Фотографирование в ортодонтии реферат

Обновлено: 02.07.2024

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра ортопедической стоматологии
Дентальное
фотографирование
Выполнили: Савченко Е. 334 гр.,
Жадамбаева Б.Ж. 333гр.
Чита,2018.

2. Определение

Дентальная фотография –это позитивное отображение
зубных рядов и слизистых, которые попадают в объектив
камеры.
Дентальная фотография является необходимой
составляющей в передаче эстетической информации
между пациентом, врачом-стоматологом и зубным
техником. Большинство пациентов имеют визуальное
представление о том, какую улыбку они хотели бы получить.

3. Преимущества

Как способ защиты в конфликтных
ситуациях
Причастность пациента к лечебному
процессу, Возможность лучше
сформулировать свои пожелания и
донести их до врача,
Фотографии дают возможность врачу
наглядно показать пациенту
промежуточные этапы, а так же
результаты лечения. Дополнительная
диагностика.
Портфолио врача, состоящее из
фотографий клинических случаев “до и
после” проведенного лечения-отличное
подтверждение его профессионализма.

Ортопедам - при планировании
эстетического протезирования и работ
связанных с изменение прикуса
необходимо выполнить следующие
фотографии до начала лечения:
1) Лицо анфас
2) Анфас, нижняя челюсть в состоянии
покоя
3) Анфас, губы не сомкнуты
4) Анфас с улыбкой
5) Анфас с широкой улыбкой
6) Профиль лица
7) Профиль лица, нижняя челюсть в
состоянии покоя
8) Профиль, губы не сомкнуты;
9) Профиль с улыбкой
10) Профиль с широкой улыбкой
11) С ретрактором в окклюзии
12) С ретрактором в прямом прикусе
13) С ретрактором боковое ведение
правое
14) С ретрактором боковое ведение
левое
15) Жевательная группа зубов справа (с
использованием малых зеркал)
16) Жевательная группа зубов слева (с
использованием малых зеркал)
17) Жевательные поверхности зубов
верхней челюсти ( с использованием
больших зеркал)
18) Жевательные поверхности зубов
нижней челюсти ( с использованием
больших зеркал)
19) Фронтальная группа зубов верхней
челюсти с контрастером.
Итого -19 снимков.
Те же фотографии должны быть
выполнены по окончании
протезирования.

Оборудование
Естественно, базовым оборудованием являются камера, вспышка и
объектив. Обычная цифровая камера обычно объединяет в себе все
три компонента, зеркальный же аппарат требует отдельных
объективов и вспышки, но позволяет получить более качественные
снимки.
Вспышка – неотъемлемый элемент. Большая часть всех снимков
производится с её использованием. Выгодная для дентальной
фотографии вспышка – кольцевая, монтируемая непосредственно
на объектив. Она даёт равномерное освещение без тени, однако в
некоторых случаях не позволяет передать особенности текстуры.
Вариацией кольцевой вспышки является постоянный кольцевой
источник освещения. Популярные среди стоматологов двойные
вспышки позволяют лучше захватить текстуру и топографию, однако
их применение для съёмки задних зубов – задача не самая простая.
Использование штатных вспышек зачастую приводит к засветам и
одновременно тёмным зонам на снимке. В целях рассеивания
яркого света применяются отражатели и рассеиватели.

6. Дополнительное оборудование:

Ретракторы;
Кристаллические зеркала;
окклюзионное;
Лотеральное;
Контрастор;
Мягкий ретрактор губ Optra Gate;
Ультрафиолетовая лампа (применяется для выявления флуоресценции зубов
и реставрации);
Также нам потребуется пищевая пленка для сменного покрытия камеры на
время съемки в полости рта конкретного пациента.

9. Схема съемки жевательной поверхности на верхней челюсти.

10. Схема съемки жевательной группы зубов на верхней челюсти.

11. Схема съемки фронтальной группы зубов в окклюзии.

13. Результат

14. Заключение

Обязанность врача-стоматолога состоит прежде всего в том,
чтобы информировать пациента о реальном состоянии его
зубов, используя данные дентальной фотографии, предложить
пути решения имеющихся проблем , то есть составить
наглядный план лечения и его прогноз. Следовательно, на
сегодняшний день фотопротокол в стоматологии является
неотъемленной частью диагностики заболеваний.

15. 5 самых частых ошибок в дентальной фотографии

16. 1.Расположение пациента

17. Лицо анфас, нижняя челюсть в состоянии покоя

18. Лицо анфас, губы не сомкнуты

19. 2. Положение камеры

20. Улыбка анфас

21. 3. Помехи в рабочем пространстве

22. 4. Неестественность реакций

Часто, когда вы просите пациента сделать что-либо, например, просто
сомкнуть зубы, он реагирует чересчур усердно. В результате прикус
или улыбка получается неестественной. Во избежание, лучше сделать
несколько пробных попыток. Следует также обращать особое
внимание на естественность результата выполнения просьбы.
Усердие пациента может выражаться в выпячивании челюсти, полной
зубов неестественной улыбке, неполном смыкании. Давайте пациенту
чёткие указания, объясняйте его ошибки, тогда вы получите снимки,
которые можно использовать в маркетинге, образовании пациентов, а
также как часть официальной документации.
Если есть необходимость увеличить видимую часть зубов, следует
применять специализированные ретракторы (например, OptraGate), а
не просить пациента поднять губу.

23. 5. Возможный фотопротокол

Снимки также помогают в объяснении лечения, фотографии
показывают динамику лечения, что повышает его ценность в глазах
пациента, показывающие этапы один за другим, позволяют добиться
полного понимания.
Важно: угол, свет и окружение в каждом снимке должны быть
максимально одинаковыми.
Это же правило применимо и к обработке фотографий (зеркальное
отображение, обрезка, яркость, эффекты и т.п.).
ВАЖНО!
Не допускается использование в дентальной фотографии яркой помады,
ярких украшений и предметов одежды, которые могут искажать истинный
цвет зубов.
Так же на цвет зубов влияет окружение: освещение и цвет стен.

Качество предоставления стоматологических услуг 20 лет назад оставляло желать лучшего. Пломбы сомнительного качества, утрата зубов, мосты, травмирующие соседние зубы – перечислять можно бесконечно. В чем заключалась причина столь непрофессиональных действий стоматологов неизвестно. С тех пор стоматология претерпела изменения. Специалисты приобрели возможность получать новые знания и повышать квалификацию на семинарах и конференциях. Знакомство с новыми методиками упрощает жизнь стоматологу и повышает комфорт пациентов.

К таким методам относится дентальная фотография. Метод позволяет отследить историю лечения. Это способ регулирования отношений между клиниками и клиентами, повышающий уровень доверия к стоматологиям и поднимающий их престиж.

Ключевые цели

Дентальное фотографирование помогает в достижении следующих целей:

Документирование этапов лечения предоставляет пациенту информацию о выполненных стоматологом манипуляциях и позволяет оценить качество работы.
Предотвращение недопонимания между пациентами и стоматологами.
Снимки предоставляют врачу возможность обдумать предстоящее лечение, оценить недостатки и параметры зубов клиента. Благодаря изображениям он получает полное представление о цвете, структуре и форме зубов. С учетом полученных данных техникам проще разработать коронки и вкладки.
Корректировка упущений стоматолога. Специалист анализирует работу и своевременно устраняет ошибки.
Применение дентальных фотоснимков на стоматологических симпозиумах и мастер-классах демонстрирует уровень профессионализма стоматолога.
Составление портфолио.

Работа со снимками

Особое внимание уделяется стандартизации и архивации снимков. Информация сохраняется с момента первого посещения клиента с фиксацией стоматологических проблем, до их устранения.

Стандартизация

Фотография выполняется на однотонном фоне. Камера фиксируется на уровне лица. Пациент смотрит прямо перед собой.

Стандартные виды фотографий:

улыбающееся лицо;
спокойное лицо;
улыбка;
улыбка с правой стороны;
улыбка с левой стороны;
передние зубы прямо, слева, справа;
крупный план передних зубов прямо, слева и справа;
плоскости прикуса верхней и нижней челюсти;
верхних и нижних резцов на просвет.

На момент первого посещения выполняется до 8 снимков с целью фиксации важных моментов для будущей работы. На усмотрение врача проводится дополнительная серия фотографий.

Особое внимание уделяется настройке теплового режима при съемке. Температура измеряется по шкале Кельвина. Для корректировки цветовой температуры в программе цифровой камеры выполняется настройка баланса белого.

Подбирается комфортная для глаз человека цветовая гамма. Натуральные снимки с оптимальной цветопередачей выходят при температуре цвета – 5300-5500 К.

Архивирование

Для корректной работы с фото требуется установка оптимизирующего программного обеспечения. Подобный софт прилагается к оборудованию. Пользователь просматривает снимки и консультирует пациента без дополнительных затрат времени.

Архивация фотографий выполняется при помощи специальных программ. Выполнить быструю сортировку снимков помогает FotoStation. Специальные фильтры поиска по ключевым словам позволяют быстро найти данные по каждому клиенту.

Программа не адаптирована к русскоязычной аудитории. Ведутся активные переговоры о русификации софта.

Поскольку специализированная программа не доступна для отечественных клиник, специалистам приходится выходить из ситуации при помощи других методов. На общем ресурсе клиники создается папка с закрытым доступом к опции удаления фото. В папке каждый врач размещает фото своих пациентов, сортируя их по фамилии. Постепенно формируется клиентская база дентальных снимков, доступ к которым обеспечен для всего коллектива клиники. Форматы хранения картинок - JPEG и RAW.

Техническое оснащение

Для быстрого режима съемки в высоком качестве помещение должным образом оборудуется:

ретракторами;
лампами с УФ излучением;
окклюзионным и боковым кристаллическим зеркалом;
контрастором;
пищевой плёнкой для защиты объектива во время работы.

Ассистент отвечает за обеспечение рабочего состояния оборудования. За качество снимков и настройки отвечает стоматолог. Грамотное распределение обязанностей способствует оптимизации процесса съемки.

Требуется выполнить подготовку места съемки:

подобрать фон (предметный стол или черная матовая ткань);
подготовить ватман и картон.

Объектив, камера, макровспышка

Четкость снимков зависит от качества цифровой камеры. Рекомендуется использовать зеркальную фотокамеру, позволяющую зафиксировать каждую деталь при съемке.

Европейские специалисты отдают предпочтение технике 70D. Камера подходит для работы в помещениях с разным уровнем освещенности и способна запечатлеть объект под различным углом без утраты качества снимков.

Характеристики вспышки для макросъемки Canon Macro Ring MR-14EX:

двойные лампы для яркости;
светодиодные лампы;
кольцевая вспышка обеспечивает равномерное освещение;
надежность и производительность.

Выбирая объектив, учитывают такие критерии, как качество, легкость использования, функциональность и доступность. Перечисленные характеристики свойственны Canon EF 100mm f/2.8 USM Macro Lens Review.

Ретракторы, зеркала, контрасторы

Полноценная съемка неосуществима без дополнительного оборудования.

Контрасторы – специализированные приспособления для создания темного фона. С их помощью съемка фокусируется на интересующей части зубного ряда. Черный фон подчеркивает недостатки. Рекомендуется выбирать изделия из анодированного алюминия, подходящие для стерилизации паром и высоким давлением. Обработка проводится мыльным раствором. Химические средства повреждают черный слой.

Зеркала – используются для внутриротовой съемки. Стекло, толщиной 3 мм покрыто платиноидами. Эффективно отражает свет и не склонно к окислению.

Зеркала хрупкие и требуют бережного обращения. Обработка и стерилизация изделия проводится отдельно от остального оборудования.

Для дентального снимка требуется минимум два зеркала – боковое и окклюзионное.

Ретракторы – обеспечивают обзор. Приспособления в форме крючков, пластин и т.д. используются для отведения мягких тканей и фиксирования рта в открытом состоянии. Благодаря мягкой структуре не травмируют слизистые оболочки.

Техника съемки

Макросъемка внутренней полости рта – сложная задача. Для ее реализации необходимо соблюдение правил:

Интерес к дентальной фотографии среди российских стоматологов стремительно растет: об этом свидетельствует огромное количество востребованных курсов, освещающих данную тематику, и это неслучайно. Фотоаппарат в кабинете стоматолога является полноценным многофункциональным инструментом, который позволяет фиксировать исходную клиническую картину, отслеживать динамику лечения, полноценно общаться с зуботехнической лабораторией, одним словом, грамотно документировать свою работу.

Сложно представить специалиста-стоматолога или же зубного техника, нацеленного на высокие эстетические результаты работы — и обходящегося без фотокамеры. Для сотрудников кафедр стоматологических факультетов и специалистов, занимающихся частным преподаванием, необходимо систематически применять в клинике дентальную фотографию, без чего их просветительская деятельность теряет всякий смысл. Именно по этой причине стоматолог, решивший внести в свою практику новшество в виде дентальной фотографии, должен серьезно подойти к выбору фотосистемы и строго следовать установленному фотопротоколу.

Обращаясь к истории, отметим, что рядовые западные дантисты начали рутинно применять фотоаппараты в клинических условиях с 60-х годов прошлого века. Для российских стоматологов дентальная фотография была долгое время в диковинку, и приоритет использования фотоаппарата принадлежал энтузиастам из числа профессорско-преподавательского состава ведущих российских стоматологических вузов. Почему энтузиасты? Для ответа на этот вопрос необходимо вспомнить, что при тотальном дефиците всего и вся в СССР было очень сложно достать и укомплектовать должным образом пленочную фотосистему для дентальной макросъемки, не говоря уже о том, что пленку нужно было проявлять, фотографии печатать, слайды готовить, то есть не каждый был готов к таким жертвам.

В нашей статье, посвященной этой тематике, мы хотим обратить внимание читателя на выбор и комплектацию цифровой фотосистемы, а также разберем ключевые технические термины, без которых затруднительно понять философию макросъемки.

Следующий вопрос начинающего пользователя — какой фотосистеме отдать предпочтение — на сегодняшний день абсолютно не принципиален и в чем-то сравним с выбором марки автомобиля: бери, что нравится. Выбирать, конечно, есть из чего: Nikon, Canon, Sigma, Sony, — но чаще выбор падает на марки с устоявшимся именем, на Nikon или Canon.

Чтобы не запутать неискушенного читателя хитросплетениями выбора комплектации фотосистемы для макросъемки, мы обратим ваше внимание на цифровую фотосистему Nikon, линейку цифровых фотоаппаратов, которую с успехом применяем уже в течение более чем 13 лет. Также, чтобы статья имела практическую ценность для читателя, мы не будем делать широкий обзор всего, что есть в розничной торговле, а сразу скажем, что лучше приобрести с целью экономии вашего времени, нервов и финансов.

Комплектация фотосистемы для дентальной фотографии начинается с покупки собственно камеры без объектива Body, практика показывает, что вполне достаточно среднеформатной полупрофессиональной камеры, например Nikon D90 BODY или Nikon D7100 BODY (по наличию на 2013 год), отличительной чертой этих моделей от великолепной предшественницы Nikon D80 является наличие режима live view который позволяет оператору эргономично использовать камеру, в частности легко осуществлять фокусировку в неудобном положении не через окуляр, а глядя на экран, также этими камерами можно снимать качественные видеоролики. Покупка же полнокадровой профессиональной камеры остается на усмотрение стоматолога, специализирующегося на сложных высокоэстетичных работах.

Но купить зеркальную камеру и ждать отличных кадров недостаточно, одна из важнейших конструктивных деталей фотоаппарата, обеспечивающих качественную передачу изображения на матрицу, — макрообъектив.

Да, получение качественных дентальных снимков невозможно без макрообъектива, на сегодняшний день максимальный комфорт в работе обеспечивает объектив с фокусным расстоянием 100 мм, обязательно с внутренней фокусировкой.

Фокусное расстояние — это расстояние от фокуса объектива (точка оптической оси, в которой сходятся лучи, параллельно входящие в объектив) до главной точки объектива (точка на оптической оси, которую пересекает главная плоскость; при прохождении этой плоскости параллельные лучи начинают сходиться в фокусе). От этого параметра зависит, как будут выглядеть объекты съемки в кадре в зависимости от дистанции. Фокусное расстояние указывается в миллиметрах. Для сменных макрообъективов фокусное расстояние может быть 30,50, 60, 70, 85, 100, 105, 200 мм.

Как уже было отмечено, для стоматологической съемки наиболее оптимальный вариант — макрообъектив с фокусным расстоянием 100 мм.

Рис. 5. Отметка на корпусе камеры, сообщающая о расположении матрицы

Обратите внимание на следующие модели макрообъективов:

Nikon AF-S 105 mm f/2.8 VR Micro
SIGMA AF 105 mm f/2.8 EX DG OS HSM MACRO для NIKON

Покупать более дешевые макрообъективы с наружной фокусировкой, так называемые хоботы, мы не советуем, как бы на том ни настаивал консультант в магазине. Да, раньше такие объективы были широко распространены, и в устаревшей литературе можно встретить рекомендации по таким объективам, но сегодня, когда появилась внутренняя фокусировка, в этом нет никакого смысла.

Рис. 6. Макрообъектив с наружной фокусировкой

Рис. 7. Изменения габаритов макрообъектива с наружной фокусировкой во время съемки 1:1

Исходя из полученного клинического опыта (мы применяли различные системы макровспышек и диодных осветителей) считаем, что для повседневной комфортной работы дантисту необходимо использовать точечную фотовспышку Sigma EM-140 DG Macro для Nikon (рис. 8 а, б) .

Рис. 8а. Точечная макрофотовспышка Sigma EM-140 DG Macro для Nikon

Рис. 8б. Точечная макрофотовспышка Sigma EM-140 DG Macro для Nikon, закрепленная на камере

Зубному технику, который хочет запечатлеть на снимке особенности своей лабораторной работы, больше подойдет креативная система точечных беспроводных вспышек Nikon Remote Kit R1 или Nikon Commander Kit R1C1.

На фотографиях макровспышка из набора NIKON Remote Kit R1 и пример фотографии керамических вкладок (рис. 9, 10) .

Рис. 9. Макровспышка Nikon Remote Kit R1

Рис. 10. Пример фотографии керамических вкладок

Перед применением вспышки (как впрочем, и любого другого источника освещения, если это требуется) нужно настроить баланс белого.

Если доктор пренебрегает настройкой баланса белого, доверяя эту операцию автоматике, то чаше всего его фотографии выглядят приблизительно так, как показано на фотографиях (рис. 11 a, б), сильно отличаясь от реальности (рис. 12) .

Рис. 11а. Пример неправильной настройки баланса белого

Рис. 11б. Пример неправильной настройки баланса белого

Рис. 12. Пример правильной настройки баланса белого

Это связано с цветовой температурой — параметр, описывающий спектральный состав света, излучаемого источником освещения. Низкая цветовая температура характеризуется повышенным содержанием теплых красноватых тонов в спектре излучения, повышенная цветовая температура отличается обилием холодных синеватых оттенков.

Измеряется цветовая температура в градусах по шкале Кельвина.

Для коррекции цветовой температуры применяются настройки баланса белого (ББ) — операция, производимая встроенным программным обеспечением цифровой камеры при генерации файла со снимком. Она корректирует цветовую гамму кадра так, чтобы он выглядел как можно более естественно для человеческого взгляда. Настройку ББ можно корректировать и потом, на компьютере, если снимки сделаны в расширении RAW, при помощи графических редакторов.

На первой фотографии (рис. 13) ISO 200 f32, выполненной со вспышкой и высокой цветовой температурой 9100 кельвинов, преобладают холодные тона, на второй (рис. 14) низкая температура, 2500 кельвинов, на 3-й фотографии (рис. 15) баланс белого выполнялся автоматически, и мы видим преобладание легкого желтого оттенка, на последней фотографии (рис. 16) , цветовая температура составляла 5300 кельвинов, и именно этот снимок наиболее соответствует естественной цветопередаче.

Рис. 13. 9100 кельвин

Рис. 14. 2500 кельвин

Рис. 15. 5500 кельвин

Рис. 16. 5300 кельвин

При использовании макровспышки цветовая температура в настройках камеры будет находиться в пределах 5300, 5500 кельвинов, для цветопередачи, максимально приближенной к естественной, мы пользуемся именно такими настройками.

Различные виды L.E.D.-осветителей не заслуживают особого внимания при работе с зеркальными камерами ввиду малой мощности светового потока, которая особенно ощущается при фотографировании в масштабе 1:4, 1:5, 1:10 с закрытой диафрагмой и уродливыми круговыми бликами, возникающими на поверхности эмали зубов. К тому же под рукой желательно всегда иметь постоянный источник электрического тока (у некоторых моделей), что, в общем-то, создает определенные неудобства.

Также обратим ваше внимание на фокусировку — это совмещение плоскости светового изображения с плоскостью регистрирующего устройства (матрицы) путем перемещения объективом его части вдоль оптической оси. При ошибке фокусировки изображение объекта получается нечетким.

Ввиду этого следует обратить внимание на диафрагму и глубину резкости.

Диафрагма — металлическое устройство, с помощью которого регулируется поперечное сечение светового пучка, проходящего через объектив, с целью уменьшения или увеличения яркости изображения.

Диаметр отверстия диафрагмы влияет на глубину резкости, или ГРИП (глубина резко изображаемого пространства).

Диафрагма f32 (закрытая (рис. 17) ), резкость деталей на фронтальном и дистальных участках (рис. 18) .

Рис. 17. Закрытая диафрагма F32

Рис. 18. Пример внутриротовой фотографии

Диафрагма f 4 (открытая) (рис. 19) , ограниченная глубина резкости (рис. 20) .

Рис. 19. Открытая диафрагма F4, которая часто выставляется в автоматическом режиме

Рис. 20. Внутриротовая фотография

Глубина резкости — расстояние на оптической оси объектива между двумя перпендикулярными ей воображаемыми плоскостями в пространстве, ближней и дальней. Все объекты между этими плоскостями будут отображены на плоскости регистрирующего устройства с достаточной резкостью.

Чем шире отверстие диафрагмы и меньше диафрагменное число, тем меньше глубина резкости, и наоборот, чем меньше отверстие диафрагмы и больше диафрагменное число, тем больше глубина резкости.

На эти снимках хорошо видна разница в глубине резкости. Фокусировка выполнялась на объект, находящийся в середине (рис. 21) , и при большой глубине резкости (f 32) можно отчетливо рассмотреть объекты, находящиеся несколько в стороне, а также кпереди и кзади (рис. 22) .

Рис. 21. Компьюлы расставлены наподобие резцов и моляров в зубном ряду

Рис. 22. Предельно четкое изображение объектов (диафрагма F32)

При открытой диафрагме (f 4.5) выделен только один центральный объект, чтение боковых участков затруднено (рис. 23) .

Рис. 23. Фокусировка на центральную компьюлу (диафрагма F4.5)

Фотографии выполнены зеркальной цифровой камерой.

При помощи этого теста видно разницу в глубине резкости в миллиметрах при масштабе съемки 1:1 (фотография двух центральных резцов), первый снимок, f 8, глубина резкости находится в пределах 3 мм (рис. 24) , второй снимок, f 32, глубина резкости 10 мм (рис. 25) .

Рис. 24. Масштаб съемки 1:1, F8, глубина резкости в пределах 3 мм

Рис. 25. Масштаб съемки 1:1, F32, глубина резкости в пределах 10 мм

Это значит, что на практике при раскрытой диафрагме небольшое покачивание стоматолога-фотографа уведет фокус с объекта съемки, а значит лучше снять несколько кадров подряд, и, конечно, автофокусировка вряд ли поможет нивелировать эти погрешности, справится только ручная. С глубиной резкости интересно экспериментировать при выполнении фотографий с художественным замыслом, для получения информативных протокольных снимков значение диафрагмального числа должно составлять от F22 до 32, это тоже однократно устанавливается в настройках.

Следующий параметр, светочувствительность, — характеристика реакции регистрирующего устройства на оптическое излучение. Чем меньшее количество световой энергии необходимо для реакции, тем выше светочувствительность матрицы.

Для измерения светочувствительности используется светочувствительное число. Оно указывается в единицах ISO от 100 до 6400 и более. При высокой чувствительности матрицы съемку можно вести с меньшей экспозицией, при увеличении чувствительности появляется так называемый шум, нехарактерная цветная зернистость на изображении. Цифровой шум на различных системах цифровых камер начинается после ISO 400, 800, 1600.

На фотографии (рис. 26) хорошо виден цифровой шум (ISO 1600).

Рис. 26. Цифровой шум на высоких ISO

Обычно от шумов на высоких ISO страдают любительские камеры с небольшими физическими размерами матрицы.

При внутриротовой фотосъемке ISO устанавливается от 100 до 200, это оптимальные параметры, при высоких показателях ISO снимок может быть плохо читаемым, появляется так называемое зерно.

При длинной выдержке, менее 50, при недостаточном освещении и отсутствии штатива, кадр получается смазанным.

Фотография сделана при помощи цифровой любительской камеры. Недостаточное освещение, длинная выдержка, отсутствие штатива, широкий угол — ожидаемый результат (рис. 27) .

Рис. 27. Как пример, недостаточное освещение и длинная выдержка на цифровом компакте в автоматическом режиме

Длинная выдержка в сочетании с раскрытой диафрагмой уместна для фотографирования при специфическом диагностическом освещении зубов в ультрафиолетовом свете, когда вспышку применять нельзя, так как она нейтрализует эффект флюоресценции.

Тестовые фотографии 3 керамических коронок, выполнены без и с УФ-освещением, без штатива, выдержка 40 f 4.5 (рис. 28 а-в) .

Рис. 28а. Фотография выполнена без УФ-освещения

Рис. 28б. Фотография выполнена в условиях УФ-освещения

Рис. 28в. Фотография выполнена без штатива

Для повседневной работы на цифровой зеркальной камере выдержка устанавливается в пределах 1/160 1/200.

Матрицы на профессиональных камерах большего размера, чем в любительской фототехнике, и по размерам соответствуют или стремятся соответствовать 35 мм кадру (полнокадровые матрицы).

Регистрирующая матрица и ее старшая сестра, пленка 35 мм (рис. 29, 30) .

Рис. 29. Регистрирующая матрица

Рис. 30. Пленка 35 мм

Сейчас на большинстве камер счет пикселей начинается с 10 млн и до 34 млн и более, но стоит отметить, что для стоматологической фотографии погоня за количеством пикселей ни к чему и 10 млн пикселей вполне достаточно, для того чтобы распечатать качественную фотографию в печатном издании или разместить в Интернете. Для рационального использования ресурсов флеш-памяти следует обратить внимание на формат для сжатия полученных кадров. На некоторых любительских камерах и на всех профессиональных зеркальных камерах существует настройка нескольких алгоритмов сжатия файлов: JPEG, RAW (NEW), TIFF. Мы обратим ваше внимание на JPEG и RAW.

JPEG (Joint Photographic Expert Group — Объединенная экспертная группа в области фотографии) — наиболее универсальный формат записи кадров, распространенный на всех цифровых камерах. Это готовый файл, из которого при сжатии (обработке) электроника (матрица) удалила какие-то детали (смягчила линии перехода различных цветовых оттенков, размыла их), неопытному пользователю почувствовать это будет сложно. Эти файлы занимают немного места (в среднем от 487 Кб до 2.11 Мб) и читаются почти всеми известными редакторами изображений. Но все же присмотритесь, за счет стирания границ вы получаете не совсем ту картинку, которую видели глазом. Изображение немного мыльное по границам, и если вас это тревожит и вы хотите большего, обратите внимание на формат RAW.

Во многих же случаях стоматолога устроит формат JPEG, большинство современных камер, в частности зеркальных и продвинутых цифровых компактов, в формате JPEG выдают вполне качественное изображение, достаточное как для печати не принтере, так и для демонстрации на мониторе компьютера.

В завершение отметим, что для лучшего усвоения технического материала стоматологу-гуманитарию все же стоит внимательно прочитать хотя бы инструкцию к фотокамере, обычно этого вполне достаточно для осмысления ключевых моментов в настройке камеры.

Е. А. ПАЧИНА

врач-стоматолог
частная практика, клиника Da Vinci

Выставив нужные настройки на фотокамере и вспышке, рекомендуется сделать пробные фотографии. Их анализ позволяет сделать выводы о том, правильно ли подобраны параметры фотографирования для данного вида съемки. Как показывает практика, достаточно однажды откалибровать камеру при определенных условиях освещения, и выставленные значения ISO, выдержки, размера диафрагмы, баланса белого и мощности вспышки будут актуальны всегда, требуя лишь незначительной корректировки. Значения этих параметров можно сохранить и в дальнейшем не тратить драгоценное время доктора в поисках наилучшей экспозиции для того или иного вида съемки. Не менее важно правильно расположить пациента в кресле. Удобно, когда он находится в горизонтальном положении и угол наклона кресла меняется в зависимости от ракурса фотографирования. Поскольку данный вид съемки проводится без использования штатива, очень важно, чтобы доктор находился в устойчивом положении, и камера не балансировала в его руках. Для того чтобы пропорции размера зубов не изменялись, важно правильно расположить ось объектива к фотографируемой плоскости. Очень важен угол, под которым выполняется фотографирование. Если камера будет располагаться слишком низко, то на полученном снимке будет создаваться впечатление укорочения зубов во фронтальном отделе.

При слишком высоком положении камеры — наоборот. Для выполнения зеркальных фотоснимков ось объектива располагается перпендикулярно передней части зеркала.

Что касается выбора фотовспышки, стоить обратить внимание, что в данном разделе преимущественное количество зеркальных фотоснимков. Для них рекомендовано использовать кольцевую макрофотовспышку, так как свет от нее идет параллельно оптической оси. Это обстоятельство позволяет снимать недоступные объекты глубоко в полости рта. Если же вы являетесь владельцем сегментарной макрофотовспышки, нужно максимально близко расположить источники света к объективу, чтобы сделать зеркальный фотоснимок.

Для внутриротовой съемки потребуются аксессуары. О них подробным образом было написано ранее. Важно помнить, что в кадре нежелательно появление ретракторов, краев зеркала, пальцев ассистента, носа и отраженных зубов. Порядок фотографирования зубов доктор определяет для себя самостоятельно.

Важным пунктом процесса фотографирования является знание точек фокусировки. Для этого необходимо определить точку в центре фотографируемого пространства и сфокусироваться немного дистальнее нее. В этом случае удастся получить максимальную глубину резкости.

Перед тем как приступить к фотографированию, пациенту подробно рассказывают о предстоящих действиях. Некоторые манипуляции могут вызвать дискомфорт, и поэтому лучше, если он будет предупрежден об этом заранее.

Рис. 1. Пример точки фокусировки. Желтым цветом обозначен центр изображения. Зеленым — точка фокусировки. Рис. 2. Пример точки фокусировки. Желтым цветом обозначен центр изображения. Зеленым — точка фокусировки. Рис. 3. Пример точки фокусировки. Желтым цветом обозначен центр изображения. Зеленым — точка фокусировки.

ФОТОГРАФИРОВАНИЕ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ

Для этого вида съемки необходимо с помощью ретрактора отодвинуть губы и щеки от зубов. Ретрактор мягких тканей удерживает ассистент либо сам пациент. Выполняется серия фотоснимков при полном смыкании зубов и при разных степенях дезокклюзии. При необходимости выполняются снимки с использованием фотоконтрастера.

Но такое положение камеры может дать ложное представление о форме зубов, поэтому подобные фотоснимки могут быть использованы только для анализа внутренних эффектов зуба.

Рис. 4. Съемка фронтальной группы зубов при полном смыкании. Рис. 5. Схема съемки фронтальной группы зубов при полном смыкании. Рис. 6. Съемка фронтальной группы зубов с использованием фотоконтрастера. Рис. 7. Схема съемки фронтальной группы зубов с использованием фотоконтрастера. Рис. 8. Положение камеры для предотвращения появления бликов в области режущего края.

СЪЕМКА ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ПОД УГЛОМ 45 И 90 ГРАДУСОВ

Этот вид съемки подразумевает использование ретракторов мягких тканей и фотоконтрастеров для боковых групп зубов. Губные ретракторы фиксируют в полости рта, на стороне, противоположной камере, располагают фотоконтрастер. При невозможности расположить два ретрактора мягких тканей во рту пациента поступают следующим образом. С одной стороны располагают ретрактор, а с другой ретракцию проводят фотоконтрастером, выполненным из жесткого материала. При фотографировании камера располагается под углом 45 или 90 градусов по отношению к саггитальной плоскости.

Рис. 9. Съемка фронтальной группы зубов с использованием фотоконтрастера под углом 45 градусов. Рис. 10. Схема съемки фронтальной группы зубов с использованием фотоконтрастера под углом 45 градусов.

ОККЛЮЗИОННЫЕ СНИМКИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Для данного вида съемки необходимы окклюзионное зеркало и фотоконтрастер.
Они подбираются индивидуально под размер зубного ряда пациента. Контрастер должен быть изготовлен из жесткого материала, для того чтобы изогнутым краем легко отодвинуть губу и щеки от альвеолярного отростка и зубов.

Это предотвращает попадание в кадр мягких тканей, носа и усов. Зеркало позиционируется таким образом, чтобы в отражение попадал весь зубной ряд. Если в арсенале доктора не находится нужного размера зеркала, фотографирование можно произвести по сегментам, а впоследствии сопоставить снимки. Пациент проинструктирован дышать через нос во избежание запотевания зеркальной поверхности. Слегка изменяя положение зеркала и угла его наклона, мы можем получить снимки окклюзионной поверхности режущего края фронтальной группы зубов и их небной поверхности.

Рис. 11. Съемка окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти. Рис. 12. Схема съемки окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти. Рис. 13. Съемка окклюзионной поверхности режущего края фронтальной группы зубов. Рис. 14. Схема съемки окклюзионной поверхности режущего края фронтальной группы зубов.

ОККЛЮЗИОННЫЕ СНИМКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

При помощи губных ретракторов отодвигают мягкие ткани от зубов и альвеолярного отростка. Окклюзионное зеркало нужного размера располагается во рту таким образом, чтобы язык был прижат ко дну полости рта или отодвинут им как ретрактором кзади. Запотевание отражающей поверхности можно предотвратить, если ассистент заранее согреет зеркало или периодически будет направлять воздух из пистолета на его плоскость. Немного изменяя положение зеркала, можем получить дополнительные снимки окклюзионной поверхности режущего края резцов и клыков, а также их язычной поверхности.

Рис. 17. Съемка окклюзионной поверхности зубов нижней челюсти. Рис. 18. Съемка окклюзионной поверхности зубов нижней челюсти.

САГГИТАЛЬНАЯ ЩЕЛЬ. ВИД С ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ

Для получения данного снимка проводится ретракция мягких тканей. Окклюзионное зеркало имеет полулунную вырезку на одной из боковых граней. Именно этой вырезкой обращаем зеркало к альвеолярному отростку нижней челюсти. Меняя угол наклона зеркала, добиваемся нужного отражения в нем.

Рис. 19. Сагиттальная щель. Вид с окклюзионной поверхности. Рис. 20. Схема съемки сагиттальной щели. Вид с окклюзионной поверхности.

СЬЕМКА БОКОВЫХ ГРУПП ЗУБОВ. ЩЕЧНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ

Губной ретрактор располагают в полости рта, на стороне, противоположной камере, — специальное узкое зеркало, предназначенное для съемки боковых групп зубов. Следовательно, с одной стороны ретракция выполняется губным ретрактором, с другой стороны — зеркалом. Зеркало позиционируется таким образом, чтобы в отражение попадали интересующие доктора элементы зубочелюстной системы. Из всех видов съемки этот является самым неприятным для пациента, поскольку края зеркала могут травмировать слизистую щеки или альвеолярного отростка. Как показывает практика, пациенты меньше чувствуют дискомфорт, если сами удерживают зеркало и самостоятельно контролируют силу ретракции.

Как уже было сказано в предыдущей статье, данный вид фотографирования достаточно сложен. И не всегда удается запечатлеть дистальный и фронтальный отдел боковой проекции на одном снимке. В таком случае подобный вид съемки можно провести в два этапа. Первый: съемка сегмента, в который входит несколько зубов, моляры и премоляры. Второй: съемка сегмента, в который входит фронтальный отдел.

Рис. 21. Съемка щечной поверхности боковых групп зубов. Рис. 22. Схема съемки щечной поверхности боковых групп зубов.

СЪЕМКА БОКОВЫХ ГРУПП ЗУБОВ. ЯЗЫЧНАЯ И НЕБНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ

Предварительно выполняется ретракция мягких тканей. Получить снимки язычной и небной поверхности зубов помогает специальное зеркало. Оно имеет вырезку на боковой грани, что упрощает позиционирование зеркала в полости рта.

Рис. 23. Съемка язычной поверхности боковых групп зубов. Рис. 24. Съемка язычной поверхности боковых групп зубов.

Сейчас расскажу, зачем такие сложности.

Цель 1: Показать пациенту зуб крупным планом

В зеркальце многое не увидишь, особенно если пациент не может похвастаться 100% зрением. Конечно, черное кариозное пятно на ползуба или потемневшую старую пломбу видно и невооруженным глазом. Но как только мы начинаем говорить о более мелких деталях, нужно укрупняться. Для этого делается фото и выводится на монитор.

Нарушения краевого прилегания пломбы, обнажившийся корень зуба, потемнение десны вокруг коронки, дефекты эмали – все это прекрасно видно и понятно пациенту, стоит только укрупнить картинку.

Цель 2. Самому увидеть проблему крупным планом

Нельзя вылечить то, чего не видишь. Человеческий глаз несовершенен, и мы при каждой возможности используем увеличение. Микроскоп, бинокуляры, фотография – все это способы сделать работу идеально.

Цель 3. Показать зубному технику особенности эмали пациента

Стоматолог-ортопед в точности рассчитывает форму зуба, но цвет – это поле для творчества зубного техника. Цвета эмали наших зубов давно изучены и систематизированы, и опытный врач с первого взгляда определит, А1 у вас или В3. Но настоящие зубы не бывают однородными. Переходы цвета, прозрачность, едва заметные пятнышки и микротрещинки – все они индивидуальны как радужка глаза.

Чтобы реставрация не выглядела пластмассовой, техник придает ей уникальность. Он наносит слои облицовочной керамики разных оттенков, а за образец берет окрас естественных зубов пациента.

И в качестве этого образца врач отправляет технику фотографию, сделанную на профессиональную камеру, с качественным светом, в высоком разрешении. Все нюансы как на ладони.

Возможно, вы заметили, что из всех стоматологов самые крутые фотоаппараты – у ортопедов. Именно мы занимаемся вопросами эстетики, у нас больше возможностей создать во рту шедевр. Вот мы и придаем такое большое значение качеству и точности изображения.

Цель 4. Сравнить было-стало

Когда долгое и, будем откровенны, недешевое, лечение завершается, когда конструкция, наконец, закреплена во рту, всегда приятно видеть улыбку пациента. И когда в этот момент я показываю ему крупным планом фото до лечения и нынешний результат, пациенты радуются. Задают вопросы, просят показать еще раз, удивляются. Казалось бы: да разве они забыли, как их зубы выглядели? Не забыли, но в сравнении всегда нагляднее. Пациентам нравится, вот я им и показываю.

Цель 5. Портфолио врача

А если кто-то не хочет фотографироваться?

Как видите, для полноценной эстетики зубов и доступного объяснения хода лечения, без фотопротокола не обойтись. Более того, врач нередко снимает полностью лицо пациента. Стоматологу-ортопеду важно видеть черты лица, чтобы привести форму зубов в гармонию с ними. Но для отправки другим специалистам, а также для портфолио врач использует обрезанные фото, где видна часть лица, и оно неузнаваемо.

Но если пациент все-таки стесняется, то он можно снимать нижнюю треть лица или вообще только зубы и десны.

Читайте также: