Эджуайс техника ортодонтия реферат

Обновлено: 04.07.2024

Современное ортодонтическое лечение ставит перед собой достаточно большие задачи: это не только коррекция неровно стоящих зубов, но и нормализация функции, достижение оптимальной эстетики лица, долгосрочная стабильность полученного результата.

В настоящее время большая часть ортодонтических пациентов лечится с использованием брекет систем-техникой прямой дуги. Это современный эффективный аппарат, который даёт врачу возможность проводить достаточно большой объем лечения.

Данная методика, естественно, не лишена определённых недостатков, как то: невозможность эффективной коррекции скелетных аномалий окклюзии, зачастую необходимость удаления премоляров, длительное время лечения, необходимость применения дополнительной аппаратуры (микроимплантов и т.п.)

Часто такое лечение не является этипатогенитическим,то есть оно не направлено на коррекцию причины вызвавшей патологию, а борется только с её проявлением в виде неровно стоящих зубов.

• Возможность лечение аномалий, которые нельзя качественно скорректировать на прямой дуге( открытый прикус, аномалии окклюзии третьего класса).

Автором методики является профессор Юнг Ким (США). В последующем методика доработана профессором Садао Сато (Япония).

Техника многопетлевых дуг (МПД или MEAW – Multiloop Edgewise Arch-Wire) была впервые разработана южно-корейским доктором Y.H. Kim в 70-х годах прошлого столетия и в основном была направлена на лечение вертикальных аномалий прикуса. Затем при сотрудничестве с японским профессором Sadao Sato техника многопетлевых дуг была усовершенствована, что позволило применять ее для коррекции любых, даже самых выраженных, зубочелюстных аномалий.

Многопетлевая техника оказалась чрезвычайно эффективной. Дальнейшее развитие MEAW техники расширило ее применение для лечения любого типа прикуса, особенно для ортодонтического лечения третьего скелетного класса.

• Обеспечивают незначительное но постоянное усилие, позволяют свободно контролировать положение зуба в трёх плоскостях.

• Использование межчелюстных эластиков позволяет провести коррекцию окклюзионной плоскости и сагиттальных соотношений.

4) Треугольная тяга 5) Квадратная тяга

Лечение с применением техники прямой дуги в упрощенном виде выглядит следующим образом: ко всем зубам фиксируются брекеты затем устанавливаются дуги сечение и жесткость которых постепенно увеличиваются.

В случае применения техники МПД дуг всего две: прямая для предварительного выравнивания зубов на первой стадии лечения и многопетлевая. Вторая формируется непосредственно врачом. После предварительного выравнивания снимается слепок и по гипсовой модели изгибается дуга.

Врач активирует петли в ходе лечения. За счет этого в сочетании с межчелюстной тягой происходит выпрямление зубов и коррекция сагитальных соотношений

S. Sato с соавторами разработали подходы к лечению мезиального прикуса эджуайз-техникой с помощью многопетлевой проволочной дуги с прямоугольным сечением, которая представляет собой проволочную дугу с горизонтальными петлями, расположенными на уровне межзубных промежутков от латеральных резцов до жевательных зубов. Дугу обычно изготавливают из прямоугольной проволоки сечением .016" х .022" и устанавливают в пазы эджуайз-брекетов с .018" пазом. Длина и размер петли зависит от условий в каждом конкретном случае.

Обоснованием к применению техники многопетлевых дуг послужило изучение множества подходов к лечению мезиального прикуса в период постоянного прикуса и анализ возможных осложнений и рецидивов.

3. Облегчение выравнивания и интрузии выдвинутого зуба, а также регулирование вращающего усилия на зуб.

S. Sato и соавторы выделили две морфологические разновидности мезиального прикуса: с высоким углом и с низким углом. Для мезиального прикуса с высоким углом характерна чрезмерная дивергенция, ассоциированная с открытым прикусом. Данный тип окклюзии характеризуется выраженной наследственной связью и считается одним из самых сложных с точки зрения ортодонтического лечения. У таких пациентов выявляется наличие пологой окклюзионной плоскости верхней челюсти. Это происходит в результате тесного положения моляров, связанного с дефицитом пространства для прорезывания этих зубов из-за недостаточного роста верхней челюсти. Впоследствии это приводит к чрезмерному прорезыванию моляров и формированию открытого прикуса с большими вертикальными параметрами лица, а также может вызвать образование окклюзионных препятствий в области некоторых моляров и, как следствие, ротацию вниз и смещение нижней челюсти вперед с формированием скелетного мезиального прикуса.

Целью лечения прикуса III класса с высоким углом является достижение динамической гармонии лицевого черепа с помощью восстановления функциональных движений нижней челюсти и создания сбалансированного скелетного каркаса. Двумя основными задачами терапии по данным авторов являются:

2) увеличение крутизны окклюзионной плоскости (наклон окклюзионной плоскости верхней челюсти по часовой стрелке и уменьшение вертикального расстояния в области моляров).

В первую очередь требуется устранить несоответствие в дистальных отделах зубных рядов. Для этого при работе такой техникой необходимо удалить нижние третьи моляры и верхние вторые или третьи моляры. Лечение включает в себя следующие этапы.

Этап 1. Выравнивание. На этом этапе ко всем зубам фиксируют эджуайз-брекеты и щечные замки с .018" пазом. Коррекцию положения отдельных зубов и выравнивание зубных дуг начинают на дуге с круглым сечением диаметром .014".

Этап 2. Устранение окклюзионных препятствий. К верхним и нижним зубам фиксируют сактивированные многопетлевые дуги. Устранение окклюзионных препятствий в области моляров достигают посредством их дистального отклонения и интрузии.

Этап 3. Стабилизация положения нижней челюсти. С помощью ступенчатого изгиба на дуге проводят выдвижение премоляров. Это позволяет стабилизировать положение нижней челюсти благодаря применению межчелюстных эластиков.

Этап 4. Восстановление окклюзионной плоскости. Создают ступенчатый изгиб в области нижних моляров для увеличения крутизны окклюзионной плоскости. Ступенчатый изгиб вниз может быть произведен в области передних зубов верхней челюсти для необходимой коррекции окклюзионной плоскости.

Этап 5. Формирование физиологического прикуса. На данном этапе производят контроль положения осей зубов (в вестибуло-оральном направлении), коррекцию окклюзионной плоскости и достигают оптимального смыкания зубов.

Нарушение прикуса по III классу с низким углом характеризуется недостаточным вертикальным расстоянием в боковых отделах челюстей и выраженной крутизной окклюзионной плоскости в области верхних моляров. В таких случаях отмечается дисгармония между уменьшенной задней высотой лица и активным компенсаторным вертикальным ростом головки нижней челюсти. Глубокое обратное резцовое перекрытие возникает в результате ротации нижней челюсти вперед, что происходит из-за недостаточного вертикального размера верхней челюсти. Такая аномалия прикуса отличается увеличенным сагиттальным размером основания верхней челюсти по сравнению со случаями с высоким углом, а также наклоном окклюзионной плоскости в области верхних моляров, выраженным изгибом кривой Шпее и уменьшенными вертикальными параметрами верхней челюсти, что приводит к глубокому обратному резцовому перекрытию.

Цель коррекции прикуса III класса с низким углом заключается в подавлении чрезмерной функциональной ротации нижней челюсти путем увеличения вертикального расстояния и высоты верхней челюсти. При обеспечении окклюзионной поддержки с увеличением межчелюстного расстояния стимулируется рост клиновидной и решетчатой костей под действием функций жевательного аппарата. В итоге достигается гармоничное соотношение черепных костей. Основными задачами лечения являются:

2) увеличение вертикального расстояния (сглаживание окклюзионной плоскости, имеющей выраженную крутизну в области верхних моляров);

Для сглаживания окклюзионной плоскости авторы рекомендуют удалять нижние третьи моляры и верхние вторые или третьи моляры и проводить следующие этапы лечения.

Этап 2. Устранение окклюзионных препятствий. На верхние и нижние зубы устанавливают сактивированные многопетлевые проволочные дуги с изгибами в области моляров для устранения окклюзионных препятствий. В области премоляров производится ступенчатый изгиб для увеличения вертикального расстояния.

Этап 3. Стабилизация положения нижней челюсти. Выпрямляется изгиб дуги в области моляров, а также ступенчатый изгиб в области премоляров, чтобы создать адекватное вертикальное расстояние. Увеличение высоты прикуса и форсированное выдвижение премоляров способствует стабилизации физиологического положения нижней челюсти.

Этап 4. Восстановление окклюзионной плоскости. Полностью устраняют дистальный изгиб МПД. Для сглаживания окклюзионной плоскости в области верхних моляров производят ступенчатый изгиб, что приводит к выдвижению нижних моляров и завершает формирование адекватной окклюзионной плоскости.

Этап 5. Формирование физиологического прикуса. На завершающем этапе, как правило, корректируют положение осей зубов в вестибуло-оральном направлении, окклюзионные направляющие и обеспечивают оптимальное смыкание зубов.

ЦЕЛЬ: Сформировать понятие об основных современных методах и средствах лечения зубочелюстных аномалий.

Продолжительность занятия: 2 часа

ЛИТЕРАТУРА.

Бухарест. 1970 г.

2. Аникин Ю.М., Колесников Л.Л. Построение и свойства костной

3. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.

С.-П. Специальная литература. 1996г.

5. Персин Л.С. «Ортодонтия. Диагностика и виды зубочелюстных

но-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами.

Клинические и технические этапы их изготовления. Книга 2.

7. Персин Л.С. «Учебно-методическое пособие по ортодонтии

11. Хорошилкина Ф.Я., Р. Френкель, Л.М. Демнер и др. « Диагностика

Москва. Медицина. 1987г.

12. Шарова Т.В., Рогожников Г.И. Ортопедическая стоматология детского

13. Уильям Р.Проффит Современная ортодонтия. Москва.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ:

1. Фиксирующие элементы съёмных ортодонтических аппаратов.

2. Активные элементы съёмных ортодонтических аппаратов.

3. Вспомогательные элементы съёмных ортодонтических аппаратов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Эджуайз-техника, показания к применению, основная база эджуайз-техники, этапы лечения эджуайз-техники.

2.Правила позиционирования брекетов.

3.Лингвальная эджуайз-техники, показания к применению, методика использования лингвальных брекетов.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Эджуайз-техника позволяет осуществить перемещение зубов в различных направлениях:

ротацию, интрузию, экструзию, ретракцию, корпусное перемещение, торк. Использование эджуайз-техники позволило расширить показания для лечения взрослых пациентов и пациентов с заболеваниями пародонта, появилась возможность лечить пациентов третьей и четвертой степени тяжести. Следует отметить быструю адаптацию пациентов к аппарату, не испытывающих при этом дискомфорта. Применение эджуайз-техники позволяет значительно сократить количество посещений пациентов, что особенно существенно при отдаленном их месте жительства.

Виды брекет-систем.

· R. Begg (1956, Австралия) предложил вернуться к использованию круглой дуги, сделав её лёгкой (в 3 раза легче и тоньше дуги Энгля, и назвал свой аппарат для лечения разнообразных форм зубочелюстных аномалий системой лёгких дуг (light wire technique). В ортодонтической практике этот аппарат стал известен под именем Бега.

· L. Andrews продолжил усовершенствование ортодонтического замка (брекета), четырёхгранной дуги и в результате запатентовал аппарат программированного действия, в котором практически не требовалось изгибать дугу в процессе лечения. Эта система была названа им техникой прямой дуги (strait wire technique).

Принципиальная схема и составные элементы всех конструкций эджуайс-техники.

· Одной из основных и самых важных её частей является проволочная дугу (начальная, промежуточная и конечная), которой производят все перемещения зубов.

· Брекеты служат лишь для передачи на зубы силового воздействия дуги.

· Третьей составной частью эджуайс-техники являются лигатурные приспособления, дополнительные активные элементы.

Дуги на основе нержавеющей стали:

_ собственно нержавеющая сталь;

_ пятипрядевая круглая, трёхпрядевая круглая, восьмипрядевая и девятипрядевая прямоугольные дуги;

_ дуги Vari-Simplex предназначены для работы по методике доктора R.G.Alexander.

Дуги на основе сплавов титана:

- никель-титан (Ni-Ti) – суперэластичная дуга для начального и промежуточного этапов лечения;

- никель-титан с добавлением меди (CuNi-Ti) – температурозависимая суперэластичная дуга для начального и промежуточного этапов лечения;

- turbo wire плетёная прямоугольная никель-титановая проволока;

- титан-молибден (TMA) – для промежуточного и основного этапов лечения;

- титан-ниобий – для завершающего этапа лечения.

Величина силы любой ортодонтической проволочной дуги зависит от ряда факторов:

· Длины участка ортодонтической дуги между двумя точками опоры (брекетами): чем больше длина свободного участка проволоки, тем меньшую и более постоянную силу развивает; имеется кубическая зависимость силы действия от длины свободного участка проволоки – если уменьшить длину проволоки в 2 раза, то сила её увеличивается в 8 раз; если на проволоке сделать изгиб или петлю, то длина её увеличивается, а сила воздействия на перемещаемый зуб уменьшится;

· Материала, из которого изготовлена проволочная дуга;

· Формы и величины поперечного сечения проволочной дуги; сила действия дуги и величина сечения находятся в прямо пропорциональной зависимости, например, если уменьшить диаметр на 11%, то сила действия уменьшится на 40%.

· Жёсткость дуги – это уровень силы, требуемый для выполнения на ней определённого изгиба. Количественная характеристика этого признака зависит от формы и величины поперечного сечения, химического состава материала, из которого сделана дуга. Иными словами, если две дуги сделаны из одного и того же сплава, то более жёсткой будет та, у которой поперечное сечение больше.

· Эластичность дуги – способность противостоять деформации и после снятия нагрузки восстанавливать первоначальную форму.

Чем эластичней материал, тем меньше сила, требуемая для изгиба его на заданную величину, и тем меньшую жёсткость он имеет. Если принять модуль эластичности нержавеющей стали за 1.00, то нитинол имеет модуль эластичности 0.26, т.е. жёсткость его (26%) по сравнению с нержавеющей сталью намного меньше.

Металл проволоки сохраняет эластичность до тех пор, пока в нём не произошли внутренние перемещения частиц, атомов и молекулярных связей. До этой точки дуга ещё способна вернуться к своей исходной форме, если перестаёт действовать нагрузка. Если же нет, то дуга подвергается необратимой деформации.

· Зона упругой деформации – величина, определяющая, насколько может быть изогнута проволока без превышения внутренних лимитов материала, из которого она сделана. Когда эти лимиты исчерпаны, дуга теряет свою эластичность, т.е. происходит превышение пределов упругости.

Чаще используются металлические брекеты, т.к. они более надёжны в работе. Применяются также брекеты из пластика, керамики, комбинированные, сапфировые и брекеты с залотым напылением.

Брекет состоит из паза, расположенного на лицевой поверхности замка, крыльев, посредством которых осуществляется фиксация металлической или эластичной лигатуры, охватывающей дугу снаружи и удерживающей ее в пазе брекета, опорной площадки, посредством которой брекет фиксируется на зубе путем его приклеивания на эмаль с помощью клеевого композитного материала или приваривания его к ортодонтическому кольцу.

Современные брекеты запрограммированы путём сочетания четырёх составляющих: толщина основания брекетов различна на разных зубах, предусмотрен ротационный контроль, мезиодистальный контроль (ангуляция), запрограммирована величина торка (вестиболооральный наклон).

На молярах чаще фиксируют щёчные трубки, которые могут быть двойными или даже тройными (для назубных дуг и лицевой дуги).

Стандартная позиция брекета на кольце зависит от принадлежности зуба:

- на резцах брекет располагают в центре вестибулярной поверхности зуба;

- на клыках проводят по вестибулярной поверхности продольную ось зуба и поперечную и брекет располагают на 0.65 мм выше точки пересечения этих линий;

- на премолярах – в центре вестибулярной поверхности зуба;

- на молярах с вестибулярной стороны располагаются по необходимости две трубки, из которых трубка с прямоугольным просветом находится в центре, а трубка для фиксации лицевых дуг – ближе к десневому краю. Мезиальный край трубки располагают у центра переднего щёчного бугорка.

Паяние брекетов с ортодонтическими кольцами имеет ряд недостатков: большая трудоёмкость, потеря упругих свойств деталей, вероятность деформации из-за сильного нагрева. Применят контактную электросварку, точечную сварку с последующей пайкой. Ортодонтические кольца можно изготовить из стали толщиной 0.16, 0.12 и 0.9 мм после её термической обработки. Для штамповки коронок применяются стандартные гильзы толщиной 0.22 мм по ГОСТ. Имеются наборы готовых коронок и колец различных типоразмеров для каждого зуба.

Фиксация брекетов осуществляется путём прямого или непрямого приклеивания.

Прямое приклеивание брекетов осуществляется врачом непосредственно в полости рта пациента.

Лечение эджуайз-техникой требует соблюдения последовательности проводимых манипуляций:

1 фаза: нивелирование зубного ряда (вертикальное и горизонтальное выравнивание зубов, коррекция формы зубных рядов, устранение поворотов зубов, создание условий для стабилизации первых моляров);

2 фаза: перемещение зубов по дуге, во время которой необходимо добиться нейтрального соотношения моляров и клыков, закрытия образовавшихся после удаления отдельных зубов свободных пространств, достижения правильной ангуляции в боковых отделах зубного ряда;

3 фаза: юстировки является заключительным этапом активного ортодонтического лечения. В этом периоде проводят окончательную коррекцию соотношения зубных рядов.

Завершающей процедурой активного ортодонтического лечения является удаление брекетов при помощи специальных щипцов для дебондинга, удаление остаточного адгезива, полирование эмали и проведение реминирализующей терапии. Затем следует период ретенции (закрепления достигнутых результатов).

Из последних разработок необходимо отметить применение самолигирующих брекетов. Сама идея создания безлигатурных или самолигирующих брекетов, т.е. самостоятельно фиксирующих дугу в рабочем пазе без использования проволочных или эластичных лигатур, вполне логична и своевременна. Она является отражением того, что в последние годы отмечается бурное развитие ортодонтии в связи с внедрением в лечебный процесс высоких технологий.

Применение ортодонтических трейнеров - это возможность использования функционально-действующей аппаратуры в раннем возрасте. Нормализация функции дыхания, смыкания губ, устранение давление губ, щек на альвеолярные отростки – залог нормального развития и роста челюстей ребенка. Нормальная функция начинает строить правильную форму. Выполненные из высококачественного силикона трейнеры не травмируют слизистую оболочку полости рта ребенка, адаптация проходит очень быстро, результат можно увидеть уже через 6 месяцев после начала пользования трейнером,

Высокие технологии в ортодонтической промышленности на практике дают возможность врачу получать хорошие результаты лечения в кратчайшие сроки.

Зуб может перемещаться в любом направлении за счет особенностей анатомии кости и периодонтальной связки. Некоторые перемещения желательны, некоторые наоборот. Так или иначе, существовало и существует по сей день множество методов перемещения зубов и удержания их в нужном положении. Было разработано большое количество ортодонтических техник, которые привели к развитию различных видов ортодонтических систем .

Эджуайз техника

До 70х годов существовали две основные техники в ортодонтии: техника легких дуг Бегга (Begg appliance ) и техника Твида (Tweed edgewise appliance) Данные методы были разработаны в ответ на существовавшую до этого философию лечения без удаления Эдварда Энгля. Raymond Begg и Charles Tweed пришли к выводу, что удаление зубов в случаях сильной скученности или протрузии позволяет добиться более стабильных результатов. А также данный подход определяет более благоприятное состояние для пародонта.

В филосифии Бегга использовалась дуга круглого сечения, лечение состояло из 3 этапов. На первом этапе выпрямление происходило за счет легкой плетеной дуги сечением 016. На втором этапе зубы наклонялись в экстракционные промежутки и, таким образом, пространства закрывались. Третий этап предполагал использование жестких дуг и дополнительных приспособлений для выравнивания корней. Данная техника требовала большого мастерства и была довольно трудоемка.
В основу техники Твида была заложена стабильность положения нижних резцов, костная ткань вокруг которых довольно тонкая. На область нижних резцов постоянно оказывают влияние соседние структуры со всех сторон. Твид предположил, что наиболее стабильное положение для нижних резцов — это 90 градусов по отношению к плоскости нижней челюсти. В его технике перемещение зубов происходило корпусно, особенно в случаях с удалением. Силы, которые он использовал в своей механике доходили до 600 грамм.
Производство брекетов происходило путем фрезеровки из цельного куска металла. Паз брекета был расположен под 90 градусов к основанию брекета и имел сечение в 0.022 дюйма (022 паз). На начальных этапах лечения на дуги с круглым сечением наносились изгибы первого порядка in-and-out (в области верхних вторых резцов и всех клыков и моляров). Для лучшего корпусного перемещения производили изгибы второго порядка (в вертикальном направлении) (Gable bands). На прямоугольные дуги добавлялись изгибы третьего порядка (торк).
Промежутки закрывались с использованием омега петель и tie-back (подвязывание лигатуры от крючка на дуге до моляра).
В механике Твида использовался паз с сечением 022. 018 паз появился несколько позже, так как появилось мнение, что меньший паз и меньший размер дуги создают более легкие силы.
Но, так как ортодонтические силы зависят от жесткости дуги, это предположение было поставлено под сомнение теми, кто использовал 022 паз. Достигнуть поставленных целей лечения с данной механикой было довольно непросто, но, тем не менее, данный метод значительно повлиял на развитие ортодонтии в будущем.

Техника прямой дуги

Для выравнивания всех точек в одной горизонтальной плоскости был необходим наклон паза (торк). Таким образом, появился торк, заложенный в основании брекета (torque in base). Эта методика была запатентована доктором. Ангуляция брекета закладывалась за счет паза, In-and- out определялся толщиной брекета. Брекет изготавливался путем литья (как коронка или вкладка) и имел паз 022 сечения.

Эндрюс внес огромный вклад в развитие ортодонтии, его работы стали основой для создания большинства брекет-систем.
После создания техники прямой дуги происходила постоянная модификация механики лечения и составляющих самой системы. Безусловно, некоторые аспекты работы системы нуждались в компенсации.
Это касалось и ретракции клыков, и закрытия промежутков. С появлением SWA стало возможным применение техники скольжения. Но применение дополнительных петель и изгибов оставалось актуальным ( и остается по сей день).

Доктор Ronald Roth, друг и коллега доктора Andrews, использовал для закрытия промежутков двойные Т-петли для компенсации нежелательного перемещения резцов или задних опорных зубов.
Растущую популярность лечения с удалением многие гнатологи подвергали критике , объясняя это невозможностью создания хорошей функциональной окклюзии после удаления премоляров. Ronald Roth и Lowrence Andrews, изучив работы докторов Stuart и Stallard, лидеров гнатологии, провели лечение значительного количества пациентов, используя технику SWA. При этом, сохраняя положение суставной головки в центральном соотношении (cr). Они продемонстрировали, что используя механику закрывающих петель и механику скольжения, можно добиться идеальной функциональной окклюзии как в случаях с удалением, так и без удаления. Доктор Roth внес существенный вклад в развитие функциональной ортодонтии. Совместные выводы Lowrence Andrews и Ronald Roth, и их рекомендации, касающиеся статичной и функциональной окклюзии, определили важнейшие принципы и цели в ортодонтическом лечении.

В настоящее время в производстве брекетов все большую роль начинают играть cad-cam технологии, позволяющие воссоздавать более точные параметры брекета, а также довольно просто вносить изменения в дизайн и характеристики брекета.

Evolution of treatment mechanics and contemporary appliance design in orthodontics: A 40-year perspective
Richard P. McLaughlin, John C. Bennett
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Перевод Александр Плаксин

Читайте также: