Экстракорпоральное оплодотворение реферат по биоэтике
Обновлено: 30.06.2024
План:
1. Исторические аспекты ЭКО.
2. Показания и противопоказания для проведения ЭКО С медицинских позиций.
3. Условия для проведения метода и его этапы.
4. Психологические и духовные моменты ЭКО.
1. В 1978 г. родился первый ребенок после ЭКО (в результате оплодотворения ооцитов человека in vitro, разработанного эмбриологами Р. Эдвардсом и гинекологом Л. Степлоу в Великобритании.
По количеству попыток ЭКО, производимых ежегодно в мире, лидирует Франция, затем идут Германия, Нидерланды, Швеция. Набирает темпы и Россия. Средняя эффективность метода до 40%, что сопоставимо с естественной фертильностью человека.
Эффективность метода зависит от возраста и длительности предыдущего лечения: в возрасте до 25 лет — 55%; в возрасте 36-42 года при длительности лечения до 5 лет — 15-25%, а при длительности лечения более 10 лет — менее 5%. Но с увеличением количества специализированных клиник, улучшением информированности пациенток, преемственности методов медицинских учреждений эти показатели улучшаются в некоторых клиниках до 60%. При этом частота спонтанных абортов до 25%, внематочная беременность до 6%, многоплодие до 30%.
2. Показаниями для ЭКО являются:
— отсутствие двух маточных труб (абсолютное трубное бесплодие);
— непроходимость маточных труб при отсутствии эффекта от ранее проведенного оперативного и консервативного лечения;
— бесплодие неясного генеза после проведения полного клинического исследования, включая гормональное, эндоскопическое, иммунное и гинекологическое;
— отсутствие фертильности спермы мужа.
Противопоказания к ЭКО:
— соматические и психические заболевания;
— врожденные и приобретенные пороки и деформации полости матки;
— опухоли яичников;
— гиперпластические процессы эндометрия;
— доброкачественные опухоли матки;
— острые воспалительные заболевания любой локализации;
— злокачественные новообразования в анамнезе любой локализации.
3. Этапы проведения ЭКО (оплодотворение ооцитов в лабораторных условиях (in vitro):
— отбор и обследование пациентов;
— стимуляция овуляции;
— пункции фолликулов и аспирация ооцитотов (через задний свод);
— перенос эмбрионов в полость матки;
— гормональная поддержка эмбрионов;
— диагностика беременности малого срока.
Для инсиминации сперму промывают, центрифугируют, затем переносят в специальный термостат, где находятся яйцеклетки. При осеменении к одной яйцеклетке добавляют 200-300 тыс. сперматозоидов. Перенос эмбрионов в полость матки осуществляется через 72 часа после аспирации (в стадии зиготы) или через 120 часов (в стадии бластоцита). В полость матки переносится не более двух эмбрионов, но бывает для гормонального метода переносятся 3-4 эмбриона. Многоплодие при ЭКО в 10 раз чаще, чем в популяции. В целях улучшения исходов беременности после ЭКО предлагают операции, редукции плодов при многоплодной беременности. Операции проводят под контролем УЗИ в I триместре с введением раствора KCl в область сердца редуцируемого плода. Часто к этому сроку происходит самостоятельная редукция плода.
4. Психологические проблемы ЭКО:
— возникают сомнения при подготовке: а вдруг получится без ЭКО;
— финансовая сторона (дорого);
— нет гарантии (эффективность от 10—до 50%);
— риск для здоровья (операция, гормональная поддержка);
— объяснения с родственниками и окружающими;
— согласование с мужем.
Духовные аспекты ЭКО:
— несогласие с замыслом Творца. Допустимо искусственное оплодотворение половыми клетками мужа.
— церковь против ЭКО, потому что предполагается разрушение избыточных эмбрионов (редукцию).
Т.К. Андриевских, гинеколог, заслуженный врач России.
Просьба соблюдать правила уважительного тона. Ссылки на другие источники, копипасты (большие скопированные тексты), провокационные, оскорбительные и анонимные комментарии могут быть удалены.
ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
В настоящее время проблема бесплодия стала намного острее и серьёзнее. Она затрагивает множество сфер общественной жизни.
В биоэтике ЭКО является одним из самых важных и спорных вопросов для изучения.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)— вспомогательная репродуктивная технология , чаще всего используемая в случае бесплодия .
ЭКО встречает противодействие и возражения большей частью со стороны различных религий, считающих данный метод проблематичным и категоричным. Однако экстракорпоральное оплодотворение помогает людям обрести то,к чему они стремились ни один год, даря людям возможность стать счастливыми родителями.
Экстракорпоральное оплодотворение впервые было применено в 1978 г. в Кембридже. Первым ребенком из пробирки была девочка Луиза Браун. В 1986 г. ЭКО также былопроизведено в России. Метод оказался довольно результативным как при женском, так и при мужском бесплодии.
Показаниями к ЭКО являются не поддающееся терапевтическому лечению бесплодие либо заболевания, при которых невозможно наступление беременностипри использованиимножества методик лечения.
Физиологическими проблемами объясняются 20–30% бесплодия мужчины, физиологическими проблемами женщины – 20–35%, в 25–40% случаев проблемы имеют оба партнера, в 10–20% причину бесплодия выявить невозможно.
С 1978 г. и до наших дней более 5 млн детей в мире рождено с помощью ЭКО.
Ежегодно в мире выполняется около 1,5 млн циклов ЭКО, что приводит к рождению примерно 350 тыс. детей.
Большинство случаев применения приходится на женщин в возрасте 30– 39 лет.
По причине напряженных моральных проблем в ряде стран действует довольно жесткое законодательство по отношению к ЭКО.
В частности эта процедуразапрещается илисоздаютсяограниченияпроцедуры редукции лишних эмбрионов, числа подсаживаемых в матку эмбрионов, запрещается использование донорских яйцеклеток (например, в Италии ЭКО разрешено только для семейных пар с использованием их собственных гамет). А в таких странах, как Коста-Рика и Германия, ЭКО законодательно запрещено.
Этические проблемы ЭКО
Таким образом, можно сказать, что процедура ЭКО влечёт за себя большие риски, как для здоровья женщины, так и для плода. Также не стоит забывать и о моральных мучениях матери, которые могут возникнуть при уничтожении нежизнеспособных эмбрионов.
Дети – это большая радость для супружеских пар, но, к сожалению, не всем дано иметь ребенка. Отчаявшиеся родители готовы пойти на многое, чтобы испытать счастье от материнства и отцовства, поэтому искусственное оплодотворение пользуется большим спросом.
Но достижения в области вспомогательных репродуктивных технологий вызывают озадаченность общества, так как такие новшества порой препятствуют правилам, заложенным природой, а это, в свою очередь, может принести человечеству какие-либо тяготы и страдания. Развитие данной отрасли направлено на улучшение жизни человечества, но не каждый может это явление принять, в связи с духовно-нравственными или социальными соображениями.
В наше время ведется множество споров о статусе эмбриона: одни утверждают, что эмбрион неприкосновенная личность и не допускают мысли об ЭКО, другие же придерживаются противоположного мнения. Поэтому этот вопрос на данный момент времени остается неразрешимым и всегда будет актуален.
Применение новых биомедицинских технологий разрешает проблему бесплодия и ими пренебрегать, с одной стороны, абсурдно. Но, с другой стороны, при развитии вспомогательных репродуктивных технологий происходит распространение репродуктивных прав. Данная система взглядов устанавливает приоритет биологических прав родителя над социальными, над правами ребенка на свое духовное и физическое здоровье, на нравственную устойчивость.
Таким образом, затронутая сфера является областью не только морально-этического, правового, но и национально-государственного интереса.
3. Лексикон, Дискуссионные темы и неоднозначные термины в сфере семьи, жизни и этики, Папский совет по делам семьи, изд. Францисканцев, М., 2009, стр. 99 - 103
4. Основы социальной концепции Русской православной церкви. М.: Издательство Московской Патриархии, 2000. С. 155
Несмотря на хорошо развитую медицину и фармакологические новшества, люди сталкиваются с такой проблемой как бесплодие. Согласно статистике в России каждый шестой брак испытывает трудности с зачатием, т.е. является бесплодным.
Бесплодие – это проблема не только каждой конкретной супружеской пары, но и проблема общества, так как большая часть населения заинтересована как в повышении деторождаемости (за исключением перенаселенных стран, ведущих целенаправленную политику снижения рождаемости – например, Индия, Китай), так и сохранении семейных ценностей.
Проблема бесплодия не является новой. Однако примерно в последние пятьдесят лет она приобрела принципиально новое качество – количество бесплодных пар возросло в разы. Существует множество причин, способствующих этому.
Иная сторона сексуальной революции и феминистского движения – огромный скачок в сфере равенства полов. Женщины категорически против, чтобы их воспринимали исключительно как жен и матерей. Они хотят быть независимыми: получать образование, двигаться по карьерной лестнице, заниматься различными видами спорта, активно участвовать в социальной жизни. Рождение детей многие женщины стараются отложить и начинают задумываться об этом ближе к тридцати годам. С точки зрения гинекологии это уже довольно поздно: снижается фертильность, значительно повышается риск выкидышей и рождение детей с различными патологиями.
Из-за экологической ситуации также высок риск бесплодия. Мы живем в то время, когда все давно заменили техникой. Сейчас в семьях на каждого человека имеется машина, мы живем в огромных городах, где и свежему воздуху не откуда взяться. Хотя нужно стремиться за другим, уезжать в деревни, где лес и поля, где возможно, что вам и вашей семье будет намного комфортнее в плане здоровья. Не для кого ни секрет, что сейчас маленькие дети намного чаще болеют чем раньше и все это не от хорошей жизни.
Вместе с тем медицина, в частности генетика, гинекология, репродуктология, – проделала огромную работу в изучении этого вопроса, ее труды не остались без внимания. На помощь в решении проблемы бесплодия пришли вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбриона осуществляются вне организма. Современные методы вспомогательной репродукции включают в себя, в том числе и ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.
Однако, приняв решение воспользоваться помощью ЭКО, будущие родители часто сталкиваются с непониманием общества и недостаточной юридической просвещенностью.
Использование метода ЭКО при лечении бесплодия не всегда заканчивается рождением ребенка. Ссылаясь на статистику Европы и России только одна из четырех пар впоследствии были оплодотворены, а детей появилось на 10% меньше от числа зачатых.
Следует сделать акцент на том, что успешная беременность зависит от возраста будущей матери. Процесс беременности, а также сами роды после применения метода ЭКО не отличаются от естественных родов.
Процедура ЭКО требует от женщины терпения и времени для того, чтобы пройти все необходимые обследования, сдать анализы и осуществлять непосредственно протоколы искусственного оплодотворения. Не исключено, что первая попытка может привести к долгожданной беременности. Но это бывает очень редко. Поэтому психологический настрой женщины должен быть направлен и на несколько попыток для осуществления поставленной цели.
Очень грустно, но приходится осознавать, что в вопросах, касающихся бесплодия и методов его лечения, наше общество плохо просвещено, осведомлено и безграмотно. А тем более люди старшего возраста любят преувеличивать и придумать разные высказывания по этому поводу. Людей, воспользовавшихся ЭКО, могут осудить и всячески оговаривать. Также довольно сложно получить от простых людей нормального видения вопроса, если даже главный педиатр России Александр Баранов публично заявляет, что правительству нашей страны не следует развивать технологии экстракорпорального оплодотворения [2] . Он аргументирует свою точку зрения тем, что при использовании ЭКО возрастает риск рождения детей с пороками развития. Ссылаясь на данные Баранова около 75% детей, появившихся на свет при помощи ЭКО являются инвалидами. А женщин, по его мнению, ЭКО лишает здоровья. Подобные высказывания вызывают недоумение. Тем не менее, Всемирная Организация Здравоохранения официально признала ЭКО наиболее эффективным методом лечения бесплодия. И цифра 75% не подкрепляется ни мировой статистикой, ни статистикой любой конкретной клиники или родильного дома. Люди очень верны СМИ и это не всегда хорошо влияет на развитие нашей медицины, в частности.
Посмотрим, как обстоит дело в других странах. Возьмем для примера Израиль. Традиции семьи в этой стране очень почитаемы. В этой стране считают, что чем больше детей тем счастливее твоя семья. Здесь не считается позорным общаться к методу ЭКО, если первые дети тоже зачаты искусственным путем. Государственная поддержка развития медицины в Израиле и ее высочайший уровень известны во всем мире. С другой стороны, государство всячески поддерживает и стимулирует рождаемость, потому что оно заинтересовано в увеличении численности населения. Сочетание этих двух факторов определило значительные успехи израильской медицины в области лечения бесплодия – в этой стране отмечается один из наиболее высоких показателей успешных ЭКО в мире.
Рассмотрим еще один пример - Швецию. В этой стране не только общество, но и церковь стоит на стороне экстракорпоральное оплодотворение. Женщинам этой страны можно до трех раз воспользоваться системой ЭКО за счет государства. Семьи, ставшие родителями после ЭКО, вызывают только восхищение и почет. Никто в этой стране не будет осуждать Вас за действия связанные с ЭКО.
Государственная поддержка ЭКО существует только в шести странах, где работают программы полного финансирования ЭКО- это Бельгия, Франция, Греция, Израиль, Словения и Швеция. Частичное финансирование за счет государства или страховых компаний есть еще в ряде стран. А вот, например, в Коста-Рике ЭКО запрещено на государственном уровне, потому что оно рассматривается как нарушение прав и свобод личности. В России женщина теоретически может получить квоту на бесплатное ЭКО. Но процедура это непростая и длительная. В некоторых регионах очередь может быть расписана вперед на 4-5 лет. К сожалению, это совсем не соответствует декларации государственной поддержки семьи и призыву улучшать демографическую ситуацию.
Факторы против ЭКО:
Требует длительного периода, для выявления причины. Соответсвенно, возраст женщины увеличивается, тем самым она приближает себя к порогу старородящих, что не является положительным качеством.
В связи с большим количеством затраченного время, вероятность зачать и благополучно выносить ребёнка становится ниже каждый год. Маленькая вероятность зачатия ребёнка после первого протокола. А каждый следующий протокол это воздействие на здоровье и психоэмоциональное состояние женщины.
Факторы против ЭКО: Требует длительного периода, для выявления причины. Соответсвенно, возраст женщины увеличивается, тем самым она приближает себя к порогу старородящих, что не является положительным качеством; в связи с большим количеством затраченного время, вероятность зачать и благополучно выносить ребёнка становится ниже каждый год; маленькая вероятность зачатия ребёнка после первого протокола. А каждый следующий протокол это воздействие на здоровье и психоэмоциональное состояние женщины, что в дальнейшем, у большинства пар, может вызывать недопонимания, разногласия и тем самым приводит к разводам; ещё одним недостатком является дороговизна процедуры, она требует больших финансовых затрат; так же существует риск летального исхода; если процедура ЭКО прошла успешно и в конечном итоге женщина родила ребёнка, то он автоматически попадает в группу риска. По некоторым данным дети, зачатые таким образом имеют высокий риск возникновения хронических заболеваний и патологий;
С религиозной стороны ЭКО встречает противодействие и возражения, причём часто даже при использовании генетического материала лишь родителей, состоящих в брачном союзе.
Католическая церковь приводит следующие аргументы против метода ЭКO.
Католическая церковь поднимает вопрос о статусе человеческих эмбрионов, которых она считает изначально человеком. Она говорит, что эмбрион изначально является человеком и относиться к нему следует так, как если бы он был личностью, с вытекающими из этого правами и достоинством человека.
Иудаизм учитывает в вопросе об ЭКО следующие факторы.
За: выполнение обязательств о размножение и воспроизведении потомства, об оказании добра людям и о стремлении помочь бездетным парам, сохранить их целостность.
Против: вопрос об отцовстве и материнстве ребенка; компетентности медицинских работников, их честности и порядочности; разрушение понятия традиционной семьи; рассматривают как измену, если мать состоит в отношениях, но донор спермы посторонний человек.
Соответственно, следует разделять случаи ЭКО: материалы взятые от супружеской пары, либо материалы взятые как донорская сперма или оплодотворенная яйцеклетка.
Во всех случаях по всем вопросам не существует твёрдо установившейся законной практики. Некоторые авторитеты полностью запрещают ЭКО. Другие разрешают для пар, не способных естественным путем исполнить заповедь. Существует согласие, что если и допустить применение донорской спермы, то только от не еврея. И некоторые видные авторитеты дали согласие на это. В случае внедрения донорской оплодотворённой яйцеклетки большинство считает матерью, ту кто родила, а не донора яйцеклетки.
Среди буддийских школ взгляды на экстракорпоральное оплодотворение расходятся. Одни негативно относятся к представленной технологии, потому что считают, что искусственное оплодотворение противоречит естественному процессу. Другие наоборот приветствуют данный метод и оппозиционируют тем, что это дает возможность женщинам стать матерями. При этом они настаивают на том, что если все-таки ребенок зачат методом ЭКО, то любыми способами нужно стремиться, чтобы эти дети выживали.
Анализируемый Приказ преодолевает недостаток ст.35. В нем не оговариваются случай мужского бесплодия, все внимание обращено к женщинам. Но ведь не всегда причиной отсутствия детей являются женщины. Этот приказ не говорит о применении ЭКО для семейных пар, то есть этим могут воспользоваться и неполноценные семьи и гомосексуалисты. Данные недочеты могут привести к серьезным последствиям. Ведь традиционная семья- это главное современного государства и оно должно всячески поддерживать и помогать народу.
Сейчас ЭКО одно из самых востребованных способов по решению такой проблемы как бесплодие.
После проведенного анализа по поводу общественного отношения к ЭКО, возникает вопрос. Готово ли общество воспринимать детей, зачатых методом ЭКО, и их родителей как полноценных членов общества? К большому сожалению, в России ситуация по данному вопросу малоутешительная. На наш взгляд, это связано с недостаточной информированностью населения о новых репродуктивных технологиях и менталитетом россиян. В других странах, отличающихся более высоким уровнем развития медицины и образования. Общество не только толерантно по отношению к людям, решившим прибегнуть к ЭКО, но и поддерживает их в этом. Кроме того, и государство обеспечивает поддержку таким гражданам. Фактически и в России существует программа по поддержке граждан, решивших воспользоваться ЭКО, но на практике она малоэффективна. Таким образом, в настоящий момент времени люди, которые хотят прибегнуть к ЭКО, сталкиваются с непониманием и осуждением общества.
Существует множество документов, в которых представители разных религий высказывают точку зрения в отношении ЭКО. В целом, церковь неблагосклонно относится к ЭКО, считая его противоестественным. Однако некоторые религии разрешают проведение ЭКО только внутри бесплодной супружеской пары.
Предпринятый этический анализ нормативно-правового регулирования применения ЭКО порождает ряд вопросов. Искажение ими общепринятых нравственных норм может иметь непредвиденные негативные последствия для жизни общества.
В целом можно сделать вывод о том, что крайне необходимо с особой ответственностью учитывать этико-правовые последствия внедрения новых технологий для безопасности и блага общества.
[3] См. об этом: Основы социальной концепции Русской православной церкви. М.: Издательство Московской Патриархии, 2000. С. 155
[5] См.об этом: Энциклика Humanae vitae, II, 2
[6] См.об этом: Лексикон, Дискуссионные темы и неоднозначные термины в сфере семьи, жизни и этики, Папский совет по делам семьи, изд. Францисканцев, М., 2009, стр. 99 - 103
Роман Шафеи, ПостНаука
Экстракорпоральному оплодотворению предшествует гормональная подготовка пациентки. В естественных условиях в течение одного менструального цикла женщины созревает лишь одна яйцеклетка, но для эффективной программы ЭКО этого мало. Поэтому с помощью гормональных препаратов врач стимулирует развитие нескольких яйцеклеток. Оптимальным для ЭКО считается количество 6–8 яйцеклеток. Увидеть развивающиеся яйцеклетки в организме женщины невозможно. С помощью УЗИ врач видит растущие фолликулы – шарообразные образования в яичниках, внутри которых содержатся яйцеклетки. Зрелые фолликулы достигают диаметра около 2 см, в то время как яйцеклетка имеет диаметр около 0,1 мм.
Отбор половых клеток
Если в программе ЭКО получено более двух эмбрионов хорошего качества, то часть из них, не отобранных для переноса в матку, можно заморозить с целью хранения. В дальнейшем их могут разморозить и перенести в полость матки для достижения беременности. Это происходит в том случае, если беременность не наступила или же если пациентка уже родила ребенка и хочет родить второго, третьего, четвертого. Замораживание эмбрионов сегодня хорошо отработанная процедура. Выживаемость эмбрионов после размораживания составляет около 96%. Хранение в замороженном виде осуществляют в жидком азоте при температуре -196 °С. Эмбрионы закупоривают в миниатюрные пластиковые трубочки и погружают в жидкий азот, налитый в гигантские термосы – так называемые сосуды Дьюара. Теоретически в таком состоянии эмбрионы могут сохраняться жизнеспособными на протяжении многих сотен, а может быть, даже тысяч лет. Но достоверно показано достижение беременности после переноса в матку размороженного эмбриона, пролежавшего в жидком азоте около 20 лет (США). Эмбрион нельзя погрузить в жидкий азот просто так – это губительно для любой живой клетки. Необходимо предварительно насытить клетки эмбриона так называемыми криопротекторами – веществами, препятствующими образованию кристаллов льда. В настоящее время в качестве криопротекторов обычно используют этиленгликоль, глицерин и диметилсульфоксид.
Согласно данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), в России в 2013 году было проведено около 65 тысяч процедур ЭКО, по результатам которых было достигнуто чуть менее 20 тысяч беременностей, из которых 13,5 тысяч закончились родами. На территории России действует более 200 медицинских центров, осуществляющих процедуру ЭКО. Подробную статистику можно найти на сайте РАРЧ.
Об авторе:
Роман Шафеи – кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник кафедры эмбриологии биологического факультета МГУ.
Читайте также: