Информационная модель лечебно диагностического процесса реферат
Обновлено: 05.07.2024
Медицинский технологический процесс — это оздоровительно-профилактический процесс(ОПП) или лечебно-диагностический процесс (ЛДП) управления организмом (изменением структуры и функций), который реализуется в пространстве и времени с целью улучшения его состояния.
• Конечной целью оздоровительно-профилактического процесса (ОПП) является ликвидация отклонений в состоянии здоровья пациента (при пограничных состояниях и ранних проявлениях болезни).
• Конечной целью лечебно-диагностического процесса (ЛДП) — ликвидация патологии (в случае острого заболевания) или перевод пациента в ремиссию (в случае хронического заболевания).
Основные составляющие лечебно-
диагностического или оздоровительно- профилактического процесса
• Далее при рассмотрении ЛДП будем иметь в виду и ОПП.
• Лечебно-диагностический процесс является частным случаем процесса управления в любой технологической системе.
• В клинической медицине
• объектом исследования и управления является организм пациента и внешняя по отношению к нему среда,
• субъектом управления — врач.
Основные составляющие лечебно-
диагностического или оздоровительно- профилактического процесса
• Объект — это то, на что обращена познавательная деятельность с целью корректировки обьекта.
• Необходимо заметить, что противопоставление объекта и субъекта относительно, так как при обращении на себя (или коллег) познавательной деятельности субъект становится объектом.
• По отношению к состоянию пациента врач является лицом принимающим решения ( ЛПР ).
Контур управления для задач клинической медицины
Процесс управления включает в себя четыре этапа:
1) сбор и обработка информации о состоянии объекта управ ления;
2) диагностика, т.е. отнесение состояния объекта к одному из известных классов состояний;
3) принятие решения о воздействии на объект;
4) реализация принятого решения.
Эти этапы представляют собой контур управления.
Реальные системы управления сложнее, однако, в целом такой контур управления применим к любой предметной области, в том числе к медицинскому технологическому процессу.
Схема контура управления для
задач клинической медицины
Задачи, решаемые врачом
• Задачи, которые решает врач любого лечебного отделения, однотипны
1. сбор информации,
2. решение диагностических и лечебных тактических вопросов,
3. ведение медицинской документации.
•. Несколько особняком стоят задачи, решаемые врачами диагностических и ряда других специализированных отделений, но в большинстве случаев они являются частным случаем задач, стоящих перед врачом лечебного отделения.
Сбор и обработка информации. I этап
• Для решения задач на I медицинского технологического процесса врач использует различную клинико-диагностическую информацию:
1. жалобы больного,
2. данные анамнеза,
3. данные осмотра и физикального обследования (пальпация, перкуссия, аускультация),
4. результаты инструментальных и лабораторных методов исследования.
Сбор и обработка информации. I этап
• При сборе исходных данных врач получает информацию четырьмя способами:
1. ознакомительным – путем ознакомления с медицинскими документами других учреждений
2. вербальным — из беседы с больным;
3. сенситивным — с помощью органов чувств врача и медицинских приборов (фонендоскопа, тонометра и т.д.);
4. объективизированным - основанным на результатах лабораторных и инструментальных исследований.
• Процесс получения врачом информации может быть
достаточно продолжительным, так как зависит от сроков поступления результатов дополнительных исследований.
Диагностика состояния. II этап
• Диагностические задачи включают
– распознавание текущего состояния организма пациента,
– постановку развернутого нозологического диагноза,
– оценку тяжести состояния больного .
• в процессе наблюдения за больным проводится
– оценка динамики состояния пациента,
– прогнозирование развития патологического процесса,
– возможность и характер осложнений,
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
- Для учеников 1-11 классов и дошкольников
- Бесплатные сертификаты учителям и участникам
1. Основные составляющие лечебно-диагностического или оздоровительно-профилактического процесса
Медицинский технологический процесс — это оздоровительно-профилактический или лечебно-диагностический процесс (ЛДП) управления организмом (изменением структуры и функций), который реализуется в пространстве и времени с целью улучшения его состояния.
Конечной целью оздоровительно-профилактического процесса является ликвидация отклонений в состоянии здоровья пациента (при пограничных, донозологических состояниях и ранних проявлениях болезни), а целью ЛДП — ликвидация патологии (в случае острого заболевания) или перевод пациента в ремиссию (в случае хронического заболевания). Далее при рассмотрении ЛДП будем иметь в виду и оздоровительно-профилактический процесс.
Лечебно-диагностический процесс является частным случаем процесса управления в любой технологической системе. В клинической медицине объектом исследования и управления является организм пациента и внешняя по отношению к нему среда, субъектом управления — врач.
По отношению к состоянию пациента врач является лицом, принимающим решения (ЛПР).
Процесс управления включает в себя четыре этапа:
1) сбор и обработка информации о состоянии объекта управления;
2) диагностика, т.е. отнесение состояния объекта к одному из известных классов состояний;
3) принятие решения о воздействии на объект;
4) реализация принятого решения.
Эти этапы представляют собой контур управления. Реальные системы управления сложнее, однако, в целом такой контур управления применим к любой предметной области, в том числе к медицинскому технологическому процессу. Схема контура управления для задач клинической медицины приведена на рис. 3.
Задачи, которые решает врач любого лечебного отделения, однотипны и сводятся к сбору информации, решению диагностических и лечебных тактических вопросов, ведению медицинской документации. Несколько особняком стоят задачи, решаемые врачами диагностических и ряда других специализированных отделений, но в большинстве случаев они являются частным случаем задач, стоящих перед врачом лечебного отделения.
Для решения задач медицинского технологического процесса врач использует различную клинико-диагностическую информацию: жалобы больного, данные анамнеза, осмотра и физикального обследования (пальпация, перкуссия, аускультация), результаты инструментальных и лабораторных методов исследования. При этом, за исключением ознакомления с медицинскими документами других учреждений, врач получает информацию тремя способами:
вербальным — из беседы с больным;
сенситивным — с помощью органов чувств врача и медицинских приборов (фонендоскопа, тонометра и т.д.);
объективизированным, основанным на результатах лабораторных и инструментальных исследований.
(Данное деление несколько условно, так как, например, современные приборы для измерения давления относятся к третьему способу получения информации.)
Процесс получения врачом информации может быть достаточно продолжительным, так как зависит от сроков поступления результатов дополнительных исследований.
Рис. 3. Контур управления для задач клинической медицины
Рассмотрим это на примере типовой ситуации в стационаре. Сведения о жалобах и данные осмотра врач получает при первом контакте с больным и в процессе наблюдения за пациентом в отделении, данные общих анализов крови и мочи — в течение 1-х суток пребывания больного в стационаре, результаты электрокардиографии — обычно на 1 —2-е сутки, рентгенографии, УЗИ — на 3 —4-е сутки и т.д.
Диагностические задачи включают распознавание текущего состояния организма пациента, постановку развернутого нозологического диагноза, оценку тяжести состояния больного. Кроме того, в процессе наблюдения за больным врач решает задачи оценки динамики состояния пациента и прогнозирования развития патологического процесса, включая возможность и характер осложнений, исход заболевания.
В приемном отделении пациента осматривает врач приемного отделения, выставляющий предварительный диагноз, назначающий план обследования и лечения и направляющий в лечебное отделение.
Диагноз, поставленный в приемном отделении, является для врача лечебного отделения стационара одной из диагностических гипотез, которую необходимо подтвердить или опровергнуть. При этом последовательность диагностических исследований в зависимости от получаемых в процессе обследования результатов может подвергаться коррекции, а иногда и коренной трансформации.
На основе диагностической рабочей гипотезы врач принимает лечебные и тактические решения при каждом контакте с больным. В ходе обследования и лечения такие гипотезы возникают, сменяя друг друга, до тех пор, пока последняя, выдержав ряд проверок, не станет окончательным и обоснованным клиническим диагнозом.
Диагностический процесс можно условно подразделить на три взаимосвязанных этапа:
1) постановка первичного диагноза (предварительная гипотеза);
2) построение дифференциально-диагностического ряда (выдвижение дополнительных гипотез);
3) окончательный диагноз (обоснование окончательной гипотезы).
Общим является то, что диагностический процесс, построенный на рассуждениях о признаках и их сочетаниях, обосновывающих или отвергающих определенную диагностическую гипотезу, опирается на логику аргументации.
Лечебные задачи включают в себя принятие решений о медикаментозных и немедикаментозных воздействиях на выявленное патологическое состояние с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и на основе оценки динамики его состояния.
Среди тактических решений врача лечебного отделения можно выделить:
1. решения о прекращении диагностического поиска, если тяжесть состояния больного такова, что не позволяет провести сложные диагностические процедуры;
2. решения о переводе пациента в отделение интенсивной терапии, если его состояние ухудшилось (осложнилось течение основного заболевания или остро возникло новое, требующее проведения интенсивной терапии);
3. решения о переводе в другое лечебное отделение, если впервые выявляется заболевание другого профиля (инфекционное, хирургическое, гинекологическое и др.), проявления которого становятся ведущими в клинической картине, или на передний план выходит сопутствующая патология. В этом случае врач может принять решение самостоятельно или пригласить врача-консультанта и принять совместное решение;
4. решение о выписке больного под наблюдение участкового врача.
Итак, в медицинском технологическом процессе на первом этапе управления осуществляется сбор и обработка информации о пациенте и его состоянии с помощью всех имеющихся в арсенале современной медицины методов. На втором диагностируется состояние организма — это может быть нозологическая диагностика, синдромальная диагностика, наконец, диагностика некоего состояния пациента, на которое необходимо реагировать. На третьем осуществляется выбор управляющих воздействий на основе прогнозирования возможных результатов их применения: выбор лечебных и профилактических мероприятий, оценка риска, связанного с их проведением, выбор тактических решений и т.д. На четвертом этапе осуществляются управляющие воздействия. После реализации выбранного комплекса управляющих воздействий вновь начинается сбор информации о состоянии пациента и(или) внешней среды для контроля состояния и своевременного внесения корректив в ЛДП. Таким образом, медицинский технологический процесс является циклическим. Все этапы управления в ЛДП осуществляются субъектом управления — врачом (ЛПР).
На современном этапе развития информационных технологий обеспечение нужной информацией (информационное обеспечение деятельности) невозможно без компьютеризации учреждения и автоматизации работы персонала.
Информационное обеспечение является важным фактором в работе как врачей ЛПУ, так и руководителей всех уровней здравоохранения. Своевременное получение нужной информации позволяет не только облегчить работу медицинских работников, но и повысить качество оказываемой населению медицинской помощи.
В ходе ЛДП в деятельности медицинского персонала и в первую очередь врача можно выделить множество элементов, обусловливающих необходимость работы непосредственно с медицинской информацией.
Работа по информатизации медицинского технологического процесса начинается с формулирования (формального уточнения) функций медицинского персонала в зависимости от должности по отношению к больному в течение всего периода времени от обращения пациента за медицинской помощью в ЛПУ до завершения лечения (табл. 2). Таблица не претендует на полноту; в ней не рассмотрены особенности хирургических и других отделений. Она призвана проиллюстрировать, что процесс деятельности медицинского работника можно рассматривать как объект информатизации.
Интегральная оценка информатизации врачебной деятельности может основываться на двух базовых характеристиках: полноте информатизации и характере используемых информационных систем. Об используемых во врачебной деятельности ИМС речь пойдет в следующей главе.
Полнота информатизации дает возможность оценить долю функций медицинского персонала, при реализации которых используются информационные технологии, в списке потенциально автоматизируемых функций. Полнота информатизации деятельности медицинского работника может быть представлена тремя уровнями: информатизацией основных функций, информатизацией части функций и начальным
Должность медицинского работника
Функции медицинского работника
Фиксация в истории болезни времени поступления пациента в отделение. Размещение в палате и фиксация номера палаты в истории болезни
Первичный осмотр в отделении. Описание результатов осмотра в истории болезни. Занесение в историю болезни предварительного диагноза, назначение консультаций, исследований, лечения, питания, режима
Осмотр в нерабочее для штатного медицинского персонала лечебного отделения время. Знакомство с записями в истории болезни. Описание результатов осмотра, занесение предварительного диагноза, назначение экстренных консультаций, терапии, питания, исследований
В лечебном отделении
Выполнение назначений. Формирование заявок на консультации, направлений на исследования. Подготовка больного к проведению исследований, сбор биоматериалов
Забор материала для лабораторных анализов
В диагностическом отделении
Врачи и медицинские сестры диагностических отделений
В лечебном отделении
Проведение текущего осмотра. Изменения в диагнозе, схеме обследования, лечении, питании, режиме
Осмотр больного, требующего наблюдения, в нерабочее для лечащего врача время. Назначение экстренного обследования и лечения. Запись в истории болезни
Должность медицинского работника
Функции медицинского работника
В лечебном отделении
Проведение консультаций. Запись в истории болезни
На процедуре в специализированном подразделении
Врачи и медицинские сестры соответствующих подразделений
Проведение специфических лечебных пособий. Запись в истории болезни
В лечебном отделении
Выписка больного из лечебно-профилактического учреждения. Перевод в другое отделение (лечебно-профилактическое или реабилитационное учреждение). Оформление медицинской документации
уровнем информатизации. К последнему можно отнести ситуацию, когда при выполнении должностных функций медицинские работники используют на компьютере только стандартные приложения (текстовый редактор, электронные таблицы) и статистические пакеты для обработки данных (см. гл. 3). Фактически в этом случае речь идет об использовании лишь отдельных функций процесса автоматизации.
Информатизация любой функции врача может быть реализована на разных уровнях:
ввод в компьютер произвольной информации с ее последующим хранением и использованием в процессе деятельности;
использование шаблонов, справочников и БД;
автоматизация сбора и обработки регистрируемой физиологической и лабораторной информации;
интеллектуальная поддержка деятельности врача при принятии решений на разных этапах оказания пациенту медицинской помощи.
Реализация алгоритмов информатизации более высокого уровня не исключает возможности использования алгоритмов информатизации относительно простых функций.
Модель — это создаваемое человеком подобие изучаемого объекта (макет, изображение, схема, карта, словесное описание, математическое представление и т.п.). Метод моделирования состоит в исследовании объекта, явления или процесса путем построения моделей и их изучения. Модель всегда проще реального объекта, но она позволяет выделить главное, не отвлекаясь на детали. Необходимость моделирования объясняется принципиальной невозможностью исследования многих объектов или большой ресурсоемкостью их изучения.
Различают биофизические, физические, электрические, ситуационные, информационные, математические и другие модели.
Информационная модель — модель объекта, процесса или явления, в которой представлены информационные аспекты моделируемого объекта, процесса или явления. Среди информационных моделей особое место занимают модели представления знаний (см. подразд. 7.3.2). Математическая модель — приближенное описание объекта, явления или процесса с помощью математической символики. Эта модель представляет собой систему математических соотношений: формул, функций, уравнений, систем уравнений, описывающих те или иные стороны изучаемого объекта, явления или процесса. Математическое моделирование — мощное средство познания, прогнозирования и управления. Анализ математической модели помогает проникнуть в суть изучаемого объекта или явления.
Математические модели строятся на основе данных эксперимента или умозрительно, описывают гипотезу, теорию или закономерность того или иного феномена и требуют дальнейшей проверки на практике. Различные варианты проводимых экспериментов выявляют границы применения математической модели и создают условия для ее дальнейшей коррекции. Математическое моделирование часто позволяет предвидеть характер изменения исследуемого процесса в условиях, трудно воспроизводимых в эксперименте, а в отдельных случаях позволяет предсказать ранее неизвестные явления и процессы.
Процесс математического моделирования принято делить на несколько этапов.
1. Постановка задачи. Необходимо отметить, что построение модели подразумевает наличие у специалиста хорошего уровня знаний предметной области, в рамках которой осуществляется моделирование. В постановку задачи входят определение цели исследования, выделение объекта исследования, определение параметров исследуемого объекта, выявление взаимосвязей между параметрами. Этап завершается записью модели в математическом виде.
При математическом моделировании разных процессов и явлений может использоваться один и тот же математический аппарат. Это упрощает задачу моделирования, дает возможность выбора из полученных вариантов.
3) Оценка реализованной модели. Выясняют, удовлетворяет ли созданная математическая модель критерию практики, т.е. согласуются ли результаты наблюдений с теоретическими (гипотетическими, модельными) данными в пределах заданной точности. Достижение такого результата означает, что положения, лежащие в основе модели, правильны и модель пригодна для исследования выбранного объекта или явления.
4) Анализ модели на основе накопленных данных об изучаемом объекте, модернизация первоначально построенной модели. С получением новых научных данных знания об исследуемом объекте уточняются, и наступает момент, когда результаты, получаемые на основании существующей модели, перестают им соответствовать. Возникает необходимость уточнения данной модели или построения новой. Между моментами построения исходной и последующей моделей проходят разные промежутки времени в зависимости от сути изучаемого явления, уровня и скорости исследования данной предметной области, характера полученных новых знаний и данных.
В медицине модели применяются для исследования структур, функций и процессов на разных уровнях организации живого организма: атомарно-молекулярном, субклеточном, клеточно-тканевом, органно-системном, организменном, биоценотическом.
В медицине, как и в биологи, используются в большинстве случаев биологические, физико-химические, математические модели. Исторически сложилось, что в медицине до сих пор широко распространены словесные описания объектов и процессов (например, заболеваний), а в последние десятилетия все чаще применяются информационные модели.
Биологические модели в медицине применяются для воспроизводства на лабораторных животных заболеваний или состояний, встречающихся у человека. Таким образом, в эксперименте исследуются механизмы возникновения заболевания, его этиология, патогенез, течение, изучаются варианты воздействия на протекание болезни, сравнивается эффективность применения различных лечебных пособий. В эксперименте, например, моделируются ишемические нарушения и гипертоническая болезнь, злокачественные новообразования и генетические заболевания, инфекционные процессы и др.
Для реализации биологических моделей экспериментальным животным вводят токсины, заражают их микробами, перевязывают сосуды, исключают из пищи определенные вещества, помещают в искусственно создаваемую среду обитания и др. Подобные экспериментальные модели применяются в нормальной и патологической физиологии, генетике, фармакологии, хирургии, реаниматологии. Физико-химические модели имитируют сложные акты поведения, например формирование условного рефлекса.
Удачным следует признать опыт построения электронных схем, моделирующих биоэлектрические потенциалы в нервной клетке и синапсе на основе данных электрофизиологических исследований.
В настоящее время в медицине самое широкое распространение получили математические модели. Они используются практически во всех ее областях. Математические модели применяются для изучения сложных физиологических процессов, диагностики патологических состояний, исследования взаимодействия систем организма в норме и патологии, при изучении эпидемических процессов, в клинической иммунологии, фармакокинетике.
Из математических моделей, известных в физиологии, следует упомянуть модель возбуждения нервного волокна, предложенную А.Ходжкином и А.Хаксли.
Модель сердечной деятельности Ван дер Пола и Ван дер Марка, основанная на теории релаксационных колебаний, позволила предсказать возможность особого нарушения сердечного ритма, впоследствии обнаруженного у человека.
Ярким примером использования математической модели для обобщения накопленных экспериментальных знаний является модель кровообращения Ф. Гродинза. Построением и исследованием моделей кровообращения, применяющихся в практике российской сердечно-сосудистой хирургии, занимается В.А.Лищук.
В медицинской информатике широко используется моделирование, особенно часто математическое и информационное. Математические модели используются для расчета клинически значимых показателей при обработке сигналов и изображений, для описания заболеваний и состояний при вычислительной диагностике и прогнозировании. Информационное моделирование все чаще применяется при описании деятельности ЛПУ и их подразделений. И информационное, и математическое моделирование применяется в задачах, связанных с управлением здравоохранением.
Большой объем информации в медицине привел к возникновению потребности ее накопления, обработки, структурирования и использования. Очевидно, что во многих случаях указанные задачи могут быть решены с использование информационных технологий.
Файлы: 1 файл
REFERAT_PO_INFORMATIKE.docx
Большой объем информации в медицине привел к возникновению потребности ее накопления, обработки, структурирования и использования. Очевидно, что во многих случаях указанные задачи могут быть решены с использование информационных технологий.
Однако, в настоящее время непосредственная клиническая работа врача остается мало компьютеризирована. Связано это с тем, что медицинская деятельность не достаточно технологична и легко формализуема, чтобы в ней быстро приживалась компьютеризация. Актуальным является совершенствование персональных медицинских информационных систем, позволяющих решать задачи врачебной практики на первичном уровне.
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Внедрение информационных технологий в клиническую практику призвано повысить качество лечебно-диагностического процесса. Краеугольным камнем врачебной работы является диагностика. Диагностика проходит этап сбора информации о больном, анализ информации, синтез полученного материала и установление диагноза.
Можно определить важные причины дефектов диагностической работы, которые могут быть оптимизированы с помощью информационных технологий.
На этапе сбора информации о больном:
- недостаточное знание методики проведения обследования; незнание возможностей использования других методов; незнание нормальных параметров, незнание семиотики и пр.;
- несоблюдение методичности обследования;
-недостаток времени, неизбежный субъективизм, проявляющийся в оценке объективных симптомов, что во многом зависит от опыта и квалификации врача;
- недостаточное качество хранения информации (неполные записи в истории болезни, отсутствие точного отражения факта, ведущее к искаженному представлению о нем).
На этапе анализа исходных данных, синтеза материала и собственно диагностики:
-неправильный отбор наиболее существенных данных;
-выделение ведущего синдрома;
-проведение дифференциального диагноза.
Исходя из насущных проблем лечебно-диагностического процесса, можно определить основные направления внедрения информационных технологий в клиническую практику, требующих разработки и создания соответствующих моделей и алгоритмов. Это автоматизация сбора клинической информации, оптимизация ее хранения и использования, повышение качества анализа и обработки симптомов заболеваний, выделение ведущего синдрома, проведение дифференциальной диагностики. Кроме того, повышение квалификации специалистов, педагогическая работа, обмен опытом в процессе самообразования предполагает совершенствование обработки симптомов заболеваний как дидактических объектов, передающих доступность, наглядность, полноту и внутреннюю взаимосвязанность клинической информации.
Таким образом, в условиях нарастания количества разнородной информации и дефицита времени для врача любой специальности является актуальным наличие в его распоряжении персональной компьютерной информационной системы, позволяющей решить комплексные задачи профессиональной деятельности. Подобная система позиционируется в рамках персональной медицинской информационной системы базового уровня для анализа и обработки симптомов заболеваний как клинических, дидактических и информационных объектов. Она включает элементы информационно-справочных, консультативно- диагностических систем и систем поддержки решения, имеет функции автоматизации технологических процессов врачебной работы, обеспечивает дидактические задачи повышения квалификации, как в рамках самообразования, так и передачи опыта.
УПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ
1) концепция медицинских информационных систем, основанная на свойстве медицинской информации побуждать к целенаправленным действиям в определённые сроки;
2) совокупность функций программного обеспечения и организационного обеспечения, которые опираются на электронную историю болезни и воздействуют на принятие решений врачом, заведующим отделением и главным врачом по принципу обратной связи.
Медицинская и медико-организационная информация, получаемая в ходе лечебно-диагностического процесса служит для его участников импульсом к действию. Чем полнее, достовернее и своевременнее сведения, тем этот импульс сильнее, тем точнее действия, к которым он побуждает. Системы, основанные на электронной истории болезни, позволяют обеспечивать всех полными, достоверными и своевременными данными, поэтому они становятся средством управления даже тогда, когда их авторы не задавались такой целью. Они обладают мощным потенциалом для управления.
Традиционная система медицинской деятельности практически лишена такого потенциала: из-за нечитабельности истории болезни, из-за совершенно недостаточной формализации данных, из-за устаревших способов их обработки и доставки по назначению.
Чтобы реализовать управленческий потенциал МИС, необходим набор специальных функций, использующих информацию историй болезни (или факты отсутствия необходимой информации) для подсказок, напоминаний, слежения, целеустремлённого анализа, сравнений и обобщений. С такими функциями МИС становится главным инструментом управления для всех, от врача до главного врача.
Электронная история болезни и принцип обратной связи - ключевые элементы управления. Первая обеспечивает всем участникам лечебного процесса информационное единство, второй создаёт условия для рациональной реакции на информацию. Это и есть то новое, что вносит в медицинскую практику автоматизированная информационная система. Ориентированная на повседневную деятельность врача, заведующего отделением и главного врача, она становится имитационной моделью лечебно- диагностического процесса и образует с его участниками человеко-модельный комплекс.
В таком комплексе роль модели заключается в слежении за соблюдением правил, в сигналах о нежелательных отклонениях, в подсказке и подготовке решений, в регистрации их успешности или неэффективности. За человеком остаётся реакция на информацию, сами решения, их реализация, включая и осознанные отклонения от того, что требует модель. Компьютерная программа при каждом сочетании условий работает строго определённо, инвариантно. Человек обладает свободой воли: в одних и тех же условиях он может поступать по-разному или вообще никак не поступать, не реагировать на информацию. Система может это выявлять, но не исправлять.
Чтобы полностью использовать возможности модели и в то же время сохранить за человеком право отклоняться от её требований, чтобы улавливать и оценивать эти отклонения, нужны специальные приёмы. Программное обеспечение лечебно-диагностического процесса необходимо дополнять организационным обеспечением, установленными в учреждении правилами работы с информацией, правилами реакции на неё. Эти правила должны распространяться не только на лечащих врачей, но и на заведующих отделениями, на врачей вспомогательных подразделений, на главного врача и его заместителей. Тогда пресловутый "человеческий фактор" утрачивает свою непредсказуемость, бесконтрольность и опасность. Во взаимодействии с программой он становится фактором развития системы.
Эффективное управление лечебно–профилактическими учреждениями (ЛПУ), принятие своевременных и правильных решений руководителями этих организаций в невозможно без привлечения эффективных средств математического моделирования и вычислительной техники.
МОДЕЛИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ
На практике новые информационные технологии реализованы в концепциях построения корпоративных информационных систем и систем принятия решений. Однако такие системы, как правило, не используют разработанные математические модели [1,2], позволяющие формировать варианты решений, оценивать их эффективность и обеспечивать контроль их исполнения. Поэтому разработка моделей для принятия решений представляется актуальной задачей.
Одним из авторов предложена имитационная динамическая модель (ИДМ) типового отделения стационара ЛПУ, исследования которой [2,3] показали ее адекватность реальным процессам и возможность достаточно простой содержательной интерпретации полученных результатов. По итогам исследования предложен вариант методики построения ИДМ [4]. Однако указанная модель непосредственно не может быть использована для описания многопрофильного ЛПУ в целом.
Предлагается усовершенствованная модель лечебно–диагностического процесса в виде композитного потока одного типа (поток больных), который обслуживается многопрофильным ЛПУ. С точки зрения формализации процесса многопрофильность подразумевает наличие нескольких каналов обслуживания. Вследствие этого возникает необходимость дополнительного этапа принятия решения – определение отделения (канала обслуживания), которому в структуре модели можно поставить в соответствие блок “просеивания” потока больных. При этом “просеивание” будет являться двухэтапным.
На первом этапе осуществляется оценка необходимой степени помощи больному, либо формулируется обоснованный отказ. На втором этапе осуществляется принятие решения об определении отделения по профилю заболевания. При формализации деятельности отделения в соответствии с [3] все они рассматриваются как типовые элементы ЛПУ. Для отделений вводятся несколько параллельных структурно однотипных процессов собственно лечебно–диагностического деятельности в отделении. При успешном окончании лечебного процесса следует процесс оформления документации и выписка больного. При неуспешном окончании процесса он может быть повторен. При нежелательном исходе также следует оформление документации и передача её родственникам.
Причинная диаграмма, соответствующая описанному процессу, может быть представлена следующим образом (рис.1). Вершинам графа соответствуют следующие события.
1 – поступления больного в приёмное отделение, оценки его состояния, оказание первичной помощи или отказа.
2 – принятие решение о профиле отделения.
3 – проведение инструментальных обследований .
4 – постановка окончательного диагноза.
5 – выбор тактики лечения и реализация лечебных процедур и мероприятий.
6 – оценка результатов проведенного лечения.
8 – удовлетворительные последствия лечения.
9 – неудовлетворительные последствия лечения.
Рис.1.Причинная диаграмма лечебно– диагностического процесса
Остальные вершины повторяют типовую структуру деятельности в лечебном отделении стационара.
В соответствии с методикой построения имитационных динамических моделей [4] на основании приведенной причинной диаграммы можно простроить схему модели в терминах потоков , накопителей, темпов. Фрагмент схемы ИДМ для рассматриваемой задачи имеет вид, представленный на рис. 2.
Рис.2. Схема имитационно–динамической модели лечебно диагностического процесса
Следующим этапом является определение пунктов принятия решения о конкретном уровне потока больных, то есть задание функций решений. Например, функция решений определяет темпы потоков, вытекающих из блока приёмного отделения, что соответствует задачам, возложенным на приёмное отделение по “просеиванию” потока больных.
МОДЕЛЬ ЛЕЧЕБНО– ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЛПУ
Полученная система уравнений представляет собой модель лечебно–диагностического процесса ЛПУ. Эта модель является одним из важных компонентов базы моделей. Указанная база выступает в качестве основного блока автоматизированной системы принятия решений, предназначенной для управления деятельностью лечебно- профилактического учреждения. Кроме того, реализуемая система включает такие необходимые компоненты как базу данных, систему графического представления информации, интерфейс пользователя, средства защиты информации.
Первый слайд презентации: Лекция № 13 ИНФОРМАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Слайд 2: Основные составляющие лечебно-диагностического или оздоровительно-профилактического процесса
Медицинский технологический процесс — это оздоровительно-профилактический процесс(ОПП) или лечебно-диагностический процесс (ЛДП) управления организмом (изменением структуры и функций), который реализуется в пространстве и времени с целью улучшения его состояния. Конечной целью оздоровительно-профилактического процесса (ОПП) является ликвидация отклонений в состоянии здоровья пациента (при пограничных состояниях и ранних проявлениях болезни). Конечной целью лечебно-диагностического процесса (ЛДП) — ликвидация патологии (в случае острого заболевания) или перевод пациента в ремиссию (в случае хронического заболевания).
Слайд 3: Основные составляющие лечебно-диагностического или оздоровительно-профилактического процесса
Далее при рассмотрении ЛДП будем иметь в виду и ОПП. Лечебно-диагностический процесс является частным случаем процесса управления в любой технологической системе. В клинической медицине объектом исследования и управления является организм пациента и внешняя по отношению к нему среда, субъектом управления — врач.
Слайд 4: Основные составляющие лечебно-диагностического или оздоровительно-профилактического процесса
Слайд 5: Контур управления для задач клинической медицины
Процесс управления включает в себя четыре этапа: 1) сбор и обработка информации о состоянии объекта управления; 2) диагностика, т.е. отнесение состояния объекта к одному из известных классов состояний; 3) принятие решения о воздействии на объект; 4) реализация принятого решения. Эти этапы представляют собой контур управления. Реальные системы управления сложнее, однако, в целом такой контур управления применим к любой предметной области, в том числе к медицинскому технологическому процессу.
Слайд 6: Схема контура управления для задач клинической медицины
Слайд 7: Задачи, решаемые врачом
Задачи, которые решает врач любого лечебного отделения, однотипны сбор информации, решение диагностических и лечебных тактических вопросов, ведение медицинской документации. Несколько особняком стоят задачи, решаемые врачами диагностических и ряда других специализированных отделений, но в большинстве случаев они являются частным случаем задач, стоящих перед врачом лечебного отделения.
Слайд 8: Сбор и обработка информации. I этап
Для решения задач на I медицинского технологического процесса врач использует различную клинико-диагностическую информацию: жалобы больного, данные анамнеза, данные осмотра и физикального обследования (пальпация, перкуссия, аускультация), результаты инструментальных и лабораторных методов исследования.
Слайд 9: Сбор и обработка информации. I этап
При сборе исходных данных врач получает информацию четырьмя способами: ознакомительным – путем ознакомления с медицинскими документами других учреждений вербальным — из беседы с больным; сенситивным — с помощью органов чувств врача и медицинских приборов (фонендоскопа, тонометра и т.д.); объективизированным - основанным на результатах лабораторных и инструментальных исследований. Процесс получения врачом информации может быть достаточно продолжительным, так как зависит от сроков поступления результатов дополнительных исследований.
Слайд 10: Диагностика состояния. II этап
Диагностические задачи включают распознавание текущего состояния организма пациента, постановку развернутого нозологического диагноза, оценку тяжести состояния больного. в процессе наблюдения за больным проводится оценка динамики состояния пациента, прогнозирование развития патологического процесса, возможность и характер осложнений, исход заболевания.
Слайд 11: Диагностика состояния. II этап
Предварительный диагноз. В приемном отделении пациента осматривает врач приемного отделения, выставляющий предварительный диагноз, назначающий план обследования и лечения и направляющий в лечебное отделение. Диагноз, поставленный в приемном отделении, является для врача лечебного отделения стационара одной из диагностических гипотез, которую необходимо подтвердить или опровергнуть. При этом последовательность диагностических исследований в зависимости от получаемых в процессе обследования результатов может подвергаться коррекции, а иногда и коренной трансформации.
Слайд 12: Установление диагноза. Принятие решения о воздействии. III этап
Последовательность диагностических исследований в зависимости от получаемых в процессе обследования результатов может подвергаться коррекции, а иногда и коренной трансформации. Аргументация врача направлена, с одной стороны, на выявление признаков, являющихся характерными для предполагаемого им диагноза, а с другой — на поиск альтернативных признаков, отрицающих другие заболевания. На основе диагностической рабочей гипотезы врач принимает лечебные и тактические решения при каждом контакте с больным. В ходе обследования и лечения такие гипотезы возникают, сменяя друг друга, до тех пор, пока последняя, выдержав ряд проверок, не станет окончательным и обоснованным клиническим диагнозом.
Слайд 13: Установление диагноза. Принятие решения о воздействии. III этап
Диагностический процесс можно условно подразделить на три взаимосвязанных этапа: 1) постановка первичного диагноза - предварительная гипотеза ; 2) построение дифференциально-диагностического ряда - выдвижение дополнительных гипотез ; 3) окончательный диагноз - обоснование окончательной гипотезы. В целом диагностический процесс, построенный на рассуждениях о признаках и их сочетаниях, обосновывающих или отвергающих определенную диагностическую гипотезу, опирается на логику аргументации. Лечебные задачи включают в себя принятие решений о медикаментозных и немедикаментозных воздействиях на выявленное патологическое состояние с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и на основе оценки динамики его состояния.
Слайд 14: Лечение, профилактика – реализация решений. IV этап
В ходе лечения врачу приходится принимать тактические решения. 1.Решение о прекращении диагностического поиска, если тяжесть состояния больного такова, что не позволяет провести сложные диагностические процедуры; 2. Решение о переводе пациента в отделение интенсивной терапии, если его состояние ухудшилось (осложнилось течение основного заболевания или остро возникло новое, требующее проведения интенсивной терапии); 3. Решение о переводе в другое лечебное отделение, если впервые выявляется заболевание другого профиля (инфекционное, хирургическое, гинекологическое и др.). 4. Решение о выписке больного под наблюдение участкового врача.
Слайд 15: Ведение медицинской документации
Читайте также: