История развития учения о туберкулезе реферат

Обновлено: 04.07.2024

Туберкулез: история появления, признаки и профилактика

Конец марта и начало апреля ежегодно проходит под девизом борьбы с туберкулезом. И этот год не стал исключением. Символом этой борьбы стала белая ромашка, которая олицетворяет чистое дыхание и входила в состав препаратов для лечения туберкулеза. В поддержку больным туберкулезом 24 марта люди прикрепляли ее цветок и выходили на улицы. Так этот день стал Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Туберкулез – одно из древнейших инфекционных заболеваний.

Открыл возбудителя Роберт Кох в 1882 году. Устаревшее название туберкулёза лёгких — чахотка

Это одна из наиболее распространенных инфекций в мире. Заразная болезнь, вызываемая, как и все заразные болезни, микробами. Микроб туберкулеза под микроскопом при сильном увеличении имеет вид маленькой палочки, поэтому и получил название туберкулезная палочка.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое характеризуется образованием в лёгких и лимфатических узлах, специфических воспалительных изменений.

Туберкулез - это не только заболевание легких, но и поражение всех органов человека - костей, почек, мозга и мозговых оболочек, кожи, глаз и других органов. Однако, чаще всего встречается туберкулез легких.

5000 человек в день умирает от туберкулеза.

В настоящее время в мире около 15 млн. больных туберкулёзом, из них 11 млн. — в трудоспособном возрасте.

Около трети жителей нашей планеты инфицированы микобактерией туберкулёза. У подавляющего большинства инфицированных людей (90%) заболевание не развивается.

С начала года врачами общей практики в нашем городе было выявлено 4 человека больных туберкулезом. И на данный момент на учете в туберкулезом диспансере состоят 19 человек с открытой формой туберкулеза.

Источники туберкулезной инфекции:

Основным источником заражения является человек, больной открытой формой туберкулеза, т.е. выделяющий микобактерии во внешнюю среду.

Заразиться туберкулезом можно при тесном общении с больными туберкулезом преимущественно через воздух, а возможно так же заражение при поцелуе, через носовой платок больного, через одежду, посуду, полотенце, постельное белье и другие вещи, на которые попала мокрота, содержащая большое количество микобактерий.

Как передается туберкулез?

- воздушно-капельный (при чихании и кашле).

- воздушно-пылевой (в запыленных помещениях, где был больной).

  1. Пищевой (через продукты питания).
  2. Контактный (через предметы быта).

Возбудитель туберкулеза имеет способность длительное время сохраняться во внешней среде, например, в запыленных, зараженных плесенью помещениях микобактерии способны выживать годами, оставаясь при этом опасными для человека.

Больной человек вместе с мокротой при кашле, чихании, разговоре выделяет в окружающую среду миллионы микобактерий, которые распространяются в воздухе в радиусе 2 – 6 м, затем осаждаются вместе с пылью на пол, на предметы и могут оставаться жизнеспособными в течение многих лет.

Туберкулезом болеют не только люди, но и животные: коровы, козы, лоси, олени, верблюды. Молоко или мясо больных животных может стать для человека источником заражения.

Как мы говорили основной источник заражения - это больной туберкулезом лёгких человек, с мокротой он выделяет много микобактерий туберкулеза.

В основном, распространение туберкулеза происходит воздушно-капельным путем (кашель, чиханье). Мокрота и слюна, содержащая микобактерии, попадает в воздух, на пол, стены и вещи в виде маленьких капель. После высыхания мокроты микробы могут долго сохранять жизнеспособность, особенно в слабоосвещенных местах. Из этого следует, что делая сухую уборку помещения, встряхивая вещи больного, окружающие могут вдохнуть живые микобактерии туберкулёза.

Когда микобактерии туберкулеза попадают в организм человека, происходит заражение, но заболевание туберкулезом развивается не всегда. Заражение туберкулезом в основном происходит в детстве, когда в организме происходят незначительные изменения.

Заболевание туберкулезом легких происходит при снижении иммунитета после перенесения болезней, недостаточном питании, неудовлетворительных санитарно-гигенических условиях. В основном заболевают дети раннего возраста, со слабо развитым иммунитетом, подростки в период половой зрелости, и пожилые люди, у которых понижен иммунитет.

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом

  1. Неполноценное питание.
  2. Тесное, длительное общение с больным туберкулезом (для детей раннего возраста достаточно и кратковременного контакта).
  3. Алкоголизм.
  4. Табакокурение.
  5. Наркомания.
  6. Наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка, хронические болезни легких).

Каковы признаки туберкулёза?

  1. Периодическое повышение температуры
  2. Снижение массы тела
  3. Общая слабость
  4. Недомогание
  5. Потеря аппетита
  6. Кровохарканье
  7. Физическая утомляемость
  8. Боли в грудной клетке
  9. Отдышка
  10. Кашель

Туберкулез может поразить любую часть тела, однако легкие - наиболее часто поражаемый орган.

Часто у больных с активным туберкулезом симптомы выражены слабо. Они могут распространять инфекцию, не зная о своем заболевании

Внимание!

При появлении первых признаков заболевания самолечением заниматься нельзя, следует как можно скорее обратиться к врачу за медицинской помощью.

Человек может быть длительное время заражен, сам не зная об этом.

Еще одной особенностью палочки Коха является то, что она может сохраняться в организме пожизненно.

Как выявить туберкулез?

  1. Кожная туберкулиновая проба (Манту) показывает, заражен ли человек.
  2. Диаскин тест показывает, заражен ли человек.
  3. Рентгенологическое обследование (флюорография) показывает, поражены ли легкие.
  4. Исследование мокроты определяет наличие микробов в отделяемом при кашле.

Меры профилактики туберкулеза

  1. Здоровый образ жизни
  • Широкое пользование свежим воздухом, солнцем, ежедневные водные процедуры, занятия физкультурой, правильное сочетание отдыха и трудовой нагрузки, полноценное, богатое витаминами питание, достаточный и своевременный сон, т. е. правильный гигиенический режим, способствуют укреплению организма и тем предохраняют его от заболевания туберкулезом.
  • отказ от курения, алкоголя, наркотиков;
  1. Соблюдение правил личной гигиены:
  • Мытье рук, посуды с использованием моющих средств и проточной воды), влажная уборка и проветривание жилых помещений. Обязательная термическая обработка мяса и молока.
  • Пользование индивидуальными гигиеническими средствами и посуды.
  • В гигиеническом режиме большую роль играют водные процедуры — обтирания, обливания, души. Обтирания нужно проводить ежедневно, лучше всего утром. Начинать их надо с теплой воды (34°), понижая через каждые несколько дней температуру воды на один градус, и дойти до комнатной температуры (23—24°).
  • Важным разделом гигиенического режима является правильное питание
  • В состав пищи, кроме белков, жиров и углеводов, обязательно должны входить витамины и минеральные соли
  • Белки содержатся в мясе, молоке, твороге, яйцах; углеводы - в сахаре, хлебе, картофеле, крупе. Витамины и минеральные соли содержатся главным образом в свежих овощах и фруктах.
  1. Обязательная вакцинация БЦЖ при рождении и ревакцинация в 6-7 лет.
  2. Своевременная диагностика туберкулеза и завершение полного курса лечения.

Ежегодно 24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом. 1912 года ромашка является символом борьбы с туберкулезом.

Фтизиопульмонология :
Это клиническая медицинская дисциплина, изучающая туберкулез органов дыхания и ассоциированную с ним легочную патологию.
Туберкулез других органов и систем изучается в рамках других специальностей – урологии, гинекологии, ортопедии, дерматологии, хирургии, офтальмологии.

Файлы: 1 файл

История развития учения о туберкулезе (Автосохраненный) (Автосохраненный).docx

Следует отметить, что с помощью ПЦР нельзя определить активность туберкулезного процесса, поэтому интерпретировать полученный результат необходимо с учетом клинико-рентгенологических данных. Mетод ПЦР можно использовать как дополнительный диагностический метод при дифференциальной диагностике в комплексе с другими методами лабораторной диагностики туберкулеза и нельзя использовать в качестве скринингового метода для выявления больных туберкулезом из-за возможности ложноположительных результатов. Кроме того, препятствием для широкого использования данного метода служит необходимость использования дорогостоящего оборудования и диагностических наборов.

Исследования по эпидемиологии туберкулеза в течение длительного времени тормозились отсутствием точного и воспроизводимого метода субтитрования клинических изолятов для изучения распространенности штаммов МБТ. Совершенствование молекулярно-генетических методов позволило разработать высокоспецифичные маркеры для типирования штаммов МБТ.

Штаммы МБТ невозможно различить с помощью рутинных биохимических тестов или серологических методов. Устойчивость к ПТП в некоторых случаях является воспроизводимым маркером, но этот маркер является общепринятым. До недавнего времени единственным пригодным методом для типирования штамм МБТ служил метод фаготипирования. Однако он технически сложен и использовался в немногих лабораториях, поскольку не позволяет добиться необходимой специфичности, и с его помощью можно выделить лишь ограниченное число фаготипов

Генотипирование позволяет использовать в качестве маркеров тонкие различия в хромосомах микобактерий, не вызывающие фенотипических различий. Поскольку получаемая в результате исследования картина индивидуальна для конкретного штамма (как отпечатки пальцев для человека), данный метод получил название геномной дактилоскопии.

Для типирования чаще всего используют специфичную для М. tuberculosis повторяющуюся мобильную последователь ДНК, которая демонстрирует необходимый уровень полиморфизма. Число копий этой

последовательности высоко у большинства изолятов М. tubemulcwis (7-7.0), низко у большинства изолятов bovis от животны (1-4) и у различных штаммов М. bovis BCG <1-2).

Метод генотипирования основан на использований рестрикционных эндонуклеаз, которые распознают специфические последовательности и нарезают ДНК на фрагменты разной длины. Содержание гуанина, цитозина в микобактериальной ДНК высоко (около 65%), поэтому целесообразным признано использовав энзимов, распознающих фрагменты, богатые аденином и тимином, и разрезающих ДНК на небольшое число крупных фрагментов.

Использование метода в стандартном варианте осложняется необходимостью экстракции почти 1 м ДНК каждого изолята. Поэтому в настоящее время разработаны два варианта метода геномной дактилоскопии, основанные на использовании ПЦР. Они позволяют использовать очень маленькое количество ДНК и получать картину, сопоставимую по специфичности со стандартным методом. В таких вариантах исследование может быть выполнено на бактериях из нескольких колоний или старых нежизнеспособных культурах, а также клинических бактериоскопически положительных образцах.

Выделенные при вспышке заболевания изоляты МБТ с большой долей вероятности демонстрируют одинаковую генотипическую картину. Поэтому изоляты, связанные с конкретной вспышкой заболевай можно легко идентифицировать. Однако пока не проведено масштабное исследование с целью определения предполагаемого числа возможных генотипических вариантов в конкретном географическом регионе.

Пути проникновения МБТ

а) воздушно-капельный, б) пылевой

  • Капли мокроты или секрета, которые образуются при разговоре, кашле, чихании, пении. По количеству выделяемых частиц приступ кашля эквивалентен 5 мин. громкого разговора и через 30 мин. 50% частиц будет находится в взвешенном состоянии. Критический диапазон вдыхаемых частиц для развития инфекции от 1 до 5 мкм.
  • Молоко, молочные продукты, не пастеризованы и термически не обработаны.

Пути передачи МБТ

  • Крупные респираторные частицы рассеиваются в пределах одного метра от своего источника
    • Нет необходимости в обеззараживании поверхностей и пустых комнат

    Вероятность инфицирования при контакте с больным туберкулезом

    • При непосредственном контакте с источником инфекции – 3 из 10;
    • При менее тесном контакте – 3 из 20;
    • При случайном – намного меньше.

    Патогенез первичного туберкулеза.

    В 1929 г. в г. Любеке (Германия) было привито 252 ребенка. Заболело туберкулезом 199 детей, умерло 68 детей. 53 ребенка остались здоровы. Поражение кишечника в 85%, легких и лимфоузлов средостения в 15%.Среди выживших в 6% обнаружили кальцинаты в легких, в лимфоузлах средостения.

    НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ:

    Мукоцилиарный транспорт
    Лизоцим
    Лактоферрин
    Интерферон
    b-лизин
    комплемент

    Ф А Г О Ц И Т О З

    1.Фаза соприкосновения;
    2. Фаза проникновения;
    3. Фаза переваривания.

    Факторы, повышающие фагоцитоз

    • Слияние фагозомы с лизосомами;
    • Цитотоксическое действие L-аргинина. Синтез радикалов кислорода и азота (особенно оксида азота);
    • Слабая кислотность (рН 5.). Поддерживает рН АТФ-зависимый ионный насос.

    Факторы, снижающие фагоцитоз

    • МБТ вырабатывают аммиак, который ингибирует образование фаголизосомы и защелачивает среду.
    • Корд-фактор нарушает энергетический метаболизм клеток, тормозит синтез ли-

    1. Элиминация МБТ. Инфицирование или заболевание не развивается.

    2. Латентная инфекция (инфицирование туберкулезом. МБТ находятся в персистирующем состоянии.

    3. Развитие заболевания (первичный туберкулез).

    4. Переход МБТ из состояния покоя в фазу роста. Развитие болезни (вторичный туберкулез) .

    Группы повышенного риска развития первичного туберкулеза

    • Дети и подростки, находящиеся в тесном контакте с больным туберкулезом с МБТ+.
    • Недавно инфицированные туберкулезом с гиперергической туберкулиновой пробой.
    • Своевременно не вакцинированные или не ревакцинированные БЦЖ.
    • Недавно инфицированные туберкулезом, после перенесенной кори или коклюша.
    • Дети и подростки из социально неблагополучных семей.
    • Дети и подростки с признаками иммунодефицита (ВИЧ-инфицированные, ЧДБ и др.).
    1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ТБ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ ОБСЛЕД ОВАНИЯ БОЛЬНОГО ТБ.

    Диагностика туберкулеза и методы его выявления

    1. Целенаправленно собранный анамнез (контакты, условия жизни, прививки, жалобы и т. д.)
    2. Стетоакустическое исследование ОД (жесткое дыхание и т. д.)
    3. Рентгенологический метод 1, 2, 6, 10 сегменты - в них наиболее часто встречаются туберкулезные процессы. 3 сегмент наиболее часто поражается раком. Методы рентгенологии: рентгенография, рентгеноскопия, томография компьютерная, электрорентгенография, ангиография, бронхиальная аортография, бронхография.
    4. Бронхоскопия позволяет рано диагностировать ТБ, пневмонии и опухолевый процесс, Туберкулезный эндобронхит отмечается от неспецифического тем, что туберкулезный процесс локализован в устье сегментарных бронхов, при неспецифическом эндобронхите - диффузно.
    5. Торакоскопия.
    6. Пункционная биопсия трансбронхиальная пункция, трансторакальная, плевроскопия, щеточная пункция, хирургическое вмешательство.
    7. Сканирование.
    8. Микробиологическое исследование. Бактериоскопия - в 1 мл 1000000 микобактерий ТБ. Бактериологическое исследование - посевы на питательные среды. Результат через 2-3 месяца. В 1 мл мокроты 20-100 шт микобактерий ТБ. Биологический метод - в 1 мл 5-10 МБ ТБ, следовательно, метод очень чувствительный.
    9. Клинический анализ крови: специфических изменений нет, лейкоцитоз, количество лимфоцитов, плазмоядерный сдвиг, СОЭ, моноцитоз.
    10. Анализ мочи (лейкоцитоурия, наличие белка).
    11. Туберкулинодиагностика. До 12 лет диагноз ставится на основании проб. 50-100 ТЕ позволяет определить инфицированность. Туберкулин используется в разведении для уменьшения ПЧЗТ.

    Обязательный диагностический минимум

    1. Расспрос, пальпация, осмотр, перкуссия, аускультация.

    2. Рентгенологический метод.

    3. Лабораторное исследование.

    Дополнительный диагностический минимум

    Томография, бронхоскопия и пр.

    Факультативные методы исследования

    Исследование ССС, исследование ЦНС, исследование ЖКТ.

    1. ТУБЕРКУЛИН. ВИДЫ ТУБЕРКУЛИНА. МЕЖДУНАРОДНЫЙ И НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТЫ ТУБЕРКУЛИНА. ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ЕДИНИЦА. СЕНСИТИНЫ.

    Туберкулинодиагностика — один из основных диагностических методов при массовых обследованиях на туберкулез и для индивидуальной диагностики.

    Массовая туберкулинодиагностика направлена на обследование больших групп населения, чаще детей и подростков, для получения диагностических и эпидемиологических данных. Индивидуальную туберкулинодиагностику применяют у отдельных лиц при наличии показаний.

    Препараты туберкулина. Туберкулин, полученный Кохом, позже был назван старым, или альт-туберкулином (от нем. Alttuberculinum Koch). Он представлял собой специально обработанную водно-глицериновую вытяжку из культуры МБТ и состоял из:

    • остатков микробных тел,
    • продуктов жизнедеятельности возбудителя туберкулеза,
    • элементов питательной среды, на которой культивировали МБТ.

    С наличием балластных веществ из питательной среды, в основном белков, связывают нередкое возникновение разных неспецифических реакций при введении старого туберкулина.

    В состав свободных от белка среды препаратов туберкулина (PPD-S и ПГТД-Л) входят:

    • туберкулопротеины,
    • полисахариды,
    • липидные фракции,
    • нуклеиновые кислоты,
    • стабилизаторы и антисептики.

    Ответная реакция при введении очищенного туберкулина более специфична.

    С иммунологических позиций туберкулин является специфическим аллергеном и неполным антигеном, содержащим отдельные биологически активные компоненты МБТ.

    Биологическую активность туберкулина обозначают условными туберкулиновыми единицами — ТЕ. В соответствии с международным стандартом за 1 ТЕ принимают такое количество туберкулина, на которое положительно реагируют 80—90% инфицированных людей. Одну ТЕ образуют 0,00006 мг сухого препарата ППД-Jl или 0,00002 мг PPD-S.

    В России выпускают 2 вида туберкулина ППД-ЛT:

    1. очищенный туберкулин в стандартном разведении — 1 ампула с 2 мл раствора, в 0,1 мл которого содержится 2 ТЕ ППД-Л,
    2. сухой очищенный туберкулин в ампулах по 50 тыс. ТЕ, который подлежит разведению в прилагаемом карболизированном изотоническом растворе натрия хлорида.

    Очищенный туберкулин в стандартном разведении применяют для массовой и индивидуальной туберкулиноди- агностики.

    Сухой очищенный туберкулин используют только в специализированных противотуберкулезных учреждениях для индивидуальной туберкулинодиагностики.

    1. МЕТОДИКА, ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ И ОЦЕНКА ПРОБЫ МАНТУ С 2ТЕ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЕЕ ПОСТАНОВКИ

    Реакция на введение туберкулина. Ткани человека, ранее сенсибилизированного МБТ в результате спонтанного инфицирования или вакцинации БЦЖ, обладают повышенной чувствительностью к антигенам и продуктам жизнедеятельности возбудителя туберкулеза. В связи с этим в ответ на введение туберкулина возникает аллергическая реакция замедленного типа, которую инициируют фиксация туберкулина рецепторами сенсибилизированных лимфоцитов и последующее образование клеточных медиаторов. Ответная реакция начинает формироваться через 6—9 ч и достигает максимальной выраженности через 48—72 ч после введения туберкулина.

    Различают местную, общую и очаговую ответную реакцию. В месте введения туберкулина чаще возникают гиперемия и ограниченный инфильтрат (папула). Иногда образуются везикула, изъязвление, появляются локальные признаки лимфангита и регионарного лимфаденита. Общая реакция обычно представлена ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, изменением гемограммы. Очаговая реакция заключается в появлении или усилении симптомов локального туберкулезного поражения.

    Появление и выраженность местной, общей и очаговой реакции зависят от степени специфической сенсибилизации организма, его общей реактивности, а также от дозы и способа введения туберкулина.

    Отсутствие реакции на туберкулин наблюдают у неинфицированных МБТ и не вакцинированных БЦЖ здоровых людей (положительная анергия), гораздо реже — у больных с прогрессирующим течением туберкулеза или у инфицированных МБТ на фоне ВИЧ-инфекции (отрицательная анергия).

    Методика туберкулиновых проб. Туберкулин можно вводить в организм человека подкожно, накожно и внутрикожно.

    Пробу Манту с внутрикожным введением туберкулина используют как для массовой, так и для индивидуальной туберкулинодиагностики.

    При массовых обследованиях пробу Манту проводят с целью выявления 3 групп детей и подростков: больных туберкулезом, подверженных повышенному риску заболевания и нуждающихся в ревакцинации БЦЖ. Получаемые данные позволяют также оценить инфицированность детей и подростков МБТ и определить ежегодный риск инфицирования.

    Туберкулез сопровождает человечество на протяжении тысячелетий. Характерные для него изменения тканей обнаруживаются в человеческих останках, относящихся примерно к 5000 году до нашей эры (период неолита), и в египетских мумиях. В Древней Греции болезнь называли фтизой, этимология этого слова указывает на истощение. В таком же написании название перекочевало и в английский язык (phthisis), а в России было дословно переведено как чахотка. Именно греческий вариант наименования заболевания закрепился в названии раздела клинической медицины, занимающегося изучением, диагностикой, лечением и профилактикой туберкулеза, — фтизиатрии.

    Безусловно, далеко не все чахоточные больные древности, Средневековья и даже XIX века болели именно туберкулезом. До открытия возбудителя и точных диагностических методов чахоткой называли целый ряд заболеваний — от пневмонии и катара (устаревшее название бронхита) до нейросифилиса. Однако сохранившиеся записи анамнезов и труды медиков, начиная с Гиппократа и безымянных ученых Древнего Китая, позволяют судить, что пораженность туберкулезом во все времена была обширной, а с развитием цивилизаций и возвышением городов только росла. По разным данным, сегодня треть населения планеты инфицирована палочкой Коха — возбудителем туберкулеза, а новые случаи заражения происходят каждую секунду. От туберкулеза продолжают умирать до пяти тысяч человек ежедневно.

    Чахотка, золотуха, короли-целители и слепые щенки

    В трудах Гиппократа, Галлена и Авиценны сохранились описания острых и хронических заболеваний легких с такими проявлениями, как легочные кровотечения, сильный кашель с мокротой и кровохарканьем, истощение организма и упадок сил, обширная интоксикация. Именно Гиппократ ввел в медицинскую практику аускультации, то есть прослушивание, грудной клетки: врачу предписывалось приложить ухо к груди пациента и внимательно прислушаться на вдохе, выдохе и на задержанном дыхании. Посторонние шумы и хрипы сигнализировали о болезни.

    Еще в древности многие догадывались о заразности чахотки, но не всегда правильно понимали механизм ее передачи. Иногда полагали, что болезнь передается по наследству, в связи с чем в некоторых странах (например, в Индии) запрещали чахоточным вступать в брак. Однако еще Аристотель предположил, что некое болезнетворное начало витает в воздухе вокруг больного чахоткой. В Древней Персии больных с подозрением на чахотку изолировали от здоровых людей.

    по теме


    Лечение

    "Дышите — не дышите": Что нужно знать о туберкулезе?

    Дети чаще всего заражались туберкулезом через некипяченое коровье молоко, в основном со смертельным исходом, взрослые — друг от друга. Чем теснее и скученнее люди жили, тем сильнее была пораженность туберкулезом. Легочная форма выкашивала целые монастыри и была в основном городской болезнью, хотя встречалась и в деревнях. При этом о наличии микробов никто не подозревал, а инфекционных больных, в том числе и с туберкулезом, в госпиталях и богадельнях могли укладывать в одну постель со здоровыми людьми, лишь помогая болезни распространяться.

    Средневековые английские манускрипты оставили немало занимательных (и абсолютно бесполезных) способов лечения чахотки и золотухи. Среди них — питье женского молока, которое требовалось высасывать прямо из груди кормилицы, а также ванны в отваре из слепых щенков с предусмотрительно удаленными внутренностями.

    Со временем человечество накапливало знания и училось точнее дифференцировать заболевания. Венецианский врач Джироламо Фракасторо уже в 1540 году главным источником передачи чахотки называл больного человека, кашляющего с мокротой, и предметы обихода, с которыми он соприкасался. Чем чаще звучали заявления о заразности чахотки, тем сильнее ощущалась необходимость в санитарных мерах.

    Испания стала первой страной, издавшей закон об обязательной регистрации чахоточных больных. Это произошло в 1751 году. Вслед за ней подобные законы приняли Италия и Португалия. Больных предписывалось госпитализировать изолированно от пациентов с другими заболеваниями, а их жилища подвергать дезинфекции, уничтожая при этом одежду и предметы обихода.

    Бацилла Коха, Х-лучи и туберкулиновая проба

    Прорыв в понимании природы туберкулеза произошел в XIX веке. Этому во многом способствовало повсеместное разрешение на вскрытие трупов и появление микроскопов. В 1819 году французский исследователь Рене-Теофиль Лаэннек описал туберкулезный бугорок, или гранулему, а также казеозный некроз, то есть отмершую легочную ткань. Эти два проявления стали основными признаками туберкулеза, тогда же получившего свое современное название — от латинского Tuberculum (бугорок). Вскоре чахотку стали по-другому называть бугорчаткой.

    по теме


    Лечение

    Как победить туберкулез: репортаж из Житомира

    Теперь, когда инфекционная природа туберкулеза не вызывала более сомнений, предстояло найти вакцину. И она появилась лишь спустя 36 лет — в 1918 году французские ученые Кальметт и Герен открыли противотуберкулезную вакцину БЦЖ, а первую прививку сделали через три года — новорожденному. И по сей день БЦЖ остается единственной доступной противотуберкулезной вакциной, по-прежнему обязательной во многих странах, в том числе в России.

    И тем не менее 36 лет, прошедшие между обнаружением возбудителя и открытием действенной вакцины, были потрачены не напрасно. За это время зародилась и усовершенствовалась массовая диагностика туберкулеза. В 1907 году австрийский педиатр Клеменс Пирке разработал накожную туберкулиновую пробу, попутно введя в медицину понятие аллергии. Француз Шарль Манту предложил более действенную внутрикожную, или подкожную, реакцию. Его метод позднее доработал немец Феликс Мендель. Проба Манту на протяжении целого столетия оставалась основным методом диагностики туберкулеза у детей и лишь сравнительно недавно стала уступать позиции более современному диаскин-тесту.

    В 1985 году немецкий физик-экспериментатор Вильгельм Рентген открыл X-лучи, за что и был удостоен Нобелевской премии в 1901. А уже через год после открытия Рентгена, в 1986 году, итальянские ученые Бателли и Карбассо предложили использовать рентгенологическую методику для диагностики туберкулеза легких и костей. До сих пор усовершенствованная методика флюорографии остается основным способом массовой диагностики туберкулеза у взрослых.

    Несчастная любовь, викторианская мода и война с усами

    Внешность Дюплесси — практически эталон так называемой викторианской моды, сложившейся под большим влиянием чахотки, что свела в могилы в XIX веке едва ли не четверть взрослого населения Европы. Именно в викторианскую эпоху произошла романтизация туберкулеза, отразившаяся в последующих произведениях искусства, в основном в живописи и литературе. Бледная кожа, нездоровый румянец, худоба, хрупкость и истощенность были верными признаками чахотки, которые имитировали даже те, кому удалось избежать заражения.


    Женский костюм викторианской эпохи.

    Однако в конце XIX — начале XX века чахоточная мода стала сходить на нет, в том числе под натиском медицинского знания. Вредными были признаны корсеты, затруднявшие дыхание, а длинные юбки со шлейфом, поднимавшие за собой пыль и разносившие по помещениям бациллы, в том числе туберкулезные, стали исчезать из гардеробов. Война с инфекциями затронула и мужскую моду — так, рассадниками бацилл назывались бороды и усы, что заставило врачей, в частности хирургов, массово избавляться от растительности на лице.

    Помимо череды изменений, которые туберкулез привнес в моду, и чахотки, на долгие годы закрепившейся в искусстве в качестве синонима трагической судьбы, палочка Коха в XX веке вызвала и более значимые изменения в обществе. Например, расселение по американскому Западу. Несмотря на открытие бациллы и путей ее передачи, теория миазмов все еще была глубоко укоренена в сознании многих людей. И когда нью-йоркский врач Эдвард Трюдо, больной туберкулезом, распространил слух, что чахотка отступает при смене обстановки, в частности при переезде на территорию с более свежим воздухом, тысячи американцев стали переселяться на Запад.


    Советские врачи проводят вакцинацию в Монголии, 30-е годы XX века.

    Что связывает Венеру Боттичелли, Чехова и Вивьен Ли?

    До открытия в 1944 году стрептомицина, первого эффективного противотуберкулезного антибиотика, основные усилия прикладывались к общему укреплению организма больных. Помимо уже упомянутых санаториев, в которых главная ставка делалась на целебный климат и свежий воздух, чахоточных больных старались усиленно кормить, в том числе животными жирами, а также предписывали чередование отдыха и физических упражнений. Чудодейственными считались молоко и жирные молочные продукты — масло и сливки. Использовавшийся в диагностических туберкулезных пробах туберкулин также пытались применять в качестве лекарства, но безуспешно.

    · массивность заражения (количество попавших в организм микобактерий туберкулеза);

    · особенностей возбудителя - высокая или низкая жизнеспособность и агрессивность;

    · степень восприимчивости организма к болезнетворному воздействию микроба.

    При этом следует учитывать, что основу этого взаимодействия составляет организм человека и состояние его защитных систем и в первую очередь иммунитета. Факторы, способствующие снижению иммунитета, одновременно способствуют и заболеванию туберкулезом.

    Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом
    К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом следует, прежде всего, отнести:

    · наличие контакта с больными туберкулезом людьми или животными;
    · наличие социальной дезадаптации;
    · неудовлетворительные условия труда и быта;
    · неполноценное питание;
    · алкоголизм;
    · табакокурение;
    · наркоманию;
    · ВИЧ-инфицированность;
    · наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронические неспецифические болезни легких, иммунодефицитные состояния и заболевания).

    В настоящее время, когда современная действительность изобилует стрессами, следует помнить, что хронический стресс способен существенно по­давлять иммунитет. Существует множество вариантов взаимодействия микобактерий проникших в организм и самого организма.
    От того, какова доза инфицирующего агента и состояние защитных сил организма, в значительной мере зависит развитие той или иной формы туберкулеза. Туберкулез по проявлениям болезни и её локализациям – одно из самых многообразных заболеваний. Туберкулезом может поражаться любой орган, любая система организма человека. Органы дыхания являются излюбленной локализацией туберкулезного процесса, однако частота внелегочных локализаций специфического поражения (кости, суставы, мочеполовые органы, глаза, мозговые оболочки, лимфатические узлы и др.) в последние годы возросла и продолжает увеличиваться. В развитых странах частота внелегочных локализаций составляет более трети всех случаев туберкулеза.

    ПРОФИЛАКТИКА туберкулеза
    В деле предупреждения туберкулеза существенное значение имеет, с одной стороны, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека к здоровому (санитарная профилактика) – с этой целью проводится работа в очагах инфекции, раннее выявление туберкулеза среди населения и особенно в группах повышенного риска; с другой стороны – устранение и уменьшение влияния факторов, обусловливающих снижение средств иммунной защиты человека (социальная профилактика), сокращение числа людей входящих в группы риска. Неотъемлемым элементом профилактики туберкулеза является санитарное просвещение. Пациенты должны быть подготовлены к трудной ежедневной работе над собой по выполнению предписаний врача и определенных правил гигиены. В этом главный залог успешного лечения.

    Профилактические осмотры населения на туберкулез
    Профилактические осмотры проводятся с целью раннего выявления больных туберкулезом на том этапе развития болезни, когда больной может быть сравнительно быстро и эффективно излечен от туберкулеза, а с другой стороны – благодаря раннему выявлению малосимптомных форм предотвращается распространение заболевания среди окружающих больного людей.
    Существует два основных метода раннего выявления туберкулеза: у детей и подростков – это ежегодная массовая туберкулинодиагностика, а у подростков и взрослых это проверочная флюорография.
    Туберкулинодиагностика проводится детям и подросткам ежегодно, в организованных коллективах по месту учебы или в детских садах, неорганизованному детскому населению в детской поликлинике по месту жительства.
    Этот метод позволяет выявить факт инфицирования ребенка туберкулезом и предпринять необходимые действия. К этим действиям относятся углубленное обследование, с целью выявления минимальных проявлений туберкулеза на начальном этапе его развития и профилактическое или превентивное лечение с целью предотвращения перехода заражения в заболевание.
    Флюорография должна проводиться всем лицам старше 15 лет не реже одного раза в два года, однако существуют так называемые декретированные группы населения, в которых флюорография должна проводиться чаще – раз в год или даже раз в шесть месяцев. Определение сроков зависит от той опасности, которую представляет туберкулез для тех или иных категорий людей.
    Один раз в год флюорография проводится работникам детских и подростковых учреждений, людям, работающим в пищевой промышленности, а так же больным с заболеваниями, снижающими противотуберкулезную защиту.
    Два раза в год флюорография выполняется военнослужащим срочной службы, сотрудникам родильных домов, лицам находящимся в местах лишения свободы, инфицированным вирусом иммунодефицита, а так же находящимся в контакте с больными туберкулезом.
    Кроме этих методов выявления туберкулез обнаруживается при обращении за медицинской помощью по поводу жалоб подозрительных на туберкулез, поэтому всем необходимо знать первые проявления туберкулеза, чтобы обнаружив их у себя или близких вовремя пройти дообследование и своевременно начать лечение.

    ПРИЗНАКИ туберкулеза
    Туберкулез может начинаться достаточно быстро, а может протекать, совершенно не влияя на самочувствие больного, однако в большинстве случаев он развивается постепенно и для него характерны следующие проявления:

    · БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ И ПОЯВЛЕНИЕ ОБЩЕЙ СЛАБОСТИ особенно в вечернее время;

    · СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА;

    · ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ, ОСОБЕННО в ночное время;

    · ПОТЕРЯ ВЕСА;

    · НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА;

    · ПОЯВЛЕНИЕ ОДЫШКИ ПРИ НЕБОЛЬШИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ;

    · КАШЕЛЬ ИЛИ ПОКАШЛИВАНИЕ С ВЫДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ, слизистой или слизисто-гнойной, как правило, в незначительном количестве, ВОЗМОЖНО С КРОВЬЮ

    При появлении этих признаков у Вас или у Ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу!

    · обеззараживание мокроты и плевательниц, посуды, остатков пищи;

    · сбор, закладывание в мешки, хранение до обеззараживания белья;

    · ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной, а также мебели, предметов обихода, с которыми он соприкасается.

    Обеззараживание проводится физическими и химическими способами и их сочетаниями. Плевательницу с мокротой следует кипятить в 2% содовом растворе в течение не менее 15 минут или выдерживать – в 5% растворе хлорамина в течение 6 часов. Возможно применение и других новых дезинфицирующих средств по рекомендации противотуберкулезного диспансера в соответствии с инструкциями по применению. Примерно также дезинфицируют и посуду, предметы ухода, белье, остатки пищи (кипячение или замачивание в тех же растворах).
    Ежедневно должна проводиться влажная уборка помещений. При массивном бактериовыделении целесообразно в теплую (горячую) воду добавлять де­зинфицирующее средство (хлорсодержащие препа­раты) и немного нашатырного спирта или стирального порошка. Книги обрабатываются пылесосом и протираются влажной ветошью. Более детальные (частные) рекомендации можно получить у работников противотуберкулезных учреждений – диспансеров, которые должны быть организаторами этой работы.

    Важным профилактическим мероприятием в очаге является периодическое:

    · обследование людей, находившихся в контакте;

    · проведение превентивного (предотвращающего заражение и заболевание) лечения;

    · решение вопросов о показании к вакцинации (ревакцинации) БЦЖ.

    КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ?
    Лечение туберкулеза в зависимости от особенностей случая проводится в условиях стационара, санатория, дневного стационара или амбулаторно и его продолжительность не должна быть менее шести месяцев. У части больных возникает необходимость использования дополнительных лечебных воздействий – коллапсотерапии и хирургических вмешательств. Как правило, это происходит при недостаточной эффективности консервативного лечения при выявлении запущенных случаев.

    ЧТО ТАКОЕ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ?
    У значительной части хронически больных форми­руется лекарственная устойчивость к микобактериям туберкулеза. Лекарственная устойчивость – ситуация, когда противотуберкулезные препараты не действуют на микобактерии туберкулеза. Лечение такого контингента в значительной час­ти требует применения резервных препаратов и сто­имость лечения значительно возрастает. Излечение этой категории больных представляет уже значитель­ные трудности.

    ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА РОДСТВЕННИКОВ
    Главное – убедить больных неукоснительно следо­вать предписываемому режиму лечения – регу­лярно, беспрерывно, в течение рекомендованного срока принимать противотуберкулезные препараты. При возникновении явлений непереносимости ле­карств, симптомов побочного их действия совмест­но с лечащим врачом следует стремиться преодо­леть их, пытаясь, насколько возможно, не прекращать курс лечения. От этого в значительной степе­ни будет зависеть скорейшее выздоровление больного, исключение заражения его родных и близких. Кроме того, принимая пре­параты в должном объеме в течение надлежащего периода времени, больной спо­собствует тому, что у него не появятся лекарствен­но устойчивые штаммы возбудителя, которые могут быть, переданы здоровым лицам, и вызвать новое заболевание с наличием лекарственной устойчивости. Это будет способствовать улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу в районе, городе, области, регионе, а в целом будет значительным вкладом в дело снижения бремени туберкулеза в России.
    Успех или поражение в битве с туберкулезом более чем на половину зависит от самого паци­ента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что – способны творить чудеса.
    По любым вопросам – от питания до способов снижения токсического воздействия противотуберкулезных препаратов Вы можете получить консультацию у лечащего врача, либо в ближайшем противотуберкулезном диспансере.

    Читайте также: