Эпидемиологический подход к изучению болезней человека реферат

Обновлено: 28.06.2024

В конце 19 в. и в последующий период благодаря успехам микробиологии под важнейшие эпидемиологические представления была подведена прочная научная основа, перед молодой наукой открывались новые перспективы для объективного исследования и практической деятельности.

Л. Пастер (1822-1859 гг.) – исследования в области этиологии и специфической профилактике инфекционных болезней.

Р. Кох (1843-1910 гг.) – открыл возбудителей туберкулеза, холеры и др. болезней.

И.И. Мечников (1845-1916 гг.) – учение о восприимчивости и иммунитете.

Д.И. Ивановский (1864-1920 гг.) – открытие вирусов.

С.П. Боткин (1832-1884 гг.) – основы учения об инфекционном гепатите.

Г.Н. Минх (1836-1896 гг.) и О.О. Мочутковский (1845-1903 гг.) в результате героических опытов самозаражения (первый кровью больного возвратным тифом, второй – сыпным тифом) показали, что возбудители этих болезней находятся в крови.

Г.Н. Габричевский (1860-1912 гг.) – серотерапия дифтерии и обоснование стрептококковой этиологии скарлатины.

Л.А. Тарасевич (1863-1927 гг.) – организация производства вакцин и сывороток.

Первая в мире кафедра эпидемиологии была создана в 1920 году в Одессе. Её организатор – Д.К. Заболотный.

В.А. Башенин (1882-1977 гг.) – открыл безжелтушную форму лептоспироза, занимался изучением геморрагической лихорадки с почечным синдромом, создал вакцины для специфической профилактики гриппа, клещевого и японского энцефалитов, кори, паротита и краснухи.

А.А. Смородинцев (1901-1986 гг.) – создал и внедрил живую вакцину против полиомиелита. Организовал и руководил первым в мире НИИ гриппа.

Успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными болезнями во второй половине XX в., привели к тому, что эпидемиологию стали воспринимать как науку, уже решившую основные проблемы фундаментального и прикладного характера. К сожалению, даже среди медицинской общественности стали утверждать, что почти все инфекционные болезни побеждены.

Вместе с тем человечеству еще очень далеко до победы над инфекционными и паразитарными болезнями, по-прежнему занимающими значительное место среди причин смертности населения во всем мире. В целом, по данным ВОЗ, ежегодно в мире умирают примерно 51 млн. человек, из них 16,6 млн. — от инфекционных и паразитарных болезней, в то время как от сердечно-сосудистых заболеваний — менее 10 млн. человек.

Неверным является и представление о том, что инфекционные и паразитарные болезни — важная проблема здравоохранения только в развивающихся странах, где зачастую отсутствуют привычные и нормальные гигиенические условия жизни. Эта проблема остается достаточно острой и в таких, казалось бы, благополучных странах, как государства Западной Европы и Северной Америки. Так, по официальной статистике, в США грипп и пневмония числятся среди 10 ведущих причин смерти.

Если учесть, что онкологические, сердечно-сосудистые, респираторные заболевания и заболевания органов пищеваре­ния могут также вызываться инфекциями, то инфекционные болезни займут лидирующее место, так как они являются главными причинами смерти детей и подростков. Каждый час от них в мире умирают 1500 человек, более половины кото­рых — дети младше 5 лет. Шесть нозологических форм ин­фекционных болезней — пневмония, туберкулез, кишечные заболевания, малярия, корь и ВИЧ/СПИД — являются при­чиной 50 % случаев преждевременной смерти детей и подро­стков.

Самая высокая смертность от инфекций приходилась на развивающиеся страны: здесь умирало 42 % всех умерших в мире от инфекционных болезней. Причиной большинства смертельных исходов (почти 90 %) являлась небольшая группа инфекций, преследующих человечество уже в течение многих сотен лет.

Смертность от инфекционных болезней стала снижаться с начала столетия, и это снижение продолжалось до середины XX века благодаря комплексу мер в области санитарии, улучше­нию качества питьевой воды, вакцинации и применению ан­тибиотиков.

К числу новых возбудителей инфекционных болезней че­ловека (так называемые впервые выявленные болезни) отно­сят вирус иммунодефицита человека, вирусы экзотических ге­моррагических лихорадок Ласса и Эбола, ротавирусы — наи­более распространенные возбудители острых кишечных болез­ней у детей во всем мире — и др. Большую эпидемиологиче­скую значимость приобретают ранее не известные микоплазменные инфекции, клещевые боррелиозы, болезнь легионеров (легионеллезы), инфекция, вызванная гемофилюс инфлюэнца В и др.

Появление инфекций было связано с изменением условий жизни общества. Увеличение миграции населения, значитель­ный рост международного туризма, транспортировки живых животных и продуктов животного происхождения способству­ют переносу возбудителей инфекций в районы, где они ранее никогда не встречались.

Успехи, достигнутые эпидемиологией в борьбе с инфекционными болезнями, привлекли внимание к возможности эпидемиологического изучения массовых неинфекционных заболеваний. В связи с этим в начале 50-х годов американские эпидемиологи пришли к заключению, что использование эпидемиологического метода, разработанного для изучения закономерностей возникновения и распространения инфекционных болезней, может оказаться весьма эффективным при исследовании причин и закономерностей возникновения и массового распространения неинфекционных болезней, а также нарушений здоровья, обусловленных профессиональными или иными вредностями (например, промышленный, сельскохозяйственный или дорожный травматизм, различного рода химические или физические воздействия и др.). В бывшем Советском Союзе на целесообразность и необходимость эпидемиологического изучения массовых неинфекционных болезней указывали В.А. Башенин, О.В. Бароян, В.М. Жданов.

В этой связи достаточно вспомнить успехи, достигнутые при использовании эпидемиологических методов исследования в расшифровке таких распространенных генетических заболеваний крови, как серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия на почве наследственной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегирогеназы, некоторые гемоглобинозы. В результате эпидемиологических исследований изучены инициальные проявления и темпы развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, сосудистых поражений мозга, артериальной гипертонии, выявлены особенности их течения в различных географических регионах, среди городского и сельского населения, в разных возрастных и половых группах, выявлены группы населения, подверженные повышенному риску заболевания, и факторы, определяющие этот риск. Использование эпидемиологического метода позволило установить зависимость заболеваемости злокачественными опухолями от образа жизни людей: рака желудка и толстого кишечника — от условий и режима питания, рака шейки матки и молочной железы — от особенностей сексуальной жизни женщины, рака легкого — от курения и т. п.

Таким образом, эпидемиология неинфекционных болезней уже заняла прочное положение в медицинской науке и продолжает непрерывно развиваться.

В настоящее время эпидемиологический метод широко используется не только для анализа состояния эпидемического процесса инфекционных болезней, но и для:

• оценки состояния здоровья населения в целом и отдельных его групп в данное время на определенной территории с выявлением наиболее социально значимых видов нарушений здоровья (выявление групп, территорий и времени риска);

• оценки распространенности массовых заболеваний неинфекционной природы (сердечно-сосудистые, онкологические, психиатрические, эндокринологические и др.);

• выявления определенных факторов окружающей среды, представляющих наибольшую опасность для здоровья населения в целом и для возникновения отдельных массовых заболеваний неинфекционной природы (факторы риска);

• разработки на этой основе управляющих решений, направленных на нейтрализацию вредных средовых воздействий и улучшение состояния здоровья населения;

• оценки эффективности таких решений в целях их коррекции;

• разработки прогноза состояния здоровья населения под влиянием меняющихся условий среды обитания.

Содержание

Эпидемиологический подход к изучению болезней
Эпидемиологическое определение случая
Стандартное определение случая
Используемая литература:

Вложенные файлы: 1 файл

Стандартное определение случая.docx

  1. Эпидемиологический подход к изучению болезней
  2. Эпидемиологическое определение случая
  3. Стандартное определение случая
  4. Используемая литература:

Эпидемиологический подход к изучению болезней

Эпидемиологическое определение случая представляет собой набор стандартных критериев для решения вопроса о наличии или отсутствии у данного индивидуума определенного заболевания/состояния.

Стандартное эпидемиологическое определение случая обеспечивает единообразную диагностику каждого случая, независимо от того, когда или где он возник и кто его выявил, позволяет сравнить количество случаев, возникших в определенное время/в определенном месте с количеством случаев, возникших в другое время/в другом месте.

Иными словами, применение стандартного определения эпидемиологического случая позволяет убедиться, что различия, выявленные при сравнении количества случаев (показателей частоты их возникновения) в различных группах населения (на разных территориях, в разные периоды времени), связаны не с различиями в способах диагностики заболеваний, а с действием иных причин, действительно представляющих интерес для эпидемиолога.

Стандартное определение случая.

Стандартное определение случая - это набор стандартных критериев для определения, есть ли у индивидуума конкретное заболевание. Используя стандартное определение случая, мы гарантируем, что каждый случай заболевания диагностируется единообразно, независимо от того, когда и где заболевание возникло, и кто установил диагноз. Мы можем затем сравнить число случаев данного заболевания за конкретный период времени, в конкретном месте с числом случаев за другой период, в другом месте. Например, имея стандартное определение случая, мы можем сравнить число заболеваний гепатитом А в Нью-Йорке в 1991 году с числом случаев этого же заболевания там же в 1990 году. Или мы можем сравнить число заболеваний в Нью-Йорке в 1991 году с числом заболеваний в Сан-Франциско в 1991 году. Различие в числе заболеваний при применении одного и того же стандартного определения случая будет свидетельствовать о реальном, а не фиктивном различии из-за разницы в подходах к постановке диагноза гепатита врачами на Западном и Восточном побережье США.

Стандартное определение случая состоит из клинического критерия и иногда включает ограничения по времени, месту и лицу. Обычно клинические критерии включают в себя лабораторное подтверждение, если таковое возможно, или сочетания симптомов (субъективные жалобы), объективных признаков (данные физикального обследования) и других данных. Ниже приведено стандартное определение случая бешенства. Заметьте, что это определение требует лабораторного подтверждения.

Гидрофобия (бешенство у человека)

Бешенство - это заболевание, проявляющиеся острым энцефаломиелитом, которое почти всегда приводит к коме, или смерти в течение 10 дней с момента появления первых симптомов. Лабораторные критерии постановки диагноза:

- Обнаружение возбудителя методом прямой флюоресценции в клиническом материале (предпочтительно ткани мозга или нервов, около волосяных мешочков на задней поверхности шеи) или

- Выделение (в культуре клеток или в лабораторном животном) вируса бешенства из слюны, спинномозговой жидкости (СМЖ) или из ткани центральной нервной системы, или

- Титр вирус-нейтрализующих антител больше или равен 5 (полная нейтрализация) в сыворотке или СМЖ невакцинированного лица.

Подтвержденный: заболевание с клиникой бешенства, лабораторно подтвержденное

Настоятельно рекомендуется лабораторное подтверждение всеми перечисленными методами.

Сравните определение бешенства с приведенным ниже определением синдрома Кавасаки. Синдром Кавасаки - это детское заболевание, сопровождающееся температурой и сыпью. Этиология заболевания пока не известна, отсутствуют специфические методы лабораторного подтверждения. Заметьте, что это определение случая включает лихорадку и по крайней мере четыре из пяти указанных клинических симптомов, а также отсутствие более разумного объяснения.

Стандартное определение случая может иметь несколько наборов критериев в зависимости от того, насколько специфичен диагноз. Например, во время вспышки кори можно считать лицо с высокой температурой и сыпью: (а) вероятным случаем кори, (б) случаем подозрительным на корь и (с) подтвержденным случаем кори в зависимости от того, какие дополнительные доказательства наличия кори присутствуют. В других ситуациях временно относят случай к подозрительному или к вероятному до тех пор, пока не получены данные из лаборатории. При получении ответа из лаборатории, в зависимости от результатов теста случай относят либо к подтвержденному, либо перестают считать случаем кори. В разгаре большой вспышки заболевания, вызванного установленным возбудителем, некоторое число случаев нередко относят к подозрительным или вероятным случаям без проведения лабораторного подтверждения (постановка диагноза по эпидсвязям). Проведение лабораторных исследований для каждого пациента с ясной клинической картиной и сведениями о контакте (например, в случае ветряной оспы) нерационально и дорого. В свою очередь, стандартное определение случая не может основываться только на лабораторном выделении возбудителя, так как иногда микроорганизмы могут присутствовать, не вызывая заболевания.

Стандартные определения случаев могут быть строгими и нестрогими в зависимости от цели их применения. Для редких, но потенциально опасных и тяжелых инфекционных заболеваний с высокой летальностью, когда важно выявить каждый возможный случай, используют нестрогое (широкое) стандартное определение случая. С другой стороны, при проведении аналитического (например ретроспективного или когортного) исследования с целью установить конкретный фактор передачи во время расследования вспышки, эпидемиолог должен быть уверен, что каждый человек, включенный в исследование, действительно болен. В такой ситуации более предпочтительно строгое (узкое) определение. Например, при расследовании вспышки, вызванной бактериями Salmonella agona, можно более точно выйти на подозреваемый фактор передачи, если в исследование в качестве больных будут включены лишь лица с бактериологически подтвержденным диагнозом сальмонеллеза. Если включить в анализ всех больных с поносами, то среди лиц с сальмонеллезом могут оказаться заболевшие с инфекцией другой этиологии, у которых заболевание совпало по времени со вспышкой. В таком случае результаты аналитического исследования будут искажены. Естественно, что при применении строгого определения происходит недоучет всех случаев заболевания.

Клиническое определение случая:

Лихорадочное заболевание, длящееся не менее 5 дней и наличие по меньшей мере четырех из следующих пяти симптомов, а также отсутствие других объяснений возникновения отмеченных клинических явлений:

- изменения во рту (эритема губ или носоглотки, малиновый язык или потрескавшиеся губы)

- изменения в области периферической части конечностей (отек, эритема, генерализованное или околоногтевое шелушение)

- увеличение шейных лимфоузлов (по меньшей мере один лимфатический узел больше или равен 1,5 см в диаметре)

Лабораторные критерии для подтверждения диагноза:

Подтвержденный: удовлетворяет клиническому определению случая.

Если лихорадка исчезает после начала терапии гамма-глобулином внутривенно, т. е. продолжается менее 5 дней, то такой случай, тем не менее, будет удовлетворять клиническому определению случая .

Гост

ГОСТ

Эпидемиология – наука из раздела профилактической медицины, которая изучает причины и закономерности возникновения и распространения заболеваний и возможности предотвращения и ликвидации заболеваний.

Эпидемиологические исследования характеризуются определенными нюансами в построении их дизайна и являются источником фактов, которые затем подвергаются анализу - эпидемиологическому творчеству. Цель этого творчества - логическое обобщение сведений и выдвижение гипотез, объясняющих этиологию и закономерности распространения различных болезней.

История эпидемиологических исследований

Примерно до середины $19$ века исследования в области заболеваемости были основаны на приблизительных субъективных оценках, однако, несмотря на это, многие гипотезы тех времен стали основой наших современных представлений о природе заболеваний, механизмах их передачи и распространения среди населения. Так, еще Гиппократ заметил многие особенности распространения заразных болезней и еще в 4 веке до нашей эры сформулировал гипотезу о миазмах – испарениях земного происхождения, которые в сочетании с человеческим темпераментом определяют то, какие особенности болезни будут наблюдаться у каждого конкретного человека.

Предмет эпидемиологии

Представления о предмете современной эпидемиологии – заболеваемости и исходах болезней, зародились лишь в $17$ веке.

Тогда в $1603$ году в Лондоне была введена система регистрации смертей. В национальном масштабе она была введена только в $1837$ году. Кроме факта смерти в реестр также вносилась причина смерти больного.

Только после этого, то есть во второй половине $19$ века стало возможно провести количественный анализ полученных данных о заболеваемости и смертности. При этом до середины $20$ века эпидемиологические исследования ограничивались лишь инфекционными болезнями. После появления эффективных методов профилактики и лечения инфекционных заболеваний мощный толчок был дан для развития эпидемиологии неинфекционных болезней.

Готовые работы на аналогичную тему

Цели эпидемиологических исследований

По мере развития науки сформулировались основные цели эпидемиологических исследований:

  • описать заболеваемость населения
  • выяснить причины и закономерности в заболеваемости в зависимости от внешних и внутренних факторов
  • определить причинно-следственную связь между предполагаемой причиной и болезнью
  • изучить причины эпидемических ситуаций (вспышек, эпидемий и т.д.)
  • определить прогноз заболеваемости
  • дать оценку качества противоэпидемических мероприятий и эффективности лечения

Современные эпидемиологические исследования

Эпидемиологические исследования в наше время являются одним из самых сложных направлений в современной медицинской науке и в то же время именно они помогают реально оценить достижения практической медицины и ее вклад в развитие общества. В связи с разнообразностью задач эпидемиологии исследования можно поделить на разнообразные типы исходя из цели, метода, объема информации, специфики, времени и места проведения исследования.

Большое разнообразие типов исследований позволяет получать данные о конкретных заболеваниях, их сочетаниях и в конце концов о цельной картине эпидемиологической обстановки в различных регионах и по всему миру.

Существенную помощь в организации эпидемиологических исследованиях оказывает Всемирная организация здравоохранения.

Эпидемиологический подход к изучению болезней человека

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие контрольные работы по предмету

Эпидемиологический подход к изучению болезней человека

Эпидемиология в структуре медицинских наук

Эпидемиологический подход к изучению болезней человека

Специфика эпидемиологической деятельности

Показатели общественного здоровья

Причинная обусловленность болезней

Сходство и различие эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней

Эпидемиями и эпидемиологическими процессами занимается такой раздел медицины как эпидемиология.

В данной работе попытаемся рассмотреть место эпидемиологии в структуре медицинских наук и эпидемиологический подход к изучению болезней человека.

Эпидемиология в структуре медицинских наук

Эпидемиология возникла как наука об эпидемиях. Под эпидемиями понималось примерно то, что и сегодня, - заболевание множества людей в относительно короткие сроки. Будучи частью медицины эпидемиология отличается от медицинской практики подходом к проблеме. Врач рассматривает особенности больного и помогает ему. Эпидемиолог изучает различия и общие свойства больных, что бы помочь большим группам людей. Соответственно диагноз эпидемиолога отличается от диагноза врача. Наука и практика медицины и эпидемиологии постоянно обогащали друг друга. В рамках медицины и эпидемиологии возникли идеи, которые составили затем основу для понимания инфекционных болезней и дали толчок раз витию микробиологии.

Эпидемиологический анализ явлений. Многие гипотезы о происхождении болезней, в том числе инфекционных, исходили из того, что их истинная причина неизвестна и может быть неизвестна еще долго. Это обычно означало сознательное согласие помогать отдельному пациенту или обществу на основе имеющихся знаний, которые необязательно правильны. В социальной и медицинской практике есть множество общепринятых вмешательств, полезность которых никто не проверял. В изучении распространения инфекционных болезней ученые исторически длительное время развивали теоретические представления о гипотетическом начале, вызывающем болезни, не зная о существовании микроорганизмов.

Примером анализа заболеваний па основе доступных признаков является изучение их распространенности по территории и появление заболеваний во времени. Этот анализ традиционно практиковался в медицине, но получил широкое признание с начала XIX века. Материалы такого анализа были, в частности, использованы для проверки предположения о том, что холера в Лондоне связана с прокладкой канализации. Сначала удалось отвергнуть связь холеры со структурой городской канализации. Позднее Дж. Сноу с помощью карты показал концентрацию случаев холеры вокруг нескольких водоразборных колонок. Карта не решила проблему сама, но подтверждала предположения Сноу и его предшественников о связи заболеваний с отдельными источниками воды. Прекращение эпидемии после закрытия указанных колонок стало самым известным экспериментом в истории эпидемиологии. Смена теорий в эпидемиологии. Научный метод имеет особенности в естественных, социальных и точных науках, но в целом ему свойственно стремление к контролю над влиянием привходящих факторов на результат исследования, к опоре на эмпирические (опытные) данные и к получению результатов, имеющих общее значение (не только для отдельного эксперимента). Научный метод предполагает, что реальность существует независимо от того, как ее воспринимает человек, а природные явления имеют устойчивые закономерности, которые могут быть открыты исследователем.

В последнее время все чаще стали появляться публикации, посвященные сочетанной патологии (коморбидности), характеризующейся совместным протеканием различных заболеваний [1–6]. В инфекционной патологии сочетанность различных инфекционных болезней также не является редким явлением. Речь идет о так называемых полиэтиологичных, смешанных, сочетанных, ассоциированных инфекциях, обусловленных воздействием двух и более возбудителей, относящихся к разным видам микроорганизмов. Первые наблюдения инфекций, обусловленных несколькими возбудителями, и микробных сочетаний принадлежали великому Л. Пастеру (1865). Именно он показал, что заразная болезнь шелковичных червей представляет собой 2 разные инфекции, обусловленные двумя различными микроорганизмами: первая – простейшими Nozema bombiels, вторая – грибами Botrydis bassiana. Оба эти возбудителя часто развиваются в том же шелковичном черве [7].

Сегодня уже очевидно, что современной инфекционной патологии проблема сочетанных инфекций занимает исключительно важное место. Высочайшая актуальность сочетанных инфекций подтверждается данными официальной регистрации в России пока только ВИЧ-инфекции и туберкулеза, начиная с 1999 г. (рис. 1). Рост заболеваемости сочетанной инфекцией ВИЧ + туберкулез в абсолютных цифрах в стране за 13 лет составил 127 раз! [9].

Пока еще сложно говорить о заболеваемости сочетанными инфекциями и их удельном весе в общей патологии человека, однако, судя по публикациям [2–7, 10–16], можно предполагать довольно большой их потенциал.

Изучив доступные источники информации, мы попытались представить современную структуру сочетанных инфекций (рис. 2). Наибольший удельный вес (68,7%)приходится на инфекции, вызванные двумя возбудителями; на долю инфекций, вызванных тремя возбудителями – 24,2%. Инфекции, обусловленные четырьмя и более возбудителями, встречались существенно реже, их доля составила 7,1%.

Тем не менее к настоящему времени накоплен значительный объем информации, касающийся инфекций у людей, вызванных несколькими инфекционными агентами, протекающих одновременно и влияющих на течение и исход заболевания. Авторы используют разнообразные термины для описания подобных состояний. Однако несмотря на длительную историю изучения, обилие используемых понятий и определений, единая классификация и общепринятая терминология в этой области до сих пор отсутствуют.

Читайте также: