Исследование спинномозговой жидкости реферат

Обновлено: 05.07.2024

Исследование спинномозговой жидкости является единственным методом, позволяющим быстро диагностировать менингит. Отсутствие воспалительных изменений в ликворе всегда позволяет исключить диагноз менингита. Этиологический диагноз менингита устанавливают с помощью бактериоскопических и бактериологических методов, вирусологических и серологических исследований.

Плеоцитоз - характернейшая черта изменений СМЖ. По числу клеток различают серозный и гнойный менингиты. При серозном менингите цитоз составляет 500-600 в 1 мкл, при гнойном – более 600 в 1 мкл. Исследование должно быть проведено не позже чем через 1 час после ее получения.

По этиологической структуре 80-90% бактериологически подтвержденных случаев приходится на Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus. Бактериоскопия СМЖ благодаря характерной морфологии менингококков и пневмококков дает при первой люмбальной пункции положительный результат в 1, 5 раза чаще, чем рост культуры.

СМЖ при гнойном менингите от слегка мутноватой, как бы забеленной молоком, до густо зеленой, гнойной, иногда ксантохромной. В начальной стадии развития менингококкового менингита имеет место повышение внутричерепного давления, затем в ликворе отмечается нейтрофильный маловыраженный цитоз, а у 24, 7% больных СМЖ нормальная в первые часы болезни. Затем у многих больных уже в первые сутки заболевания цитоз достигает 12000-30000 в 1 мкл, преобладают нейтрофилы. Благоприятное течение заболевания сопровождается уменьшением относительного числа нейтрофилов и увеличение лимфоцитов. Встречающиеся случаи гнойного менингита с типичной клинической картиной и сравнительно небольшим цитозом могут быть объяснены, вероятно, частичной блокадой субарахноидального пространства. Отчетливой корреляции между выраженностью плеоцитоза и тяжестью заболевания может не наблюдаться.

Содержание белка в СМЖ при гнойном менингите обычно повышено до 0, 6-10 г/л и уменьшается по мере санации ликвора. Количество белка и цитоз обычно параллельны, но в отдельных случаях при высоком цитозе уровень белка остается нормальным. Большое содержание белка в СМЖ чаще встречается при тяжелых формах с синдромом эпендидимита, а наличие его в высоких концентрациях в период выздоровления указывает на внутричерепное осложнение (блок ликворных путей, дуральный выпот, абсцесс мозга). Сочетание низкого плеоцитоза с высоким содержанием белка - особенно неблагоприятный прогностический признак.

У большинства больных гнойным менингитом с первых дней болезни отмечается понижение уровня глюкозы (ниже 3 ммоль/л), при летальных исходах содержание глюкозы было в виде следов. У 60% больных содержание глюкозы ниже 2, 2 ммоль/л, а отношение уровня глюкозы к таковому в крови у 70% составляет менее 0, 31. Увеличение содержания глюкозы – почти всегда прогностически благоприятный признак.

При туберкулезном менингите бактериоскопическое исследование СМЖ часто дает отрицательный результат. Микобактерии чаще обнаруживают в свежих случаях заболевания (у 80% больных туберкулезном менингитом). Нередко отмечается отсутствие микобактерий в люмбальном пунктате при обнаружении их в цистернальной СМЖ. В случае отрицательного или сомнительного бактериоскопического исследования туберкулез диагностируют методом посева или биологической пробой. При туберкулезном менингите СМЖ прозрачна, бесцветна или слегка опалесцирует. Плеоцитоз колеблется от 50 до 3000 в 1 мкл, в зависимости от стадии заболевания, составляя к 5-7 дню болезни 100-300 в 1 мкл. При отсутствии этиотропного лечения число клеток нарастает от начал до конца заболевания. Может быть внезапное падение цитоза при повторной люмбальной пункции, проведенной через 24 часа после первой. Клетки преимущественно лимфоциты, однако нередко в начале болезни встречается смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз, что считается типичным для миллиарного туберкулеза с обсеменением мозговых оболочек. Характерным для туберкулезного менингита является пестрота клеточного состава, когда наряду с преобладанием лимфоцитов встречаются нейтрофилы, моноциты, макрофаги и гигантские лимфоциты. Позднее – плеоцитоз приобретает лимфоплазмоцитарный или фагоцитарный характер. Большое количество моноцитов и макрофагов свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания.

Общий белок при туберкулезном менингите всегда повышен до 2-3 г/л, причем ранее исследователи отмечали, что белок увеличивается до появления плеоцитоза и исчезает после значительного его уменьшения, т. е. в первые дни заболевания имеет место белковоклеточная диссоциация. Для современных атипичных форм туберкулезного менингита характерно отсутствие типичной белковоклеточной диссоциации.

При туберкулезном менингите рано отмечается снижение концентрации глюкозы до 0, 83-1, 67 ммоль/л и ниже. У части больных выявляется снижение содержания хлоридов. При вирусном менингите около 2/3 случаев возбудителями являются вирус эпидемического паротита и группа энтеровирусов.

При серозных менингитах вирусной этиологии СМЖ прозрачна или слегка опалесцирует. Плеоцитоз небольшой (редко до 1000) с преобладанием лимфоцитов. У части больных в начале заболевания могут преобладать нейтрофилы, что характерно для более тяжелого течения и менее благоприятного прогноза. Общий белок в пределах 0, 6-1, 6 г/л или нормальный. У части больных выявляется снижение концентрации белка, обусловленное гиперпродукцией ликвора.

ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Проницаемость мозговых сосудов в остром периоде черепно-мозговой травмы в несколько раз превышает проницаемость периферических сосудов и находится в прямой зависимости от степени тяжести травмы. Для определения тяжести поражения в остром периоде можно использовать ряд ликворологических и гематологических тестов. Сюда относятся: степень выраженности и длительность наличия гиперпротеинорахии как теста, характеризующего глубину дисгемических расстройств в мозге и проницаемости гематоликворного барьера; наличие и выраженность эритроархии как теста, достоверно характеризующего продолжающееся внутримозговое кровотечение; наличие в течение 9-12 дней после травмы выраженного нейтрофильного плеоцитоза, что служит указанием на ареактивность тканей, ограничивающих ликворные пространства и угнетение санирующих свойств клеток паутинной оболочки или присоединения инфекции.

- Сотрясение головного мозга: СМЖ обычно бесцветна, прозрачна, не содержит эритроцитов или их количество незначительно. В 1-2 день после травмы цитоз нормальный, на 3-4 день появляется умеренно выраженный плеоцитоз (до 100 в 1 мкл), который снижается до нормальных цифр на 5-7 день. В ликворограмме лимфоциты с наличием незначительного количества нейтрофилов и моноцитов, макрофаги, как правило, отсутствуют. Уровень белка в 1-2 день после травмы нормальный, на 3-4 день он повышается до 0, 36-0, 8 г/л и к 5-7 дню возвращается к норме.

- Ушиб головного мозга: количество эритроцитов колеблется от 100 до 35000 а при массивном субарахноидальном кровоизлиянии достигает 1-3 млн. В зависимости от этого цвет СМЖ может быть от сероватого до красного. Из-за раздражения мозговых оболочек развивается реактивный плеоцитоз. При ушибах легкой и средней степени тяжести плеоцитоз на 1-2 день в среднем равен 160 в 1 мкл, а при тяжелой степени достигает несколько тысяч. На 5-10 сутки плеоцитоз достоверно снижается, но не достигает нормы и в последующие 11-20 сутки. В ликворогамме лимфоциты, часто макрофаги с гемосидерином. Если характер плеоцитоза меняется на нейтрофильный (70-100% нейтрофилов) – развился гнойный менингит как осложнение. Содержание белка при легкой и средней тяжести в среднем 1 г/л и не приходит к норме к 11-20 суткам. При тяжелых повреждениях головного мозга уровень белка может достигать 3-10 г/л (часто заканчивается летальным исходом).

При черепно-мозговой травме энергетический обмен мозга переключается на путь анаэробного гликолиза, что ведет к накоплению в нем молочной кислоты, и, в конечном итоге, к ацидозу мозга.

Исследование параметров, отражающих состояние энергетического обмена мозга, позволяет судить о тяжести течения патологического процесса. Снижение артериовенозной разницы по рО2 и рСО2, увеличение потребления мозгом глюкозы, нарастание веноартериальной разницы по молочной кислоте и увеличение ее в ликворе. Наблюдаемые изменения являются результатом нарушения деятельности ряда ферментных систем и не могут быть компенсированы кровоснабжением. Необходимо стимулировать нервную деятельность больных.

Вторым важным признаком изменения СМЖ при геморрагическом инсульте является ксантохромия, выявляемая у 70-75% больных. Она появляется на 2-е сутки и исчезает через 2 недели после инсульта. При очень большом количестве эритроцитов ксантохромия может появиться уже через 2-7 часов.

Увеличение концентрации белка наблюдается у 93, 9% больных и количество его колеблется от 0, 34 до 10 г/л и выше. Гипрепротеинорахия и повышенное содержание билирубина могут сохраняться длительное время и, наряду с ликвородинамическими нарушениями, могут быть причиной менингеальных симптомов, в частности головных болей, даже спустя 0, 5 – 1 год после субарахноидального кровоизлияния.

Плеоцитоз выявляют почти у 2/3 пациентов, он носит нарастающий в течение 4-6 дней характер, количество клеток колеблется от 13 до 3000 в 1 мкл. Плеоцитоз связан не только с прорывом крови в ликворные пути, но и с реакцией оболочек мозга на излившуюся кровь. Представляется важным определять в таких случаях истинный цитоз ликвора. Иногда при кровоизлияниях в мозг цитоз остается нормальным, что связано с ограниченными гематомами без прорыва в ликворное пространство, либо с ареактивностью оболочек мозга.

При субарахноидальных кровоизлияниях примесь крови может быть настолько велика, что ликвор визуально почти не отличим от чистой крови. В 1-й день количество эритроцитов, как правило, не превышает 200-500 х 109/л, в дальнейшем их количество увеличивается до 700-2000х109/л. В самые первые часы после развития небольших по объему субарахноидальных кровоизлияний при люмбальной пункции может быть получен прозрачный ликвор, однако к концу 1-х суток в нем появляется примесь крови. Причины отсутствия примеси крови в СМЖ могут быть те же, что при геморрагическом инсульте. Плеоцитоз, в основном нейтрофильный, свыше 400-800х109/л, к пятым суткам сменяется лимфоцитарным. Уже через несколько часов после кровоизлияния могут появиться макрофаги, которые можно считать маркерами субарахноидального кровоизлияния. Повышение общего белка обычно соответствует степени кровоизлияния и может достигать 7-11 г/л и выше.

СМЖ бесцветна, прозрачна, у 66% цитоз остается в пределах нормы, у остальных повышается до 15-50х109/л, в этих случаях вы- являются характерные инфаркты мозга, близко расположенные к ликворным путям. Плеоцитоз, преимущественно лимфоидно-нейтрофильный, обусловлен реактивными изменениями вокруг обширных ишемических очагов. У половины больных содержание белка определяется в пределах 0, 34-0, 82 г/л, реже до 1 г/л. Повышение концентрации белка обусловлено некрозом мозговой ткани, повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера. Содержание белка может увеличиваться к концу первой недели после инсульта и держатся свыше 1, 5 мес. Довольно характерным для ишемического инсульта является белково-клеточная (увеличение содержания белка при нормальном цитозе) или клеточно-белковая диссоциация.

АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА

Для начальной фазы формирования абсцесса характерны нейтрофильный плеоцитоз и небольшое повышения белка. По мере развития капсулы, плеоцитоз уменьшается и нейтрофильный его характер сменяется лимфоидным, причем, чем больше развитие капсулы, тем менее выражен плеоцитоз. На этом фоне внезапное появление резко выраженного нейтрофильного плеоцитоза свидетельствует о прорыве абсцесса. Если же абсцесс располагался вблизи желудочковой системы или поверхности мозга цитоз составит от 100 до 400 в 3 мкл. Незначительный плеоцитоз или нормальный цитоз может быть тогда, когда абсцесс был отграничен от окружающей мозговой ткани плотной фиброзной или гиалинизированной капсулой. Зона воспалительной инфильтрации вокруг абсцесса в этом случае отсутствует или слабо выражена.

Наряду с белково-клеточной диссоциацией, считающейся характерной для опухолей, может иметь место плеоцитоз при нормальном содержанни белка в ликворе. При глиомах больших полушарий, независимо от их гистологии и локализации, повышение белка в ликворе наблюдается в 70, 3% случаев, причем при незрелых формах – в 88%. Нормальный или даже гидроцефальный состав желудочковой и спинальной жидкости может иметь место как при глубинных, так и при врастающих в желудочки глиомах. Это, в основном, наблюдается при зрелых диффузнорастущих опухолях (астроцитомы, олигодендроглиомы), без явных очагов некроза и кистообразования и без грубого смещения желудочковой системы. В то же время те же опухоли, но с грубым смещением желудочков, обычно сопровождаются повышением количества белка в ликворе. Гиперпротеинорахия (от 1 г\л и выше) наблюдается при опухолях, расположенных на основании мозга. При опухолях гипофиза содержание белка колеблется от 0, 33 до 2, 0 г\л. Степень сдвига протеинограммы находится в прямой зависимости от гистологической природы опухоли: чем злокачественнее опухоль, тем грубее изменения в белковой формуле ликвора. Появляются бета-липопротеиды, не обнаруживаемые в норме, снижается содержание альфа-липопротеидв.

У больных с опухолями мозга, независимо от их гистологической природы и локализации, довольно часто имеет место полиморфный плеоцитоз. Клеточная реакция обусловлена особенностями биологических процессов, протекающих в опухоли на определенных этапах ее развития (некрозы, геморрагии), обусловливающих реакцию. Окружающих опухоль тканей мозга и оболочек. Клетки опухоли больших полушарий мозга в жидкости из желудочков могут быть обнаружены в 34, 4%, а в спинальном ликворе – от 5, 8 до 15 % всех наблюдений. Основным фактором, обусловливающим попадание клеток опухоли в ликвор, является характер строения ткани опухоли (бедность связующей стромы), отсутствие капсулы, а также расположение новообразования вблизи ликворных пространств.

ХРОНИЧЕСКИЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (арахноидиты, арахноэнцефалиты, перивентрикулярные энцефалиты)

Содержание белка в спинномозговой жидкости у большинства больных остается в пределах нормы или незначительно повышено (до 0, 5 г/л). Увеличение белка до 1 г/л наблюдается крайне редко и чаще при менингоэнцефалитах, нежели при арахноидитах.

Анализ диагностического значения исследований ликвора в клинике неравных болезней. Преаналитический этап. Правила получения ликвора. Изучение клеточного состава спинномозговой жидкости. Подсчет эритроцитов и лейкоцитов. Морфология клеточных элементов.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	27.03.2013
Размер файла	3,0 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Тема: Лабораторное исследование ликвора

Введение

Исследование ликвора имеет большое диагностическое значение в клинике неравных болезней, поскольку, будучи жидкой средой, циркулирующей в подоболочечных пространствах, она подвергается выраженным изменениям при различных заболеваниях нервной системы. Эти изменения проявляются как в нарушении физических свойств, химического состава ликвора, так и в появлении в нем новых компонентов: продуктов распада, бактерий.

У взрослого человека одновременно в особенном пространстве между оболочками головного мозга, в субарахноидальном пространстве циркулирует 110--160 мл спинномозговой жидкости, а в спинномозговом канале -- 50--70 мл.

Преаналитический этап. Правила получения ликвора

Общеклинический анализ ликвора должен быть проведен в срок до 3 часов с момента забора биоматериала. Для получения ликвора чаще всего используют люмбальную (конечная цистерна), реже субокципитальную (цистерна продолговатого мозга) и вентрикулярную (прокол боковых желудочков через фрезевые отверстия в черепе во время нейрохирургической операции) пункцию.

рис. 1 Поясничная пункция рис. 2 Субокципитальная пункция

Лабораторное исследование ликвора

ликвор неравный спинномозговой лейкоцит

Основными этапами исследования являются:

- бактериологическое и бактериоскопическое исследование.

1. Макроскопическое исследование ликвора

Цвет. В норме СМЖ бесцветна и по виду не отличается от воды, так как состоит на 98,9-99,0% из воды и 1,0-1,1% сухого остатка. Цвет ее определяют путем сравнения с дистиллированной водой.

придают желто-оранжевую оранжевую окраску. Билирубин образуется из гемоглобина под действием фермента гемоксидазы, активность которого при патологии существенно увеличивается.

Регистрируют интенсивность ксантохромии пользуясь системой плюсов:

Прозрачность. В норме СМЖ прозрачна. Прозрачность ликвора определяют путем сравнения его с дистиллированной водой. Мутность ее может быть обусловлена присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, клеточных тканевых элементов, а также большого количества микроорганизмов и повышенным содержанием белка.

Легкое помутнение СМЖ наблюдается при количестве лейкоцитов -- более 200 ? 10 6 /л, эритроцитов -- более 400 ? 10 6 /л, а общего белка -- более 3 г/л.

Если после центрифугирования СМЖ становится прозрачной, то мутность обусловлена преимущественно наличием форменных элементов, если же остается мутной -- микроорганизмов.

Легкая опалесценция СМЖ наблюдается также при содержании в ней большого количества грубодисперсной фракции белка -- фибриногена.

Рис. 3 Цвет СМЖ в норме и при некоторых патологических состояниях.

Фибринозная пленка. В норме в СМЖ практически не содержится фибриногена. При очень большом содержании фибриногена имеет вид нежной почти невидимой сеточки или пленки на стенках пробирки, мешочка или желеобразного сгустка. Свертывается только наружный слой фибриногена, образуя мешочек, наполненный жидкостью. Ликвор, содержащий очень большое количество грубодисперсных фракций белка, сразу после выпускания свертывается в виде желеобразного сгустка.

Образование пленки наблюдается чаще всего при туберкулезном и серозном менингите, опухолях ЦНС, мозговом кровоизлиянии, компрессии и др. При микроскопическом исследовании можно видеть клеточные элементы, а при туберкулезном менингите в фибринозной пленке иногда обнаруживают микобактерии туберкулеза.

2. Микроскопическое исследование ликвора

Изучение клеточного состава СМЖ является важной частью ликворологического исследования. Оно имеет важное значение при диагностике ряда воспалительных заболеваний нервной системы, инсультов, опухолей ЦНС и других патологических процессов.

Подсчет эритроцитов. Количество эритроцитов в ликворе подсчитывают в счетной камере Горяева. Для этого СМЖ с примесью крови разводят в 10 раз -- 9 частей изотонического раствора хлорида натрия и 1 часть СМЖ смешивают в пробирке. Полученную жидкость тщательно перемешивают, заполняют счетную камеру Горяева и, согласно правилам подсчета количества эритроцитов крови, определяют число эритроцитов в пяти больших квадратах. Количество эритроцитов в 1 мкл СМЖ определяют по формуле:

где А -- количество эритроцитов в пяти больших (80 малых) квадратах, 1/4000 -- объем малого квадрата, 10 -- разведение спинномозговой жидкости, 80 -- количество малых квадратов.

· При наличии в 1 мкл СМЖ 680--700 эритроцитов ее цвет изменяется макроскопически.

· При 900-1000 эритроцитов в 1 мкл наблюдается опалесценция.

· При 2000 эритроцитов появляется едва заметное розовое окрашивание.

· При 4000-5000 эритроцитов -- СМЖ приобретает геморрагический характер.

Для диагностики внутричерепной геморрагии значение имеет не столько абсолютное количество эритроцитов, сколько нарастание их числа при повторном исследовании ликвора.

Основным признаком геморрагического инсульта является присутствие в СМЖ крови -- от 400 до 2 500 000 эритроцитов в 1 мкл.

Подсчет лейкоцитов. Лейкоциты подсчитывают в счетной камере после разрушения эритроцитов с помощью 10% уксусной кислоты или реактива Самсона (Samson), который считается лучшим раствором для разрушения эритроцитов и консервации лейкоцитов.

Ход исследования: с целью разрушения эритроцитов СМЖ предварительно смешивают в пробирке в соотношении 10 : 1 с 10% раствором уксусной кислоты, окрашенный метиловым фиолетовым, либо в аналогичной пропорции с реактивом Самсона. После тщательного перемешивания (ввиду того, что клетки СМЖ имеют свойство плотно приклеиваться к стенкам пробирки), полученной смесью заполняют камеру Фукса-Розенталя, которая состоит из 16 больших квадратов, каждый из которых разделен на 16 малых квадратов -- всего 256 квадратов. Глубина камеры 0,2 мм, общий объем камеры 3,2 мкл. Лейкоциты считают по всей сетке (во всех 256 квадратах) при малом увеличении микроскопа (окуляр 15 х, объектив 8 х). При плеоцитозе более 200 ? 10 6 / л считают половину сетки и результат умножают на 2, при плеоцитозе более 1000 -- подсчитывают один ряд больших квадратов и результат умножают на 4.

Нормальные величины. До сих пор при подсчете лейкоцитов в ликворе можно встретить различные единицы измерения, нередко даже в одной монографии или руководстве. Количество клеток указывают либо в 3 мкл (по сути, из расчета количества клеток на 1 камеру Фукса-Розенталя), либо в 1 мкл, либо количество клеток ? 10 6 / литр (система СИ). Это создает дополнительные трудности в оценке получаемых результатов.

Таблица1. Цитоз у взрослых в норме.

Таблица 2. Плеоцитоз при различных заболеваниях ЦНС (по Е.М. Цветановой, 1986)

Количество клеток (? 10 6 /л)

Абсцессы мозга, актиномикоз

Туберкулезный менингит (острая стадия)

Клетки ликвора имеют совершенно другое сродство к красящим веществам, чем клетки крови, поэтому и подбор красителей должен быть иным. Хорошие результаты дает окраска препаратов по Розиной, Возной, Алексееву.

Морфология клеточных элементов

Видны хорошо очерченные ядра, вокруг них узкий ободок цитоплазмы.

Форма ядер разнообразная. В цитоплазме небольшое число расположенных в беспорядке мелких нейтрофильных зерен.

Форма ядер овальная или бобовидная. В серо-голубой цитоплазме содержатся вакуоли.

Ядра сегментированы. В цитоплазме относительно крупные эозинофильные гранулы.

Эозинофилы в СМЖ при цистициркозе головного мозга.

Компактные ядра расположены эксцентрически. Вокруг них в цитоплазме ободки просветлений.

Ядро отодвинуто к периферии клетки. В цитоплазме различные включения.

Макрофаги: 1 - с включением нейтрофилов; 2 - с включением капелек жира (липофаги); 3 - вакуолизированный; 4 - перстневидный;

Макрофаг с включением кристаллов гемосидерина.

Атипические клетки -- чаще являются клетками опухолей ЦНС или её оболочек. Так же могут встречаться при хроническом воспалительном процессе (туберкулезный менингит, менингоэнцефалит, рассеянный склероз, энцефаломиелит) это клетки эпендимы желудочков, паутинной оболочки, а так же лимфоциты, моноциты и плазмоциты с изменениями ядра и цитоплазмы.

Рис. 4. Лимфоциты с признаками трансформации, не характерной для нормальной СМЖ.

Рис. 5. Обособленная группа опухолевых клеток с эксцентрической (причудливой) формой ядер.

Рис.6. Полиморфная папиллома хориоидального сплетения. Беспорядочное скопление изоморфных эпендимальных клеток.

3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование ликвора

Применяется для выявления в ликворе возбудителей бактериальных менингитов. Для обнаружение менингококков и стафилококков проводят бактериоскопическое исследование мазкой, окрашенных по Грамму.

Рис. 7. Скопление нейтрофилов и диплококков (менингококки) в окрашенном по Грамму мазке ликвора при гнойном менингите.

Микобактерии туберкулеза выявляют при исследовании мазков, окрашенных по Циль-Нильсену. Культуральное исследование ликвора эффективно применять в случаях выявления бактериовыделения и для подтверждения диагноза туберкулезного менингита. Длительность проведения исследования для подтверждения диагноза -- 1-2 недели, для установления бактериовыделения -- 2,5 месяца.

В настоящее время для диагностики бактериальных и вирусных заболеваний разработаны методы, основанные на применении полимеразной цепной реакции (ПЦР), ИФА-диагностики.

4. Биохимическое исследование ликвора

Реакция ликвора. рН в норме слабощелочная (рН в пределах 7,4-7,5). Определение реакции СМЖ проводят с помощью тест-систем.

Относительная плотность ликвора (ОПЛ). Определение ОПЛ проводят ареометром малого размера. Повышение ОПЛ наблюдается при травмах головного мозга, менингитах (до 1,012-1,015), уремии, сахарном диабете и др. Уменьшается ОПЛ при гидроцефалии, обусловленной гиперпродукцией СМЖ.

Качественные методы выявления белка (глобулиновые реакции):

Унифицированный метод определения глобулинов высаливанием (реакция Нонне--Апельта)- реакция основана на свойстве солей в определенной концентрации осаждать избирательно глобулины.

Унифицированный метод определения глобулинов осаждением карболовой кислотой (реакция Панди) - реакция основана на осаждении глобулинов насыщенным раствором карболовой кислоты.

Определение белка с помощью тест-систем (полуколичественный метод)- диагностические полоски АльбуФАН Лахема, БИОСКАН -- белок Россия, УРИСКАН -- белок Юнимед, Урибел -- Биосенсор АН Россия, можно использовать в качестве ориентировочного метода определения белка ликвора, так как эти тест-системы позволяют определить практически только альбумин.

Для определения точного концентрации белка в ликворе используют различные количественные методы. Нормальное содержание белка в ликворе из желудочков мозга 0,12--0,2 г/л, из большой цистерны -- от 0,1 до 0,22 г/л, при люмбальной пункции -- от 0,22 до 0,33 г/л, у новорожденных 0,6-0,9 г/л.

Гиперпротеинархия -- увеличение уровня белка в ликворе, служит показателем патологического процесса. Повышение белка в СМЖ при разных патологических процессах (воспаление, травма, опухоль) зависят от нарушений гемодинамики в сосудах мозга и местной воспалительной реакции, приводящих к увеличению проницаемости их стенок и поступлению белковых молекул плазмы крови в ликвор. Поступление крови в ликворные пространства при разрыве сосудов мозга или

продуктов распада опухоли мозга усугубляют степень протеинархии. Субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии всегда сопровождаются гиперпротеинархией как в результате непосредственного поступления крови в ликворные пространства, так и нарушения проницаемости сосудистых стенок. При ишемических инсультах гиперпротеинархия наблюдается редко, содержание белка в ликворе колеблется от 0,3 до 1,0 г/л. При геморрагических инсультах отмечается высокая степень содержания белка -- до 8,4 г/л. Опухоли мозга вызывают гиперпротеинархию, которая зависит от гистологии опухоли.

Определение глюкозы. Для определения глюкозы в ликворе применяют те же методы, что и для выявления глюкозы в крови. Чаще всего -- ферментативный (глюкозооксидазный) и ортотолуидиновый методы.

Определение глюкозы в ликворе желательно проводить одновременно с исследованием ее в крови через 4-6 час после приема пищи. При нормальном уровне глюкозы в крови, в люмбальном ликворе концентрация глюкозы составляет примерно 60% уровня в плазме. При гипергликемии разница между ликвором и кровью возрастает значительно, в ликворе глюкоза достигает только 30-35% уровня плазмы. Уровень глюкозы в ликворе является одним из важных индикаторов функции ГЭБ и широко используется для его оценки. Гипогликоархия -- снижение уровня глюкозы в ликворе наблюдается при менингитах различной этиологии. Причиной гипогликоархии является усиленный гликолиз, нарушение переноса через ГБЭ, повышенное использование глюкозы клетками.

Биохимическое исследование СМЖ включает в себя также определение концентрации электролитов, метаболитов (креатинин, билирубин, мочевина, лактат и др.), липидных и белковых фракций, активности различных ферментов.

Список использованной литературы

Подобные документы

Развитие менингеального синдрома, гипертонической энцефалопатии. Нарушение мозгового кровообращения. Клинические признаки и подтверждение диагноза менингита. Определение плеоцитоза, клеточного состава, концентрации сахара и хлоридов. Особенности ликвора.

презентация [1,1 M], добавлен 07.04.2015

Изучение клеточного состава крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Строение, физико-химические свойства, функции крови. Физиологически активные вещества, принимающие участие в свертывании крови и находящиеся в плазме. Скорость оседания эритроцитов.

курсовая работа [146,8 K], добавлен 26.12.2013

Лабораторное исследование периферической крови у детей. Функции эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Качественные изменения нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов. Белковый состав плазмы крови. Нормальные показатели у детей различного возраста.

презентация [3,2 M], добавлен 22.09.2016

Прижизненное формирование и фиксация сгустка тромбоцитов, фибрина, лейкоцитов и эритроцитов на внутренней поверхности сосуда (тромбоз). Системы гемостаза, причины и локализация тромбов. Типы атеросклеротических бляшек. Понятие тромболитического лечения.

презентация [6,3 M], добавлен 22.03.2015

Формы ликвореи: явная, скрытая. Травматическая ушная ликворея: понятие, признаки. Методы идентификации истечения ликвора, определения локализации свищевого хода. Комплекс консервативных и хирургических методов лечения. Особенности закрытия свища.

презентация [160,3 K], добавлен 02.12.2016

Механизм реакций, сопровождающихся свечением живых организмов, видимым простым глазом. Использование активированной хемилюминесценции и биолюминесценции как инструмента в медико-биологических исследованиях сыворотки крови, мочи, ликвора и слюны.

курсовая работа [252,3 K], добавлен 25.10.2011

Характеристика правил сбора и транспортирования некоторых биологических материалов в микробиологические лаборатории. Технология взятия основных видов биологического материала: крови, ликвора, желчи, мочи, ректальных мазков, мокрот с дыхательных путей.

Нормальная спинномозговая жидкость прозрачная. У новорожденных она может быть слегка ксантохромной, что связано с переходом билирубина из сыворотки крови в ликвор при повышенной сосудистой проницаемости. Ксантохромия сохраняется 6—8 дней, затем исчезает.

Выраженная ксантохромия часто наблюдается у новорожденных с неврологическими нарушениями, родившихся в асфиксии. В 20% случаев она сочетается с плеоцитозом и повышенным белком. У новорожденных с гемолитической болезнью ксантохромия ликвора обусловлена повышением содержания билирубина. Кровянистая окраска спинномозговой жидкости обнаруживается у детей с субарахноидальным кровоизлиянием.

Содержание белка в спинномозговой жидкости у детей раннего возраста колеблется от 0,16 до 0,33 г/л; в желудочковой жидкости его в 2 раза меньше — 0,06—0,16 г/л.

Реакция Панди, которая является полуколичественной пробой на бедок, у новорожденных и грудных детей часто бывает резко положительной, что связано с особенностями проницаемости гематоэнцефалического барьера.

При гнойных менингитах отмечается резкое увеличение содержания белка. Опухоли, серозные менингиты, энцефалиты сопровождаются умеренным повышением его в ликворе. При гидроцефалии содержание белка в ликворе бывает различным в зависимости от стадии развития заболевания. Если воспалительный процесс, послуживший причиной развития гидроцефалии, еще не закончился, оно может быть повышено; при хронически протекающей гидроцефалии — снижено в результате увеличения объема ликвора. При внутричерепных кровоизлияниях содержание белка зависит от количества крови в субарахноидальном пространстве.

Содержание клеток в ликворе новорожденных и грудных детей колеблется от 1 до 5—8 в 1 мкл. Наличие 15—20 клеток и выше в 1 мкл расценивается как нарушение состава ликвора. Клеточный состав спинномозговой жидкости увеличивается при воспалительных заболеваниях. При гнойных менингитах у детей раннего возраста цитоз может достигать нескольких тысяч в 1 мкл, а иногда даже не поддается подсчету (клетки покрывают все поле зрения). В острый период заболевания преобладают полиморфноядерные лейкоциты, в стадии выздоровления появляются лимфоциты. При абсцессах мозга изменения в спинномозговой жидкости неспецифичны. Они зависят от степени инкапсуляции абсцесса.

При вирусных менингитах и менингоэнцефалитах отмечается плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов. При менингитах, вызванных вирусом Коксаки, паротита, цитоз может достигать нескольких тысяч. Для полиомиелита характерен вначале небольшой цитоз (100—300 клеток) при нормальном содержании белка. Затем количество клеток уменьшается, а концентрация белка нарастает. При общих детских инфекциях (грипп, пневмония, острые респираторные заболевания) наблюдаются явления менингизма с незначительным увеличением лимфоцитов.

Легкие изменения спинномозговой жидкости реактивного характера (небольшой плеоцитоз) могут быть после люмбальной пункции, пневмоэнцефалографии, вентрикулографии.

Белково-клеточная диссоциация (повышенное содержание белка в ликворе при умеренном увеличении количества клеток) характерна для опухолей головного и спинного мозга, клеточно-белковая диссоциация (значительное увеличение количества клеток при умеренном повышении содержания белка) — для менингитов.

Содержание сахара в спинномозговой жидкости в норме колеблется от 0,35 до 0,75 г/л (по Хагедорну — Йенсену). Низкое содержание сахара в ликворе наблюдается в первые дни жизни, а также при гнойном и туберкулезном менингитах. При вирусных менингитах и менингоэнцефалитах оно бывает нормальным или даже повышенным.

Содержание хлоридов в спинномозговой жидкости составляет 109—123 мэкв/л. При менингитах оно уменьшается, при заболеваниях почек (уремия) — повышается.

Важное значение для диагностики имеют также вирусологические и бактериологические исследования спинномозговой жидкости.

Ликвор — спинномозговая жидкость, которая заполняет желудочки, субарахноидальное пространство вокруг спинного и головного мозга.

Содержит витамины, органические и неорганические соединения, соли. Основные функции — защита от механического воздействия, поддержка постоянного внутричерепного давления.

Функции и характеристики

Благодаря строению и составу, цереброспинальный секрет выполняет следующие функции:

амортизация — нивелирует трение и нагрузки, которые возникают при перемещении человека;
участвует в процессах обмена между плазмой и тканями — нервные ткани неспособны извлекать и доставлять кислород, питательные вещества, эту функцию выполняет спинномозговая субстанция;
поддерживает постоянное внутричерепное давление — в горизонтальном положении — 7-15 мм рт. ст., в вертикальном — до 10 единиц, значения зависят от частоты дыхания и пульса.

Ликвор мозга циркулирует непрерывно и постоянно. При любых отклонениях значений от нормы нарушается работа вегетативной нервной системы. Клинические проявления помогают врачу поставить первоначальный диагноз, назначить необходимые исследования для выявления причин ухудшения самочувствия.

норма ликвора и избыток в головном мозге

Что входит в состав

Скорость выработки цереброспинальной субстанции у взрослого человека — 0,4 мл в минуту. Внутричерепной объем — 170 мл. На объем, скорость продукции, состав влияет метаболическая активность, возраст. Чем старше человек, тем сильнее замедляется продуцирование.

По клеточному и ионному составу ликвор отличается от плазмы. Основные ингредиенты:

ионы водорода;
бикарбонат;
катионы — натрий, калий, кальций, магний;
глюкоза;
белок;
при отсутствии патологий присутствует не более 5 лейкоцитов в одном мм куб., при остром кровоизлиянии в цереброспинальной субстанции появляются все клетки крови.

При увеличении концентрации белка и клеток требуется консультация с лечащим врачом, полное обследование.

Как подготовиться к обследованию

Чтобы получить достоверный результат анализа, необходимо соблюдать правила подготовки к исследованию ликвора:

сделать анализ крови общий и на свертываемость;
сообщить врачу обо всех недавно перенесенных болезнях, хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах;
биоматериал сдавать на голодный желудок, последний прием пищи за 12 часов до сбора образцов для исследования.

Перед обследованием нельзя принимать кроворазжижающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики.

Какие заболевания выявляют при помощи анализа

Спинномозговую пункцию назначают для выявления патологических нарушений в мозговых структурах, оболочках, органах центральной нервной системы.

К этим заболеваниям относят:

инфекционный и неинфекционный менингит;
новообразования;
энцефалиты — инфекционное, инфекционно-аллергическое, аллергическое и токсическое поражение мозговых веществ;
сифилис мозга — поражение бледной трепонемой оболочек, сосудов, паренхимы органа.

К основным признакам ликвородинамических нарушений относят сильную головную боль, рвоту и отсутствие аппетита, головокружение, брадикардию. Цефалгия усиливается при кашле и чихании, ярком свете и громких звуках. При воспалении мозговых обоочек беспокоит суставная и мышечная боль, резко повышается температура, тошнит.

взятие пунктата спинномозговой жидкости для анализа

При люмбальной пункции делают забор пробы пунктата из поясничного отдела. Для этого делают микроскопический прокол. Анализ цереброспинальной жидкости включает макроскопическое и микроскопическое исследование, биохимию, цитологию, бакпосев и бактериоскопию. Дополнительно врач может назначить:

КТ головного мозга;
эхоэнцефалографию;
ядерно-магнитную резонансную томографию;
ангиографию;
пневмоэнцефалографию;
тест на онкомаркеры;
ПЦР для выявления типа возбудителя инфекционных процессов.

Нормальные показатели

При анализе ликвора оценивают следующие показатели:

В норме ликвор на 99% состоит из воды, 1% — сухой остаток.

исследование ликвора головного мозга

Последствия ликворо-динамических нарушений

Нарушение секреции, резорбции и обращения спинномозговой жидкости чаще всего происходит при воспалительных процессах в тканях органов ЦНС, после травм головы или спины. Патологии могут быть вызваны опухолями, паразитарными инфекциями центральной нервной системы, врожденными аномалиями в формировании головного и спинного мозга.

Изменение ликвора при различных патологиях:

цереброспинальный секрет приобретает желто-бурый или зеленовато-серый оттенок — новообразования, гепатит;
красноватый оттенок — признак кровоизлияний в желудочках и подпаутинном пространстве, последствие черепно-мозговых травм;
мутный ликвор с осадком — инфекционное поражение мозговых тканей;
повышение концентрации глюкозы — первый симптом или последствие сахарного диабета, столбняка, энцефалита;
при серозном, вирусном воспалительном процессе в мозговых структурах увеличивается ВЧД, число клеток в 1 мкл увеличивается до 20-800 единиц, белка до 1,5 г/л, редко наблюдается фибриновая пленка;
при туберкулезном менингите ВЧД высокое, количество клеток более 200, 40-60% из которых лимфоциты, белок в пределах 1-5 единиц, в 30-40% случаев наблюдается фибриновая пленка, значения сахара и хлоридов ниже нормы;
при сифилисе ВЧД повышается незначительно, секрет немного мутный, высокое содержание лимфоцитов, белок повышен умеренно;
при гнойном менингите внутричерепное давление высокое, ликвор мутный, много нейтрофилов, белок 0,7-16 г/л, фибриновая пленка плотная, уровень глюкозы снижен, иногда до 0, количество хлоридов уменьшается или не изменяется;
карциноматозный менингит — ВЧД высокое, повышено содержание лимфоцитов, белок значительно превышает норму, количество хлоридов повышено;
при субарахноидальном кровоизлиянии внутричерепное давление повышается, в цереброспинальном секрете присутствуют кровянистые примеси, свежие эритроциты и лимфоциты, уровень белка повышен.

Ликвородинамические нарушения — опасные патологии. Только своевременная диагностика и правильная терапия поможет снизить риск развития опасных, смертельных осложнений.

При позднем обращении к врачу развиваются метаболические дисфункции, параличи, парезы, приступы эпилепсии, ухудшаются когнитивные функции. Из-за отека и набухания головного мозга стремительно нарастают признаки интоксикации и общемозговых отклонений, появляются судороги, угасают корнеальные рефлексы. Дополнительно развивается отек легких, что проявляется в сильной одышке, тахикардии.

Частое осложнение менингита — инфекционно-токсический шок. Температурные показатели достигают критических отметок, нарастает геморрагический синдром, усиливается боль в суставах и мышцах, снижается АД. Другие осложнения — острая надпочечниковая недостаточность, артрит, миокардит.

Чаще всего для устранения осложнений ликвородинамических дисфункций требуется интенсивная терапия в отделении реанимации. Нередко все заканчивается летальном исходом.

Чтобы избежать ликвородинамических патологий, необходимо вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться, укреплять иммунитет, раз в год проходить профилактический медицинский осмотр. К специфическим профилактическим мероприятиям относят вакцинацию от гемофильной палочки, менингококка, пневмококка.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Анализ ликвора – это анализ спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость имеет название ликвор или цереброспинальная жидкость. Ликвор создается фильтрацией крови через сосудистые сплетения желудочков мозга, обращается в желудочках головного мозга и субарахноидальной оболочке головного и спинного мозга. Спинномозговая жидкость служит для смягчения толчков во время механического воздействия на мозг, поддерживает постоянное внутричерепное давление, защищает мозг от инфекции, поддерживает нормальную концентрацию питательных веществ, способствует насыщению нейронов мозга кислородом и выведению углекислого газа, продуктов распада, обеспечивает транспортировку гормонов и других необходимых веществ. С помощью этой биологической жидкости обеспечивается баланс внутренней среды спинного и головного мозга.

В клинике неврологии Юсуповской больницы применяют современные и эффективные методы диагностики заболеваний нервной системы, исследования проводятся на современном оборудовании ведущих производителей из США, Европы и других стран. В Юсуповской больнице можно сдать анализ ликвора на олигоклональные антитела и получить эффективное лечение рассеянного склероза.

Исследование при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз относится к неврологическим заболеваниям, чаще болеют женщины. Рассеянный склероз не всегда проявляется выраженными симптомами, нередко характеризуется неспецифическими признаками – онемением и покалыванием в конечностях, слабостью, быстрой утомляемостью. При рассеянном склерозе почти в 90% случаев в ликворе обнаруживают иммуноглобулины IgG, которые синтезируются в области повреждения миелиновой оболочки головного мозга. Олигоклональные IgG обнаруживаются при многих других заболеваниях нервной системы, для диагностики рассеянного склероза анализ ликвора проводят как дополнительное исследование, когда исследование на МРТ показало неоднозначные результаты. При рассеянном склерозе показатели электрофореза белков сыворотки крови нормальные, в то же время в ликворе обнаруживаются олигоклональные антитела. Для дифференцирования рассеянного склероза от других заболеваний проводят исследование определенных параметров ликвора – количества и состава клеток, уровня белка. При рассеянном склерозе уровень повышения белка будет умеренный. Анализ ликвора для диагностики рассеянного склероза назначается при появлении симптомов заболевания:

учащение мочеиспускания.
онемение и покалывание в конечностях.
двоение в глазах.
слабость, быстрая утомляемость.
нарушение координации при движении.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа спинномозговой жидкости можно посмотреть онлайн. Интерпретация анализа ликвора следующая:

Изменение цвета ликвора:
- красный цвет ликвора наблюдается при попадании крови в спинномозговую жидкость и при субарахноидальном кровоизлиянии;
- ксантохромный цвет ликвора будет при интраспинальной опухоли, хронической субдуральной гематоме, карциноматозе мозговых оболочек;
- зеленоватый оттенок жидкости или желтый наблюдается при гнойном менингите, вскрывшемся абсцессе головного мозга;
- опалесцирующий окрас ликвора наблюдается при карциноматозе оболочек головного мозга, бактериальном менингите;
- бесцветная жидкость – норма;
- помутнение ликвора – наличие большого количества микроорганизмов, повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов, эпителия;
- прозрачный ликвор – норма;
Расшифровка анализа ликвора помогает дифференцировать заболевание, для более точной диагностики назначают дополнительные исследования. Определенные изменения одних показателей ликвора при нормальном уровне других показателей может указывать на развитие тяжелых поражений нервной системы – рассеянного склероза, синдрома Гийена-Барре и других заболеваний. Осмотр пациента неврологом, исследование МРТ и анализ ликвора позволяют начать лечение рассеянного склероза на раннем этапе развития.

Анализ ликвора: расшифровка (таблица 1)

Исследование при менингите

Если при исследовании ликвора не обнаружены воспалительные изменения, диагноз менингит исключается. Важным компонентом анализа является плеоцитоз. Мутный ликвор с измененной окраской жидкости (от молочного до зеленоватого) указывает на развитие гнойного менингита. В жидкости преобладают нейтрофилы, что позволяет говорить об остроте воспалительного процесса. Повышен белок, снижен уровень глюкозы. При уменьшении количества нейтрофилов и увеличении лимфоцитов, повышении уровня глюкозы можно говорить о благоприятном исходе заболевания.

При исследовании на туберкулезный менингит бактериоскопический анализ может быть отрицательным. Об этой форме менингита говорит выпадение осадка в ликворе при его отстаивании. В большинстве случаев микобактерии туберкулеза обнаруживаются в осадке, представляющем собой паутинообразную нежную сеточку. Ликвор при туберкулезном менингите не имеет цвета, прозрачен, в плеоцитозе высокий уровень лимфоцитов, в некоторых случаях растет уровень нейтрофилов и лимфоцитов. Неблагоприятный прогноз при увеличении числа макрофагов и моноцитов. При туберкулезном менингите повышен уровень белка, снижен уровень глюкозы, у части больных падает уровень хлоридов.

Менингококковый менингит характеризуется повышением внутричерепного давления, при исследовании ликвора обнаруживается слабовыраженный нейтрофильный цитоз, затем происходят изменения как при гнойном менингите.

Серозный менингит характеризуется прозрачным ликвором, отмечается небольшой плеоцитоз с ростом уровня лимфоцитов. Уровень белка находится в пределах нормы или слегка повышается, у части больных уровень белка может упасть из-за гиперпродукции спинномозговой жидкости. Если в начальной стадии заболевания отмечается плеоцитоз с ростом нейтрофилов, то прогноз заболевания считается неблагоприятным, течение заболевания тяжелым.

Как делается анализ

Перед сдачей анализа больной проходит обследование. Затем врач опрашивает пациента на предмет принимаемых лекарственных препаратов, перенесенных недавно заболеваний. За 12 часов до анализа ликвора следует прекратить прием пищи и питья. Для забора ликвора применяется полая длинная игла, контроль действий врача осуществляется с помощью флюороскопа, преобразующего рентген лучи в изображение на мониторе. Дополнительно используются другие устройства.

Пациент находится на процедурном столе, лицом вниз. Проводится обезболивание процедуры. Кожа в месте будущего прокола очищается и дезинфицируется. Под контролем рентген аппарата игла вводится в спинномозговой канал между двумя поясничными позвонками, затем измеряется давление ликвора. После забора ликвора вводится обезболивающее средство в спинномозговой канал. Игла извлекается, накладывается давящая повязка. После процедуры пациент должен несколько часов лежать на боку.

Проведением исследования ликвора, диагностикой рассеянного склероза, лечением заболеваний нервной системы занимаются врачи-неврологи Юсуповской больницы. Точность диагностики, опыт и знания врачей помогают в назначении эффективного лечения при заболеваниях головного мозга. Записаться на консультацию врача можно по телефону.

Читайте также: