Хронические синуситы клинические формы принципы лечения хронического гайморита реферат

Обновлено: 08.07.2024

Синусит - это воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных стенок околоносовых пазух.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Синусит острый и хронический
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
J01 Острый синусит
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
Острый гемисинусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
J32 Хронический синусит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические пансинуситы
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
КТ компьютерная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ППН придаточные пазухи носа
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УВЧ ультравысокочастотная терапия

Классификация

Клиническая классификация

Классификация синусита (С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов, 1997)

По течению и форме поражения:
1. Острый (катаральный, гнойный, некротический).
2. Хронический (катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный, смешанные формы, осложненный - остеомиелит, холестеатома, пиомукоцеле, распространение процесса на клетчатку орбиты, полость черепа).
3. Вазомоторный (аллергический, неаллергический).

По причине возникновения:
1. Риногенный
2. Одонтогенный
3. Травматический

По характеру возбудителя:
1. Вирусный
2. Бактериальный аэробный
3. Бактериальный анаэробный
4. Грибковый
5. Смешанный

По распространенности процесса:
1. Этмоидит (передний, задний, тотальный)
2. Гайморит
3. Фронтит
4. Сфеноидит
5. Этмоидогайморит
6. Гемисинуит (справа, слева)
7. Пансинуит

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Минимум исследований до плановой госпитализации:
1. ОАМ
2. ОАК развернутый (тромбоциты, свертываемость, длительность кровотечения)
3. Кал на яйца гельминтов
4. Флюорография органов грудной клетки
5. Микрореакция
6. Заключение терапевта, педиатра, стоматолога.

Основные:
1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Пальпация
3. Риноскопия
4. Исследование функции носа
5. Обзорная рентгенография придаточных пазух носа
6. Общий анализ крови
7. Общий анализ мочи
8. Соскоб на яйца глист (требование СЭС)
9. Бактериологическое исследование отделяемого из носа на флору и чувствительность к антибиотикам
10. Эхосинусоскопия для беременных

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- нарушение носового дыхания;
- локализованная боль в зависимости от поражения пазух в подглазничной (гайморит), надбровной (фронтит), затылочной (сфеноидит) области и переносицы (этмоидит));
- гнойные выделения из полости носа;
- заложенность носа;
- припухлость мягких тканей в области щеки, у корня носа;
- головная боль;
- недомогание т.д.

Физикальное обследование
Обращают внимание на конфигурацию, целостность и окраску кожных покровов носа и прилегающих областей (щек, век, лба и т.д.).
Пальпация проекции придаточных пазух носа позволяет судить о состоянии мягких тканей. При надавливании большими пальцами обеих рук на точки первой и второй ветвей тройничного нерва проверяется их болезненность, которой в норме быть не должно. Пальпируют передние стенки верхнечелюстных пазух в области собачьей ямки мягко надавливая.
Признаками вовлечения в патологический процесс решетчатого лабиринта и лобных пазух может служить болезненность при пальпации в области внутренней поверхности медиальных и верхних отделов орбит. Дополнительные данные можно получить при легком стукивании (перкуссии) передних стенок придаточных пазух носа согнутым под прямым углом средним пальцем.
Необходима пальпация регионарных подчелюстных и глубоких шейных лимфатических узлов. Следующий этап исследования – определение дыхательной, обонятельной и других функций носа.

Инструментальные исследования:
1. Передняя и средняя риноскопия - гиперемия и отечность слизистой оболочки полости носа, наличие гнойного экссудата в носовых ходах.
2. Для более детального осмотра глубоких отделов полости носа производится задняя риноскопия.
3. Эндоскопия носа и околоносовых пазух позволяет атравматично оценить характер изменений.
4. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа: Носоподбородочная проекция - тотальное или краевое затемнение пазух, уровень жидкости в гайморовых пазухах. Носолобная проекция. Эту проекцию используют с целью детального изучения лобной пазухи и решетчатого лабиринта. Боковая проекция. Для оценки глубины лобных пазух и состояния их передних, задних и глазничных стенок, для уточнения локализации патологического процесса (лобная пазуха, либо задние клетки решетчатого лабиринта) и для выявления клиновидной пазухи прибегают к рентгенографии черепа в боковой проекции. Нарушение целостности стенок свидетельствует о деструктивных процессах, характерных для злокачественных новообразований. Появление теней костной плотности заставляет думать о наличии в пазухах остеомы.
5. Контрастная рентгенография производится для уточнения формы хронического процесса в пазухах.
6. Флюорография ППН – изменение слизистой, наличие экссудата.
7. Пункция гайморовой пазухи - наличие гнойного содержимого.
8. Компьютерная томография (КТ) позволяет получать трехмерное изображение полости носа и околоносовых пазух.

Показания для консультации специалистов:
- при подозрении на наличие внутриглазничных осложнении необходима консультация окулиста;
- при внутричерепных осложнениях - невропатолога, нейрохирурга;
- при наличии поражения зубов (синусит одонтогенного происхождения) необходима консультация стоматолога, челюстно-лицевого хирурга.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ
2. Исследование микрофлоры – выявление возбудителя
3. Цитологическое исследование – нейтрофиллез, клетки слущенного эпителия, слизь.

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностические признаки хронических риносинуситов

Признак	Гайморит	Этмоидит	Фронтит	Сфеноидит
Локализация боли	В щеке и в зубах	У корня носа	В надбровной области и при надавливании на глазничную стенку лобной пазуха	Головная боль, иррадиирующая в затылок и темя
Данные риноскопии	Полипы, выделения в среднем носовом ходе	Полипы, выделения в среднем и нижнем носовых ходах	Скопление выделений под средней носовой раковиной	При задней риноскопии видны ограниченные гипертрофии носовой перегородки и раковин, выделения стекают в глотку
Данные рентгенографии	Затемнение верхнечелюстной пазухи	Затемнение ячеек решетчатой кости	Затемнение лобной пазухи	Затемнение основной пазухи

Лечение

Цели лечения: Устранение патологического содержимого и восстановление дренажной функции носа и околоносовых пазух.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: диета - стол №15, исключение переохлаждения.

Хирургическое вмешательство:
1. Гайморотомия, этмоидотомия, фронтотомия, сфеноидотомия.
2. Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия.

Профилактические мероприятия:
1. Своевременная и адекватная терапия острых респираторных заболеваний и острых ринитов (разгрузочная терапия, восстановление аэрации и дренажа околоносовых пазух).
2. При одонтогенных верхнечелюстных синуситах профилактика заключается в своевременном санировании зубов верхней челюсти.
3. Устранение анатомических дефектов носовой полости (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин), но вопрос о хирургической коррекции данных дефектов ставится только при развитии хронических синуситов.

Дальнейшее ведение:
- наблюдение у ЛОР врача по месту жительства в послеоперационном периоде.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: Регрессия воспалительных изменений в полости носа, отсутствие гноя в полости носа, отсутствие осложнений, восстановление функции носа.

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Плановая:
- наличие хронического синусита;
- изменения на рентгенограмме, КТ;
- затруднение носового дыхания;
- снижение обоняния;
- головные боли.

Экстренная:
- интенсивная головная боль;
- гипертермия;
- риногенные внутриглазные и внутричерепные осложнения;
- гнойные выделения из носа;
- затруднение носового дыхания;
- изменения на рентгенограмме, КТ, эхосинусоскопии (у беременных);
- в общем анализе крови лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчик:
Кулимбетов Амангельды Сейтмагамбетович – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова

Рецензент:
Буркутбаева Татьяна Нуриденовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с курсом детских ЛОР-болезней АГИУВ.

Конфликт интересов: Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации.

Хронический синусит – это воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа, которое продолжается более 6 недель. Заболевание вызывают микробные ассоциации, которые активно размножаются на фоне анатомических аномалий носа, врожденных патологий, снижения иммунного статуса. Болезнь проявляется затрудненным дыханием через нос, слизисто-гнойным отделяемым, болью в области проекции воспаленного синуса. Для диагностики назначается передняя риноскопия и эндоскопия носа, рентгенография и КТ придаточных пазух, микробиологическая диагностика. Лечение проводится консервативно (антибиотики, деконгестанты, промывание носа) либо хирургическим способом.

МКБ-10

Общие сведения

Синуситы занимают первое место среди хронических патологий в оториноларингологии, общая заболеваемость составляет 146 случаев на 1000 населения. В России хронические формы болезни диагностируются у 5-15% взрослых и 5% детей. За последние 10 лет распространенность патологии выросла в 3 раза. В ЛОР-стационарах число пациентов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух составляет 2/3 от общего количества больных. Актуальность болезни также обусловлена временной нетрудоспособностью и значительным снижением качества жизни пациентов.

Причины

Приоритетной для хронического синусита является персистенция микроорганизмов в околоносовых пазухах. Наиболее распространенными возбудителями признаны пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка и внутриклеточные микроорганизмы. Особую роль играют грибы Aspergillus, Phycomycetes, Candida, которые вызывают тяжелые формы воспаления у иммунокомпрометированных людей. К предрасполагающим факторам заболевания относят:

Деформации внутриносовых структур.Искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, аномалии назальных раковин и решетчатого лабиринта нарушают мукоцилиарный транспорт, способствуют застою слизи в придаточных пазухах. При этом в синусах уменьшается содержание кислорода, активизируется анаэробная флора.
Врожденные болезни. Недостаточность мукоцилиарного клиренса наблюдается при муковисцидозе и синдроме Картагенера. В такой ситуации рецидивирующие и хронические варианты синуситов развиваются в детском возрасте, с трудом поддаются лечению.
Иммуносупрессия. Снижение местной и общей иммунной защиты создает благоприятные условия для активации патогенных возбудителей. При иммунодефицитах синуситы спровоцированы микробными ассоциациями, поэтому они имеют затяжное течение и практически не чувствительны к антибиотикотерапии.

Патогенез

Важную роль в механизме развития хронической формы синусита играют биопленки — кооперации микроорганизмов, которые имеют особую организацию и взаимодействуют в единой структуре. Биопленки встречаются у 80-100% пациентов. Их отличительной чертой называют повышенную в сотни раз устойчивость к антибактериальным средствам. Микроорганизмы в составе биопленки повторно активизируются после завершения лечения, вызывая многолетнее хроническое воспаление.

Особое место в патогенезе синуситов занимает несостоятельность местных механизмов защиты в зоне воспаления. При хронической болезни преобладает моноцитарно-макрофагальная и лимфоидная клеточная реакция, которая не обеспечивает завершенный фагоцитоз для грибов, внутриклеточных паразитов и вирусов. Создаются благоприятные условия для диссеминации возбудителей и формирования синдрома системного воспалительного ответа.

При аллергическом хроническом синусите имеет значение степень активности эозинофилов, которая количественно измеряется по уровню катионного протеина, продуцируемого этими клетками. Наряду с этим нарастает недостаточность клеточных и гуморальных звеньев иммунологического механизма, активизируются медиаторы воспаления, не происходит естественная элиминация чужеродных антигенов. Состояние нередко сочетается с аллергическим ринитом, дерматитом.

Классификация

В разных странах подходы к систематизации хронических синуситов отличаются. В отечественной оториноларингологии признана классификация С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова (1997), согласно которой выделяют следующие критерии:

Форма поражения: гнойный, пристеночно-гиперпластический, фиброзный, полипозный и кистозный.
Причина возникновения: одонтогенный, риногенный, травматический.
Тип возбудителя: вирусный, бактериальный анаэробный или аэробный, грибковый и смешанный.
Локализация процесса: гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит.

Симптомы хронического синусита

В клинической картине на первый план выходит продолжительное затруднение носового дыхания. Пациенты жалуются на невозможность дышать носом, неприятное ощущение отека и перекрытия носовых ходов. Симптоматика сопровождается гнусавостью голоса, которая вызвана нарушением резонаторной функции назальной полости. Постепенно происходит снижение обоняния, нарушается способность распознавать вкусы.

Вторым характерным симптомом синусита является периодическое или постоянное вязкое отделяемое из полости носа. Иногда возникают приступы чихания, после которых появляются обильные слизисто-гнойные выделения. Большинство больных ощущает стекание назального секрета по задней стенке глотки, особенно в ночное и утреннее время, из-за чего развиваются мучительные приступы кашля и нарушается качество сна.

Зачастую пациентов беспокоят давящие боли, которые при гайморите локализованы в области щек, при фронтите и этмоидите – у корня носа и в нижней половине лба. Изредка болевой синдром появляется в области глаз, верхних зубов, височно-нижнечелюстного сустава. Из общих симптомов пациента беспокоит постоянная слабость. головокружения и снижение работоспособности вследствие нехватки кислорода.

Осложнения

При нелеченых синуситах бактериальное воспаление распространяется на кости лицевого и мозгового черепа с формированием остеомиелита. Большую опасность представляет поражение оболочек и вещества мозга с развитием менингита, энцефалита. Также существует риск тромбоза мозговых вен и венозных синусов. При самоограничении скопившегося в придаточной пазухе секрета возникает киста – мукоцеле или пиомукоцеле.

Диагностика

Осмотр пациентов с жалобами на затрудненное дыхание, назальные выделения и лицевые боли находится в компетенции ЛОР-врача. При визуальном исследовании носовых ходов определяется выраженный отек и цианотичный оттенок слизистой оболочки, обилие воспалительного экссудата и корок, признаки полипозных изменений. Для подтверждения диагноза хронического синусита назначаются следующие методы обследования:

Эндоскопия носа. Диагностика показана для детального осмотра слизистой носоглотки и придаточных пазух, оценки состояния решетчатой воронки и отверстия клиновидной пазухи. С помощью эндоскопической визуализации исключаются опухолевые образования носа.
КТ околоносовых пазух. По результатам компьютерной томографии определяется конкретный вид синусита, степень пораженности назальных синусов, наличие деформаций и других осложнений хронического воспалительного процесса.
МРТ головного мозга. Диагностика необходима при подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения. По МРТ-снимкам определяется состояние обонятельных луковиц и других нервных структур.
Лабораторные методы. Посев мазка из носа и содержимого пазух проводится для точного определения микробной этиологии хронического синусита. Диагностическую программу дополняют клиническим и биохимическим анализами крови, по показаниям выполняется аллергологичсекое обследование.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врачу необходимо дифференцировать хронический синусит с аллергическим и вазомоторным ринитом, актиномикозом. При наличии структурных изменений носовой полости дифференциальная диагностика проводится с назальными полипами, ювенильной назофарингеальной ангиофибромой, злокачественными новообразованиями околоносовых пазух, в том числе с меланомой придаточной пазухи.

Лечение хронического синусита

Консервативная терапия

При хроническом воспалении пациентам необходима длительная и многокомпонентная терапия, которая направлена на этиопатогенетические звенья заболевания. Большинство случаев болезни подлежит амбулаторному лечению. Из немедикаментозных мер рекомендуется регулярно проветривать квартиру, использовать увлажнитель воздуха или климат-систему, отказаться от курения. Медикаментозная терапия хронического синусита включает такие направления:

Улучшение мукоцилиарного клиренса. Для очищения назальных ходов и придаточных пазух назначается носовой душ, промывание носа по Проетцу, удаление слизисто-гнойного экссудата с помощью ЯМИК-катетера. Для улучшения оттока слизи обязательно применяются топические и пероральные деконгестанты.
Антибиотикотерапия. Противомикробные средства назначаются в период обострения болезни, при подготовке к хирургическому вмешательству. Препаратами выбора признаны защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны. Лечение длится не менее 12-14 суток.
Глюкокортикоиды. Топические гормональные препараты показывают выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, поэтому они широко используются при обострении хронического синусита.

Хирургическое лечение

В современной ринохирургии выделяют абсолютные и относительные показания к проведению операции при хроническом синусите. К абсолютным относят острые осложнения, увеличивающееся в размерах мукоцеле, подозрение на неопластические процессы. Относительные показания включают неэффективность консервативной терапии, появление симптоматических полипов назальной слизистой, часто рецидивирующие синуситы.

Выбор тактики хирургического лечения зависит от вида патологии, ее длительности и клинического течения, анатомических особенностей строения носа и придаточных пазух. В ЛОР-хирургии существует радикальные операции с полным удалением слизистой оболочки и щадящие методы хирургического вмешательства. Зачастую операции выполняются с помощью эндоскопической техники и направлены на реконструкцию естественных назальных соустий.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении хронического синусита у большинства пациентов удается достичь стойкой ремиссии без хирургического вмешательства либо с помощью малоинвазивных методик. Прогноз благоприятный для людей без иммуносупрессии и сопутствующих патологий респираторного тракта. Важнейшим звеном профилактики болезни является раннее выявление и комплексное лечение острых синуситов, которое в разы снижает риск хронизации патологического процесса.

2. Хронический синусит. Новые возможности медикаментозной терапии/ А.Б. Туровский// Поликлиника. – 2013. – №2.

3. Хронический синусит: патогенетические факторы развития, обоснование новых принципов повышения эффективности комплексной терапии/ Н.П. Чеснокова, О.В. Мареев, Н.Ю. Капустина// Практическая медицина. – 2011. – №51.

4. Особенности лечения хронического синусита/ Л.Г. Петрова// Оториноларингология в Беларуси. – 2011. – №2.

Хронический синусит – это хроническое воспаление придаточных пазух носа (синусов). Чаще всего хронический синусит формируется после перенесенного острого синусита на фоне каких-либо аномалий развития полости носа. В последнее время в возникновении хронического синусита возрастет роль патологии зубов верхней челюсти (при одонтогенном гайморите).

Виды хронического синусита

По форме поражения околоносовых пазух выделяют:
катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный и смешанные формы.
По причинам возникновения:
риногенный, одонтогеный, травматический.

Острые и хронические синуситы являются одними из самых частых заболеваний ЛОР–органов. По данным литературы, 5–15% взрослого населения страдают той или иной формой синусита. Также как при остром синусите, при хронической форме поражаются слизистые оболочки придаточных пазух. Отличием же хронического синусита является продолжительность его течения — более 3 месяцев.

Характер хронического синусита – рецидивирующий, т.е. симптомы то затухают, то, при определенных условиях, возобновляются. Обострение хронического синусита обычно наблюдается на фоне резкого ослабления иммунной системы, активности неблагоприятных факторов внешней среды и прогрессирования некоторых заболеваний инфекционной и вирусной природы.

К сожалению, несмотря на множество вариантов консервативного и хирургического лечения острых синуситов, они довольно часто переходят в хроническую форму и могут вызывать внутричерепные и внутриорбитальные осложнения.

Причины хронического синусита

Способствуют развитию хронических синуситов следующие факторы:

Анатомические нарушения полости носа, изменяющие аэродинамику, прохождение воздуха через полость носа и околоносовых пазух. Наиболее частой патологической аномалией является искривление перегородки носа, врожденное или приобретенное в результате травмы.
Увеличение (гипертрофия) нижних носовых раковин, характерное для хронического ринита, также создает преграду на пути воздушной струи.
Патологии корней зубов. Нередко после удаления зубов верхнечелюстная пазуха инфицируется бактериальной флорой из полости рта. Очень часто причиной одонтогенного гайморита (воспаление пазух носа, возникающее в результате заболеваний зубов верхней челюсти) является пломбировочный материал, попавший в верхнечелюстную пазуху при пломбировке каналов зубов. Такие инородные тела создают благоприятные условия для развития грибковой флоры (мицетомы).
Продолжительное переохлаждение организма и носа, горла, глотки.
Аллергическая настороженность организма.
Длительное течение ОРЗ и других вирусных или инфекционных болезней.
Ослабление общего иммунитета.

Признаки хронического синусита (зависят от формы синусита):

длительно протекающие насморки с периодами улучшения;
стойкая заложенность носа;
головные боли;
сниженное обоняние;
постназальный симптом – стекание слизи из носоглотки в ротоглотку;
гнойное отделяемое из носа с неприятным запахом, ощущаемым на расстоянии от больного, наблюдается, как правило, при одонтогенном гайморите;
бессимптомное течение (возможно, например, при небольших кистах верхнечелюстных пазух носа);
стойкая гнусавость голоса при наличии в полости носа полипов.

Осложнения при хроническом синусите, возникающие без своевременного и адекватного лечения:

орбитальные, провоцирующие воспаление клетчатки глаза и оболочек глазного яблока с последующей потерей зрения;
внутричерепные, самым распространенным из них является менингит, воспаление оболочек мозга. Это заболевание, как осложнение синусита, чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите (воспалении лобной пазухи) может развиться эпидуральный абсцесс или, реже, субдуральный абсцесс мозга.
остеомиелит верхней челюсти: распространение воспаления вглубь может приводить к поражению кости и развитию остеомиелита.

Диагностика хронического синусита

сбор жалоб пациента и анамнеза (истории болезни);
риноскопия, или осмотр полости носа традиционным способом с помощью рефлектора;
эндоскопический осмотр полости носа, который помогает врачу увидеть области полости носа, скрытые при обычном осмотре, и выявить аномалии, способствовующие развитию синусита. Кроме того, пациент воочию видит на видеомониторе, присоединенном к эндоскопу, состояние своей носоглотки, слизистой носа, аномалии развития перегородки носа и других структур;
рентгенография, компьютерная томография придаточных пазух носа — высокоинформативный метод исследования абсолютно четко показывающий все пазухи носа, особенности их строения, состояние слизистой в пазухах, наличие жидкости, кист или полипов в них. Метод позволяет оценить еще и состояние зубочелюстной системы на предмет причастности зубов верхней челюсти к воспалению в пазухах;
эндоназальная диагностическая пункция (прокол) верхнечелюстных пазух;
при необходимости лор-врач направляет пациента на консультацию стоматолога-хирурга.

Подробнее о методах диагностики синуситов у нас в клинике смотрите здесь.

Лечение хронического синусита

Применяют консервативные и хирургические методы лечения хронического синусита.

1. В комплекс консервативной терапии входят:

Местное лечение. Так, одна из самых распространенных манипуляций для диагностики и лечения синуситов – анемизация слизистой носа.
Анемизация слизистой позволяет наладить аэрацию пазух носа и улучшить отток патологического отделяемого. Непосредственное смазывание среднего носового хода нафтизином, адреналином или постановка турунды в средний носовой ход с этими препаратами, как правило, дает отличный терапевтический эффект.
Прием средств, повышающих общий и местный иммунитет, в том числе бактериальных лизатов, иммунотропных препаратов, поливитаминов и адаптогенов (элеутерококк, жень-шень, аралия и т.п).
Санация очагов инфекции и мероприятия, направленные на ликвидацию патологических процессов, нарушающих проходимость носовых ходов и носоглотки, способствующих развитию воспаления в пазухах и поддерживающих его (аденоидит, искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, кариозные зубы). С этой целью производят операции в соответствии с принципами функциональной эндоскопической риносинусохирургии (септопластику, полипотомию, конхотомию, расширение соустий пазух, полисинусотомию), проводят гипосенсибилизирующую терапию, общеукрепляющее, стимулирующее лечение, витаминотерапию, физиотерапию.

2. Физиотерапия, в том числе:

Обратите внимание, что грязелечение противопоказано при обострении синуситов. Кроме того, физиотерапия в принципе противопоказана при гиперпластических, полипозных и кистозных синуситах.

3. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии.
— Пункция верхнечелюстной пазухи (прокол).
Своевременно и по показаниям сделанная пункция верхнечелюстной пазухи быстро облегчает состояние пациента и приводит к скорейшему очищению пазухи и выздоровлению. Необходимость в повторных пункциях возникает у тех пациентов, кто затянул с адекватным лечением и неоднократно отказывался от пункции, то есть сформировал хронический гайморит. Как правило у таких пациентов имеются аномалии строения полости носа, которые нарушают аэродинамику в полости носа и воздухообмен в пазухах. Боль при пункции, которая так страшит многих пациентов, возможна при неадекватном обезболивании.
Альтернативой пункции может быть только эндоскопическая катетеризация пазухи через естественное соустье или методы эндоскопической ринохирургии.
— Функциональная эндоскопическая ринохирургия, FESS – технология.
Это высокотехнологичный метод лечения, который широко используется во всем мире, в том числе и в России, более 25 лет. Смысл эндоскопических ринохирургических вмешательств состоит в том, чтобы восстановить функцию носа и придаточных пазух с помощью малоинвазивных (щадящих) технологий. В процессе лечения используется современная эндоскопическая видеоаппаратура и микроинструментарий. Эндоскопические операции проводятся, как правило, через естественные носовые пути без каких-либо наружных разрезов. Благодаря этому сокращается период выздоровления и предотвращаются возможные осложнения и рецидивы.

Подробнее о методах лечения синуситов у нас в клинике смотрите здесь.

Синуситами называется группа заболеваний синусов — околоносовых пазух. Когда воспаляется какая-либо одна пазуха носа либо две одноименных, расположенные симметрично друг другу по разным сторонам, в диагнозе указывается название той пазухи, которая поражена.Синусы – это полости небольшого размера, которые залегают в толще черепных костей.

Каждый человек имеет семь околоносовых пазух:

лобные, которые залегают в толще лобной кости, – 2 шт.,
верхнечелюстные, которые располагаются в толще верхнечелюстной кости, – 2 шт.,
решетчатые (их формируют в основании носа ячейки решетчатой кости) – 2 шт.,
клиновидная, которая находится на основании черепа, в теле клиновидной кости, – 1 шт.

Слизистая синусов, подобно слизистой оболочке носа, легко подвергается проникновению инфекций и воспалениям. Как уже говорилось, воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух носит название синусит.

Основные причины синусита

В большинстве случаев возникновение синусита обусловлено аллергией или простой инфекцией — бактериальной либо вирусной (ОРВИ, ОРЗ), в более редких случаях – микоплазменной или грибковой. Как правило, инфекция в первую очередь распространяется на слизистую оболочку носа (ринит), после чего поражает слизистую оболочку околоносовых пазух (рино-синусит).

В ряде случаев вероятной причиной появления частых обострений синусита могут быть полипы носовой полости, искривление перегородки носа, аденоиды, хронический тонзиллит или ринит, кариес.

Каким может быть синусит?

Синусит имеет несколько частных форм, различающихся в зависимости от воспаленной пазухи:

воспаление одной или двух лобных пазух (фронтит),
воспаление одной или двух верхнечелюстных гайморовых пазух (гайморит),
воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит),
воспалительный процесс в ячейках решетчатых пазух (этмоидит).

Гайморит – наиболее часто встречающаяся разновидность синусита. Воспалиться могут одновременно несколько околоносовых пазух, такой процесс носит название полисинусит.

По течению различают два вида синуситов:

острый – продолжительностью не больше трех недель,
хронический – длящийся от трех недель до нескольких месяцев.

Признаки и симптомы синусита

Проявления признаков и симптомов синусита обычно возникают на фоне общих симптомов простуды: слабость, недомогание, повышенная температура. И острый, и хронический синуситы могут сопровождать следующие симптомы:

выделение из носа гнойной мокроты зелено-желтого цвета, в которой могут присутствовать примеси крови,
выраженная заложенность носа (зачастую только с одной стороны),
снижение обоняния,
болезненные ощущения в области лица и боль в голове.

При гайморите боль локализуется в районе щеки, ниже глаза, слева, справа либо с обеих сторон.

Во время фронтита боль чувствуется в районе лба, выше переносицы.

При этмоидите болит сзади глаз и в районе переносицы, также болеть может в районе затылка или лба.

В общем, хроническому синуситу свойственны периодические гнойные выделения из носа, время от времени появляющиеся лицевые и головные боли, устойчивая заложенность носа, часто повторяющиеся эпизоды ОРВИ и простуды (ввиду высокой восприимчивости).

Диагностика синусита

Выявление и терапию синусита осуществляют врачи-отоларингологи (ЛОР). Диагностика синусита предполагает проведение следующих процедур:

общий осмотр пациента,
осмотр слизистой полости носа (данная процедура носит название риноскопия, она совершенно безболезненна),
рентгенография черепа, которая необходима для обнаружения затемнения области воспаленных пазух.

Лечение синусита

Консервативное – антибактериальная терапия, сосудосуживающие препараты, муколитики.

Хирургическое лечение синусита

Если медикаментозное лечение синусита оказывается нерезультативным, назначают хирургическое лечение.

Мы выполняем

Этмоидотомия – вскрытие клеток решетчатого лабиринта.
Гайморотомия – вскрытие верхнечелюстной пазухи (эдоскопическая и микрогайморотомия — через переднюю стенку).
Вскрытие конха буллёзы (пневматизированной средней носовой раковины).
Ревизия лобно-носового кармана.
Удаление полипов полости носа.
Инфундибулотоимия (удаление крючковидного отростка).
Удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи, полости носа.
Удаление кистоподобного образования из верхнечелюстной пазухи.
Баллонная синусопластика

Баллонная синусопластика — это малоинвазивный хирургический метод лечения синуситов, при котором с помощью специального катетера расширяются блокированные соустья пострадавших пазух. Делается это под эндоскопическим видеонаблюдением.

Как проводится баллонная синусопластика?

Врач вводит в носовую полость тонкий гибкий катетер и подводит к блокированному устью пазухи маленький баллон.
С помощью специального шприца с манометром баллон раздувают, регулируя давление. В результате чего заблокированное соустье расширяется и разблокируется. Это позволяет выйти скопившейся в пазухе жидкости естественным путем.
Баллон сдувают и удаляют инструмент из носа. После этого открывается доступ для орошения воспаленной пазухи лекарствами.

Преимущества метода

Баллонная синусопластика обладает рядом преимуществ перед другими способами лечения синуситов.

Для проведения процедуры не требуется сложной аппаратуры и специальной операционной.
Не нарушается анатомическое строение полости носа и пазух.
Риск повреждения слизистых оболочек минимален.
Сохраняется функция пазух.
Кровопотери минимальны.
Процедура делается не под общей, а под местной анестезией.
Занимает достаточно мало времени, вместе с подготовкой 1-1,5 часа.
Риск возникновения осложнений сводится к минимуму.
После проведения процедуры в тот же день можно уйти домой.
Уже на следующий день после процедуры можно заниматься обычными делами.

И главный плюс этого метода – высокий процент эффективности, что очень важно для каждого, кто пришел к врачу.

Баллонная синусопластика может применяться как самостоятельный метод лечения или в сочетании с другими методами. Определить, нужна ли вам именно эта процедура или предпочтительнее какой-то другой метод лечения, должен врач.

Лечите болезни с применением современных методик. Это позволит избавиться от заболевания с минимальными неудобствами и повысит процент эффективности лечения!

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Читайте также: