Донозологическая диагностика и прогнозирование кариеса зубов реферат

Обновлено: 30.06.2024

Дистель Валерий Андреевич 1 , Скрипкина Галина Ивановна 2 , Романова Юлия Григорьевна 3
1 Омский Государственный Медицинский Университет Минздрава России, к.м.н., доцент, заслуженный врач РФ
2 Омский Государственный Медицинский Университет Минздрава России, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой детской стоматологии ОмГМУ
3 Омский Государственный Медицинский Университет Минздрава России, ассистент кафедры детской стоматологии ОмГМУ

Аннотация
В ряде причин развития кариеса зубов менее всего изучены причины эволюционного и генетического порядка. При исследовании некоторых параметров строения зубочелюстного аппарата млекопитающих животных и человека выявлено, что чем активнее присмыкается животное к земле, тем у него длиннее челюстные кости и зубные ряды. Выявлено, что при редукции появляются зубы с повышенной растворимостью эмали, что способствует поражению их кариесом. Донозологическая диагностика и прогнозирование – важный элемент в профилактике кариеса зубов у детей.

Distel Valeriy Andreevich 1 , Skripkina Galina Ivanovna 2 , Romanova Julia Grigorievna 3
1 Omsk State Medical University Ministry Of Health Of Russia, PhD, Honored Doctor of the Russian Federatio;
2 Omsk State Medical University Ministry Of Health Of Russia, Ph.D, Associate Professor, Head of the Department of Pediatric Dentistry, Omsk State Medical Univesit;
3 Omsk State Medical University Ministry Of Health Of Russia, Assistant of the Department of Pediatric Dentistry, Omsk State Medical University

Abstract
In fact, the least studied aspects of causes of dental caries are remain the evolutionary and genetic sides. In the study of some structural parameters of the maxilla-dental complex of mammalian animals and humans revealed that the more active the animal crawls, so it has long jawbones and dental arches. It revealed that the reduction of the masticatory apparatus lead to appearing teeth with increased solubility of enamel. Thus, it contributes to the defeat of caries. Preclinical diagnosis and prognosis are an important element in the prevention of dental caries in children.

Актуальность:

В настоящее время хорошо изучены причины развития кариеса зубов. Среди многообразия этих причин менее всего учитываются причины эволюционного и генетического порядка. На протяжении многих тысячелетий происходит постепенная редукция жевательного аппарата у человека как вида. Причинами этого процесса являются переход к прямохождению, возникновение коллективной трудовой деятельности с новыми формами проведения, непрерывно продолжающаяся эволюция черепа под влиянием увеличивающегося и перестраивающегося мозга, употребление более мягкой, термически обработанной пищи. В прямой связи с редукцией жевательного аппарата стоит увеличение поражаемости зубов кариесом (Н.Ш. Мелик-Пашаев, 1924). [5] Мы поставили перед собой цель изучить взаимосвязь редукции жевательного аппарата и развития кариеса зубов.

Материал и методы:

Мы провели некоторые исследования строения зубочелюстной системы млекопитающих животных и человека и соотнесли эти данные с привычным положением тела (при сборе материала принимали участие Ю.В. Чуянов и И.В. Тимонина). Так как в строении черепа животных имеются значительные анатомические особенности по сравнению с человеком, мы определили наиболее оптимальные параметры для измерений (В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, Ю.Г. Худорошков, 2005). [2]:

1) Индекс соотношения длины и ширины зубных рядов.

Длина зубного ряда – перпендикуляр от точки между режущими поверхностями центральных резцов до перекрещивания с поперечной линией, определяющей ширину зубных рядов. Ширина зубного ряда – расстояние между центральными точками (в фиссурах) первых многобугорковых зубов.

Индекс = > •100%

2) И ндекс соотношения длины и ширины неба . Длина неба – от точки между верхними центральными резцами в области их шейки до линии, определяющей ширину неба. Ширина неба по линии, соединяющей крайние точки вершин альвеолярных отростков между первым и вторым многобугорковыми зубами.

Индекс = > •100%

3) Индекс соотношения глубины и ширины неба. Глубина неба – перпендикуляр от линии, определяющей ширину неба, к срединному небному шву.

Индекс = > •100%

4) Величина угла , образованного точками между режущими поверхностями центральных резцов и центральными первых многобугорковых зубов.

Проводили изучение растворимости эмали зубов по методике В.К. Леонтьева, В.А. Дистеля (1975 г.) [4]

При исследовании физико-химических параметров ротовой жидкости у детей (Г.И. Скрипкина, 2012) [8,9] определялись общий кальций, фосфор, активный кальций и натрий, вязкость и скорость секреции слюны, рН слюны, деминерализующая активность и утилизирующая способность осадка ротовой жидкости, тип микрокристализации слюны, масса осадка ротовой жидкости, вычислялись произведение растворимости и активная концентрация ионов кальция и фосфора.

Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась с использованием современных статистических программ SPSS Statistics 17.0., 20.0, Microsoft Exсel. При оценке статистической значимости полученных результатов использовали двухвыборочный тест для связанных выборок (Paired – Samples T test) и t-критерий Ньюмана-Кейлса. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для математического моделирования использовался дисперсионный, кластерный и факторный анализ. При проведении факторного анализа использовался метод VARIMAX 10.

Результаты и их обсуждение:

Результаты измерений представлены в таблице 1.

При анализе таблицы были обнаружены любопытные данные. Самые короткие верхние и нижние зубные ряды по отношению к ширине их имеет человек. Далее по возрастающей достоверно длиннее зубные ряды у кошек, обезьян, собак, медведей, свиней, коров (нижний зубной ряд) и лошадей.

Самое короткое небо по отношению к его ширине имеет человек. Далее по возрастающей достоверно длиннее небо у кошек, обезьян, собак, медведей, свиней и лошадей.

Глубина неба по отношению к его ширине самая большая у человека. Далее по убывающей: обезьяны, свиньи, лошади, собаки, медведи, кошки (не достоверны различия у людей и обезьян).

Угол, определяющий взаимное расположение резцов и многокорневых зубов на верхней челюсти самый большой у человека (чем больше угол, тем меньше расстояние между резцами и многобугорковыми зубами). Далее по убывающей: кошки, обезьяны, собаки, медведи, свиньи, лошади. Идентичные данные получены на нижней челюсти (корова располагается в этом ряду перед лошадью).

Полученные данные свидетельствуют о том, что самые короткие зубные ряды и небо имеет человек. Несколько больше эти показатели у кошек и обезьян. Еще больше – у хищников, не принимающих, как правило, вертикальное положение, и всеядных. Самые длинные зубные ряды и небо у травоядных животных, которым вообще не свойственно вертикальное положение тела.

Исходя из полученных данных наших исследований, можно сделать заключение: чем активнее пресмыкается животное к земле, тем длиннее челюстные кости и зубные ряды. Травоядные имеют ограниченно подвижный позвоночник, у них самые длинные челюстные кости и зубные ряды. Всеядные и хищники имеют более подвижный позвоночник у них уже короче зубные ряды и челюсти. Кошки и обезьяны значительное время проводят в вертикальном положении, у них еще более короткие зубные ряды и челюсти (кошка относится к отряду хищников, но имеет достаточно короткие челюсти и зубные ряды, это говорит о решающем значении о рассматриваемом вопросе положения тела). Человек основное время своей активной деятельности проводит в вертикальном положении, и он имеет самые короткие зубные ряды и самые короткие челюсти.

Следовательно, мы можем с полной уверенностью констатировать, что чем более вертикальное положение принимает животное (и человек), тем более короткими становятся у него зубные ряды и челюстные кости. В конечном итоге, у человека настолько сокращается сагитальный размер зубных рядов и челюстей, что это приводит к развитию скученности зубов, что ведёт к росту заболеваемости кариесом зубов.

Изучая морфологические особенности строения зубов, было выявлено, что редукции в большей степени подвержены латеральные резцы верхней челюсти, третьи верхние и нижние моляры. Имеют также признаки редукции вторые моляры верхней и нижней челюсти и первые моляры нижней челюсти (А.А. Зубов, 1973) [3]

Мы предположили, что наряду с изменениями морфологических признаков, а, возможно, и раньше их, происходят сдвиги в обменных процессах эмали. Для исследования этого нами был разработан способ определения растворимости поверхностного слоя эмали зубов (В.К. Леонтьев, В.А. Дистель, 1975) [4] Наиболее показательным при этих исследованиях было определение коэффициента вариации этого признака (В.А. Дистель, 1975) [1] (таблица 2).

Если мы сравним интенсивность изменения морфологических признаков редукции зубов по А.А. Зубову [3] и, полученный нами, коэффициент вариации растворимости поверхностного слоя эмали зубов, то увидим почти полную идентичность этих показателей (за исключением вторых нижних моляров) в плане редукции. Из полученных данных следует, что при редукции появляются зубы с повышенной растворимостью эмали, а это есть прямая угроза поражения их кариесом, особенно в детском возрасте, так как эмаль еще недостаточно минерализована (Р.С. Синицин, 1965) [7] и в пожилом возрасте, так как эмаль значительно деминерализуется (Е.П. Осорина, 1955) [6]

Однако редукцию зубов можно рассматривать, в определенной степени, и как защитный механизм. Мы определили индекс КПУ в области фронтальной и жевательной группы зубов в зависимости от степени их редукции. Оказалось, что в группе без выраженных морфологических признаков редукции интенсивность поражения кариесом верхних фронтальных зубов составляет 50,00±8,84% от интенсивности поражения шести жевательных зубов, а в группе с выраженными признаками редукции (отсутствие латеральных резцов) – лишь 3,46-5,38%. Однако следует учесть, что у лиц с выраженными признаками редукции имелось лишь 4 фронтальных верхних зуба. Следовательно, необходимо показатель в 50% уменьшить, как минимум на 1/3. При этом получим около 33%. Естественно, что между 33% и 3,46% имеется колоссальная разница. Значит действительно большая степень редукции зубов, нарушая гармонию строения зубного ряда, все таки в определенной степени, снижает поражаемость кариесом.

Минерализация эмали осуществляется, в основном, через слюну. На основании наших исследований были определены доминирующие факторы риска для развития кариозного процесса у детей [8,9]. Корреляционные исследования степени резистентности и кариесподверженности показали, что для каждой возрастной группы кариесрезистентных детей характерна своя совокупность взаимосвязанных клинико-лабораторных параметров, которая определяет доминирующие возрастные факторы риска в нарушении гомеостаза полости рта. Так, в 5-6-тилетнем возрасте определяющим факторным звеном в поддержании и формировании степени кариесрезистентности или кариесподверженности является состояние минерализующего потенциала ротовой жидкости и, взаимосвязанные с ним, клинико-лабораторные параметры. В 12-тилетнем возрасте определяющими факторными звеньями являются минерализующий потенциал ротовой жидкости и обменные процессы в осадке ротовой жидкости. В 15-тилетнем возрасте определяющими факторными звеньями являются электролитный баланс полости рта и кариесогенность зубного налёта.

Мы убеждены, что такими же факторами риска являются особенности филогенетических и редукционных процессов зубов и челюстей и исследовать эту проблему необходимо всесторонне.

В статье дается обоснование возможности донозологической диагностики кариеса зубов. Показана значимость взаимосвязи состояния организма и состояния твердых тканей (эмали) зубов. Отмечается, что уровень иммунобиологической резистентности организма представляет собой существенный фактор, влияющий на возникновение и развитие кариеса зубов, определяющий его течение, и оказывает свое влияние на резистентность твердых тканей (эмали) зубов посредством отражения на состоянии (уровне) местного иммунитета рта. Факторы местного (мукозального) иммунитета рта способны не только отражать острое, системное течение развившихся форм кариеса зубов, но и способны обладать предикторным значением, что приобретает особое значение при выполнении диагностических мероприятий до развития клинически выраженных форм кариеса. Представлены результаты изучения особенностей местного иммунитета рта при диагностике донозологических форм заболевания.

1. Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656 с.

2. Бычковских В. В. Цитокиновый статус больных хроническим пиелонефритом единственной почки в раннем послеоперационном периоде при использовании в комплексной терапии иммуномодулятора бестим // Цитокины и воспаление. - 2011. - Т. 10, N 1. - C. 60─63.

3. Гиниятуллин И. И. Кариес зубов при различной чувствительности организма к стрептококку: дисс. к.м.н. ─ Казань, 1981.

4. Гиниятуллин И. И. Факторы риска в возникновении развитии и профилактике кариеса зубов у детей дошкольного возраста: автореф. дис. д.м.н. - Казань, 1994. - 33 с.

5. Овруцкий Г. Д. и др. Иммунология кариеса зубов / Г. Д. Овруцкий, А. И. Марченко, Н. А. Зелинская. - Киев: Здоровье, 1991. - 96 с.

6. Окушко В. Р. Профилактика кариеса: поиск путей повышения эффективности. // Клиническая стоматология. - 2011. - N 4 (60). - С. 4-6.

7. Протокол ведения больных. Кариес зубов [Утвержден зам. министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В. И. Стародубовым от 17 октября 2006 г.]. - М., 2006. - 48 с.

8. Родионова О. Н., Бабаева А. Р. Патогенетическая роль сывороточных цитокинов при синдроме раздраженного кишечника // Цитокины и воспаление. - 2011. - Т. 10, N 2. - С.38─41.

9. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой, проф. Ю. М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.

Введение. Для повышения эффективности лечения и профилактики кариеса зубов у детей необходимо разработать систему мероприятий, которые позволили бы предупредить данное заболевание. В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе существуют ряд методов, с помощью которых можно прогнозировать развитие кариеса зубов. Прогностическая надежность этих методов колеблется от 50 до 70% [1].

Для прогнозирования кариеса зубов было предложено использовать физико-химические свойства ротовой жидкости. Достаточно достоверным прогностическим тестом считается также зависимость между скоростью слюноотделения и интенсивностью кариеса зубов [6,7].

Овруцкий Г.Д. и др. авторы предлагают прогностический тест, основанной на определении клинической оценки скорости реминерализации эмали - КОСРЭ-тест [2,4].

Для определения структурно-функциональной резистентности эмали В.Р. Окушко предложил тест эмалевой резистенции (ТЭР-тест), с помощью которого на 78,6% можно прогнозировать развитие кариеса у детей с высокой кислотоустойчивостью эмали [2,3]. У детей с низкой кислотоустойчивостью эмали прогноз оправдался в 53,6% случаев.

Учитывая, что одним из этиологических факторов возникновения кариеса зубов являются микроорганизмы – Str. mutans и лактобактерии – были предложены методы, выявляющие микробную загрязненность полости рта [5]. С помощью лактобациллярного теста можно определить титр лактобактерий в слюне лиц, подверженных кариесу. Точность прогноза колеблется от 40 до 70%. Наиболее надежным в прогностическом отношении является тест, выявляющий кариесогенную культуру Str. mutans, точночть прогноза около 70,% [8,10].

Цель исследования: оценить эффективность методов прогнозировании кариеса зубов у детей и влияние кариеспрофилактических мероприятий на степень их достоверности.

Материал и методы исследования. Проведено стоматологическое обследование 111 детей в возрасте от 7 до 12 лет, обратившихся в поликлинику и на кафедру детской стоматологии Ташкентской медицинской академии.

Гигиенические условия, режим дня и питание всех детей были однотипными. По возрасту обследованные дети распределились следующим образом: 7 лет – 17, 8 лет – 18, 9 лет – 19, 10 лет – 18, 11 лет – 20, 12 лет – 19.

Обследованные дети не имели хронической патологии, а исследование проводилось не ранее чем через 1 месяц после острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) или вакцинаций.

Данные стоматологического осмотра вносились в карту обследования, разработанную на основании карты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рекомендованной для стоматологического исследования.

Стоматологическое обследование, диагностические тесты, забор материала для исследования проводилось единообразно в одинаковых условиях, в одно и то же время суток.

Уровень гигиены полости рта определяли, используя индекс гигиены полости рта Ю.А. Федорова и В.Ю. Володкиной [8].

КОСРЭ-тест проводился по методу Т.Л.Рединовой и соавт. [8].

Стрептококковый индекс определяли по методу Г.Д. Овруцкого и соавт. [2], скорость образования зубного налета (СОЗН) определялся мо методу З.А. Ярошкина [9].

Всех обследованных детей в зависимости от метода прогнозирования кариеса разделили на 3 группы: 1-ю группу составили 30 (27,02%) детей, у которых регистрировалось повышение СОЗН, что прогнозирует развитие кариеса в течение ближайшего 1 года обследования (табл. 1).

Таблица 1. Методы прогнозирования кариеса, %

2-ю группу составили 37 (33,3%) детей, у которых согласно КОСРЭ-тесту прогнозируется повышенная поражаемость зубов кариесом в течение последующих 2 лет.

В 3-ю группу вошли 44 (39,63%) ребенка, у которых при исследовании зубного налета показатели колонии образующие единицы (КОЕ) Str. mutans (выше 1:10 5 ) прогнозировали интенсивный прирост кариеса зубов.

Каждая группа подразделена на 3 подгруппы: А, В, С.

Подгруппа А была контрольной, профилактические мероприятия не проводились, велось наблюдение за естественными процессами в полости рта у детей.

В подгруппе В осуществлялась коррекция гигиены полости рта стандартным методам, используя рациональную гигиену полости рта гигиенической зубной пастой (табл. 2). В подгруппе С кариеспрофилактика включала использование стандартного метода с применением фторсодержащей зубной пасты.

Таблица 2. Состав группы исследуемых детей

У пациентов всех трех групп в основном был одинаковый уровень интенсивности кариеса, т.е. поражено было более 3-х зубов (табл.3).

Массовая донозологическая диагностика должна явиться одним из важнейших элементов в системе охраны здоровья детей, так как на-

правлена не на поиск болезни, а на установление уровня здоровья и его повышение. По мнению Т.Ф.Виноградовой с самого рождения дети нуждаются в диспансерном наблюдении за развитием органов челюст-но-лицевой области, формированием их основных функций с целью регуляции роста и развития, устранения факторов, способствующих развитию патологии.

Залогом успешной реализации принципов донозологической диагностики является разработка адекватных методов. С этой целью в стоматологии предложены описанные ранее модификации индекса гигиены полости рта; тесты резистентности эмали; определение электрохимических потенциалов зуба (Бочкарева Л.П., 1984); электрометрии и т.д.

Особое место в целях прогнозирования стоматологической патологии у детей занимает изучение ряда показателей слюны (Сунцов В.Г., 1973, 1987; Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., 1974; Леонтьев В.К., Петрович Ю.А., 1976).

Скорость саливации слюны (СС) определяется в клинике путем свободного вытекания ее из ротовой полости без проглатывания в мерные пробирки. Слюну собирают обычно в течение 5—15 мин. Пациенту предлагается наклонить подбородок вниз к груди. Скорость саливации определяется по следующей формуле:

где V — объем выделенной слюны в мл;

t — время сбора слюны в мин.

Выделяется 3 типа саливации: при гипосекреции колебания величины показателя находятся в пределах 0,03—0,30 мл/мин, нормальная секреция '— 0,31—0,60 мл/мин, гиперсаливация — 0,61—2,40 мл/мин (Рединова Т.Л., Поздеев А.Р., 1994).

Исследованиями Л.А.Дубровиной (1989), А.Р.Поздеева (1993) показано, что при СС ниже 0,30 мл/мин в полости рта создается кариесо-генная ситуация. Прогностическая значимость СС в отношении кариеса зубов составляет 14% (Мельник А.И., 1991).

Вязкость слюны (ВС) обычно определяется с помощью вискозиметра Освальда. Удобно использовать вискозиметр с капилляром длиной 10 см и диаметром 0,4 см. Для исследования берется 5 мл слюны, забранной после стимуляции слюноотделения пятью каплями пилокарпина (0,3 г в 15 мл воды). Наряду с вискозиметрией слюны проводят исследование воды. Расчет проводится по формуле:

где: t, — время вискозиметрии слюны, t, — время вискозиметрии воды. Нормальное значение V=l,46, показания выше нормы являются неблагоприятными в отношении прогнозирования кариеса (Рединова Т.Л., 1991).

В поликлинических условиях с успехом может применяться упрощенный метод определения ВС по Рединовой—Поздееву (1994) в относительных единицах. Стандартная микропипетка калибруется дистиллированной водой на истекание в течение 5 сек. Учитывая, что текучесть слюны из-за повышенной вязкости меньше, ее объем истека-ния в течение 5 сек естественно ниже. Расчет по формуле:

где: V_B — объем истекшей воды (в мл); , , „, . . . ■.

В_в — вязкость воды (отн.ед.).

У детей 12 лет в здоровой полости рта вязкость слюны 1,0—1,4; в 14—16 лет — 1,5—4,0 отн.ед. При кариесе -— в 12 лет — 3,0—4,0; в 16 лет — 6,0—9,0 отн.ед.

Поверхностное натяжение слюны (ПНС) характеризует ее омывающие и очищающие свойства. Снижение величины ПНС наблюдается при естественной (Рединова Т.Л., 1991) и воспроизведенной карие-согенной ситуации (Недосско В.Б., Сунцов В.Г., 1983).

Определение ПНС методом Рединовой заключается в нанесении 3—4 капель слюны на фильтровальную бумагу на 1 мин, после чего площадь неправильного круга S растекшейся капли определяют по формуле:

S = п х А х В, , і / и

где А — радиус наименьшего диаметра, „ ,, , ,, , . л ,, В — радиус наибольшего диаметра, . „ ,, , .

4 В качестве контроля берется капля дисталлированной воды, повер хностное натяжение которой при t=20°C равно 72,72 мн/м (Биркун 4.А. с соавт., 1981). ,| ПНС рассчитывают по формуле: , ₍ ,

ft m-US- ' л ''' ' :

где: ПН„ = 72,72 мн/м,

S_c — площадь растекшейся капли слюны,

S_B — площадь растекшейся капли воды.

В норме показатель ПНС = 50—60 мн/м.

Минерализующий потенциал слюны (МПС) определяется двумя разновидностями методов: референтная методика В.К.Леонтьева (1983) путем биохимического определения концентрации Са и Р, рН и методика микрокристаллизации слюны, предложенная П.А.Леусом (1977), в различных модификациях и интерпретациях результатов в баллах (То-куева Л.И., 1985; Дубровина Л.А., 1989; Рединова Т.Л., 1989; По-здеевА.Р, 1993).

Установлено, что при МПС до 2 баллов можно определять активное течение кариеса. Тест МПС также пригоден для прогнозирования эффективности профилактики.

Электропроводность слюны (ЭС). Многочисленные исследования различных составных компонентов и свойств смешанной слюны при стоматологической патологии убедительно показали, что они существенно отличаются. Однако, в результате значительной мобильности показателей минеральной и органической фаз ротовой жидкости исследование этих отклонений в качестве диагностических и прогностических тестов весьма проблематично. Поэтому в последние годы внимание исследователей обращено на так называемые интегральные показатели слюны, которые, на наш взгляд, в большей мере могут отвечать вышеизложенным целям.

В этом плане перспективным, наряду с вязкостью, скоростью секреции, минерализующим потенциалом, рН, является изучение интегрального физико-химического параметра слюны — электропроводности, связанной с неодинаковым соотношением электролитов и неэлектролитов (Коршунов А.П., Сунцов В.Г. и др., 1992; Гунчев В.В., Позде-ев А.Р., 1992; Рединова Т.Л., Поздеев А.Р., 1994).

Существует множество различных приемов измерения электропроводности биологических объектов и конструкций измерительных ячеек (Шван Г., 1963; Багоцкий B.C., 1988). Наиболее приемлемыми в клинике являются методика Гунчева—Поздеева (1987) и Коршунова—Сун-цова (1989).

Наряду с вышеописанными методами донозологической диагностики стоматологической патологии в различное время предлагались: метод определение резистентности кариеса по флоре зубного налета (Кускова В.Ф., Ребреева Л.Н., 1971); по титру лактобактерий ротовой полости (И.А.Бегельман, 1964); по буферной емкости слюны (Sidney, 1963) и т.д.

Широко также используются карты обследования, предложенные Всемирной организацией здравоохранения (карты ВОЗ). Эти карты просты в заполнении, обследование занимает немного времени.

Таким образом, клиническое обследование с учетом пограничных состояний, зон риска в полости рта, определение индексов, характеризующих состояние ее органов, позволяет объективно и комплексно оценить уровень здоровья органов полости рта и принять решение о принадлежности пациента к определенной группе для проведения различных лечебных и профилактических мероприятий.

Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия

Роль клинической лабораторной диагностики в прогнозировании течения кариеса зубов у детей

Журнал: Стоматология. 2015;94(5): 61-63

Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия

Кариес зубов — самое распространенное заболевание, им страдают 80—90% населения земного шара. Высокий уровень заболеваемости им отмечается уже в детском возрасте.

Стереотипные профилактические мероприятия в отношении такого многофакторного заболевания, как кариес зубов, не дают возможности надеяться на высокий конечный результат, что свидетельствует о необходимости отказа от шаблонного подхода к профилактике. Обязательно требуется определение индивидуальной предрасположенности к кариесу с целью назначения индивидуализированной профилактики, базирующейся на донозологической диагностике и прогнозировании [1—3, 5, 8].

Осуществить донозологическую диагностику можно на основе объективных и доступных для внедрения в практику прогностических клинико-лабораторных критериев. Это в первую очередь возрастные физико-химические параметры ротовой жидкости (РЖ) кариесрезистентных детей. Исходя из вышесказанного, мы поставили перед собой цель определить информативные, с точки зрения прогнозирования кариозного процесса лабораторные параметры гомеостаза полости рта (ПР) у детей разных возрастных групп.

Материал и методы

Для решения поставленной задачи обследованы 1158 кариесрезистентных детей дошкольного и школьного возраста с целью изучения их стоматологического статуса.

В лаборатории исследовались физико-химические параметры РЖ по известным методикам [4, 6]. Определяли уровни общего кальция, фосфора, активного калия и натрия, вязкость слюны (СПЗ), рН слюны, деминерализующую активность (ΔСа) и утилизирующую способность (ΔрН) осадка РЖ, удельную электропроводность (УЭП), тип микрокристаллизации слюны (МКС) и массу осадка РЖ; вычисляли произведение растворимости (ПР), активную концентрацию ионов кальция и фосфора. ΔСа и ΔрН осадка РЖ изучались по методике В.К. Леонтьева и В.Г. Широбоковой [6].

Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась с использованием современных статистических программ SPSS Statistics 17.0. При оценке статистической значимости результатов использовали двухвыборочный тест для связанных выборок (Paired — Samples T-test), при проведении факторного анализа — метод VARIMAX, при кластерном анализе — метод k-средних [7, 9, 10].

Результаты и обсуждение

В ходе исследования установлены возрастные лабораторные показатели гомеостаза полости рта кариесрезистентных детей 5—6, 12 и 15 лет (табл. 1—3). Для кариесрезистентных детей характерны определенные возрастные физико-химические параметры РЖ, которые различаются по показателям ее вязкости, общей концентрации кальция, УЭП, ПР слюны, ΔрН осадка РЖ, массы осадка РЖ.

Таблица 1. Физико-химические параметры РЖ жидкости кариесрезистентных детей дошкольного и школьного возраста (М±m) Примечание. * — различия с 15-летними детьми статистически значимы; ** — различия с 5—6-летними детьми статистически значимы; *** — различия с 12-летними детьми статистически значимы.

Таблица 2. Лабораторные показатели при разных типах МКС кариесрезистентных детей дошкольного и школьного возраста (М±m) Примечание. * — различия с 1-м типом МКС статистически значимы; ** — различия с 3-м типом МКС статистическим значимы.

Таблица 3. Зависимость типа МКС от рН смешанной слюны и ионного состава РЖ кариесрезистентных детей дошкольного и школьного возраста (М±m) Примечание. * — различия с 1-м и 2-м типами МКС.

У кариесрезистентных детей всех возрастных групп преобладает 2-й тип МКС. По мере взросления ребенка снижается процент лиц с 3-м типом МКС. Процент лиц с 1-м типом МКС возрастает по мере формирования прикуса — как временного, так и постоянного. В период нестабильности зубочелюстного аппарата (12 лет) 1-й тип МКС встречается наиболее редко, лишь в 7% случаев. Для формирования типа МКС у кариесрезистентных детей дошкольного и школьного возраста определенное значение имеет минерализующий потенциал РЖ и связанные с ним физико-химические параметры Р.Ж. Чем выше тип МКС в детском возрасте, тем меньше проявляются деминерализующие свойства Р.Ж. Об этом свидетельствует снижение показателей ΔСа осадка слюны по мере приближения типа МКС к 1-му типу (см. табл. 2 и 3).

Установлено, что снижение рН РЖ при 3-м типе МКС сопровождается увеличением ПР за счет повышения концентрации активного кальция в слюне и изменения соотношения гидрофосфата и дигидрофосфата в сторону неактивной формы фосфата по сравнению с 1-м типом МКС (р

Читайте также: