Феномен попова годона реферат

Обновлено: 02.07.2024

Эстетичная улыбка и ровные зубы — признак здоровья и состоятельности. Безупречная улыбка придает уверенности в себе, смелости и решительности. Технологии современной стоматологии позволяют решить практически любые задачи.

Феномен Попова-Годона является зубочелюстным заболеванием, характеризующемся аномальными зубными сдвигами вследствие удаления зуба без последующей установки протеза. Другими словами, речь идет о нарушении целостности зубного ряда. В. О. Попов предложил феномен еще в 1880 году, а в 1904 Годон также зафиксировал существенное смещение зубного ряда после потери отдельного элемента.

Примерно 30% пациентов после экстракции зуба не планируют его восстанавливать, поскольку считают, что это отрицательно повлияет на соседние здоровые зубы. Физиологическими исследованиями доказано, что потеря одного зуба не оказывает влияния на качество жевательной функции. Смещение является ответной реакцией организма, который пытается самостоятельно избавиться от нехарактерной пустоты. В результате между зубами начинают образовываться щели. Случается и так, что аналогичный зуб в противоположной части перестает равномерно распределять нагрузку, что приводит к изменению прикуса.

Методы коррекции

Для устранения частичной адентии, сопровождающейся модфиикацией зубного ряда, применяется поэтапное лечение. В первую очередь устраняется кривизна, затем проводится регенерация. Методика коррекции определяется в зависимости от типа и степени выраженности аномалии.

К ним относятся:

• сошлифовывание;
• последовательная дезокклюзия;
• аппаратно-хирургическое лечение;
• хирургический метод.

Сошлифование

Для устранения феномена Попова-Гордона чаще всего проводится сошлифование. Оно показано пациентам старше 35 лет при диагностированном смещении до половины высоты зуба. Метод также позволяет добиться результата, если дезокклюзия оказалась неэффективной. Перед манипуляцией врач проводит анализ диагностических моделей либо рентгенограмм/телерентгенограмм.

Незначительные смещения можно устранить путем сточки тканей до эмали. После процедуры назначается фторлак терапия. В некоторых случаях после сошлифования на зуб необходима установка коронки.

Дезокклюзия

Дает результат для устранения синдрома первой формы и назначается пациентам моложе 40 лет. Методика оказывает дискретный эффект за счет повышения давления на зубы с использованием специального аппарата. Он представляет собой ортопедическую пластину с надкусочной частью. Антагонирование со смещенными элементами позволяет разъединить прикус в необходимых отделах. Как правило, данный метод реализуется в несколько этапов. Если протез не приносит результата, врач переходит к следующему этапу деокклюзии. Надкусывающая поверхность покрывается специальной пластмассой, что позволяет разобщить зубы до 2 мм. Лечение продолжается до полного устранения дефекта.

При установке ортопедической конструкции пациент может самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, а врач наблюдает за процессом коррекции.

Аппаратная хирургия

При наличии воспаления в сместившихся зубах может применяться аппаратно-хирургическое лечение. Суть его заключается в избирательной компактоостеотомии и протезировании.

Под местной анестезией выполняется сечение, на расстоянии 5 мм от края сдвинувшихся зубов, отстраняется лоскут. Для верхней челюсти поперечная кортикотомия располагается над проекциями корневой области.

Небная область дополняется послабляющими отверстиями. После установки конструкции накладываются швы, а последующая терапия точно такая же, как и после операции альвеолярного отростка.

Хирургический метод

Операция показана при отсутствии противопоказаний. Экстракция зубов допускается при синдроме второй формы, при наличии серьезных окклюзионных деформаций, с хроническим течением сопутствующих патологий.

Если имеется чрезмерное увеличение отростка альвеолы, а остальные методы безрезультатны либо противопоказаны, зубы извлекаются путем неполной резекции альвеолярного отростка с задействованием костного бугра верхней челюсти. Степень резекции зависит от дисклокации гайморовой пазухи. Для получения показателей и определения объема хирургического вмешательства, пациенту назначается рентгенограмма.

Специфика лечения определяется врачом, с учетом клинической картины, степени смещения и сопутствующих патологий.

Зубочелюстная патология не относится к тяжелым нарушениям, но при отсутствии правильного лечения может провоцировать некоторые осложнения. Основной причиной ее развития считается потеря зубов без последующего внедрения импланта или протезирования. По данным исследований, более 30% пациентов, которым удалили хотя бы один зуб, не задумываются о процедуре имплантации.

Это связано с тем, что при такой минимальной потере не нарушается процесс пережевывания пищи, поэтому человек не спешит к стоматологу. Отмечено, что через 2−3 месяца после удаления одной или нескольких единиц начинается постепенное смещение здоровых зубов. Если человек на протяжении года не посещает специалиста с целью внедрения имплантов, процедура будет довольно проблематичной.

При удалении одного зуба патология развивается довольно медленно. Если количество увеличивается, начинается быстрое смещение здоровых зубов, удлинение альвеолярных отростков и другие нарушения:

• нарушение функционирования мышц нижней челюсти;
• выдвижение верхнего или нижнего зубного ряда;
• изменение строения альвеолярных отростков;
• оголение корня здоровых единиц, расположенных непосредственно рядом с пустотой;
• образование десневого кармана вокруг здоровых зубов;
• нарушение функционирования височно-челюстного аппарата;
• сужение периодонтальной щели;
• изменение коллагеновых волокон;
• дистрофические процессы в пульпе;
• нарушение в структуре периодонта.

Как правило, через несколько месяцев или даже лет после удаления одной или нескольких единиц протезирование и имплантация сильно осложняется. Именно по этой причине специалисты настоятельно рекомендуют делать замену не позднее чем через 10−14 дней после экстракции.

Симптомы и классификация

В зависимости от характера смещения при симптоме Попова-Годона специалисты выделяют несколько вариантов развития патологии: вертикальное выдвижение нижней или верхней челюсти, смещение нижних или верхних зубов, наклон зубов или всего ряда внутрь или комбинированное нарушение. Последняя разновидность представляет собой смещение зубов в разных направлениях и в разной степени.

Есть также другая классификация от В. А Пономарёвой. Она предполагает разделение патологии на две формы:

1. Первая характеризуется смещением зуба и одновременным удлинением альвеолярного отростка. Отличием считается отсутствие десневого кармана. Корень также не обнажается, нет дистрофических изменений в пульпе. Такая форма считается легкой и избавиться от клинических проявлений возможно довольно быстро.
2. Вторая сопровождается не только смещением зубов, но и развитием воспалительного процесса, обнажением корня, признаками дистрофических изменений в пульпе. Стоит отметить, что при подобной разновидности альвеолярный отросток может удлиняться или нет в зависимости от особенностей конкретного пациента и времени, на протяжении которого патология развивается. Лечение в этом случае осложняется и требует комплексного подхода, направленного на устранение воспалительного процесса и коррекцию зубного ряда.

Как правило, патология сопровождается нарушением прикуса, уменьшением или увеличением расстояния между зубами, отклонением их вперед или назад. Есть признаки воспаления десен, обнажения корня зуба и изменения в пульпе. Последний симптом проявляется позже остальных и считается основным в синдроме Попова-Годона.

Методы диагностики

Для определения патологии специалист проводит осмотр ротовой полости и оценивает состояние нижней, верхней челюсти. Для точного определения формы использует классификацию феномена Попова-Годона. Именно с ее помощью врач сможет более точно установить стадию развития болезни.

Важным моментом является дифференциальная диагностика, помогающая отделить патологию от частичной адентии, которая имеет похожие клинические проявления. С этой целью специалист сопоставляет соотношение зубных рядов друг к другу в состоянии физиологического покоя. Необходимо также определить расстояние между зубами в передней и боковой проекции.

Наиболее важным считается первый параметр, поскольку только при выявлении смещения в центральной области можно говорить о развитии патологического процесса. Если присутствуют клинические проявления, но в этой области изменений нет, чаще всего подозревают адентию разной степени тяжести.

Дополнительным методом считается рентгенологическое обследование и изучение полученных снимков. После установления точного диагноза и степени поражения специалист определяет схему лечения, которая индивидуальна в каждом случае.

Способы лечения

Для устранения симптомов патологии и предотвращения ее дальнейшего прогрессирования специалисты применяют несколько методов терапии. Наиболее популярными считаются следующие:

• сошлифовывание;
• дезокклюзия;
• аппаратно-хирургическое лечение;
• хирургическое вмешательство.

Сошлифовывание используется для терапии пациентов старше 35 лет на начальной и средней стадии заболевания. Чаще всего применяется при второй форме патологии при смещении зубов не более чем наполовину от собственной высоты.

После изучения рентгеновских снимков пациента специалист определяет степень сошлифовывания. Процедура простая и представляет собой стачивание зубов. Если оно убирает лишь небольшой участок, после манипуляции пациент проходит лечение с целью восстановления зубной эмали. В случае, когда процедура оголяет дентин, обязательным условием считается покрытие коронкой не позднее чем через 2 дня после процедуры.

Обычно такое лечение не требует много времени, и если сразу после него восстановить все зубы, вживить имплантанты в месте, где это необходимо, то риск рецидива значительно снижается.

Методика дезокклюзии

Этот способ приносит результат только при лечении пациентов не старше 40 лет, которые страдают первой формой патологии. Заключается в механическом воздействии на искривленные зубы специальным аппапаратом. Он изготовлен из специальных материалов высокой прочности. Первый этап терапии — внедрение конструкции в ротовую полость и удобное размещение.

После устранения нарушения специалист настоятельно рекомендует пациенту заполнить пустоты в ротовой полости посредством внедрения имплантов или протезов. Если этого не сделать, патология снова начнет развиваться и повторное лечение будет проходить более длительно и сложно.

Аппаратно-хирургическая терапия

Подобную методику применяют в случае, когда дезокклюзия не принесла результата, а десны вокруг каждого сдвинувшегося зуба воспалились. Особенно актуальна такая терапия при обнажении корня и дистрофических изменениях в пульпе.

Суть способа заключается в установке в местах выдвижения специальных протезов, которые постепенно исправляют нарушение. Время нахождения конструкции строго индивидуально и зависит от степени зубочелюстной болезни. В медицине подобная методика носит название компактостеотомия.

Установка аппарата требует местного обезболивания и особенного внимания в области верхнего неба. Именно в этой части протез часто повреждает слизистые. После внедрения конструкции требуется тщательный уход за ротовой полостью, поскольку врач накладывает швы, которые необходимо обрабатывать.

Хирургическое вмешательство

Методика показана пациентам со второй формой патологического состояния, а также при быстром прогрессировании заболевания, наличии симптомов воспаления десен, оголении корня зуба и неправильном прикусе. Процедура заключается в извлечении всех единиц, которые отклонились. Операция проводится под общим наркозом.

Перед ее проведением проводится полное обследование пациента. Обязательными этапами считаются следующие: лабораторное исследование крови с определением количества тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов, а также уровня глюкозы, электрокардиограмма, рентгенограмма черепа с уделением особого внимания челюсти. После получения всех результатов специалист определяет препарат, с помощью которого будет проводиться обезболивание.

Категорически противопоказано такое лечение пациентам со стойкой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, в период восстановления после перенесенного ишемического инсульта и инфаркта миокарда, тяжелой бронхиальной астмой, тромбофлебитом, сахарным диабетом первого типа с частыми приступами гипергликемии, с нарушением свертываемости крови, острой анемией на запущенной стадии.

После проведения операции пациента могут беспокоить сильные боли в месте удаленных зубов, гипертермия, вплоть до лихорадки, слабость, быстрая утомляемость, тошнота и отсутствие аппетита. Несколько дней после вмешательства не разрешается употреблять твердую пищу, поскольку возможно травмирование поврежденных десен.

Как правило, отрицательные реакции после операции связаны с занесением инфекции, индивидуальными особенностями организма или негативным влиянием анестетика на центральную нервную систему. Для их устранения применяется симптоматическая терапия.

После частичного заживления пациент снова посещает специалиста с целью определения сроков, которые необходимы для полного восстановления. Это требуется для того, чтобы стоматолог мог порекомендовать больному импланты или протезы, которые заполнят пустоты и предотвратят выдвижение других зубов. Внедрение искусственных конструкций считается обязательным условием, особенно для молодых людей.

Профилактика болезни

Наиболее эффективным методом профилактики патологического состояния считается предупреждение развития болезней зубов, требующих их удаления. Гигиена ротовой полости, исключение травм или постоянного механического повреждения поможет предотвратить подобные заболевания.

Несмотря на соблюдение всех правил, потеря зубов неизбежна в силу возраста или некоторых патологий, связанных с нарушением кальциевого обмена. Они приводят к постепенному разрушению эмали, коронки, дентина. В случае когда удаления избежать невозможно, необходимо в короткий срок осуществить замену на протез или титановый имплант, который заполнит пустоты и предупредит смещение, удлинение альвеолярных отростков.

Феномен Попова-Годона — тяжелая зубочелюстная патология, сопровождающаяся ярко выраженными клиническими проявлениями и препятствующая нормальному функционированию зубов. При отсутствии терапии на протяжении длительного периода устранить симптомы можно будет только с помощью хирургического вмешательства и внедрения имплантов.

Феномен Попова-Годона, который стоматологи называют еще дентоальвеолярным удлинением – патология зубочелюстной системы. При этом феномене зубы меняют свое местоположение в случае потери своих антагонистов. Основная причина-экстракция зубной единицы и отказ от последующего восстановления зубного ряда путем имплантации или протезирования. В результате чего происходит постепенное вертикальное выдвижение антагониста-зуба, расположенного точно так же, но на другой челюсти, и изменение положения соседних зубов, расположенных вокруг лунки.

Содержание

• Механизм развития
• Клиническая картина
• Классификация
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Механизм развития

Клиническая картина

После экстракции развивается естественная компенсаторная реакция организма. Она приводит к довольно неприятным последствиям – деформации зубной дуги, нарушению жевательной функции, изменению прикуса и патологиям височно-нижнечелюстного сустава, связанным с перегрузкой мышечно-связочного аппарата.

Чем больше зубов потеряно, тем быстрее развиваются сопутствующие нарушения:

• изменение окклюзии и наклон зубного ряда;
• формирование десневого кармана и обнажение корней зубов, расположенных по соседству с лункой отсутствующей единицы;
• сужение периодонтального пространства;
• дистрофия пульпы и изменения структуры периодонта.

Все эти нарушения в дальнейшем существенно затрудняют работу врачам, если пациент все же решится установить имплантат или протез.

Классификация

Существует несколько форм этой зубочелюстной патологии, отличающихся между собой одним ведущим феноменом либо их сочетанием:

Параллельно существует и другая классификация, предложенная В. А Пономаревой, соответственно которой можно выделить два варианта феномена Попова-Годона.

• Первый вариант -изменение положения зуба, обязательно сопровождающееся удлинением альвеолярного отростка. При этом десневой карман не образуется, корень не виден, и дистрофия пульпы отсутствует.
• Второй вариант-одновременно со смещением зубов формируется десневой карман, оголяются корни их корни, развивается дистрофия пульпы и воспаление. При этом альвеолярный отросток может оставаться неизмененным.

В случае диагностики второго варианта пациенту предстоит долгое комплексное лечение, при котором требуется убрать воспаление, остановить процесс дистрофии, нормализовать обменные процессы в тканях и провести коррекцию зубного ряда.

Диагностика

Она основана на визуальном осмотре полости рта с применением классификации феномена и детальном изучении данных рентгенографии.

Кроме того, стоматолог проводит дифференциальную диагностику феномена Попова-Годона с частичной адентией путем оценки окклюзии в состоянии физиологического покоя.

Лечение

Существует несколько методов лечения патологии. Их выбор зависит от ее стадии и формы.

• Сошлифовывание. К нему прибегают при лечении начальной стадии второй формы феномена Попова-Годона. Суть процедуры – сошлифовывание небольшого участка эмали. Если в ходе лечения оголяется дентин, на зуб устанавливают коронку.
• Дезокклюзия. Воздействие на сместившиеся зубы с помощью стоматологической конструкции, которая исправляет прикус, выравнивает ряд и останавливает прогрессирование патологии.

• Компактостеотомия. Показана при отсутствии эффекта от дезокклюзии, в случае развития воспалительной реакции, обнажения корней и дистрофии пульпы. В ходе операции устанавливают специальные протезы, постепенно исправляющие положение зубов.
• Хирургическая операция. К ней прибегают при второй форме патологии, стремительном прогрессировании феномена, наличии воспалительной реакции, оголении корня и аномальном прикусе. Ее суть очень проста – удаление всех зубных единиц, которые изменили свое положение в ряду.

Выбор лечебной тактики осуществляется врачом только после детального изучения рентгеновских снимков. Перед любой хирургической операцией пациент обязательно проходит дополнительное обследование.

Профилактика

Основу профилактических мероприятий составляет своевременная имплантация или протезирование, которые должны быть проведены не позднее двух недель после удаления зуба.

Однако наиболее действенными мерами считается предупреждение заболеваний, ведущих к потере зубных единиц. Это качественная гигиена ротовой полости, исключение травм и механического повреждения.

Стоматологическая клиника Имплант-Эксперт предлагает широкий спектр услуг. В том числе ее специалисты проводят лечение пациентов с феноменом Попова-Годона любой формы и на любой стадии заболевания. Записаться на прием можно просто по телефону.

Появление дефектов зубных рядов приводит не только к нарушению морфологического единства зубных рядов, но и к сложной перестройке, воз­никающей вначале вблизи дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется перемещением зубов, что часто приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов, т.е. к вторичным деформациям прикуса, осложняющим клинику частичной по­тери зубов, затрудняя выбор и проведение ортопедического лечения.

Зубная дуга как часть зубо-челюстной системы представляет единое целое, благодаря наличию межзубных контактов и альвеолярному отрост­ку, в котором фиксированы корни зубов. Потеря одного или нескольких зу­бов нарушает это единство и создаст новые условия для функциональной деятельности жевательного аппарата.

Причинами потери зубов чаще всего являются кариес, пародонтит. травмы, оперативное вмешательство, авитаминоз и др. Возникающая при этом клиническая картина зависит от количества утраченных зубов, лока лизации и протяженности дефекта, вида прикуса, состояния опорного аппа­рата оставшихся зубов, времени, которое прошло с момента потери зубов, и общего состояния больного.

Клиническая картина зависит от вида перемещения. Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антаго­нистов (Л.В.Ильина-Маркосян, В.А.Пономарева). При первой форме пере­мещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка (зубо-альвеолярное удлинение, без видимого изменения высоты клинической ко­ронки зуба). Эта форма характерна для потери зубов в молодом возрасте. При второй клинической форме вьщвиженис зуба происходит с обнаже­нием части корня, что указывает на более позднюю стадию перестройки.

Во второй клинической форме выделяют две подгруппы:

подгруппа - видимое увеличение альвеолярного отростка при незначительной (в пределах линии А) резорбции пародонта;

подгруппа - увеличения альвеолярного отростка не отмечается, выявляется резорбция тканей пародонта на уровне половины и более.

Феномен Попова-Годона - смещение зубов в различных направле­ниях после образования дефекта в зубной дуге, приводящее к деформациям окклюзионной кривой. Осложнение, развивающееся после удаления части зубов, может встречаться в любом возрасте.

При дефекте, вызванном потерей основного и бокового антагонистов, чаще всего наблюдается изменение положения зубов в вертикальном на­правлении. Зуб, лишенный антагонистов, как бы входит в дефект зубного ряда; расстояние между его окклюзионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого участка противоположной челюсти уменьшается, либо зубы касаются слизистой оболочки.

Исследования I формы деформации (без обнажения корня) показали, что, несмотря на увеличение альвеолярного отростка, видимого прибавле­ния костного вещества нет, но происходит перегруппировка костных бало-чек.

На основании морфологических данных сделано заключение, что в ос­нове наблюдавшихся в клинике вторичных деформаций лежит процесс пе­рестройки тканей зуба и челюсти вследствие потери обычной для них функ­циональной нагрузи!. Это является выражением приспособления зубо-че-люстной системы к новым функциональным условиям.

Частичную вторичтто потерю зубов, осложненную феноменом По­пова-Годона, следует дифференцировать:

от частичной потери зубов, осложненной снижением окклюзион­ ной высоты и дистальным смещением нижней челюсти;

от частичной потери, осложненной патологической стирасмостью твердых тканей зубов (локализованная форма, снижение окклюзнонной высоты);

3) от частичной потери зубов на обеих челюстях, когда не сохрани­лось ни одной пары антагонирующих зубов.

Для отличия феномена Попова-Годона от этих форм частичной поте­ри и осложнений, необходимо обследовать соотношение зубных рядов при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. Для это­го после определения центрального соотношения челюстей диагностичес­кие модели фиксируют в артикуляторе и исследуют выраженность окклю­зионной кривой как в переднем отделе, так и в области жевательных зубов, величину пространства между зубами, лишенными антагонистов, и альве­олярным от- ростком беззубого участка.

С целью дифференциальной диагностики и лечения рекомендуется применение лечебно-диагностических капп, направленных на восстановле­ние окклюзионной высоты и нормализацию соотношения элементов височ-но-нижнечелюстного сустава.

Изучение диагностических моделей челюстей является одним из ос­новных методов обследования, цель которого заключается в выявлении ха­рактера окклюзионных взаимоотношений.

Диагностические модели следует изготавливать до лечения, в процес­се и по окончании.

При оценке диагностических моделей следует уточнить вид прикуса, глубину резцового перекрытия, характер смыкания небных и язычных буг­ров и др., а также величин)' зубоальвеолярного удлинения, характер окклю­зионной кривой, отношение отдельных зубов к слизистой оболочке беззу­бого альвеолярного отростка, характер медиального или дистального пере­мещения зубов, суперконтакты, где возникает блокада движений нижней челюсти, уровень укорочения зубов и т.д.

Ложный феномен Попова-Годона принимают за истинный, так как при произвольном смыкании челюстей без учета высоты нижнего отдела лица создается ложное представление, что зубы, лишенные антагонистов, сместились в дефект зубного ряда противоположной челюсти.

В процессе проведения дифференциального диагноза следует помнить о возможном сочетании феномена Попова-Годона с другими заболевания­ми зубо-челюстной системы. Так. в результате потери всех жевательных зу­бов на нижней челюсти одновременно могут развиться следующие ослож­нения: деформация окклюзионной кривой, снижение окклюзионной высо­ты и дистальное смещение нижней челюсти.

В этом случае после восстановления высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с ок-клюзионными валиками как во рту, так и на диагностических моделях степень смещения зубов в сторону дефекта значительно уменьшается.

Рациональное протезирование невозможно без устранения окклюзион­ных нарушений, которые, в свою очередь, могут вызвать нарушения функ-

ции височно-нижнечслюстного сустава, функциональную перегрузку зубов, блокаду движений нижней челюсти и др.

Устранение окклюзионных нарушений преследует профилактические и лечебные цели.

Лечебные цели заключаются в:

нормализации окклюзионных отклонений;

устранении блокирования движений нижней челюсти;

устранении функциональной перегрузки пародонта зубов;

нормализации функции височно-нижнсчелюстного сустава;

создании условий для изготовления рациональной конструкции протеза.

Профилактика заключается в предупреждении:

функциональной перегрузки пародонта зубов;

нарушения функции ВНЧС;

нарушения функции жевательных мышц.

Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов достигается:

сошлифовыванием бугров переместившихся зубов;

укорочением зубов, мешающих воссозданию окклюзионной плос­кости, при необходимости с их депульпацией;

восстановлением высоты нижнего отдела лица;

наложением специальных протезов, вызывающих перестройку гипертрофированных участков альвеолярного отростка (аппаратный или ортодонтический метод);

наложением специальных протезов, вызывающих перестройку аль­веолярного отростка, с предварительной компактостеотомией (кортикотомией) (аппаратно-хирургический метод);

удалением зубов, при необходимости с резекцией (альвеолотомией) части альвеолярного отростка (хирургический метод);

Выбор метода определяется характером клинической картины, фор­мой и степенью деформации, возрастом и общим состоянием организма.

Метод сошлифовывания твердых тканей. Этот метод применяют при лечении лиц старше 35-40 лет при смещении зубов за окклюзионную плоскость не более чем на половину вертикального размера зуба (зубов). Показаниями к сошлифовыванию являются вторая форма феномена Попо-ва-Годона и безуспешное применение метода дезокклюзии.

С целью определения степени сошлифовывания изучают диагности­ческие модели или боковые внеротовые рентгеновские снимки, определяют, насколько сместился зуб, от чего зависит количество снимаемых с окклю­зионной поверхности тканей. При необходимости производят дспульпиро-ванис зубов.

После сошлифовывания недепульпированных зубов необходимо про­вести курс фторпрофилактики. Если при сошлифовывании необходимо снять часть дентина, то одновременно рекомендуется изготовить коронку.

Метод дезокклюзии. Метод показан при первой форме феномена Попова-Годона у лиц не старше 35-40 лет. Он основан на создании преры­вистого действия повышенного давления на вовлеченные в процесс зубы с помощью несъемного мостовидного протеза или съемного лечебного про­теза с опорно-удерживающими кламмерами. Вторичные деформации, раз­вившиеся в интактных зубных рядах, устраняют с помощью временных капп. При моделировании окклюзионной поверхности важно создать такие участки, которые действовали бы в направлении, необходимом для пере­мещения выдвинувшихся зубов.

При смещении зуба в вертикальной и горизонтальной плоскостях можно также применять ортодонтические аппараты. Лечебный аппарат представляет собой пластиночный или бюгельный протез с накусочной площадкой, антагонирующей со смещенными зубами и разобщающей при­кус в остальных участках зубных рядов. При смыкании зубов, лишенных антагонистов, с накусочной площадкой высоту нижнего отдела лица уста­навливают в каждом случае индивидуально, исходя из того, что щель меж­ду антагонирующими естественными зубами должна составлять не более 2 мм. Действие лечебного аппарата (разобщающей пластинки) продолжа­ется до тех пор, пока естественные зубные ряды не вступят в контакт.

Первичная дезокклюзия естественных зубных рядов на 2 мм после пе­рестройки зубо-челюстной системы не всегда обеспечивает полное вырав­нивание окклюзионной поверхности в области зубов, лишенных антагонис­тов, поэтом)' лечение проводят в несколько этапов. Ко второлгу и последу­ющим этапам переходят после того, как аппарат перестает действовать вследствие установления контакта между всеми зубами. При этом форма окклюзионной поверхности еще недостаточно выровнена и не полностью устранено смещение зубов. Второй и последующие этапы лечения заключа­ются в том, что на накусочную площадку наращивают новый слой быстро-твердеющей пластмассы толщиной 1-2 мм. Слой пластмассы должен обес­печить разобщение естественных зубов также не более чем на 2 мм. Окклю-зионное соотношение зубов регулируют таким образом до тех пор, пока не будет полностью ликвидировано смещение зубов. После выравнивания ок­клюзионной поверхности дефект зубного ряда противоположной челюсти замещают протезом, конструкцию которого определяют по показаниям.

Выравнивание окклюзионной поверхности происходит вследствие пе­рестройки костной ткани, а не за счет погружения или "вколачивания" смес­тившихся зубов. Об этом свидетельствует тот факт, что величина клини­ческой коронки не изменяется, а объем альвеолярного отростка значитель­но уменьшается. В основе перестройки костной ткани лежит процесс персгруппировки костных балочек губчатого вещества в соответствии с направ­лением сил жевательного давления, а также их зональное истончение и уменьшение их количества. Атрофия происходит на фоне активного об­новления костных структур, т.е. процесс костеобразования не угнетается. Длительность лечения зависит не только от степени деформации, но и от количества сместившихся зубов, состояния пародонта зубов-антагонистов и особенно от возраста пациента.

Аппаршпио-хирургический метод. В случаях развития воспалитель­ной реакции в группе сместившихся зубов и отсутствия явлений перс-стройки в альвеолярном отростке в течение 3-4 нед. от начала лечения по­казано применение и других методов лечения. К ним в первою очередь следует отнести аппаратно-хирургический. Его можно применять только при первой форме феномена ГГопова-Годона и при отсутствии противопо­казаний к хирургическим вмешательствам. Лечение с помощью данного метода заключается в проведении частичной компактостеотомии и приме­нении лечебного аппарата для дезокклюзии. Частичную компактостеото-мию (кортикотомию) проводят под местным обезболиванием.

Хирургический метод. Удаление зубов как метод устранения дефор­маций применяют при второй форме феномена и значительном изменении окклюзионной плоскости, а также при выраженной подвижности зубов или наличии хронических периапикальных процессов, не поддающихся кон­сервативному лечению.

В случае резкой гипертрофии альвеолярного отростка, когда описан­ные выше методы не приводят к желаемым результатам или не могут быть применены, показано удаление зубов, а также частичная резекция альвео­лярного отростка или бугра верхней челюсти. Уровень резекции зависит от расположения верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, поэтому перед опе­рацией необходимо получить боковые рентгеновские снимки пазухи с це­лью определения возможного объема оперативного вмешательства.

Читайте также:

  
• Методы оценки и показатели безработицы реферат
  
• Бахчеводство в астраханской области реферат
  
• Влияние нагревающего микроклимата на организм человека реферат
  
• Реферат на тему мій рідний край
  
• Проведение тренингов с подростками реферат