Эпидемиологический анализ ретроспективный и оперативный реферат
Обновлено: 30.06.2024
Презентация на тему: " Тема: Оперативный эпидемиологический анализ. Анализ годовой динамики заболеваемости. Ретроспективный эпидемиологический анализ. Цель, задачи, этапы. Анализ." — Транскрипт:
1 Тема: Оперативный эпидемиологический анализ. Анализ годовой динамики заболеваемости. Ретроспективный эпидемиологический анализ. Цель, задачи, этапы. Анализ многолетней динамики заболеваемости.
2 Цель : Формирование у студентов теоретических основ организации оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа. Задачи обучения. Формирование у студентов знаний о современных принципах оперативного эпидемиологического анализа. Ознакомить студентов с методами ретроспективного эпидемиологического анализа.
3 Основные вопросы темы: 1.Определение, цель и алгоритм оперативного эпидемиологического анализа. 2. Определение, цель и алгоритм ретроспективного эпидемиологического анализа.
4 Ретроспективный эпидемиологический анализ это анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, обеспечивающий решение задач эпидемиологической диагностики с целью обоснования перспективного планирования противоэпидемических мероприятий. Планируемый период определяет время проведения анализа. Наиболее типичным временем является конец календарного года перед планированием мероприятий на очередной год.
6 Задачи ретроспективного эпидемиологического анализа : сбор всех данных по эпидемиологическим наблюдениям и исследованиям медицинских лабораторий, полученным за прошедшие годы; с помощью математических инструментов, выявление общих закономерностей; обнаружение вновь появившихся опасных тенденций; оценка эффективности уже проведённых, за изучаемый период, мероприятий.
7 Этапы : анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения по среднемноголетним данным, в годы повышения и спада заболеваемости, а также в отдельные годы анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения на основе календарных и эпидемических лет анализ многолетней и годовой динамики заболеваемости в этих группах анализ показателей заболеваемости в социально- возрастных группах населения; дополнительные направления анализа, вытекающие из совокупных результатов проведенного анализа и потребностей достижения конечной цели. анализ заболеваемости в отдельных коллективах
8 При ретроспективном эпидемиологическом анализе многолетней динамики заболеваемости на основе календарных и эпидемических лет выявляются те или иные особенности характера цикличности. Из материалов рис. 1 следует, что заболеваемость дизентерией Зонне в городе средней полосы и ГА в среднеазиатском городе характеризуется лишь малыми циклами с периодом в 2 года (при дизентерии Зонне в городе Н. с 1967 по 1976 г.с периодом в 3 года). Конфигурация кривой, построенной на основе календарных и эпидемических лет, существенно не различается, хотя некоторые особенности имеются.
10 Оперативный эпидемиологический анализ - является логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа, включает в себя динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса, уточняющую направление профилактики.
11 В оперативном эпид. анализе можно выделить 2 направления анализа поступающей и собираемой информации Анализ информации, включающей косвенные признаки, по которым можно судить о вероятной тенденции развития эпидемического процесса Анализ информации, включающей признаки, непосредственно отражающие состояние и тенденции развития эпидемического процесса
12 Первое направление оперативного эпидемиологического анализа это динамическая оценка выполнения запланированных мероприятий, которая проводится постоянно с акцентом на обеспечение исчерпывающего их проведения на территориях риска в группах и коллективах риска и в периоды риска. Динамическая оценка информации является основополагающей. Принимаемые при этом текущие управленческие решения призваны предупредить манифестные проявления эпидемического процесса. Однако такие возможности ограничены, практическая деятельность эпидемиологов обязательно предполагает оперативный анализ информации, непосредственно отражающей состояние и тенденции развития эпидемического процесса.
13 Алгоритм оперативного эпидемиологического анализа (Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989)
14 Алгоритм оперативного эпидемиологического анализа:
15 Оценку и анализ результатов лабораторных исследований: эпидемиологи собирают разнообразную информацию о результатах лабораторных исследований материала, получаемого от больных, здоровых и из объектов внешней среды.
16 Непрерывное слежение за заболеваемостью и оценку ее динамики: появление заболеваний особенно их рост являются следствием событий, которые были значительно раньше. Их уже невозможно предотвратить, но можно ослабить их действие. Поэтому в оперативном эпидемиологическом анализе важное место принадлежит и слежению за заболеваемостью.
17 Эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникновением единичных случаев инфекционных заболеваний.
18 Эпидемиологическ ое обследование очагов групповых заболеваний (вспышек, эпидемий).
19 Ориентировочная последовательность обследования очага включает: 1) анализ динамики и структуры заболеваемости в очаге; 2) опрос и обследование больных и здоровых; 3) визуальную оценку и обследование объектов внешней среды; 4) формулирование гипотез о природе очага и обоснование мероприятий по его ликвидации.
4) анализ многолетней и годовой динамики заболеваемости в этих группах; 5) анализ заболеваемости в отдельных коллективах; 6) дополнительные направления анализа, вытекающие из совокупных результатов проведенного анализа и потребностей достижения конечной цели.
Все разделы ретроспективного эпидемиологического анализа взаимосвязаны. Уже в первых разделах анализа предусматривается использование отдельных материалов из последующих разделов. Тем более последующие разделы преемственно связаны с предыдущими. Вся совокупность расчетов уточняется в ходе самого анализа.
Методология эпидемиологического анализа предполагает сравнение данных об анализуемой инфекции на определенной территории с данными о другой нозологической форме на той же территории, а также с данными о той же инфекции, но на другой территории.
Так как проявления эпидемического процесса несут в себе элемент случайности, то простой констатации различий в уровнях заболеваемости недоста-
точно, требуется проверка их статистической достоверности. Даже при предположении о полной идентичности условий случайно конкретное распределение заболеваний, и тем более — их регистрация. Помимо этого, могут' йметь место случайные колебания факторов, определяющих заболеваемость. Напрй-мер, в зависимости от случайных капризов погоды меняется время выплода мух и их количество, что приводит к случайным отклонениям активности фекально-орального механизма передачи. В таком случае в анализе используют предположение о подобности условий.
Ниже использованы цифровые материалы заболеваемости ГА, заимствованные у профильного эпидемиолога СЭС города Н. в средней полосе РСФСР (И. С. Шапиро, А. Я. Миндлина). Для сравнения взяты материалы заболеваемости дизентерией Зонне в том же городе, а также материалы, характеризующие заболеваемость ГА на территории Средней Азии (А. О. Ове-зов). Для иллюстрации отдельных положений ретроспективного эпидемиологического анализа привлекаются в ряде случаев и другие материалы.
В отдельных разделах анализа заболеваемости совокупного населения использован порядок расчетов, разработанный на кафедре эпидемиологии I ММИ им. И. М. Сеченова (И. П. Палтышев). Однако при изложении в настоящей главе содержания ретроспективного эпидемиологического анализа основное внимание уделено процессу эпидемиологического мышления на основе проведенных расчетов. Методика же самих расчетов отрабатывается в курсе медицинской статистики с закреплением навыка на практических занятиях по эпидемиологии.
2. Денисова Е. В., Назаров В. Е. Статистический анализ многолетней заболеваемости как метод оценки эффективности эрадикационной терапии в лечении язвенной болезни и ее осложнений // Известия Российского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена. – 2012. – № 144. – С.66-75.
3. Мельниченко П. И. Ретроспективный эпидемиологический анализ и прогнозирование заболеваемости личного состава Вооруженных сил Российской Федерации: методическое указание. – М., 2006. – С.11-14, 107-114.
4. Покровский В. И., Брико Н. И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 399 с.
5. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник для медицинских вузов. 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1008 с.
6. Поступайлов В. Б., Никитюк Н. Ф. Методика проведения оперативного слежения с использованием показателей годовой динамики заболеваемости // Медицинский альманах. – 2009. – № 2. – С.124-126.
7. Эміреев С. Э. Эпидемиология. Окулык / С. Э. Эміреев, Ж. Темірбеков. – Актобе: А-Полиграфия. 1-т.: Жалпы эпидемиология. – 2012. – 584 с.
Среди многих требований, предъявляемых к современной науке, существует необходимость совершенствовать методологию научных исследований. Важно продумать такие способы её организации, которые обеспечивали бы надлежащее качество научных исследований.
Эпидемиология располагает универсальным научным методом, позволяющим изучать любую патологию человека на популяционном уровне ее организации и здоровье населения.
Эпидемиология изучает заболеваемость населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп населения и во времени, для выявления причин, условий и механизмов ее развития и использует эти знания для снижения уровня заболеваемости и улучшения здоровья населения. Разрабатывает комплекс средств и мероприятий, а также систему организации профилактической и противоэпидемической помощи населению [1, 5].
Эпидемиологическая диагностика – раздел эпидемиологии, отражающий содержание, методы и последовательные этапы процесса оценки эпидемиологической ситуации по конкретным проявлениям эпидемического процесса, причин и условий его развития.
Конечной задачей ее является раскрытие причин, условий и механизма возникновения данной эпидситуации, оценка тенденции развития данного эпидемического процесса с целью разработки эпидемиологического прогноза, рационализации планирования и осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий.
На современном этапе осуществляется переориентация деятельности противоэпидемической службы с работы по ликвидации возникших эпидемических очагов на работу по предупреждению их возникновения. В связи с этим интенсивно развивается теория эпидемиологической диагностики и внедряется в практику ретроспективный и проспективный эпидемиологический анализ на региональном уровне [1, 4].
Эпидемиологический анализ – это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости за какой-либо период времени или на данный момент. При исследовании заболеваемости за интервал времени принимаются результаты систематического наблюдения. При анализе на данный момент используются результаты одномоментного (поперечного) обследования. Его целью является установление причин и условий, определяющих проявления эпидемического процесса.
Эпидемиологический анализ – это часть эпидемиологического надзора, которая реализуется в двух временных категориях – ретроспективно и оперативно. Основной задачей ретроспективного эпидемиологического анализа является оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, призванная обеспечить выявление территорий риска, групп риска, времени риска и факторов риска.
Оперативный (текущий) эпидемиологический анализ проводится вслед за ретроспективным и служит для выявления предвестников эпидемий еще до возникновения массовых заболеваний. Последовательное проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа может и должно обеспечить постановку эпидемиологического диагноза и принятие обоснованного стратегического и тактического решения 3.
Задачи эпидемиологического анализа можно определить следующим образом:
- выделение инфекционных больных и групп инфекций, имеющих наибольшую эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость в условиях обслуживаемых контингентов и территорий;
- установление основных причин и условий возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения, знание которых является достаточным для назначения мероприятий, способных в конкретной обстановке дать наибольший эпидемиологический эффект.
Решение первой задачи требует исчерпывающей регистрации заболеваемости и расчета наносимого ущерба здоровью, а также объективной количественной оценки итоговых данных.
Выполнение второй задачи предполагает детальное исследование проявлений эпидемического процесса (по интенсивности, группам населения, территории и времени).
Целью данной работы является развитие способности у студентов самостоятельного выполнения научно-исследовательской работы, связанной с решением профессиональных задач, необходимых в дальнейшей практической деятельности.
Научно-исследовательская работа способствует:
- развитию профессионального научно-исследовательского мышления студентов;
- формированию четкого представления об основных профессиональных задачах и способах их решения;
- формированию умения планировать научно-исследовательскую работу для решения профессиональных задач с использованием современных методов исследования, вычислительных средств;
- формированию умения грамотного использования современных технологий для сбора информации, обработки и интерпретации полученных данных;
- анализу литературных данных по выполняемой теме с привлечением современных информационных технологий;
- проведению обработки и анализа полученных данных, сопоставлению результатов собственных исследований с имеющими в литературе данными;
- обеспечению способности критического подхода к результатам собственных исследований, готовности к профессиональному самосовершенствованию и развитию творческого потенциала профессионального мастерства.
Одним из методов научных исследований, используемых в учебном процессе, является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости, который включает элементы RBL (основанной на научных исследованиях).
Ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА) – это изучение эпидемической обстановки за длительные отрезки времени, проводимые с помощью диагностических (логических и статистических) методов с целью получения всех необходимых данных для планирования противоэпидемической работы на предстоящий период.
Целью ретроспективного эпидемиологического анализа является получение исходных данных для определения задач по противоэпидемическому обслуживанию населения и выбора главных направлений в профилактике наиболее значимых инфекций.
РЭТ в полном объеме предусматривает последовательную разработку материала по четырем направлениям:
- анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения;
- анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения;
- анализ заболеваемости в группах населения, выделенных по эпидемиологическим признакам;
- анализ качества и эффективности противоэпидемических мероприятий.
Многолетняя динамика заболеваемости – это изменение уровня заболеваемости совокупного населения и в отдельных социально-возрастных группах инфекционными болезнями по годам за многолетний период.
Основными показателями многолетней динамики являются: эпидемическая тенденция, цикличность и нерегулярные (эпизодические) подъемы и (или) спады заболеваемости [4, 6, 7].
Для анализа многолетней динамики используются таблицы и графики, построенные на основе динамических (временных) рядов, характеризующих годовую заболеваемость совокупного населения или отдельных его групп.
Годовая динамика – это изменение уровня заболеваемости совокупного населения и отдельных социально-возрастных групп инфекционными болезнями по месяцам в течение года.
Аналогично колебаниям в многолетней динамике, особенности динамических изменений в заболеваемости отдельного года зависят от наличия и активности комплекса разнообразных причин, действующих на эпидемический процесс в разное время года и формирующих различные его проявления.
Выделяют три формы годовой динамики: круглогодичную, сезонную и вспышечную заболеваемость.
Годовая динамика позволяет выявить закономерности распределения на протяжении года (времени риска) и выдвигать гипотезы о факторах риска, лежащих в основе выявленных особенностей эпидемического процесса.
Анализ заболеваемости в группах населения, выделенных по эпидемиологическим признакам, заключается в сравнительной оценке уровня заболеваемости отдельных групп населения и оценке удельного веса заболевших каждого контингента в сумме заболеваний всего населения.
Правильно проведенная группировка материала о заболеваемости позволяет наиболее полно выявить особенности течения эпидемического процесса среди отдельных групп населения. Это определяет возможность выдвижения достоверных гипотез о причинно-следственной связи заболеваемости с факторами риска [4, 6, 7].
Результатом РЭА является логически обоснованная и статистически подтвержденная гипотеза о механизме развития эпидемического процесса и обоснование наиболее эффективных и рентабельных мероприятий. В ходе анализа нередко возникает несколько предложений (гипотез) относительно механизма развития эпидемического процесса в тех или иных условиях. Важно провести такой анализ материалов, чтобы все выявленные обстоятельства совпали лишь с одним предложением. При достаточной достоверности факта, не согласующегося с большинством других, послуживших основой для построения конкретной гипотезы, данную гипотезу приходиться отклонить и рассматривать другую.
Не во всех случаях назначение эффективных и рентабельных мероприятий сразу вытекает из результатов ретроспективного эпидемиологического анализа. Важным результатом его проведения может явиться обоснование сбора дополнительной информации, необходимой для дополнительных эпидемиолого-диагностических заключений [4, 7].
Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости проводится с целью систематической оценки интенсивности эпидемического процесса при конкретной инфекции на определенной территории. Показатели заболеваемости в процессе анализа могут определяться посуточно, еженедельно или с другими интервалами, в зависимости от особенностей инфекции. Заболеваемость анализируется по нозологическим формам, населенным пунктам и районам, социально-возрастным группам, эпидемиологически значимым объектам и т.д.
Данный анализ проводится по следующим разделам:
- слежение за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости;
- оценка эпидемической ситуации;
- раннее выявление неблагополучных объектов;
- слежение за микробным пейзажем;
- выявление предполагаемых путей и факторов передачи инфекционных заболеваний и возможных факторов риска;
- слежение за санитарно-эпидемическим фоном.
Полученные данные оперативной оценки эпидемиологической ситуации являются важными критериями эффективности санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий [3, 4, 6].
Студенты, в учебном процессе используя метод эпидемиологического анализа заболеваемости, выполняют дипломный проект, научно-исследовательскую работу по одной из нозологических форм инфекционных заболеваний. Дипломную работу студент выпускник защищает в период проведения итоговой государственной аттестации вместо сдачи одного из этапов государственного экзамена.
Этапы проведения эпидемиологического анализа
Таким образом, большое внимание уделяется внедрению в процесс обучения методов научных исследований, основанных на элементах RBL (научных исследований). Это способствует формированию у будущих специалистов системы здравоохранения аналитического, логического и критического мышления, овладение методами эпидемиологических исследований.
Ретроспективный эпидемиологический анализ представляет собой комплекс исследований уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости за длительный предшествующий промежуток времени с целью обоснования перспективного . планирования противоэпидемических мероприятий.
Цели, задачи, этапы РЭА
В связи с необходимостью профилактики инфекционной заболеваемости при ретроспективном эпидемиологическом анализе следует решать две задачи.
1. Оценка структуры заболеваемости и выделение инфекций, имеющих наибольшую эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость.
2. Выявление основных причин, определяющих особенности развития эпидемического процесса отдельных инфекций среди обслуживаемого населения, расшифровка механизма действия этих причин. При решении данной задачи особенно важное значение имеет дифференциация групп населения, территорий и отдельных периодов по степени риска заражений и заболеваний различными инфекциями.
Ретроспективный эпидемиологический анализ предусматривает следующие этапы исследований.
I. Составление программы: определение целей и задач, которые необходимо решить при ретроспективном эпидемиологическом анализе, и в соответствии с ними обозначить направления его проведения.
II. Сбор и первичная обработка (группировка) информации: поиск следующей информации.
1. Данные о заболеваемости обслуживаемого населения, содержащиеся в
следующих официальных документах:
— отчеты об инфекционной заболеваемости:
— журнал регистрации инфекционных заболеваний (в лечебно-профилактических учреждениях и в центре гигиены и эпидемиологии);
— истории болезни, карты амбулаторных больных, статистические талоны уточненных диагнозов (данные об инфекционных заболеваниях, не подлежащих официальному учету — об эризипелоиде, кампилобактериозе, демодекозе и т.д. либо о подлежащих суммарному учету).
2. Данные бактериологических, вирусологических и серологических лабораторий центров гигиены и эпидемиологии, амбулаторно-поликлинических и лечебно-профилактических учреждений:
— об уровне носительства;
— о биологических свойствах возбудителей (серовары. фаговары, чувствительность к антибиотикам и др.);
— энтомологические данные (например, численность комаров рода Anopheles, наличие мух и др.);
— гигиенические данные о результатах лабораторного контроля пищевых, коммунальных и других объектов.
3. Демографические данные статистических отделов администрации районов или городов (о численности совокупного населения и отдельных групп, о рождаемости, смертности, миграции).
4. Информация об эпидемически значимых природных условиях -данные гидрометеорологической службы (температура, влажность воздуха, высота стояния грунтовых вод, расход воды в жаркие месяцы, перечень ландшафтных зон, сведения о наличии и состоянии водоемов и т.д.).
5. Сведения о социальных условиях:
— хозяйственно-экономическая характеристика района;
— характеристика эпидемически значимых условий труда и быта различных контингентов, численность определенных профессиональных контингентов;
— санитарно-гигиеническая характеристика района и эпидемически значимых объектов;
— информация о проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятиях.
III Сводка данных в группировочные таблицы.
IV. Изучение информации по соответствующим направлениям.
1. Анализ уровня и структуры заболеваемости регистрируемыми нозологическими формами для определения приоритетных проблем профилактики (отдельных нозологических форм) на обслуживаемой территории (определение эпидемиологической, социальной и экономической значимости): далее каждая нозологическая форма анализируется в отдельности.
2. Анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения по данным календарных и эпидемических лет.
3. Анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения по данным календарных и эпидемических лет.
4. Анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости в социально-возрастных группах населения и в отдельных коллективах, выделенных по эпидемиологическим признакам.
5. Анализ заболеваемости по факторам риска.
V. Постановка эпидемиологического диагноза.
1. Оценка проявлений эпидемического процесса на определенной территории, среди различных групп населения, за конкретное время (территории, группы, коллективы, время риска).
2. Выявление конкретных условий жизни и деятельности людей, факторов социальной и природной среды (включая качество и эффективность профилактической работы), которые определяют проявления эпидемического процесса (формулирование гипотез о факторах риска).
3. Проверка сформулированных гипотез, расшифровка механизма причинно-следственных связей, приводящих к заболеваемости, достаточная для назначения эффективных в данной обстановке противоэпидемических
мероприятий.
4. Ближайший или отдаленный прогноз уровня заболеваемости, оценка достоверности гипотез о факторах риска по эффекту (экспериментальное доказательство гипотез), определение эпидемиологической, социальной и экономической эффективности мер профилактики.
Читайте также: