Демодекоз у животных реферат
Обновлено: 07.07.2024
Курсовая работа по ветеринарной паразитологии на тему:
“Демодекоз собак ”.
Выполнила: студентка Вет-Сан ф-та
4-го курса 1 группы
Содержание:
Цикл развития возбудителя……………………………………. 5
2)Условия возникновения заболевания……………………………..7
Чешуйчатая (сквамозная) форма……………………………10
Пододемодекозная форма…………………………………. 11
1)Патоморфогенез при сквамозной форме………………………..13
2)Патоморфогенез при пустулезной форме……………………….14
Патологоанатомические изменения…………………………….15
Дифференциальная диагностика морфологических изменений кожи собак при демодекозе…………………………………………………. 17
Введение.
Демодекоз (или, традиционно, железница) — эпизоотическая заразная болезнь клещевой этиологии, одно из наиболее распространенных заболеваний собак, которые вызываются клещами. В последние годы проблема демодекоза у собак для ветеринарных специалистов представляет большой интерес. Это заболевание широко распространено не только в России, но и в Германии, Египте, США, Индии, Польше, Англии, Франции и в других странах. В последние годы удельный вес демодекоза среди всех эпизоотических заразных болезней собак, регистрируемых в Москве, составляет почти четверть. Для заболевания характерны два пика: март—июнь и сентябрь—ноябрь. Это может быть связано как с сезонной линькой, так и со снижением уровня естественного иммунитета животных. Чаще всего заболевают немецкие овчарки, ротвейлеры, кокер-спаниели, боксеры, французские бульдоги, доберманы, доги и таксы. Критический возраст — около 1 года. Демодекозом болеют и люди, однако достоверные случаи выделения от человека ни собачьего, ни кошачьего видов клещей (у собак и кошек возбудители демодекоза — разные) в литературе пока не описано.
Демодекоз является тяжелым дерматозом молодых собак, поскольку в 20% случаев принимает общий характер и осложняется микробной инфекцией. Тогда лечение требует много времени - обычно несколько месяцев, часто наблюдаются рецидивы. Болезнь имеет и экономическое значение: ее лечение стоит дорого, некоторые производители передают свою генетическую предрасположенность к демодекозу по наследству, давая зараженное потомство. Поэтому иногда необходимо исключить их использование для воспроизводства. Демодекоз является акариозом, редко встречающимся у собак моложе 3 месяцев и старше 3 лет. Обычно он возникает в возрасте до одного года. Заболеть могут и взрослые собаки, но в этом случае нужно установить предрасполагающие факторы и сопутствующие болезни.
Возбудитель этого заболевания, очень распространенного у собак в средней полосе России, — паразитический клещ Demodex canis (Рис.1) к типу членистоногих (Artropoda), подтипу хелицеровых (Chelicerata), классу паукообразных (Arachnida), отряду акариморфных клещей (Acarefoimes), подотряду тромбидиформных (Trombidiformes), семейству (Demodicidae), роду (Demodex), виду (Demodex canis). Считается, что демодекозные клещи произошли от эктопаразитов волосяных клещей семейства Myobiidae, паразитирующих на различных животных.
При переходе к паразитированию в глубине кожи клещ, в отличие от своих предков, в значительной степени потерял устойчивость к факторам внешней среды (стал более нежным). В жидком экссудате пустул он выживает при температуре 17-20 °С в течение 10 и более суток, но на стенах и на полу квартир при той же температуре он сохраняет жизнеспособность около двадцати минут, а на собачьей подстилке не более одного часа. Его жизнеспособность в значительной степени зависит от влажности, так как клещик маленький и быстро теряет влагу. В воде (водопроводной) при температуре 12-17 °С он выживает до трех суток. Но замораживание при -1-4 °С действует на него губительно и он сразу погибает. А при нагревании до 50 °С он гибнет через 30-60 секунд.
Рис. 1. Demodex canis
Это мелкие клещи (длиной 0,22—0,3 мм, при максимальной ширине 0,045 мм), червеобразной (сигарообразной) формы. В головной части тела клеща локализуются ротовые органы, состоящие из парных пальп и хелицер и непарного гипостома.Глаза простые, достаточно крупные, расположены по бокам гнатосомы, в задней ее части, и потому хорошо видны только сбоку. Оба глаза соединены между собой надглазничным валиком, за которым сразу же начинается выпуклая дорсальная поверхность подосомы. К вентральной поверхности головогруди клещей причленяются четыре пары очень коротких трехчленистых ног с двумя хитинизированными коготками на лапках, без присосок. Задняя, удлиненная часть тела клеша закруглена на конце и имеет цилиндрическую форму, с мелкой поперечной исчерченностью кутикулы. Самки откладывают яйца веретенообразной формы, длиной 0,07—0.09 мм и шириной 0,025 мм. В они норме паразитируют в волосяных луковицах, потовых, лимфатических и сальных железах (в самых тяжелых случаях демодекозных клещей обнаруживают у собак в лимфоузлах, печени, почках, селезенке и стенках кишечника) подавляющего большинства здоровых собак.
Ротовой аппарат взрослых демодекозных клещей режуще-колющего типа. С помощью гипостома имаго способны прокалывать оболочки эпителиальных клеток внутренней стенки очага поражения и высасывать их содержимое, а с помощью хелицер подрезать оболочки клеток, содержимое которых, попадая в демодекозный очаг, служит пищей личинкам и нимфам.
Активным добыванием пищи для себя и своего потомства занимаются только взрослые клещи, т.к. ротовой аппарат преимагинальных стадий недоразвит и не приспособлен к разрушению клеток животного. Личинки и нимфы, пребывающие в активном состоянии, питаются тканевой жидкостью клеток, разрушенных взрослыми клещами. Поэтому личинки и нимфы клещей рода Demodex , находящиеся в пассивном состоянии, а также яйца устойчивы к воздействию акарицидов. Их устойчивость выше, чем у имаго, чувствительность которых к акарицидам примерно такая же, как у личинок и нимф, находящихся в активном состоянии. Эту закономерность необходимо учитывать при испытании эффективности акарицидов и при лечении демодекоза собак.
Принимая к сведению эти данные, становится понятным, почему системно действующие препараты (ФОСы, ивомек и др.) полностью не излечивают организм. При питании погибают имаго, а клещи перимагинальных стадий остаются живыми, так как питаются имеющимися в запасе в демодекозном очаге пищей. И даже многократное введение ивомека (6-7 инъекций) не обеспечивает 100%-процентной гибели клещей, поскольку при ограниченных запасах пищи пассивные стадии замедляют развитие на три месяца, и при наступлении неблагоприятных условий дейтонимфы линяют на имаго, которые сразу же приступают к добыванию пищи, спариванию, размножению, и в короткий сроке восстанавливают численность колонии.
Гистологические исследования показали, что в процессе морфологической адаптации к новому месту обитания более глубокие изменения претерпели клещи D.canis. У собак сальные железы полиацинозные, трубчато-альвеолярного типа, объем их значительно больше, а проток короче и шире, чем у сальных желез простого типа.
С.В.Ларионов установил, что демодекозные клещи заселяют сальные железы кожи только тех хозяев, у которых эти железы имеют трубчато-альвеолярное строение. Клещи рода Demodex не заселяют сальные железы простого типа. Автор экспериментально доказал, что клещи D.canis, паразитируют как в волосяных фолликулах, так и в сальных железах, Аналогичные результаты были получены Ф.И.Василевичем (1990).
Дыхательная система демодекозных клещей своеобразна. Если у личинок и нимф нет ни стигм, ни трахей и дыхание кожное, то у взрослых клещей оно может осуществляться двумя путями: кожным и диффузным, в последнем случае с участием трахеи, возникающей на фазе имаго как более совершенное приспособление для дыхания атмосферным воздухом. Наружные структуры органов диффузного дыхания обнаружить у клещей значительно легче, нежели внутренние. По бокам основания гипостома примерно на 5 мкм выше глоточного сосочка у имаго видны два дыхательных отверстия диаметром по 1мкм каждое, отстоящие друг от друга на расстоянии 4…5 мкм. От дыхалец в каудальном направлении отходят два продольных трахейных ствола, которые располагаются над желудком. Трахеи имеют опорные утолщения, вследствие чего стенки их при движении клещей не спадаются. Каждый из этих двух стволов заканчивается воздухоносным мешком, шарообразные разветвления которого представлены сплетением стволов более мелкого сечения. Таким образом, имаго, находясь на поверхности кожи, могут свободно передвигаться, ориентироваться в пространстве с помощью глаз и дышать, используя атмосферный воздух. Спаривание самцов и самок происходит непосредственно в колонии, а не на поверхности кожи животного. Копуляция сопровождается плотной фиксацией самца, находящегося при спаривании внизу, на внутренней стенки демодекозного очага.
ДЕМОДЕКОЗ ПЛОТОЯДНЫХ, РАСПРОСТРАНЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Согласно проведенным исследованиям установлены распространенность демодекоза у плотоядных в г. Алматы, сезонная и возрастная динамика, установлены наиболее информативные методы диагностики демодекоза.
Актуальность проблемы. Демодекоз – широко распространенное хроническое заболевание, которое проявляется очаговыми поражениями кожи, в результате поселения клещей рода Demodex в волосяных фолликулах и сальных железах. Демодекозы вызываются эндопаразитическими клещами подотряда Trobidiformes, семейства Demodecida, рода Demodex. Болезнь проявляется в виде дерматита, гиперкератоза и прогрессирующего истощения. У домашних животных всех видов и у человека паразитируют свои специфические клещи [1,2,3].
К демодекозу восприимчивы собаки, кошки, пушные звери, крупный рогатый скот, лошади, свиньи, человек. У каждого вида животных и у человека имеются свои виды клещей – демодексов [1,4,5,6].
Демодекоз собак – паразитарный дерматоз, вызванный избыточным размножением микроскопических клещей. Возбудителем демодекоза, или железницы собак является чесоткоподобный клещ - демодекс собачий (вид Demodex canis).
Демодекоз, вызываемый чесоточными клещами рода Demodexявляется одним из распространённых кожных заболеваний собак и кошек, наносящим значительный экономический ущерб служебному собаководству и частным владельцам животных. В последнее время инвазия имеет тенденцию к более широкому распространению. Этому способствуют длительное носительство демодексов в организме собак, хронический, часто бессимптомный характер течения болезни, трудности своевременной диагностики и отсутствие специфических, эффективных акарицидных средств [7,8].
К настоящему времени в условиях Казахстана демодекоз собак изучен недостаточно. В разных регионах России, особенно в Ленинградской области изучением сезонной и возрастной динамики демодекоза занимались ряд исследователей [5].
Имеются упоминания об огромной социальной значимости этой болезни, поскольку миллионы собак находятся в непосредственной близости к человеку [9].
В Казахстане по демодекозу собак и кошек имеется относительно мало сведений. Так, З.К.Жетписбаева и Г.С.Шабдарбаева (2006) изучали распространение демодекоза среди плотоядных и сравнительную оценку различных методов диагностики демодекоза. Те же исследователи опубликовали данные по опыту лечения демодекоза плотоядных (2006) [10,11].
Диагностика и дифференциальная диагностика демодекоза животных далеко несовершенны. Основным методом диагностики является этиологический метод, т.е. метод обнаружения в соскобах кожи демодексов [12].
Но этот метод очень трудоемкий, требует определенной квалификации исследователя, т.к. требует дифференциации от других видов чесоточных клещей, от дерматитов незаразной этиологии. Часто отмечаются различные артефакты при приготовлении и обработке соскобов кожи, которые также затрудняют диагностику демодекоза.
Демодексы считаются эндопаразитами, т.к. локализуются глубоко в коже, волосяных фолликулах, сальных и потовых железах, иногда при генерализованной форме в лимфатических узлах и паренхиматозных органах. Поэтому правильное взятие соскоба и его обработка имеют большое значение при проведении диагностических исследований [12,13].
Учитывая широкое распространение демодекоза среди плотоядных и людей в различных регионах СНГ и Казахстана, недостаточность знаний многих аспектов заболевания, а также отсутствие интегрированных мер борьбы с демодекозом плотоядных считаем, что изучение данной проблемы, безусловно, является актуальным.
Цель исследований. Целью наших исследований было изучение распространения демодекоза плотоядных в условиях г.Алматы, сезонной и возрастной динамики, особенностей патогенеза демодекоза, усовершенствование диагностики.
Для достижения цели были определены следующие задачи: 1. Изучить распространение демодекоза собак и кошек в условиях г. Алматы. 2. Изучить сезонную и возрастную динамику демодекоза собак и кошек. 3. Изучить клинические проявления различных форм демодекоза. 4. Изучить в сравнительном аспекте диагностическую ценность некоторых лабораторных методов диагностики демодекоза.
Материалы и методы исследований.
Изучение распространения демодекоза среди плотоядных проводили путем анализа амбулаторных журналов ветеринарных клиник за последние 3 года, а также во время амбулаторного приема животных. Сезонную и возрастную динамику заболеваемости, влияние породного фактора на зараженность собак изучали на основании данных амбулаторного приема.
Животных с различной кожной патологией исследовали клиническими и лабораторными методами путем взятия и исследования соскобов кожи.
Клиническое обследование начинали со сбора информации о хозяине и животном. Фиксировали сведения о виде, поле, возрасте, кличке, масти, окрасе, приметах животного, а также о времени нахождения животного в доме владельца, условиях содержания, кормления, поения, степени физической активности.
Общее обследование включало:
У собак в спокойном состоянии измеряли температуру тела, частоту пульса и дыхания. Определяли габитус (состояние собак в момент исследования): телосложение, конституция, упитанность, положение тела, темперамент, нрав.
При обследовании кожи обращали внимание на:
1. Волосяной покров: блестящий, матовый, равномерный, волос удерживается прочно или слабо, прилегающий или взъерошен, густой или редкий, наличие участков облысения и сечения, линька.
2. Эластичность: сохранена, понижена или потеряна.
3. Тургор кожи: сохранен, понижен или потерян.
4. Подкожная клетчатка: степень развития (удовлетворительная, слабая, чрезмерная), места наибольшего отложения жира.
5. Запах кожи: специфический, неспецифический (характер и интенсивность).
6. Влажность кожи: умеренная, сухая, влажная, общая или местная потливость, асимметрия потоотделения.
7. Цвет: нормальный – указать оттенок, бледность, покраснение, синюшность, желтушность (общая или местная с описанием локализации и интенсивности), наличие и локализация патологической пигментации, гиперемия, петехии, экхимозы.
8. Болезненность: отсутствует или имеется; болезненность общая или местная; ее локализация.
9. Целостность кожи: не нарушена или нарушена в виде потертостей, ушибов, ран, струпов, ссадин, ран, трещин, язв, пролежней, рубцов, расчесов, шелушений, бородавок с указанием мест локализации и величины; пятна, эритемы, кровоизлияния, наличие пузырьков, волдырей, узелков, розеол, чешуек, папул, пустул, их форма, цвет, распространение, величина.
10. Температура: общая или местная (повышена, понижена).
11. Воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки: гиперемия, припухание (ограниченное или разлитое), локализация, боль.
12. Отеки: отсутствуют, наличие, их локализация и характер (застойные, воспалительные, кахектические, почечные), подкожная эмфизема, слоновость, их постоянство, время появления, исчезновения.
13. Наличие эктопаразитов: блохи, вши, власоеды.
14. Эпидермис: сухой, влажный, шелушится, зоны шелушения, их локализация.
Последующим этапом было проведение лабораторных методов диагностики демодекоза, заключающихся во взятии и исследовании соскоба кожи. Правильность взятия соскоба кожи имеет важное значение при диагностике кожных болезней разной этиологии.
На демодекоз, обычно, делают глубокий, до появления сукровицы или даже алой крови, соскоб или надрез пораженного участка кожи, содержимое которого тотчас помещают в каплю консерванта (50 %-ный глицерин или 10 %-ный гидроксид натрия, любое масло, канадский бальзам, керосин).
После взятия соскоба мы обрабатывали кожу животного йодированным спиртом, чтобы профилактировать инфицирование сапрофитной или гноеродной микрофлорой.
Диагностическую ценность различных методов исследований соскобов кожи проводили исследованием одних и тех же животных с применением различных методик. Соскобы брали по методам Д.Р.Приселковой, Н.Н.Богданова, Г.З.Шика, А.В.Алфимовой, Н.Ф.Родионовой, М.Г.Хатина, В.Б.Дубинина, а также пункцией демодекозного бугорка (Уиллард М. и др., 2004; Шабдарбаева Г.С. и др., 2013.) [12,13].
Основная масса перечисленных методов исследования на демодекоз основана на термотропизме (теплолюбивости) клещей.
Результаты исследований.
Результаты исследований и анализ литературы показали, что демодекозная инвазия среди плотоядных имеет широкое распространение. Подобные заболевания отмечены в большинстве стран.
При анализе статистических данных по амбулаторным журналам ветеринарных клиник г. Алматы и на основании собственных исследований установлено, что в течение последних трех лет (2014-2016 гг.) в клиники обратилось с кожной патологией примерно одинаковое количество животных с небольшими колебаниями. Нами на основании клинических и лабораторных исследований соскобов кожи установлено, что средняя зараженность плотоядных животных демодекозом в разные годы составляет от 9,1 до 13,3 %, причем наблюдается тенденция к увеличению числа зараженных животных. Так в 2016 году зараженность демодекозом среди плотоядных увеличилась по сравнению с 2014 годом, в среднем, на 4,3 % (Таблица 1).
Всего за 2014-2016 гг. общая зараженность плотоядных животных демодекозом составила 11,1 % (Таблица 1).
Паразитами, то есть организмами, которые постоянно или временно используют организмы других видов в качестве среды обитания или источника пищи, являются все без исключения возбудители болезней человека, животных и растений. Такое существование хозяина характерно для вирусов, риккетсий, бактерий, паразитических грибов, патогенных простейших, гельминтов и многих видов членистоногих. Однако по сложившейся практике, болезни, вызываемые вирусами, риккетсиями и бактериями, называют инфекционными, возбудителями которых являются патогенные грибы - микозами, а к собственно паразитарным болезням по существующей терминологии относят только протозоозы, вызываемые патогенными одноклеточными организмами - простейшими, и гельминтозы (глистные инвазии), возбудители которых паразитические черви, или глисты. В группу паразитарных болезней также включают нозологические формы, вызываемые членистоногими, - педикулез (вшивость), чесотку и др.
Паразитарные или инвазионные болезни – группа заболеваний, вызываемых паразитами – простейшими, червями (гельминтами), членистоногими (насекомыми и клещами), которые характеризуются цикличным и длительным течением.
Инвазионные болезни широко распространены среди животных как домашних так и диких.
Фактически нет ни одного хозяйства, в котором не встречались бы инвазионные болезни. Данные заболевания наносят значительный экономический ущерб животноводству из-за снижения продуктивности скота, замедления роста и развития, повышения восприимчивости к другим болезням, а зачастую и гибели животных.
Объект исследования – Крупный рогатый скот
Предмет исследования – Демодекоз крупного рогатого скота
- Усвоение материалов по паразитологии и приобретение теретических навыков проведения плановых мероприятий по борьбе с инвазионными болезнями животных.
Для реализации поставленной цели были выполнены следующие задачи:
- Сбор и систематизация материала по данной тематике;
- Проработатка статей журналов по ветеринарии, а так же учебных пособий, учебников, курсов лекций.
- Обобщение полученных данных, оформление курсовой работы.
Глава 1. Краткие литературные данные о болезни
Демодекозы (Demodecoses), инвазионные болезни, вызываемые эндопаразитическими клещами рода Demodex семейства Demodecidae, паразитирующими в сальных железах и волосяных мешочках у различных видов домашних и сельскохозяйственных животных.
Впервые возбудитель демодекоза был описан в 1845 г. Д. Гроссом.
Возбудители – клещи рода Demodex (демодекс). Каждый конкретный вид животных поражается клещом определенного вида: собаки – клещом Demodex canis; крупный рогатый скот – Demodes bovis; овцы - Demones ovis; козы – Demones caprae; свиньи – Demones phylloides; лошади – Demones equi; человек – Demones folliculorum.
Демодекозные клещи морфологически сходны между собой. У животных клещи развиваются в волосяных луковицах и сальных железах, где они размножаются и формируют колонии. Демодекозные клещи в своем развитии проходят 4 фазы: яйцо, личинка, нимфы (прото-, дейтонимфа), имаго.
Весь цикл развития клещей от яйца до имаго проходит за 25-30 дн. Вне тела хозяина клещи живут до 9 дн. Подвижность проявляют при t 30-40° C.
Животные заражаются при контакте с больными и через окружающие предметы. Поражаются все виды животных в возрасте старше 3 мес., но у собак, крупного рогатого скота, овец, коз, свиней болезнь протекает с осложнениями.
Заражение происходит путем контакта здоровых животных с больными и через окружающие предметы. Наиболее восприимчивы молодые животные. Самый опасный период распространения – весенне-летний.
При демодекозе лечение должно носить комплексный характер: специфическая терапия (применение акарицидов) и системная поддерживающая терапия, обязательно включающая в себя применение иммуностимуляторов.
1.1 Описание болезни
Демодекоз клинически может проявляться в трех формах:
1. Чешуйчатая – характеризуется образованием хлопьевидного серо-белого налета на коже пораженных областей, также наблюдается частичное или полное выпадение волосяного покрова, гиперемия и утолщение кожи.
2. Пустулезная – образование плотных узелков на коже размером от 1 до 4 мм. Чаще всего подобные пустулы обнаруживают на голове, конечностях, Из этих пустул выделяется гной и кровь, формируя коричневые корочки. От больных собак зачастую исходит неприятный запах. Эта форма протекая тяжелее чешуйчатой и требует длительного лечения.
3. Генерализованная - сочетает в себе признаки двух вышеперечисленных форм.
Кроме множественных поражений значительных площадей кожного покрова наблюдают выраженное угнетение, извращение аппетита, истощение.
Процесс развития болезни начинается с интенсивного размножения и накапливания клещей в волосяных мешочках и сальных железах. Наступают атрофия желез и нарушение физиологических функций кожи. Помимо этого возбудители открывают путь кокковой инфекции, которая вызывает осложнения болезни.
У крупного рогатого скота образуются характерные бугристые поражения кожи на шее, лопатках, спине и груди. Болезнь обнаруживается в возрасте старше 3 мес.
При пальпации кожи в области подгрудка, плеча, шеи, лопатки и др. можно обнаружить различные демодекозные узелки: мелкие (с просяное зерно) в виде кожной сыпи, локализующиеся в поверхностных слоях кожи, и крупные (до 10 мм в диаметре), залегающие глубоко в дерме.
В центре узелков образуется струп, после удаления которого вытекает гной.
Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.
The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.
Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].
Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].
Этиология и патогенез демодекоза
Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].
Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].
Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].
Заслуживают внимания и другие теории развития воспаления в коже при демодекозе. Бацилла (Bacilluss oleronius), найденная на поверхности клеща, в результате своей жизнедеятельности способна повышать активность самих клещей, а также стимулировать другие микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, Propionibacterium acnes, грибы рода Malassezia) [16], вырабатывать провоспалительные белки 62-Da и 83-Da, запуская каскад иммунных реакций [17].
Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].
Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].
Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].
Клиническая картина заболевания
Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].
Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].
Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].
Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].
В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].
Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].
Диагностика демодекоза
Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].
Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].
Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].
М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.
Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].
В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].
С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.
Лечение демодекоза
При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].
До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].
Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].
Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].
С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.
Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].
При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].
Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].
Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].
В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].
При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].
Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].
Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].
Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.
Литература
А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1
Читайте также: