История развития анестезиологии реферат

Обновлено: 02.07.2024

Открытие эфирного наркоза

Вклад Пирогова в историю наркоза

Появление первых анестетиков

Хлороформ - первый анестетик

Но как ни эффективно было обезболивание с помощью ингаляции эфира и хлороформа, побочное действие их побуждало хирургов к поиску новых методов анестезии.
Барбитураты – наркоз ХХ века.

Новые открытия были отмечены в 1904, Кравков и Федоров в первый раз использовали внутривенный способ введения гедонала, производного барбитуровой кислоты, который был синтезирован в 1903 г. Фишером. Внутривенные барбитураты стали широко использоваться в качестве нескольких видов анестезии: и в сочетании с эфирным наркозом и местной анестезии. Значительно позже были синтезированных пермоктон (1927), натрия пентотал (1936). Последний стал очень широко использоваться для индукции в наркоз. Наиболее значительны й успех в развитии неингаляционного наркоза связан с появлением других производных барбитуровой кислоты натрия эвипана (1932) и тиопентал натрия (1934). Эти два барбитурата в 30-40-х гг были высоко оценены и на протяжении многих лет были основными неингаляционными общими анестетиками. В нашей стране в исследования и проведение барбитурового наркоза большой вклад внес Игорь Жоров. Очень важным этапом в развитии анестезиологии стало создание респираторных устройств, обеспечивающих постоянный поток газов, регулируемое давление, дозированную подачу кислорода и снабжения ингаляционной анестезии. Важным вкладом в развитие анестезиологии этого периода было предложение о включении углекислого газа в качестве поглотителя воды в дыхательной системе Аппарат ингаляционного наркоза.

Первый аппарат для наркоза

История появления первого наркозного аппарата

Говоря об истории анестезии необходимо отметить проблему искусственной гибернации. Под влиянием идей Лирише, Лабори и Югенар была выдвигута концепция фармакологической синергии. Ее принципы основаны на селективном ингибировании вегетативных механизмов рецепторов и ганглиозных синапсов в нервной и нейроэндокринной системе с целью наиболее полной защиты организма от операционной агрессии. При замедлении жизненноважных функций организма казалось , будто человек впадал в спячку. Такое состояние было названо искуственной гибернацией. Основную защитную функцию в гибернации и потенцированном наркозе играл не наркоз, а нейровегетативная защита. Метод введения пациента в состояние искуственной гибернации был обусловлен введением больших доз фенотиазина, нейролептиков симпато- парасимпатолиптики. В СССР, Франции, Бельгии также были широко изучены методы физического охлаждения тела пациента с целью введения его в вышеописанное состояние. Тем не менее при сильном торможении процессов жизнедеятельности теряется контроль над нарушением процессов адаптации, становится все труденее конролировать механизмы реагирования на стресс. К середине 60х годов метод искуственной гибернации был практически заброшен. В педиатрии он так же не получил широкого растхпространения несмотря на многочисленные опубликованные работы, подтверждающие позитивную динамику в комплексном лечении детей разного возраста в критических состояниях с использованием гибернации. В 1956 году был впервые введен в использование и опробован галогенированный анестетик галотан. Он до сих пор остается очень востребованным в анестезиологической практике. Сейчас все большее внимание привлекают к себе препараты нового поколения, такие как Изофлюран, Севофлюран. Они имеют куда меньшее количество гепатотоксических и кардиотиксических эффектов при их применении. В 1959 году бельгийский анестезиологи де Кастро и Манделир выступили с речью "Новый метод общей анестезии без барбитуратов" на Конгрессе в Лионе. Метод основывается на введении пациента в состояние психического безразличия и покоя при помощи анальгетиков и нейролептиков, оказывающих избирательное действие. С момента своего создания нейролептаналгезия (НЛА) вызвала значительный интерес среди анестезиологов. NLA становится одним из наиболее популярных методов анестезии в педиатрической практике. В 1965 году Корссил и Домино на основе практического использования производных кетамина и анализа его действий сформулировали концепцию диссоциативной анестезии. В нашей стране было проведено множество исследований, направленных на изучение кетаминовой анестезии. В педиатрии его часто начали использовать в качестве моногипнотика и в связке с другими лекарственными препаратами.

Анестезиология. Современный этап развития

В общем современный этап в развитии анестезиологии может характеризоваться использованием анестетиков, анальгетиков, седативных препаратов и лекарств с коротким временем действия и при том хорошо управляемых. Для взрослых пациентов все чаще применяется полная внутривенная анестезия. Детская анастезиология совершила большой прорыв в обширном изучении и использовании неингаляционного введения препаратов. Однако бытует мнение, что не стоит полностью отказываться от ингаляционных видов анестетиков в детской хирургии и педиатрии в целом. В последние годы широкое распространение получает сбалансированная анестезия в сочетании с различными видами региональных блокад.

Как происходит развитие? Кто стоит за ним?

Детская анестезиология

Слова Марка Туллия Цицерона (106-43 г.г. до н.э.) "Не знать, что было до твоего рождения, значит вечно пребывать в младенчестве", служат неопровержиым доказательствомм того, что изучение любой дисциплины должно начинаться с познания ее исторических корней. Не составляют исключения и два очень близких друг к другу раздела медицины - анестезиология и реаниматология. Необходимо отметить, что анестезиология и реаниматология развивались параллельно друг другу, ибо едины были их принципы и многие методы. Анестезиология и реаниматология важная научно-практическая дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных систем и органов. Основная задача анестезиологии - защита пациента от операционной травмы и создания оптимальных условий для работы хирурга. Оперативное вмешательство как хирургический метод коррекции тех или иных заболеваний необходимо. Однако в ответ на любое оперативное вмешательство и болезненную манипуляцию возникает различной степени стрессовая реакция, обусловленная психической травмой, болевым синдромом и изменениями гомеостаза, которые возникают во время операции (кровопотеря, нарушения газообмена, биохимические сдвиги и др.). Ответная реакция нейровегетативной системы способствует возникновению спазма периферических сосудов, дополнительному выбросу в кровь катехоламинов, нарушению всех видов обмена. Возникает порочный круг, когда многие нарушения гомеостаза уже не зависят от вызвавшей их причины, а сами способствуют дальнейшим изменениям. Таким образом, задача анестезиологии сводится не только к устранению боли и выключению сознания больного в процессе операции, но и к обеспечению его безопасности как во время операции, так и в ближайшем после наркозном и послеоперационном периодах.

История развития реаниматологии

Реаниматология - одна из интересных страниц развития медицины. Медицина как часть естествознания является зеркалом цивилизации человека, его долгого и весьма трудного пути к самосовершенствованию. Характерно, что отдельные элементы оживления были известны нашим далеким предкам. Так, примерное описание оживления с помощью ИВЛ методом рот в рот мы находим еще в Библии. В доисторические времена у первобытных людей смерть ассоциировалась с глубоким сном. Умершего пытались "пробудить" резкими криками, прижиганием горящими углями. Особой популярностью у североамериканских индейцев пользовались методы "оживления" путем вдувания табачного дыма из пузыря. В эпоху испанской колонизации Америки этот метод получил широкое распространение в Европе и им пользовались, пытаясь оживить внезапно умершего, вплоть до начала девятнадцатого столетия. Первое описание постурального дренажа при спасении утонувших можно найти в папирусах древних египтян. Живший в средние века выдающийся естествоиспытатель и медик Андрей Везалий восстанавливал работу сердца, вводя воздух в трахею через камышовую тростинку, т.е. за 400 лет до описания техники интубации трахеи и ИВЛ, основанной на принципе вдувания. Паг в 1754 году предложил для реанимации новорожденных вдувать воздух через ротовой воздуховод. В 1766 году профессор Московского университета С. Г. Зыбелин четко описал цели и технику ИВЛ, основанную на вдувании воздуха в легкие: ". Для сего иногда и младенцу рожденному, от слабости дыхания не имеющему, в рот дуть, сжав ноздри, и тем легкое его для приведения крови в течения расширять должно". В 1780 году французский акушер Шосье предложил аппарат для ИВЛ у новорожденных, состоявший из маски и мешка. В 1788 году Гудвин предложил подавать в мех кислород и через мех проводить дыхание, что было отмечено Золотой медалью Британского общества по оживлению утопающих. Справедливости ради следует отметить, что еще в 1530 году Парацельс использовал для этой цели каминные меха и ротовой воздуховод. В 1796 году два датских ученых Херольдт и Рафн описали методику искусственного дыхания рот в рот. Они также проводили эндотрахеальную интубацию и трахеостомию и предлагали воздействовать электрическим током на грудную клетку умерших.
История развития реаниматологии в XIX веке

В первой половине XIX века методы ИВЛ, основанные на принципе вдувания, были вытеснены так называемыми "ручными" методами, обеспечивающими искусственное дыхание путем внешнего воздействия на грудную клетку. Ручные методы ИВЛ надолго вытеснили экспираторные. Даже во время эпидемии полиомиелита еще пытались проводить респираторную терапию с помощью специальных аппаратов "железные легкие", принцип работы которых, основывался на внешнем воздействии на грудную клетку компрессией и декомпрессией в специальной камере, куда помещали больного. Однако в 1958 году американский анестезиолог Питер Сафар убедительно показал в серии экспериментов на добровольцах и студентах-медиках, у которых с помощью тотальной кураризации выключали спонтанное дыхание и проводили ИВЛ различными способами, что, во-первых внешние методы воздействия на грудную клетку не дают должного дыхательного объема венеляции по сравнению с экспираторными; во-вторых, получить объем вдоха 500 мл с помощью различных ручных методов смогли лишь у 14-50% специально тренированных людей. С помощью же экспираторных методов такого объема ИВЛ смогли достичь у 90-100% лиц, не прошедших подготовки, а получивших перед исследованием лишь простой инструктаж. Остатки "железных легких" долго валялись в подвалах различных медицинских учреждений и, казалось, что их судьба решена. Однако, в последние годы, несколько фирм в Америке и Европе изготовили приборы одевающиеся на грудную клетку пациента в виде жилета и путем компрессии и декомпрессии обеспечивающие вентиляцию. Пока еще рано говорить об эффективности этого метода, однако, перспектива на новом витке развития вновь вернуться к неинвазивным и более физиологичным методам искусственной вентиляции легких. Попытки восстановления кровообращения при остановке сердечной деятельности начались гараздо позже, чем искусственная вентиляция легких. Первые экспериментальные исследования по проведению прямого массажа сердца выполнил в 1874 году профессор Бернского университета Мориц Шифф, пытаясь оживить собак, у которых сердце остановилось при передозировке хлороформа. Особое внимание Шифф обращал на то обстоятельство, что ритмичные компрессии сердца собаки необходимо сочетать с ИВЛ. В 1880 году Нейман впервые выполнил у человека прямой массаж сердца, у которого остановка произошла при анестезии хлороформом. В 1901 году Игельсруд успешно осуществил реанимацию с применением непрямого массажа сердца в клинике, у женщины с остановкой сердца во время ампутации матки по поводу опухоли. После этого применение непрямого массажа сердца в операционной проводили многие хирурги. Поводов для этого было достаточно, т. к. широко применялся хлороформный наркоз. В подавляющем большинстве случаев эти "эксперименты" не приводили к положительным результатам. В это время еще не были разработаны схемы и принципы реанимации, эндотрахеальный способ наркоза еще не был внедрен в анестезиологическую практику и большинство пациентов погибало из-за пневматорокса. В XIX веке уже были заложены научные основы реаниматологии. Выдающаяся роль в этом принадлежит французскому ученому Клоду Бернару, впервые сформулировавшему основные постулаты физиологии: "Постоянство внутренней среды является непременным условием существования организма". Практическое значение нормализации гомеостаза организма человека впервые было показано еще в 1831 году английским медиком Латта. Он успешно применил инфузию солевых растворов у больного с тяжелейшими нарушениями гидро-ионного и кислотно-основного состояния - гипохлоремическом гипокалиемическом алкалозе при холере. Этому же ученому принадлежит приоритет внедрения в медицинскую литературу термина "шок".
Реаниматология XX века

Начало XX века ознаменовалось выдающимися открытиями в области медицины вообще и реаниматологии в частности. В 1900 году Ландштейенер и в 1907 году Янски установили наличие в крови агглютининов и агглютиногенов, выделили четыре группы крови, создав научную основу гематологии и трансфузиологии. Много сделали для разработки этой проблемы советские хирурги В.Н. Шамов, а затем С.С. Юдин. В 1924 году С.С. Брюхоненко и С.И. Чечулин сконструировали и применили в эксперименте первый аппарат "сердце-легкие" (автожектор). Н.Л.Гурвич и Г.С.Юньев в 1939 году обосновали в эксперименте дефибрилляцию и непрямой массаж сердца. В 1950 г. Бигелоу, а затем Н.С.Джавадян, Е.Б.Бабский, Ю.И.Бредикис разработали методику электрической стимуляции сердца. В 1942 году Колфом была сконструирована первая в мире искусственная почка, что послужило толчком к исследованиям в области экстракорпоральных методов детоксикации. В 50-х годах Гарднер и Эндерби опубликовали работы, посвященные попытке фармакологического управления сосудистым тонусом с помощью так называемой управляемой гипотензии. Оригинальная концепция французских исследователей Лабори и Югенара по гибернотерапии - лечению "зимней спячкой" - позволило глубже взглянуть на патофизиологию постагрессивной неспецифической реакции организма, на методы лечения больных, находящихся в критическом состоянии. Важным этапом в развитии реаниматологии явилось изучение метаболических изменений и способов их коррекции у больных, находящихся в критическом состоянии. Большим вкладом в изучение этой проблемы стали исследования Мура, в результате которых были выявлены закономерности изменений метаболизма у больных после операций и тяжелого стресса. Определенным вкладом в развитие интенсивной терапии является разработка принципиально новых методов детоксикации с помощью гемосорбции, лимфосорбции, гемодиализа. Пионером гемосорбции в нашей стране является академик АМН СССР Ю.М.Лопухин. Активные методы детоксикации получили широкое распространение в анестезиологии и реаниматологии. В 1960 году Джад, Коувендховен и Никербокер еще раз подтвердили теоретические предпосылки и клинически обосновали эффективность непрямого массажа сердца. Все это послужило основой для создания четкой схемы реанимационных манипуляций и обучения методам оживления в различных условиях. Наиболее четкую схему реанимационных мероприятий предложил американский анестезиолог и реаниматолог Сафар, которая вошла в литературу под названием "азбука Сафара". Большой вклад в развитие реаниматологии в нашей стране внес академик РАМН В.А.Неговскии. В течение многих лет его школа разрабатывает проблемы патофизиологии терминальных состояний и методы реанимации. Фундаментальные труды В.А.Неговского и его учеников способствовали созданию реаниматологической службы в стране. В последние десятилетия получила развитие анестезиологическая и реаниматологическая служба в педиатрии. В крупных городах имеются центры детской реанимации и интенсивной терапии, отделения реанимации новорожденных, специальные выездные педиатрические реанимационные бригады. Совершенствование анестезиологической и реанимационной помощи детям во многом позволило улучшить результаты лечения наиболее тяжелого контингента больных детей разного профиля.

Однако и его опыты остались незамеченными. Первую операцию под эфирным наркозом выполнил в 1842 г. американец Кроуфорд Лонг (1815–1878) в Джефферсоне, штат Джоржия. Затем он в течение нескольких лет накапливал наблюдения, не сообщая о них медицинской общественности, и опубликовал свои материалы только после 1846 г.

Как только эфирный наркоз был признан ведущим открытием, началась тяжба за его приоритет, продолжавшаяся в течение 20 лет и приведшая заинтересованных людей к гибели и разорению. Г. Уэллс покончил жизнь самоубийством, профессор химии У. Джексон оказался в доме для умалишенных, а честолюбивый У. Мортон, истративший все свое состояние на борьбу за приоритет и запатентовавший эфир как обезболивающее средство, в 49 лет стал нищим.

Известный интерес представляет работа Г.А. Гивардовского, члена одного из наркозных комитетов, опубликованная в 1848 г. Автор испытал в эксперименте эфир, хлороформ, бензин, сернистый углерод и пары нефти. Во всех случаях удалось достигнуть усыпления различной глубины. 4 апреля 1848 г. в присутствии Г.А. Гивардовского под бензиновым наркозом была выполнена операция – вылущивание гигромы левой ноги у 14-летнего мальчика.

В 1847 г. впервые в мире английский анестезиолог Сноу попытался описать клинику пяти стадий эфирного наркоза, начиная от легкой степени анестезии до стадии глубокого эфирного наркоза.

В 1882 г. Т.И. Вдовиковский сообщил о проведенной под хлороформным наркозом операции камнедробления, продолжавшейся 3 часа мальчику 13 лет. В 1888 г. Н.Н.Феноменов и В.А. Столыпинский произвели под масочным хлороформным наркозом операции по поводу эмбриональной грыжи годовалому ребенку и новорожденному.

Широкое применение закиси азота в хирургической практике началось в 1868 г., когда Эндрю предложил ингалировать закись азота в смеси с кислородом. В нашей стране первым стал систематически применять закись азота С.К. Кликович, результатом работы которого с этим анестетиком явилась в 1881 г. его диссертация об обезболивании родов.

Однако чем шире и стремительнее развивалась анестезиология, тем отчетливее стали вырисовываться теневые стороны мононаркоза эфиром и хлороформом. Основным недостатком оказались токсичность наркотических веществ, вызывающих общее отравление организма и необратимые поражения паренхиматозных органов, осложнения, которые не только сводили на нет успех самой операции, но и нередко были причиной летальных исходов. Как ни эффективно было обезболивание с помощью ингаляции эфира и хлороформа, побочное действие их побуждало хирургов к поиску новых методов анестезии.

Эфирная анестезия стала основной методикой и быстро получила широкое распространение по всему миру. Как только была разработана концепция анестезии, неудовлетворенность некоторыми аспектами действия эфира (особенно медленной и неприятной индукцией анестезии) подтолкнула исследователей к поиску других анестетиков. Большинство препаратов, разработанных в то время, также были ингаляционными, исследование в/в препаратов началось несколькими годами позже.

История внутривенной анестезии начинается с 1656 г., когда Кристофер Рен использовал птичье перо для инъекции настойки опия в вену собаки. Изобретение шприца и полой иглы в 1853 г. значительно облегчило введение анестетиков и других препаратов внутривенно. В начале 70-х годов XIX века были предприняты первые попытки проведения внутривенной анестезии с помощью хлоралгидрата, но по причине высокой летальности от методики отказались.

Энтузиазм в отношении внутривенной анестезии возродился в 1909 г., когда был успешно применен гедонал. Этот препарат, представляющий собой производное уретана, до применения в анестезиологии использовался для лечения бессонницы. Гедонал оказался в некоторой степени безопаснее, чем предшествующие ему в/в анестетики. Недостатки гедонала: относительно плохая растворимость в воде, затрудняющая введение; медленное начало действия и медленное пробуждение. В 1921 г. в клинической анестезиологии начал применяться первый барбитурат – сомнифен. После этого было синтезировано много различных барбитуратов, появились многочисленные работы, посвященные зависимости их активности от структуры. В 1932 г. был синтезирован первый барбитурат короткого действия (гексобарбитал), а в 1934 г. в клинике начал применяться тиопентал, который в меньшей степени вызывал возбуждение. Тиопентал широко применяют и в настоящее время, хотя его популярность снизилась с появлением пропофола.

Спустя некоторое время были разработаны многие анестетики небарбитуратового ряда. В 1955 г. появился первый стероидный анестетик – гидроксидион. В отличие от многих других стероидных анестетиков, гидроксион был относительно стабилен в водном растворе. С другой стороны, эффект гидроксина развивался медленно и продолжался слишком долго, что в сочетании с не приемлемо высокой частотой развития тромбофлебитов быстро заставило отказаться от препарата. Исследовали и некоторые другие стероидные анестетики, наиболее удачным из которых был альтезин, применявшийся в клинике с 1972 г. и представляющий собой смесь двух препаратов – альфаксалона и альфадолона. Альтезин был самым популярным в клинической практике стероидным анестетиком и обладал такими свойствами, что мог бы составить конкуренцию пропофолу, появившемуся лишь 12 лет спустя. В состав альтезина входил растворитель кремофор EL, вызывавший тяжелые анафилактоидные реакции. Из-за того же растворителя сходные проблемы возникали при использовании другого небарбитуратового анестетика – пропанидида. Вследствие этого в 1984 г. использование альтезина и пропанидида было запрещено. В том же 1984 г. в Великобритании начал применяться пропофол. Продолжительность действия пропофола была предсказуемо короткой, что облегчало управление анестезией и позволяло быстро пробудить больного после проведения операции. Кроме того, побочные эффекты пропофола не превышали допустимого уровня. Интересно отметить, что пропофол едва не постигла печальная участь альтезина и пропанидида, поскольку вначале в состав препарата входил кремофор EL. К счастью, проблемы, связанные с этим растворителем, были своевременно распознаны, и еще до начала применения в клинике пропись пропофола была изменена на жировую эмульсию. Попытки подобным образом изменить пропись более ранних анестетиков были не столь успешными.

В 1965 г. появился кетамин. Кетамин вне сочетания с другими препаратами вызывал галлюцинации и делирий при пробуждении, что ограничивало его применение. Хотя эти побочные реакции в значительной степени можно нивелировать одновременным назначением бензодиазепинов, в Северной Америке и Западной Европе кетамин так и не приобрел широкой популярности, оставшись лекарственным препаратом, применяемым в исключительных случаях.

Очень важным этапом в развитии анестезиологии явилось создание наркозно-дыхательных аппаратов, обеспечивающих постоянный поток газов, регулируемое давление, дозированную подачу кислорода и ингаляционных анестетиков, а также включение поглотителя углекислоты в дыхательный контур аппаратов ингаляционного наркоза.

В 1932 г. английские анестезиологи Мейджилл и Мейплесон сконструировали наркозный аппарат с блоком ротаметрических дозиметров для закиси азота в смеси с кислородом. С этого времени и по сегодняшний день смесь закиси азота с кислородом является одним из неотъемлемых компонентов многих схем сбалансированной анестезии.

Параллельно с развитием общего обезболивания в анестезиологию постепенно стали внедряться методы местной анестезии. Последние десятилетия XIX века ознаменовались появлением принципиально новых средств и методов хирургического обезболивания. Первым шагом в этом направлении было открытие В.А. Анрепом в 1879 г. местноанестетического действия кокаина. Были разработаны методы терминальной и инфильтративной местной анестезии. В 1884 г. Коллер предложил закапывать в конъюнктивальный мешок кокаин при офтальмологических операциях, а также смазывать им и другие слизистые оболочки в области операции, что вызвало переворот в офтальмологии и расширило возможности как диагностических, так и оперативных вмешательств в хирургии носа и гортани. Подобные варианты используются до сих пор.

В 1898 г. Бир, введя раствор кокаина в субарахноидальное пространство, впервые осуществил один из вариантов региональной анестезии, за которым впоследствии закрепилось название спинномозговой анестезии. Из русских хирургов о своем опыте применения спинномозговой анестезии первым сообщил Я.Б. Зельдович в 1890 г. Существенным препятствием для широкого внедрения в практику местного обезболивания в то время была высокая токсичность кокаина.

После того как был синтезирован новокаин (1905), который в несколько раз менее токсичен, чем кокаин, возможность успешного использования инфильтрационной и проводниковой анестезии существенно возросла. Быстро накапливавшийся опыт показал, что под местным обезболиванием можно выполнять не только небольшие, но и средние по объему и сложности операции, включая почти все вмешательства на органах брюшной полости.

Основным методом местной анестезии в нашей стране стало инфильтрационное обезболивание, являющееся наиболее простым и доступным. Распространению этого метода во многом способствовал А.В.Вишневский, разработавший оригинальную методику инфильтрационного обезболивания, которая основана на введении большого количества 0,25% раствора новокаина, создании в соответствующих замкнутых фасциальных пространствах тугого инфильтрата и обеспечении таким путем широкого контакта анестетика с сосудисто-нервными путями в области операции.

Помимо инфильтрационного обезболивания повысился интерес к проводниковой и спинальной анестезии. В ряде клиник нашей страны и за рубежом эти методы получили высокую оценку. В разработке и пропаганде проводниковой анестезии большая заслуга принадлежит известному отечественному хирургу В.Ф. Войно-Ясенецкому, который изучал метод в течение многих лет и основные результаты своей работы представил в 1915 г. в докторской диссертации.

Большое значение этому методу придавал выдающийся хирург С.С. Юдин. Его монография (1925), основанная на большом собственном опыте, способствовала более широкому использованию спинномозговой анестезии в нашей стране.

Внедрению общего обезболивания в практику детской анестезиологии способствовала разработка дыхательного блока наркозного аппарата. Английские анестезиологи Мейджилл, а затем Мейплесон применяли маятниковую систему с полузакрытым контуром в новом виде – без адсорбера, а для предупреждения гиперкапнии использовали газоток, в 2–3 раза превышавший минутный объем дыхания ребенка. Система из полузакрытой фактически стала полуоткрытой: уменьшилось сопротивление на выдохе, снизилась опасность передозировки анестетика и др.

В 40-х годах Эйр предложил полуоткрытую бесклапанную систему, которая в 50-х годах была модифицирована известным английским анестезиологом Рисом. Эта система получила повсеместное распространение при анестезии новорожденных.

наркоз эфирный хлороформ внутривенный

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анестезиология и интенсивная терапия. Под ред. Б.Р. Гельфанда. – М.: Литтерра, 2005. – 544 с.

2. Детская анестезиология и реаниматология. Под ред. В.А. Михельсона, В.А. Гребенникова. – 2-е изд. – М.: Медицина, 2001. – 480 с.

3. Из истории развития анестезиологии. Л.Е. Горелова РМЖ, Том 9 № 20, 2001. – 40 с.

4. Клиническая анестезиология. П.Д. Бараш, Б.Ф. Куллен, Р.К. Стэлтинг. – М.: Мед. лит., 2004. – 592 с.

5. Местная анестезия. М. Малрой; Пер. с англ. С.А. Панфилова; Под ред. проф. С.И. Емельянова, 2-е изд. – М.:БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. – 301 с.

Наряду с явным прогрессом развитие обезболивания дает и весьма ощутимые негативные последствия, создает новые проблемы.

Изобретение шприца для инъекций открыло следующий этап в новейшей истории наркотиков. Действие веществ, попадающих прямо в кровь, усиливалось в несколько раз. Сегодня употребление наркотиков в первую очередь связывают с инъекциями, хотя их и едят, и пьют, и курят, и нюхают.

Явление наркозависимости было отмечено в 70-е годы XIX века. Сначала речь шла о только что изобретенных лекарствах (кокаин, морфин), затем европейцы узнали, что в Перу, к примеру, листья коки жевали еще во времена Великого Инки, а употребление опийного мака на территории Испании известно как минимум с 4200 года до н.э. Сегодня в перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, то есть необходимых для приготовления добавок, более трехсот наименований. Главным свойством этих веществ является способность изменять сознание человека, а история их употребления уходит в глубокое прошлое. Античные авторы лишь зафиксировали наличие этой куда более древней традиции. Об этом свидетельствует известная, хотя и не совсем ясная история Геродота, за пять веков до нашей эры описавшего скифские племена, которые кочевали между Доном и Дунаем, к северу от Черного моря. Геродот подивился их обычаю использовать зерна конопли. Скифы не то принимали паровые ванны, бросая на раскаленные камни эти зерна, не то жгли их в костре, усевшись вокруг, но так или иначе они пьянели, как греки от вина, и начинали петь и танцевать. Теперь коноплю называют марихуаной и выращивают в 120 странах, и это самый распространенный наркотик в мире.

Христианство в борьбе с язычеством и шаманизмом, неразрывно связанными с наркотическими веществами, подвергло их строжайшему запрету. Европейская цивилизация стала заново открывать для себя эти вещества в конце XVIII - начале XIX веков. А сто лет спустя начался фармакологический бум. Выдающиеся врачи Европы надеялись, что синтез новых лекарств позволит совершить прорыв в терапии.

В 1845 г. в Париже психиатр Жак-Жозеф Моро присутствует на собраниях "Клуба любителей гашиша" - среди них Александр Дюма, Теофиль Готье, Шарль Бодлер, Эжен Делакруа. В 1803 г. немец Фридрих Сертюрнер из опиума выделил морфин, который впоследствии применялся как внутривенный анестетик; в 1898 г. его соотечественник Генрих Дрезер синтезировал героин, который действует в 100 раз сильнее опиума-сырца. В 1859 г. еще один немец, Альберт Ниманн, выделил из листьев коки хлоралгидрат кокаина, а через 20 лет его предлагает своим пациентам доктор Зигмунд Фрейд. Увлеченные химическими экспериментами врачи и не подозревали, что собственными руками открывают дверь в коллективное бессознательное царство человечества.

В 1938 г. в Швейцарии Альберт Хоффман, искавший средство для облегчения мигрени и спазмов матки во время беременности, открыл галлюциноген ЛСД-25. Самым сильным наркотиком галлюциногенной группы на сегодняшний день считается диметилтриптамин (ДМТ).

Внутривенное потребление наркотиков привело к стремительному распространению ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита. С начала 2000 года в России отмечен бурный рост заболеваемости. По Самарской области на 22 ноября 2000 г. выявлено 4180 ВИЧ-инфицированных. В 98% случаев отмечено совместное употребление наркотиков (Гусарова Г.И., 2000; Столяров Е.А. и соавт., 2000).[7]

Открытие эфирного наркоза

Вклад Пирогова в историю наркоза

Появление первых анестетиков

Хлороформ - первый анестетик

Первый аппарат для наркоза

История появления первого наркозного аппарата

Анестезиология. Современный этап развития

Как происходит развитие? Кто стоит за ним?

Детская анестезиология

История развития реаниматологии

Две идеи с древнейших времен владеют умами человечества: устранить боль и возвратить к жизни внезапно умершего. Вероятно, обе эти идеи возникли одновременно и многие века развивались независимо друг от друга. Идея устранения боли (боль в первую очередь связывалась с хирургическим вмешательством) привела к возникновению анестезиологии, вторая – к созданию реаниматологии

Безусловно, развитие этих наук было обусловлено развитием хирургии. Ведь именно хирургия определила острую необходимость в появлении высокорезультативных и безопасных методов обезболивания (анестезии) а также методов восстановления жизненных функций организма, находящегося в состоянии клинической смерти, (реанимации). В то же время необходимо помнить о том определяющем влиянии, которое анестезиология и реаниматология оказывают на развитие хирургии. Так как возможности хирургии напрямую зависят от возможностей анестезии и реанимации.

Развитие анестезиологии От древнейших времен до открытия эфирного наркоза

В Ассирии для проведения кратковременных операций больным сдавливали сосуды на шее, вызывая обморочное состояние. Многие из этих средств применялись в древней Руси.

Попытки добиться обезболивания на определенных участках тела также осуществлялись еще в древние времена. Вначале для этой цели пережимали сосуды конечности, позже начали использовать холод. Об этих методах упоминали Ибн-Сина (980-1037), Бартолин (XVI век). Перечисленные методы обезболивания были малоэффективны или опасны для жизни больного.

Понятно, что говорить о каких-то принципах обезболивания в тот период не приходится. Однако необходимо подчеркнуть, что многие методы, используемые в современной анестезиологии, возникли в зародыше в средние века.

В X-XII веках возникла идея ингаляционного способа наркоза. Теодорих де Цервио применял смеси опия, белладонны и других веществ с помощью губки, которую подносили к носу и рту больного. Испаряющиеся с губки вещества вызывали у больного состояние, которое, судя по описаниям, напоминало наркоз. Уже в 1275 году Люллиус выделил, а в 1540 году Кордус синтезировал (из спирта и серной кислоты) эфир. Тогда же Парацельс установил, что это вещество обладает обезболивающими свойствами. Однако в клинике он был впервые применен Лонгом, когда тот в январе 1842 года экстрагировал у больной зуб, а 30 марта 1842 года, применив эфир удалил опухоль, расположенную в затылочной области. Однако в печате это было опубликовано только в 1852 году. Поэтому пионером наркоза эфиром считают Мортона, который в октябре 1846 года публично применил наркоз эфиром (с помощью сконструированного им аппарата) при удалении опухоли подчелюстной области. Весть об успешном применении эфира облетела весь мир. Уже в феврале 1847 года в России применили его Ф.И.Иноземцев, Н.И.Пирогов, Г.А.Ванцентти, В.А.Караваев.

В средние века возникла идея ректального наркоза: больным перед вправлением грыжи делали табачные клизмы. Этот метод использовали в Италии и России. Уже с X-XI веков возникла и развивалась идея обезболивания только на ограниченном участке тела. Впервые Ибн-Сина упоминает, что охлаждение конечностей вызывает обезболивание. Через триста лет Гунтер вновь показал, что охлаждение уменьшает болевую чувствительность, а Ляррей, главный хирург наполеоновской армии, оперируя раненных в битве под Эйлау, подтвердил потерю чувствительности при охлаждении.

Читайте также: