Физиотерапия в гастроэнтерологии реферат

Обновлено: 04.07.2024

* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.

Применение физических методов в комплексном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения высокоэффективно, так как большинство физических факторов оказывает действие на патогенетические механизмы заболевания.

ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – полиэтиологическое заболевание, обусловленное экзогенными и эндогенными факторами. Характеризуется хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка с определенными структурными изменениями и соответствующей клинической картиной.

I.Гастрит хронический с секреторной недостаточностью. Лечение должно быть направлено против прогрессирования изменений в слизистой оболочке желудка, на уменьшение воспаления в ней и улучшение ее функционального состояния. Основное место в терапии занимают лечебное питание, прием внутрь мин. вод, бальнео- и физиотерапевтические факторы.

1). Мин. воды назначают в теплом виде (температура 37-38?С) за 20-30мин до еды по ? ст. 3 раза в день. Курс лечения составляет 21-24 дня.

3). Применяют аппликации озокерита, парафина.

4). Гальванизация области желудка. Сила тока 10-15 мА, плотность тока 0,06 мА/см?, по 10-15 мин.

5). Э.п. УВЧ: конденсаторные пластины располагают над областью эпигастрия с зазором 3-4 см, интенсивность слаботепловая, по 10-15 мин, № 10-12 е/д или ч/д.

6). ДДТ. Сила тока от 3 до 6 мА в зависимости от индивидуальной чувствительности больного, длит-ть 6 мин, № 10-15.

7). При болевом синдроме эффективно УФО: 2 эритемные дозы на кожу живота и спины в области Т – Т общей площадью 300-400 см?.

8) больным с выраженным болевым синдромом целесообразно назначать СМТ: режим переменный, частота модуляций 100 Гц, глубина от 25 до 100%, III и II РР по 3 мин каждым, № 10-12.

11) в комплексное лечение больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью целесообразно включать различные ванны – минеральные, радоновые (40 нКи/л), хвойные, температуры 36-37?С в чередовании ч/з день с др процедурами, № 10-12.

Применение физических процедур противопоказано при обострении хронического гастрита, наличии одиночного полипа, или полипоза слизистой оболочки желудка, а также больным с ригидными антральными гастритами.

II. Гастрит хронический с повышенной секрецией, гастродуоденит. Лечение должно включать мин воды, бальнео- и физиотерапевтические процедуры.

1). Воды назначают в теплом виде (т-ра 38?С) за 1-1,5 часа до еды 3 раза в день в течение 21-24 дней. При сопутствующих поражениях печени и желчных путей, а также колитах, протекающих с поносами, т-ру воды повышают до 42-44?C, при запорах можно назначать воду комнатной т-ры. Рекомендуются мин воды малой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатного, сульфатного и кальциевого ионов, слабоуглекислые или не содержащие углекислоту.

2). Возможно применение озокерита, т-ра 45-50?С, продолжительность воздействия 20-30 мин, №80-10 через день.

3). Весьма эффективно наружное применение мин вод в виде ванн т-ры 36-37?С и продолжительности 10-12 мин, № 10-12 через день.

4). Гальванизация желудка: сила тока 10-15 мА, размеры электродов 15?20 см, время 10-15 мин, № 10-12 через день,

5). Рекомендуется электрофорез кальция и новокаина

6).ДДТ: двухполупериодный непрерывный ток 6-15 мА и однополупериодный непрерывный ток 3-6 мА по 1 мин каждый, 4-5 раз в течение процедуры, №10.

7). Положительное воздействие оказывает ультразвук. Перед процедурой больной выпивает 0,5 л воды или чая. Воздействуют на 3 поля: подложечную обл-ть (5 мин), и паравертебральные обл-ти справа и слева Т-Т (по 3 мин), режим непрерывный, методика подвижная, ППМ 0,4-0,6 Вт/см? на подложечную обл-ть и 0,2-0,4 Вт/см? на паравертебральные зоны. Положение больного сидя или стоя, процедуры через день, №10-12.

8). Аналгезирующий эффект оказывают СМТ, режим переменный, частота 100 Гц, I и II РР по 3 мин каждым, глубина модуляции повышается постепенно с 25 до 50-100%, № 10-12, через день.

10). Индуктотермию при гастритах с повышенной секреторной функцией применять не рекомендуется, особенно при использовании электрода-кабеля, т.к. стимулируя функцию надпочечников, этот фактор вызывает у многих больных обострение заболевания.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ – хроническое рецидивирующее заболевание, этиологическими факторами которого явл-ся расстройства нервных и гуморальных механизмов регуляции функции желудка, нарушения трофики гастродуоденальной системы, наследственная предрасположенность, конституциональные особенности.

Лечение больных язвенной болезнью должно быть комплексным.

1). Больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с повышенной кислотностью назначают мало- и среднеминерализованные питьевые мин воды – углекислые гидрокарбонатные (натриевые, натриево-кальциевые), сульфатные (кальциевые, магниево-кальциевые, натриевые), гидрокарбонатно-сульфатные (натриевые, кальциево-натриевые, и др.), а также хлоридные малой минерализации и сложного состава (аршан, боржом, джермук, славяновская, смирновская, московская, ессентуки №4, пятигорский нарзан и др.). Воду т-ры 38?С принимают за 60-90 мин до еды 3 раза в день по ?- ? стакана в день в течение 21-24 дней.

2). Можно назначать различные ванны: хлоридные натриевые – 20 г/л, радоновые – 20 и 40 нКи/л, углекислые 1,2 г/л, кислородные 30-40 мг/л, йодобромные и др. При начальной стадии язвенной болезни, выраженном болевом синдроме и нарушениях функционального состояния печени рекомендуются радоновые ванны с концентрацией радона 80 нКи/л. При тяжелом течении язвенной болезни, затянувшемся обострении, выраженной астении, упадке питания, сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы рекомендуются суховоздушные радоновые ванны.

4). При выраженном болевом синдроме используют сочетание грязевых аппликаций с электропунктурой.

5). Больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с выраженным астеническим синдромом применяют гальваногрязь или электрофорез грязевого р-ра.

6). Используют аппликации озокерита т-ры 45-50?С и парафина т-ры 46?С.

10). При выраженном болевом синдроме, сопутствующем хроническом холецистите применяют СМТ на обл-ть эпигастрия и симметрично сзади.

12). Больным с начальной стадией и легким течением заболевания, при небольших размерах язвы используют СМВ, ДМВ, мощность 40 Вт, время 6-12 мин. Эффективно воздействие ДМВ на обл-ть щитовидной железы, что приводит не только к рубцеванию язвы, но и к улучшению клинического течения язвенной болезни. Эта методика рекомендуется больным с локализацией язвенного дефекта в желудке, с дуоденальными язвами больших размеров. Изизвенного дефекта в желудке, с дуоденальными язвами больших размеров. рубцеванию язвы, но и к улучшению клинического течения язлучатель диаметром 4 см располагают на обл-ть щитовидной железы контактно. Используют ППМ 120 мВт/см?, что достигается с помощью аттюниатора. Продолжит-ть процедуры 6 мин на каждую долю железы, чередуя их через день, №15-20. Нецелесообразно применять ДМВ данной локализации больным с повышенной функцией щитовидной железы, с травматической энцефалопатией, наклонностью к сосудистым кризам.

13). При наличии сопутствующего поражения гепатобилиарной системы с успехом применяют ПеМП НЧ 19 мТ.

14). Высокий терапевтический эффект набл-ся при применении ультразвука. Перед процедурой больному дают выпить 1-2 ст жидкости. Воздействие проводят по лабильной методике на 3 поля: обл0ть эпигастрия – в непрерывном режиме, ППМ 0,4-0,6 Вт/см? в течение 4-5 мин и паравертебрально с обеих сторон на уровне Т-Т в импульсном режиме (длит-ть импульса 4 мс) по 2 мин, ППМ 0,2 Вт/см?. Первые 5 процедур проводят через день, а затем ежедневно, №10-15.

15). Учитывая, что больные язвенной болезнью плохо переносят прием внутрь многих медикаментозных средств, целесообразно применять электрофорез. Для купирования болевого синдрома применяют электрофорез новокаина.

16). С целью уменьшения дефицита витамина Е, имеющегося в организме больных язвенной болезнью, целесообразно проводить электро- и фонофорез витамина Е.

17). Широкое распространение получил электрофорез даларгина – препарата, обладающего выраженным цитопротективным действием, обеспечивающим эффективное рубцевание дуоденальных язв. Сила тока 10-20 мА, длит-ть процедуры от 15 до 30 мин, ежедневно, №15-20. Больным с “открытой” дуоденальной язвой, при наличии функциональных расстройств ЦНС рекомендуется назначать электрофорез даларгина интраназально.

Лечение физическими факторами целесообразно проводить на фоне лечебного питания в комплексе с внутренним и наружным применением мин вод, ЛФК.

Учитывая повышенную реактивность больных язвенной болезнью, не следует перегружать их большим кол-вом процедур в течение дня и на курс лечения, т.к. это может привести к обострению заболевания. Особую осторожность следует проявлять при назначении физических факторов больным с локализацией язвенного дефекта в желудке. Эти язвы склонны к перерождению, поэтому перед назначением лечения нужно проводить гастроскопию с биопсией. Не следует их применять больным с каллезными язвами, особенно в субкардинальном или антральном отделе желудка. При локализации язвенного дефекта в постбульбарном отделе нужно применять щадящие методы лечения, т.к. эти язвы склонны к осложнениям. К таким методам относят грязелечение на воротниковую обл-ть, ДМВ на обл-ть щитовидной железы, СМТ на обл-ть шейных симпатических узлов.

При осложнении язвенной болезни кровотечением физические факторы можно применять не ранее чем через год. При этом надо избегать назначения тепловых воздействий.

При назначении физических факторов в фазе обострения болезни или применении неадекватных раздражителей (грязь высокой т-ры, ванны большой концентрации, Эл ток большой силы и т.д.), или при использовании нескольких процедур в течение одного дня может возникнуть патологическая реакция на действие физического фактора. В этих случаях необходимо уменьшить силу или длит-ть воздействия, пропустить 1-2 процедуры и возобновить лечение только после стихания болевого синдрома и др признаков обострения.

Противопоказания для назначения физических факторов – резкое обострение язвенной болезни, двигательная недостаточность желудка, вызванная стенозом выходной части желудка, пенетрация язвы в другие органы, склонность к кровотечению из язвы (однократное кровотечение по прошествии года и более не является противопоказанием к физиотерапии), подозрение на злокачественное перерождение язвы желудка, общие противопоказания, исключающие применение физических факторов.

СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. Наиболее частой операцией, применяемой при лечении язвенной болезни, является резекция желудка. После ее проведения нередко возникают нарушения моторной и эвакуаторной функций желудка, изменение его секреторной, экскреторной и ферментативной деятельности. После резекции желудка наблюдается ряд послеоперационных синдромов – демпинг-синдром, гипогликемический синдром, пептическая язва анастомоза, хронический пострезекционный панкреатит, рецидив язвы.

Восстановительное лечение целесообразно проводить в наиболее ранние сроки (2-4 нед) после операции при удовлетворительном общем состоянии больных, зажившем послеоперационном рубце, отсутствии хирургических осложнений. Назначают лечебное питание, ЛФК, питьевые мин воды, бальнеогрязелечение, другие физические факторы.

1). Питьевые мин воды являются одним из основных компонентов восстановительного лечения оперированных больных. Рекомендуют мало- и среднеминерализованные воды, углекислые, гидрокарбонатные, сульфатные натриево-кальциевые, сульфатные кальциево-магниевые (смирновская, славяновская, ессентуки №4, московская и др). Эти воды целесообразно назначать с первых дней после операции, курс лечения длится 1-1,5 мес.

3). Для снятия астенического синдрома могут быть применены различные души – веерный, дождевой, циркулярный, т-ра которых 36-37?С, продолжительность 3-5 мин.

4). Через 3-4 нед после операции назначают аппликации иловой грязи (37-38?С), торфа (40-42?) на обл-ть эпигастрия и сегментарно сзади на уровне Т_VI-Т_X 10-15 по мин через день в чередовании с ваннами. Ослабленным больным целесообразнее назначать гальваногрязь или диатермогрязь.

5). Используют также др физические факторы. Гальванизация: электрод, присоединенный к аноду, располагают в эпигастральной обл-ти, катод – в обл-ти спины, плотность тока 0,03-0,06 мА/см 2 , время 10-15 мин через день, №10.

6). Электрофорез кальция: плотность тока 0,06 мА/см 2 . С целью улучшения функционального состояния поджелудочной железы назначают электрофорез контрикала.

7). С целью профилактики послеоперационной пневмонии, нормализующего влияния на коагулирующие свойства крови целесообразно применять электрофорез гепарина вдоль позвоночника или на грудную клетку.

8). Для снятия болевого синдрома назначают электрофорез новокаина. Больным с астеноневротическим синдромом показан электрофорез аминазина, магния, брома.

9). Для уменьшения астенического синдрома, улучшения психического состояния, нормализации сна назначают электросон.

10). Для улучшения функции кишечника рекомендуется ДДТ на область живота.

11). Назначают СМТ, используют I и IV РР по 3 мин каждым, режим переменный, частота модуляции 100 кГц, глубина от 25 до 75%. Сила тока ограничена – до 5-7 мА.

12). ДМВ проводят при мощности воздействия 25-40 Вт.

13). ПеМП НЧ : 19 мТ, по 6-12 мин.

15). Физические факторы для восстановительного лечения могут быть применены самостоятельно, однако более эффективно их используют в комплексе с питьевыми мин водами и бальнеопроцедурами. Не заживший полностью послеоперационный рубец не является противопоказанием к назначению физиотерапии.

16). Грязелечение и тепловые физиотерапевтические факторы противопоказаны больным, оперированным по поводу кровотечения, которым не проводилась резекция желудка, а выполнена ваготомия в сочетании с пилоропластикой или операция на “выключение”, при которой сама язва не удалена, а также больным, имевшим кровотечение в послеоперационном периоде, с резкой астенией, свищами желудочно-кишечного тракта, синдромом приводящей петли, демпинг- и гипогликемическим синдромом в тяжелой степени, при обострении хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, гепатита, при тяжелой форме постваготомической диареи.

Больные, оперированные по поводу язвенной болезни, могут быть направлены в местные специализированные санатории через 1 мес после операции, а на курорты – через 2 мес при окрепшем операционном рубце и удовлетворительном общем состоянии.

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. Демпинг-синдром (ДС) является наиболее частым и серъезным послеоперационным осложнением. Он может возникнуть уже в первые дни после операции, когда больной начинает употреблять пищу, особенно углеводы и молоко или слишком горячую пищу. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени ДС. Лечение – диета с ограничением углеводов, молока, частое дробное питание. При тяжелой степени ДС пищу принимают в горизонтальном положении, при этом в начале принимают густую, а затем, через 30 мин, - жидкую пищу, ограничивают жидкость.

Для воздействия на местные рецепторы тонкой кишки и для замедления эвакуации вводят холинолитические и антихолинергические препараты (атропин, платифиллин, беллоид, но-шпа) а также местноанестезирующие ср-ва (анестезин, 5% р-р новокаина) внутрь за 10-15 мин до еды или проводят электрофорез новокаина. Для оказания антисеротонинового действия применяют изобарин, резерпин внутрь и электрофорез его.

Рекомендуется назначать внутрь мало- и среднеминерализованные воды (смирновская, славяновская, ессентуки №4, московская). С целью седативного воздействия на функциональное состояние ЦНС показаны хвойные, хвойно-радоновые, йодобромные ванны индифферентной т-ры, различные виды душей.

Грязелечение применяют с большой осторожностью в виде аппликаций на обл-ть эпигастрия, т-ра грязи 37-38?С, по 12-15 мин, №6-8, 2-3 раза в неделю. Назначают гальваногрязь на обл-ть эпигастрия и поясничную обл-ть.

Гипогликемический синдром – чувство голода, общая слабость, головная боль, раздражительность, “сосание” в подложечной обл-ти, возникающие у больных, перенесших операцию, при длительных перерывах в приеме пищи. В изолированном виде возникает редко, чаще сопровождает демпинг-синдром. При соблюдении частого дробного питания проходит без лечения. Для оказания седативного действия показаны общие ванны – хвойные, радоновые, хлоридные натриевые, йодобромные, физические факторы.

Пептическая язва анастомоза развивается обычно в тощей кишке в месте ее соустья с желудком или вблизи от анастомоза. Причиной пептической язвы следует считать недостаточную по объему резекцию, длинную приводящую петлю, неполную ваготомию. Лечение противоязвенное, проводят в стационаре.

Пострезекционный панкреатит хронический чаще всего является следствием острого процесса, возникающего во время операции в связи с операционной травмой или пенетрацией язвы в поджелудочную железу.

Постваготомическая диарея - одно из специфических последствий ваготомии, особенно стволовой. Причиной диареи могут быть желудочный стаз, нарушение моторики ЖКТ, снижение функции поджелудочной железы. Лечение направлено на улучшение общего состояния нервной системы. Показаны общие ванны – хвойные, радоновые, йодобромные, т-ры 36-37?С по 10-15 мин через день.

Назначают грязевые аппликации невысокой т-ры 37-38?С, гальваногрязь.

Рецидив язвы чаще всего возникает после ваготомии. Клинически протекает как обострение язвенной болезни.

Экзогенные, эндогенные и генетические факторы заболеваний желудочно-кишечного тракта. Болезни пищевода: рефлюкс- или пептический эзофагит. Лечение гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки синусоидальными модулированными токами.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	05.04.2018
Размер файла	21,9 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство обороны Российской Федерации

ФКУ Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка

Курсы переподготовки и повышения квалификации территориальные г. Чита

Цикл: "Физиотерапия. Усовершенствование"

Физиотерапевтические методы лечения желудочно-кишечного тракта

Исполнитель: Замкина О.В.

Руководитель: Рогова Н.В.

Содержание

1. Причины заболеваний желудочно-кишечного тракта

2. Заболевания пищевода

3. Хронический гастрит

4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

5. Заболевания кишечника

Список использованной литературы

Заболевания органов пищеварения чрезвычайно распространены. Значительная частота заболеваний пищеварительного тракта, хроническое рецидивирующее течение их с длительной потерей работоспособности, наконец, нередкие осложнения, угрожающие жизни больного,- все эти обстоятельства обусловливают социальную значимость проблемы. Профилактика и лечение таких болезней является одной из важных задач здравоохранения. Накопившиеся к настоящему времени клинические, клинико-физиологические, биохимические, морфологические исследования свидетельствуют о важной роли курортных и физиотерапевтических факторов в лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Данные экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют о том, что физические факторы, применяемые в адекватной дозировке, приводят к нормализации функционального состояния центральной нервной системы, изменяют корково-подкорковые взаимоотношения. В результате этого изменяется состояние нейрогуморальных регулирующих систем, что отражается на деятельности патологически измененных внутренних органов. Физические факторы оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие, активизируют метаболические и иммунные процессы, улучшают микроциркуляцию, уменьшают гипоксию тканей. Основными элементами лечебного комплекса являются питьевые минеральные воды, пелоиды различного физико-химического состава, физиотерапевтические процедуры, климатолечение, лечебная гимнастика. Лечение физическими факторами должно применяться дифференцированно в зависимости от фазы, тяжести, давности патологического процесса, сопутствующих заболеваний, общего состояния больных, состояния нервной системы и т.д.

1. Причины заболеваний желудочно-кишечного тракта

Причинами заболеваний желудочно-кишечного тракта являются экзогенные, эндогенные факторы и генетические. Первичные причины заболевания это: алиментарный фактор, к которому относятся еда всухомятку (фаст-фуд), очень горячие блюда, грубая пища, злоупотребление специями и пряностями, алкоголь и курение, недоброкачественная пища, торопливая еда, дефекты жевательного аппарата, бесконтрольный прием лекарственных средств (особенно салицилатов, гормонов, препарата раувольвин), полютанты (экологи). К болезням, вызываемым экзогенными факторами можно отнести: острый и хронический гастрит как с повышенной, так и с пониженной кислотностью, гастроэнтерит, энтерит, острый колит, хронический спастический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные опухоли желудка, желчно-каменная болезнь, дискинезии желчно-выводящих путей.

Вторичные или эндогенные причины: сахарный диабет, тиреотоксикоз, анемия, ожирение, гиповитаминозы, болезни почек, инфекции, болезни легких, протекающие с признаками тканевой гипоксии, стрессы.

К третьей группе причин относятся генетические заболевания и аномалии развития.

Чаще заболевания желудочно-кишечного тракта возникают при совокупности эндогенных и экзогенных факторов.

2. Заболевания пищевода

Среди доброкачественных поражений пищевода наиболее часто наблюдается рефлюкс-эзофагит или пептический эзофагит. Рефлюкс-эзофагит возникает вследствие несостоятельности жомно-клапанной функции кардии, регургитации в результате этого желудочного, кишечного, панкреатического содержимого или желчи в просвет пищевода и развития в нем воспалительно-деструктивных изменений. В патогенезе рефлюкс-эзофагита большую роль играет нарушение функционального состояния желудка, нарушение трофики слизистой оболочки пищевода, несоответствие между сопротивляемостью слизистой оболочки пищевода и агрессивным действием попадающих в него агентов, повышение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления и т.д. У больных рефлюкс-эзофагитом наблюдаются функционально-морфологические изменения пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника, обмена интестинальных гормонов, что является основанием для применения патогенетической терапии курортными и физиотерапевтическими факторами.

Основными задачами лечения при рефлюкс-эзофагите являются снижение кислотности и пептической активности желудочного сока, улучшение моторики желудка, что способствовало бы уменьшению повреждающего действия желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, уменьшению воспаления слизистой пищевода, нормализации функционального состояния печени, желчного пузыря, кишечника.

При выше указанных заболеваниях показано применение питьевых щелочных, мало- и среднеминерализированных гидрокарбонатных натриевых, гидрокарбонатных-хлоридных натриевых и других вод. Под влиянием минеральных вод происходит улучшение моторной функции желудка, деятельности печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника. В условиях лечебно-профилактических учреждений проводят комплексное лечение, включающее внутренний прием минеральных вод и аппликации парафина.

При рефлюкс-эзофагите показано применение методов физической терапии, в частности синусоидальных модулированных токов (СМТ).

Процедуры проводят в переменном режиме при поперечном расположении электродов, глубине модуляций от 25 до 50%, частотой 100Гц, I и IV РР, по 3 минуты каждый. Особенностью действия этих токов по сравнению с другими методами является способность их усиливать запирательную функцию кардии, снижать секреторную функцию желудка, повышенную моторику его и переваривающую способность желудочного сока. Действие синосоидальных модулированных токов при данной патологии можно оценить как патогенетическое.

При повышенной вегетативной лабильности, плохом сне воздействуют гальваническим током по воротниковой методике (по А.Е. Щербаку).

Электрод в форме большого шалевого воротника укрепляют на верхней части спины так, чтобы концы его покрывали надплечья и ключицы до второго межреберья спереди (размер прокладки до 1000-1100 см 2 ) и соединяют с положительным полюсом. второй электрод площадью от 300 см 2 укрепляют на пояснично-крестцовой области и соединяют с отрицательным полюсом. Сила тока повышается постепенно с 6 до 16 мА (через каждые две процедуры прибавляют по 2 мА), продолжительность воздействия от 6 до 16 минут, на курс лечения назначают 15-20 процедур.

желудочный кишечный синусоидальный модулированный ток

3. Хронический гастрит

Хронический гастрит является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Принято считать, что хронический гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся определенными структурными изменениями ее и соответствующими клиническими проявлениями. Вместе с тем у многих больных с гистологически доказанным хроническим гастритом не отмечается выраженной клинической симптоматики, не смотря на это, заболевание привлекает внимание исследователей в связи со склонностью к прогрессированию и вовлечению в процесс других органов пищеварения. Поэтому лечение и профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания весьма актуальны. Типичным для хронического гастрита является вовлечение в процесс других органов системы пищеварения - печени, поджелудочной железы, печени, кишечника. Главной задачей, которая ставится при лечении хронического гастрита, является предотвращение, прогрессирование изменение слизистой оболочки желудка и восстановление ее структуры, улучшение ее функции, воздействие на воспалительный процесс в слизистой желудка, а так же на функцию других органов пищеварения, втянутых в патологический процесс при этом заболевании.

Одним из эффективных преформированных физических факторов является индуктотермия. Обычно используется две методики воздействия.

При второй методике электрод-кабель в два с половиной витка располагают вокруг туловища на уровне надчревной области при тех же параметрах воздействия. Отмечен хороший терапевтический эффект при использовании обеих методик. Это проявляется в улучшении клинического состояния больных, достоверном увеличении сниженной кислотности желудочного сока, более выраженном при применении электрода-кабеля.

Хороший эффект отмечается при лечении хронического гастрита с секреторной недостаточностью синусоидальными модулированными токами.

Один электрод размером 10х8см располагают в эпигастральной области, а второй размером 10х20см - на уровне Т_XI-L_I. Используют переменный режим, II и III РР по 3-4 минуты каждым, при частоте модуляции 100Гц, глубине ее от 25 до 75%, интенсивности, вызывающей ощущение вибрации. На курс лечения назначают 10-12 процедур, проводимых через день. Такие воздействия стимулируют секреторную функцию желудка. При этом наступает улучшение функционального состояния и деятельности печени, кишечника, поджелудочной железы.

С такой же локализацией электродов проводят и воздействие ДДТ.

· При гиперфункции желудка при постоянном токе (+) на область желудка;

· При гипофункции желудка при постоянном токе (-) на область желудка.

Второй электрод - в межлопаточной области или на уровне VII-IX грудных позвонков. Вид тока: ДВ 3-5 минут; ДП 3-5 минут. Сила тока: до легких или умеренных ощущений вибрации.

4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Применение СМТ у больных язвенной болезнью в фазе обострения заболевания способствует купированию обострения процесса, уменьшению боли, диспепсических явлений и других клинических признаков заболевания. При выраженном болевом синдроме, наличии диспепсических явлений применяют воздействие СМТ с расположением одного электрода размером 10х28 см в эпигастральной области, второго такого же размера - на спине на уровне T_VI-T_VIII_. Используют при этом переменный режим, I и IV РР по 3-4 минуты каждый, частоту модуляции 100Гц при глубине ее от 25 до 75%. Процедуры продолжительностью 6-8 минут проводят через день, 10-15 на курс лечения.

Более выраженный эффект, включающий рубцевание язвы отмечается при воздействии СМТ на область шейных симпатических узлов (вторая методика). Электроды 3х4см располагают на боковых поверхностях шеи, соответственно проекции шейных симпатических узлов. Применяют переменный режим, I и IV РР, при глубине модуляции от 25 до 75% и частоте 100Гц, по 2-3 минуты каждый. Процедуры назначают через день.

Ультразвук считают одним из эффективных методов при лечении больных язвенной болезнью. При язвенной болезни воздействие проводят в непрерывном режиме по лабильной методике. Перед процедурой больному дают выпить 1-2 стакана воды или чая для того, чтобы газовый пузырь в желудке переместился в верхние его отделы и не мешал бы проникновению ультразвуковых волн до задней стенки желудка. Положение больного сидя или стоя. Воздействует последовательно на три поля: эпигастральную область при интенсивности 0,4-0,6 Вт/см 2 и две паравертебральные области на уровне T_VII-T_XII при интенсивности 0,2 Вт/см 2 в течении 2-4 минут на каждую область. Курс лечения состоит из 12-15 процедур, проводимых через день.

ПеМП от аппарата "Полюс-1" даже без применения медикаментов оказывает весьма положительное действие при лечении больных язвенной болезнью. При применении переменного магнитного поля рубцевание язвы отмечается в 60% случаев. Воздействия проводят от аппарата "Полюс-1" цилиндрическим индуктором, который устанавливают над надчревной областью. Назначают непрерывный режим синосоидальный, частоту 50Гц, напряженность около 200 Э, 6-12 минут.

В последнее время для лечения язвенной болезни применяется миллиметроволновая или крайне-высокочастотная (КВЧ-терапия). Процедуру проводят на обнаженные участки тела в удобном для больного положении. Чаще всего воздействуют на рефлексогенные зоны, точки акупунктуры, патологический очаг. Излучатель-волновод устанавливают контактно или с воздушным зазором, равным удвоенной длине волны.

Заживление язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - это очень сложный процесс, который находится в определенной зависимости от исходного состояния больных - стадии, фазы, давности заболевания, возраста больных, локализации и размеров язвенного дефекта. Наиболее благоприятный результат лечения физическими факторами наблюдается у больных более молодого возраста с небольшой длительность болезни начальной стадии, в фазе неполной ремиссии. Из этого вытекает практический вывод о целесообразности более раннего начала лечения физическими факторами больных с данной патологией. Это является одновременно профилактикой дальнейшего прогрессирования заболевания.

5. Заболевания кишечника

Происхождение колитов имеют значение систематическая перегрузка и злоупотребление трудноперевариваемой пищи, нарушение режима питания, различного рода интоксикации, отравления солями тяжелых металлов и рефлекторное влияние с других органов желудочно-кишечного тракта. Комплексное лечение должно предусматривать воздействие на нарушенную функцию кишечника, на воспалительные и биохимические процессы в нем, патологическую микрофлору, функциональное состояние других органов системы пищеварения. Это достигается использованием минеральных вод, грязелечения, физиотерапевтических факторов и т.д.

При лечении хронических запоров хороший эффект оказывают синусоидальные модулированные токи. Один электрод площадью 10х20 см располагают в поясничной области. Второй электрод размером 5х12 см помещают поочередно по 5 минут на проекции восходящего, поперечного и нисходящего отделов толстой кишки. Применяют переменный режим II РР, частоте модуляции 20-30 Гц, глубине ее 75-100%, длительности посылок тока и пауз по 5 с. Силу тока увеличивают до появления умеренных по силе сокращений мышц передней брюшной стенки. Процедуры проводят через день в количестве 15-20 на курс лечения.

Рекомендуют сантиметровые волны (аппарат "Луч-58") с излучателем диаметром 14 см при воздушном зазоре 5-7 см "доза слаботепловая - мощность 25-40 Вт", длительностью 10-20 минут, через день, на курс лечения 10-12 процедур. При появлении или усилении болей процедуры назначают через два дня при меньшей мощности (25 Вт) и продолжительности (до 10 минут).

Мягко действует электрофорез 2-5% раствора новокаина. При этом один электрод площадью 300см 2 (анод) помещают на область кишечника, второй площадью 400см 2 (катод) помещают в область нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника.

Рекомендуют так же эп УВЧ. Одну пластину располагают над областью кишечника, вторую напротив при зазоре 3см с каждой стороны. Время воздействия 10 минут, через день,10-12 процедур на курс.

Заключение

Тема заболеваний желудочно-кишечного тракта очень актуальна в современном мире. Зная этиологию заболевания и возникающее в связи с этим изменения в организме, разрабатываются и проводятся различные клинические исследования физических факторов для наиболее качественной терапии в гастроэнтерологии. Благодаря новым современным знаниям и методам диагностики, ведется наиболее эффективная профилактическая работа с населением для уменьшения возникновений заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также для выявления и лечения этих заболеваний на ранних стадиях их развития.

Список использованной литературы

1. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия том 2;

2. Ясногородский В.Г. Электротерапия;

4. Шеметило И.Г., Воробьев М.Г. Современные методы электро- и светолечения.

Содержание

1. Введение.
2. Физиотерапия при заболеваниях органов пищеварения.
3. Заключение.
4. Список использованной литературы.

Работа состоит из 1 файл

Физиотерапия при заболеваниях органов пищеварения.docx

2. Физиотерапия при заболеваниях органов пищеварения.

4. Список использованной литературы.

Физиотерапия – наука, изучающая действие на организм человека физических факторов внешней среды и использование их с лечебной, профилактической и реабилитационной целью.

Основное направление физиотерапии – определение влияния физических факторов на биологические ткани и организм с целью разработки методик и критериев отбора больных для последующего лечения.

Дефицит воздействия внешней среды, что особенно проявляется при полетах в космос, ведет к нарушению нормального течения жизненных процессов в организме и, в тяжелых случаях, к развитию заболеваний. Человек еще с древности использовал физические факторы не только для получения комфортных ощущений (тепло, солнечные лучи, механические воздействия), но и для исцеления при ранениях и заболеваниях. Организованное лечение на курортах в России относится к временам Петра I. В 19-м веке М.Я. Мудров писал “. Ты достигнешь до той поры премудрости, что не будешь здравья полагать в одних только аптекарских склянках. Твоя аптека будет вся природа на службу тебе и твоим больным. ”. В его работах был сделан упор на лечение не болезни, а больного “. Я намерен сообщить Вам новую истину, которой многие не поверят, и которую, может быть, не все из вас постигнут. Врачевание не состоит в лечении болезни. Врачевание состоит в лечении самого больного . ”. Этот принцип является одним из ведущих в физиотерапии. З.П. Соловьев указывал “. что основной курс, который должен быть взят лечебной медициной, – это курс на широкое использование физических методов лечения. Поставить человека как можно ближе к природе – этому громадному резерву лечебных средств – вот благородная задача . ”.

Своевременное и правильное применение физических методов лечения способствует быстрейшему развитию компенсаторно- приспособительных реакций, оптимизации заживления поврежденных тканей, стимуляции защитных механизмов и восстановлению нарушенных функций органов и систем. Профессором В.Н. Сокрутом впервые в физиотерапию вводится “принцип оптимальности болезни”, который определяет норму болезни, оптимальный ее вариант и адекватную физиотерапевтическую тактику, когда плата ресурсами здоровья за качество выздоровления минимальна. Принцип предварительно апробирован на большом экспериментальном материале. Было показано, что исходы заживления миокарда после необратимого ишемического повреждения (инфаркта) определяются его соответствием (несоответствием) оптимальному варианту течения заболевания. Теория внедрена не только в клиническую практику, но достойно выдержала проверку временем и клиническими испытаниями при большом количестве заболеваний и стала “визитной карточкой” Донецкой школы физиотерапевтов.

Принцип оптимальности болезни обосновывает стратегию и тактику физиотерапевтического лечения больного через нормализацию заболевания путем приведения его течения к условиям оптимального варианта. Решение частных задач не должно отклонять течение заболевания от его оптимального варианта. Постулаты принципа оптимальности болезни – философия здоровья и болезни, теория оптимальности процессов, принцип оптимальности в биологии.

В философии мера – категория, норма – понятие. Всякая мера содержит много норм. Значит, мера болезни также имеет свои нормы. Равно, как и мера здоровья. Как всякая мера, норма болезни – это ее вариант, когда плата ресурсами здоровья за нее минимальна. Философия “принципа оптимальности болезни” разработана Н.И. Яблучанским. Сходное понимание здоровья и болезни находим у древних мыслителей. “. Здоровье естественно у человека в известном состоянии; при других обстоятельствах столь же естественным состоянием является болезнь. ” (Гольбах). Становлению этих взглядов способствовали также принцип оптимальности в биологии Р. Розена и принцип оптимального проектирования Н. Рашевского. Важное влияние на формирование идеи имели работы И. Давыдовского “. Биологическая целесообразность воспаления, как стихийного природного акта, еще не значит, что этот акт в индивидуальных условиях целесообразен или что он обеспечивает абсолютную защиту и “нацелен” на нее. Врач стоит перед необходимостью не только наблюдать за стихийным, автоматически развертывающимся процессом воспаления, но и быть готовым вмешиваться в него. ”. Обратите внимание, по И. Давыдовскому врач должен вмешиваться в воспалительный процесс только в случае нарушений его естественного (оптимального) течения.

Основой реализации “принципа оптимальности болезни” являются генетически закрепленные механизмы выздоровления. Задача врача, в том числе и реабилитолога, помочь больному пройти через болезнь с минимальными потерями. Такой была и философия земских врачей – “. провести больного через болезнь. ”.

Оптимальное течение болезни обеспечивает:

1. Выздоровление (полное) при острых формах.

2. Стойкую ремиссию, более редкие и легко разрешающиеся обострения при хронических формах.

3. Максимально возможное, при данной болезни, качество жизни пациента.

Принцип оптимальности болезни требует дополнения диагноза информацией о степени оптимальности (неоптимальности) в течении болезни. Диагноз болезни, диагноз больного никогда не полны, если не содержат сведения о степени оптимальности (степени отклонений от оптимального варианта) болезни и основных синдромов. Вне этих данных врач не имеет достаточной информации для правильного осуществления лечебного процесса.

Физиотерапия при заболеваниях органов пищеварения.

Физиотерапия противопоказана больным с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита, осложненной стриктурами, язвами, кровотечениями из пищевода, с подозрением на доброкачественную и злокачественную опухоли его.

Назначение физиотерапевтических процедур должно проводиться с учетом функционального состояния желудка, в частности его секреторной функции, формы заболевания, сопутствующих поражений органов пищеварения. При хронических гастритах с сохранной и повышенной секрецией рекомендуется гальванизация области желудка с расположением положительного электрода в эпигастральной области. При секторной недостаточности в эпигастральной области располагают отрицательный электрод, второй электрод помещают на спине в области нижнегрудного отдела позвоночника. Мягким действием обладает электрическое поле УВЧ. При болевом синдроме в ряде случаев эффективно УФ-облучение кожи живота и спины в области Th_{VI—ThXII общей площадью 300—400 см 2. Используют также диадинамические токи.}

_{Для лечения больных хроническими гастритами со сниженной секреторной функцией желудка рекомендуется амплипульстерапия, электромагнитное поле СВЧ (460 МГц). Показано также применение ультразвука, обычно через 1—2 ч после приема жидкой пищи (молоко, кисель, жидкая каша, протертый суп без хлеба). Распространен также метод ультрафонофореза лекарственных веществ, в частности гидрокортизона. Эффективно использование ВЧ-терапии (индуктотермии).}

_{Амплипульстерапию, которая оказывает выраженный аналгезирующий эффект, назначают при болевом синдроме; при сопутствующем поражении печени показана СВЧ-терапия, а поджелудочной железы — амплипульстерапия.}

_{При гастритах с повышенной секрецией целесообразно применять амплипульстерапию и электромагнитное поле СВЧ; индуктотермия при этой форме не рекомендуется, т.к. она вызывает выраженную стимуляцию глюкокортикоидной функции надпочечников, что сопровождается нередко обострением заболевания.}

_{При хронических гастритах с выраженным болевым синдромом, перигастритах, сопутствующих поражениях других органов пищеварения показано грязелечение (сульфидная иловая, торфяная, сапропелевая грязи) в виде аппликаций на область желудка и сегментарно по 10—20 мин через день. Больным пожилого возраста, для которых грязелечение является нагрузочным, можно рекомендовать гальваногрязь, электрофорез лечебной грязи или грязевого препарата гумизоля. Во всех случаях желательно сочетать Ф. с питьем минеральных вод и диетотерапией.}

_{Физиотерапия противопоказана при обострении хронического гастрита, наличии одиночного полипа слизистой оболочки или полипоза желудка, а также больным с ригидным антральным гастритом.}

_{Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.}

_{Хороший эффект оказывает действие токов низкой частоты по методике электросна, особенно при наличии выраженных невротических явлений, нарушений сна, обмена веществ. Больным с выраженным болевым синдромом, сопутствующими заболеваниями печени и кишечника с замедлением его моторной функции рекомендуется амплипульстерапия. При отсутствии аппаратов для амплипульстерапии можно использовать диадинамические токи. Не утратила своего значения и гальванизация, при проведении которой электрод, соединенный с положительным полюсом, накладывают на область желудка или пилородуоденальную область, другой — на область нижнегрудного отдела позвоночника.}

_{В связи с тем, что больные язвенной болезнью часто плохо переносят прием внутрь ряда лекарственных средств, целесообразно использовать лекарственный электрофорез, в первую очередь новокаина (2—5% раствор), который хорошо купирует болевой синдром. При повышенной возбудимости нервной системы и нарушении сна показан общий электрофорез брома (5% раствор натрия бромида); с помощью гальванического тока можно вводить в организм ганглиоблокаторы (1% раствор бензогексония, 0,1% раствор ганглерона); трофическое действие оказывает электрофорез различных микроэлементов — меди, цинка и других веществ. Выраженным противоязвенным эффектом обладает отечественный аналог лей-энкефалина — даларгин, который также рекомендуется вводить посредством электрофореза. Эффективно также применение переменного магнитного поля и ультразвука. Для усиления действия ультразвука его сочетают с грязевыми аппликациями.}

_{При плохой переносимости грязевых аппликаций можно применять гальваногрязь или форез грязи посредством синусоидальных модулированных токов. При отсутствии лечебной грязи можно использовать озокерит, который накладывают на подложечную область и сегментарно.}

_{Противопоказания для Ф.: резкое обострение язвенной болезни, двигательная недостаточность желудка, вызванная стенозом его выходной части, пенетрация язвы в другие органы, склонность к кровотечению из язвы, подозрение на ее злокачественное перерождение.}

_{Болезни оперированного желудка.}

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва

Физиотерапия при синдроме раздраженного кишечника

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(2): 51-56

Филимонов Р. М., Фаустова Ю. И., Филимонова Т. Р. Физиотерапия при синдроме раздраженного кишечника. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(2):51-56.
Filimonov R M, Faustova Iu I, Filimonova T R. The application of physiotherapy for the treatment of irritated bowel syndrome. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2013;90(2):51-56. (In Russ.).

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва

Синдром раздраженного кишечника (СРК) занимает большое место среди так называемых функциональных заболеваний кишечника. Недостаточная эффективность медикаментозного лечения СРК из-за сложности и недостаточной изученности патогенетических механизмов привела к использованию целого ряда физиотерапевтических методов (интерференционные токи, криотерапия синусоидальными модулированными токами - крио-СМТ - бегущее импульсное магнитное поле, бальнео-, пелоидотерапия и т.д.) с анальгетическим и седативным эффектом, что нормализует моторику кишечника.

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва

Среди заболеваний толстой кишки большое место занимают так называемые функциональные, и в частности синдром раздраженной кишки, или синдром раздраженного кишечника (СРК), который многими исследователями рассматривается как полиэтиологическое заболевание, характеризующееся нарушениями моторно-эвакуаторной и иногда секреторной функции тонкой и толстой кишки при отсутствии морфологических изменений стенки кишки [1].

Согласно Римским критериям III выделяют следующие типы СРК:

1. СРК с запором.

2. СРК с диареей.

3. СРК, смешанный тип.

4. Неклассифицируемый СРК.

Сложность и неоднозначность как этиологических факторов, так и патогенетических механизмов, лежащих в основе указанной патологии, приводят к постоянному пересмотру критериев отбора больных с СРК, классификации этой патологии, а также частой смене подтипов СРК, что в значительной степени обусловливает трудности не только в диагностике, но и в лечении СРК [2].

Проведенные исследования свидетельствуют о неоднозначном типе соматопсихических расстройств у больных с СРК [3]. Что касается висцеральной гиперчувствительности (ВГЧ), которая является важным дифференциально-диагностическим признаком при СРК, то к ней, как считают ряд авторов [4], приводят практически те же факторы, что и к СРК в целом.

В качестве основных звеньев СРК рассматриваются церебральные и спинальные нарушения, которые приводят к ВГЧ нервного аппарата кишечника, стрессовые ситуации, способствующие нарушению моторно-эвакуаторной функции тонкой и толстой кишки, в том числе отрицательные эмоции, кишечные формы пищевой аллергии, высокая функциональная активность тонкой кишки в отношении повышенной секреции ее клетками непептидных и пептидных эндогенных регуляторов и гормонов, синдром избыточного бактериального роста в дистальных отделах тонкой кишки и нарушение микрофлоры толстой кишки.

Помимо непостоянства клинической симптоматики сложные и не до конца изученные связи между центральной и энтеральной нервной регуляцией при этом заболевании снижают эффективность медикаментозного лечения [6, 7].

Недостаточная эффективность медикаментозной терапии обусловлена также и тем, что применяемые при лечении препараты направлены, как правило, на определенное патогенетическое звено без учета всей сложности взаимосвязей патогенетических механизмов заболевания. И как показывают данные литературы, медикаментозное лечение эффективно только при некоторых симптомах и не у всех пациентов [2].

Следует отметить, что помимо отсутствия стойкого терапевтического эффекта при применении современных медикаментозных препаратов нельзя исключить возможность появления побочных эффектов при их использовании. Все вышеизложенное приводит к поиску возможности использования альтернативных медикаментозному лечению методов, а именно физиотерапии. В отличие от медикаментозной терапии физиотерапия природными и преформированными лечебными факторами направлена на комплексное воздействие как на местные, так и на центральные нейрогуморальные механизмы [8].

Надо сказать, что, несмотря на огромный положительный опыт использования физиобальнеотерапии в лечении заболеваний органов пищеварения, дифференцированное ее применение в лечении СРК имеет место только в последние годы. Тем не менее полученные данные дают обнадеживающие результаты не только в практическом, но и в научном плане. Однако физиотерапевтические и другие нелекарственные медицинские технологии применяются в лечении СРК явно недостаточно, без учета их преимуществ по сравнению с лекарственной терапией, а возникающие вопросы в процессе применения того или иного физического фактора требуют целенаправленного изучения.

Так, в исследованиях [9] при СРК использовались интерференционные токи (ИТ) по трансцеребральной методике и локально на область проекции толстой кишки, которые, по данным литературы, обладают выраженным анальгетическим и седативным эффектами, способствуют снижению повышенной вегетативной реактивности и оптимизируют вегетативный тонус. Было показано преимущество локального воздействия ИТ на область проекции толстой кишки при СРК с преобладанием запоров и трансцеребрального воздействия при СРК с преобладанием диареи [9]. При этом вызывает несомненный интерес уменьшение степени выраженности дисбиоза толстой кишки при трансцеребральном воздействии ИТ по сравнению с воздействием ИТ на проекцию толстой кишки. К сожалению, этот факт остался за пределами обсуждения автором.

Кроме этого в лечении СРК использовали бегущее импульсное магнитное поле (БИМП), учитывая его антистрессорное и аналгезирующее действие [9].

Однако при сравнительном изучении анальгетического действия ИТ и БИМП, положительные результаты были в пользу ИТ (63,3 и 36,7% соответственно).

Автор связывает анальгетический эффект со снижением субстанции Р и повышением уровня серотонина в крови при использовании ИТ, в то время как воздействие БИМП не оказало существенного влияния на динамику этих трансмиттеров. Но если это так, то за счет чего достигнут анальгетический эффект при использовании БИМП у 36,7% больных с СРК и с чем связано отсутствие анальгетического эффекта у 46,7% больных, получавших ИТ?

В связи с этим нельзя оставить без внимания и вывод автора о том, что повышение уровня серотонина и уменьшение концентрации субстанции Р в принципе не очень зависело от типа физиотерапевтического воздействия (т.е. было выражено примерно в равной степени).

При использовании ИТ при трансцеребральной методике лечебный эффект формируется за счет стимулирующего влияния токов на подкорко-стволовые структуры мозга, нейрогуморальную эндокринную и иммунную системы. При этом за рамками указанного лечебного воздействия остаются не только вопросы, касающиеся конкретных механизмов влияния ИТ на те или иные структуры мозга и системы, но и сама необходимость его сугубо стимулирующего влияния на указанные системы гомеостаза организма [10, 11]. Нам представляется, что на данном этапе невозможно оценить избирательное влияние электрических токов на конкретные структуры головного мозга, учитывая их внутреннюю анатомо-физиологическую связь с системами организма.

Также хорошо известно, что в передаче потока болевых импульсов, как и в регуляции моторной функции кишечника, имеется сложная взаимосвязь нервных (парасимпатические и симпатические импульсы) и гуморальных (гастроинтестинальные гормоны: ВИП, мотилин, бомбезин, соматостатин; нейромедиаторы: ацетилхолин, тахинины, NO, ГАМК, опиоидные пептиды, серотонин, брадикинин, ПГ, субстанция Р) механизмов [12]. Хорошо известно, что концентрация гормонов в сыворотке крови представляет собой интегральный показатель, отражающий баланс выработки и потребления гормонов. Однако сдвиг этого показателя в ту или другую сторону во многом зависит не только от использования того или иного физического фактора, но и от функционального состояния организма в момент исследования, а также его индивидуальных особенностей.

В 2010 г. использовался метод низкоинтенсивной импульсной биосинхронизированной магнитотерапии на проекцию толстой кишки у больных с СРК с запорами [13]. В применении этого метода авторы исходили из того, что в низкоинтенсивном режиме с частотой, совпадающей с частотой биопотенциала кишечника, данный метод оказывает биорезонансное воздействие и способствует нормализации общей и регионарной гемодинамики, улучшению микроциркуляции и оптимизации вегетативного тонуса. В качестве интегративных показателей определялось состояние вегетативной нервной системы. Использовали данные анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) с применением аппарата Рамена-Варикард, позволяющего провести анализ вегетативного баланса, определить преимущественный тип вегетативной регуляции.

По данным вышеназванных исследователей, после курса лечения произошел сдвиг вегетативной регуляции в сторону активизации автономной энтеральной нервной системы и устранение центрального дисбаланса за счет снижения центральных механизмов регуляции моторики толстой кишки и активации автономных механизмов регуляции, что способствовало нормализации моторной функции толстой кишки.

Следует отметить, что и комплексное применение физиотерапевтических факторов, воздействующих на разные звенья патогенеза СРК, достаточно эффективно.

Близким к действию лечебной грязи было наружное воздействие электрофорезом грязевого раствора. При снижении чувствительности слизистой оболочки и нарушении функции запирательного аппарата лучшие результаты лечения давали методики внутриполостных ректальных процедур (постоянным электрическим током и электрофорезом грязевого раствора).

По данным ряда авторов [17], использование йодобромных ванн (температура 36—37 °С) и ИТ на область толстой кишки (сила тока 30—50 мА, частота 10 Гц, 10 процедур ежедневно), приводит к нормализации тонуса кишечника, улучшению биоценоза, снижению болевого синдрома у 60% больных СРК. Присоединение криомассажа к данной методике увеличивало эффективность лечения до 78%.

Применение крио-СМТ при запорах [18, 19], которые патогенетически едва ли имеют большое различие с СРК с запорами, было достаточно эффективным в уменьшении болевого и диспепсического синдромов, метеоризма, астеноневротического синдрома и нормализации стула. При раздельном применении криотерапии и СМТ эффект был менее выражен.

И.И. Дегтярева [5] предлагает при болевом синдроме, спастических явлениях и поносе назначение согревающих компрессов на живот, озокерита при температуре 50—60 °С на 20—30 мин, индуктотермии, электрического поля УВЧ. При запорах для повышения тонуса мышц — диадинамические токи, СМТ, гальванизацию области живота, гидропроцедуры (теплые ванны, восходящий и циркулярный души). В зависимости от преобладания тех или иных нарушений моторной деятельности кишки, температура водных процедур колеблется от 33—34 до 37—38 °С, поскольку холодные водные процедуры чаще усиливают перистальтику кишки, а теплые замедляют.

К сказанному следует добавить необходимость изучения и комплексного применения в практике физиотерапии и медикаментов, широко применяемых сегодня для лечения СРК (дицетел, дюфалак, дюспаталин и т.д.). В частности, И.Н. Ручкина и И.А. Незнамова [20] отмечает, что при включении криомассажа (10—12 процедур) в комплексную терапию больных с СРК с диарейным синдромом быстрее достигалась ремиссия заболевания, что давало также возможность свести до минимума назначение симптоматической медикаментозной терапии.

Определенные трудности представляет оценка иммунных нарушений при СРК, поскольку характер изменений эпителиальных клеток кишечника (воспаление, дистрофический процесс) не может не сказываться на регуляции врожденного иммунного ответа. Эпителиальные клетки кишечника являются компонентом мукозной иммунной системы и участвуют во врожденных и адаптивных защитных механизмах, запуская и регулируя врожденный иммунный ответ, в том числе и на патогенные микроорганизмы. Хемокины, вырабатываемые эпителиальными клетками, регулируют миграцию лимфоцитов. Собственная пластинка населена плазматическими клетками, которые производят антитела и секретируют иммуноглобулин (Ig) А в просвет кишечника. Там же находятся в большом количестве СD4-Т-клетки, макрофаги, тучные и дендритные клетки, эозинофилы. Таким образом, функционирование билиарной и активированной иммунной систем кишечника зависит от наличия нормальной микрофлоры [21].

По данным И.Н. Ручкиной и И.А. Незнамовой [20], у больных с СРК гуморальные показатели иммунного статуса оказались измененными незначительно. Слабая по интенсивности продукция антител классов IgG и IgE свидетельствовала о продолжительной антигенной стимуляции и незавершенности иммунного ответа, что, по мнению авторов, характерно для хронического инфицирования организма больных, сопровождающегося длительным поступлением чужеродных антигенов в небольшом количестве.

Несомненный интерес представляет изучение дисбиотических нарушений кишечника при СРК и их роли в генезе этого заболевания. Является ли изменение микрофлоры кишечника следствием или причиной возникновения СРК?

Если относительно дисбиотических нарушений в кишечнике у большинства исследователей нет расхождений, то относительно профиля содержания отдельных летучих жирных кислот они имеются. Это указывает на сложность метаболических изменений в кишечнике, которые зависят от характера не только микрофлоры, но и патологических изменений в слизистой, индивидуальных особенностей организма, характера питания и функциональных нарушений других органов пищеварения и организма в целом. Вышесказанное в полной мере может быть отнесено и к изменению нейротрансмиттеров (серотонин, ГАМК, субстанция Р и т.д.) и иммунного статуса.

По данным С.А. Сафоновой и соавт. [22], у больных с СРК проницаемость кишечного барьера была повышена в 58,3% случаев, и положительный эффект последовательного применения антибактериальных препаратов и пробиотиков у больных с СРК как с диареей, так и с запорами привел автора к выводу о значимости патологического изменения кишечной микрофлоры в механизме нарушения проницаемости кишечного барьера.

Комплексное применение криомассажа и жидких синбиотиков при изменении кишечной микрофлоры было достаточно эффективным при СРК с запорами [23].

Важным с теоретической и практической точек зрения является решение вопроса относительно того, насколько обоснованным является рассмотрение СРК как сугубо функциональной патологии.

По данным А.А. Бирюковой и А.С. Артюхова [16], у больных с СРК выявлены морфофункциональные изменения слизистой оболочки толстой кишки, заключающиеся в зернистой или вакуольной дистрофии колоноцитов, катаральном воспалении слизистой с умеренно выраженной инфильтрацией ее плазматическими клетками в пределах собственной пластинки, уменьшение числа бокаловидных клеток эпителиального слоя и сохранение их в криптах, изменение синтеза и секреции слизи, что, по мнению авторов, служит одной из причин дисбактериоза и нарушения чувствительности слизистой толстой кишки.

Важным результатом исследований [1, 25] явилось подтверждение наличия структурных изменений в слизистой оболочке тонкой кишки. При ультраструктурном изучении эпителиоцитов тонкой кишки авторы обнаружили дистрофические изменения в ткани слизистой оболочки кишечника, степень которых нарастала от проксимальных отделов к дистальным, что проявлялось десквамацией эпителия, образованием микроэрозий, неравномерным утолщением базальной мембраны, ее фрагментацией и разрушением на некотором протяжении.

Аналогичные результаты были получены и И.Н. Ручкиной и И.А. Незнамовой [20] при электронно-микроскопическом исследовании слизистой оболочки толстой кишки, которая выявила развитие дистрофического процесса в эпителии и строме, при этом выраженность изменений также нарастала от проксимальных к дистальным отделам толстой кишки. Кроме этого, имело место повышение сосудистой проницаемости, появление субпопуляций незрелых лимфоцитов. В дистальных отделах толстой кишки, в эпителии увеличивалось количество бокаловидных клеток. Во многих криптах эпителий был представлен бокаловидными клетками, которые резко увеличивались в размерах за счет скопившегося в них секрета.

В свете изложенного трудно согласиться с безапелляционной точкой зрения ряда авторов [26], что механизм развития симптомов СРК не может быть объяснен структурными изменениями желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, многообразие этиологических факторов, патогенетических механизмов, морфофункциональных изменений органов пищеварения, неоднозначность и сложность нейрогуморальной регуляции и составляет в целом такую разнообразную и не укладывающуюся в четко очерченные клинические рамки нозологию, как СРК.

В связи с этим разработка патогенетически обусловленных методик использования физиотерапевтических методов должна основываться на знании особенностей течения различных вариантов СРК, обусловленных сочетанием многих этиологических факторов, включая социальные, патогенетические механизмы, а также индивидуальные особенности организма. При этом свойственное физическим факторам комплексное лечебное воздействие на организм больных, направленное как на местные, так и на центральные нейрогуморальные механизмы, не должно превышать адаптивные возможности как тех или иных систем организма, так и организма в целом. При этом необходимо помнить, что биологические эффекты физических факторов в значительной степени зависят не только от локализации их воздействия, но и от их интенсивности [10].

Читайте также: