Хирургическое лечение глаукомы реферат
Обновлено: 03.07.2024
Глаукома - самое коварное заболевание глаз, которое при отсутствии своевременной ранней диагностики и адекватного лечения приводит к необратимой слепоте!
Причины возникновения глаукомы
В возникновении глаукомы виновата внутриглазная жидкость. Если нарушено ее выведение, повышается то самое внутриглазное давление, а значит – развивается глаукома. Медики выделяют три основных типа этого заболевания – врожденную, первичную и вторичную. Ниже мы остановимся на каждом из этих типов.
В настоящее время существуют три основных направления в лечении глаукомы:
медикаментозное (консервативное);
лазерное;
хирургическое.
Консервативное
Подбор медикаментов и режим закапывания антиглаукоматозных препаратов определяется индивидуально после специализированного обследования. Лазерное назначается при снижении эффективности медикаментозной терапии и направлено на формирование дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости с помощью лазера. Хирургическое направленo на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости, в результате чего происходит компенсация внутриглазного давления без медикаментозных препаратов.Консервативное лечение глаукомы имеет серьезные недостатки, так как при длительном применении эффективность лекарственных средств может снижаться. Глазные капли необходимо закапывать через строго заданные интервалы времени, что далеко не всегда удается. Они имеют побочные действия, например, прогрессирование уже имеющейся катаракты, сужение зрачка, стабильное уменьшение продукции внутриглазной жидкости, отрицательно сказывающееся на метаболизме глаза. Многие препараты противопоказаны больным, имеющим заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Но главное идет борьба не с болезнью в целом, а только с ее симптомами. Эффективными, безопасными и малотравматичными методами лечения глаукомы являются лазерные операции и хирургические вмешательства. В первом случае луч лазера, проникает в глаз и воздействует на его дренажную систему, тем самым улучшая отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение глаукомы безболезненно, не продолжительно по времени и проводится амбулаторно. Его преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию. Но лазерное лечение может помочь не всем больным глаукомой. Для большинства пациентов самым эффективным методом лечения является хирургическая операция. На сегодняшний день доказано, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у больных глаукомой!
Профилактика глаукомы:
Наиболее эффективным в отношении сохранения зрения является постоянное, не реже 1 раза в 3 месяца наблюдение больных глаукомой, предусматривающее контроль внутриглазного давления и зрительных функций, своевременное изменение назначений при необходимости и правильное поддерживающее лечение. Профилактические осмотры необходимы для лиц старше 40 лет и не реже одного раза в год. Для лиц у которых родственники страдают глаукомой, необходимо наблюдение с более раннего возраста. Ранняя диагностика глаукомы имеет исключительно важное значение. Успех в лечении болезни во многом обусловлен сроками ее обнаружения.
Патология
Фото зрительного нерва при глаукоме
У кого может развиться глаукома?
Чаще всего глаукома развивается после 40 лет, хотя может быть врожденной или носить вторичный характер. То есть являться последствием таких заболеваний, как диабет, катаракта, коллагеноз. Предрасположенность к глаукоме передается по наследству. Без лечения она довольно быстро прогрессирует и в течение 5-7 лет приводит к слепоте. Чтобы защитить себя, обязательно нужно периодически проходить обследование глаз. Как часто? При этом заболевании очень важно не упустить время. Если при глаукоме началось сужение поля зрения, восстановить его уже нельзя. Можно только остановить процесс.
Современные возможности диагностики
Глаукама – заболевание, которое наиболее часто приводит к полной потере зрения. Причиной тому незнание или непонимание опасности данной патологии самим пациентом. Зрение, утраченное при глаукоме прогрессивно ухудшается. Именно ранняя и точная диагностика является залогом успеха в лечении.
Хирургическое и лазерное лечение глаукомы.
Если после обследования вам посоветовали сделать операцию, лучше не откладывать ее надолго. Время в таком случае дорого. Медикаментозные средства в ряде случаев позволяют стабилизировать глаукому. Но, к большому сожалению, они далеко не всегда оказываются эффективными. Тогда без операции не обойтись. Если необходимо оперативное вмешательство, прибегают к лазерному или хирургическому лечению глаукомы. В зависимости от формы, стадии, сопутствующих заболеваний глаза вам подберут и проведут необходимое лечение. В частности, проводят операцию непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ), которая позволяет улучшить отток внутриглазной жидкости и снизить внутриглазное давление. Особенностью НГСЭ является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза не создают сквозные отверстия, а хирургически утончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью. НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных коллагеновых дренажей, которые препятствуют перерождению путей оттока.
Преимущества НГСЭ.
НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) - современная и эффективная операция по поводу глаукомы. В чем состоят преимущества этой операции?
1. Она наименее травматична, так как хирургическое вмешательство минимизировано;
2. После такой операции нет необходимости долгого постельного режима - лечение проходит амбулаторно;
3. Вам не нужно будет после операции длительное время закапывать капли;
Результаты операции.
Операция по поводу глаукомы позволит вам сохранить самое ценное - ваше зрение. То, как вы будете видеть после операции по поводу глаукомы, зависит в первую очередь от того, на какой стадии развития этой болезни вы обратились к врачам. К сожалению, если ваше периферическое зрение уже пострадало, восстановить его уже нельзя. Существенное влияние на послеоперационное зрение могут оказать и сопутствующие заболевания. Задача операции - сберечь ваше зрение и защитить вас от слепоты, которая наступает при отсутствии лечения.
Суть лазерного вмешательства при глаукоме состоит в устранении внутреннего блока естественному оттоку жидкости через зрачок. Такой блок наблюдается у 80% больных первичной глаукомой. Лазером производится несколько (как правило, 2 – 4) микроотверстий в радужной оболочке, через которые жидкость снова может свободно циркулировать внутри глаза. Данные микроотверстия не являются косметическим дефектом, так как не видны невооруженным глазом.
Операция глаукомы
Основными показаниями для операции являются:
стойкое и значительное повышение ВГД, несмотря на применение различных гипотензивных средств местного действия;
прогрессирующее ухудшение поля зрения;
отрицательная динамика клинических данных (состояние радужки, угла передней камеры, зрительного нерва), т.е. нестабилизированный характер течения глаукоматозного процесса.
Основной задачей антиглаукоматозных операций является снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления, создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции крови в зрительном нерве, снятие явлений и последствий гипоксии волокон зрительного нерва, улучшение питания, дыхания и тканевого обмена в зрительном нерве.
Для этого необходимо, чтобы открылись капилляры зрительного нерва, длительное время находившиеся в сдавленном состоянии вследствие повышенного ВГД, улучшилась перфузия сосудов внутренних оболочек глаза, создались более благоприятные условия для обмена веществ в зрительном нерве. Это достигается только за счет относительной (условной) гипотензии глаза. При этом состояние ВГД является определяющим в прогнозе риска снижения и даже утраты зрительных функций в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Антиглаукоматозная операция может считаться успешной, если в отдаленные сроки после операции (через 6 мес - 1 год) достигнутый уровень ВГД стойко удерживается на нижней границе нормального ВГД.
При открытоугольной далеко зашедшей оперированной глаукоме длительной стабилизации зрительных функций, в том числе и поля зрения, можно достигнуть только при относительной гипотензии глаза. При этом величина истинного внутриглазного давления (Ро) должна составлять 7-12 мм рт. ст., что в пересчете по Маклакову с грузом 10 г равно 12-17 мм рт. ст.
В последние годы используются лазерные методы лечения первичной глаукомы. При открытоугольной глаукоме применяют лазерную гониопунктуру и трабекулоспазис (растяжение трабекулы), трабекулопластику по Вейсу при помощи аргоновых или рубиновых лазеров.
Острый приступ глаукомы
Острое повышение внутриглазного давления связывается с блокадой угла передней камеры корнем радужки. Непосредственной причиной приступа глаукомы нередко служит эмоциональное возбуждение, расширение зрачка (часто с диагностической целью), а также зрительная работа в плохо освещенном помещении, длительная работа с наклоном головы, прием большого количества жидкости или возбуждающих лекарственных средств, охлаждение. Иногда приступ возникает без какой-либо видимой причины.
Приступ глаукомы почти никогда не возникает в состоянии сна, чаще наблюдается во второй половине дня и вечером, не исключено, что это связано с нервно-психическим утомлением, повышением возбудимости нервной системы, а также с уменьшением освещенности и расширением зрачка.
Больные жалуются на боль в глазу, надбровной дуге и во всей половине головы, на затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет. При осмотре глаза отмечают расширение сосудов на передней поверхности глаза, расширение зрачка и высокое внутриглазное давление.
Боли выражены, иррадиируют по ходу тройничного нерва в лоб и висок, появляется тошнота, рвота, замедляется пульс. Появление вышеуказанных жалоб требует срочного обращения к офтальмологу для назначения адекватного лечения.
Памятка для пациента с глаукомой
Больным с открытоугольной глаукомой категорически запрещается:
- длительные наклоны головы вниз (стирка, мытье полов, работа на приусадебном участке);
- поднятие тяжестей более 7 кг (занятия тяжелой атлетикой, тяжелый физический труд);
- сон на животе, лицом вниз;
- сдавление вен шеи (тугие воротнички, галстуки);
- перегревание (длительное пребывание в горячей ванне или бане);
- потребление избыточного количества жидкости (не более 1,5литров в день) и поваренной соли;
- переедание (растяжение желудка).
НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНЫ также длительные приступы кашля, которые необходимо предупреждать с помощью лекарственных препаратов. Пациентам с аденомой предстательной железы необходимо исключать натуживание при мочеиспускании.
Пациентам с узкоугольной глаукомой противопоказано длительное пребывание в темноте с открытыми глазами (бессонница), резкая перемена освещения (например, посещение кинотеатра), а также прием лекарственных средств, расширяющих зрачок (например, используемых при лечении язвенной болезни желудка).
РЕКОМЕНДОВАНО для улучшения кровотока и уменьшения венозного застоя в области газ:
- высокое изголовье во время сна;
- регулярное дробное питание (не менее 5-6 раз в день);
- согревание конечностей (горячие ванны для ног и рук при отсутствии варикозно расширенных вен);
- массаж кожи (согревание);
- контроль массы тела;
- профилактика простудных заболеваний;
- отказ или ограничение курения, ограничение приема алкогольных напитков;
- очень важен хороший сон;
- введите в распорядок дня вечерние прогулки.
Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.
Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации ВГД контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.
Учреждение Российской академии медицинских наук "НИИ глазных болезней РАМН", Москва
Хирургическое лечение глаукомы: от классической проникающей хирургии до применения методов тканевой инженерии
Журнал: Вестник офтальмологии. 2018;134(5): 111-117
Учреждение Российской академии медицинских наук "НИИ глазных болезней РАМН", Москва
Представлена история развития хирургического лечения глаукомы. Проанализирована связь между накоплением знаний о течении заболевания и появлением эффективных патогенетически обусловленных операций. Рассмотрены современные способы профилактики избыточного рубцевания зоны антиглаукомной операции. Особое внимание уделено биорезорбируемым коллагеновым дренажам.
Учреждение Российской академии медицинских наук "НИИ глазных болезней РАМН", Москва
Глаукома — группа хронических заболеваний глаз различной этиологии, сопровождающихся периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД) (выходящим за пределы толерантного), атрофией зрительного нерва, характерными изменениями поля зрения [1]. По данным ВОЗ, число больных глаукомой составляет более 64,3 млн человек; проведенные исследования свидетельствуют о том, что к 2020 г. заболеваемость глаукомой возрастет на 18,3% и составит 76 млн человек. Уровень заболеваемости глаукомой в Российской Федерации увеличился более чем на 40% за период с 2005 по 2013 г. Однако в связи с отсутствием клинической симптоматики и сложностью диагностики глаукомы на начальной стадии, истинная заболеваемость, очевидно, выше расчетных показателей [1—3].
Основная задача лечения ПОУГ — достижение целевого ВГД, при котором отсутствует прогрессирование ГОН. Несмотря на вариативность медикаментозной гипотензивной терапии, наличие различных методов лазерного лечения, ведущее место в лечении ПОУГ принадлежит антиглаукомным операциям (АГО). Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются отсутствие снижения ВГД до толерантного уровня другими методами лечения (в том числе местными гипотензивными препаратами, лазерной терапией), наличие высокого некомпенсированного ВГД, невозможность осуществления других методов лечения (выраженные побочные эффекты гипотензивной терапии, наличие тяжелой соматической патологии, несоблюдение врачебных рекомендаций, отсутствие регулярного медицинского контроля) [1, 2].
История развития хирургии глаукомы
Проблема избыточного рубцевания при хирургическом лечении глаукомы
Рубцевание зоны АГО — это физиологический процесс восстановления архитектоники и функций тканей глаза (конъюнктивы, теноновой капсулы, эписклеры и склеры), состоящий из трех этапов: острого воспаления, клеточной пролиферации и ремоделирования новообразованной ткани. В ходе острой воспалительной реакции, развивающейся в первые дни после операции в ответ на повреждение, происходит выработка цитокинов и факторов роста тромбоцитов, фибробластов, эпидермального фактора роста, трансформирующего фактора роста β, сосудистого эндотелиального фактора роста. Они инициируют вторую фазу рубцевания, заключающуюся в регенерации эпителия в зоне дефекта на 4—6-е сутки после операции, постепенном росте капилляров, активации миграции и пролиферации эписклеральных фибробластов, накоплении гликозаминогликанов, синтезе фибронектина, фибриллогенеза и формировании незрелого рубца (преимущественно состоящего из коллагена III и IV типа) к 3-му месяцу после АГО. В последующем происходит ремоделирование рубца путем замещения коллагена III типа коллагеном I типа, снижения количества фибробластов и запустения новообразованных сосудов [15—17].
По мнению многих авторов, глаукома сопровождается нарушением клеточного и гуморального иммунитета, дистрофическим поражением конъюнктивы, склеры и тканей дренажной системы глаза, изменением состава ВГЖ, повышением интенсивности перекисного окисления липидов [18—22]. Все эти факторы способствуют более выраженным процессам воспаления, клеточной пролиферации и рубцевания. К факторам риска развития избыточного рубцевания относят молодой возраст пациента (до 40 лет), интраокулярные хирургические вмешательства, выполненные менее чем за 3 мес до предстоящей АГО, наличие неэффективных АГО в анамнезе, длительную местную гипотензивную терапию, постоперационную афакию, воспалительные заболевания глаза, неоваскулярную и травматическую глаукому [2].
Способы профилактики избыточного рубцевания
Профилактика избыточного рубцевания заключается в медикаментозном воздействии на процесс заживления и ревизии зоны фильтрационной подушки (нидлинг) в различные сроки после операции, а также в имплантации биорезорбируемых дренажей.
Первые попытки моделирования процесса заживления после АГО были предприняты в 1940-е годы, когда в качестве адъювантной терапии было использовано β-излучение. По данным, L. Cohen и соавторов, компенсация ВГД после трабекулэктомии в сочетании с β-облучением зоны фильтрационной подушки в течение 1 года выявлена у 95% пациентов, в то время как в контрольной группе стойкий гипотензивный эффект после трабекулэктомии был отмечен только в 70% случаев. Однако через 2 года наблюдения было обнаружено, что β-излучение способствует появлению катаракты. В связи с большим количеством осложнений, к которым также относят неоваскуляризацию глаза, атрофию склеры с формированием постоянного язвенного дефекта, птоз, симблефарон, дистрофию радужки, данный метод не получил распространения [23].
В настоящее время в качестве способа профилактики избыточного рубцевания в раннем послеоперационном периоде и восстановления фильтрационной подушки в отдаленные сроки после АГО используют нидлинг, заключающийся в ревизии зоны хирургического вмешательства инъекционной иглой 27—30 G. При этом в большинстве случаев данная манипуляция дополняется введением лекарственных препаратов, механизм действия которых направлен на уменьшение рубцевания за счет подавления клеточной пролиферации. Так, широкое распространение в хирургическом лечении глаукомы получили митомицин-С (ММ-С), обладающий цитостатической активностью, и 5-фторурацил (5-ФУ), относящийся к группе антиметаболитов.
5-ФУ — аналог пиримидина, механизм его действия заключается в угнетении пролиферации фибробластов за счет подавления синтеза ДНК и образования структурно несовершенной РНК в S фазе митоза [24]. P. Khaw и соавторы показали, что экспозиция культуры фибробластов теноновой капсулы in vitro и in vivo в растворе 5-ФУ в течение 5 мин приводит к длительному подавлению деления фибробластов, что позволяет использовать данный препарат для борьбы с избыточным рубцеванием после АГО [25]. 5-ФУ применяют в послеоперационном периоде субконъюнктивально в нижнем или верхнем сегменте в разовой дозе 5 мг (0,1 мл 5% раствора) и интраоперационно в виде аппликации на склеральное ложе или под конъюнктиву губки, пропитанной раствором препарата в концентрации 25—50 мг/мл. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что инъекции 5-ФУ в послеоперационном периоде способствуют стойкому гипотензивному эффекту хирургического вмешательства в 49—77,8% случаев [26, 27]. Аппликации 5-ФУ способствуют пролонгации гипотензивного эффекта хирургического лечения глаукомы, по данным разных авторов, в 56—76% случаев [28, 29].
ММ-С — антибиотик c противоопухолевой активностью, выделенный из культуры гриба Streptomyces caespitosus. Механизм действия препарата связан с прерыванием репликации ДНК, подавлением синтеза белка и РНК в G1 и S фазах митоза. В результате снижения пролиферации и гибели фибробластов уменьшается синтез коллагена, нарушается процесс фиброза поврежденных тканей, замедляется формирование рубца [24]. Кроме того, ММ-С подавляет выработку факторов роста макрофагами. Современная тактика лечения глаукомы включает в себя применение ММ-С в виде интраоперационной аппликации на склеральное ложе или под конъюнктиву губки, пропитанной раствором препарата в концентрации 0,2—0,5 мг/мл в течение 1—5 мин. ММ-С способствует пролонгации гипотензивного эффекта АГО. Стойкий гипотензивный эффект трабекулэктомии в сочетании с ММ-С достигнут у 69,4—91% пациентов в сроки наблюдения от 2 до 9 лет [30—32]. К осложнениям применения ММ-С и 5-ФУ при АГО относят длительную послеоперационную гипотонию (приводящую к прогрессированию катаракты, развитию ЦХО и макулопатии), формирование аваскулярных кистозно измененных фильтрационных подушек, эндотелиальную дистрофию. Считается, что риск развития нежелательных эффектов коррелирует с концентрацией растворов 5-ФУ и ММ-С и их экспозицией. В связи с этим актуальной является проблема уменьшения концентрации и экспозиции растворов 5-ФУ и ММ-С при сохранении гипотензивного эффекта их применения в хирургическом лечении глаукомы.
Биорезорбируемые коллагеновые дренажи
Другим направлением профилактики избыточного рубцевания является использование биорезорбируемых коллагеновых дренажей при фистулизирующих АГО. Коллаген является биологическим материалом, используемым в регенеративной медицине в качестве матрикса при тканевой инженерии, а также в качестве депо различных лекарственных препаратов. Широкое применение коллагена в различных областях медицинской практики обусловлено его термической и химической стабильностью, отсутствием канцерогенных свойств, способностью к полной резорбции в срок от нескольких недель до 1 года. Наличие пористой структуры коллагенового матрикса определяет возможность его набухания [33—35]. В офтальмологии коллагеновые матриксы используют в качестве роговичных покрытий с целью стимуляции репаративных процессов, при склероукрепляющих операциях, в лечении ГОН, а также в качестве носителей некоторых лекарственных препаратов.
Впервые использование коллагеновой губки в качестве дренажа при хирургическом лечении глаукомы описано в экспериментальной работе J. Mulberger в 1962 г. Были отмечены биологическая инертность коллагена, его полная резорбция в течение 5—8 нед, что позволило предположить возможность использования коллагеновой губки в качестве депо лекарственных препаратов [36]. Отечественными офтальмологами были разработаны различные модификации фистулизирующих и непроникающих АГО с применением коллагенового аллодренажа. Так, И.Я. Баранов и соавт. предложили применять коллагеновую гемостатическую губку в качестве интрасклерального дренажа. Проведенные исследования показали, что губка, расположенная между поверхностным и глубоким листком склеры, играет роль полупроницаемой мембраны, обеспечивающей дозированный отток ВГЖ через сформированный канал, и полностью резорбируется в течение 2—3 нед. Кроме того, компенсацию ВГД без гипотензивной терапии отмечали у 91% пациентов в отдаленные сроки наблюдения (до 5 лет после операции) [37]. О.А. Джалиашвили и соавт. описали имплантацию коллагеновой гемостатической губки в инстрасклеральный канал и субконъюнктивальное пространство при повторной АГО в зоне ранее выполнененной трабекулэктомии [38].
С.Ю. Анисимовой и соавт. был разработан дренаж Ксенопласт для имплантации в интрасклеральное пространство при непроникающей глубокой склерлимбэктомии (НГСЛЭ). Данный дренаж размером 3,0—4,0×1,5×0,5—0,8 мм выполнен из высокоочищенного коллагена I типа животного происхождения, насыщенного сульфатированными гликозаминогликанами. Размер пор от 200 до 700 мкм. Отток ВГЖ осуществляется по всей длине дренажа, при этом его набухание составляет не более 0,1%. В ходе экспериментального исследования коллагеновый антиглаукомный дренаж был имплантирован в слои склеры и в переднюю камеру глаз кроликов. При гистологическом исследовании отмечались сохранение пористой структуры дренажа, отсутствие его резорбции и инкапсуляции; при этом к 3-му месяцу наблюдения вокруг него была сформирована так называемая декомпресионная полость — пространство для оттока ВГЖ [39]. В клиническое исследование было включено 84 пациента (87 глаз) с диагнозом глаукомы. Следует отметить, что 27 пациентам ранее были выполнены АГО. Основной группе была выполнена имплантация дренажа Ксенопласт при НГСЛЭ, контрольной группе — НГСЛЭ. При этом средний показатель ВГД в основной группе в первые 6 мес после операции составил 12,1±0,1 мм рт.ст., в контрольной — 17,6±0,5 мм рт.ст., в отдаленные сроки — (3—5 лет) — 17,5±0,7 и 18,1±0,4 мм соответственно. В 28% случаев в основной группе в разные сроки наблюдения была проведена ИАГ-лазерная гониопунктура с целью коррекции офтальмотонуса, 36% пациентов назначена местная гипотензивная терапия, 2,8% — проведена повторная НГСЛЭ с имплантацией антиглаукомного коллагенового дренажа Ксенопласт [40].
Результаты предварительного клинического исследования резорбируемого коллагенового дренажа OloGen в сочетании с трабекулэктомией у 12 пациентов с рефрактерной глаукомой, выполненного H. Chen и W. Hsu, показало его гипотензивную эффективность (снижение уровня ВГД на 64% от исходного на 4-й месяц после операции) при отсутствии гипотонии в ранние сроки после вмешательства [43]. D. Papaconstantinou и соавт. при 6-месячном наблюдении не выявили преимуществ дополнения трабекулэктомии имплантацией дренажа OloGen. Полученные данные свидетельствовали о более выраженном гипотензивном эффекте сочетанной операции в течение 1 мес, однако к 6-му месяцу наблюдения показатели были идентичны таковым после стандартной трабекулэктомии. При этом не отмечалось статистически значимых различий между двумя группами по количеству послеоперационных осложнений [44].
Последующие исследования были связаны с оценкой эффективности и безопасности дренажа OloGen в сравнении с аппликацией губки, пропитанной ММ-С (0,2 мг/мл в течение 2 мин), в качестве дополнения к трабекулэктомии. S. Cillino и соавт. показали, что OloGen (1-я группа больных) дает адекватный ММ-С (2-я группа) пролонгированный гипотензивный эффект. Через 24 мес средние показатели ВГД составили 16,5 мм рт.ст. в группе больных с имплантацией дренажа OloGen и 16 мм рт.ст. у пациентов с интраоперационной аппликацией ММ-С, что было расценено как абсолютный успех операции в 70 и 75% случаев соответственно. Кроме того, были оценены динамика биорезорбции дренажа и параметры фильтрационной подушки с помощью оптической когерентной томографии. Показано, что высота фильтрационной подушки определяется объемом дренажа. Более значимая васкуляризация фильтрационных подушек была выявлена в группе пациентов, которым была выполнена трабекулэктомия в сочетании с имплантацией дренажа OloGen [45]. Через 5 лет после операции были получены сходные результаты: средний уровень ВГД составил 15,8 мм рт.ст. у больных 1-й группы и 15,2 мм рт.ст. у пациентов 2-й группы [46]. Противоположные результаты были получены A. Rosentreter и соавт. При сравнительном анализе групп пациентов (30 больных с разделением на две группы) был выявлен более стойкий и длительный гипотензивный эффект при 12-месячном наблюдении у пациентов после трабекулэктомии в сочетании с ММ-С по сравнению с применением дренажа OloGen. Исследователи использовали более длительную аппликация ММ-С (0,2 мг/мл) — 3 мин по сравнению с методом, примененным S. Cillino и соавт. По мнению A. Rosentreter и соавт. [47], именно этот факт определял различие полученных авторами результатов.
Новым направлением развития АГО стало сочетание трабекулэктомии, экспозиции раствора ММ-С на склеральный лоскут и имплантации коллагенового дренажа OloGen. В исследовании T. Dada и соавт. было показано, что через 12 мес после хирургического вмешательства ВГД (без гипотензивной медикаментозной терапии) было компенсировано у 94% пациентов. При этом снижение концентрации раствора ММ-С до 0,1 мг/мл и сокращение длительности аппликации пропитанной им губки до 1 мин позволило снизить риск послеоперационных осложнений, вызванных применением ММ-С [48].
Заключение
История хирургического лечения глаукомы насчитывает более 100 лет. На начальном этапе оно носило эмпирический характер. Изучение течения заболевания привело к формированию патогенетически обусловленного подхода в антиглаукомной хирургии, способствовало появлению новых хирургических методов и усовершенствованию классических операций. Вместе с тем нерешенной оставалась проблема выраженной гипотонии в первые дни после вмешательства и отсутствия стойкого эффекта АГО в отдаленные сроки наблюдения. Предложенные в разное время способы профилактики избыточного рубцевания обеспечивали стойкую компенсацию ВГД, однако оказывали побочное действие. Появление тканевой инженерии как способа управления регенерацией тканей позволило разработать биорезорбируемые коллагеновые антиглаукомные дренажи. Результаты экспериментальных и клинических работ свидетельствуют об эффективности и безопасности их использования. Необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния коллагена на структуры глазного яблока, определения динамики его резорбции в различных условиях. Полученные результаты позволят расширить показания к применению биорезорбируемых дренажей в хирургическом лечении глаукомы, а также разработать новые способы оперативных вмешательств.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Фисенко Наталья Владимировна — врач-офтальмолог II хирургического отделения
Читайте также: