Герметики в стоматологии реферат

Обновлено: 06.07.2024

Известно, что фиссурный кариес является одной их самых ранних и распространённых форм заболевания. По данным некоторых исследований, к 18 годам у пациентов стоматологических клиник жевательная поверхность большинства моляров поражена кариесом или запломбирована [1] .

Для того чтобы защитить зубы от кариозного поражения в фиссурах, среди прочих методов используется процедура герметизации, или запечатывания, фиссур с помощью стоматологических зубных герметиков. Это особые материалы на основе композитов, в состав которых входят фтор и кальций, реминерализующие и укрепляющие эмаль.

Профилактическое действие герметиков обеспечивается за счёт выполнения двух важных функций:

создание прочного покрытия на поверхности эмали, которое препятствует воздействию факторов, вызывающих кариес;

участие в минерализации эмали, если в состав герметика входят фториды.

Что такое герметики

Герметики для зубов — это специальные композитные смолы, или силанты, как правило отверждаемые с помощью света или химически. В качестве стоматологических герметиков используются несколько классов материалов, в частности это:

композиционные химио- и фотоотверждаемые материалы;

Силанты обладают высокой текучестью, благодаря чему они легко заполняют даже тонкие и узкие фиссуры до самого дна. Благодаря этому жевательная поверхность зубов выравнивается, а их гигиена становится проще.

Различают наполненные и ненаполненные силанты. Ненаполненные силанты более текучие, но менее стойкие и быстрее истираются. Наполненные — обладают меньшей глубиной проникновения, но более стойкие и меньше подвержены истиранию. Наполненные силанты используются для процедуры инвазивной герметизации.

Нанесëнный зубной герметик проницаем для минеральных веществ, входящих в ротовую жидкость, а значит, не препятствует минерализации эмали. Обменные процессы под покрытием в твёрдых тканях зуба поддерживаются на физиологическом уровне. Кроме того, многие герметики специально обогащают фтором и кальцием, которые укрепляют эмаль. При этом крупные молекулы, например белковые, слой герметика не пропускает.

Эффективность герметизации фиссур

Материал герметиков очень прочный, водонепроницаемый. Он обеспечивает надёжную защиту зуба до 5–8 лет [2] . А если его состав обогащён фторидами, он способствует минерализации эмали на протяжении нескольких месяцев [3] .

Согласно статистическим данным, покрытие герметиком полностью сохраняется на протяжении 2,5 лет на 98 % зубов. Фиссурный кариес развивается в 2 % зубов [2] . При этом эффективность герметизации фиссур разными авторами оценивается от 55 до 99,1 % [1] .

Эффективность герметизации фиссур возрастает, если до неë стоматолог проводит местные процедуры фторид-профилактики (например, покрытие специальными лаками и гелями). Вторым важным фактором является тщательное выполнение пациентом всей необходимой гигиены полости рта. Она включает чистку зубов дважды в день с использованием зубной щëтки с мягкой щетиной и фторидсодержащей зубной пасты, использование зубной нити для очистки межзубных промежутков и ополаскивателя для полости рта.

Фториды способствуют накоплению ионов кальция в местах своей адсорбции, тем самым обеспечивая реминерализацию эмали. Это прекрасно доказала в своих исследованиях О. Г. Авраамова, которая использовала фторидсодержащие зубные пасты у детей сразу после прорезывания зубов. У этих детей происходила минерализация фиссур по всей глубине. Частота кариеса в них снижалась во много раз относительно контрольной группы, чистящей зубы пастами без фтора! А ведь профилактика кариеса в фиссурах чрезвычайно сложная и ранее не решаемая проблема (более 80 % всего кариеса у детей).

Леонтьев В. К., д. м. н., академик РАМН, академик РАН, начальник управления науки МГМСУ, заслуженный деятель науки [4]

Со временем герметик частично или полностью разрушается, между защитным слоем и поверхностью эмали исчезают склеивающие вещества. Несмотря на это, специалисты отмечают, что зубы, которые подвергались процедуре герметизации фиссур, значительно меньше подвержены воздействию кариесогенных факторов на протяжении долгого времени. Тем не менее постоянные процедуры запечатывания фиссур проводить не рекомендуется. Чтобы контролировать состояние слоя герметика, необходимо своевременно и регулярно посещать профилактические осмотры у врача-стоматолога.

Процедура применения герметиков

Герметики обычно наносятся на полностью прорезавшиеся зубы. При этом различают инвазивную и неинвазивную герметизацию фиссур. Процедура нанесения герметиков начинается с профессиональной чистки зубов с помощью чистящих паст и щёток, за которой следует тщательная сушка поверхности эмали. Затем фиссуры при необходимости обрабатываются антисептиком или специальной кислотой, под воздействием которой разрушается оболочка эмалевых призм, а эмаль приобретает более высокие адгезивные (сцепляющие) свойства. После промывания и повторного высушивания фиссуры заполняют жидким герметиком. Затем производят процедуру отвердения материала с помощью особой лампы, после чего стоматолог сошлифовывает излишки герметика. Инвазивная процедура проводится, если в фиссурах уже начался кариозный процесс. Во время еë проведения кариозные полости обрабатываются бором, удаляются повреждённые ткани. Затем проводится герметизация как при неинвазивной процедуре.

Противопоказания к герметизации фиссур

Противопоказаниями для герметизации фиссур являются: наличие широких, сообщающихся фиссур; зубы со здоровыми жевательными поверхностями, но с кариесом на боковых поверхностях; ямки и фиссуры, остающиеся здоровыми в течение четырёх и более лет; плохая гигиена полости рта.

Зубы ребенка достаточно восприимчивы к активности патогенной микрофлоры, которая является источником развития кариеса. Эмаль на молочных зубах после прорезывания и на протяжении нескольких лет очень тонкая. Несоблюдение гигиены ротовой полости может осложнить ситуацию. У 40% детей кариес появляется и развивается в естественных углублениях на жевательных поверхностях зубов – фиссурах.

Что такое фиссуры, и для чего нужна их герметизация?

Фиссуры – это естественный рельефный рисунок на зубах в виде углублений и полостей. Кроме клыков и резцов, эти природные бороздки есть на жевательной поверхности всех боковых зубов. Глубина фиссур составляет 0,25-3 миллиметра.

Частички пищи скапливаются в углублениях и создают прекрасные условия для развития бактерий. Бороздки тяжело поддаются тщательной очистке во время чистки ротовой полости, в связи с чем на дне фиссур образуется микробный налет и кариозная микрофлора. Микроорганизмы вырабатывают кислоты, которые разрушают слабую эмаль зубов. У ребенка развивается первичный или вторичный фиссурный кариес.

Воронкообразные. Канавки с качественной минерализацией и открытой верхней частью. Постоянный контакт со слюной препятствует накоплению частиц пищи в полостях.
Полипообразные и каплеобразные. Минерализация фиссур проходит со стороны пульпы. Идеальное место для скопления и развития бактерий.
Конусообразные. Минерализация осуществляется за счет попадания жидкости ротовой полости на жевательные поверхности, склонны к накоплению еды в полостях.

Чем глубже бороздка, тем выше риск развития кариеса. Изначально фиссуры представляют собой небольшие ямки с закругленным гладким дном. Вода и пища вымывают и заостряют их углы, способствуя увеличению глубины. Со временем, выемки все чаще задерживают еду, остатки которой начинают гнить внутри щели. Полость постепенно углубляется.

Для предотвращения развития фиссурного кариеса врачи проводят процедуру герметизации фиссур жевательных зубов. Это быстрый и безопасный способ защиты зубов методом запечатывания щелей специальным полимерным герметиком.

Особенности фиссурного кариеса

Полости на поверхности зубов – отличное место для развития кариозных поражений. Фиссуры представляют благоприятную среду для размножения бактерий, так как вычистить глубокие щели самостоятельно ребенок не может. На фиссурный кариес указывают такие типичные признаки:

размягчение зубных тканей на дне полости;
видимое помутнение эмали вокруг фиссуры зуба;
боль при механическом воздействии;
неприятные ощущения при контакте с кислыми, сладкими, горячими и холодными продуктами.

Последние симптомы возникают при кариесе средней и глубокой степени. Дискомфорт кратковременный и исчезает после устранения раздражителя.

Материалы-герметики

Для герметизации фиссур используют составы 3-х групп. Разные материалы обладают индивидуальными особенностями.

Категория	Состав	Способ отверждения	Особенности	Степень сохранности	Популярные марки
Композитные	Многокомпонентная смола	Световое или химическое	Делятся на ненаполненные и наполненные силанты. Первые имеют текучую консистенцию и легко проникают в полости, плотно прилегая к эмали. Недостаток таких материалов – быстрая стираемость и износ. Наполненные сохраняются дольше, применяются преимущественно при инвазивной герметизации. Недостаток – большая чувствительность к влаге и сложная технология герметизации.	5-8 лет с сохранением до 90% материала через 3 года	Fissurit, Helioseal, Estisial LC, Fissurit F, Admira Seal
Стеклоиономерные цементы	Смесь с алюминием, цинком, кальцием и фтором	Химическое	СИЦ менее текучи, требуют раскрытия узких глубоких фиссур бормашиной. Недостаточно прочные, быстро истираются, имеют низкие эстетические свойства. Материал используют для профилактики кариеса на только прорезавшихся зубах, с низкой степенью минерализации, так как не нужно предварительно протравливать 38% кислотой.	2 года с сохранением до 20% материала после 24 месяцев	Dyract seal, Fuji, Glass Ionomer, Aqua Ionoseal
Компомеры	Сочетание композитов с иномерными цементами на основе акриловой смолы	Световое	Имеют большую устойчивость к влаге, высокую текучесть и умеренную степень выделения фтора. Стираются быстрее аналогов.	До 2-х лет с сохранением 5-10% материала после 24 месяцев	F 2000, Compogloss, Compodent Flow, Hytac, Elan, Dyract АР, Dyrect Flow

Материалы бывают прозрачными и непрозрачными. Первый тип герметиков упрощает контроль за состоянием зуба, но практически неразличим на зубной поверхности, поэтому невозможно провести диагностику изношенности силанта. Фиссурные стоматологические герметики с диоксидом титана имеют молочно-белый цвет, соответственно признаки износа легко проконтролировать. Вне зависимости от типа используемого материала, герметики не вызывают аллергию и не разрушают эмаль.

Инвазивный и неинвазивный методы запечатывания фиссур

Выбор метода профилактики зависит от качества эмали, стадии развития кариеса и характеристик углублений. Для предотвращения фиссурного кариеса по результатам диагностики состояния ротовой полости и зубов, пациенту назначают герметизацию бороздок одним из двух методов:

Неинвазивный – используют при работе с открытыми фиссурами. Запечатывание происходит без вскрытия, щели заполняют снаружи.
Инвазивный – предназначен для покрытия закрытых или глубоких полостей, если нет возможности визуально проконтролировать их состояние. Углубления предварительно расширяют бормашиной, а затем заполняют материалом.

Оба способа безопасны для ребенка и взрослого. Процедура неинвазивной герметизации безболезненная и не требует обезболивания. Запечатывание щелей инвазивным методом предполагает незначительный дискомфорт во время препарирования поверхностных тканей зуба. Врачи применяют местную анестезию с учетом возраста пациента.

Показания к процедурам

Метод герметизации с расширением полостей используют для запечатывания углублений на постоянных зубах. Процедура противопоказана при наличии:

поверхностной или начальной формы поражения;
широких фиссур;
неопределенной интактности выемок;
нарушений гигиены полости рта;
патологий соматического характера.

Неинвазивный метод герметизации фиссур предназначен для профилактики кариеса у взрослых и детей. Ребенку ее проводят перед установкой брекетов.

Еще одно показание к проведению герметизации фиссур – риск кариозного поражения на прорезывающихся зубах (с высоким и средним уровнем минерализации).

Этапы герметизации фиссур обоих типов

Стоматологи зачастую используют неинвазивный метод запечатывания фиссур. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

поверхность моляров/премоляров очищают;
зуб протравливают 35% ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд;
состав удаляют и просушивают зубные ткани водно-воздушной струей;
зуб изолируют от контакта с ротовой жидкостью и снова обсушивают;
фиссуру заполняют тонким слоем герметика, контролируя образование воздушных пузырьков;
при использовании светоотверждаемого материала выполняют фотополимеризацию специальным аппаратом;
врач проводит проверку окклюзии, при необходимости повторно обрабатывает зуб;
участок герметизации покрывают фторлаком.

При инвазивном запечатывании фиссуру предварительно вскрывают алмазным бором и проверяют на поражение тканей кариесом. Затем, следуя описанному выше методу герметизации, рассверленную полость фиссур заполняют слоем герметика, плотно конденсируя. В зависимости от необходимого количества слоев, врач повторяет сушку и изоляцию от влаги или сразу обрабатывает и покрывает фторлаком.

Достоинства и недостатки

Процедура герметизации не только предупреждает кариес, но и лечит его на ранних стадиях, когда поражение имеет вид белого пятна. Герметизация фиссур обеспечивает двойной эффект:

Пломбировочный материал создает защитный барьер на жевательной поверхности. После запечатывания частицы пищи не проникают и не остаются в углублениях.
В результате покрытия зуба материалом, на основе активных ионов фтора эмаль приобретает устойчивость к воздействиям кислот, которые вырабатывает болезнетворная микрофлора. Это препятствует образованию налета и развитию фиссурного кариеса, требующего серьезного лечения.

По статистике, герметизация снижает риск фиссурного первичного и вторичного кариеса как минимум на 90%. Это надежный метод профилактики заболевания и возможных осложнений (от пульпита до периодонтита).

Несомненный плюс – длительное выделение ионов фтора из композитов (в течение 10-12 месяцев после нанесения). К тому же, герметизация стоит дешевле стоматологического серебрения и дает значимый результат лечения.

Некоторые стоматологи выступают против запечатывания фиссур, считая, что герметизация зубов мешает их нормальному развитию. Для решения проблемы достаточно обеспечить поступление кальция, других витаминов и минералов в детский организм или ограничиться покрытием фторлаком.

Неинвазивная герметизация фиссур требует идеального выравнивания зубной поверхности. Наличие углублений под силантом станет источником развития бактерий и усложнит диагностику заболевания. Неопытный врач не сможет выполнить правильно процедуру.

Противопоказания к проведению герметизации

Запечатывание фиссур подходит не всем пациентам. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к герметизации. К абсолютным относят:

Присутствие очагов кариеса в фиссурах. Покрытие герметиком не остановит дальнейшее распространение, болезнь будет развиваться без лечения, оставаясь скрытой от врача.
Неполное прорезывание жевательной части. Несозревший зуб нельзя правильно обследовать и обработать.

Индивидуально назначают герметизацию широких фиссур. Такое строение позволяет самостоятельно удалить налет при соблюдении гигиены. При условии высокой минерализации, герметизация фиссур зубов не проводится.

Неправильная гигиена ротовой полости – относительное противопоказание. На этапе износа герметика зубам требуется полноценный уход, иначе сколы накапливают частицы пищи и покрываются налетом.

Меры профилактики фиссурного кариеса

Предотвратить развитие кариеса фиссур несложно, если соблюдать рекомендации по уходу за ротовой полостью:

регулярно чистить зубы щеткой и флоссом;
ограничить употребление продуктов, которые разрушают зубную эмаль;
проходить осмотр не реже 2-х раз в год;
проводить процедуру реминерализации каждые полгода.

На этапе формирования и роста зубов необходимо применять лечение витаминами, кальцием и фтором. Дозировку и тип препарата нужно подбирать по индивидуальным показаниям на консультации с врачом.

Реферат; ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж 2011, 23 стр. В данном реферате освещены следующие темы: типы фиссур, метод герметизации, показания и противопоказания к герметизации фиссур, сравнение действия противокариозных препаратов, материалы для герметизации фиссур и методики герметизации фиссур

Куцевляк В.И. Детская терапевтическая стоматология

формат pdf
размер 13.45 МБ
добавлен 08 ноября 2009 г.

Лекция - Реконструкция передних зубов с использованием стекловолоконных штифтов

формат docx
размер 476.6 КБ
добавлен 01 ноября 2010 г.

Восстановление зубов с разрушенной коронковой частью. Восстановление зубов с минимальным разрушением. Основная цель стоматологии заключается в том, чтобы сохранить и защищать существующую структуру зубного ряда. Современные методы, инструменты, и материалы предоставляют возможность сохранять зубы, которые прежде считались абсолютно безнадёжными. Один из наилучших примеров - сохранение зубов с разрушенной коронковой частью.

Реферат - Герметизация фиссур

формат doc
размер 75 КБ
добавлен 29 марта 2011 г.

СамГМУ, стоматология, 4-5 курс, 12 страниц Содержание 1. Герметизация фиссур. Общие сведения. 2. Показания и противопоказания для применения герметиков 3. Материалы для герметизации фиссур 4. Этапы неинвазивной герметизации. 5. Инвазивная герметизация. 6. Заключение 7. Список использованной литературы

Реферат - Профилактика кариеса зубов

формат docx
размер 35.71 КБ
добавлен 26 января 2012 г.

Реферат; ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж 2011, 10 стр.В данном реферате освещены темы: стоматологическое просвещение населения, обучение пациентов правилам рационального питания, обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта, эндогенное использование препаратов фтора, применение средств местной профилактики, герметизация фиссур.

Реферат - Современные средства и технологии местного обезболивания

формат docx
размер 47.81 КБ
добавлен 02 февраля 2012 г.

ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж 2012, 19 стр. В данном реферате изложены основные виды местного обезболивания, а также техника их проведения; перечислены современные анестетики; изложена премедикация, и также осложнения местного обезболивания и способы их устранения. Информация для терапевтической стоматологии!

Реферат Герметизация фиссур

формат doc
размер 56.55 КБ
добавлен 18 октября 2010 г.

Методы герметизации фиссур. Функции герметизации фиссур. Типы фиссур и уровни их минерализации. Показания и противопоказания к герметизации фиссур. Сравнение действия противокариозных препаратов. Аппликационные противокариозные средства. Материалы для герметизации фиссур.

Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии

формат pdf
размер 45.39 МБ
добавлен 18 октября 2009 г.

3-е изд. В руководстве изложены различные аспекты эстетической реставрации в стоматологии: показания, методы диагностики состояния тканей реставрируемого зуба, методики препарирования и реставрации зубов, современные пломбировочные материалы для эстетической реставрации, критерии качества реставраций. Основное внимание в книге уделено проблеме клинического использования эстетической реставрации и специфике ее проведения в зависимости от анатомиче.

Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии. Практической руководство

формат djvu
размер 10.99 МБ
добавлен 14 ноября 2011 г.

- СПб.: Человек, 2008 -160 с: ил. 3-е изд. В руководстве изложены различные аспекты эстетической реставрации в стоматологии: показания, методы диагностики состояния тканей реставрируемого зуба, методики препарирования и реставрации зубов, современные пломбировочные материалы для эстетической реставрации, критерии качества реставраций. Основное внимание в книге уделено проблеме клинического использования эстетической реставрации и специфике ее пр.

Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы

формат doc
размер 5.23 МБ
добавлен 01 ноября 2010 г.

В учебном пособии представлены современные инструменты, приспособления и материалы, предназначенные для эндодонтического лечения, а также описаны наиболее применяемые техники инструментальной обработки и обтурации корневых каналов. Рассмотрены особенностиэндодонтии у детей. Для врачей - стоматологов, преподавателей, студентов, магистров, клинических ординаторов, аспирантов медицинских ВУЗов по специальности "Стоматология". Содержание Введение Це.

Стоматологические герметики или зубные силанты представляют собой обширную группу пластмасс синтетического происхождения на основе эфиров акриловой кислоты. Применение герметиков в качестве средства для профилактики кариеса получило широкое распространение. Метод использования силанта заключается в герметической закупорке фиссур жевательных зубов.

Силанты считаются единственным надежным методом для профилактики кариеса бороздок зубов, но трудоемкость этого метода предполагает нечастое его использование.

Герметизация фиссур — стоматологические силанты

Главную роль в происхождении кариеса играет мягкий зубной налёт, состоящий из полисахаридов, бактерий, остатков пищи. Длительность времени, в течение которого налёт находится на зубной поверхности, прямо пропорциональна вероятности развития кариеса. Именно с целью удаления накапливающегося зубного налета стоматологи предписывают ежедневную чистку зубов с помощью щётки. Но некоторые зубы в силу особенности строения труднее подвергаются очистке от налёта. Чистка жевательных зубов трудоёмка в первую очередь из-за узости и глубины бороздок, покрывающих их поверхность.

Щетинки обычной зубной щётки чрезмерно велики для проникновения в фиссуры на глубину, позволяющую удалить налёт. В силу того, что на дне фиссуры эмаль зуба тоньше, чем на остальной поверхности, процесс кариозного поражения будет развиваться быстрее и поражение внутренних структур зуба произойдет с большей степенью.

При заполнении стоматологическим герметиком бороздок зуба, его жевательная поверхность приобретет более четкий контур, станет ровной и плоской. На ней будут отсутствовать углубления, в которые не сможет проникнуть зубная щётка. Удаление зубного налёта станет гораздо проще, развитие кариеса будет происходить с гораздо меньшей вероятностью.

Зубные силанты в детской стоматологии

Эффективным методом предупреждения развития кариеса в возрасте от 4 лет является установка герметиков. В силу отсутствия у ребенка необходимых гигиенических навыков, возможно достаточно сильное поражение тканей зуба кариозным процессом. Силант можно устанавливать уже в случае полного прорезывания жевательной поверхности зуба. Установка герметика у взрослых людей применяется с не меньшей частотой. Перед установкой необходима консультация стоматолога.

Силанты по своей глубине залегания классифицируются следующим образом:

среднеглубокие занимают объём до половины толщины эмали;
глубокие проходят практически всю эмаль, не достигая дентина на уровне 150 мкм;
полные достигают дентина.

Современные технологии позволяют стоматологическим герметикам обладать следующими качествами:

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний, при наличии которых установка зубных силантов затруднительна или невозможна. Это продолжительный срок прорезывания; отсутствие удовлетворительной гигиены ротовой полости; наличие в зубе кариозной полости; кариес в форме декомпенсации.

О плюсах. Правильно установленные герметики выдерживают срок использования в пять лет. Силант гарантированно защищает зубную эмаль от кариозного повреждения в течение указанного срока.

В случае выпадения герметика из зуба либо повреждения целостности стоматологического силанта необходимо незамедлительное обращение к лечащему стоматологу. Установка и реинсталляция герметика возможна и должна проводиться после консультации со стоматологом.

Читайте также: