Инфекционные заболевания и беременность реферат

Обновлено: 05.07.2024

На основании обследования 670 беременных с инфекционно-воспалительными заболеваниями (пиелонефрит, бессимптомная бактериурия, хронические неспецифические заболевания легких, вирусно-бактериальная генитальная инфекция) выявлены факторы, способствующие реализации внутриутробного инфицирования в клинически выраженный инфекционный процесс, возникающие при этом нарушения клеточного и тканевого метаболизма, интерферонового статуса, роль аутоиммунных процессов в нарушениях функции фетоплацентарного комплекса. Разработана балльная шкала прогнозирования внутриутробной инфекции. Предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий метаболические, вазоактивные, иммуномодулирующие и интерферонкорригирующие средства. И.И. Ткачева, Т.Г. Тареева, А.В. Федотова, И.О. Шугинин, А.В. Микаелян, И.Л. Никольская, В.А. Туманова, И.И. Антипова
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России (директор института - член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский).

Значительное распространение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний у женщин фертильного возраста, исходное снижение неспецифической резистентности приводит к длительной персистенции патогенных возбудителей в организме беременных и росту частоты внутриутробного инфицирования, которое обусловливает срывы адаптации у новорожденных и способствует увеличению у них числа инфекционных осложнений [5, 6]. Перинатальной инфекции принадлежит ведущая роль среди причин мертворождаемости, ранней детской смертности и заболеваемости. Процент рождения детей с проявлениями внутриутробной инфекции у беременных с инфекционно-воспалительными заболеваниями не имеет тенденции к снижению, а наоборот, возрастает, составляя от 10 до 58% [1, 3, 4, 6]. Внутриутробная инфекция сложна для курации, так как не существует ярко выраженных специфических симптомов, свойственных данной патологии, и отсутствует корреляция между тяжестью инфекционной патологии беременной и поражением плода. Новорожденные с клиническими проявлениями инфекции требуют дорогостоящей терапии и последующей реабилитации, которая полностью не исключает хронизации процесса и даже полной инвалидизации ребенка. Причиной инфекционного поражения как матери, так и плода чаще являются смешанные формы вирусно-бактериальных инфекций, что диктует необходимость проведения лечебных мероприятий, направленных на повышение неспецифической резистентности организма, коррекцию метаболических изменений [2, 5].

В связи с этим разработка рациональных методов профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний матери, плода и новорожденного является актуальной. Задачей исследования было выявление механизмов возникновения и развития нарушений в системе мать-плацента-плод при инфекционно-воспалительных заболеваниях матери для последующей выработки принципов их коррекции. Для выполнения поставленной задачи обследованы 670 беременных с инфекционно-воспалительными заболеваниями (пиелонефрит, бессимптомная бактериурия, хронические неспецифические заболевания легких - ХНЗЛ, вирусно-бактериальная генитальная инфекция). Осложненное течение беременности отмечено практически у всех обследованных. Так, у 70% пациенток имел место гестоз легкой степени, анемия - у 67%, угроза прерывания беременности в разные сроки гестации - у 47-63%. Многоводие выявлено у 26%, маловодие - у 32% беременных. Нарушение функции фетоплацентарного комплекса обнаружено у каждой третьей беременной. Герпетическая инфекция отмечалась у 70% женщин, хламидиоз - у 58%, уреаплазмоз - у 31%, цитомегаловирусная инфекция - у 92%. На момент поступления в клинику у половины обследованных были проявления кольпита, у каждой третьей - эктопия шейки матки, у каждой четвертой - эндоцервицит на фоне отсутствия кислотопродуцирующих бактерий. В процессе исследования выявлены факторы, способствующие формированию перинатальной патологии, в том числе реализации внутриутробного инфицирования в клинически выраженный инфекционный процесс.

Установлено, что в случае ХНЗЛ перинатальная патология формируется при длительности заболевания более 10 лет, при наличии осложнений основного заболевания, при обострении процесса во время беременности. Сочетание клинических проявлений с изменениями функции внешнего дыхания в виде снижения объемных скоростей более чем на 20% и комбинация снижения объемных скоростей и жизненной емкости легких приводят к перинатальной патологии в 100% и к внутриутробной инфекции в 86,5%. Внутриутробная инфекция развивается у 80% беременных с пиелонефритами, особенно с хроническими вторичными процессами (на фоне мочекаменной болезни, гидронефроза, при аномалиях развития почек), протекающими с обострениями во время беременности.

Наибольший риск развития внутриутробного инфицирования отмечается при первичных вирусных инфекциях, сопровождающихся выраженными изменениями иммунного статуса (дефицит субпопуляций зрелых лимфоцитов, Т-хелперов, естественных киллеров); 2 случая перинатальной смерти от сепсиса были связаны именно с первичным вирусным инфицированием. При непрерывно персистирующих вирусных инфекциях риск поражения плода в 10 раз ниже, чем при первичных. Инфекция реализуется при длительной репликации вируса в крови на фоне иммуноинтер-феронодефицитных состояний. Персистирующая вирусная инфекция способствует возникновению неспецифического внутриутробного инфицирования бактериальной флорой за счет изменения колонизационной резистентности организма, выраженного угнетения интерферонпродуцирующей функции лейкоцитов.

У всех беременных с инфекционно-воспалительными заболеваниями выявлены нарушения интерферонового статуса (ИФС). В результате многоступенчатого математического анализа с использованием методов прикладной статистики выявлены три основных типа ИФС:

- 1-й тип ИФС (содержание интерферонов 32-8 МЕ/мл) наблюдается при хронической бактериальной или бактериально-вирусной инфекции при неосложненном течении беременности;

- 2-й тип ИФС (содержание интерферонов 16-4 МЕ/мл) характерен для вирусно-бактериальной инфекции с эпизодами реактивации во время беременности в сочетании с осложненным течением гестации, внутриутробным страданием плода;

При рождении детей с клиническими признаками ВУИ ИФС беременных накануне родоразрешения характеризовался достоверным снижением уровня гамма-интерферона менее 32 МЕ/мл.

Выявлена роль аутоиммунных процессов в нарушении функции ФПК при вирусно-бактериальных инфекциях и особенно смешанных вирусных инфекциях (смешанная герпетическая инфекция и др.). Так, волчаночный антикоагулянт (ВА) обнаружен у 19%) случаев, аутоантитела к хорионическому гонадотропину (ХЕ) - в 30,8%. Сочетание ВА и аутоантител к XГ отмечалось у 87,5% пациенток с аутоиммунными реакциями. Маркеры аутоиммунных процессов были выявлены не только у беременных с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание беременности, перинатальные потери), но и при наличии вирусно-бактериальных инфекций в "чистом" виде, что подчеркивает их роль в активации аутоиммунных процессов. Отмечалась положительная корреляция частоты аутоиммунных реакций и нарушений функции ФПК различной степени тяжести.

Оценка функции ФПК проводилась с помощью современных методов исследования: ультразвуковой фето- и плацентометрии, допплерометрии плодового, плацентарного, маточно-плацентарного кровотока, кардиотахографии, оценки биофизического профиля плода, радиоиммунологического определения концентрации плодовых и плацентарных гормонов. При оценке гормональной функции фетоплацентарной системы у беременных с инфекционно-воспалительными заболеваниями было установлено, что нормальная функция ФПК имела место в 22,2% наблюдений: реакция напряжения - в 47%, неустойчивая функция - в 24,8%, истощение функции - в 6%.

В группе детей с ВУИ отмечено достоверное снижение по сравнению с нормой уровня альфа-фетопротеина до 50% и ниже, в то же время другая перинатальная патология неинфекционного генеза характеризовалась высоким значением этого показателя. У беременных, родивших детей с ВУИ, также достоверно чаще отмечалось снижение концентрации эстриола (60% и ниже). Уровень плацентарного лактогена был достоверно выше (до 150%) в группе детей с перинатальной патологией, включая ВУИ. Содержание кортизола (ниже нормы) положительно коррелировало с прогнозом развития ВУИ по сумме клинико-лабораторных показателей.

Прогнозирование внутриутробной инфекции

В результате математического анализа выделены клинические и ультразвуковые симптомы, характерные для ВУИ. Это гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, гипотрофия, многоводие, увеличение толщины и нарушение созревания плаценты, увеличение размеров живота у плода, изменения в органах плода. Беременные, родившие здоровых детей, имели более низкий процент этих клинических симптомов по сравнению с беременными, которые родили детей с той или иной инфекционной патологией.

Каждый из перечисленных признаков получил оценку в 1 балл, кроме симптома "изменение в органах плода", оцененного в 3 балла. К изменениям в органах плода относили гепатоспленомегалию, миокардит, кальцификацию в области боковых желудочков мозга, пузырьки газа в желчном пузыре, пиелэктазии. Сделано заключение, что оценка симптомов от 0 до 3 баллов соответствует низкому риску развития ВУИ, что было подтверждено у 95% беременных, родивших здоровых детей. Сумма баллов от 4 до 9 указывала на высокий риск развития ВУИ, что отмечалось у пациенток, родивших детей с внутриутробной инфекцией в 80% наблюдений. Эта балльная оценка положена в основу предлагаемого прогноза развития внутриутробной инфекции различной степени тяжести. Принимая во внимание то, что накануне родов у пациенток, родивших детей с тяжелыми формами ВУИ, происходит достоверное снижение уровня гамма-интерферона (менее 32 МЕ/мл), мы сочли возможным использование этого показателя с целью повышения специфичности прогноза для тяжелых форм ВУИ. Достоверность прогноза составила 62%. Содержание иммуноглобулинов в пуповинной крови здоровых новорожденных и новорожденных с ВУИ имеют достоверные различия. У больных детей уровень IgG составляет менее 13 г/л, имеются положительные значения или следы IgA, IgM свыше 0,35 г/л. Это легло в основу прогнозирования и ранней диагностики ВУИ в постнатальном периоде. Прогноз базируется на наличии не менее двух признаков (изменение уровня иммуноглобулинов). Достоверность прогноза составляет 75%.

На основании полученных данных о факторах, способствующих формированию перинатальной патологии, и результатов прогноза предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий для беременных с инфекционно-воспалительными заболеваниями.

1. Этиотропная противомикробная терапия при наличии установленного очага инфекции с учетом стадии инфекционного процесса, общих и локальных симптомов, длительности заболевания, гестационного срока.

2. Профилактика (лечение) нарушений функции фетоплацентарного комплекса;
- метаболическая терапия (эссенциале, актовегин, токоферола ацетат, кокарбоксилаза, рибофлавина мононуклеотид, кальция пантотенат, липоевая кислота;
- вазоактивные препараты и антиагреганты (ксантинола никотинат, дипиридамол).

3. Иммуномодулирующая и интерферонкорригирующая терапия;
- фитоадаптогены (элеутерококк, женьшень, лимонник в виде спиртовых настоек или водных экстрактов);
- дипиридамол прерывистыми курсами (1-5 мг/кг через 3 дня, всего 4 дозы на курс);
- специфическая терапия иммуноглобулинами при первичных вирусных инфекциях и реактивации вирусной инфекции у беременных с отягощенным анамнезом, нарушениями иммунного статуса;
- терапия препаратом, полученным генно-инженерным методом - альфа2-интерфероном (вифероном).

4. Коррекция и профилактика нарушений микробиоценоза родовых путей.

Нарушения интерферонового статуса, обнаруженные практически у всех беременных с инфекционно-воспалительными заболеваниями, диктуют необходимость включения в комплексную терапию интерферонкорригирующих препаратов. Нами впервые в акушерской практике применен препарат, полученный генно-инженерным методом - виферон, представляющий альфа2-интерферон. Основой для применения виферона у беременных послужили убедительные данные о его высокой эффективности и безопасности при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний у детей раннего возраста, в том числе у недоношенных новорожденных. Препарат назначали в виде ректальных свечей, содержащих 150 000 ME (виферон-1) и 500 000 ME (виферон-2). При изучении элементов фармакокинетики виферона-1 и виферона-2 по изменению концентрации сывороточного интерферона после введения первой дозы обнаружен достоверный рост этого показателя в течение 12 ч с тенденцией к снижению его концентрации в последующие 12 ч, что требовало двукратного назначения препарата. Характер кривой при индивидуальном анализе указывал на снижение концентрации препарата к 4-му часу от введения первой дозы с последующим подъемом, что свидетельствовало об активации эндогенной системы ИФН. Сравнение указанных параметров при использовании виферона-1 и виферона-2 показало, что виферон-2 обладает более выраженным свойством индуктора интерферонов. Общий эффект виферона выражался в увеличении индекса завершенности фагоцитоза, нарастании уровня IgG, нормализации содержания сывороточного интерферона, увеличении уровня альфа- и гамма-интерферона. Локальный эффект виферона выражался в снижении колонизации родовых путей условно-патогенными микроорганизмами, уреаплазмами, вирусами простого герпеса 2-го типа, хламидиями, цитомегаловирусами. Эффект зависел от исходных показателей ИФС, от наличия локальных симптомов инфекции. Наилучший результат был получен при 2-м и 3-м типах ИФС и при использовании виферона-2. Наиболее чувствительными к иммунотерапии вифероном были уреаплазмы. Элиминация из родовых путей наблюдалась у половины пациенток при использовании виферона-2, у трети пациенток - при использовании виферона-1. В 10% наблюдений при ИФС 3-го типа и в 18% при ИФС 2-го и 1-го типов отмечено появление нормальных кислотопродуцирующих лактобактерий без дополнительного применения эубиотиков. Основным клиническим результатом перинатальной виферонотерапии явилось двукратное уменьшение частоты тяжелых форм ВУИ, что позволяет предположить механизм защитного действия препарата: предотвращение реализации инфицирования в манефестные формы ВУИ.

Для повышения эффективности профилактики инфекционных перинатальных осложнений в течение последнего года нами используется вобензим, представляющий собой сбалансированную смесь гидролаз животного и растительного происхождения с включением рутина (фирма "Mucos"). Вобензим является базисным препаратом для системной энзимотерапии. При проведении многолетних клинических наблюдений вобензим оказался эффективным при лечении различных заболеваний воспалительного генеза, сопровождающихся нарушением микроциркуляции, изменениями неспецифической защиты организма, снижением репаративных процессов, наличием аутоиммунных реакций. Показана эффективность препарата при лечении урогенитальных инфекций. Применение вобензима у беременных с вирусно-бактериальной инфекцией является обоснованным, учитывая высокую частоту аутоиммунных реакций, плацентарной недостаточности, необходимость в противомикробной и иммуно-модулирующей терапии. Вобензим назначался по 15 драже в сутки в течение 2 нед и по 9 драже в сутки в течение 1 нед при сроках гестации 12-14, 22-24,34-36 нед.

Таким образом, прогнозирование внутриутробной инфекции при инфекционно-воспалительных заболеваниях у беременных, своевременная и рациональная коррекция выявленных нарушений в системе мать-плацента-плод приводят к снижению частоты перинатальной патологии: улучшению исходов родов для матери и плода.

Большинство инфекционных заболеваний у матери (например, инфекции мочеполовых путей, заболевания кожи и дыхательных путей), как правило, не осложняют течения беременности, хотя некоторые инфекции половых путей (бактериальный вагиноз и генитальный герпес) влияют на выбор метода родоразрешения. Таким образом, основной задачей является применение и безопасность антибактериальных препаратов.

Однако некоторые материнские инфекции могут навредить плоду, что может произойти в следующих случаях:

ВИЧ-инфекция Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у младенцев и детей Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения может передаваться от матери к ребенку трансплацентарно или перинатально. Без лечения матери риск передачи при рождении составляет около 25-35%.

Бактериальный вагиноз Бактериальный вагиноз (БВ) Бактериальный вагиноз представляет собой вагинит вследствие сложных изменений влагалищной флоры, при которых уменьшается количество лактобацилл и отмечается избыточный рост анаэробных патогенов. Прочитайте дополнительные сведения и возможно генитальный хламидиоз Хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекции слизистых оболочек Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и не обусловленный гонореей фарингит вызваны, в основном, хламидиями и, иногда, микоплазмами или Ureaplasma spp. Хламидии могут также вызывать. Прочитайте дополнительные сведения предрасполагают к

Анализы на эти инфекции выполняют в ходе рутинного пренатального обследования или при развитии симптомов.

Генитальный герпес Генитальный герпес Генитальный герпес – это ЗППП, вызываемое вирусом герпеса человека типа 1 или 2. Он является причиной язвенных поражений гениталий. Диагноз клинический, с лабораторным подтверждением при помощи. Прочитайте дополнительные сведения может быть передан новорожденному в процессе родов. Риск достаточно высок, чтобы обосновать кесарево сечение в следующих ситуациях:

При наличии видимых герпетических высыпаний

Если у женщины с герпесом в анамнезе возникают симптомы продрома перед родами

Если герпес впервые появился на поздних сроках 3 триместра (когда предполагается распространение вируса изцервикального канала при родах)

При отсутствии видимых высыпаний и продрома, даже при наличии рецидивирующего течения заболевания, риск невысок и возможны роды через естественные родовые пути. При бессимптомном течении даже серийные вирусологические исследования культур не помогают определить риск трансмиссии. Если у женщины герпес рецидивировал на протяжении беременности, но нет других факторов риска трансмиссии, возможна индукция родов, чтобы родоразрешение состоялось между рецидивами. При естественном родоразрешении проводят цервикальное и неонатальное исследование на вирус герпеса. Прием ацикловира (перорально и местно) во время беременности не представляет опасности.

Антибиотики

Важно избегать применения антибактериальных средств для беременных при отсутствии убедительных доказательств наличия бактериальной инфекции. Применение любого антибиотика во время беременности должно быть основано на сопоставлении преимуществ и рисков, чье соотношение варьирует в зависимости от триместра (см. таблицу Некоторые лекарства, оказывающие побочные эффекти при беременности [Some Drugs With Adverse Effects During Pregnancy] Антиаритмические средства Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения для специфических нежелательных явлений). Степень тяжести инфекционного заболевания и другие возможные варианты лечения также следует принимать во внимание.

Аминогликозиды можно применять при беременности для лечения пиелонефрита и хориоамнионита, но лечение следует тщательно контролировать во избежание нанесения вреда матери или плоду.

Цефалоспориныобычно считаются безопасными.

Хлорамфеникол даже в больших дозах безвреден для плода; однако новорожденные не могут адекватно метаболизировать хлорамфеникол, и высокие уровни его в крови могут вызвать циркуляторный коллапс (синдром серого младенца). Хлорамфеникол редко применяют в США.

Фторхинолоны не применяют во время беременности; они обладают высокой афинностью к костной и хрящевой ткани и, следовательно, могут вызывать побочные костно-мышечные эффекты.

Макролид обычно считаются безопасными.

Использование метронидазола в течение 1-го триместра обычно считали неоднозначным; тем не менее, в нескольких исследованиях не было выявлено его тератогенного или мутагенного эффекта.

Нитрофурантоин не известен как препарат, вызывающий врожденные пороки развития. Его прием на ранних сроках противопоказан, поскольку он может вызывать гемолитическую анемию у новорожденных.

пенициллин обычно считаются безопасными.

Сульфонамиды, как правило, безопасны при беременности. Однако сульфонамиды длительного действия проникают через плаценту и могут вытеснять билирубин из мест его связывания. Эти препараты нередко не назначают после 34 недель беременности в связи с риском развития ядерной желтухи у новорожденных.

Основные положения

Большинство инфекционных заболеваний у матери (например, ИЗСМ, заболевания кожи и дыхательных путей), как правило, не осложняют течения беременности.

Инфекционные заболевания матери, которые могут нанести вред плоду, включают цитомегаловирусную инфекцию, герпес, краснуху, токсоплазмоз, гепатит В и сифилис.

Назначайте антибактериальные препараты беременным пациенткам только при наличии убедительных доказательств бактериальной инфекции и только если преимущества лечения перевешивают риск, который в изменяется на протяжении триместра.

Ветряная оспа.
Проявляется пузырьковой сыпью. Она не относится к группе TORCH. Однако мы бы хотели обратить ваше внимание на возможность сделать прививку от ветрянки. Хотя вирус этот не обладает тератогенным эффектом, плохое самочувствие и переживания по поводу болезни — не лучшие спутники беременной женщины.

Другие инфекции

Микоплазмы и хламидии — передаются половым путем. Лучше обнаружить и вылечить их до наступления беременности. Очень важно пройти правильное обследование на эти инфекции — обязателен правильный мазок при помощи специальной щеточки.

Сифилис.
Эта инфекция не так редко встречается, как может показаться. При своевременном выявлении сифилис хорошо поддается лечению.

ВИЧ-инфекция.
Сейчас касается каждого, кто имел незащищенные половые контак ты, независимо от социального статуса. Очень важно сдать анализы и самой женщине, и ее мужу. Выявление ВИЧ-инфекции до зачатия позволит правильно запланировать беременность и сохранить здоровье малышу. Принимая бесплатную терапию против ВИЧ, женщины в 99,9 % случаев рожают здоровых детей! Без такого лечения до 50 % детей будут иметь ВИЧ-инфекцию. Если же ВИЧ-инфекция выявлена только у мужчины, то врачи-инфекционисты СПИД-центра подскажут способы безопасного зачатия ребенка и сохранения здоровья будущей мамы и малыша.

Вирусные гепатиты.
При выявлении до беременности нужно пройти полное обследование и, при необходимости, провести курс противовирусной терапии. Если же гепатит В не обнаружен, то необходима прививка. Полный курс вакцинации от гепатита В состоит из трех прививок. По последним данным, это обеспечивает пожизненную защиту.

Береженого бог бережет

от всех инфекций, результаты лабораторных исследований которых находятся в желтой зоне; от инфекций, передающихся половым путем (используйте презерватив даже с мужем, ведь некоторые инфекции у мужчин протекают скрыто и могут обостриться в самый неподходящий момент);
от гриппа и прочих ОРВИ
магазинам и поликлиникам — нет!
чихающим коллегам и родственникам — нет!
маске и солевым растворам в нос — да!
прививке от гриппа мужу, детям и другим домочадцам, а также вам после второго триместра — да!

А если не убереглась?

В мазке нашли грибки, бактерии, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии.
Все это лечится и у беременной женщины. Важно своевременно выявить инфекцию и получить назначения у вашего акушера-гинеколога.

Нашли антитела к каким-то инфекциям
Изучите нашу таблицу. Если вы в красной зоне — обсудите результаты с грамотным специалистом (акушером-гинекологом или инфекционистом). Иногда недостаточно компетентные врачи, не разобравшись в результатах, советуют прервать беременность. Будьте бдительны и получите дополнительную консультацию! Помните, возможности лечения есть, и велики шансы обезопасить малыша от врожденных инфекций и аномалий.

Нашли антитела к ВИЧ
Во время беременности особо часто возможны ложноположительные результаты, поэтому, не теряя времени, пересдайте анализы. Лучше сразу обратиться в СПИД-центр — там анализ будет сделан быстрее всего. При подтверждении диагноза срочное профилактическое лечение защитит малыша.

Нашли антитела к вирусным гепатитам
Помним про ложноположительный результат. Пересдать анализы лучше после консультации инфекциониста. Возможно, тревога оказалась ложной, и можно не беспокоиться.
Если определен вирус гепатита В, который легко передается от матери ребенку, не нужно паниковать, ведь разработана отличная профилактика, которая защитит новорожденного. Если определен вирус гепатита С — здесь профилактики нет, однако этот вирус достаточно редко передается от матери ребенку.

Лучшее, что может сделать женщина для своего будущего крохи — это пройти все необходимые исследования и сделать нужные прививки еще до наступления беременности. Если же вы уже ждете ребенка, доверьте свое здоровье профессионалам, которые разбираются не только в ведении беременности, но и в нюансах инфекций у беременных. Берегите себя и малыша!

Таблица-подсказка поможет вам предварительно разобраться в результатах анализов.

Ранее с инфекцией не сталкивалась. Есть риск инфицирования во время беременности. Повторное обследование на сроках 10-12, 21-22 и 32 недели.

Здоровое носительство. Нет риска заражения в будущем. Повторное обследование не нужно.

нет или менее 40

Острая инфекция. Срочная консультация инфекциониста и гинеколога.

Дополнительное обследование после консультации инфекциониста.

Сделать прививку за 3-6 месяцев до зачатия. Провести контроль через 2-3 месяца.

Ранее перенесенная инфекция или эффективная вакцинация. Дополнительных исследований не требуется.

Острая инфекция. Срочная консультация инфекциониста и гинеколога.

Не было контакта с инфекцией. Есть риск инфицирования во время беременности. Повторные обследования при появлении любого инфекционного заболевания.

Перенесенная или хроническая инфекция.

Возможна острая первичная инфекция или реактивация хронической. Консультация инфекциониста и гинеколога. Дополнительное обследование методом ПЦР.

Герпетическая инфекция (герпес 1 и 2 типов)

Не было контакта с инфекцией. Есть риск инфицирования во время беременности. Повторные обследования при появлении пузырьковой сыпи.

Наличие вируса в организме. В дальнейшем при появлении пузырьковой сыпи — консультация инфекциониста.

Возможна первичная инфекция или реактивация хронической. Срочная консультация инфекциониста и гинеколога для решения o начале лечения.

Ветряная оспа (вирус Varicella zoster)

Не было встречи с инфекцией. Необходима вакцинация за 3-6 месяцев до зачатия.

Перенесенная ранее инфекция. Дополнительные обследования и вакцинация не требуются.

Запись на прием

У вас появились вопросы?

Позвоните нам — мы ответим на все вопросы и при необходимости вместе с вами
подберем удобное для вас время первого приема.

Наши адреса: Казань, пр. Победы, 152/33
ул. Маяковского, 30

Часы работ клиник в праздники:
23 февраля с 9.00-14.00
5 марта с 9.00-18.00
6 марта с 9.00-14.00
7 марта с 9.00-18.00
8 марта с 9.00-14.00

График работы клиники в обычном режиме:

Пн.-Пт.: 7.30 - 20.00
Сб.: 9.00 - 18.00
Вс.: 9.00 - 14.00

Пользовательское соглашение

2. Использование материалов Сайта регулируется нормами законодательства Российской Федерации и Международными правовыми нормами.

3. Обязательным условием для использования пользователем (в том числе в форме просмотра содержания) Сайта является полное согласие пользователя с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности, размещенными на Сайте.

4. Пользователь заполняет формы на сайте:

5. Вся информация представленная на Сайте, не может считаться публичной офертой. Использование пользователем форм на сайте не устанавливает отношений между владельцем Сайта и пользователем и не свидетельствует о принятии владельцем Сайта заказа на оказание услуг. Информация, которую пользователь предоставляет через форму, используется для ответа на заданный вопрос, для связи с пользователем. Пользовательский отзыв может быть опубликован на сайте.

6. Использование услуг, предлагаемых на Сайте, может потребовать создания учётной записи пользователя (Личный кабинет пользователя). Для последующего входа на Сайт формируются уникальные авторизованные данные – логин и пароль. Данная информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации и настоящим Соглашением. При формировании пароля пользователю рекомендуется выбирать пароль достаточной сложности, которая исключает его подбор третьими лицами.

7. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени пользователя учётной записи.

8. При создании учетной записи пользователь обязуется предоставлять только достоверную и полную информацию о себе, а также поддерживать данную информацию в актуальном состоянии. В случае предоставления недостоверной информации Администрации Сайта имеет право заблокировать либо удалить Личный кабинет пользователя и отказаться от дальнейшего предоставления услуг через сервисы Сайта.

10. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля или любом другом нарушении системы безопасности.

12. Пользователь подтверждает, что при заполнении форм на Сайте действует от своего имени и в своих интересах, подтверждает согласие на передачу владельцу Сайта своих персональных данных, путем указания их в ответе на запросы интерфейса Сайта, подтверждает достоверность предоставленных персональных данных. Риски, связанные с последствиями предоставления пользователем ложных сведений, несет сам пользователь в полном объеме.

13. Пользователь обязуется:

13.1. не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.

13.2. избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации, а также действий, которые приводят либо могут привести к нарушению отдельных положений законодательства Российской Федерации.

13.3. не осуществлять публикацию материалов в вопросах, призывающих к нарушению законодательства.

13.4. не предпринимать действий, которые могут помешать нормальному функционированию работы Сайта.

13.5. не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.

14. За администрацией сайта закреплено право изменения условий настоящего Соглашения в одностороннем порядке в любое время, которые вступают в силу с момента их опубликования.

15. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, который может получить пользователь при прохождении по ссылкам других интернет-ресурсов, размещенным на Сайте.

16. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, причиненный пользователю, в результате самостоятельно предпринятых им действий, руководствуясь информацией, размещенной на Сайте.

17. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует такого раскрытия.

18. Администрация сайта имеет право опубликовать вопрос и ответ на него с обезличенными персональными данными.

19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.

20. При цитировании материалов Сайта, ссылка на Сайт обязательна.

24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.

27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий.

Беременные женщины особенно чувствительны и восприимчивы ко всем видам патогенов, присутствующих в окружающей среде. Некоторые заболевания могут представлять серьезную угрозу для вас и вашего ребенка. К счастью, можно защитить себя от них, если регулярно проходить осмотр и вести здоровый образ жизни.

Какие именно заболевания во время беременности опасны? Читайте об этом далее

Токсоплазмоз

Одним из наиболее распространенных заболеваний, возникающих в результате несоблюдения гигиены, является токсоплазмоз. Если инфекция возникает во время беременности, существует реальный риск инвазии паразита и различных осложнений у плода. Риск передачи токсоплазмоза варьируется в зависимости от продолжительности беременности - он увеличивается со стадией беременности:

1 триместр - 25%,
2 триместр - 50%,
3 триместр - до 65%.

Что касается осложнений у плода - чем позже возникает инфекция, тем ниже процент появления ребенка с симптомами врожденного токсоплазмоза, а осложнения у плода менее опасны. Обычно у детей, инфицированных токсоплазмозом, пока они еще находились в утробе матери, клинических симптомов не наблюдалось. Однако через несколько месяцев или лет после рождения могут появиться неврологические или глазные расстройства, поэтому эти дети должны находиться под особым наблюдением врача в течение первых 2-3 лет жизни. Симптоматический тяжелый токсоплазмоз поражает около 10% инфицированных новорожденных.

Клиническая картина врожденного токсоплазмоза неодинакова. Типичная триада симптомов Сабина-Пинкертона: гидроцефалия или микроцефалия, ретинит и воспаление сосудистой оболочки, внутримозговая кальцификация. А также может проявиться:

эпилепсия,
умственная отсталость,
нарушения речи,
детский паралич,
косоглазие,
амблиопия или слепота,
нарушение слуха,
увеличение печени и селезенки,
желтуха.

Если у вас был токсоплазмоз до беременности, у вас нет причин для беспокойства - ваша иммунная система запоминает контакт с простейшими и сможет защищаться от него.

• в процессе чистки кошачьих лотков (простейшие живут в кошачьих экскрементах), во время игры с кошкой,

Течение заболевания у беременной женщины обычно протекает бессимптомно. В некоторых случаях возникают симптомы, похожие на грипп: усталость, слабость, мышечные боли, слегка повышенная температура. Часто единственным клиническим симптомом является расширение лимфатических узлов.

Чем быстрее диагностируется и лечится токсоплазмоз, тем лучше, потому что эта процедура защищает плод от опасных осложнений. Основной целью лечения является предотвращение проникновения простейших в плод. При лечении токсоплазмоза обычно применяют спирамицин (ровамицин) с момента постановки диагноза беременности до конца беременности, перорально в три приема в день.

Диагностический метод для подтверждения того, что простейшие токсоплазмоза проникли через плацентарный барьер, заключается в исследовании амниотической жидкости, собранной во время амниоцентеза. Если подтверждается инфицирование плода, то используются сульфонамиды замедленного высвобождения (сульфадиазин) с пириметамином, например дараприм или фансидар.

Благодаря быстрой диагностике токсоплазмоза у матери и правильному лечению, в большинстве случаев инфекция у ребенка отсутствует.

Парвовирус

Это типичное и распространенное детское инфекционное заболевание, называемое инфекционной эритемой. Фактором, вызывающим заболевание, является парвовирус B19, который распространяется главным образом по каплям, а также по крови (трансцикулярная передача, переливание зараженной крови).

Вирус атакует быстро делящиеся клетки костного мозга, препятствуя их размножению. Инкубационный период составляет около 2 недель. Нередко заболевание возникает у детей как эпидемия заболевания, например, в детском саду или в школе. Высокий процент случаев, особенно у детей старшего возраста и взрослых, протекает бессимптомно, иногда напоминает грипп, небольшое повышение температуры или воспаление мелких суставов в руке. Типичным симптомом инфекционной эритемы у детей младшего возраста и младенцев является характерная розовато-голубая сыпь, которая первоначально поражает лицо, а затем постепенно руки, конечности и ягодицы. Сыпь имеет тенденцию проявляться в течение 2-3 недель, усиливается из-за жары. Болезнь стихает самопроизвольно и оставляет иммунитет.

Звучит не очень опасно? Ничего подобного. Заболевание, несмотря на его обычно легкое течение, представляет собой серьезную угрозу для беременной женщины. Вирус проникает в плаценту и поражает эритробласты плода - клетки, из которых образуются эритроциты плода. Инфекция может привести к выкидышу, тяжелой анемии у плода, хотя у беременной женщины часто отсутствуют клинические симптомы заболевания.

задержка внутриутробного развития плода,
миокардит у плода,
преждевременные роды,
внутриутробная гибель плода.

Риск передачи через плаценту не зависит от продолжительности беременности и составляет около 35%. Помните - ребенок с сыпью практически не заразен!

Парвовирус В19 является причиной примерно 10% случаев неиммунного отека плода, чаще всего, когда заражение будущей матери происходит между 11 и 18 неделями беременности. Симптомы отека, которые диагностируются при ультразвуковом исследовании плода, обычно развиваются через 10 недель после контакта беременной женщины с вирусом. Вирус подавляет выработку эритроцитов у плода, что приводит к анемии, гипоксии тканей и повышению эндотелиальной проницаемости кровеносных сосудов. Это приводит к фильтрации жидкости в плевральную полость, брюшину, перикардиальный мешок, отек подкожной клетчатки. У инфицированного плода клетки крови начинают продуцироваться вне костного мозга, что может вызвать увеличение печени и селезенки.

Методы диагностики, используемые для выявления внутриутробной инфекции и оценки возникновения осложнений плода:

УЗИ плода с оценкой скорости кровотока в средней мозговой артерии,
диагностический амниоцентез - взятие амниотической жидкости для выявления вирусной ДНК и специфических антител,
Диагностический кордонентез - взятие крови плода для оценки степени анемии.

Причинно-следственная фармакологическая терапия не используется в лечении. Лечение во время беременности зависит от длительности заболевания. Инфекция в первом триместре часто вызывает самопроизвольный аборт. На более поздней стадии, если признаки ультразвукового исследования подтверждают признаки генерализованного отека и анемии плода, внутриматочная трансфузия правильно отобранного и приготовленного концентрата эритроцитов, может быть жизненно важной процедурой. Благодаря такой терапии, есть хорошие шансы на успех и рождение здорового ребенка в ситуации устранения особенностей отека.

Мать с подтвержденным парвовирусом остается под строгим контролем специализированного центра и ультразвуковой лаборатории.

Ветряная оспа

Ветряная оспа - это типичное инфекционное заболевание детского возраста, однако во время беременности очень опасно как для матери, так и для не родившегося ребенка. По оценкам, 5% женщин детородного возраста не застрахованы от этого заболевания. Появление симптомов ветряной оспы особенно опасно для новорожденного за 5 дней до родов и от 2 до 5 дней после родов. Вирус оспы может затем вызвать тяжелую инфекцию VZV (вирус ветряной оспы) у новорожденного, что приводит к смерти на 30%. Незрелый организм ребенка не имеет материнских антител, защищающих его от инфекции. Если между 13-й и 20-й неделей беременности возникает инфекция, у новорожденного может быть врожденная ветряная оспа, которая характеризуется:

Во время беременности люди больше беспокоятся о заражении инфекцией и о том, как заболевание может повлиять на развивающегося ребенка. В этой статье рассматриваются распространенные инфекции во время беременности. Также дана информация, как они могут повлиять на плод и как предотвратить их развитие.

Все ли половые инфекции одинаково опасны для беременных?

Считается, что вагинальные заражения, в том числе дрожжевые инфекции, распространены во время беременности. Это связано с ослаблением иммунитета и гормональными изменениями. Поэтому, как правило, такие проблемы часто не вызывают беспокойства.

Маточные инфекции проникают извне и вызывают серьезные осложнения.

Вагинальные инфекции во время беременности

Беременные женщины более уязвимы к определенным заражениям и если болезнь не лечить, могут развиться более серьезные осложнения. Любой, кто имеет даже незначительную инфекцию во время беременности, должен показаться гинекологу.

Дрожжевые инфекции влагалища

Это молочница, вызванная микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida. Проблема, как правило, возникает во время беременности из-за изменений в иммунной системе, увеличения выработки гликогена и повышения уровня эстрогена. Около 20 процентов всех женщин имеют кандидоз изначально. Эта цифра увеличивается до 30 процентов во время беременности. Кандидоз больше проявляется во втором и третьем триместрах.

Наиболее распространенные симптомы включают в себя:

белые выделения из влагалища;
зуд и жжение в области половых органов;
боль и жжение во время полового акта;
боль во время мочеиспускания.

Женщины могут использовать лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта врача, для лечения дрожжевой инфекции влагалища, но только после предварительной консультации с врачом или акушеркой. Перед началом лечения очень важно поставить точный диагноз, так как можно спутать с молочницей можно другие инфекции, такие как бактериальный вагиноз и хламидиоз.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — это легко поддающаяся лечению бактериальная инфекция во влагалище. При этом заболевании меняется микрофлора в органе. Симптомы включают в себя:

зуд, жжение или боль во влагалище;
неприятный запах, который усиливается после полового акта;
большое количество выделений.

Если бактериальный вагиноз во время беременности не лечить, он приведет к преждевременным родам, и снижению массы тела при рождении ребенка.

Стрептококк группы B

Стрептококк группы B — это группа бактерий, которые часто встречаются во влагалище и прямой кишке. Они обычно не вызывают симптомы. Тем не менее, женщины, которые имеют стрептококк в своем организме, могут передать его своим детям при рождении.

Наличие стрептококка у новорожденного может быть смертельным. На поздних сроках беременности стрептококк можно выявить, сдав анализы, которые входят в стандартный набор дородового обследования. Лечение беременной женщины антибиотиками внутривенно значительно снижает риск передачи стрептококка ребенку.

Инфекции матки во время беременности

Инфекция в матке может быть опасной по ряду причин и может повлиять на плаценту, нанести вред развивающемуся плоду, вызвать преждевременные роды или привести к аномалиям родов.

Инфекции матки часто развиваются, когда бактерии из влагалища попадают в матку, поэтому нелеченная вагинальная инфекция является фактором риска перехода заражения в матку. Женщина более восприимчива к маточным инфекциям, если мембраны разрываются во время продолжительных родов.

Лечение включает антибиотики и может потребовать госпитализации. Если во время родов развивается лихорадка, врач или акушерка будут следить за плодом. Если симптомы серьезны, врач сделает кесарево сечение.

Другие инфекции во время беременности

Беременность вызывает много изменений в организме, делая женщину более восприимчивой к осложнениям. Например, связанные с гормонами изменения кожи во время беременности могут вызывать такие состояния, как экзема или сильную сухость кожи.

Некоторые другие инфекции, которые могут быть более серьезными во время беременности, включают :

грипп;
гепатит Е, который является обычно легкой формой вирусного гепатита;
листериоз, который может вызвать пищевое отравление;
корь;
ВИЧ.

Повышенный риск во время беременности не совсем понятен ученым, но уже известно, что часть патологий связана с гормонами и другими изменениями, которые изменяют количество клеток крови в организме.

Например, в конце беременности количество Т-клеток, которые помогают бороться с инфекцией, уменьшается. Беременность также вызывает усиление кровообращения и требования к работе сердца. Эти требования также могут усугубить осложнения.

Например, если у беременной женщины развивается пневмония от гриппа, у нее могут возникнуть проблемы с дыханием из-за повышенных требований, предъявляемых плодом к сердцу и легким.

Некоторые лекарства, которые могут эффективно лечить распространенные инфекции, опасны во время беременности. Поэтому очень важно, чтобы беременные женщины, у которых присутствуют инфекции, говорили со своим врачом, чтобы взвесить преимущества и риски различных вариантов лечения.

Как материнские инфекции влияют на ребенка?

Многочисленные заражения могут повлиять на развивающегося ребенка. Тем не менее, врачам сначала трудно сказать, будет ли поражен плод и в какой степени.

Инфекции могут повлиять на малыша одним из трех способов:

Они могут нанести вред матери, делая ее организм менее способным к вынашиванию ребенка или требуя использования лекарств, которые могут нанести вред плоду.
Они могут непосредственно навредить ребенку, вызывая изменения, которые приводят к аномалиям при рождении.
Они могут вызвать преждевременные роды или выкидыш.

По данным врачей, инфекции, которые, как известно, наносят вред развивающемуся плоду, включают:

бактериальный вагиноз, который может вызвать преждевременные роды;
инфекционные заболевания, такие как гепатит, сифилис, герпес и ВИЧ, которые могут заразить плод;
хламидиоз, который может вызвать глазные инфекции и пневмонию;
гонорею, которая загрязняет околоплодные воды, вызывает преждевременные роды и приводит к глазным инфекциям и возможной слепоте;
стрептококк группы В, вызывающий тяжелые осложнения у новорожденных и даже летальный исход;
токсоплазмоз, вызывающий аномалии рождения и интеллектуальные нарушения;
цитомегаловирус, который может также вызвать аномалии рождения и интеллектуальные нарушения;
листерию, которая может вызвать выкидыш, мертворождение и аномалии рождения.

Другие инфекции могут также нанести вред развивающемуся ребенку, в зависимости от общего состояния здоровья беременной женщины, развития инфекции и от того, получала ли она лечение.

Профилактика

Центры по контролю и профилактике заболеваний предоставляют некоторые методы для снижения риска развития инфекции во время беременности, в том числе.

использовать презерватив и попросить партнера сдать анализы, передающиеся половым путем (ИППП);
тщательно мыть руки;
избегать людей, которые имеют заразные инфекции;
избегать непастеризованных продуктов;
сделать прививку от гриппа
пройти тестирование на заболевания, передающиеся половым путем и стрептококк группы В.

Многие женщины во время беременности, не получают осложнений. Своевременное лечение увеличивает вероятность рождения здорового малыша на 70-80%. Поэтому при возникновении каких-либо необычных симптомов во время вынашивания, нужно записаться к акушеру-гинекологу.

Пренатальная диагностика также имеет решающее значение, поскольку она обнаруживает определенные инфекции еще до того, как они вызывают симптомы и осложнения.

Читайте также: