Характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских работников реферат

Обновлено: 17.05.2024

Главная Архив номеров №3 2016 (49) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

MORBIDITY OF DENTAL SPECIALISTS
T.I. Bessonova, E.YU. Shkatova
Izhevsk State Medical Academy, Ministry of Health of the Russian Federation, Izhevsk

Контактная информация: Шкатова Елена Юрьевна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Elena Shkatova, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Актуальность. Заболеваемость медицинского персонала стоматологического профиля остается малоизученной областью в связи с тем, что медицинская документация не дает истинного представления об уровне пораженности данной категории работников.

Цель: Выявить особенности заболеваемости медицинских работников стоматологического профиля.

Материалы и методы: в работе изучена заболеваемость специалистов стоматологического профиля по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности, самоанализа самочувствия врачами стоматологами-терапевтами, результатов их медицинских осмотров. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности проведен за период 2012-2014 гг. в сравнении с показателями медицинских работников и трудоспособного населения Удмуртской Республики в целом.

Результаты. На фоне низкой гигиенической активности медицинских работников (треть не соблюдает режим питания и занимается самолечением, только половина из нуждающихся состоит на диспансерном наблюдении), у них выявлена более высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности по всем причинам и по заболеваниям как по числу дней (1350,4 и 1240,9 дня, соответственно), так и по числу случаев нетрудоспособности (123,3 и 106,2 случая, соответственно) в переводе на 100 работающих. Данные показатели были выше, чем у трудоспособного населения республики и медицинских работников в целом. Согласно шкалы Ноткина уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности у специалистов стоматологического профиля оценен как высокий по случаям и по числу дней нетрудоспособности. С увеличением стажа работы у медицинских работников стоматологических поликлиник увеличивается длительность случая нетрудоспособности в 1,9 раз. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности представлена на первом месте – болезнями органов дыхания, на втором – костно-мышечной системы и соединительной ткани, на третьем – болезнями мочеполовой системы. Заболеваемость по данным медицинского осмотра у врачей стоматологов была выше (122,8 на 100 обследованных), чем регистрируемая заболеваемость с временной утратой трудоспособности у медицинского персонала стоматологической поликлиники. Её структура представлена на первом месте – также болезнями органов дыхания, на втором – заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани и органов пищеварения, на третьем – системы кровообращения.

Ключевые слова: заболеваемость; заболеваемость с временной утратой трудоспособности; медицинская активность; медицинские работники стоматологического профиля; население республики; медицинские осмотры.

Abstract. Significance. Morbidity of dental specialists remains understudied because medical documentation doesn't give a true idea of disease prevalence among this category of workers.

Purpose: to identify morbidity peculiarities of dental specialists.

Materials and methods: the paper studied morbidity among dental specialists according to morbidity with temporal disability, self-evaluation of well being by dental specialists and results of their medical examinations. Analysis of morbidity with temporary disability in 2012-2014 was conducted in comparison with indicators of health workers and working population of the Udmurtian Republic in general.

Results. Against the background of low hygienic activity of health workers (one third doesn't keep diet and self-medicate, only half of those who need medical follow up are registered for medical follow-up), we identified higher rates of morbidity with temporal disability for all causes and diseases both by number of days (1350.4 and 1240.9 days, respectively), and number of cases of disability (123.3 and 106.2 cases, respectively) per 100 workers.

Those indicators were higher compared to the working population of the republic and health workers in general. According to the Notkin's scale morbidity with temporary disability among dental specialists was estimated as high both by number of cases and number of days of disability.

Along with increase in length of service among dental specialists, duration of a disability case increases by 1.9 times. In the structure of morbidity with temporal disability diseases of the respiratory system rate first followed by diseases of the muscularskeletal system and connective tissues and diseases of the genitourinary system are placed third. Morbidity according to medical examination of dentists was higher (122.8 per 100 examined) compared to the registered morbidity with temporary disability among medical personnel of dental clinics. In this structure the first place is also occupied by diseases of the respiratory system, the second - by diseases of the muscularskeletal system and connective tissues and diseases of the digestive system, and the third - by diseases of the circulatory system.

Keywords: morbidity; morbidity with temporary disability; medical activity; dental specialists; republican population; medical examinations.

Несмотря на реализацию мероприятий по снижению заболеваемости и смертности, их уровень среди лиц трудоспособного населения за последние годы практически не изменился [9,11,13]. Особенно актуальна и недостаточно изучена проблема заболеваемости медицинского персонала, учитывая, что его труд приводит к быстрому физиологическому и психологическому истощению [5]. В работе С.Ю. Марцевич и соавт. (2010) отмечалось, что среди практических врачей достаточно высока распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь артериальной гипертонии (АГ) и гиперхолестеринемии. При этом, степень их коррекции невысока, т.к. многие врачи не только не знали свой уровень холестерина и наличие у себя АГ. Только треть врачей, страдающих АГ, следовали правильным рекомендациям по лечению. Зная о наличии у себя повышенного артериального давления и избыточного веса, большинство не принимали мер по борьбе с ними.

Высокий уровень заболеваемости медицинских работников определяется неблагоприятными и вредными условиями труда физической, химической, биологической природы, износом оборудования в медицинских организациях, истощающими защитные силы организма и делающими его более восприимчивым к действию причинного фактора; нефизиологическими условиями труда – совместительство, ночная и сменная работа, некомфортный микроклимат помещений, часто – невозможность соблюдения правил личной гигиены и пр. На фоне высокой интенсивности труда. Работа медицинских работников характеризуется, значительной загруженностью бумаготворческой деятельностью, выполнением множества рутинных обязанностей и составлением общих отчетов, заполнением справок и бланков, низким уровнем самосохранительного здоровья, формированием синдрома эмоционального выгорания. Это приводит к снижению качества жизни врачей, особенно при увеличении медицинского стажа по таким показателям как социальное и ролевое эмоциональное функционирование, общее состояние здоровья [6,8,12,14]. В исследованиях показано, что нормы нагрузки врачей, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь должны быть пересмотрены в сторону увеличения времени на прием одного пациента [10]. Так врачебный прием стоматолога происходит в интенсивном режиме – 80,9-86,3% его рабочего времени является производительным [15].

Медицинские работники нередко в состоянии сами оказать себе помощь. В связи с этим медицинская документация не даёт истинного представления о поражённости медицинского персонала различными заболеваниями [4]. Поэтому, при изучении заболеваемости специалистов медицинских организаций более достоверным считается комплексное получение информации, в том числе и при социологическом исследовании, поскольку врачи достаточно компетентны, чтобы дать самооценку своему здоровью.

Цель исследования: Выявить особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских работников стоматологического профиля.

Материал и методы исследования. Нами проведён анализ показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) за период с 2012-2014 гг. у медицинских работников стоматологических поликлиник (СП) в сравнении с работающим населением и медицинскими работниками Удмуртской Республики (УР). При этом оценивались число случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих и средняя длительность одного случая нетрудоспособности. Анализ ЗВУТ у медицинских работников проведен на базе десяти государственных стоматологических поликлиник УР. Источником статистической информации послужили данные из 2265 листков учета временной нетрудоспособности. Оценка уровня ЗВУТ проводилась по шкале, предложенной Е.Л. Ноткиным (1979), позволяющей оценить уровень показателей от очень низкого до очень высокого в зависимости от количества и продолжительности случаев нетрудоспособности.

Для углубленного изучения заболеваемости на втором этапе использован анализ самооценки состояния здоровья 251 стоматолога-терапевта и данных их медицинских осмотров. Для этого была специально разработана социально-гигиеническая анкета, состоящая из 27 вопросов и 86 градаций. Результаты углубленного медицинского осмотра (с привлечением узких специалистов: кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, офтальмолога, уролога, отоларинголога, стоматолога) получены в результате выкопировки данных из амбулаторных карт (ф.25/у-04) врачей на специально разработанные карты.

Полученный материал после проверки, подвергнут шифровке, машинной обработке с занесением данных в разработочно-аналитические таблицы. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью программ для электронных таблиц с применением альтернативного и вариационного анализа. Математический аппарат включал расчет относительных (Р) и средних (М) величин, расчет их средних ошибок.

Результаты исследования. Анализ ЗВУТ медицинских работников СП показал, что её уровень, как в случаях, так и в днях был значительно выше показателей трудоспособного населения и медицинских работников в целом по Удмуртской Республике (рис.1, 2). Уровень заболеваемости по числу случаев ЗВУТ у специалистов СП по всем причинам был в 1,9 раз выше, чем у населения УР, и в 1,5 раз выше, чем у медицинских работников в целом по республике. По болезни данный показатель был в 2,1 и 1,6 раз, соответственно, выше, чем в сравниваемых группах.

Рис.1


Рис.1. Число случаев ЗВУТ медицинских работников стоматологических поликлиник, населения и медицинских работников Удмуртской Республики в среднем за 2012-2014 гг. (на 100 работающих).

Число дней нетрудоспособности у медицинских работников стоматологического профиля также было выше по сравнению с трудоспособным населением и медицинскими работниками Республики по всем причинам соответственно в 1,6 и 1,4 раза, по болезни – в 1,8 и 1,4 раза (рис. 2). Согласно шкалы Е.Л.Ноткина уровень ЗВУТ у специалистов стоматологического профиля оценивался как высокий по случаям (от 120 до 149 случаев на 100 работающих) и по дням (1200-1499 на 100 работающих). В тоже время у населения Республики уровень ЗВУТ по случаям был ниже среднего уровня, по числу дней нетрудоспособности – средней (60-79 и 800-999 на 100 работающих, соответственно). У медицинских работников в целом по республике уровень заболеваемости оценивался как средний по случаям и по дням нетрудоспособности.

Рис.2


Рис. 2. Число дней ЗВУТ медицинских работников стоматологических поликлиник, населения и медицинских работников Удмуртской Республики в среднем за 2012-2014 гг. (на 100 работающих).

Следует отметить, что при высоких показателях числа дней и случаев ЗВУТ длительность одного случая нетрудоспособности была у медицинских работников СП по всем причинам ниже сравниваемых групп, а по болезни ниже, чем у населения УР и выше, чем у специалистов системы здравоохранения в целом (рис.3).

Рис.3


Рис.3. Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности медицинских работников стоматологических поликлиник, населения и медицинских работников Удмуртской Республики в среднем за 2012-2014 гг. (дней).

Со стажем работы достоверно увеличивалась средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности с 17,5±3,3 (при среднем стаже работы до 15 лет – 6,7±0,9 лет) до 34,1±3,7 дней (при среднем стаже более 15 лет – 27,9±0,6 лет). В структуре причин ВУТ первое место занимали заболевания (79,6 случаев на 100 работающих), второе – уход (20,0 случаев на 100 работающих), третье – травмы (0,4 случая на 100 работающих). В структуре ЗВУТ у специалистов стоматологического профиля (рис.4) на первом месте были болезни органов дыхания (53,4%), на втором – костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,6%), на третьем – мочеполовой системы (13,9%).

Выявленная высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности вызвала наш интерес. Нами проведен анализ самооценки состояния здоровья у стоматологов-терапевтов, изучена их медицинской активности (МА), что важно как с точки зрения выполнения медицинских рекомендаций самими врачами, так и с точки зрения того фактора, что они должны формировать данную активность у населения.

Анализ полученных данных показал, что считали свое самочувствие хорошим 30,6±3,5 из 100 стоматологов-терапевтов, удовлетворительным – 58,8±3,8, плохим – 2,9±0,3. Только 7,6±0,3 относили себя к практически здоровым лицам. Низкий уровень МА выявлен у значительного количества специалистов. Так, за медицинской помощью при заболевании сразу при ухудшении состояния обращалось 17,6±2,9 из 100 опрошенных, треть (31,7±3,6) – когда не помогало самолечение и когда становилось трудно работать (37,8±3,7). При этом листки учета временной нетрудоспособности брали своевременно лишь 7,1±0,3 из 100 врачей.

Рис.4


Рис. 4. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских работников стоматологических поликлиник за 2012-2014 гг.,%.

Анализ причин несвоевременного обращения за медицинской помощью показал, что большинство стоматологов считают свое заболевание недостаточно серьезным (62,4±3,7), пятая часть (21,7±3,2) не верили, что их коллеги знают больше, чем они сами. Несмотря на то, что стоматологи сами работают в системе здравоохранения, каждый десятый указал (8,8±0,2) на трудности попасть на прием к врачу (часто это связано с несовпадением графика их работы с нужным специалистом, с отсутствием взаимозаменяемости в поликлинике) или их не устраивает отношение коллег. На диспансерном учете состояли 22,3±3,1 стоматолога, при этом хроническую патологию имели 55,3±3,8 из 100 специалистов. Рационально питались, соблюдая режим питания, только 28,2±3,5 врача. Продолжительность рабочего дня у 51,2±3,8 из 100 стоматологов-терапевтов составляла более 6,6 часов. Не бывает возможности сделать передышку за время смены у 70,0±3,5 врачей, большинство (84,7±2,8) из них задерживались в поликлинике после окончания рабочей смены.

В связи с тем, что выявлено большое количества врачей, которые в период болезни не оформляли листки учета временной нетрудоспособности, что приводит к неполной регистрации заболеваемости, нами проанализированы результаты углубленного медицинского осмотра. Установлено, что только 5,3±0,7% осмотренных были отнесены к группе практически здоровых. В целом заболеваемость по данным углубленного медицинского осмотра составила 122,8 на 100 обследованных, что превысило регистрируемую заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Сочетание двух хронических заболеваний выявлено у 26,3±1,9, трех и более – у 63,2±2,1% врачей. Наследственность была отягощена у 31,6% стоматологов. Структура заболеваемости несколько отличалась от таковой при ЗВУТ. По данным медицинских осмотров основное место так же принадлежало болезням органов дыхания – 52,6%, преимущественно представленным хроническими бронхитами. На втором месте находились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (преимущественно дорсо- и артропатии) и органов пищеварения (чаще хронический гастрит) – по 47,4%, на третьем – системы кровообращения – 31,6%, среди которых наиболее часто выявлялась артериальная гипертензия.

Результаты исследования самоанализа самочувствия стоматологов-терапевтов показали, что более 60,0 врачей оценивают свое здоровье как удовлетворительное и плохое, сразу при ухудшении состояния за медицинской помощью обращались лишь 17,6±2,9 из 100 врачей в связи с использованием самолечения и недостаточно внимательного отношения к своему здоровью. Они редко обращаются за медицинской помощью, не считая заболевание серьезным и прибегая часто к самолечению. Из числа нуждающихся в диспансерном наблюдении, состоят на диспансерном учете у специалиста только половина.

В структуре заболеваемости по данным медицинского осмотра у них преобладала патология органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения. Считаем, что это не случайно, так как стоматолог чаще имеет дело с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, работа его связана с нахождением длительное время в вынужденном положении, крайне редко в стоматологических поликлиниках есть место, оборудованное для отдыха и принятия пищи медицинским персоналом. В нашем исследовании коморбидную патологию имели 89,5±1,9 из 100 стоматологов-терапевтов. Исследование, проведенное М.С. Гурьяновым (2011), также показало высокую частоту сочетанной патологии у медицинских работников Нижегородской области – патологическая пораженность по данным медицинских осмотров у них составила 219,3±10,6 на 100 осмотренных.

Высокий уровень заболеваемости медицинских работников стоматологических поликлиник по данным ЗВУТ, медицинского осмотра и самоанализа самочувствия, низкая медицинская активность врачей стоматологического профиля говорят как об отсутствии у них здоровьеохранительного поведения, так и о недостатке мер, проводимых в медицинских организациях по профилактике заболеваемости медицинского персонала.

Гигиеническая оценка условий труда медицинских работников, занятых в основных профессиях лечебно-профилактического учреждения, позволила выделить основные факторы риска, способные оказать повреждающие влияние на их здоровье. К группам риска по возникновению профессиональных заболеваний относятся средний медицинский персонал хирургического профиля, специалисты лабораторно-диагностического звена, врачи-хирурги, терапевты, фтизиатры, стоматологи, акушеры-гинекологи. Профессиональная заболеваемость носит явно выраженные признаки действия профессиональных факторов риска (инфекционные и химические агенты). Об этом красноречиво говорят цифры: аллергические (53%) и инфекционные (37,3%) заболевания составляют более 90% в структуре профессиональных заболеваний.

Анализ данных показал, что практически во всех изученных группах условия труда по ряду показателей являются вредными.

Ведущим фактором является биологический – контакт с инфицированными биологическими средами (кровь, слюна, мокрота и пр.), инфекционными больными. Велик риск встречи с возбудителями таких заболеваний как туберкулез, грипп, ОРВИ, СПИД, дифтерия, острых кишечных инфекции и многими другими. Риск максимален у специалистов хирургического профиля (врачи-хирурги, акушеры-гинекологи, средний медицинский персонал хирургического профиля), специалистов клинико-лабораторного звена, стоматологов.

Исследования условий труда и здоровья медиков позволили установить, что работа в медицинских учреждениях предъявляет значительные требования к организму работающих, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и долговременной памяти, способности противостоять психическим, моральным и этическим перегрузкам. Повседневный труд медицинских работников связан с высоким нервно-эмоциональным напряжением, вынужденной рабочей позой, перенапряжением анализаторных систем. Высокая производственная нагрузка, применение круглосуточного режима работы с обязательными дежурствами требует высокой функциональной активности организма. В результате возникает профессиональное перенапряжение, приводящее к появлению у врачей неврозов, заболеваний сердца и сосудов, нарушений функций желудочно-кишечного тракта. Постоянное нервно-эмоциональное напряжение обусловлено высокой ответственностью за результат собственной деятельности, необходимостью быстрого принятия решения, вероятностью совершения ошибки при решении сложных клинических задач и работой в условиях ограничения и дефицита времени. Наиболее высокие показатели напряженности отмечены у хирургов, акушеров-гинекологов.

Значимыми факторами являются тяжесть трудового процесса (рабочая поза, подъем и перенос тяжести), что может приводить к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, системы кровоснабжения и к смещению и опущению внутренних органов, в том числе половых.

Весьма значимым фактором являются химические вещества, источником которых могут быть лекарственные препараты. Наибольшее превышение допустимых уровней химических веществ отмечено на рабочих местах специалистов хирургического профиля, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов стоматологичес-кого профиля, клинико-диагностических лабораторий.

Основными неблагоприятными факторами условий труда процедурных и постовых медицинских сестер ЛПУ является постоянный контакт их с лекарственными средствами, среди которых преобладают антибактериальные препараты, витамины группы “В”, анальгетики и др. Очень часто наблюдается связь загрязнения воздуха и кожных покровов у среднего медицинского персонала. Концентрации вредных веществ на рабочих местах зависят от способа введения больным медикаментов и от проводимых манипуляций, предусматривающих выполнение инъекций и вливаний (приготовление растворов лекарственных препаратов, заполнение шприцев, капельниц, а также способов обработки инструментария). Наибольшую потенциальную опасность для здоровья медицинских сестер представляет работа в аэрозоль-ингаляционных и процедурных кабинетах, где применяются высокоактивные медикаменты. Например, во время процедуры “сбрасывания” лекарственного раствора и пузырьков воздуха из шприца через инъекционную иглу в зоне дыхания медицинской сестры образуются полидисперсные аэрозоли с размерами частиц от 0,1 до 0,25 мкм, а содержание антибиотика в воздухе процедурной при многократных манипуляциях может превышать ПДК.

В основе профессиональной патологии у медицинских сестер лежит, прежде всего, аллергическое действие лекарственных веществ, особенно антибиотиков. Последние вызывают нарушение иммунитета, что способствует развитию дисбактериоза и иной патологии. Кожные проявления отличаются большой вариабильностью и полиморфностью и регистрируются в виде дерматитов, экземы, крапивницы и др. Изменения со стороны внутренних органов выражаются в астмоидных бронхитах и бронхиальной астме, хронических колитах, миокардитах и др. Патология нервной системы проявляется вегето-сосудистой дистонией, сенсорной полиневралгией.

По имеющимся на сегодняшний день данным, труд медицинских работников стоматологических специальностей связан с целым спектром профессиональных вредностей, которые необходимо знать и учитывать. По уровню профессиональной заболеваемости стоматологи занимают 3-е место после инфекционистов, фтизиатров и патологоанатомов. Среднее число случаев нетрудоспособности было максимальным у стоматологов-терапевтов и составило 97 случаев на 100 врачей, тогда как у врачей-хирургов и ортопедов-стоматологов изучаемый показатель составил соответственно 65 и 69 случаев на 100 врачей. В структуре заболеваний превалировали заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. В ходе исследований также было отмечено, что 30—35% врачей-стоматологов имеют высокий уровень индивидуального профессионального риска, который находится в прямой зависимости от условий труда, стажа и состояния здоровья. У врачей-стоматологов выявлена более высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности по заболеваниям, по числу дней и частоте случаев нетрудоспособности в сравнении с населением и медицинскими работниками других специальностей.

Неблагоприятными и вредными производственными факторами труда медицинских работников стоматологического профиля являются бактериальная обсемененность воздуха, большое количество химических веществ, обусловленное обработкой пломбировочного материала. Содержание таких веществ, как метилметакрилат, формальдегид, аммиак, ионы металлов, в стоматологических кабинетах и зуботехнических лабораториях иногда находится выше границы нормы в 1—1,5 раза.

Наиболее характерными физиолого-эргономическими нагрузками всех врачебных стоматологических специальностей являются нагрузки, связанные с длительным статическим напряжением мышц позвоночника и ротированного плечевого сустава в процессе работы. Использование высокооборотных насадок для стоматологических установок и аппаратов повлекло за собой рост вибрационной нагрузки на руки врача-стоматолога. К серьезным причинам заболеваний кожи рук стоматологов, в частности, профессиональных дерматозов, можно отнести постоянный контакт с влагой, гипсом, керамической пылью, композитными материалами.
В условиях современного стоматологического кабинета на врача-стоматолога действует повышенная шумовая нагрузка, приводящая к сенсорной тугоухости (наиболее опасный высокочастотный шум создают скоростные турбинные наконечники), высокая нагрузка на глаза, обусловленная ограниченностью доступа к манипуляционному полю и его размерами, а также напряженностью цветоразличительной способности глаз.
Еще одним из негативных факторов условий труда медиков является неготовность обеспечить их физическую безопасность. Известно немало случаев нападения на бригады скорой медицинской помощи, на врачей и медсестер в поликлиниках, стационарах, преимущественно лицами, находящимися в состоянии алкогольного/наркотического опьянения.

Разработка и организация профилактических мероприятий по созданию оптимальной производственной среды, определяющей жизнедеятельность и работоспособность медицинских работников, является актуальным направлением деятельности Роспотребнадзора и научных исследований.

Борясь за здоровье пациентов, медицинские работники зачастую рискуют своим. Иногда профессиональные заболевания даже заставляют уйти из медицины. Избежать многих проблем можно благодаря грамотной профилактике, своевременным медицинским осмотрам и раннему обращению к коллегам за профессиональной помощью.

zabolevaniya-vrachey-medrabotnikov

Инфекции

Кровь, попавшая в порез или прокол, может перенести возбудителей больше 20 заболеваний, включая гепатит B, гепатит C и ВИЧ. Естественно, врачи, медсёстры, фельдшеры и санитары в зоне особого риска. По данным Всемирной организации здравоохранения, если пациент, кровь которого оказалась на игле, был инфицирован, то риск заразиться такой: 30 процентов — для гепатита B, 3 процента — для гепатита C и 0,3 процента — для ВИЧ. Угрозу несут не только иглы и скальпели: кровь, как и другие биологические жидкости, может брызнуть и попасть на слизистую (в глаза, рот, нос). Это также чревато заражением. Опасно и попадание биологических жидкостей на повреждённую кожу.
Что делать, если вы порезались загрязнённым инструментом или укололись иглой, побывавшей в теле пациента?

  1. Дайте крови стечь, в идеале держа рану под водой.
  2. Вымойте рану под струёй воды с большим количеством мыла.
  3. Не трите рану, когда моете.
  4. Не отсасывайте кровь из раны.
  5. Высушите рану и заклейте водостойким пластырем.
  6. Следуйте протоколу профилактики.

Если капли крови, слюны или другой биологической жидкости попали на слизистую, промойте её большим количеством воды. Для предотвращения таких инцидентов рекомендуется назначать инъекционное введение препаратов только тогда, когда это действительно необходимо. Например, нет данных, что антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, опиоиды и витамин B12 дают лучший эффект, если применяются в виде инъекций, а не таблеток. Используйте контейнер для игл и бросайте их туда, не закрывая колпачком: иначе высок риск уколоться.

Чтобы предотвратить заражение через повреждённые участки кожи, всегда заклеивайте их водонепроницаемым пластырем и работайте с биологическими жидкостями в перчатках. Если есть риск, что кровь или другие биологические жидкости могут брызнуть, нужно надевать маску, очки и халат.

После контакта с пациентом необходимо мыть руки

Помните, что бактерии (например, метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, ванкомицин-устойчивые энтерококки) могут передаваться и через непрямой контакт: дверные ручки, поручни, оборудование, кушетки. Поэтому не прикасайтесь грязными руками к лицу.

Когда заражённый человек кашляет, чихает или говорит, а также при интубации и отсасывании мокроты в воздух попадают капли слизи с вирусами и бактериями. Если они оказываются на слизистой другого человека, то могут вызвать болезнь. В крупных каплях на небольшом расстоянии может передаваться вирус гриппа и бактерия Bordetella pertussis, вызывающая коклюш. Более мелкие частицы остаются в воздухе дольше и распространяются на более дальние расстояния. Так передаются инфекции, которые вызываются более стойкими возбудителями, могущими прожить вне тела человека дольше. Это, например, микобактерия, вызывающая туберкулёз, и вирус краснухи. Поэтому необходимо делать все возможные прививки вовремя, а в некоторых случаях, когда вероятно попадание крупных капель на слизистые, надевать маску и очки.

Прививки медицинским работникам

Медицинским работникам необходимо сделать следующие прививки:

Травмы

У медицинских работников довольно травмоопасные условия труда. У этого обстоятельства есть две основные причины. В первую очередь дело в том, что состояние больничных помещений не всегда хорошо приспособлено для экстренных ситуаций. То же относится к условиям, в которых работают сотрудники скорых. Лишние ступеньки, уступы, задравшийся линолеум, выбитый кусок кафеля, любая жидкость, случайно разлитая на пол, — всё это приводит к падениям и травмам, особенно если работник спешит.

Чтобы сотрудники не поскальзывались, в больницах и поликлиниках необходимо особенно внимательно следить за чистотой пола, за тем, чтобы он был ровным, и за тем, чтобы везде было хорошее освещение. Также медицинские работники должны носить правильную обувь (удобную, с закрытым носом и нескользкой подошвой).

Другая травмоопасная особенность работы в медицине — это повышенная вероятность получить удар от пациента или его близкого. Люди с ментальной инвалидностью, больные, находящиеся под воздействием алкоголя или наркотиков могут проявить агрессию. Также бывают случаи, когда родственники недовольны лечением или чем-то другим и приходят, чтобы пригрозить врачу или медсестре, но могут и сразу применить силу.

В зоне особого риска медицинские работники, которые выполняют свои обязанности в одиночку, на скорой, ночью, имеют дело с наркотическими препаратами и дорогими лекарствами. Пока в России очень плохо организована защита медицинских работников, поэтому, возможно, стоит пройти курсы самообороны.

Заболевания костно-мышечной системы

У медицинских работников довольно часто возникают заболевания костно-мышечной системы. Среди медсестёр и санитарок один из самых высоких рисков развития таких заболеваний. Это связано с регулярным поднятием тяжестей и повторяющимися движениями.

В идеале в медицинском учреждении всё должно быть организовано так, чтобы персонал прикладывал минимум физических усилий. Однако такая возможность есть далеко не всегда. Во многом из-за этого у сотрудников возникают мышечные боли, растяжения и т. д. Нужно обратиться за медицинской помощью, как только возникли какие-то проблемы, иначе дело может дойти до потери трудоспособности. Специалист не только расскажет, как лечиться, но и, возможно, найдёт в ваших ежедневных действиях технические ошибки, которые и привели к повреждению. Поэтому имеет смысл с самого начала поговорить с эрготерапевтом или травматологом о том, как правильно поднимать тяжести и выполнять другие рутинные обязанности.

Контактный дерматит у медработников

Медицинские работники должны часто мыть руки, причём редко когда можно обойтись обычным мылом — во многих ситуациях необходимо использовать дезинфицирующие средства. И вода, и эти вещества повреждают кожу.

Если вы моете руки больше 20 раз в день, риск развития контактного дерматита значительно повышается.

Кожа воспаляется, становится красной, шелушится, повреждённое место болит или зудит. Частое воздействие воды только способствует тому, чтобы возникло воспаление, но пусковым механизмом является контакт с каким-то специфичным веществом. Чтобы снизить вероятность развития контактного дерматита, регулярно увлажняйте руки кремом, вытирайте их насухо после мытья и носите одноразовые, неопудренные латексные перчатки с низким содержанием белка. Другие латексные перчатки, наоборот, будут только способствовать развитию контактного дерматита. Также регулярно проверяйте состояние кожи. Если вы заметили какое-то раздражение, покраснение, немедленно обратитесь к дерматологу: запущенный контактный дерматит тяжело поддаётся лечению.

Выгорание и депрессия

Тяжёлые условия труда нередко приводят медицинских работников к выгоранию и депрессии. Когда человек теряет смысл своей деятельности, не чувствует, что может что-то поменять, когда ничто не радует при выполнении своих профессиональных обязанностей — это и есть выгорание. Особенно сильно этому способствует бюрократия, необходимость заполнять множество зачастую бессмысленных бумаг. Из-за выгорания и депрессии медицинские работники раньше уходят на пенсию или меняют профессию.

Выгорание — большая проблема, которую можно попытаться предупредить. Для этого есть несколько простых советов:

  1. Не нужно накапливать усталость и пренебрегать возможностью уйти в отпуск. Старайтесь также регулярно находить время на активный отдых на выходных.
  2. Если вы выполняете больше работы, чем вам хотелось бы, постарайтесь сократить рабочие часы. Скорее всего вы потеряете в зарплате, но вы останетесь в профессии.
  3. Сосредоточьтесь на том, что приносит вам удовольствие на работе и за её пределами, не забывайте также о физических нагрузках и развлечениях.
  4. Делитесь с близкими своими переживаниями.
  5. Смиритесь с тем, что некоторые вещи на работе вы не можете контролировать.
  6. Прислушивайтесь к себе, регулярно оценивайте своё эмоциональное состояние, обращайте внимание на то, стали ли вы больше пить, раздражаться и скандалить, плакать, появились ли проблемы со сном.

Если есть какие-то настораживающие признаки, если работа стала приносить вам только отрицательные эмоции, обратитесь к психологу или психотерапевту. Не нужно этого стесняться, не нужно игнорировать признаки выгорания: оно может довести до депрессии, выход из которой скорее всего будет долгим и трудным.

Бронхиальная астма и профессиональный ринит

Нужно больше интересных статей:

Человек с опасной профессией 09.12.2016

синдром безумного шляпника и ртуть

Синдром безумного шляпника 27.10.2016

Несмотря на определенные достижения в области охраны труда медицинских работников, сегодня не существует единой организационной системы профессиональной безопасности. Основные факторы профессиональной вредности для медицинских работников могут быть систематизированы по источникам их поступления и значимости влияния на состояние здоровья. Медицинские работники являются группой высокого риска. Распространенность среди медработников профзаболеваний существенно выше официально регистрируемой. Необходима организация целенаправленной системы профессиональной безопасности и охраны здоровья медиков.


1. Авота М.А. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии / М.А. Авота, М.Э. Эглите, Л.В. Матисане и др. //Медицина труда и промэкология. – 2002. – № 3. – С.33-37.

2. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика / М.М. Авхименко // Мед. помощь. 2003. № 2. С. 25-29.

5. Бойко И.В. Данные о профессиональных заболеваниях работников здравоохранения и медицинской промышленности в Санкт-Петербурге / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда и промэкология. – 1998. – № 2. – С. 29-31.

6. Вялкова Г.М. Социально-гигиеническое исследование заболеваемости медицинских работников и потребность в оздоровительном лечении: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.: Моск. мед. акад., 2001.

8. Дегтерева Э.П. Гигиена труда стоматологов-ортопедов медицинских учреждений различной формы собственности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Волгоград: Волгогр. гос. мед. ун-т, 2004. – 19 с.

9. Здравоохранение Санкт-Петербурга в цифрах: Сборник статистических материалов под ред. В.Г. Корюкина. – СПб., 1994.

10. Зуева Л.П. Биологический фактор условии труда в лечебных учреждениях и его влияние на состояние здоровья медицинских работников / Л.П. Зуева, Е.С. Трегубова, Е.Н. Колосовская, Н.А. Петрова //Медицина труда и промэкология. – 1998. – № 5. – С. 37-41.

11. Косарев В.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Самарской области / В.В.Косарев, Г.Ф.Васюкова // Гигиена и санитария. – 2004. – № 3. – С. 37-38.

12. Лымин ВЛ. Некоторые причины, вызывающие появление различных аллергодерматозов // Вести, последиплом. мед. образ. 2003. № 2. С. 16-17.

13. Нехорошев А.С. Социологическое исследование особенностей трудовой деятельности врачей северо-западного региона России / А.С. Нехорошев, Т.Г. Федорова, Г.Н. Котова // Гигиена и санитария. – 2003. – № 3. – С. 24-27.

14. Эпидемиология и профилактика профессиональных заболеваний вирусными гепатитами В, D и С среди медицинских работников: Учебно-методическое пособие / Сост. Тимербулатов В.М., Ефимов Г.Е., Шляхтенко Л.И., Плечев В.В., Мурысева Е.Н., Каиданек Т.В., Кондратьева К.Ф., Ахметов В.М. – Уфа : Изд-во Башкир, гос. мед. ун-та, 2001. 65 с.

15. Kiec-Swierczynska Maria. Allergic contact dermatitis in a dental nurse induced by methacrylates / Kiec-Swierczynska Maria, Kricisz Beata // Int. J. Occup. Med. and Environ. Health. 2003. 16, № 1. C. 73-74.

В настоящее время в здравоохранении РФ занято более 668 тыс. врачей и более 1650 тыс. средних медицинских работников. Медицинский персонал любого лечебного учреждения ежедневно контактирует с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы, оказывающими влияние на его здоровье и работоспособность. Поэтому больничная среда должна расцениваться как чрезвычайно агрессивная микроэкологическая сфера [2, 6].

Несмотря на определенные достижения в области охраны труда медицинских работников, сегодня не существует единой организационной системы профессиональной безопасности, включающей научное изучение этих проблем. Работающие в центрах Госсанэпиднадзора врачи-гигиенисты, осуществляющие внешний контроль за условиями труда, так же как и администрация лечебно-профилактических учреждений, не уделяют должного внимания профессиональной безопасности и здоровью медиков, недооценивая степень опасности госпитальной среды как фактора профессионального риска. Сами врачи и медсестры не придают особого значения решению этой проблемы, вероятно потому, что традиционно политика безопасности и сохранения здоровья проводилась в основном для пациентов, а не для сотрудников. Недостаток внимания к их здоровью может быть объяснен и тем, что они считаются профессионалами, способными позаботиться о своем здоровье без чьей-либо помощи [7].

Актуальность проблемы организации системы охраны профессионального здоровья определяется влиянием условий труда на состояние здоровья медиков и высоким уровнем их заболеваемости, которая, по данным различных авторов, превышает таковую во многих ведущих отраслях промышленности и колеблется от 93,2
до 114,7 случаев на 100 работающих [10].

На сегодняшний день нет правил или рекомендаций по профессиональной безопасности, применимых ко всем аспектам работы в лечебно-профилактических учреждениях, а большинство существующих рекомендаций является неспецифичными [7].

Независимо от специализации больниц, имеются общие неблагоприятные факторы производственной среды: нервно-эмоциональное напряжение, химические вещества, биологические агенты, высокое напряжение анализаторных систем, возможность травматизма, суточный режим работы, нарушающий биологический ритм [10].

Непосредственными причинами возникновения заболеваний являются повышенная чувствительность организма работника к ряду факторов, отсутствие или неэффективность средств индивидуальной защиты, контакт с инфицированными пациентами, несовершенство инструментария и оборудования [11].

Основные факторы профессиональной вредности для медицинских работников могут быть систематизированы по источникам их поступления и значимости влияния на состояние здоровья.

Анкетирование позволило выявить ведущий неблагоприятный фактор больничной среды стационаров различных профилей – эмоциональное напряжение. Меньшее значение придается контакту с антисептиками, дезинфектантами, антибиотиками, инфекциям и неадекватным физическим нагрузкам. Изучена субъективная оценка состояния своего здоровья медицинскими работниками некоторых отделений [1, 13].

Выявленные уровни патологии в отделениях разного профиля являются высокими: гипертоническая болезнь – у 36 на 100 обследованных, хроническая патология желудочно-кишечного тракта – у 30, остеохондроз – у 25, аднекситы – У 23. Для исключения неизбежной доли субъективизма в оценке этого явления предпринята попытка изучения заболеваемости по листкам нетрудоспособности и картам диспансерного наблюдения. Проанализированы больничные листы за 5 лет в различных отделениях крупных многопрофильных стационаров [10].

Установлено, что болевшие хотя бы однократно в течение года составляли до 71,5 % всех работающих, ущерб от временной утраты трудоспособности составил 90 % всех потерь рабочего времени. По поводу хронических заболеваний: состояли на диспансерном учете 33,4 % медицинских работника, но регулярно наблюдались лишь 40 % из них.

Заболеваемость медицинского персонала в изучаемых стационарах составляла от 32,0 до 62,8 на 100 работающих. Ведущими нозологическими формами во всех стационарах были ОРЗ и грипп, составившие в среднем 19,5 на 100 работающих и не имевшие существенных изменений в многолетней динамике. Грипп и ОРЗ регистрировались преимущественно среди медиков молодого возраста [10].

Анализ структуры хронической патологии в различных стационарах показал, что ведущими формами явились заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистая патология, заболевания гинекологической сферы и осложнения беременности, что в принципе не отличается от данных, полученных при анализе субъективной оценки медиками состояния своего здоровья. Причем существенных различий в уровнях и структуре заболеваемости в различных стационарах не отмечается [10].

Закономерным явился тот факт, что более высокая заболеваемость сердечно-сосудистой системы имела место в стационарах, где среди медицинских работников преобладали лица пожилого возраста, а осложнения беременности – там, где основную часть работающих составляли молодые женщины [10].

Выявлен высокий уровень заболеваемости сотрудников отделения лейкозов одного из крупных лечебных учреждений. Среди них достоверно чаще по сравнению с другими категориями медицинских работников регистрировались заболевания органов дыхания [10].

Но даже эти цифры не полностью отражают сложившуюся ситуацию, так как около 80 % медиков занимаются самолечением или пользуются неформальными консультациями у своих коллег, часто не обращаясь к врачу. Особенно это касается медицинских работников с высшим образованием, которые обращались за получением больничных листков только при тяжелой длительной болезни. Таким образом, анализ заболеваемости по больничным листкам не является достаточно информативным [7].

В госпитальной среде, где постоянно циркулируют различные возбудители, развиваются эпидемические процессы многих инфекций традиционных и вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Большинство медиков, не имея полной информации о качестве и количестве циркулирующей флоры, не вполне понимают существующую для их здоровья опасность, обусловленную возможностью инфицирования при контакте с пациентами, биологическими образцами, секретами и экскретами. Иногда хирурги оперируют пациентов с диагнозом гепатита В без специальных защитных приспособлений, а персонал прозектуры работает с зараженными органами без перчаток [10].

Медицинские работники являются группой высокого риска инфицирования вирусным гепатитом В по сравнению с населением. Риск заражения максимален в службах переливания крови и в отделениях гемодиализа. Общая инфицированность их вирусным гепатитом В с парентеральным механизмом по Российской Федерации составляет 32,6 % [11, 14].

Инфицированность врачей и медсестер вирусом гепатита В составила 20,5 % в одном и 37,4 % в другом крупном ЛПУ Санкт-Петербурга. Регистрируемая заболеваемость колебалась от 0,7 до 1,2 на 100 обследованных в различных подразделениях. Установлено наличие связи между уровнем выявления антиНВс-антител и длительностью работы, независимо от профиля отделения (г=0,45). При этом уровень антител к HBs- и НВс-антигенам у них определялся в 2,5 раза выше, чем у лиц других немедицинских специальностей [10].

Помимо возбудителей традиционных инфекций, существенное значение в формировании микроэкологической среды ЛПУ имеют широко циркулирующие условно-патогенные микроорганизмы. Активная вовлеченность медицинского персонала в развитие эпидемического процесса не может не отразиться на состоянии его здоровья [5].

Риск передачи инфекции между больными и персоналом больниц, возможность формировать категории источников инфекции различны, зависят от нозологической формы и профиля стационара [8, 15].

Длительность нахождения в госпитальной среде у медицинских работников, несравненно большая, чем у пациентов, приводит к формированию клинически выраженных форм заболеваний (пневмонии, панариции, кандидозы полости рта и др.), глубокого (кишечного, приводящего к дисбактериозу) и поверхностного носительства (на коже и наружных слизистых, приводящего к изменению соотношений нормальной микрофлоры). С увеличением профессионального стажа повышаются показатели глубокой аутофлоры кожи, снижается бактерицидность слюны, то есть отмечаются свойства, характерные для изменения общей реактивности организма и снижения его защитных свойств [10].

Исследования, посвященные состоянию здоровья медицинских работников (МР), проводились неоднократно. Благодаря им, были получены данные, свидетельствующие о том, что по риску развития профессиональных заболеваний (ПЗ), некоторые отрасли здравоохранения могут сравниться с ведущими отраслями промышленности [3]. Выборочными исследованиями было установлено, что структура профессиональной заболеваемости у МР формируется главным образом за счет аллергозов от действия антибиотиков и других лекарственных средств, в меньшей степени – за счет инфекционных заболеваний. Возможны заболевания рук от перенапряжения и лучевая болезнь. Категориями с наиболее высоким риском возникновения ПЗ являются медсестры, а из врачей – патологоанатомы, инфекционисты и стоматологи [4]. Однако данные официальной регистрации случаев ПЗ среди МР, особенно в абсолютных цифрах по отношению к численности МР, в открытой печати публиковались в весьма ограниченном количестве. С 1988 г. публиковались в основном данные о регистрации случаев ПЗ в производственных отраслях [5].

Относительный уровень ПЗ среди медсестер в Санкт-Петербурге оказался равным 1,0 случаю ПЗ на 10000 работающих, среди врачей в целом – 0,5 случая на 10000. Однако среди стоматологов он составлял 2,0, а среди фтизиатров 3,9 случая ПЗ на 10000 работающих [9].

Наибольшее количество ПЗ среди МР вызвано воздействием вредного биологического производственного фактора (ВПФ), в первую очередь антибиотиков (52 случая ПЗ – 41 %), и в меньшей степени (17 случаев ПЗ – 15 %) возбудителями инфекционных заболеваний. Из 52 случаев аллергозов, вызванных антибиотиками, в 43 случаях была определена сенсибилизация к ампициллину, в 5 случаях – к бензилпенициллину, в одном случае – к канамицину, в 3 случаях – выявлена полиаллергия к антибиотикам. В 7 случаях выявлена сенсибилизация к резине, из которой изготовлялись медицинские перчатки, и к продуктам ее деполимеризации (тиурам), в 2 случаях – к стоматологическим материалам (эндодент, акриламид), в 2 – к анестетикам (новокаин, дикаин) и в 5 – к антисептикам (хлорамин, хлоргексидин). Среди изготовителей очковых линз зафиксировано 6 случаев аллергического дерматита при контакте с оксидом циркония, использовавшимся при обработке стекла.

Большинство случаев легочного туберкулеза было отмечено среди работников НИИ фтизиопульмонологии и противотуберкулезных диспансеров. Более редкие случаи зафиксированных инфекционных ПЗ: клещевой энцефалит у эпидемиолога, хронический вирусный гепатит В у медсестры и нейросенсорная тугоухость после перенесенного гриппа [9].

Что касается профессиональной патологии дыхательной системы, то она представлена четырьмя случаями бронхиальной астмы и одним случаем хронического бронхита [9].

Распределение заболевших по стажу: 53,8 % приходится на группу со стажем до 5 лет, 19,2 % – на группу со стажем 5-10 лет, 7,7 % – на группу со стажем 10-15 лет, 6,7 % – на группу со стажем 15-20 лет и т.д. Таким образом, подавляющее большинство ПЗ (73 %) регистрируется при стаже работы от 1 до 10 лет. Указанная особенность обусловлена спецификой действующих в здравоохранении ВПФ: большинство случаев аллергических дерматитов наблюдается при относительно небольшом стаже работы. В то же время в промышленности для развития ПЗ от действия вибрации и физических перегрузок нередко требуется существенно больший срок, порядка 10-20 лет [9].

Эффективность периодических медосмотров медицинских работников катастрофически низка. Если в различных отраслях промышленности у 50-80 % больных с ПЗ признаки профпатологии выявляются на медосмотрах, то среди 104 МР, получивших ПЗ, лишь у 10 человек (

Читайте также: