Диагностика нарушений речи при рда реферат
Обновлено: 05.07.2024
Как показали наши наблюдения, в раннем возрасте ребенка наиболее часто РДА приходится дифференцировать с такими аномалиями развития, как невропатия, нарушения психического развития при некоторых резидуально-органических повреждениях мозга, умственной отсталости, недоразвитии речи, глухоте, детском церебральном параличе.
Нередко значительные трудности представляет дифференциальная диагностика с невропатией, клинические проявления которой обусловлены врожденной или рано приобретенной нейровегетативной лабильностью (Г. Е. Сухарева, 1955 и др.). П. Б. Ганнушкин (1928), как известно, отнес эту аномалию развития к кругу астенических психопатий. Дети с невропатией, так же как и аутичные дети II и IV групп (здесь и далее используется классификация О.С.Никольской 1985-87), обладают пониженным физическим, моторным и психическим тонусом, гиперсензитивностью и нередко связанными с ней повышенной чувствительностью к оценке их поведения, тормозимостью, боязливостью, плохой переносимостью перемены обстановки, избирательностью в контактах. Этим они часто похожи на аутичных детей. Сходство усугубляется и похожестью интересов (к природе, стихам, мелодичной музыке и т. д.). При невропатии часто наблюдаются колебания настроения — то капризность и раздражительность, то вялость и апатичность, как будто бы немотивированные, как это часто бывает при РДА, но на самом деле обусловленные метеолабильностью, нарушениями сна, пищеварения, пребывания на жаре, в духоте. Повышенная рефлекторная возбудимость иногда вызывает затруднения сосания, глотания, страх твердой пищи.
Эти нарушения особенно типичны для первых лет жизни, когда вегетативная сфера и в норме характеризуется значительной неустойчивостью. У детей с невропатией нередки и двигательные стереотипы. Похожи эти дети и астеническим типом телосложения, склонностью к аллергии.
Нередко, если в анамнезе аутичного ребенка имеются указания на патологию беременности и родов, в неврологическом статусе - признаки гидроцефалии, разрозненные органические знаки, единичные судорожные эпизоды, а также если проявления РДА возникают или становятся более заметны после перенесенной инфекции, интоксикации или черепно-мозговой травмы, приходится дифференцировать с психическими нарушениями на почве остаточных явлений органической недостаточности ЦНС.
Как видно из изложенного выше, наиболее частые ошибочные диагнозы касаются именно круга церебрально-органической патологии. Психопатологическое сходство этих состояний с проявлениями различных вариантов РДА состоит в наличии психомоторной возбудимости, импульсивности, неустойчивости внимания и настроения, негативизма, нередко агрессивности, патологии влечений. При гидроцефалии может быть раннее развитие речи со склонностью к штампам, многоречивости.
Но у детей с резидуальной органической патологией ЦНС нет аутизма, наоборот, они большей частью назойливы, навязчивы, их психомоторная расторможенность, тесно связанная с утомлением, легко сменяется гиподинамией, жалобами на головную боль. В нарушениях деятельности большое место занимает психическая истощаемость. Часто отмечается слабость памяти. В многоречивости, наблюдающейся у детей с гидроцефалией, много подражательности, склонности к раннему рассуждательству, диалогу. Колебания настроения имеют органический характер эйфории либо дисфории, а в подостром периоде после инфекции - дистимии со слабодушием, плаксивостью, астеническим характером эмоциональных расстройств. Реализация патологических влечений осуществляется на фоне субъективно-положительной аффективной заряженности, эмоций удовольствия в отличие от III группы РДА, где патологическое влечение тесно связано с испытываемым ребенком страхом. Детям с органическим поражением ЦНС несвойственны такие особенности речи, как неологизмы, манерность интонации, отставленные эхолалии, вычурность стереотипий, особенно сенсорных.
При диагностике РДА с преобладанием симптоматики III группы могут возникнуть трудности разграничения с гебоидной психопатией - аномалией формирования личностной сферы, при которой социальной адаптации препятствует патология влечений. Отдельные черты этой аномалии развития могут наблюдаться и в раннем возрасте. Такой ребенок уже в 2 года может проявлять черты жестокости, агрессии к ближним и детям, стремление делать назло, исподтишка. Но в отличие от ребенка с РДА он будет достаточно общителен. Ему будет свойственна и диалогическая речь, лишенная, однако, специфически аутической вербализации. Его влечения не будут так очевидно питаться многочисленными страхами.
Для дефектологии наиболее актуальна ранняя дифференциальная диагностика РДА и умственной отсталости, задержки психического развития, аномалий развития речевой, сенсорной и моторной сфер.
Если у ребенка с РДА имеются нарушения интеллектуального развития, нередко возникает вопрос о дифференциации с умственной отсталостью или тяжелой задержкой психического развития.
Но часты случаи, когда постановка вопроса дифференциальной диагностики умственной отсталости или различной степени задержки психического развития с РДА правомерна. Это те достаточно многочисленные случаи, когда видимость умственной отсталости или задержки развития создается не истинным интеллектуальным недоразвитием, а особенностями поведения и деятельности аутичного ребенка. Как указывалось выше, М. Reiser (1966) полагает, что такая диагностическая ошибка может касаться каждого десятого ребенка с диагнозом умственной отсталости. По существу, главной причиной ошибочной диагностики умственной отсталости является основной аутистический признак - само отсутствие взаимодействия с окружающим.
Но отличие такого аутичного ребенка от ребенка с глубокой умственной отсталостью именно в значительно большей отрешенности от окружающего, отсутствии зрительного контакта. У ребенка с умственной отсталостью имеется зрительный контакт, достаточно выражены витальные потребности (в пище, тепле), нет такой реакции на изменение обстановки, но хуже ориентация в пространстве. Большая разница и в моторике: при умственной отсталости - адинамия либо постоянная суетливость, монотонная двигательная расторможенность; при I группе РДА - вышеописанная пластичность движений в непроизвольной деятельности.
У аутичных детей II группы ошибочный диагноз умственной отсталости или тяжелой задержки психического развития также обычно обусловлен их нарушениями адекватного взаимодействия с окружающим. Здесь на первый план выступают трудности привлечения их внимания к нужному предмету или явлению, сложности обучить даже простым бытовым навыкам, элементарному самообслуживанию, однообразная манипулятивность игры, неразвернутость речи, задержка в развитии моторики. НО умственной отсталости будут несвойственны вышеперечисленные речевые особенности аутичных детей II группы (своеобразие интонаций, неологизмы, отставленные эхолалии), интерес к знаку. Нарушения контактов со средой при умственной отсталости будут выражены значительно меньше, чем уровень интеллектуального недоразвития; в то же время привязанность к матери не будет достигать экстремальной степени, как при аутистическом симбиозе, страхи будут значительно более адекватны - боязнь конкретных, в определенной мере действительно опасных явлений и объектов (темноты, лестницы и т. д.).
Аутичные дети III группы, обладающие хорошей речью, склонностью к фантазиям, достаточными ориентацией и навыками, обычно не требуют дифференциации с умственной отсталостью.
Неправильной постановке диагноза умственной отсталости, а чаще задержки психического развития у аутичных детей IV группы могут способствовать их пассивность, безынициативность, частая невыраженность интересов, слабость реакции на окружающее, бедность речи, задержка в развитии тонкой моторики. Но при налаживании контактов с таким ребенком, как правило, обнаруживаются достаточная наполненность его внутреннего мира, часто наличие интеллектуальных интересов, определенная эмоциональная чуткость, большая разница интеллектуальной продуктивности в привычной среде и вне ее.
Особенно показательна дифференциальная диагностика II и IV групп РДА и умственной отсталости при анализе динамики психического развития ребенка на протяжении 1-2-го года жизни. Как указывалось, у аутичных детей раннее психическое развитие часто протекает в особом порядке: раньше формируются речь, предпосылки познавательных процессов и позже — моторная сфера. Гнозис созревает раньше праксиса: к двум годам, когда эти дети, как правило, не имеют навыков самообслуживания, они нередко выделяют цвета и их оттенки, дифференцируют фигуры разнообразной формы, очертания растений, показывают страны на географической карте и т. д. В этом возрасте их интеллектуальные интересы нередко выражены даже больше, чем у здоровых детей. При умственной отсталости церебрально-органического генеза (если ей не сопутствуют явления детского церебрального паралича) имеются обратные соотношения: при запаздывании формирования всех навыков двигательная сфера, как правило, развивается все же быстрее грубо запаздывающей интеллектуальной.
Наконец, дифференциально-диагностическое значение имеет и соматическое обследование. Детям с РДА более присущи общий астенический облик, тонкие черты лица; детям с олигофренией более свойственны органические дисплазии головы и туловища.
Аутизм детей I группы, у которых имеется регрессивный характер дизонтогенеза и тяжелые нарушения возникают после экзогении, иногда приходится дифференцировать с органической деменцией.
Вопрос об отграничении РДА от речевой патологии - сенсорной и моторной алалий, дизартрии - возникает в тех достаточно частых случаях, когда аутичный ребенок как будто не понимает речи окружающих, не выполняет словесных инструкций, часто не говорит или почти не говорит сам, невнятно произносит слова. Такие затруднения возникают обычно с аутичными детьми I и IV групп.
Однако у детей с первичной речевой патологией сохранны невербальные коммуникации: жестовая речь; адекватная мимика; напряженный, пристальный взгляд в лицо собеседника; возгласы, цель которых - привлечь внимание окружающих.
Особый характер речи детей с РДА IV группы (тихий голос, смазанность, нечеткость произношения), связанный с их некоммуникативностью, низким мышечным и психическим тонусом, а иногда особая скандированность речи (у детей II группы) могут быть расценены как явления истинной дизартрии. Однако в состоянии эмоционального подъема, в аутистической игре, при чтении любимых стихов речь ребенка с РДА становится более четкой, плавной и громкой. При малом пользовании речью нередко отмечается понимание поэзии и прозы. Дифференциальной диагностике с первичными речевыми расстройствами служат и такие специфические особенности аутистической речи, как указанное выше своеобразие интонаций, наличие эхолалий. Характерно, что эти расстройства значительно уменьшаются в процессе психолого-педагогической коррекции и резистентны к логопедическому вмешательству.
В ряде случаев возникает необходимость дифференциации РДА и глухоты. Аутичный ребенок первых двух лет жизни иногда подозревается в глухоте, так как может не откликаться на зов, не оборачиваться на источник звука. В этих случаях важны данные объективной аудиометрии. Но есть и клинико-психологические отличия, базирующиеся на основных расстройствах при РДА: в ситуации, аффективно значимой, аутичный ребенок часто реагирует даже на тихий голос, успокаивается при звуках любимой музыки и, наоборот, становится тревожным и уходит при включении пылесоса или электробритвы, пугается других звуков, может заплакать, если на него кричат. Как указывалось, для многих детей с РДА характерна любовь к музыке. Еще не умея читать, они по каким-то приметам хорошо отличают друг от друга внешне похожие пластинки. И в то же время аутичный ребенок не смотрит на губы собеседника, не ищет зрительного контакта, чтобы понять речь взрослого, как это делает ребенок глухой.
Нередко в клинической практике и особенно у ребенка раннего возраста встает вопрос о дифференциальной диагностике РДА и детского церебрального паралича (ДЦП). Необходимость такой дифференциации возникает потому, что в клинической картине РДА значительное место принадлежит двигательным расстройствам, а в психопатологической структуре ДЦП — различным аутистическим (чаще псевдоаутистическим) явлениям либо вторичной аутизации, ситуационно обусловленной.
Однако аффективно значимые действия даже у маленького аутичного ребенка могут быть достаточно сложными. При ДЦП же затруднения нарастают по мере усложнения двигательной задачи, а аффективное отношение к заданию не только не облегчает, но порой затрудняет выполнение движений за счет усиления спастичности, возникновения тонических мышечных спазмов и гиперкинезов. Дизартрические расстройства характерны для ДЦП в связи с дефектностью самого артикуляционного аппарата. При РДА они будут имитироваться невнятностью речи из-за некоммуникативности аутичного ребенка, отсутствия психологической установки на собеседника. В отличие от ребенка с ДЦП аутичный ребенок в аффективно значимых для него ситуациях может говорить внятно и чисто. Те же закономерности выступают и в оценке других сторон речи: для детей с тяжелыми формами ДЦП характерны стойкость нарушений звукопроизношения, их сочетания с нарушениями глотания, дыхания; у детей же с РДА более часты мутизм, обусловленный страхом общения, склонность к неологизмам, инверсия местоимений, большая разница в проявлениях аффективно значимой или же индифферентной для него речи.
У детей и с ДЦП, и с РДА страдает формирование ориентировки в пространстве: при ДЦП - от нарушений пространственного гнозиса, двигательных расстройств (затруднениях при повороте головы, приближении к интересующему предмету, ограничении поля зрения из-за нарушений моторного аппарата глаз, недостаточности статокинетических рефлексов). При РДА же нарушения ориентировочной деятельности больше связаны с недостаточностью произвольного внимания, страхом окружающего, слабой заинтересованностью его освоения, эмоциональной фиксацией на отдельных, объективно незначимых деталях, которые для такого ребенка определяют весь аффективный смысл ситуации. И в то же время часть детей с РДА, даже как будто отрешенных от окружающего, нередко обнаруживают хорошую ориентировку в пространстве дома, улицы.
В нарушениях предметных действий при ДЦП очевидна роль недоразвития двигательных функций, при РДА - неравномерность, обусловленная ненаправленностью на коммуникативные действия и, наоборот, нередко достаточная координированность движений в выполнении небольшого круга действий, имеющих для ребенка положительную аффективную значимость. Эти закономерности особенно выступают в игровой деятельности. У детей с ДЦП больше страдает ее техническая сторона, связанная с дефицитарностью моторики, пространственного синтеза. Вследствие органической задержки общего психического развития их игре свойственны и инертность, монотонность, отсутствие выдумки, инициативы и самостоятельности. У детей же с РДА уровень игры в большей мере зависит от того, является ли она спонтанной, аффективно значимой либо заданной извне, субъективно индифферентной.
Дефицит информации, имеющийся у тех и других детей, при ДЦП обусловлен первичными моторными трудностями, нарушениями пространственного гнозиса, дефектами сенсорной сферы; при РДА же значительная роль принадлежит нарушениям произвольности восприятия и сосредоточения, боязни окружающего.
Чувство собственной неполноценности часто присуще и тем и другим детям, даже уже в двухлетнем возрасте. Как правило, оно обусловлено реальной несостоятельностью в ситуации, но при ДЦП ребенок больше фиксирован на своей физической слабости, при РДА, особенно у детей IV группы, чаще на психической.
Есть определенное сходство и в эмоциональной сфере. Нарушения эмоционального развития при ДЦП проявляются в задержке по типу органического инфантилизма: недостаточной дифференцированности эмоций, их определенной инертности и монотонности. Гиперопека со стороны взрослых вносит в эту органическую структуру эмоционального недоразвития черты эгоцентризма, делает детей пассивно зависимыми от тех, к кому такой ребенок проявляет большую привязанность.
Естественно, первостепенное значение имеют статика и динамика неврологического состояния, а также наличие стойких церебрастенических и энцефалопатических расстройств при ДЦП.
Однако, как уже указывалось, конкретные случаи, особенно при легких формах ДЦП, могут представлять значительные диагностические трудности ввиду возможности вторичной аутизации при ДЦП, а также возможности при ДЦП дизонтогенеза близкого к аутистическому, за счет общих патогенетических механизмов, скорее всего, нарушений тонуса и инстинктивной сферы.
- Для учеников 1-11 классов и дошкольников
- Бесплатные сертификаты учителям и участникам
ООО Учебный центр
Реферат по дисциплине:
Сыстерова Елена Анатольевна
Москва 2017 год
3. Классификация аутизма ………………………………………..10
4. Коррекционная работа ………………………………………….12
Если грудной ребенок выворачивается при попытке матери взять его на руки, или лежит на руках у матери как неодушевленный предмет, или не смотрит ей в лицо, – это должно вызывать серьезные подозрения, касающиеся психического здоровья ребенка. Чаще всего подобная ранняя "асоциальность" наблюдается у детей, страдающих так называемым ранним детским аутизмом, или синдромом Каннера (по имени врача Лео Каннера, впервые подробно описавшего этот тип патологии в 1943 г.).
В жизни и врачебной практике ранний детский аутизм обычно обнаруживается в связи с тем, что у таких детей не развивается речь. Именно с жалобой "наш ребенок все еще не говорит" родители начинают обращаться к врачам.
Впрочем, "неговорящими" являются не только аутичные дети, т.е. дети с сидромом Каннера, но и дети с системным недоразвитием "речевых" зон мозга; дети, глухие от рождения или очень рано оглохшие; перенесшие детский церебральный паралич и т.п. Увы, современное общество в избытке обеспечивает нас "неговорящими" детьми. Причины этого многообразны. В частности, развитие медицины и педагогической практики позволяет не только выжить, но и социализироваться детям с такими тяжелыми патологиями речи, которые в прежние времена оставили бы их не только вне "большого" социума, но и просто на обочине жизни.
Отметим, что синдром Каннера в популяции встречается достаточно редко. Аутичные дети и взрослые, постоянно описываемые в литературе, а иногда и описывающие себя сами, – это в абсолютном большинстве случаев лица с так называемым вторичным аутизмом, у которых нежелание коммуникации и отгороженность от социума оказываются следствием ранней шизофрении. Соответственно, при всей замкнутости, отгороженности, холодности и неконтактности, аутичные дети с ранней шизофренией не являются "неговорящими" в буквальном смысле слова – они могут говорить, но не хотят этого, или говорят стереотипными фразами, как это делает герой Дастина Хоффмана.
Понятие аутизма.
Аутизм - нарушение психического развития, сопровождающееся дефицитом социальных взаимодействий, затруднением взаимного контакта при общении с другими людьми, повторяющимися действиями и ограничением интересов. Причины развития заболевания до конца не выяснены, большинство ученых предполагает связь с врожденной дисфункцией мозга. Аутизм обычно диагностируется в возрасте до 3 лет, первые признаки могут быть заметны уже в младенчестве. Полное выздоровление считается невозможным, однако иногда диагноз с возрастом снимают. Целью лечения является социальная адаптация и развитие навыков самообслуживания.
Данные о распространении аутизма разнятся, что обусловлено различными подходами к диагностике и классификации данного заболевания. У мальчиков аутизм выявляется в четыре раза чаще, чем у девочек. В последние 25 лет данный диагноз стали выставлять чаще, но пока непонятно, с чем это связано, с изменением критериев диагностики или с увеличением распространённости заболевания.
3. Симптомы аутизма.
Обязательными признаками детского аутизма (типичного аутистического расстройства, синдрома Каннера) является нехватка социальных взаимодействий, проблемы при построении взаимного контакта с окружающими, стереотипность поведения и интересов. Все эти признаки появляются в возрасте 2-3 лет, при этом отдельные симптомы, свидетельствующие о возможном аутизме, иногда обнаруживаются ещё в младенческом возрасте.
Нарушение социальных взаимоотношений является наиболее ярким признаком, отличающим аутизм от других нарушений развития. Дети с аутизмом не могут полноценно взаимодействовать с другими людьми. Они не чувствуют состояние окружающих, не понимают подтекстов социальных контактов, не распознают невербальных сигналов. Такие дети слабо реагируют на взрослых, не смотрят в глаза, охотнее фиксируют взгляд на неодушевлённых предметах, а не на людях. Они не улыбаются, плохо реагируют на собственное имя, не тянутся к взрослым на руки.
Подрастая, больные не импровизируют поведение окружающих, не реагируют на эмоции других, не участвуют в играх, не проявляют интереса к новым людям. Они сильно привязываются к близким, но не как обычные малыши - не радуются, не бегут навстречу, не пытаются показать игрушки взрослым или поделиться событиями из своей жизни. Обособленность аутистов обусловлена не их стремлением к одиночеству, а с их затруднениями из-за невозможности строить взаиодействия с окружающими.
Для детей с аутизмом характерна необычная жестикуляция и затруднения при попытке использовать жесты в процессе общения. В младенчестве они редко показывают рукой на предмет или пытаясь указать, смотрят на свою руку. Став старше, они реже произносят слова во время жестикуляции. В последующем им трудно играть в сложные игры, органично сочетать жесты и речь.
Ещё одним ярким признаком аутизма является ограниченное или повторяющееся поведение. Наблюдаются стереотипии – повторяющееся раскачивание туловища, качания головой. Больным с аутизмом очень важно, чтобы всё и всегда происходило одним и тем же образом: предметы расставлены в нужном порядке, действия совершаются в определённой последовательности. При этом. В отличие от здоровых детей, они не проявляют желания исправит положение вещей, а доступными им способами сигнализируют о неправильности.
Внимание аутистов сфокусировано на деталях, на повторяющихся сценариях. Они выбирают для игр не игрушки, а неигровые предметы. Их игры лишены сюжетной основы.
Наряду с другими формами поведения, к повторяющемуся поведению относят и аутоагрессию (удары, укусы и другие повреждения, наносимые самому себе).
Мнение об обязательной гениальности аутистов и наличии у них каких-то необычных способностей не подтверждается практикой. Отдельные необычные способности (например, способность к запоминанию деталей) или талантливость в одной узкой сфере при дефицитарности в других областях наблюдаются всего у 0,5-10% пациентов. Уровень интеллекта у детей с высокофункциональным аутизмом может быть средним или несколько выше среднего. При низкофункциональном аутизме нередко выявляется снижение интеллекта вплоть до умственной отсталости. При всех видах аутизма часто наблюдается генерализованная недостаточная обучаемость.
Среди других не обязательных, но достаточно часто встречающихся симптомов аутизма стоит отметить припадки (выявляются у 5-25% детей, чаще впервые возникают в пубертатном возрасте), синдром гиперактивности и недостаточности внимания, различные парадоксальные реакции на внешние стимулы: прикосновения, звуки, изменения освещения. Более чем у половины аутистов выявляются отклонения в пищевом поведении (отказ от приёма пищи или отказ от определённых продуктов) и нарушения сна (трудности при засыпании, ночные и ранние пробуждения).
потребностями человека и не зависит от реальной действительности.
Происхождение аутизма может быть различным. В легкой степени он
может встречаться при конституционных особенностях психики акцентуация
характера, психопатия), а так же в условиях хронической психической
травмы (аустическое развитие личности). А может выступать как грубая
аномалия психического развития (ранний детский аутизм).
РаспространенностьAаутизма составляется 4-5 человек на 10 тыс детей.
РДА или синдром Каннера – это аномалия психического развития,
состоящая главным образом в субъективной изолированности ребенка от
Синдром раннего детского аутизма был описан американским детским
психиатром L. Kanner в 1943 г. Независимо от него близкий вариант синдрома
описан в 1944 г. ав стрийским исследователем Н. Asperger под названием
Ранний детский аутизм – клинический синдром, впервые описанный Л.
- врожденная неспособность ребенка к установлению аффективного контакта
посредством взгляда, мимики и жестов, причем не обусловленная низким
Особенно ярко аутизм проявляется в возрасте 3 — 5 лет.
Сопровождается страхами, негативизмом, агрессией. Далее острый период
сменяется нарушениями развития интеллектуального и личностного (7).
Согласно классификации отклонений в развитии предложенной Н. Я.
Семаго и М. М. Семаго, РДА - это асинхронный тип искаженного развития с
преимущественными нарушениями в эмоциональной и когнитивной сферах, а
С синдромом раннего детского аутизма связано особое нарушение
психического развития детей, которое ставит в тупик их близких. Эта
проблема очень плохо изучена и очень многие вопросы в ней остаются
открытыми, что затрудняет процессы обучения, воспитания и коррекции
таких детей. Множество вопросов возникает в семьях, где появляется такой
ребенок. Вместе с тем родители, как правило, подчеркивают, что не считают
своих детей умственно отсталыми. Проявляемая в отдельные моменты
сообразительность, понимание ситуации, чувствительность к музыке, стихам ,
природе, наконец, часто серьезное, “интеллигентное” выражение лица дают
родителям надежду, что ребенок все может. И вскоре выясняется, что хотя
такой ребенок действительно многое м ожет понять сам, но ни работать, ни
Существуют разные точки зрения на происхождение и клинико-
психологическую структуру раннего детского аутизма.
1.1. синдром раннего инфантильного аутизма Каннера / классический
1.3. эндогенный, постприступный /вследствие приступов шизофрении
2.1. эндогенно-наследственная /конституциональная, процессуальная/,
Основное ядро аутизма по нашим данным представлено состояниями
Как видим, в классификации, представленной нами, рассмотрены все виды
раннего детского аутизма — конституционального, процессуального и
органического, в связи с хромосомными аберрациями, психогениями и
По мнению большинства современных авторов, ранний детский аутизм
представляет синдром или группу сходных синдромов разного происхо ждения.
Более четко очерченными являются те варианты синдрома, которые получили
наименование синдром ов Каннера и Аспергера. Несмотря на наличие
определенных различий, разграничение их весьма условно (3).
Для аутизма Каннера характерны аутистическая отгороженность детей от
реального м ира с неспособностью формирования общения и неравномерным
созреванием психической, речевой, моторной и эмоциональных сфер
жизнедеятельности. В настоящее время наиболее значимым и в клинической
картине синдрома Каннера считаются следующие признаки:
1. Аутизм как предельное (“экстремальное”) одиночество ребенка,
формирующее нарушение его социального развития вне связи с уровнем
2. Стремление к постоянству, проявляемое как стереотипные
занятия, сверхпристрастие к различным объектам, сопротивление изменениям
3. Особая характерная задержка и нарушение развития речи, также
вне связи с уровнем интеллектуального развития ребенка;
4. Раннее проявление ( до 2,5 лет) патологии психического развития
(причем эта патология в большей степени связывается с особым нарушением
Детям характерны недостаточное различение одушевленных и
неодушевленных объектов, поведение и игры стереотипны, отсутствует
подражание, выявляется недостаток реакции на окружающее. Форма общения с
родными – симбиотическая или индифферентная, то есть, без эмоциональной
Смена привычного жизненного стереотипа или появление новых
объектов мож ет вызвать агрессию или самоагрессию. У детей застывшая
Речь развивается слабо, нарушено произношение звуков, нет интонационного
переноса, голос т о громкий, то становится тихим. Больные практически
неспособны к диалогу. Иногда речь восстанавливается к 6-8 годам.
Особенностями детского аутизма являются относительная сохранность
абстрактных форм познания действительности. Особенно резко изменена
игровая деятельность. Игры часто стереотипны, отсутствует сюжетность.
Для детского аутизма AКаннера характерны отрицательные реакции на
любые попытки изменить привычный жизненный стереотип. С раннего
возраста у детей нарушается инстинктивная жизнь: изменяется аппетит,
затрудненное засыпание, реакция на окружающих либо отсутствует, либо
отмечается повышенная чувствительность.AАутизм приобретает наиболее
завершенную форму в возрасте 3-6 лет. К 5-6 годам проявления ДА частично
компенсируются, но умственное развитие резко отстает.
При синдром е Аспергера дети напоминают больных с синдромом
Каннера, но отличаются от них достаточной сохранностью речи и большей
сохранностью интеллекта, а также более благоприятным прогнозом в целом.
Синдром Ретта отличается от описанных двух синдромов аутистических
расстройств его наличием только у девочек, возникновением после периода
нормального развития, выраженной нейроморфологической патологией и
сочетанием психических расстройств с тяжелыми неврологическими
нарушениями. Синдром Ретта возникает у детей с нормально протекавшими
беременностью, родами и развитием в первые месяцы жизни (иногда до 18
мес). Затем происходит остановка в развитии и катастрофический регресс всех
форм психической деятельности с возникновением моторных стереотипий,
аутизма и прогрессирующего моторного снижения, послед ующей
Аутизм после приступа шизофрении начинает ся у детей 3-5 летнего
возраста после периода нормального психического развития по типу психоза.
Изменения в состоянии и развитии возникают без видимых причин и нарастают
постепенно. Состояние м ожет проявляться неврозоподобными расстройствами,
кататоническими, нарушениями настроения. По выходе из психоза в
клинической картине обнаруж иваются остановка в умственном развитии,
изменение в м оторике, нарушение речи, расстройство самосознания,
Менее изученными вариантами синдром а раннего детского аутизма
аутизм, по данным западных психиатров, возникает преимущественно у детей
раннего возраста (до 3-4 лет) в связи с воспитанием в условиях эмоциональной
депривации (длительное отсутствие материнской ласки, неправильно
организованное воспитание в интернатах). Он характеризуется нарушением
контакта с окружающими, эмоциональной индифферентностью, пассивностью,
безучастностью, задержкой развития речи и психомоторики. В отличие от
других вариантов психогенный аутизм носит более преходящий характер,
подвергаясь быстрому обратному развитию при нормализации условий
воспитания. Однако в случае пребывания ребенка раннего возраста в
неблагоприятных условиях воспитания более 3 лет аутистическое поведение и
нарушения становятся стойкими и трудно отличимыми от проявлений других
Симптоматика органического, или соматогенного, аутизма
малоспецифична. Его связывают обычно с последствиями раннего
органического поражения головного мозга. Он сочетается с теми или иными
проявлениями психоорганического синдрома: психической инертностью,
невысоким уровнем памяти, моторной недостаточностью. Кроме того,
отмечаются рассеянная неврологическая симптоматика, признаки
гидроцефалии, изменения по органическому типу на ЭЭГ, эпизодические эпи-
лептиформные судорожные припадки. Как правило, обнаруживается более или
менее выраженное отставание в интеллектуальном и речевом развитии (3).
Патогенетические механизмы раннего детского аутизма остаются
недостаточно ясными (1; 2; 3; 4) , сохраняются предположения о поломке
биологических механизмов аффективности, — о первичной слабости
инстинктов, — об информационной блокаде, свя занной с расстройством
восприятия, — о недоразвитии внутренней речи, — о центральном нарушении
слуховых впечатлении, которое ведет к блокаде потребности в контактах, — о
нарушении активирующих влияний ретикулярной формации, и многие другие .
Симптомы аутизма можно обнаружить уже в первые месяцы жизни
ребенка. У аутичных детей нарушается “комплекс оживления”, характерный
для нормального развивающихся младенцев. Такой ребенок слабо реагирует на
свет, на звук погремушки. Гораздо позднее своих сверстников он начинает
узнавать мать. Но, даже узнав ее, он не тянется к ней, не улыбается, не
реагирует на ее уход. Для него характерен отсутствующий, неподвижный
взгляд “мимо”, “сквозь” человека, он не откликается на свое имя.
Внимание аутичного ребенка может неожиданно и надолго привлечь какой-
либо яркий предмет, однако также неожиданно ребенок может панически
испугаться любого предмета: портрета на стене, собственных пальчиков. У
такого младенца часто наблюдаются двигательные стереотипы: он может
часами раскачиваться в коляске или в кроватке, однообразно размахивать
руками, длительное время издавать одни и те же звуки (4) .
Наиболее отчетливо синдром раннего детского аутизма проявляется от
2 до 5 лет, хотя отдельные признаки его отмечаются и в более раннем возрасте.
Так, уже у грудных детей наблюдается отсутствие свойственного здоровым
них не появляется улыбка при виде родителей, иногда отмечается отсутствие
ориентировочной реакции на внешние раздражители, что может приниматься за
дефект органов чувств. У детей первых 3 лет жизни неспецифическими
проявлениями синдрома, связанными с соматовегетативной и инстинктивной
недостаточностью, являются, по данным В. М. Башиной, нарушения сна в виде
Читайте также: