Эпидемиология психических расстройств реферат

Обновлено: 04.07.2024

Эпидемиологические исследования в психиатрии, показатели болезненности в различных слоях населения. Зависимость уровня психических расстройств от социальных факторов. Психиатрическая помощь больным с пограничными состояниями в общемедицинских учреждениях.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	11.12.2009
Размер файла	20,0 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Реферат на тему:

Клинико-эпидемиологический анализ пограничных психических расстройств

Результаты эпидемиологических исследований в психиатрии в значительной степени зависят от диагностических установок исследователей и методических приемов, что делает зачастую их результаты трудно сопоставимыми. В частности, особое значение имеет анализируемый материал исследования, в качестве которого могут служить официальные документы психиатрических лечебных учреждений, результаты выборочных обследований определенных контингентов населения, а также сплошных обследований, дающие наиболее реальную картину распространенности изучаемой патологии. В равной степени все эти сложности присущи эпидемиологическим исследованиям в пограничной психиатрии. Вместе с тем репрезентативными клинико-эпидемиологическими сплошными и выборочными исследованиями установлено, что основной тенденцией в современном мире является значительный рост показателей заболеваемости и болезненности пограничными психическими расстройствами.

Вместе с тем проведенные обследования выборочных групп населения показали, что значительная часть больных, даже с выраженными психическими расстройствами, остаются вне поля зрения врачей-психиатров и психотерапевтов. Многие авторы считают, что амбулаторный учет психических заболеваний не отражает в достаточной степени психическую болезненность, а фиксирует в основном активную обращаемость населения и зависит от ряда социокультуральных факторов и от возможностей психиатрической службы в данном районе. В популяции существует постоянный резерв неучтенных больных; в частности, более 70 % всей психической болезненности в детском возрасте составляют больные с пограничными психическими расстройствами, значительная часть которых не выявляется. А.С. Киселев (1986) считает, что если в развитых европейских странах на одного больного с психозом приходится около 6 больных с непсихотическими состояниями, то в нашей стране это соотношение составляет 1:1,2, в то же время в странах, где психиатрической помощью пользуются до 20 % населения, около 13 % страдают пограничными расстройствами.

Многие исследователи (Козырев В.Н., Смулевич А.Б., 1981; Остроглазов В.Г., 1985; Crisp A.H., 1977; de Butler J., 1986, и др.) установили, что от 20 до 64 % от числа всех обратившихся к врачам общей практики имеют те или иные, преимущественно пограничные, психические расстройства. По данным Г.М. Румянцевой, Л.В. Ромасенко, Ю.Б. Тарнавского, Е.С. Матвеевой и соавт. (1985--1999), полученным в Федеральном научно-методическом центре пограничной психиатрии, как уже отмечалось, более 1/3 пациентов общесоматических учреждений (поликлиники, стационары многопрофильных больниц) нуждаются в психиатрической (психотерапевтической) помощи. В случае ее своевременного получения улучшается терапевтический прогноз при соматических заболеваниях.

Ряд исследователей отмечают прямую зависимость уровня выявления психических расстройств от социальных факторов. В частности, имеются данные, что психические расстройства вследствие органических поражений ЦНС преобладают у необеспеченного и малообеспеченного населения, а невротические расстройства -- у лиц, материально обеспеченных. Отмечая существенные расхождения в показателях болезненности в различных слоях населения, авторы связывают этот факт с разными возможностями лечения и социальной реабилитации больных.

Диагноз, установленный впервые (заболеваемость)

- специфические симптомы и синдромы

- эпилепсия без психоза/слабоумия

- последствия заболеваний сосудов головного мозга

- последствия других органических поражений ЦНС

- депрессии эндогенной и неуточненной этиологии

С целью получения более полного представления о тенденциях в распространенности пограничных психических расстройств в России приведем краткий анализ динамики учтенной заболеваемости и болезненности этими расстройствами за 1985--1999 гг.

Начиная с 1988 г. резко стало снижаться число больных ППР, находящихся под диспансерным наблюдением, и возрастать число больных, получающих помощь в консультативном порядке. В 1999 г. в России за психиатрической помощью обратились 1 923 438 человек (1291,5 на 100 тыс. населения), страдающих пограничными психическими расстройствами, что составило 47,8 % от всех обратившихся в течение данного года за психиатрической помощью. При этом диспансерный контингент составил только 26,3 % от всех больных ППР, обратившихся за помощью в течение 1999 г., остальные 73,7 % получали лечебно-консультативную помощь в добровольном порядке, по обращаемости.

Анализируя динамику показателей болезненности пограничными психическими расстройствами за 1991--1999 гг. (см. табл. 19), следует отметить, что они постоянно возрастали. Так, показатель болезненности неврозами вырос на 23,8 % и достиг в 1999 г. 347,1 больных на 100 тыс. населения, психопатиями -- на 27 % (92,3 на 100 тыс. населения), специфическими симптомами и синдромами -- на 15,9 % (251,2 на 100 тыс. населения), реактивными состояниями -- на 60,8 % (46,8 на 100 тыс. населения), психосоматическими расстройствами -- на 49,8 % (45,8 на 100 тыс. населения), эпилепсией без психоза и слабоумия -- на 8,5 % (106,3 на 100 тыс. населения), последствиями заболеваний сосудов головного мозга -- на 36,5 % (94,3 на 100 тыс. населения), последствиями других органических поражений ЦНС -- на 83,8 % (272,8 на 100 тыс. населения). И только показатель болезненности депрессиями эндогенной и неуточненной этиологии (нозологическая группа с весьма расплывчатыми диагностическими критериями) резко снизился -- в 4,8 раза (10,4 больных на 100 тыс. населения в 1999 г.), что можно объяснить только одним -- перекодировкой этих больных в другие диагностические рубрики.

Динамика показателей заболеваемости (числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом) пограничными психическими расстройствами в России за 1991--1999 гг. (см. табл. 19) аналогична динамике показателей болезненности, с той лишь разницей, что показатели заболеваемости растут значительно интенсивнее показателей болезненности. В частности, показатель заболеваемости неврозами вырос на 44,5 % и достиг в 1999 г. 84,8 впервые в жизни заболевших на 100 тыс. населения, психопатиями -- на 53,0 % (15,3 на 100 тыс. населения), специфическими симптомами и синдромами -- на 17,4 % (56,5 на 100 тыс. населения), реактивными состояниями -- в 2 раза (16,9 на 100 тыс. населения), психосоматическими расстройствами -- в 2 раза (20,3 на 100 тыс. населения), эпилепсией без психоза и слабоумия -- на 23,4 % (7,9 на 100 тыс. населения), последствиями заболеваний сосудов головного мозга -- на 87,7 % (15,0 на 100 тыс. населения), последствиями других органических поражений ЦНС -- в 2 раза (47,3 на 100 тыс. населения в 1999 г.).

Таким образом, в последние годы среди населения России, по данным официальной статистики, наиболее интенсивно растет число больных с психосоматическими расстройствами, реактивными состояниями и последствиями органических поражений ЦНС.

Представление о клинической и социально-демографической структуре больных с пограничными психическими расстройствами, учтенных диспансерной службой, дает анализ, проведенный А.А. Чуркиным по материалам переписи-перерегистрации психически больных жителей Москвы. Оказалось, что интенсивные показатели учтенной заболеваемости пограничными психическими расстройствами составили для жителей Москвы 111,8 случая на 100 тыс. населения. В отличие от общепринятых данных о выраженном преобладании при выборочных эпидемиологических исследованиях среди больных с пограничными психическими расстройствами женщин интенсивные показатели учтенной диспансерной службой заболеваемости среди мужчин значительно выше (в 2 раза), чем среди женщин. Наиболее высокие показатели учтенной заболеваемости пограничными психическими расстройствами выявлены среди детского населения -- 293,0 случая на 100 тыс. детей. При этом преобладание мальчиков над девочками еще выше, чем в общей популяции, -- в 2,3 раза.

Аналогичная картина выявлена и при анализе интенсивных показателей учтенной болезненности пограничными психическими расстройствами, которые составили для жителей Москвы 1105,3 случая на 100 тыс. населения. На диспансерном учете лиц мужского пола состояло в 2,1 раза больше, чем лиц женского пола. Наиболее высокие показатели учтенного контингента отмечены среди юношей -- 3080,8 на 100 тыс. юношей.

Показатель учтенной болезненности пограничными психическими расстройствами, подобно заболеваемости, резко возрастает в возрастной группе 5--9 лет, достигая максимума в возрасте 10--14 лет, и затем постепенно снижается с небольшим подъемом среди женщин в возрасте 50--54 лет, а среди мужчин -- в возрасте 55--64 лет. Средний возраст состоящих под диспансерным наблюдением мужчин (28,8 года) на 12 лет меньше, чем у женщин (40,4 года).

По большинству диагностических групп пограничных психических расстройств показатели учтенной заболеваемости и болезненности среди мужчин значительно выше, чем среди женщин. Исключение составляют невротические расстройства, а также непсихотические инволюционные и сосудистые расстройства, показатели учтенной заболеваемости и болезненности которых у женщин выше, чем у мужчин. Равные для мужчин и женщин показатели имеют психогенные (реактивные) расстройства.

По социальному положению среди впервые в жизни учтенных диспансерной службой больных с пограничными психическими расстройствами всех возрастов основное место занимают лица, находящиеся на иждивении (54,3 %) (за счет детей и подростков), а также занятые физическим (21,2 %) и умственным (12,9 %) трудом, а среди больных трудоспособного возраста -- занятые физическим (45,3 %) и умственным (27,8 %) трудом. В структуре состоящих под диспансерным наблюдением больных с пограничными психическими расстройствами всех возрастов наибольшее число составляют лица физического труда (34 %), иждивенцы (31,5 %), лица умственного труда (14,8 %) и пенсионеры по возрасту (12,2 %), а среди больных трудоспособного возраста подавляющее большинство составляют лица, занятые физическим (56,9 %) и умственным (24,6 %) трудом.

Учитывая возрастающее с каждым годом число больных с пограничными психическими расстройствами, которым консультативно-лечебная помощь оказывается без постановки на диспансерное наблюдение, большой интерес представляют данные о клинической и социально-демографической структуре этого контингента больных. Оказалось, что среди всех психически больных, взятых впервые в жизни под диспансерное наблюдение в 1988 г., больные с пограничными психическими расстройствами составили 41,1 %, среди переведенных с диспансерного наблюдения на консультативную форму оказания помощи -- 70,3 %, а среди первичных консультативных больных -- 90,2 %. Интенсивный показатель числа консультативных больных составил 729,8 на 100 тыс. населения, причем этот показатель среди мужчин в 1,3 раза выше, чем среди женщин. Самый высокий интенсивный показатель отмечен у детей -- 1308,9 на 100 тыс. детского населения (дети составили 33,7 % всех консультативных больных с пограничными психическими расстройствами).

Возрастная структура показателей распространенности пограничных психических расстройств у консультативных больных, так же как и возрастная структура показателей учтенной заболеваемости и болезненности (подъем показателей в детском и призывном возрастах), обусловлена главным образом большим вниманием со стороны родителей и врачей-интернистов к здоровью детей и подростков. Отмеченный у консультативных больных подъем показателей в возрастной группе 40--44 года обусловлен, по-видимому, несколькими взаимосвязанными причинами, среди которых следует отметить следующее: максимальная социальная активность в этом возрасте, влекущая за собой повышенную невротизацию; преклимактерическая перестройка организма, вызывающая различные функциональные нарушения; нарастающая гипоксия головного мозга, связанная с начинающимся атеросклерозом сосудов головного мозга, ведущая к заострению характерологических черт и декомпенсации расстройств личности. Средний возраст консультативных больных с пограничными психическими расстройствами мужчин составляет 25 лет, что на 13,3 года меньше, чем у женщин.

В детской возрастной группе консультативных больных отмечены наиболее высокие показатели распространенности специфических расстройств (энурез, заикание, задержки развития и т. п.), непсихотических органических поражений ЦНС и невротических расстройств.

У подростков максимальные показатели приходятся на непсихотические органические поражения ЦНС. В трудоспособном возрасте преобладают невротические расстройства, непсихотические органические поражения ЦНС и расстройства личности, а в пенсионном -- невротические расстройства и непсихотические органические поражения ЦНС.

По признаку социального положения наиболее высокие интенсивные показатели распространенности пограничных психических расстройств у консультативных больных отмечаются среди иждивенцев (1336,4 на 100 тыс. населения), пенсионеров по инвалидности (865,0 на 100 тыс.) и пенсионеров по возрасту (782,2 на 100 тыс.).

В браке состоят 51,3 % консультативных больных, что на 17,8 % меньше общепопуляционного показателя и практически столько же, сколько среди диспансерного контингента больных с пограничными психическими расстройствами. Среди больных мужчин больше лиц, не состоявших в браке (34,9 %), а среди больных женщин -- разведенных и вдовых (33,3 %).

Представленный сравнительный анализ популяции больных с пограничными психическими расстройствами жителей Москвы свидетельствует не только о количественном сокращении больных, берущихся под диспансерное динамическое наблюдение, но и об изменениях в их диагностической структуре. В частности, за период 1983--1988 гг. удельный вес больных с пограничными психическими расстройствами, впервые в жизни учтенных психоневрологическими диспансерами, возрос с 32,4 до 45,1 %. В то же время в 2,4 раза уменьшилась доля больных с невротическими расстройствами, а также с непсихотическими инволюционными и сосудистыми расстройствами. Объясняется это тем, что основная масса больных с невротическими, непсихотическими инволюционными и сосудистыми расстройствами стала наблюдаться консультативно.

Изменилась повозрастная структура: среди больных возросла доля детей (с 46,7 % в 1983 г. до 63,8 % в 1988 г.) и более чем в 2 раза уменьшилась доля больных пенсионного возраста. Это свидетельствует о переориентации психоневрологических диспансеров на перспективные в плане выздоровления группы населения.

Произошло и снижение среднего возраста впервые в жизни учтенных больных (в годах): среди мужчин -- с 18,3 в 1983 г. до 14,3 в 1988 г., среди женщин -- с 29,1 до 17,8, среди больных обоего пола -- с 22,3 до 15,2 лет.

Таким образом, можно констатировать происходящую переориентацию психиатрической помощи больным с пограничными состояниями, четкую тенденцию к ее оказанию в общемедицинских учреждениях. Приведенные данные позволяют прогнозировать сохранение этой тенденции и в ближайшем будущем.

Подобные документы

Динамическая оценка психопатологических проявлений невротического уровня для постановки диагноза больному. Предрасполагающие личностно-типологические особенности человека. Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств.

реферат [17,9 K], добавлен 09.11.2009

Распространённость нарушений психического здоровья у детей. Общие сведения о психопрофилактике. Ситуации риска нарушения психического здоровья. Принципы психопрофилактики нервно-психических расстройств у детей в образовательных и лечебных учреждениях.

доклад [10,8 K], добавлен 14.03.2011

Механизмы воздействия психотравмирующих факторов (стрессов, конфликтов, кризисных состояний) на психику. Распространенность психосоматических расстройств, классификация психосоматических заболеваний. Общие признаки психосоматических расстройств.

презентация [4,6 M], добавлен 25.09.2017

Связь между сосудистыми заболеваниями головного мозга и возникновением психических расстройств. Рубрикация церебрально-сосудистых расстройств в МКБ-10. Клиническая картина и патогенез. Диагностика психических расстройств церебрально-сосудистого генеза.

презентация [89,2 K], добавлен 09.12.2014

Описание немецким психиатром Крепелин Эмилем маниакально-депрессивного психоза. Нозология, категории психических расстройств. Характерная черта шизофрении, олигофрении, эпилепсии. Альцгеймера болезнь. Патологические свойства психопатической личности.

контрольная работа [11,5 K], добавлен 16.01.2014

История возникновения психиатрии. Нозологическое направление в психиатрии. Представление психических расстройств в виде отдельных болезней. Особенности синдромологического направления. Представители эклектического и психоаналитического направлений.

презентация [969,9 K], добавлен 29.03.2016

Расстройства психики и характеристика психических болезней, причины их возникновения, механизмы проявления нарушений. Сущность психозов, пограничных нервно-психических расстройств, умственной отсталости (олигофрении). Понятие и причины аутизма.

Эпидемиология психических расстройств

Описание: Знание о целях и направлениях эпидемиологических представлений и методов в психиатрии. Представление о способах получения сведений о частоте и распространенности психических расстройств, а также трудностях и границах применения эпидемиологических методов в психиатрии.

Дата добавления: 2014-12-26

Размер файла: 19.79 KB

Работу скачали: 23 чел.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Эпидемиология психических расстройств

Знание о целях и направлениях эпидемиологических представлений и методов в психиатрии. Представление о способах получения сведений о частоте и распространенности психических расстройств, а также трудностях и границах применения эпидемиологических методов в психиатрии.

Определение. Эпидемиология есть наука, которая устанавливает частоту, распределение заболеваний и статистические связи между болезнью, факторами, оказывающими на нее влияние, и возможными последствиями.

Способ получения информации И сследование населения

Через идентификацию и критическую оценку сведений о случаях заболевания, полученных от домохозяев, соседей, полицейских управлений, практических врачей, социальных работников.

Через исследование пробандов и репрезентативной выборки населения о случаях психических расстройств вообще или определенных психических заболеваний.

Исследование частоты обращений за лечебной помощью

Сюда относятся все случаи заболевания, которые после обращения пациентов в психиатрические или психосоциальные учреждения расцениваются как психические болезни.

Объек т ы исследования

В качестве объекта исследования может выступать как все население, так и определенные, четко отграниченные группы (мужчины женщины, дети юноши взрослые старики, немцы турки греки итальянцы, низшие средние высшие слои общества, родственники обследованных, лептосомы атлеты пикники и т. д.).

Кроме определения частоты заболеваний, эпидемиологический метод определяет также и частоту возникновения психопатологических синдромов или единичных расстройств (в содержательном отношении, например, частоту встречаемости бреда преследования, в формальном отношении относительную распространенность галлюцинаций, иллюзорных расстройств, бредовых расстройств, навязчивых мыслей и т. д .).

Регистрируется как lnzidenz (число первично заболевших) только число фактически выявленных и диагностированных случаев заболеваний в данный период времени. Pravalenz (частота) это число больных данным заболеванием в данное время, относящееся к населению или данной выборке.

Если число вновь заболевших ангиной или неврозом одинаково, врач должен уделить несравненно больше внимания лечению неврозов, так как они продолжаются значительно более длительное время, чем ангины.

В соответствии с этим, можно требовать проведения соответствующего лечения или направления на лечение у специалиста, как только установлен факт заболевания, на весь период данного инцидента.

Большинство исследований связано с оказанием лечебной помощи при данном конкретном инциденте (частоте). Определение истинного числа инцидентов (частоты) сопровождается большими методическими и практическими трудностями и, к тому же, является весьма дорогостоящим.

Психиатрические пациенты^впс^хиатрических больницах, психиатрических отделетик и пс и хиатрических клиниках выс ш их уч ебн ыхзаведе^и __ _^\ . . Психиатрические пац и енты в п с и х и а ^ц чес ки х амбулаториях и пользующиеся пом о щью у пс и хонввр о ов

Распозн^гшые как ^ психиатрич е ские мтерлмимя психич е ски больные \ пациенты \ _______ ___

Нер^бпознанные как ( в общемздици^кой пс и хически больные •> прак т ике \

'''"'""Нер а сп а ннь1е'какпс й хи 'ч еск й 'больные' па ци е нт^д р уги х инстит^дий (тюрьмы, общежития, дома д л я npecrap ^ ix , детс к ие дома и т. д.) \^ Н^аспознанные психически больные за пред е лами \^ рюбых институций, в том числе и системы терапевтическог о /обслужи в ания \

30 1. ИСТОРИЯ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ ОТНОШЕНИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

готовности населения или определенных групп населения обращаться за психиатрической или вообще лечебной помощью и таким образом быть к ней причастными;

дискриминации или признания психически больных в культуральных или других группах населения;

толерантности населения и ответственных за безопасность и порядок к отрицательным поступкам психически больных по сравнению с отклонениями поведения при психической норме.

Цель эпидемиологических исследований

Эпидемиологические исследования имеют разнообразное назначение.

1. Выяснение количества и планирование соответствующего спросу числа учреждений по обслуживанию (эпидемиология обслуживания). Актуальная потребность определяется не только частотой обращений и госпитализаций, но также доступностью лечебных учреждений и методов и субъективной готовностью востребовать эти потребности.

2. Инструктивный совет для проводящих обследование врачей: следует обращать внимание не только на бросающиеся в глаза и часто встречающиеся симптомы и болезни, но и на редко встречающиеся заболевания.

3. При констатации различий в частоте заболеваний в качестве гипотезы можно учитывать причинные факторы заболеваний.

Установление различия частоты заболеваний в различных культурах, социальных слоях, профессиях или расах еще не является основанием для установления причин возникновения психических заболеваний. Например, большая частота заболеваний среди лиц определенной расы зависит не только от биологических, но также и от культурных и социальных факторов, которые действуют также и наравне с биологическими.

Характеризуя уровень родственных связей и окружения при шизофрении или алкоголизме, мы прежде всего должны определить, являются ли социальные и экологические жизненные условия причинными факторами в возникновении этих заболеваний или же они являются следствием болезни и связанной с ней социальной деградации. К тому же изменение окружения (смена жизненных условий) может привести как к утрате жизненной активности, так и к социальному росту и стремлению улучшать свои жизненные условия ( Stress - vs . Drift - und Non - starter - Hypothese ).

Эпидемиологические свойства психических заболеваний

Психические заболевания имеют особенности, которые сказываются на их эпидемиологической регистрации.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 31

1. Психически больные и их родственники часто скрывают заболевание, будучи смущены и расстроены наличием болезни. Масштабы дискриминации и запретов, связанных с психической патологией, очень отличаются друг от друга в различных группах населения. Отличается характер дискриминации, а также запретов (табуиро-вания) при различных видах психических расстройств (алкоголизм, наркомания, шизофрения, депрессия, мания, возрастные изменения психики и пр.). Сокрытие случаев психических расстройств искажает результаты эпидемиологических исследований.

2. Разграничения между непсихотическими психическими расстройствами и отклонениями поведения в норме очень изменчивы и по-разному определяются от культуры к культуре, от одного социального строя к другому.

3. Четкость различения болезненных признаков (симптомов), относящихся к психиатрическому диагнозу, во многих областях психиатрии значительно меньше выражена, чем в соматической медицине (исключение составляют соматогенно обусловленные психические расстройства при четко выраженных соматических заболеваниях). Среди исследователей нет единства и в том, чем одно психическое заболевание отличается от другого (например, является ли депрессия проявлением шизофрении или это сочетание двух разных заболеваний). Для такого заболевания, как шизофрения, Всемирная организация здравоохранения предложила конвенцию, согласно которой данный диагноз оправдывает (и подтверждает) лишь определенная констелляция симптомов.

4. Даже в диагностической практике вследствие крайней изменчивости психических расстройств и различной степени врачебного умения выявлять скрытые и явные признаки болезни при обследовании нет единства в том, имеются или нет у данной личности болезненные симптомы. Создание оценочной шкалы, с помощью которой различные исследователи могли бы одинаково оценивать состояние пациента, явилось бы дальнейшим шагом к росту всеобщего согласия в диагностике.

5. Начало психического заболевания часто тяжело определить. Прежде всего выявляются бросающиеся в глаза симптомы.

6. Психические заболевания имеют длительное течение.

7. Их симптоматика исчезает или скрывается как при проведении лечения, так и без него. 8. Рецидивы симптоматики очень часты.

Техника сбора данных

являются ли психические расстройства главными в данном случае врачебного обследования;

являются ли психические расстройства существенными для данного случая; являются ли психические расстройства сопутствующими, не имеющими связи с актуальным случаем врачебного освидетельствования.

32 1. ИСТОРИЯ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ ОТНОШЕНИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Эти вопросы ставит каждый врач как при диагностике, так и при разра б отке плана лечения.

Кроме того, эпидемиолог должен ответить на вопрос, появилось ли данное заболевание и его симптомы впервые, либо они имелись ранее и не подвергались лечению, либо относительно них уже предпринимались лечебные меры.

Свободный сбор анамнестических сведений и стандартизированный опрос (проводимый самим врачом или с помощью компьютера) имеют не только технические различия, но являются качественно различными методами оценки обстоятельст в , связанных с болезнью.

Результаты психиатрической эпидемиологии

Исследования в различных странах показывают, что расстройствами, которые грубо можно отнести к психической патологии, страдает от 14 до 17% населения. Большую часть из них составляют невротические проявления, личностная патология и психосоматические расстройства. Они чаще встречаются у женщин. Пик частот ы проявления психических расстройств приходится на возраст около 50 лет; затем, за исключением типичных возрастных изменений, они диагностируются реже.

Около трети пациентов, находящихся на обследовании в общемедицинскд^х учреждениях ФРГ свыше 14 дней, страдают психическими расстройствами, требующими соответствующего лечения.

В практике интернистов от 40 до 50% пациентов среднего возраста и м еют в клинической картине психосоматические компоненты.

Относительно высокой частоты психических расстройств среди лиц, страдающих органическими расстройствами, следует иметь в виду, что часть из них не имеет прямой связи с органическим поражением.

Следует еще раз констатировать, что частота психических расстройств в медицинских учреждениях, так же как и в населении, зависит от общественных де ф иниций, масштаба общественных запретов и дискриминаций, оценки тяжести психи-

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 33

ческих расстройств как со стороны врачей, так и со стороны немедицинской общественности, а также от общественной готовности к реакции страха и даже лишения рабочего места в случае декларирования психического заболевания.

Эпидемиология отдельных психических заболеваний Эндогенные психозы

1. Шизофрения. Среди диагнозов у принимаемых в психиатрическую больницу шизофрения составляет около 25 % у впервые поступающих и всегда стоит на втором месте. Шизофреники составляют более половины хронически госпитализирующихся и, в среднем, находятся в больнице более продолжительное время, чем лица с другим психиатрическим диагнозом. В последнее время большое число шизофреников-хроников перемещается в дома-интернаты (общежития, пансионаты), в связи с чем произошли коренные перемены: число больных хронической шизофренией в психиатрических больницах постоянно уменьшается.

Достоверным числом больных шизофренией, обращающихся за амбулаторной помощью, мы не располагаем.

Оценки показывают, что около 0,25 % взрослого населения ежегодно впервые переносит шизофренический шуб. Около 1 % населения в своей жизни должно опасаться шизофренического заболевания.

Транскультуральные сопоставления дают существенные различия в частоте заболевания. Репрезентативные исследования в различных слоях населения показывают с учетом демографической коррекции 10 случаев ( lnzidens ) шизофрении на 1000 чел. на западном побережье Норвегии и вдвое меньше (5 или 4,9) в Японии. В Тюрингии данный показатель установлен всего лишь в размере 3,8 на 1000 чел.

2. Маниакально-депрессивные заболевания. Если истинные маниакальные состояния бросаются в глаза и потому легко идентифицируются, то отграничение депрессий в рамках маниакально-депрессивного заболевания от невротических, включая также хронические реактивные депрессии, весьма затруднительно. Поэтому результаты эпидемиологических исследований при маниакально-депрессивных заболеваниях еще менее точны, чем при шизофрении.

Маниакально-депрессивные больные составляют незначительную часть находящихся в психиатрических больницах. Чаще, чем шизофрения, встречается эндогенная депрессия в психосоматических отделениях и в общесоматических больницах. Большая часть эндогенно-депрессивных пациентов лечатся амбулаторно, преимущественно у невропатологов.

34 1. ИСТОРИЯ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ ОТНОШЕНИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Впервые диагностированные депрессивные больные в ФРГ составляют от 8 до 10 чел. на 100 тыс. населения. Корригируемое число инцидентов, взятое путем иссле-' дования различных слоев населения в различных землях ФРГ, составляет от 1,1 до 8,7 на 1000 чел ., что отражает не только различие в частоте заболеваний, но и искажение полученных данных. Около 0,5 % людей должны ожидать, что на протяжении своей жизни они заболеют маниакально-депрессивными болезнями.

Психические расстройства в позднем возрасте

Психические расстройства позднего возраста, в особенности деменции и состояния спутанного сознания, стоят на первом месте среди заболеваний пациентов, поступающих в психиатрические больницы ФРГ: они составляют от 25 до 30%.

Исследования различных слоев населения с учетом корреляции дают от 2,2 до 25,2 инцидентов на 1000 чел. Значительные различия связаны с изменчивостью границ между болезненными и неболезненными возрастными изменениями психики.

Алкоголизм и токсикомании

Процент алкоголиков и других токсикоманов среди поступающих в психиатрические больницы в последнее десятилетие неуклонно возрастает. Алкоголики и лица, испытывающие лекарственную зависимость, составляют примерно 30 % поступающих в психиатрическое отделение высшей медицинской школы в Ганновере. При этом, однако, следует заметить, что преобладают повторно обращающиеся, и лишь небольшую часть этих пациентов составляют первичные больные.

Среди населении ФРГ алкоголики и лекарственно зависимые (токсикоманы) составляют 23 %. В противоположность указанному выше контингенту, число наркоманов и злоупотребляющих обезболивающими средствами уменьшается.

Неврозы и расстройства личности

Число лиц с неврозами и расстройствами личности среди населения колеблется от 5 до 20%. Выявляемость (частота заболеваний) сильно зависит от общественных или культуральных оценок болезни, которая, в свою очередь, является следствием различного рода ущемления как соматического, духовного или социального здоровья населения (определение ВОЗ), так и трудоспособности, т. е. психосоциального благополучия. Это дает различную частоту (распространенность) неврозов и психосоматических расстройств между различными местностями и даже в одной и той же местности между различными группами населения (женатые, холостые и разведенные, различные социальные слои и т.д.). Каждый социальный слой может иметь свои незначительные отличия и в клинических проявлениях болезни. Однако делать какие-либо обобщающие заключения, касающиеся специфики распространения заболевания в различных слоях общества, не представляется возможным.

Доказано также, что симптомы формируются в соответствии с данной культурой (культурными традициями). Утверждение об увеличении распространенности

3. СОЦИАЛЬНЫЕ И КУЛЬТУРНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ 35

данных расстройств на протяжении последних десятилетий так же малодоказательно, как и сведения об особой частоте этих заболеваний в больших городах или при определенных общественных системах.

Эпидемиология показывает, что психические расстройства вследствие их длительного течения и распространенности встречаются в повседневной врачебной практике у большинства пациентов, так что практикующий врач ежедневно наблюдает нескольких таких пациентов. Врач должен относиться к психическим нарушениям у своего пациента так же серьезно, как и к органическим заболеваниям.

Cooper В „ H.G. Morgan: Epidemiologische Psychiatrie. Urban & Schwarzenberg 1977. Cranach M.v., A. Finzen: Sozialpsychiatriche Texte. Springer, Berlin 1972. Degkwitz R., P.W. Schulte: Einige Zahlen zur Versorgnung Psychisch Kranker in der BRD.

Nervenarzt.42(1971)169. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. У ed. American Psychiatric Association, Washington

1980. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3 "* ed. Revised. American Psychiatric

Association, Washington 1987. Haftier H.: Modellvrschlage in der Socialpsychiatrie, dargestellt am Beispiel einiger psychiatrisch-

Невротическое расстройство

Генерализованное тревожное расстройство встречается в Америке у 3.8 % населения, в Африке – 3,7%, причем у женщин оно наблюдается чаще, чем у мужчин (Blazer et.al., 1991). Специфические фобии среди мужчин отмечены в 4% случаев, а среди женщин – в 13% (Kessler et.al., 1994). Частота встречаемости специфических фобий зависит от возраста, боязнь животных доминирует у детей 7 лет, фобия крови – 9 лет, а боязнь стоматолога – 12 лет. Социальная фобия встречается у 7,4% людей. Несмотря на то, что мужчин и женщин с социальной фобией, обращающихся за помощью к специалистам примерно одинаково, последних в общей популяции значительно больше. Паническое расстройство (панические атаки) встречаются у 14 из 1000 людей ( Narrow et.al., 2002), причем в половине случаев они сочетаются с агорафобией. Среди женщин панические атаки регистрируются в два раза чаще , чем у мужчин. Обсессивно - компульсивное расстройство отмечается у 2,1% населения, эта патология часто сочетается с другими расстройствами тревожного спектра. Соотношение женщин к мужчинам, страдающими обсессивно - компульсивным расстройством составляет 1 : 1 . У 70% пациентов с этими расстройствами обсессии сочетаются с компульсиями ( Weissman et.al., 1994). Конверсионные расстройства в эпидемиологическом плане достаточно сложно оценить , по мнению, некоторых авторов они составляют 50 на 100,000, а соматизированные расстройства , часто сочетающиеся с выраженными эпизодами депрессии, составляют 1-2% от общей популяции населения. По данным ВОЗ ипохондрическое расстройство встречается у 5% общей популяции. Исследование 10 000 взрослых людей показало большую выраженность невротических симптомов у женщин, чем у мужчин , при этом ведующими симптомами ( в порядке убывания ) являлись : слабость, расстройство сна , раздражительность, депрессия, тревога , обсессии , соматические симптомы , компульсии , фобии , соматические нарушения и панические атаки.

Нейродегенеративные расстройства

Риск возникновения болезни Альцгеймера увеличивается с возрастом: в 60 лет этим расстройством страдает всего 1% , удваиваясь каждые пять лет. У лиц старше 85 лет болезнь Альцгеймера можно выявить уже в 40% случаев, соотношение мужчин и женщин - 4:1. Дополнительными факторами риска считаются: синдром Дауна , включая наличие этого синдрома в семейном анамнезе, гипотиреоидизм , черепно- мозговые травмы в анамнезе , болезнь Паркинсона. Показатели заболеваемости сосудистой деменцией ( 60-70 лет ) и деменцией с тельцами Леви ( средний возраст 50-83 лет) также несколько выше у мужчин , чем у женщин.

8 (495) 120-07-03

Заказать обратный звонок

Запись на прием к специалисту Центра

Психотерапевт Мартынов Сергей Егорович

Психолог, семейный психолог, клинический психолог Теперик Римма Фёдоровна

Психолог Копьёв Андрей Феликсович

Конфликтолог, психолог, клинический психолог Цуранова Наталья Александровна

Ночевкина Алёна Игоревна

Психолог, клинический психолог Алиева Лейла. Телесная терапия и арт-терапия.

Психолог Михайлова Анна Дмитриевна

Психолог, семейный психолог, коуч Волкова Татьяна

Детский психолог Горина Екатерина

Психолог Светлана Ткачева

Клинический психолог, психолог, психотерапевт Прокофьева Анна Вячеславовна

Основатель беатотерапии, психолог, клинический психолог Спиваковская Алла Семеновна

Психиатр Фролов Алексей Михайлович

Подростковый психолог Каравашкина Елена

Ведущий логопед Кухтина Алла Юрьевна

Подростковый психолог Максимов Алексей Вячеславович

Детский психолог Таранова Ирина Юрьевна

Психолог, юнгианский аналитик Юзьвак Екатерина Григорьевна

Психолог, клинический психолог, психоаналитический психотерапевт Ермушева Анастасия Алексеевна

Психиатр Медведев Владимир Эрнстович

Клинический психолог, психотерапевт, нейропсихолог Баринская Янина Сергеевна

Врач-психотерапевт Сивков Евгений Евгеньевич

Частоту неврозов и расстройств личности особенно трудно определить. Некоторые из лиц этого круга не обращаются за помощью по поводу своих страданий, другие остаются диагностически не дифференцированными, так как обращаются за терапевтической помощью в связи с соматическими жалобами. Недифференцированные случаи большей частью всплывают при оказании психотерапевтической помощи. На стационарном лечении находится лишь небольшая часть лиц, страдающих неврозами и личностными расстройствами.
Число лиц с неврозами и расстройствами личности среди населения колеблется от 5 до 20 %. Выявляемость (частота заболеваний) сильно зависит от общественных или культуральных оценок болезни, которая, в свою очередь, является следствием различного рода ущемления как соматического, духовного или социального здоровья населения (определение ВОЗ), так и трудоспособности, т. е. психосоциального благополучия. Это дает различную частоту (распространенность) неврозов и психосоматических расстройств между различными местностями и даже в одной и той же местности между различными группами населения (женатые, холостые и разведенные, различные социальные слои и т.д.). Каждый социальный слой может иметь свои незначительные отличия и в клинических проявлениях болезни. Однако делать какие-либо обобщающие заключения, касающиеся специфики распространения заболевания в различных слоях общества, не представляется возможным.
Доказано также, что симптомы формируются в соответствии с данной культу-рой (культурными традициями). Утверждение об увеличении распространенности данных расстройств на протяжении последних десятилетий так же малодоказательно, как и сведения об особой частоте этих заболеваний в больших городах или при определенных общественных системах.

Заполните простую форму ниже, чтобы записаться на прием к специалисту

Закажите обратный звонок, и наш сотрудник свяжется с Вами в удобное для Вас время

Остались вопросы? Мы с удовольствием на них ответим

Читайте также: