Эпидемиологическое стоматологическое обследование реферат

Обновлено: 05.07.2024

Эпидемиология стоматологических заболеваний – раздел стоматологии, изучающий распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний (СЗ). Изучает здоровье населения, распространенность и особенности течения заболеваний, влияние на них окружающей среды и образа жизни людей.

Эпидемиологическое обследование необходимо для выявления 2-х основных показателей:

распространенность СЗ
интенсивности поражения ими.

С помощью эпидемиологического обследования решаются следующие задачи:

Оценка распространенности и интенсивности основных СЗ.
Выявление потребности в их лечении.
Определение качества санации ПР.
Сравнение состояния заболеваемости в различных регионах.
Расчет сил и средств, необходимых для лечебно-профилактической работы.

6. Выявление фоновых данных (исходных) стоматологической заболеваемости, необходимых для дальнейшего определения эффективности профилактической работы.

Определения потребности в подготовки стоматологических кадров.
Определение задач для промышленности, выпускающей средства и предметы гигиены ПР и профилактики.

Изучение эпидемиологии стоматологических заболеваний позволяет определить зависимость распространенности и частоты этих заболеваний от содержания фтора в питьевой воде, от климата, от характера питания, от национальности, привычек, быта населения, от возраста, пола и др.

Эпидемиология стоматологических заболеваний изучается специальными методами и проводится в 3 этапа:

I. Подготовительный этап.

1. Выбор групп населения.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ следует проводить обследование в 5 ключевых возрастных группах:

а) 6 летние дети
б) 12летние
в) 15 подростки
г) возраст от 35 до 44 лет
д) 65 летние и старше.

6 летних детей позволяют судить о состоянии временных зубов в популяции.
У 12- летних состоянии постоянных зубов (не до конца сформированы)
у 15 летних – о тканях парадонта

о стоматологическом здоровье взрослых свидетельствуют результаты осмотра населения в возрасте от 35 до 44 лет

обследование лиц с 65 летнего возраста, позволяет планировать стоматологическую помощь пожилым.

В каждой возрастной группе д. б. обследовано от 100 до 200 чел. В больших городах обследование д.б. проведено в нескольких районах города.

Дети и подростки осматриваются в медицинских или стоматологических кабинетах детских садов, школ и поликлиник.

Взрослых осматривают в стоматологических кабинетах предприятий или поликлиник.

Пожилых – в поликлиниках, домах престарелых, при подворных осмотрах (на дому).

2. Калибровка специалистов или исследователей.

Проводится с целью достижения максимально одинаковой оценки ими стоматологического статуса пациента.

Сущность калибровки – все стоматологи, принимающие участие в эпидемиологическом обследовании предварительно осматривают по 20 пациентов из каждой возрастной группы. Затем подсчитывается процент совпадения результатов. По всем диагностическим критериям. Этот % должен быть не ниже 85%.

Группа специалистов, принимающих участие в ЭО должна пройти соответствующую подготовку, чтобы однозначно оценивать стоматологический статус.

Для эпидемиологического обследования необходимо иметь:

Данные об условиях в каждом регионе.
Заболеваемость в данном регионе. (эти данные м.б. получены на основании литературных данных и из предыдущих исследований).

Рекомендуется в каждую группу обследуемых включать одинаковое кол-во лиц мужского и женского пола.

Легче всего организовать осмотр в дошкольных и школьных детских коллективах. Труднее во взрослых контингентах. Так как сложно обеспечить однородность групп из-за различных условий быта, работы, питания, профессии, состояния здоровья.

Если в области или регионе имеется от 30% и более приезжего населения то, необходимо отдельно обследовать коренные и приезжие группы людей. Подбор обследуемых должен носить случайных характер, не в коем случае это не должны быть посетители стоматологических учреждений.

Инструменты и оснащение для эпидемиологического обследования

Острые угловые зонды
Стоматологические зеркала
Пародонтальные пуговчатые зонды
Емкость для стерилизации инструментов
Ватные стерильные валики
Дезинфецирующий раствор
Карта ЭО

Основным документом эпидемиологического обследования является специальная карта:

Карта, разработанная в ЦМИИС
Комбинированная карта ВОЗ
Карты ММСИ
Карты Рижского мед. института

Перед планированием обследования необходимо провести согласование с органами здравоохрания на местах. Городское или районное управление здравоохранения, эти организации обычно хорошо ориентированны конкретной местной ситуации и оказывают помощь в подборе контингентов обследуемых, в выборе подходящих школ, детских комбинатов и предприятий.

II. Непосредственное обследование

Он проводится по графам эпидемиологической карты. Каждый пациент обследуется с помощью стандартного набора инструментов и стандартных методик, в большинстве используемых у нас в стране карт, применяются различные условные обозначения буквенные и цифровые. Это позволяет обрабатывать карты на компьютере.

III. Анализ результатов стоматологического обследования

По результатам ЭО делаются выводы об уровне заболеваемости населения и проводятся расчеты в отношении потребности в лечении и профилактической работе, также делается прогноз заболеваемости.

Методики второго этапа

Для оценки состояния зубов и парадонта применяются показатели ВОЗ

распространенность кариеса в %
Интенсивности кариеса по индексам КПУ, кп
Состояние парадонта КПИ
распространенность не кариозных поражений эмали (автор Кузьмина)
Уровень стоматологической помощи населению (УСП – отражает качество стоматологической помощи)

Распространенность кариеса – показатель, определяющийся отношением (число людей имеющих кариес/общее количество обследованных)*100%

0 – 30% низкая распространенность кариеса
31 – 80% средняя распространенность кариеса
81 – 100% высокая распространенность кариеса

Обследовано 800 человек, ранее санировано 200, здоровых 100 человек. Таким образом 100 чел не имеют кар полостей вообще, а поскольку у 200 человек пролечено, но у них был кариеса, но они санировано (700/800)*100%

Интенсивность кариеса – характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов кп зубов, полостей (кпп) и поверхностей. Для постоянных зубов индекс КПУ зубов, полостей (КПУп) и поверхностей (КПУп)

К- кариес, П – пломба, У – удален. Сумма к + п + у

6,3 – 12,7 средняя

12,8 – 16,2 высокая

ВОЗ предлагает следующие уровни оценки интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ или кп.

Индекс для оценки состояния парадонта КПИ (комплексных пародонтальный индекс) – позволяет определить распространенность и интенсивность признаков поражения парадонта ( кровоточивость десен, наличие патологических карманов, наличие зубных отложений, подвижность зубов).

Оценка состояний тканей парадонта проводится пуговчатым зондов в области 6-ти или 10-ти индексных зубов.

0 баллов – в том случае, когда нет зуб налета кровоточивости идр.
1 балл – выявляется зуб налет в области данного зуба
2 балла – появляется кровоточивость
3 балла – наличие зубного камня
4 балла – наличие патологического кармана
5 баллов – подвижность зубов

3-4 лет обследуются четыре пятых зуба и правый верх и левый нижний резцы. (55 , 51, 65, 76, 71, 85)

7 – 14 лет (16,11,26,36,31,46)

15 и более лет (17,16,11,26,27,37,36,31,46,47)

Формула расчета: КПИ (сумма баллов)/(кол-во зубов (6 – 10).

При наличие у 1-го зуба нескольких признаков, берут больший признак.

0,1 – 1 риск заболевания
1,1 – 2,0 – легкая степень поражения
2,1 – 3,5 средняя степень поражения
3,6 – 5,0 тяжелая степень поражения

Расчет распространенности признаков поражения парадонта в каждой группе обследуемых определяется количеством лиц, у которыхх данных признак был наихудшим. Делится на количество обследованных и * 100%

Распространенность некариозных поражений эмали, при обследовании регистрируется гипоплазия и флюороз эмили. Осматриваются вестибулярные поверхности зубов 11,12,13,14,21,22,23;24,3646. Регистрируется присутствие на них проявлений ограниченной или диффузной пятнистости гипоплазии или их сочетаний, выраженных в %.

Уровень стоматологической помощи: УСП = 100% – (100* (К+А)/ (КПУ))

Описательная и аналитическая эпидемиология. Оценка стоматологического статуса населения. Основные компоненты эпидемиологического обследования. Определение потребности населения в профилактической и лечебной помощи. Общая распространенность заболеваний.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	23.10.2014
Размер файла	2,2 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Сбор данных анамнеза жизни и стоматологических заболеваний. Определение уровня гигиены полости рта. Описание элементов поражения слизистой оболочки. Исследование тканей периодонта. Оценка состояния твердых тканей зубов. Специальные методы обследования.

презентация [1,5 M], добавлен 20.01.2014

Определение понятия, предмета и методов эпидемиологии как одной из современных медицинских наук. Изучение закономерностей возникновения и распространения неинфекционных заболеваний. Рассмотрение основных вопросов профилактики заболеваемости населения.

реферат [23,4 K], добавлен 15.10.2015

Определение эпидемиологии неинфекционных заболеваний. Области исследования науки. Организменный уровень формирования патологии. Эпидемиология неинфекционных заболеваний, показатели и характеристики заболеваемости. Профилактика соматических болезней.

реферат [16,8 K], добавлен 13.10.2015

Причины возникновения и развития заболеваний полости рта. Детальная характеристика методов профилактики основных стоматологических заболеваний. Особенности индивидуальной гигиены полости рта. Сущность этапов организации стоматологического просвещения.

презентация [3,1 M], добавлен 21.08.2015

Профилактика стоматологических заболеваний. Понятие рационального питания с точки зрения стоматологии. Система государственных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний полости рта.

Для внедрения первичной профилактики стоматологических заболеваний необходимо проведение комплекса мер, в обязательном порядке включающих эпидемиологическое обследование населения (Е. В. Боровский, А. Леус, В. К. Леонтьев и др., 1985).

Эпидемиологическое обследование необходимо для выявления двух основных показателей: распространенности стоматологических заболеваний и интенсивности поражения ими. Распространенность заболеваний обычно выражается в процентах (число больных на 100 осмотренных), а интенсивность поражения — с помощью специальных индексов. Так, интенсивность кариеса зубов выражается индексами кп, КПУ, кпп, КПпУ; глубина поражений тканей пародонта — индексами PJ, РМА, кровоточивости десен, глубины десневых карманов и т.д.

Цель эпидемиологического исследования — накопление, систематизация и анализ сведений о наличии определенной болезни, о факторах, которые приводят к ее возникновению у определенных людей или групп людей или влияют на ее возникновение и течение.

С помощью эпидемиологического обследования необходимо решить следующие основные задачи:

оценить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний;
выявить потребность в их лечении;
определить качество санации полости рта;
сравнить состояние заболеваемости в различных регионах;
рассчитать силы и средства, необходимые для лечебно-профилактической работы;
выявить фоновые (исходные) данные стоматологической заболеваемости, необходимые для дальнейшего определения эффективности профилактической работы.

Любое эпидемиологическое обследование состоит из трех последовательных этапов: I — подготовительный, II — непосредственное обследование, III — подсчет и оценка результатов.

I. Подготовительный этап включает в себя формирование смотровой группы, освоившей методику обследования, знакомой с критериями оценки поражения органов и тканей полости рта. Небольшая рабочая группа специалистов (обычно 2—3 человека) должна пройти соответствующую подготовку, чтобы однозначно оценивать стоматологический статус. Различия между отдельными исследованиями должны быть минимальными.

Поэтому необходимо проводить так называемую калибровку исследователей и исследований. Калибровка включает в себя:

одинаковую интерпретацию, понимание и применение критериев различных заболеваний и состояний;
уверенность, что каждый исследователь осматривает по постоянному стандарту, и вариации между отдельными исследованиями минимальны.

Если в работе участвует один врач, то при повторных осмотрах той же группы должно быть не менее 80% совпадений результатов. Если работает группа врачей, то верные эпидемиологические данные могут быть получены при расхождении не более 15% результатов обследования. При недостаточности смотрового инструментария (зондов, зеркал) в состав смотровой группы желательно ввести медицинскую сестру для обеспечения возможности обработки инструментов и непрерывного ведения осмотра.

Для эпидемиологического обследования необходимо иметь предварительные данные об условиях в каждом регионе и заболеваемости в нем (на основе литературных данных и предыдущих исследований). Районы осмотра и обследуемые контингенты населения выбираются в соответствии с целями и задачами их проведения. Популяционные подгруппы должны представлять все население и все внешние факторы (климатогеографические условия, социально-экономический уровень, этнические группы и т.д.). Рекомендуется в каждую группу обследуемых включать одинаковое количество лиц мужского и женского пола. Легче всего организовать осмотр в дошкольных и школьных детских коллективах; труднее во взрослых контингентах, где сложно обеспечить однородность групп из-за различных условий быта, работы, питания, профессии, состояния здоровья.

Выбор возрастных групп для обследования также диктуется его целями. Идеальным является подход, рекомендуемый ВОЗ. В соответствии с ним. Возрастные группы формируются следующим образом: от одного года и до 19 лет через 1 год, затем через пятилетние и десятилетние промежутки: 20—24, 25—29, 30—34, 35—44, 45—54, 55—64, 65 лет и старше. На практике обычно применяется упрощенный вариант осмотра ВОЗ, ограничивающий число возрастных групп и расширяющий возрастные промежутки: I группа — 5—6 лет, II — 12 лет, III — 15 лет, IV — 35 лет и V — 44 года. Первую возрастную группу преимущественно обследуют для достижения двух целей — выяснения уровня поражения первых постоянных моляров кариесом, а также зубов временного прикуса. При массовых осмотрах существует еще более сокращенный вариант: возрастные группы в 6,12 лет и взрослые - 35—44 года.

Серьезную проблему представляет выбор необходимого количества обследуемых в группах. В соответствии с имеющимися рекомендациями оно может составлять от нескольких десятков человек до сотен лиц в каждой обследуемой возрастной группе. Количество обследуемых в основном диктуется целями работы и допустимой стандартной ошибкой исследования. Так, для обеспечения точности определения индекса КПУ с ошибкой в 0,5% необходимо обследовать 400 человек, с ошибкой 0,7% — 200 человек и с ошибкой в 1% — 100 человек в одной возрастной группе. Эти цифры подходят для населения с высокой интенсивностью поражения зубов кариесом. Для населения с низким уровнем поражаемости количество обследуемых при заданной точности может быть на 50% меньше.

Обычно в регионе для эпидемиологических исследований достаточно 10—15 районов. Если в зоне имеется большое количество приезжего населения (30—50%), необходимо отдельно обследовать коренные и приезжие группы. Подбор обследуемых должен носить случайный характер, ни в коем случае это не должны быть посетители стоматологических учреждений.

Перед планированием обследования необходимо провести согласование с органами здравоохранения на местах, в первую очередь, с главными стоматологами городских, районных управлений здравоохранения. Они обычно хорошо ориентированы в конкретной местной ситуации и оказывают большую помощь в подборе контингентов обследуемых, подходящих школ, детских комбинатов, предприятий. Райстоматологи обычно согласуют обследование с местной администрацией, отделами кадров, проводят предварительный случайный отбор контингента с учетом только возрастного и профессионального факторов. Далее по спискам после согласования с руководством производственных подразделений люди приглашаются на осмотр на минимальный (8— 10 минут) срок 3—5 человек одновременно.

Инструменты, оборудование и оснащение для эпидемиологического обследования:

острые угловые зонды;
стоматологические зеркала;
пародонтальные пуговчатые зонды;
емкость для стерилизации инструментов;
ватные стерильные валики;
дезинфицирующий раствор;
карты обследования.

Обеспечение инструментарием необходимо, как минимум, на один час работы. Однако при использовании современных растворов для быстрой стерилизации (холодной), а также при применении предварительной ультразвуковой подготовки, обеспечивающей обеззараживание инструментов буквально в минуты, количество их может быть минимальным. Проведение осмотров лучше осуществлять с использованием стоматологического кресла или стула с высокой спинкой и подголовником. Освещение во время осмотра должно быть постоянным.

II. Непосредственное обследование проводится по графам выбранной карты. Каждый пациент обследуется с помощью специальных стандартных инструментов и стандартных методик, обговоренных ранее. Данные заносятся в соответствующие разделы и графы карты. Заполнение этих карт должно быть максимально стандартизировано, без лишних данных и подробностей, что ускоряет процесс обследования и дальнейшей расшифровки результатов. В большинстве используемых у нас в стране карт применяются различные условные обозначения и цифры. Такой подход позволяет при анализе обрабатывать их на ЭВМ. Вместе с тем, эти же карты пригодны и для ручной обработки результатов, благодаря чему можно получить оперативную информацию. Большинство вопросов карты и результатов обследования подразумевает лишь два ответа: да или нет, что упрощает осмотр и уменьшает количество возможных ошибок.

Ряд эпидемиологических обследований рассчитан на многократные осмотры, динамическое наблюдение, осмотры смежных специалистов, проведение параклинических методов, как это предусмотрено в карте ЦНИИСа. При проведении обследования очень полезны повторные осмотры ряда лиц (выборочно) несколькими врачами. Получение одинаковых данных гарантирует качество обследования.

III. Подсчет и оценка результатов. Начинается этот этап с расчета распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний (кариес и поражения пародонта, аномалии зубо-челюстной системы), их отдельных симптомов и показателей. Частота встречаемости тех или иных заболеваний или симптомов (распространенность) выражается в %. Интенсивность поражения – в среднем арифметическом на группу, школу, регион.

Оценка уровня поражаемости населения стоматологическими заболеваниями на основе результатов осмотра представляет собой непростую задачу. Сложность се связана с тем, что единых критериев для страны в этом отношении не существует, так как уровень заболеваемости определяется возрастом, климато-географическими особенностями, содержанием фтора в питьевой воде, правами и привычками человека (населения).

Особенности проведения эпидемиологических исследований в стоматологии. — Эпидемиологические методы. — Основы организации эпидемиологического стоматологического исследования. — Карта стоматологического обследования ВОЗ (1997).

Особенности проведения эпидемиологических исследований в стоматологии

Эпидемиология — наука, изучающая частоту различных заболеваний в популяции, их распределение в популяции в связи с различными факторами (биологическими, экономическими, социальными), а также возможности контроля заболеваемости, связанные с выявленными закономерностями. Предметами внимания эпидемиологии являются как инфекционные, так и неинфекционные заболевания.

Эпидемиологическое исследование дает материал, необходимый для решения многих научных и практических проблем здравоохранения, в том числе:
• для изучения этиологии и патогенеза заболевания;
• для планирования всех видов медицинской помощи (профилактической, терапевтической, хирургической, ортопедической) в соответствии с выявленными нуждами населения;
• для оценки эффективности работающих медицинских программ и их коррекции.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ банк эпидемиологических данных следует обновлять каждые 5 лет.

Эпидемиологическое исследование организует врач-специалист по исследуемой патологии. Взгляд врача-эпидемиолога на исследуемые объекты в значительной степени отличается от привычного клинического мышления врача-клинициста.

Так, объектом исследования в эпидемиологии является не больной человек, организм и личность которого нуждаются в подробном изучении и помощи, а индивидуум как член группы, состояние органов и систем которого рассматривается лишь как вариант отклонения от средней величины. Заметны различия в качестве клинической и эпидемиологической диагностики: отличается выбор методов исследования (если клиницист стремится использовать все возможные методы и средства диагностики, то эпидемиолог обязан работать только стандартными, чаще всего — минимальными, общедоступными методами), не совпадают оценки пограничных состояний (клиницист сочтет человека скорее больным, чем здоровым, эпидемиолог же должен оценить сомнительные случаи по минимальному счету, поэтому диагнозы эпидемиолога и клинициста часто не совпадают).

Главным техническим требованием, предъявляемым к эпидемиологу (команде), является обеспечение высокой воспроизводимости результатов, т.е. совпадения результатов многократных исследований одного и того же объекта.

Различают внутреннюю воспроизводимость (уровень совпадения результатов, полученных при повторном изучении одного объекта одним исследователем) и внешнюю воспроизводимость (уровень совпадения результатов исследования одного объекта разными исследователями-членами команды). В стоматологической эпидемиологии применяют два метода оценки воспроизводимости: а) простой подсчет процента совпадений (хорошим результатом считают уровень совпадения 85—95%) и б) относительно сложный способ оценки уровней реального и случайного совпадения результатов (метод Каппа).

Метод Каппа в эпидемиологическом исследовании кариозной болезни зубов

Пример: 20 зубов изучены дважды. В первом случае диагностирован кариес 55, 75, 84 и 85 зубов; во втором - 55, 84, 85 зубов:

В начале выделяют совпадающие диагнозы: а — доля зубов, которые в обоих случаях признаны здоровыми (16/20=0,80); d — доля зубов, которые в обоих случаях признаны кариозными (3/20=0,15). Затем выделяют разногласия: b — доля зубов, которые в первом случае признаны здоровыми, а во втором — кариозными (0); с — доля зубов, которые в первом случае признаны кариозными, а во втором — здоровыми (1/20=0,05). Рассчитывают долю наблюдаемого (реального) соглашения Ро = a+d = 0,85+0,15 = 0,95. Далее рассчитывают долю случайного совпадения Ре включающий в себя расчеты как для здоровых зубов ((а+с) х (а+b)), так и для кариозных зубов ((b+d)(c+d)). В целом Рев нашем примере равен 0,71:

Полученные результаты оценивают следующим образом:
X = 0 — полное несовпадение;
X = 0,4—0,6 — среднее совпадение;
% — 0,6—0,8 — приемлемое совпадение;
X > 0,8 — хорошее совпадение;
X = 1,0 — полное совпадение.

Низкая воспроизводимость может быть связана с различными факторами:
• с объективными трудностями (различные методы толкования стандартных методов исследования, критериев диагностики);
• с субъективными проблемами (усталость, проблемы зрения и т.д.).

Решить объективные проблемы помогает калибровка и стандартизация — обучение основным методам и тренировка их воспроизведения под руководством опытного исследователя с целью достижения одинакового толкования, понимания и приложения каждого рабочего метода. Эта работа осуществляется в форме индивидуальной тренировки (один врач осматривает группу из 10—20 человек дважды с интервалом от 30 мин до 2 сут.) и для подготовки к работе бригады (последовательный осмотр нескольких пациентов осуществляется всеми членами бригады).

Обычно на обучение членов бригады методам исследования уходит один рабочий день, последующие 2—3 дня посвящают калибровке. Если после многократных тренировок величина х не превышает 0,6, то следует отказаться от сотрудничества с клиницистом, не способным к эпидемиологической - стандартной, точной — работе. Уровень качества обследования проверяют не только на старте, но и в процессе эпидемиологического исследования: исследователю повторно присылают группу уже осмотренных людей (без информации о повторе); независимый эпидемиолог выбирает 25—30 человек из числа уже обследованных, заново осматривает их и на этом основании оценивает соответствие работы бригады стандарту.

Эпидемиологические методы

Наиболее важный показатель в эпидемиологии заболевания — его распространенность, которая определяется как доля лиц в популяции, имеющих данную патологию. Для многих заболеваний распространенность составляет 1 случай на 10 000, 1000, 100 человек. В такой ситуации для эпидемиологического исследования требуется осмотреть 1% населения региона.

Основные стоматологические заболевания (кариес зубов, воспаления периодонта) имеют некоторые особенности, определяющие требования к стоматологическому эпидемиологическому исследованию:
• высокая распространенность заболеваний позволяет судить обо всей популяции на основании относительно небольших объемов исследования;
• зависимость от географических и социально-экономических факторов диктует необходимость проведения исследования не в отдельных регионах, но во всех, имеющих различные характеристики;
• зависимость от возраста и пола обуславливает необходимость изучения групп различного возраста с учетом пола;
• множество вариантов степени тяжести патологии определяют необходимость сложного учета патологии.

Среди различных методов эпидемиологических исследований выбирают те, которые соответствуют следующим основным требованиям: точность, высокая воспроизводимость, минимальные объемы исследований, необходимых для обеспечения достоверных результатов, минимальные затраты времени, минимальные затраты средств.

Оптимальным методом эпидемиологического стоматологического исследования признан разведочный (поисковый) метод, обеспечивающий оптимальную информацию при минимальных затратах. Основу метода составляет стратифицированная (кластерная) выборка - группа из 25— 50' человек одного возраста и пола, постоянно проживающих в том или ином географическом и социально-экономическом районе страны.

Количество групп определяется административным делением страны (группа из столицы, группы из нескольких крупных городов, группы из нескольких малых городов и сельских районов), разнообразием географических зон и наличием в стране различных этнических групп, имеющих разный риск возникновения патологии. Обычно для стоматологического обследования страны формируют группы в 10—15 ее точках.

Возрастные группы выбирают по двум признакам: а) существенность возраста для стоматологического статуса и б) доступность возрастной группы для проведения исследований. ВОЗ рекомендует проводить исследования в 8 возрастных группах (см. табл. 8.4):

Таблица 8.4. Возрастные группы для стоматологического эпидемиологического обследования

• группа 5—6-летних детей: в большинстве стран этот возраст дает первую возможность увидеть детей, собранных вместе, т.е. в школе; группа служит для оценки состояния временных зубов (отсутствующие временные резцы не учитывают в связи с невозможностью установить истинные причины их отсутствия - травма? физиологическая смена? кариес?);

• группа 12-летних детей: по истечении 12 лет дети уходят из начальной школы, поэтому во многих странах этот возраст дает последний шанс найти надежную выборку; этот возраст признан индексным, ему присвоена глобальная значимость;

• группа 15-летних подростков: исследование этой группы дает значимую информацию о состоянии постоянных зубов (после их прорезывания прошло 3-9 лет), о первых признаках патологии периодонта; группа трудно организуется во многих странах, поэтому ВОЗ рекомендует исследование хотя бы одной группы 15-летних детей в столице страны и одной — в сельской местности;

• 4 группы взрослых людей (20—24 лет, 35—44 лет, 45-54 лет и старше 65 лет) обследуют для планирования лечебной помощи, тогда как в профилактических проектах опираются только на 2 из них (35—44 и старше 65 лет). Эти группы собирают на стадионах, рынках и тому подобных общественных местах.

Поисковый метод может быть осуществлен в одном из двух вариантов: экспериментальном и национальном. В экспериментальном варианте исследуют только самые важные подгруппы населения одного (двух) индексных возрастов (в том числе группа 12-летних детей). Это исследование предоставляет минимум данных, необходимых для планирования стоматологической помощи. Позже эти данные должны быть дополнены при помощи национального поискового исследования, охватывающего не менее трех возрастных групп каждого региона страны. Национальный поисковый метод является основным для планирования, мониторинга и оценки оказания стоматологической помощи.

Цель: дать информацию о методах проведения стоматологического обследования с целью правильной оценки показателей стоматологической заболеваемости.

План занятия:

1. Проверка исходного уровня знаний.

2. Ознакомление с новым материалом:

– принцип обследования ключевых возрастных групп;

– метод стандартных выборок в каждой местности;

– калибровка исследователей при эпидемиологических обследованиях;

– карта обследования данных обследования;

– принципы планирования, внедрения и оценки эффективности Программ профилактики стоматологических заболеваний;

– Европейские цели ВОЗ для стоматологического здоровья к 2020 году;

– оценка эффективности программы.

5. Контроль эффективности обучения с коррекцией ошибок студентов.

6. Ознакомление с заданием по самоподготовке к следующему занятию.

Достигнуть значительного снижения стоматологической заболеваемости невозможно без внедрения программы первичной профилактики. Планирование стоматологической помощи, в том числе и мероприятий по первичной профилактике, должно быть построено на ситуационном анализе, полученном в результате сбора эпидемиологических данных в пределах пяти лет, предшествовавших планированию.

Для правильной оценки показателей стоматологической заболеваемости и потребности населения в стоматологической помощи проводятся регулярные эпидемиологические обследования ключевых возрастных групп населения.

Осмотр минимального количества лиц позволяет достоверно определить интенсивность поражения и группы риска, структуру стоматологических групп, потребность в проведении профилактики и лечения.

Этот метод обследования, предложенный ВОЗ, подходит для всех регионов и позволяет планировать мероприятия по профилактике и лечению независимо от уровня стоматологической заболеваемости, имеющихся ресурсов в здравоохранении.

В основе лежит принцип обследования:

– ключевых (индексных) возрастных групп;

– стандартных выборок в каждой местности.

Ключевые возрастные группы

О стоматологическом статусе и потребности в лечении различных поражений в масштабе популяции можно судить по результатам обследования населения ключевых возрастных групп: 6, 12, 15, 35-44, 65 лет и старше (65-74 года).

6-летний возраст позволяет определить уровень распространенности и интенсивности кариеса временных зубов и потребность в их лечении.

12-летний возраст – время прорезывания всех постоянных зубов (за исключением третьих моляров). Этот возраст является глобальным для мониторинга кариеса зубов и определения тенденции его динамики в разных странах.

15-летний возраст важен для оценки состояния тканей пародонта и определения потребности в лечении заболеваний пародонта на популяционном уровне.

35-44 года (средний возраст 40 лет) является стандартной группой мониторинга здоровья взрослых и позволяет проследить полную картину кариеса зубов, степень вовлечения пародонта и общую эффективность оказываемой стоматологической помощи.

65-74 года (средний возраст 70 лет) – это возрастная группа позволяет планировать помощь пожилым и служит мониторингом эффективности стоматологического обслуживания населения в целом.

Стандартные выборки в каждой местности.

Объем выборки при эпидемиологическом обследовании определяется количеством лиц, которое необходимо осмотреть в каждой возрастной группе, и колеблется от 25 до 50 в каждой выбранной точке, – в зависимости от ожидаемой распространенности и интенсивности стоматологического заболевания:

– при низком уровне интенсивности кариеса зубов или болезней пародонта в популяции проводится обследование группы из 25 человек с одинаковым числом мужчин и женщин;

– при среднем и высоком – стандартный объем выборки для каждой возрастной группы д. б. не менее 40-50 человек.

Обычно в регионе обследование проводят в нескольких больших городах и сельских населенных пунктах.

Выбор регионов должен определяться с учетом климато-географических, экологических особенностей региона, содержания фторида в питьевой воде, наличие или отсутствие промышленных предприятий и т.д.

В каждом районе с одинаковыми климато-географическими условиями, наличием или отсутствием загрязнений внешней среды и для получения достоверных данных необходимо осмотреть по 50 человек сельского и городского населения одной возрастной группы. Таким образом, в одном районе осматривают 500 человек.

Данные о стоматологической заболеваемости городского и сельского населения д. б. раздельными.

Эпидемиологическое обследование рекомендуется проводить 1 раз в 5 лет.

Калибровка исследователей

При эпидемиологических обследованиях необходимо, чтобы все специалисты одинаково оценивали стоматологический статус. Для этого перед началом исследования проводят, так называемую калибровку.

Цель стандартизации и калибровки является обеспечение одинакового толкования и понимания всеми исследователями кодов и критериев для различных состояний и заболеваний, которые подлежат выявлению и регистрации. Должна быть уверенность, что каждый исследователь может осматривать пациентов с постоянной точностью.

Если обследование проводится группой специалистов, то необходимо определить:

 расхождения в оценках разных специалистов (воспроизводимость между исследователями);

 воспроизводимость оценок, сделанных каждым исследователем (так называемая воспроизводимость себя).

После обучения правилам заполнения карты обследования каждый из исследователей должен самостоятельно осмотреть группу из 20 или более пациентов. Анализируют полученные результаты и определяют процент расхождений между исследователями. Считается, что совпадение результатов в группе должно составлять не менее 85%.

Инструменты для проведения эпидемиологического обследования:

 зеркала стоматологические (плоские);

 пародонтальные (пуговчатые) зонды;

 лотки (для стерильных и использованных инструментов);

 ватные или лигниновые валики;

 карты осмотра ВОЗ.

Необходимо иметь достаточное количество инструментов, чтобы не прерывать исследование, пока использованные инструменты стерилизуются.

Показатели стоматологического статуса каждого человека вносят в специальную карту.

Карта регистрации данных обследования

Карта должна включать подробную информацию об особенностях места и региона обследования, результаты внеротового осмотра, оценку по стандартам и кодам, критерии состояния ВНЧ сустава, слизистой оболочки полости рта, твердых тканей зубов, пародонта, ортопедического статуса, наличия ЗЧА, потребность в неотложной помощи.

В настоящее время в большинстве стран мира используют карту, разработанную экспертами ВОЗ, где регистрируется 179 показателей при обследовании каждого пациента.

После осуществления обследования все результаты сводят в таблицы и полученные данные позволяют судить о наличии стоматологических заболеваний и потребности в терапевтическом, хирургическом, ортопедическом, ортодонтическом лечении и профилактике населения конкретного района.

Результаты проведенного эпидемиологического обследования свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний и достаточно раннем возникновении кариеса зубов и поражений тканей пародонта среди населения России.

Распространенность и интенсивность кариеса временных зубов

Распространенность кариеса временных зубов среди 6-летних детей составила 73%.

К 6 годам наблюдается сочетанное поражение временных и постоянных зубов, в основном 1-ых постоянных моляров. Средняя интенсивность кариеса постоянных зубов в этом возрасте составила 0,30.

Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов

Степень поражения постоянных зубов среди всех ключевых возрастных групп населения определяется:

– распространенностью (%) кариеса постоянных зубов;

Индекс КПУ представляет собой интегрированное значение всех стадий кариеса. На уровне популяции среднее значение индекса КПУ является показателем качества стоматологической помощи, социальных, культурных и экономических факторов.

Частота распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов в ключевых возрастных группах представлена в таблице 1

Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов в ключевых возрастных группах

Читайте также: