Едкие яды реферат судебная медицина

Обновлено: 05.07.2024

Яд — понятие относительное, так как различные ядо­витые вещества в зависимости от их свойств и количе­ства могут являться не только полезными, но и необходи­мыми для организма. Однако те же вещества, принятые в больших количествах, способны вызвать расстрой­ство здоровья и даже смерть. Так, поваренная соль, вве­денная в обычных количествах, является необходимым пищевым продуктом, но 60 — 70 г ее вызывают явления отравления, а 300 — 500 г — смерть; даже обычная вода, принятая в больших количествах, может вызвать отрав­ление и смерть. При приеме внутрь дистиллированной воды наблюдаются явления отравления, введение ее в кровь может закончиться смертью. Принято считать, что к ядам относятся

Содержание

Понятия яда и отравления. 3
Происхождение и классификация отравлений. 6
Условия действия яда. 7
Классификация ядов. 10
. 7
. 10

Список использованной литературы

Прикрепленные файлы: 1 файл

КОНТР по суд мед.doc

Понятия яда и отравления.

Происхождение и классификация отравлений.

Условия действия яда.

Список использованной литературы

Понятия яда и отравления.

Отравление представляет собой заболевание, вызван­ное введением в организм ядовитых веществ.

Яд — понятие относительное, так как различные ядо­витые вещества в зависимости от их свойств и количе­ства могут являться не только полезными, но и необходи­мыми для организма. Однако те же вещества, принятые в больших количествах, способны вызвать расстрой­ство здоровья и даже смерть. Так, поваренная соль, вве­денная в обычных количествах, является необходимым пищевым продуктом, но 60 — 70 г ее вызывают явления отравления, а 300 — 500 г — смерть; даже обычная вода, принятая в больших количествах, может вызвать отрав­ление и смерть. При приеме внутрь дистиллированной воды наблюдаются явления отравления, введение ее в кровь может закончиться смертью. Принято считать, что к ядам относятся те вещества, которые при введе­нии в организм в минимальных количествах вызывают тяжелые расстройства или смерть. В ряде случаев труд­но провести резкую границу между ядом и лекар­ством.

Изучением отравлений занимается наука о ядах — токсикология. Она изучает физические и химические свойства ядов, вредное действие, пути проникновения, превращение ядов в организме, средства предупрежде­ния и лечения отравлений и возможности использова­ния действия ядов в медицине и промышленности.

1. Профессиональную токсикологию, исследующую влияние промышленных веществ на организм рабочих.

2. Производственную токсикологию, которая изыски­вает новые вещества природного или синтетического ха­рактера для промышленного и медицинского потребле­ния.

3. Сельскохозяйственную токсикологию, изучающую яды, применяемые для борьбы с сельскохозяйственными вредителями.

4. Токсикологию химических боевых веществ, кото­рая изучает возможность применения различных ядов для военных целей.

5. Медицинскую токсикологию, изучающую действие ядов на организм человека с целью предупреждения от­равлений, их лечения, создания противоядий, а также исследования изменений, развивающихся в организме при приеме ядов.

Ветеринарная токсикология является отраслью ме­дицинской токсикологии; она изучает действие ядов на животных.

Судебно-медицинская токсикология, также являю­щаяся отраслью медицинской токсикологии, изыскивает наиболее эффективные способы обнаружения яда, вы­звавшего отравление, путем судебно-медицинского ис­следования трупа, а также судебно-химического иссле­дования внутренних органов и выделений пострадав­шего.

Источники отравлений. Пути попадания яда к населе­нию разнообразны. Такие ядовитые вещества, как уксус­ная кислота, едкие щелочи, различные средства для ис­требления насекомых и грызунов, имеющие в составе мышьяк и пр., проникают через торговую сеть. Лица, связанные с производством химических веществ, иногда приносят эти вещества домой, где они ошибочно могут быть приняты за пищевые продукты. Прием внутрь ядо­витых технических жидкостей, таких, как метиловый спирт, этиленгликоль (антифриз), дихлорэтан (антипят-ноль), вызывает тяжелые, нередко смертельные отрав­ления. Особенно благоприятные условия для отравления создаются там, где недостаточен контроль над поступле­нием, хранением и расходованием химических продук­тов и ядовитых веществ.

С дальнейшим развитием сельского хозяйства и хи­мической промышленности в стране возрастает роль различных химических веществ, применяемых в качест­ве удобрений и ядохимикатов. Нарушения правил их хранения и применения создают возможность возникно­вения отравлений в сельском хозяйстве и в быту.

Иногда лечащие врачи выписывают неоправданно высокие дозы сильнодействующих и ядовитых веществ, не проконтролировав, израсходованы ли лекарства, кото­рые выписывались ранее. У больных могут накопиться сильнодействующие средства, а это может служить при­чиной отравлений. Все отравления можно разделить на:

1. Случайные — к этой группе относятся отравления при несчастных случаях и медицинских ошибках.

2. Умышленные — с целью убийства и самоубийства,

3. Производственные, связанные с применением ядо­витых веществ на производстве и вызванные чаще всего нарушением техники безопасности.

4. Привычные, наблюдающиеся у наркоманов, созна­тельно употребляющих яд (опий, морфин, кокаин, алко­голь и др.).

5. Пищевые — при использовании непригодных к упо­треблению пищевых продуктов, мяса больных живот­ных, а также несъедобных растений.

Происхождение и классификация отравлений

По происхождению все отравления делятся на:

1) Случайные отравления:

а) истинные – отравление продуктами всегда ядовитыми по своей природе,

б) косвенные – т.е. отравление продуктами, содержащими ядовитые примеси растительного или химического происхождения.

2) Преднамеренные отравления:

Судебно-медицинская классификация отравлений:

Существуют различные классификации ядов и ядовитых веществ: по гигиеническому принципу (по количественной шкале опасности ядов), патохимическому (по механизму взаимодействия с ферментами) и т.д.

В судебной медицине принята классификация отравлений, основанная на патофизиологическом действии ядов. По этой классификации каждое отравление рассматривается как болезнь с поражением всего организма, но с преимущественным избирательным действием на отдельные ткани, органы или системы органов.

Согласно этому, выделяют следующие группы ядов:

К группе едких ядов относят вещества (едкие щелочи и кислоты, пары амиака и йода, фенол и т.д.) с резко выраженным действием, в области первичного контакта с тканями. Местное действие является основным в симптомокомплексе отравления. Смерть наступает в результате повреждений внутренних органов, развития явлений шока, кровотечения из эрозированных сосудов.

Действие этих ядов, разумеется, не ограничивается только местным поражением, всасываясь, они вызывают также и общетоксическое действие на весь организм.

Токсический эффект этой группы ядовитых веществ проявляется лишь после всасывания. Все резорбтивные яды подразделяются на:

а) деструктивные яды

Вызывают значительные морфологические изменения во внутренних органах (печень, почки, сердце, кишечник и т.д.)

Разноообразные в токсикодинамическом отношении вещества, вызывающие изменения состава и свойств крови.

в) функциональные яды

Вызывают главным образом функциональные поражения, без существенных нарушений морфологии органа.

Условия действия яда.

Для наступления отравления необходим ряд условий. Одним из них является проник­новение ядовитого вещества в кровь, а через нее в клет­ки органов и тканей. Это нарушает течение нормальных процессов, изменяет или разрушает структуру клеток и влечет за собой их гибель. Чтобы наступило отравление, необходимо ввести определенное количество яда. От ко­личества введенного яда зависят симптомы, тяжесть, продолжительность течения и исход отравления.

Для всех сильнодействующих и ядовитых веществ Государственной фармакопеей установлены дозы, кото­рыми руководствуются врачи в своей практике. Доза может быть терапевтической, токсической и смертель­ной. Терапевтическая доза — это определенное мини­мальное количество сильнодействующего или ядовитого вещества, которое употребляется с лечебной целью; ток­сическая — вызывает расстройство здоровья, т. е. явле­ния отравления; за смертельную дозу принимается то минимальное количество яда на килограмм веса, кото­рое способно вызвать смерть.

При одной и той же дозе концентрация яда в орга­низме неодинакова: чем больше вес тела, тем меньше концентрация яда и наоборот. На людей одна и та же доза действует по-разному. Введение определенного ко­личества яда крупному, физически крепкому человеку может пройти без каких-либо осложнений, но та же доза, принятая худым и слабым субъектом, может ока­заться токсичной. При увеличении дозы ядовитое дейст­вие возрастает непропорционально: увеличение дозы в 2 раза может усилить токсичность в 15 и более раз.

Фармакопеей установлены различные дозы для взрослых и детей. Дети обладают повышенной чувстви­тельностью к ядам, в частности к наркотикам. Повы­шенная чувствительность к ядам наблюдается у стари­ков, а также у женщин, особенно в период менструаций или беременности. Ухудшает течение и исход отравле­ния наличие у потерпевшего различных заболеваний внутренних органов, особенно печени, почек, сердца. Та­ким образом, развитие, течение и исход отравления за­висят не только от дозы яда, но и от состояния орга­низма.

Одним из необходимых условий развития хрониче­ского отравления является так называемая кумуляция яда, т. е. постепенное накопление его в некоторых орга­нах и тканях. Это может иметь место в случаях, когда создаются условия для постоянного поступления в орга­низм небольших доз яда. При этом немаловажную роль играет нарушение процессов выделения яда из организ­ма, поскольку процесс накопления в основном выра­жается в соотношениях между поступлением ядовитого вещества и выведением его из организма.

Необходимым условием развития отравления явля­ется физическое состояние яда, что имеет большое зна­чение в процессе его всасывания и усвоения. Нераство­римые в воде, в желудочно-кишечном тракте ядовитые вещества, как правило, безвредны для организма: они не всасываются или всасываются в кровь в незначи­тельных количествах. Растворимые ядовитые вещества быстро всасываются и поэтому действуют значительно быстрее, например хлористая соль бария, легко раство­римая в воде, очень токсична, а нерастворимый в воде и жидкостях организма сернокислый барий безвреден и широко используется в рентгенодиагностической прак­тике. Сильный яд кураре, введенный через рот, не вы­зывает явлений отравления, поскольку всасывается очень медленно, а из организма выделяется значительно бы­стрее, но то же количество яда, введенное в кровь, ве­дет к смерти. Большое значение имеет концентрация яда. Так, сильно разбавленная соляная кислота почти безвредна для организма, а концентрированная являет­ся сильнейшим ядом. Особенно быстро действуют газо­образные яды; попадая через легкие в кровь, они не­медленно разносятся по всему организму, проявляя при­сущие им свойства.

Одним из условий развития отравления является ка­чество яда, т. е. его химическая чистота. Часто ядовитое вещество вводится в организм с различными примесями, которые могут усилить или ослабить действие яда, а иногда и нейтрализовать его.

Умышленные убийства посредством яда в большин­стве случаев совершаются путем добавления его к про­дуктам питания, в кофе, чай или вино. В некоторых продуктах происходит связывание яда с образованием нерастворимых в соках организма соединений, с пре­вращением их в менее ядовитые. Многие алкалоиды осаждаются танином, и если, например, морфин до­бавляется в кофе, то дубильные вещества последнего резко ослабляют действие яда. Один из сильнодейст­вующих ядов — цианистый калий под действием угле­кислоты воздуха может превратиться в неядовитый угле­кислый калий, но химически чистый препарат вызывает смерть мгновенно.

Основными путями введения яда являются желудоч­но-кишечный тракт, дыхательные пути и кожа. В след­ственной и судебно-медицинской практике наблюдаются случаи введения яда внутривенно, подкожно, а также во влагалище и прямую кишку. В желудке яд всасывается сравнительно медленно вследствие того, что внутрен­нюю стенку его покрывает слизистый слой, который пре­пятствует быстрому проникновению яда в кровь. Но не­которые яды, например соединения синильной кислоты, всасываются очень быстро. Яды, находясь в желудке, часто вызывают раздражение его стенок, вследствие че­го наступает рвота и часть или все ядовитое вещество выводится наружу. При наполненном желудке яд вса­сывается медленнее, чем при пустом. Наиболее полное всасывание происходит в тонком кишечнике.

Через легкие происходит отравление ядовитыми га­зами и парами, такими, как угарный газ, сероводород, пары синильной кислоты. При соответствующих кон­центрациях отравление происходит очень быстро бла­годаря легкости прохождения яда через альвеолы лег­ких и попадания его в кровь.

Некоторые яды, например препараты ртути, легко проникают в организм через кожу, причем имеет зна­чение целостность поверхностного слоя кожи — эпидер­миса; раны, ссадины и вообще места, лишенные эпидер­миса, более уязвимы для проникновения ядов в орга­низм.

В прямой кишке и во влагалище всасывание проис­ходит достаточно быстро. Отравление через влагалище может наступить при использовании ядовитого вещества с целью криминального аборта, а также при медицин­ских ошибках.

Классификация ядов разнообразна в зависимости от цели их изучения. Для судебно-медицинских целей наи­более удобно классифицировать яды по их действию на организм. Различные группы ядов специфически дейст­вуют на те или иные органы или системы организма, вызывая их поражения. В ряде случаев уже по клини­ческой картине отравления или по изменениям в орга­нах при вскрытии можно предположить, каким ядом или представителем какой группы ядов вызвано отрав­ление.

Едкие яды - вещества, обладающие способностью вызывать раздражение и/или разрушение (некроз) биологических тканей в месте контакта с ним. Резорбируясь в кровь, такие вещества могут оказывать общетоксическое действие.

Воздействие едкого яда на кожу проявляется формированием крайне болезненного химического ожога ткани, медленно заживающего с образованием стягивающих кожу рубцов.

Отравление кислотами

Отравление кислотами - действие кислот заключается в дегидратации тканей и свертывании белков с формированием коагуляционного некроза (корки (струпы)). Резорбтивное действие кислот проявляется в развитии некомпенсированного ацидоза и связанного с ним нарушения обмена веществ.

Судебно-медицинская диагностика:

1. при осмотре одежды могут быть обнаружены участки обесцвечивания материала

2. мышечные окоченения формируются быстрее и интенсивнее

3. вокруг рта, носа и на коже шеи - химический ожог

4. при внутреннем исследовании трупа выявляют химический ожог слизистой рта и носоглотки, коагуляционный некроз тканей пищевода, желудка (может быть прободение), 12-перстной кишки.

Уксусная кислота вызывает гемолиз и агглютинацию эритроцитов, тромбообразование, приводящее к поражению почек.

Признаки отравления:

1. желтушность кожи и склер

2. специфический запах из полостей и органов

Отравление щелочами

Отравление щелочами - омыляемые жиры, гидролизируют белки с формированием колликвационного некроза; ткани набухают и размягчаются. Ткани имеют вид мягких струпов. При резорбции наблюдается нарушение обмена веществ и ослабление сердечной деятельности вплоть до коллапса.

Судебно-медицинская диагностика:

1. при осмотре одежды могут быть участки обесцвечивания материала

2. вокруг рта, носа, на коже шеи - химический ожог

3. при внутреннем исследовании выявляют химический ожог слизистой рта и носоглотки ,колликва-ционный некроз пищевода и желудка(может быть с перфорацией), 12-перстной кишки с признака-ми быстро наступившей смерти по гипоксическому типу и дистрофическими изменениями в паренхиматозных органах.

Нашатырный спирт - действие на ЦНС, приводя к угнетению дыхательного центра и развитию токсического отека легкого.

Отравление другими едкими ядами.

Перманганат калия - сильное жжение во рту, боли по ходу пищевода и желудка, рвота, понос. Смерть обычно наступает от асфиксии, вызванной отеком голосовой щели или от слабости сердечной деятельности с развитием коллапса.

Похожие книги из библиотеки

Гид по воспитанию детей от 1 до 3 лет. Практическое руководство от французского психолога

Гид по воспитанию детей от 1 до 3 лет. Практическое руководство от французского психолога

Кожные заболевания

Кожные заболевания

Испокон веков человечество боролось со всевозможными кожными заболеваниями, но окончательно победить их так и не сумело. Хотя определенных успехов официальная медицина, безусловно, достигла. Тем не менее многие люди до сих пор зачастую лечатся у народных целителей. Кому же отдать предпочтение – врачам или знахарям? Выбор непрост. Но благодаря этой книге вам его делать и не придется. Русская травница Надежда Стогова и польский врач Анджей Даховский своим творческим союзом олицетворяют новый этап в развитии народной и официальной медицины – их единство. Прочитав эту книгу, вы поймете, что два пути к исцелению кожных заболеваний – народный и официальный – не расходятся в разные стороны, а идут рядом, зачастую сливаясь в одну общую Дорогу к Здоровью. Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Первый год жизни малыша. 52 самые важные недели для развития ребенка

Первый год жизни малыша. 52 самые важные недели для развития ребенка

Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей

Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей

Книга известного отечественного психотерапевта Г. В. Старшенбаума посвящена одной из наиболее актуальных проблем современной России - проблеме зависимостей. Многолетний опыт работы с пациентами, страдающими как химическими, так и эмоциональными зависимостями, позволяет автору проанализировать глубинные механизмы различных аддикций и на этой основе выделить новую клиническую дисциплину - аддиктологию, лежащую на стыке психиатрии, наркологии и сексологии. В книге дается детальное описание клинической картины, диагностики и терапии различных форм аддиктивного поведения, приводятся выдержки из историй болезни пациентов, успешно прошедших курс психотерапии по методике, разработанной автором.

Сами расшифровываем анализы

Сами расшифровываем анализы

Погосян Елена Владимировна – человек, который вскоре после окончания биофака МГУ уехала в Армению, где получила второе образование в Ереванском институте усовершенствования врачей и около 10 лет работала врачом-лаборантом и начальником лабораторной службы медсанчасти. Участвовала в помощи пострадавшим от Спитакского землетрясения, а также беженцам из Сумгаита и Баку. Эта книга предназначена для широкого круга читателей, желающих узнать больше о своем здоровье. Поможет разобраться в наиболее распространенных анализах, используемых в поликлинике и стационарах с их полной и подробной интерпретацией. Даст ответы на самые распространенные вопросы, связанные с клиническими лабораторными тестами, поможет разобраться в полученных результатах анализов, осознанно и ответственно отнестись к выполнению предписаний вашего лечащего врача.

О самом главном с Сергеем Агапкиным. Ваш семейный доктор

О самом главном с Сергеем Агапкиным. Ваш семейный доктор

Судебная медицина

Данное пособие разработано на основании современных литературных данных. Пособие предназначено для студентов лечебного и педиатрического факультетов, а также может быть использовано врачами разных специальностей, медицинскими судебными экспертами.

Разделы Библиотеки

  • Дополниетльные направления
    • Диетология 91
    • Справочники 263
    • Растения и травы 17
    • Физиотерапия и ЛФК 101
    • Психиатрия 31
    • Психология 165
    • Детям / О детях 91
    • Мужчинам 16
    • Женщинам 55
    • Стоматология 2
    • Педиатрия 74
    • Нейрохирургия 2
    • Ревматология 33
    • Кардиология 14
    • Хирургия 10
    • Материалы на сайте могут иметь возрастное ограничение 18+
    • Сайт носит информационный характер, для лечения заболеваний проконсультируйтесь с врачом!
    • Вся предоставленная информация не может быть использована без обязательной консультации с врачом!
    О проекте

    Очень надеемся, что наш справочник сможет принести Вам реальную помощь в борьбе с недугами и в укреплении Вашего здоровья на основе знаний, полученных на нашем сайте.

    Все материалы на данном сайте взяты из открытых источников - имеют обратную ссылку на материал в интернете или присланы посетителями сайта и предоставляются исключительно в ознакомительных целях. Права на материалы принадлежат их владельцам. Администрация сайта ответственности за содержание материала не несет. Модерация осуществляетвляется по официальным заявлениям правообладателей, через форму обратной связи.

    Едкие яды- вещества, вызывающие некроз тканей в месте контакта с ними. Свойствами едких ядов обладают кислоты и щелочи, некоторые соли (перманганат калия, нитрат серебра, бихромат калия и другие соли хромовой кислоты), пероксид водорода, формальдегид, йод, конторский клей и др.

    Отравления кислотами происходят обычно путем их употребления внутрь по ошибке или с целью самоубийства. При попадании кислоты на поверхность тела возникает химический ожог, который иногда сопровождается общими токсическими явлениями (падение артериального давления, белок и эритроциты в моче и др.).

    Действие кислот на организм определяется прежде всего ионами водорода. Поэтому проявления отравления разными кислотами однотипны, а их выраженность зависит главным образом от концентрации кислоты, от степени диссоциации ее молекул и от продолжительности ее контакта с тканями. Во рту и пищеводе яд находится недолго, а в желудке задерживается, вызывая более тяжелое повреждение.

    Ионы водорода отнимают у тканей воду и вызывают свертывание белковых молекул, что приводит к коагуляционному некрозу тканей в месте контакта с кислотой, т. е. прежде всего по ходу верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Разрушение тканей вызывает резкую боль, поэтому пострадавшие часто умирают от шока. Концентрированные растворы сильных кислот вызывают гемолиз, а гемоглобин под их влиянием превращается в кислый гематин, который обусловливает темно-коричневую или черную окраску некротизированных тканей.

    Если смерть наступает не сразу, кислота успевает всосаться в кровь и вызывает резкий ацидоз, который ведет к коллапсу, судорогам и параличу дыхательного центра.

    Непосредственные причины смерти при отравлениях кислотами: в первые сутки после отравления- болевой шок, массивное желудочное кровотечение, разлитой перитонит вследствие перфорации желудка, асфиксия вследствие отека гортани, далее острая сердечно-сосудистая недостаточность и паралич дыхательного центра в результате токсического (прежде всего ацидотического) повреждения миокарда и нервной ткани. В затянувшихся случаях возможна смерть от осложнений: от пневмонии, от острой почечной недостаточности (вследствие токсического и гемоглобинурийного нефроза), от острой печеночной недостаточности (вследствие массивных некрозов печени), от сепсиса.

    Клиническая картина отравления кислотами. Сразу после приема кислоты возникают резкие боли в глотке, по ходу пищевода и в эпигастрии (иногда приводящие к смерти от болевого шока), слюнотечение, тошнота и рвота содержимым типа “кофейной гущи” с фрагментами некротизированной слизистой, а иногда и с неизмененной кровью. Внезапное прекращение рвоты и распространение болей по всему животу обычно указывают на перфорацию желудка. В первые часы после отравления наблюдается вздутие живота и задержка стула.

    Характерны также кашель и затруднение дыхания (вследствие воздействия паров кислоты и ее аспирации при рвоте; возможна даже смерть от асфиксии вследствие резкого отека гортани и спазма голосовой щели).

    Если пострадавший не умер в первые несколько часов после отравления, наблюдаются понос с примесью слизи и крови, судороги и анурия, еще больше снижается артериальное давление. У выживших, как правило, формируется рубцовая стриктура пищевода, а также остаются нарушенными двигательная и секреторная функции желудка.

    Патоморфологическая картина отравления кислотами. При наружном исследовании трупа на одежде могут обнаруживаться пятна и потеки ржавого цвета с разрушением ткани. Трупное окоченение наступает раньше и выражено сильнее, чем при других видах смерти.

    Определяются ожоги кожи губ, подбородка, щек, иногда шеи, местами имеющие форму вертикальных потеков: плотные, сухие и ломкие, черного, бурого или серого цвета. Выявляются также ожоги слизистой оболочки рта, глотки, пищевода, желудка, а при затяжном течении- и двенадцатиперстной кишки в виде ломких, сухих, жестких на ощупь корок черного или бурого цвета. Местами слизистая слущена. В расширенных сосудах- суховатые, крошащиеся массы свернувшейся крови с гематином. Содержимое желудка имеет вид кофейной гущи с хлопьями отторгнувшейся слизистой. При массивном кровотечении из сосудов пищевода и желудка обнаруживается неизмененная кровь в желудке и кишечнике, при перфорации- отверстие с неровными краями и желудочное содержимое в брюшной полости. Следует учитывать, что перфорация может быть и посмертной. Признаками ее прижизненности являются реактивные воспалительные явления со стороны брюшины. Поверхность органов, прилегающих к желудку, суховата на ощупь и имеет буроватый оттенок. Эти изменения наиболее выражены при перфорации, но могут быть связаны и с диффузией ионов водорода через стенку желудка.

    При затяжном течении отравления обнаруживаются также увеличение шейных лимфатических узлов, токсический гепатит, перихолангит, коагуляционный некроз эпителия извитых и прямых канальцев.

    Кислоты, имеющие наибольшее судебно-медицинское значение. Уксусная кислота (СН3СООН) наиболее часто служит причиной отравлений ввиду ее доступности в быту. Встречаются даже убийства маленьких детей посредством вливания им в рот уксусной эссенции. Уксусная кислота относится к числу слабых кислот, поэтому действует более поверхностно и редко дает перфорации, зато ее общее действие, в частности, гемолитическое, сильнее, чем у неорганических кислот. Кроме того, она является летучим соединением, поэтому при отравлении ее пары сильно повреждают дыхательные пути и легкие, вызывая пневмонию. При вскрытии от органов и полостей трупа ощущается характерный запах. Определяются признаки гемолиза: желтуха, гемоглобинурия, прижизненная имбибиция стенки сосудов. Характерным симптомом у женщин является метроррагия.

    Щавелевая кислота (НООС-СООН) используется как очиститель от ржавчины и как отбеливающее средство. Она менее токсична, однако в больших дозах и высоких концентрациях вызывает смерть. Помимо обычных проявлений отравления кислотами, вызывает образование нерастворимых кристаллов оксалата кальция в желудке, крови и канальцах почек, некротический нефроз и гипокальциемию (приводящую к нарушению функции нервной системы и мышц, в том числе сердца).

    Лимонная кислота НООС-СН2-СОН(СООН)- СН2-СООН также образует нерастворимые кальциевые соли и вызывает гипокальциемию. Поэтому клиническая картина отравления ею включает острую сердечно-сосудистую недостаточность и судороги.

    Карболовая кислота (фенол С6Н5ОН) и другие спирты ароматического ряда (например, крезолы и их мыльный раствор-лизол) отличаются тем, что хорошо всасываются через неповрежденную кожу и повреждают сосуды, вызывая гангрену, а также угнетают ЦНС. При отравлении концентрированным фенолом наблюдается обычная картина отравления кислотой и резкий запах карболовой кислоты от органов и полостей трупа. При отравлении разбавленным фенолом выявляются признаки асфиксии и токсической дистрофии печени при относительно сохранной слизистой желудочно-кишечного тракта. Моча имеет зеленовато-коричневый цвет вследствие наличия в ней хингидрина- метаболита фенола.

    Серная, соляная и азотная кислоты (Н2SО4, НCl, НNО3) относятся к числу сильных, т. е. их молекулы в водных растворах диссоциируют почти полностью. Они широко используются в промышленности и лабораторной практике. Серная кислота- наиболее сильная- чаще вызывает перфорацию стенки желудка, чем другие кислоты.

    При отравлении летучими кислотами- соляной и уксусной- резче выражены отек гортани и легких.

    Азотная кислота оказывает токсическое действие не только ионами водорода, но и анионами (нитрат-ионами), которые в организме образуют ксантопротеиновую кислоту (нитросоединение триптофана), имеющую ярко-желтый цвет, и оксиды азота. Поэтому при вскрытии обнаруживается желтое окрашивание губ, кожи вокруг рта и слизистых органов системы пищеварения, и ощущается специфический удушливый запах оксидов азота. Желтая окраска струпа наблюдается только при концентрации кислоты не менее 30%; в противном случае струп имеет обычный для кислот темный цвет. Характерно также образование метгемоглобина в сосудах, вызываемое нитрат-ионами. Как правило, выявляются токсический отек легких, бронхиты и пневмонии в результате вдыхания оксидов азота, выделяющихся из желудка. При затяжном течении отравления развиваются дистрофические изменения в клетках миокарда, печени и почек.

    Фтороводородная кислота (HF) повреждает эмаль зубов. Что проявляется ее желтоватым окрашиванием и дефектами.

    Гистологическая картина отравления кислотами. При микроскопическом исследовании слизистой рта, глотки, пищевода, желудка выявляется диффузный тотальный коагуляционный некроз слизистой и отек подслизистой оболочки (выключая отравления уксусной кислотой) с кровоизлияниями (Цветной рис.59). В тяжелых случаях некроз распространяется на подслизистый и даже на мышечный слой. Эпителий местами или полностью десквамирован и замещен аморфной буроватой массой. Сохранившийся эпителий лишен ядер. В местах десквамации отмечается расширение и переполнение кровью сосудов подслизистого слоя. В некоторых сосудах- фибриновые или смешанные тромбы. Подлежащие ткани отёчные с кровоизлияниями. При смерти через несколько часов от отравления имеется также подострый диффузный воспалительный процесс с преобладанием в инфильтрате сегментоядерных лейкоцитов. Еще позже появляются признаки регенерации.

    Если смерть наступила не в первые сутки, развивается фибринозно-геморрагический колит.

    В легких при быстрой смерти определяются полнокровие, очаговые кровоизлияния, дистелектазы. При поздней смерти обычно выявляются очаги пневмонии. Для отравлений уксусной кислотой характерно наличие в сосудах красных тромбов с явлениями гемолиза эритроцитов. При отравлении уксусной и азотной кислотами имеются некрозы стенок бронхов (эпителий набухший, без ядер или десквамирован) с последующим формированием язв и выделением сначала слизисто-фибринозного, потом гнойного экссудата. Для этих отравлений характерен также токсический стромальный и интраальвеолярный отек легких.

    В печени могут обнаруживаться дистрофия и очаги некроза гепатоцитов, позже развивается токсический гепатит. Для отравлений уксусной кислотой характерны тромбы в венах и отложения желчного пигмента в гепатоцитах. При отравлении слабым раствором фенола выявляются массивные некрозы ткани печени.

    В почках определяются белковая дистрофия, некроз и слущивание нефротелия извитых канальцев. При отравлении уксусной кислотой- картина пигментного нефроза: включения пигмента в клетках эпителия канальцев и бурого цвета цилиндры в их просвете. Кроме того, для отравлений уксусной кислотой характерны сладж-феномен, красные тромбы и явления гемолиза в сосудах, а при затяжном течении- гемосидероз селезенки.

    Действие щелочей на организм. Щелочи действуют на организм преимущественно своими анионами (гидроксил-ионами). Сильные щелочи, взаимодействуя с белками, вызывают их гидролиз и образуют щелочные альбуминаты, легко растворимые в воде. Поэтому они вызывают колликвационный некроз тканей в месте контакта и растворяют их (в том числе волосы и ногти). Кроме того, щелочи вызывают омыление жиров. Благодаря растворяющему действию щелочи проникают глубоко в ткани.

    Общетоксическое действие щелочей включает в себя алкалоз (приводящий к коллапсу и судорогам посредством повреждения миокардиоцитов и нейронов) и действие катиона. В моче выпадает обильный осадок, состоящий из фосфатов.

    Клиническая картина отравления щелочами очень похожа на отравление кислотами: сильные боли по ходу пищевода и в эпигастрии, слюнотечение, тошнота и рвота кровянистыми или бурыми массами с частями слизистой желудка. Перфорация желудка, однако, бывает реже, чем при отравлении кислотами. Далее падает артериальное давление, возникают судороги и наступает смерть.

    У выживших формируется рубцовая стриктура пищевода и остается нарушенной функция желудка. Возможны также гнойная аспирационная пневмония, эмпиема плевры и медиастинит.

    Непосредственные причины смерти при отравлениях щелочами те же, что и при отравлении кислотами.

    Патоморфологическая картина отравления щелочами. Подвергшиеся действию щелочей ткани набухают и размягчаются. Кровь, выходящая из аррозированных сосудов, не свертывается, а из гемоглобина образуется щелочной гематин зеленовато-бурого цвета, окрашивающий некротизированные ткани.

    Кожа вокруг рта, соприкасавшаяся со щелочью, имеет сероватый оттенок и скользкую, похожую на мыльную поверхность. Выявляется колликвационный некроз слизистой оболочки рта, глотки, пищевода, желудка, а при затяжном течении- и двенадцатиперстной кишки. Органы размягчены, слизистые их набухшие, студневидные, склонны размазываться. В желудке слизистая окрашена в зеленовато-бурый цвет, во рту и пищеводе - сероватая.

    Щелочи, имеющие наибольшее судебно-медицинское значение. Наиболее сильными щелочами являются едкий калий и едкий натрий (гидрооксиды калия и натрия КОН и NaОН). Коллапс при приеме едкого калия бывает выражен особенно сильно из-за токсического действия ионов калия на сердечную мышцу.

    Гашеная известь Са(ОН)2, (гидроксид кальция) применяется в основном в строительстве. Образуется из негашеной извести (оксида кальция СаО) путем смешивания с водой. При этом происходит сильное нагревание и образуется тестообразная едкая масса. Если на кожу или слизистые попадает негашеная известь, происходит такая же реакция, приводя к повышению температуры и химическому ожогу. При пероральном отравлении в содержимом желудка и рвотных массах обнаруживаются следы беловатой тестообразной массы.

    Нашатырный спирт (едкий аммоний, гидроксид аммония) NН4ОН относится к слабым щелочам. Образуется при растворении аммиака в воде. Применяется в качестве лекарства и имеется почти в каждой домашней аптечке, что повышает риск отравлений в результате несчастного случая или суицида. Аммиак легко всасывается в кровь и поражает нервную систему. Клинические особенности отравления нашатырным спиртом включают сильный насморк, кашель, слезотечение и диарею с сильными тенезмами. Выражен отек гортани. При высокой дозе развиваются психическое возбуждение, судороги и бред, которые сменяются коллапсом и парезом нижних конечностей. Возможна смерть от паралича дыхательного центра. У выживших обычно развивается пневмония. Для секционной картины характерны запах аммиака от органов и полостей трупа, резкое полнокровие головного мозга с мелкими кровоизлияниями в его вещество, отек легких и очаги пневмонии. Местное действие нашатырного спирта слабее, чем у других щелочей. Слизистая рта, глотки и пищевода гиперемирована, со множеством кровоизлияний, эпителий отслаивается в виде пузырей. На слизистой желудка имеются более темные пятна вследствие образования щелочного гематина. Желудочное содержимое кровянистое, с хлопьями на слизистой. Кровь иногда лаковая- светло-красная. При затяжном течении развиваются некротический нефроз и жировая дистрофия печени.

    Силикатный клей при его употреблении внутрь действует подобно щелочам.

    Гистологическая картина отравления щелочами. При микроскопическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта определяется расплавление и отторжение эпителия, гомогенизация подслизистой, ее окрашивание продуктами гемолиза, резкий отек всех слоев стенки. Выявляются также очаги бронхопневмонии, белковая и жировая дистрофия гепатоцитов, центролобулярные некрозы и дискомплексация балок печени (токсический гепатит), очаги некроза в ткани поджелудочной железы, некротический нефроз. При поздней смерти развивается реактивное воспаление поврежденных органов.

    Токсикология- наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на частную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического действия различных веществ на организм, вторая изучает особенности действия отдельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими отравлений.

    Токсикология разделилась на несколько самостоятельных разделов:

    Ядаминазываются вещества, которые действуя химически или физикохимически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это определение применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое понятие яда шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление или интоксикацию, т.е. патологическое состояние, которое характеризуется различными функциональными или органическими нарушениями.

    По происхождению отравления бывают:

    — бытовые, происшедшие вследствие неосторожности (несчаст­ного случая), самоубийства или убийства;

    — медикаментозные, возникшие по разным причинам в резуль­тате применения лекарств в медицинской практике;

    — профессиональные, связанные с условиями труда и нару­шениями его режима и техники безопасности;

    — пищевые, развившиеся от разных причин в связи с употребле­нием пищи.

    — привычные — токсикомании (алкоголизм, морфинизм и др.); Целью данных привычных отравлений является стремление к эйфории, сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

    Действие яда зависит от ряда условий: условия, зависящие от самого яда, от состояния организма, от внешней среды.

    Основное условие действия яда - введение его в количестве несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический эффект. Таким образом, для всех ядов существуют токсические и смертельные дозы.

    Токсической дозой называется минимальное количество вещества, введенное в организм которое вызывает болезненные изменения.

    Смертельная доза - минимальное количество вещества, веденное в организм, вызывающее смерть.

    Доза вещества неразрывно связана с различными особенностями вещества:

    1. концентрацией яда (например, хлорная кислота в разведенном виде применяется как лекарство, а концентрированное действует как яд)

    2. физические свойства ядов.

    Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в растворителях, имеющихся в животном организме - воде, или жирах. Твердое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить организму только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. Например, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а растворимые соли бария - углекислая и хлористая - чрезвычайно ядовиты.

    Пути и условия введения яда. Всасывание яда ведет к его поступлению в кровь. Быстрота проникновения яда в ток крови зависит от путей введения. Отсюда совершенно очевидно, что наиболее быстро создаются условия для отравления, когда яд поступает непо­средственно в кровяное русло, то есть вводится внутримышечно, или подкожно. Это иногда встречается при ошибках в процессе применения инъекцион­ных методов лечения, при всасывании ядов с поверхности ранения и т. д.

    Большой всасывающей способностью обладают слизистые, выстилаю­щие полости и органы (кроме слизистой мочевого пузыря), поэтому данные оболочки нередко служат для проникновения ядов в организм. В судебно-медицинском отношении этот путь введения ядов имеет наи­большее практическое значение. В преобладающем числе отравления возникают при условиях, когда яд всасывается в желудочно-кишечном тракте. Наиболее часто при этом яды поступают через рот. Однако в экспертной практике известны случаи отравлений, когда яды вводились через прямую кишку. Яды, всосавшиеся отсюда, могут действовать быстро и сильно, так как они током крови переносятся в большой круг кровообращения, минуя печень и, следовательно, не подвергаясь в ней обезвреживанию.

    В судебно-медицинской практике встречаются отравления, наступаю­щие после всасывания ядовитых веществ через слизистую женских поло­вых органов. Большей частью такие отравления возникали при влага­лищных и маточных промываниях растворами ядовитых или сильнодей­ствующих веществ (например, сулемы), примененных в повышенной концентрации или при криминальном аборте.

    Слизистая верхних дыхательных путей обладает способностью вса­сывания, что имеет некоторое экспертное значение. Так, известны слу­чаи отравления в связи с введением в полость носа кокаина, от нанесе­ния анестезирующих веществ на слизистую оболочку гортани и трахеи, при нарушении дозировки вещества или правил его применения.

    Через легкие очень быстро всасываются ядовитые газообразные и парообразные вещества. В этом отношении прежде всего следует упо­мянуть встречающиеся в бытовых условиях отравления газами, содер­жащими окись углерода.

    Очень хорошей всасывающей способностью обладают серозные обо­лочки (плевра, брюшина). Этот путь возможного развития отравления представляет интерес лишь при экспертном анализе ошибок или ослож­нений, связанных с медицинской практикой.

    Вопрос о возможности всасывания ядов через неповрежденную кожу практически разрешается в зависимости от способности яда к растворе­нию в жирах, липоидах и других органических веществах или от способ­ности растворять их (например, спирт, хлороформ и т. д.). Если же кожа повреждена или эпидермис разрушается самим ядом, это безус­ловно способствует его всасыванию.

    Таким образом, пути введения яда в организм существенно влияют на развитие отравления: способствуют его возникновению, определяют быстроту всасывания, особенности клинического проявления и течения. В этом же направлении имеют значение режим введения яда и его концентрация, а также вещества, сопутствующие его введению (в том числе и растворитель) или ранее поступившие в организм.

    Концентрация яда в период введения прежде всего может сказы­ваться на возникновении и характере местных поражений. Так, при воз­действии едких кислот или едких щелочей эти поражения бывают вы­ражены тем глубже и резче, чем выше была концентрация примененно­го вещества. Концентрация вводимого в организм яда влияет и на раз­витие общей картины отравления, что связано с процессом накопления яда в крови при всасывании. Эта картина будет развиваться медленнее или быстрее в зависимости от концентрации раствора яда.

    Растворитель яда, являясь химическим веществом, может обладать различной способностью всасывания. Это должно отразиться на дейст­вии яда при его введении; например, спирт в качестве растворителя яда будет способствовать более быстрому всасыванию, чем вода. Кроме того, растворитель или другое вещество, сопутствующее яду, может вступить с ним в химическую реакцию и образовать новые вещества, усиливающие или замедляющие развитие отравления. Известно, что при введении в организм цианистого калия картина отравления стано­вится более тяжелой и развивается стремительнее, если это соединение было растворено в кислой среде; при указанном условии образуется синильная кислота, более токсичная, чем ее соли. Вещество, сопутст­вующее яду, не вступая с ним в химические реакции, способно проявить свое собственное действие, изменяющее течение отравления. Можно, например, наблюдать замедление развития отравления морфином, если он был принят внутрь вместе с такими веществами, как кофе, чай.

    При изучении картины отравления заслуживает внимания то обстоя­тельство, что действие яда, введенного в организм и проявившего свои токсические свойства, может совпасть по времени с действием других химических веществ, ранее поступивших в организм, например, в каче­стве лекарства. При этом условии может выявиться усиление действия яда (синергизм) или, наоборот, ослабление (антагонизм).

    Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на процесс отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная среда для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее действие наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи. Крепкий чай, кофе ослабляют действие морфина.

    Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние на отравление (отравление Распутина когда цианистый калий который был подмешан к пирожным под действием окружающей среды воздуха перешел в безвредный поташ).

    Условия действия яда, зависящие от организма:

    - возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю, например смертельное отравления трехлетнего мальчика стопкой водки которую дал пьяный дед.

    - привыкание, это относится к наркотическим веществам и алкоголю, которые могут приниматься в смертельных дозах для здоровых людей.

    Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая температура и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом (например – бани или котельни в которых плохая вентиляция), повышенное давление и влажность также усиливают отравление.

    Взаимодействие ядов и организма.В зависимости от ха­рактера яда и от условий, в которых он начинает свое действие, раз­виваются реакции организма — клиническая картина отравления. Она прежде всего проявляется в разнообразных нарушениях функций в ор­ганизме. Морфологические изменения возникают в тех органах, через которые яд поступает или фиксируется в них, или через которые выво­дится из организма. Функционирование таких патологически изменен­ных органов в свою очередь получает отражение в симптоматике кли­нической картины отравления и динамике ее развития. Изменения в деятельности органов остаются и после того, как яд, вызвавший их, вы­веден из организма. Такие изменения могут представлять собой не толь­ко ближайшие, но и отдаленные последствия отравления (метатоксическое действие).

    В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Также отравления некоторыми ядами могут возникнуть непосредственно в след за приемом яда, вызывая рефлекторных шок. Он проявляется в результате раздражения нервных окончаний в месте приложения яда, что может наблюдаться при отравлении кислотами, щелочами, это называется - первичное действие яда. Затем появляется косвенное действие. Например, ртуть повреждает клетки почек, а вследствие этого развивается острая почечная недостаточность.

    Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претерпевает те или иные химические превращения, и вызывает изменения со стороны органов, которые имеют важное судебно-медицинское значение.

    Изменения в органах вызывают следующие вещества:

    В почках (растворимые в воде и нелетучие яды)

    В легких (газообразные и летучие вещества)

    В желудке (морфин)

    В печени (мышьяк, наркотики, спирты)

    В слюнных железах (соли тяжелых металлов)

    Клинические симптомы отравлений:

    1. явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюнотечение, потеря вкуса, аппетита

    2. сердечная недостаточность: падение давления (например отравление фосфором, хлороформом, клофелином)

    3. расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания – одышка. Отек гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда яд парализует дыхательный центр: дыхание Чейн-Стокса может быть при отравлении морфином или опием. Не следует забывать о токсическом отеке легких.

    4. расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, параличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича гладкой мускулатуры мочевого пузыря

    5. психические расстройства: возбуждения, угнетения, галлюцинации, обмороки

    расстройства со стороны зрения: расширение или сужение зрачков, полная потеря зрения.

    6. явления со стороны кожи

    7. повреждения печени

    8. поражения почек

    Клинические реакции в начальных стадиях действия яда могут быть весьма сходными с симптомами остро развивающихся заболеваний. Это иногда приводит к врачебным ошибкам в диагностике и лечении. Одним из путей, ведущих к предупреждению подобных ошибок, является фик­сирование внимания на последовательности, в которой возникают симп­томы при отравлениях и при заболеваниях.

    Судебно-медицинская классификация отравлений:

    1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

    2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)

    3. Отравление ядами крови (угарный газ)

    4. Отравления, не вызывающих заметных морфологических изменений в организме, которые делятся на: парализующие ЦНС (ФОС, синильная кислота) и угнетающие ЦНС (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)

    5. Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные - продукты растительного и животного происхождения).

    Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вызы­вающими заметных морфологических изменений, трудна. Поэтому при обна­ружении трупа без видимых повреждении следует учитывать возможность отравления. В таких случаях тщательный осмотр места обнаружения трупа нередко имеет решающее значение. На месте происшествия могут быть обна­ружены остатки яда на теле (руках, лице) и одежде трупа, на окружающих предметах, в оставшейся пище, питье, посуде, бутылках и т.п. Яд может быть обнаружен также в рвотных массах и выделениях (моча, кал).

    Читайте также: