов цельнолитых коронок, выбор каждого из которых зависит от пожеланий пациента и состояния его ротовой полости.
Без напыления
Коронки без напыления представляют собой тщательно отполированные изделия, сформированные из сплава металлов. Зачастую для их изготовления используют хромовый или кобальтовый сплав.
Такие конструкции не отличаются высокими эстетическими показателями, поэтому чаще всего используются при необходимости замены дальних моляров.
С напылением
Для улучшения внешнего вида цельнолитой коронки, может применяться специальное напыление. Оно наносится на изделие вакуумно-плазменным методом и придает металлу сходство с золотом, серебром или платиной.
Такие коронки обладают высокой прочностью, однако, из-за сильного отличия от натуральных зубов практически не используются для замены передних единиц.
Кроме того, напыление повышает риск развития аллергической реакции, а также негативно воздействует на слизистую оболочку ротовой полости.
С облицовкой
Коронки с облицовкой применяются для восстановления элементов ряда, входящих в зону улыбки.
На передней поверхности изделия зафиксирована металлокерамическая или пластмассовая накладка, благодаря которой искусственный зуб практические не отличается от настоящего.
К недостаткам таких конструкций относится их большая толщина, из-за которой необходимо сильно препарировать зуб, и подверженность облицовочного покрытия сколам.
Цельнолитой мостовидный протез
При разрушении либо отсутствии одного или нескольких зубов могут использоваться комбинированные мостовидные протезы.
Как правило, в зоне улыбки используются коронки с облицовкой, а для восстановления жевательных зубов – цельнолитые изделия с напылением либо без него. Основное преимущество цельнолитого моста – его прочность.
Среди недостатков выделяют необходимость препарирования опорных зубов, что может привести к их разрушению при длительной жевательной нагрузке.
Материалы
Для изготовления используют высокопрочные сплавы металлов. Чаще всего применяются соединения хрома и кобальта либо никеля. Помимо этих металлов, может применяться титан, изделия из которого обладают следующими преимуществами:
- не вызывают возникновения аллергической реакции;
- не меняют цвет в процессе эксплуатации;
- не вызывают изменения кислотно-щелочного баланса слюны.
Изделия могут покрываться напылением из драгоценных металлов. Зачастую в этом случае используется нитрид титана, благодаря которому конструкция приобретает золотую окраску. Прочность и износостойкость при этом увеличивается, как и цена.
В видео смотрите о применяемом для изготовления цельнолитых коронок материале.
Показания
Стоматологи рекомендуют устанавливать конструкции в следующих случаях:
- высокая степень разрушения зубов – свыше 70%;
- необходимость укрепления жевательных зубов;
- патологическая стираемость эмали;
- неправильный прикус, аномальная форма или расположение зубов;
- небольшая высота зубов;
- в качестве опоры для мостовидного протеза;
- бруксизм;
- неконтролируемое сокращение жевательных мышц.
Возможен ли ремонт зубного протеза в клинике и в домашних условиях.
Расскажем здесь, как правильно ухаживать за зубами детей и взрослых.
Изготовление и установка
Процесс изготовления и установки состоит из нескольких последовательных этапов. Их точное выполнение гарантирует получение качественного изделия и его правильное закрепление в ротовой полости, благодаря чему увеличивается срок эксплуатации.
Клинический этап
На первом приеме, стоматолог осуществляет осмотр ротовой полости пациента для выявления имеющихся патологий и заболеваний.
На основании этих данных принимается решение о проведении санации элементов зубного ряда — пломбировании каналов, лечении кариеса, терапии пульпита, укреплении моляра при наличии такой необходимости. В это же время происходит принятие решения о виде коронки, которая будет в дальнейшем установлена.
Помимо этого, на клиническом этапе после предварительного препарирования зуба, который будет восстановлен при помощи протезирования, осуществляется изготовление его слепка.
Для наиболее точного отображения формы и особенностей строения элемента ряда используется силиконовая масса, при помощи которой производится рабочий слепок. Из альгинатного материала выполняется вспомогательный слепок.
После этого, стоматолог устанавливает пациенту временную коронку, которая позволяет привыкнуть к наличию протеза и снизить дискомфорт на период изготовления постоянной конструкции.
Препарирование зуба предполагает снятие с его поверхности 1,5—2 мм твердой ткани. Процедура проводится с использованием анестетического препарата.
В стоматологической практике может применяться несколько методов препарирования:
- с использованием лазера;
- с применением ультразвуковой установки;
- воздушно-абразивным путем;
- с использованием турбинной установки.
Изготовление
На основании полученных слепков челюстного ряда производятся две модели:
- из силиконового материала изготавливается рабочая комбинированная модель;
- из альгинатного состава выполняется вспомогательная гипсовая модель противоположного зубного ряда.
После получения моделей обеих челюстей, происходит их гипсование в артикулятор, затем осуществляется моделирование композиции цельнолитой коронки из воска.
Чаще всего происходит это следующим образом:
- зуб, который требует восстановления, вынимается из разборной гипсовой модели и изолируется лаком;
- в специальном аппарате – воскотопке расплавляется погружной воск до необходимой температуры;
- подготовленный гипсовый зуб погружается до шейки в расплавленный воск на 1—2 секунды;
- после проверки степени наслоения воска процедура может повториться еще один раз;
- в некоторых случаях может потребоваться домоделирование некоторых участков восковой композиции.
По окончании процесса, воскового моделирования и проверки окклюзионных соотношений, полученная модель передается в литейную лабораторию, где воск заменяется сплавом металлов.
После этого, коронка возвращается зубному технику, который проверяет качество ее изготовления и осуществляет обработку. По желанию пациента на металлическое основание может быть послойно нанесен керамический состав.
Литая коронка примеряется на гипсовом зубе, определяется ее соотношение с зубами-антагонистами.
При необходимости осуществляется корректировка, после чего изделие передается стоматологу для припасовки и дальнейшей установки.
Что представляет собой перикоронарит и причины его развития.
В этой публикации смотрите видео о лечении глубокого кариеса.
Установка
После получения из зуботехнической лаборатории готовой цельнолитой коронки, стоматолог примеряет ее на обточенном зубе, проверяет прочность прилегания, высоту в сравнении с зубным рядом, соотношение с зубами антагонистами.
При обнаружении каких-либо неточностей изделие возвращается в зуботехническую лабораторию для доработки.
В некоторых случаях стоматологи прибегают к временной фиксации коронки в челюстном ряду пациента. Это позволяет определить реакцию зуба и слизистой на металлическое изделие, наличие аллергической реакции либо дискомфорта в процессе жевания.
При отсутствии каких-либо негативных ощущений, специалист приступает к постоянной фиксации изделия. Коронка очищается от остатков временного цемента, после чего фиксируется на зубе при помощи постоянного стоматологического цемента.
По завершении процедуры, пациент не должен испытать дискомфорта и нарушения жевательных функций.
Преимущества и недостатки
Цельнолитые коронки применяются в стоматологической практике все чаще, что объясняется их преимуществами по сравнению с иными конструкциями для протезирования.
По сравнению со штампованными
Чаще всего цельнолитые коронки сравнивают со штампованными изделиями, которые были популярны несколько десятилетий назад.
| Показатель | Цельнолитая коронка | Штампованная коронка |
| Плотность прилегания | Равномерное прилегание к поверхности зуба и его шейке, полное отсутствие щелей между изделием и моляром | В области шейки присутствуют щели, в которые проникают мелкие остатки продуктов, слюна, бактерии, что вызывает развитие воспаления и кариеса |
| Прочность мостовидной конструкции | Благодаря литью цельной конструкции коронки не отколются друг от друга в процессе использования | Спаивание отдельных коронок в единую конструкцию снижает ее прочность, что может привести к поломке при высокой жевательной нагрузке |
| Прочность коронки | Качественный металлический сплав препятствует стиранию и деформации коронок | Тонкие стенки коронки быстро деформируются, приводя к постепенному разрушению собственного зуба |
| Возможность восстановления зуба | Можно установить при сильном разрушении моляра | Используется только при незначительном повреждении зуба |
| Препарирование зуба | Требуется стачивание около 2 мм твердой ткани собственного моляра | За счет тонких стенок требуется минимальное стачивание собственного зуба |
| Эстетика | Имеется возможность нанесения напыления либо облицовки для улучшения внешнего вида изделия | Коронка выполнена в виде металлической конструкции без возможности покрытия иным материалом |
| Фиксажный раствор | Незначительное количество стоматологического цемента | Большое количество цемента, который может в процессе эксплуатации рассасываться, приводя к развитию кариеса |
| Срок эксплуатации | 10—15 лет | 4—5 лет |
| Средняя стоимость | от 3 500 до 9 000 рублей | 1 500—2 000 рублей |
Большинство стоматологов сходятся во мнении, что штампованные коронки сильно уступают по техническим характеристикам цельнолитым конструкциям. Поэтому в современном протезировании эти изделия используются очень редко.
По сравнению с металлокерамическими
При выборе варианта протезирования пациентов интересует, чему отдать предпочтение — цельнолитым или металлокерамическим коронкам. Оба варианта имеют как достоинства, так и недостатки.
| Показатель | Цельнолитая коронка | Металлокерамическая коронка |
| Внешний вид | Низкие эстетические показатели при отсутствии керамической накладки | Благодаря керамическому покрытию изделие можно использовать для восстановления зубов в зоне улыбки |
| Прочность | Изделия не деформируются, однако, при наличии пластиковой или керамической облицовки вероятны их сколы | При высокой жевательной нагрузке и длительном использовании керамический состав может откалываться |
| Препарирование зуба | Незначительное стачивание – не более 2 мм | За счет большой толщины изделия требуется снятие большого слоя твердой ткани |
| Воздействие на организм | Коронки с напылением могут вызвать возникновение аллергической реакции, а также раздражение слизистой оболочки ротовой полости | Негативное воздействие на ротовую полость отсутствует |
| Длительность эксплуатации | 10—15 лет | 9—12 лет |
| Стоимость | от 3500 до 9 000 рублей | от 7 000 рублей |
Стоимость цельнолитых коронок зависит от их разновидности. Так, за изделие без напыления приведется отдать 3 500—4 000 рублей. Конструкция на один зуб с напылением нитрида титана обойдется в 4 500—5 000 рублей.
Средняя стоимость коронки с пластиковой облицовкой составит 4 000 рублей, керамической – 7000 рублей. Литое изделие из золотосодержащего сплава стоит от 9 до 10 тысяч рублей.
Помимо стоимости самой коронки, пациенту придется оплатить дополнительные процедуры — лечение имеющихся заболеваний, изготовление и фиксацию временной коронки, услуги специалиста.
После установки необходимо тщательно ухаживать за состоянием ротовой полости — чистить зубы не менее двух раз в день с использованием щетки и пасты, а также дополнительных приспособлений, таких как флосс, ершик, ополаскиватель.
Особое внимание необходимо обращать на состояние дёсен, поскольку их воспаление может стать причиной расфиксации коронки.
Еще одно правило – регулярное посещение стоматолога для своевременного выявления проблем и лечения возникающих заболеваний.
Отзывы
Отзывы в интернете свидетельствуют о том, что цельнолитые коронки обладают множеством достоинств, не вызывая в процессе использования дискомфорта.
Своим мнением по поводу этих конструкций для восстановления разрушенных зубов вы можете поделиться в разделе комментариев.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Методом восстановления естественной формы зубов считается установка коронки. Популярность цельнолитых коронок, объясняется их прочностью, простотой изготовления и фиксации.
Показания и противопоказания к установке
К цельнометаллическому протезированию прибегают при:
- Аномальном расположении, неправильной форме зубных единиц.
- Неправильном прикусе.
- Сильном повреждении родного зуба или малых размерах.
- Патологическом стирании эмали.
- Наличии предпосылок для разрушения зубных тканей.
- Возникновении необходимости в создании опоры для мостов.
- Бруксизме, нарушении функционирования жевательных мышц.
- Патологии окклюзии.
С показаниями бывает ряд противопоказаний, к числу относят наличие зубов с высокими, низкими клиническими коронками, патологическую подвижность зубов, недуги пародонта, деформации зубных рядов.
Установка не проводится при аллергии на металл (во избежание обострений), повышенной вероятности повреждения здорового зуба, прогрессирующем заболевании Брукса (сокращении жевательных мускул, скрежете, стирании зубов).
Материал для коронки
- Керамическими. Производятся на основе фарфора без металлического каркаса, напоминают эмаль, характеризуются светоотражающими свойствами. К недостаткам причисляют дороговизну, отсутствие возможности установки мостов, риск разрушения при употреблении твердой пищи.
- Циркониевыми с фарфоровым покрытием. Имеют высокую стоимость, прочность, хорошее десневое прилегание.
- Комбинированными. Металлический (платиновый, серебряный, золотой, хромовый, никелевый) каркас имеет облицовку, имитирующую природную эмаль. Среди преимуществ выделяют стойкость к пищевым кислотам, доступную цену. К недостаткам относят наличие риска появления трещин, сколов, просвечивания каркаса, невозможность установки в зону улыбки.
- Цельнолитыми. Отличаются доступностью, высокой популярностью. В этой статье мы остановимся на особенностях этого типа протезов.
Основные типы цельнолитых протезов
Цельнолитой метод производства, предусматривающий применение высокопрочного металлического литья, позволяет восстановить (сохранить) жевательные функции, не соединяя искусственные конструкции между собой.
Для повышения прочности устанавливаемых протезов применяют хромово-кобальтовые, хромово-никелевые, циркониевые, титановые (безопасные для организма) сплавы, а также сплавы на основе золота (очень популярны), других драгоценных металлов.
В зависимости от перечня материалов, методик их обработки, различают цельнолитые конструкции:
- С полировкой, без напыления. Составы сплавов различны. Конструкции характеризуются низкими эстетическими характеристиками, используются преимущественно для замены дальних моляров.
- С серебряным, платиновым, золотым, другими типами напыления, наносимого на изделие вакуумно-плазменным способом. В результате повышается прочность, несколько улучшается эстетика. Некоторые пациенты жалуются на неприятный привкус в ротовой полости.
- Золотое напыление, повышающее стоимость протезирования, способствует повышению плотности изделия, увеличению срока службы. Если искусственный зуб полностью изготовлен из золота, обладающего отличной пластичностью, степень его стираемости приравнивается к характеристикам зубной эмали. Золото – один из немногих металлов, которые по своим свойствам идеально подходят для изготовления коронок.
- С пластмассовой или керамической облицовкой. Применяются для замены зубных единиц зоны улыбки. Преимущество – сходство с родными зубами. Недостаток – повышение стоимости, риск появления облицовочных сколов, необходимость интенсивного препарирования ввиду большой толщины конструкции.
- Мостовидного типа (применяются при протезировании нескольких зубов: боковых, передних, с покрытием или без него).
Диапазон оттенков протезных элементов, который вызывает повышенное беспокойство пациентов, варьируется от насыщенно-желтого до серебристого.
Виды установки
К часто используемым способам протезирования относят: установку на обтачиваемый здоровый зуб, метод культевой вкладки и штифтовую фиксацию.
Толщина обтачивания не депульпированного зуба составляет 1-4 мм (с каждой стороны). Конструкция выдерживает жевательные нагрузки.
Технология установки с культевой вкладкой предусматривает удаление части зуба, создание углубления канала, установку заранее изготовленной вкладки, надежно фиксируемой специальным цементом. Метод успешно применяется для восстановления зубных единиц, разрушенных на 60-70%.
Штифтовая установка используется при проведенном или запланированном удалении зуба, не подлежащего лечению. В костное углубление устанавливается штифт с переходником-абатментом, на котором фиксируется изготовленный в лаборатории протез.
Этапы изготовления цельнолитых коронок
Полный цикл изготовления длится в среднем не менее одного месяца.
На качество и характеристики протеза влияет тщательность соблюдения технологических норм производства, квалификация профильных специалистов, задействованных в каждом из производственных этапов.
Получение слепка
Снятию слепка предшествует осмотр, санация полости рта. В ходе санации пломбируются каналы, кариозные очаги, проводится лечение пульпита, выполняются манипуляции по укреплению моляров.
Исходя из анатомических особенностей, врач принимает решение об оптимальном типе протезирования, проводит процедуры препарирования опорных зубов с использованием лазера, ультразвукового, турбинного оборудования, воздушно-абразивного метода. Препарирование зуба, проводимое под анестезией, предполагает снятие с его поверхности нескольких миллиметров ткани, формирование скосов под нужными углами, шлифовку.
Для максимально полного отображения анатомических особенностей для слепков применяют гипоаллергенные силиконовые массы, не прилипающие к тканям.
Установка временных коронок
Проводится с целью привыкания пациентов к искусственным элементам зубов, предотвращения дискомфорта.
Изготовление каркаса и коронки
Зубные техники на основании исходного силиконового материала изготавливают модель из гипса. Гипсовую модель используют для изготовления воскового образца.
Нагревают воск (до необходимой температуры), погружают в него гипсовую модель на 1-2 секунды. Процедуру при необходимости повторяют после оценки степени наслоения воска. Отдельные участки композиции моделируют и проверяют ее характеристики.
В литейной лаборатории из восковой модели изготовляют металлическую коронку. Проводится проверка качества, шлифовка, создание вспомогательных отверстий в протезе. Коронку одевают на гипсовый зуб, заполняют воском. После осмотра, если плохо подходит, изделие отправляется на доработку.
Нанесение на металлическую основу керамического покрытия
Керамическое покрытие, используемое для передних зубов, повышает стоимость протезирования, улучшает эстетические показатели, предполагаетосторожное обращение с протезом ввиду повышения ее хрупкости.
Примерка и коррекция неточностей
После лабораторной доработки (шлифовки, полировки) конструкции, проводится примерка. Если учтены все нюансы, конструкция легко располагается между зубами, сильно не углубляясь в десну, с максимальным охватом живого зуба. При необходимости этапы доработки, примерки повторяют.
Глазуровка конструкции и ее постоянная фиксация
Глазуровка проводится, когда все корректирующие манипуляции завершены. Признак доведения протеза до оптимальной формы – отсутствие неприятных ощущений, ограничений жевательных функций. Финальный этап – цементная фиксация.
Преимущества и недостатки цельнолитых коронок
Преимущества
Цельнолитой метод изготовления обладает преимуществами над штампованными коронками, которые производили из гильз. Неплотное прилегание приводило к гниению тканей и воспалениям. Спайка мостов становилась причиной снижения срока службы.
Преимущества цельнолитого протеза над металлокерамикой заключается в меньшей интенсивности шлифования зубной ткани перед установкой, высокой прочности, долговечности, низкой цены.
Коронка из цельного металла заменяет протезы из других материалов, восстанавливая форму и жевательные поверхности.
Износостойкие цельнолитые изделия, формы которых с максимальной точностью повторяют анатомию родных зубов, отличаются невысокой себестоимостью, простотой изготовления, служат более 10 лет.
Благодаря герметичности, плотному прилеганию пища не накапливается под протезом. Конструкции обладают повышенной стойкостью к потускнению, изменению цвета, коррозийному разрушению.
Недостатки
Существенный недостаток описываемого вида протезов – ухудшение эстетики, поэтому их применяют преимущественно для жевательной части челюсти. Лицевая часть протезируется металлокерамическими элементами.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
Если цельнометаллические зубы расположены друг напротив друга, это приводит к их ускоренному стиранию.
Также во рту нередко появляется металлический привкус.
Недостаточная точность выполняемых технологических операций влечет ухудшение самочувствия пациента и создание предпосылок для развития различных патологических процессов.
Коронки – это ортопедический компонент для реставрации зубов, насчитывающий сотни лет истории. За это время десятки форм были забыты, как несостоятельные методики, другие прошли через века практически без изменений. Изготовление коронки из металлокерамики проводится в лабораторных условиях, чтобы соблюсти все аспекты процесса. Рассмотрим один из вариантов – цельнолитые коронки.
Показания/противопоказания
Цельнолитые протезы являются одной из разновидностей ортопедических систем, которые призваны восстановить целостность зубных рядов, суть их в том, что на основе металлического сплава отливается форма, имитирующая внешний вид и функционал природных единиц. Изготовление коронок из металлокерамики требует соблюдения оптимального режима, чтобы выдержать стабильные характеристики готового изделия.
Чаще всего для выпуска продукции используется кобальт-хромовый сплав, но есть варианты на базе драгоценных и недрагоценных металлов.
Изделия позволяют решить следующие проблемы:
— дефекты анатомических аспектов;
— эстетическая неполноценность рядов;
— утрата функциональности вследствие травмы или прочих причин.
Выделяют два варианта компонентов:
С помощью коронок этого типа удается решить множество проблем, в частности:
— аномальное положение и развитие переднего ряда, когда ортодонтическое лечение не дает ожидаемого результата;
— интенсивное стирание твердой ткани, флюороз, клиновидные дефекты и прочие аномалии развития;
— ухудшение эстетики вследствие потери естественного блеска, изменение цвета и аналогичные искажения.
Метод не дает возможности решить абсолютно все проблемы, но выделяют два варианта противопоказаний: относительные и абсолютные. Первая группа – это ситуации, при которых метод может дать хороший результат, например, если клиническая ситуация не слишком запущена. Абсолютные противопоказания – это случаи, когда метод гарантированно не подходит.
К абсолютным относится:
— реставрация детских/подростковых зубов при живой пульпе;
— запущенная степень пародонтита.
Относительными считаются такие проблемы, как аномалии прикуса с глубоким перекрытием резцами, патологическая стираемость, парафункции жевательных мышц, малая высота коронок, особенно в случае выявленных серьезных дефектов рядов. Изготовление металлокерамической коронки на имплантате является точной операцией, что повышает приживаемость и комфорт клиента.
Клинические этапы
Клинические этапы выпуска коронок проводятся стоматологом в условиях кабинета, часть из них прямо при приеме пациента. Необязательными являются два: создание диагностической модели, предварительное планирование, которые обычно реализуют при сложном случае еще до препарирования единиц.
К клиническим этапам относят следующие:
— препарирование единиц под цельнолитые коронки, снятие оттисков;
— определение центрального соотношения;
— припасовка мостовидной системы в ротовой полости;
— фиксация конструкции на цемент.
Очевидно, что этапы чередуются с работой техника в лаборатории.
Оттиск для конструкции получают с помощью различных масс, называют полученный отпечаток двухслойным, так как он позволяет создать субгингивальный и супрагингивальный оттиск. Смеси в этом случае имеют различную степень вязкости, допускается их задействование по отдельности или одновременно.
В первом случае сначала создается базисный отпечаток, а потом формируется корригирующий слой. Базис получают благодаря массе с высокой вязкостью, текучий состав используют для создания окончательного варианта формы.
Работу рекомендуется проводить через 6-7 дней после препарирования единиц, именно этот период необходим для фиксации компонентов после заживления тканей. Изготовление временной коронки армированной металлом позволяет создать более надежную реставрацию, чем альтернативы.
При фиксации на зубных рядах ложка с составом должна располагаться равномерно и не смещаться, необходимо распределить давление, чтобы исключить несоответствия. Извлечение после застывания происходит без раскачки, иначе возможны отклонения.
После промывки проточной водой поверх схватившегося слоя наносится корригирующий, он не должен деформировать или выдавливать первый, его задача уточнить полученный отпечаток. Для оптимальной формы нужно смазывать всю поверхность первого слоя, а не только каналы, образованные единицами рядов.
Давление нужно равномерно распределить, но не вдавливать его чрезмерно, особенно если используется очень текучая корригирующая масса. В противном случае можно выдавить практически весь материал и всю работу придется проводить заново.
При одномоментном создании оттиска на ложку наносится сразу два слоя, после чего процесс идентичен двухмоментной методике. Важно исключить чрезмерное давление при введении материала, иначе значительно ухудшается качество полученной модели. Этот принцип в любом случае уступает по точности описанной выше, так как низкое динамическое давление на корригирующий слой не позволяет получить такое же достоверное отображение поверхностей.
Лабораторные этапы
Лабораторные этапы создания коронок следующие:
— создание гипсовых моделей (рабочая, комбинированная), гипсовка в окклюдатор или артикулятор, покрытие поверхности штампа компенсационным лаком, изготовление воскового колпачка;
— моделирование анатомической формы восстанавливаемой единицы в полном объеме на основе воска;
— литье металла, обточка, припасовка, шлифовка заготовки, полировка.
Модели челюстей из гипса создаются тремя основными методами:
— на основе полимерного цоколя модели без штифтов;
— аналогичный, но со штифтами;
— на базе гипсового цоколя и штифтов.
В основном в этом случае используют гипс 3 и 4 класса.
При литье материал естественным образом усаживается в процессе застывания, уменьшаются размеры изделия, что необходимо компенсировать. В этом случае применяются компенсационные лаки, которые наносятся на поверхность в 2-3 слоя.
Цельнолитая коронка моделируется одним из распространенных способов:
— послойное нанесение/снятие воска;
— погружение в расплав воска;
— моделирование основы и обжатие бюгельным воском.
Готовая коронка должна иметь толщину не более 0,5 мм.
При послойном нанесении на поверхность модели наносится тонкий слой воска, превышающий объем восстанавливаемого участка. Заготовка обрезается, обтачивается, шлифуется и подгоняется под параметры единицы. Плюс в том, что можно восстановить или убрать любой объем воска в случае ошибки.
Погружение проводится при создании одиночных коронок, процесс в последнее время значительно упростился за счет появления воскотопок и восков с минимальным коэффициентом усадки и повышенной прочностью. Модель просто погружается в жидкий состав, который находится в топке и поддерживается при определенной температуре. Нагрев регулируется, чем он выше, тем тоньше отпечатавшийся слой.
Модели литых одиночных коронок допускается создавать путем обжатия пластинками материала. Их разогревают над электроплиткой или горелкой, после чего фиксируют на поверхности заготовки, лишнее срезается инструментом. Для контроля толщины нанесенного состава либо укладывают несколько слоев, либо повторно обжимают поверхность с большим усилием.
Замещение восковой модели металлом происходит в литейной форме, создается литниковая система, основанная на конструкции с каналами, по которым расплавленный металл подается в отливку. Метод эффективен в том числе благодаря тому, что позволяет получить точные коронки без пористой и пузыристой структуры, снижающей прочность.
Литье
Литник строится с учетом нескольких основных принципов:
— необходимо обеспечить равные условия для заполнения всех участков восковой модели, для этого задействуется восковая проволока и профилированные элементы для точного позиционирования. Мелкие детали удается сформировать одним литником, протяженные конструкции – совмещая два и более;
— размеры литниковой системы должны быть в строгом соответствии с параметрами подготавливаемой единицы. Необходимо обеспечить запас по толщине, высоте и в стороны для точного заполнения и распределения, равномерного поступления расплава во все полости;
— важно обеспечить перемещение жидкого сплава от толстостенных участков к тонкостенным, для этого в литнике подготавливается специальный отвод для свободного продвижения материала, что исключает образование воздушной полости, пор;
— учитываются не только описанные параметры, но и расположение и направление течения сплава в литнике. Это позволит добиться уплотнения металла.
Завершающий этап
В качестве финальной обработки проводится шлифовка и полировка, так как поверхность после литья далека от идеала, а в процессе расширения/сжатия возможно появление мелких дефектов. Обычно изменения, связанные с температурой, компенсируются аналогичными трансформациями моделировочного материала, но доработка чистоты поверхности необходима всегда.
Опока после литья охлаждается на воздухе, интенсивное охлаждение может быть вредным, так как провоцирует возникновение внутренних напряжений. Далее конструкция разбирается и извлекается отлитая заготовка, иногда необходимо удаление припеченных элементов, например, часто наблюдается такая проблема при литье нержавеющей стали. В этом случае используют кислоты/щелочи, ультразвук или пескоструйную обработку.
Литники удаляют различным методом, стальные и хром-кобальтовые изделия – на микромоторе карборундовым диском. Далее шлифовка проводится пескоструйкой, металлическими борами, которые придают ровную поверхность. Если обнаружились недостатки литья, как пустые участки, процесс повторяется, начиная с моделирования.
Качественное изделие в финале полируется. Изготовление металлокерамической коронки зуба подразумевает объединение положительных качеств обоих составляющих.
Данный научный обзор посвящён изучению основным технологическим этапам изготовления цельнолитых мостовидных протезов. В обзоре литературы рассмотрены виды, конструкции, этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов, а также требования, предъявляемые к ним на различных клинических этапах. Изучены показания и противопоказания применения данного вида ортопедических конструкций в практике врача-стоматолога. К свойствам, которыми обладает протез, относятся прочность и жесткость конструкции, усиливающие надежность крепления облицовочного материала соответственно эстетическим требованиям, точное моделирование окклюзионной поверхности опорных коронок и промежуточной части мостовидного протеза, которое в свою очередь делает их более эффективными как в функциональном так и в эстетическом отношении. Данная тема весьма актуальна, так как мостовидные протезы нашли широкое применение в практике при замещении дефектов зубных рядов.
1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7–2. – С. 278–281.
2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. -2012. – № 3. – С. 37–39.
3. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Монография. – Волгоград, 2011. – С. 89–95.
4. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19, № 3. – С. 121–122.
5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 2. – С. 49–51.
6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 46–48.
7. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2013. – № 1. – С. 260.
8. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. – С. 184.
9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза // Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. Бюл. 24. – 2012.
10. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXIвеке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.
11. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.
12. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.
14. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис. мед. наук. – Волгоград, 2013. – 23 с.
15. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.
16. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.
17. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.
18. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.
19. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.
20. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.
22. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.
23. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.
24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.
25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.
31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.
32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5, № 5. – P. 712–717.
33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
На сегодняшний день современная медицина и стоматология в частности позволяет справляться с различными ситуациями в полости рта. Не является исключением и потеря пациентом зубов вследствие заболеваний, травм, несчастных случаев и т.д. Для восстановления жевательной функции и привлекательного внешнего вида устанавливаются цельнолитые мостовидные протезы [1–4].
Целью данной статьи является изучение основных технологических этапов изготовления цельнолитых мостовидных протезов.
В современной ортопедической стоматологии цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение из-за ряда преимуществ, которые они имеют в сравнении с паяными. Цельнолитой каркас придает прочность и жесткость конструкции усиливает надежность крепления облицовочного материала соответственно эстетическим требованиям, точного моделирования окклюзионной поверхности опорных коронок и промежуточной части мостовидного протеза делает их более эффективными как в функциональном так и в эстетическом отношении [5–10].
Для изготовления цельнолитых мостовидных конструкций применяются сплавы различных металлов и другие материалы. Они представляет собой единое целое, у которого отсутствуют паяные элементы и соединение разных материалов. Точность изготовления превышает аналогичные конструкции паяных протезов. К тому же цельнолитые изделия являются более прочными и устойчивыми к механическим воздействиям, а их фиксация является более надежной [11–13].
В большинстве случаев для изготовления цельнолитых конструкций используется нержавейка либо золото, как в чистом виде, так и с напылением. Для придания изделию более привлекательного внешнего вида, каркас может ещё и покрываться слоем керамики либо фарфора. Конструкция мостовидного протеза отливается целиком, в этом и состоит отличие протеза от штампованно-паянных мостовидных протезов. Отсутствие припоя позволяет добиться минимальной окисляемости материала. Это обстоятельство благотворно сказывается на состоянии слизистой оболочки полости рта. Заболевания мягких тканей случаются значительно реже [14–16].
Изготовление мостовидного протеза
Изготовление и установка цельнолитых протезов выполняется в несколько этапов. Стоматолог должен обладать достаточной квалификацией и неукоснительно соблюдать последовательность действий при установке мостовидного протеза [17–19]:
Первый клинический этап (первое посещение пациента)включает:
- одонтопрепарирование опорных зубов под цельнолитой металлический мостовидный протез;
- получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами соответственно.
При необходимости и возможности определяют и регистрируют центральную окклюзию.
Первый лабораторный этап предполагает:
- изготовление разборной модели из супергипса IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;
- изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Второй клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии.
Второй лабораторный этап включает:
- сопоставление моделей в положении центральной окклюзии;
- гипсование моделей в окклюдатор или артикулятор;
- подготовку моделей культи отпрепарированных зубов;
- моделирование коронок опорных зубов и промежуточной части мостовидного протеза из воска;
- подготовку к литью и литье мостовидного протеза из сплавов металлов;
- механическую обработку и припасовку мостовидного протеза на разборной модели.
На третьем клиническом этапе (третье посещение пациента) осуществляют:
- оценку качества изготовленного мостовидного протеза;
- припасовку мостовидного протеза в полости рта.
Третий лабораторный этап – шлифовка и полировка мостовидного протеза.
Четвертый клинический этап (тоже третье посещение пациента) – фиксация мостовидного протеза на зубах фиксирующим материалом [20–22].
Изготовление протеза несъемного типа является сложной процедурой, по окончании которой пациент получает имитацию натуральных зубов [23, 24].
В современной практике наиболее часто выполняют протезирование зубов мостовидными протезами из металлокерамики, которое позволяет успешно решать две основные задачи – создание прочной и протяженной конструкции (до четырех единиц) и сохранение эстетической привлекательности. Последнее стало возможным благодаря внедрению нового сплава – оксида циркония. Сегодня он широко используется, также из-за высокой гипоаллергенности.
Требования к мостовидному протезу
К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью [25–28].
С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка [29–31].
Показания к применению мостовидного протеза
Как правило, установка цельнолитого протеза показана в следующих случаях:
- Малые включенные дефекты зубных рядов – потеря 1–4 зубов в переднем отделе и до 3 зубов в боковом отделе.
- Потеря премоляра или премоляров.
- Потеря премоляров и 1-го моляра.
- Допустима подвижность зубов I и II степени
- Замена мостовидных протезов установленных ранее.
Одонтопародонтограмма предложена профессором В.Ю. Курляндским в 1953 году и представляет собой графическую регистрацию степени атрофии тканей пародонта. Её используют для выбора конструкции протеза (съемный или мостовидный протез, количество опорных зубов).
Одонтопародонтограмма представляет схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований и рентгенологических исследований [32, 33].
- Отсутствие более 4 зубов в переднем отделе.
- Отсутствие более 3 зубов в боковом отделе.
- Поражение кариесом зубов без предварительного лечения.
- Зубы с дефектами пломбирования.
- Подвижность зубов III-IV степени.
- Различные заболевания слизистой оболочки и пародонта без предварительного лечения.
- Нарушения свертываемости крови.
- Наличие онкологических заболеваний либо психических расстройств [34, 35].
Результаты исследования и их обсуждение
Рассмотренный материал показывает актуальность данной темы в протезировании зубов. А у цельнолитого мостовидного протеза намного больше преимуществ.
Мостовидный протез как лечебное средство должен отвечать требованиям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции.
К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции.
Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.
Мостовидный протез – это несъемная ортопедическая конструкция, состоящая из опорных коронок и промежуточной части. Зубной протез по форме напоминает мост. Мостовидные протезы являются наиболее распространенной протезной конструкцией. Во-первых, это несъемные протезы и поэтому они более созвучны психологии больных. Во-вторых, имея малые размеры и почти лишенные контакта со слизистой оболочкой, за исключения края коронок, легко воспринимаются больными, и адаптация к ним происходит быстро. В-третьих, мостовидные протезы обладают хорошими функциональными свойствами. С их помощью происходит полное восстановление жевательной функции, они хорошо удерживают созданные окклюзионные отношения.
Читайте также: