Человеческий грипп вызванный новым подтипом реферат

Обновлено: 04.07.2024

Свиной грипп или грипп A (H1N1) – это респираторное заболевание свиней, вызываемое вирусом гриппа А, чаще всего подтипом H1N1. Регулярные вспышки свиного гриппа происходят в течение всего года, особенно осенью и зимой, и известны редкие случаи передачи заболевания от животного человеку. Однако в предыдущие годы число случаев передачи вируса свиного гриппа от человека человеку было очень ограниченным.

Как возник новый вирус свиного гриппа?

Свиньи могут быть переносчиками разных типов вируса гриппа: свиного, птичьего и вируса гриппа человека. Иногда одно животное может одновременно страдать от нескольких типов вируса, что позволяет генам этих различных вирусов смешиваться в организме животного и создавать новый вирус гриппа. Давно известно, что свиньи могут быть потенциальным источником нового вируса гриппа, опасного для человека.

Текущая вспышка свиного гриппа в Мексике в апреле 2009 года вызвана новым вирусом, который является сочетанием генов вирусов человеческого, птичьего и свиного гриппа. Именно из-за того, что этот вирус новый и является результатом смешения генов различных вирусов, очень сложно создать эффективную вакцину против него.

Чем отличается текущая вспышка свиного гриппа от предыдущих?

Вспышка свиного гриппа в апреле 2009 года относится к подтипу H1N1.Теперь этот вирус передается от человека человеку. Поскольку этот вирус новый, у подавляющего большинства людей нет к нему иммунитета. Обычно вирусы гриппа, хотя и быстро мутируют, все же сохраняют общие черты со штаммами, распространенными в предыдущие годы, поэтому у людей сохраняется некоторая степень защиты от них. Но этот вирус свиного гриппа настолько отличается от всех предыдущих, что здравоохранительные органы опасаются, что организм большинства людей не сможет выработать к нему иммунитет. Именно поэтому этот вирус так быстро распространяется.

По информации на 16.10.09 по данным региональных бюро ВОЗ общее количество лабораторно подтвержденных случаев заболеваний людей, вызванных пандемическим вирусом (H1N1)2009 в мире составляет более 387 тыс., включая 4820 случаев с летальным исходом. В РФ зафиксировано более 800 случаев.

Что такое пандемия?

Эксперты ВОЗ разработали шестиуровневую шкалу предупреждений о пандемии.

Фаза 1. Не выявлено новых субтипов вируса гриппа людей. Субтип вируса гриппа, который вызвал случаи заболеваний у людей, может присутствовать у животных. Если вирус присутствует у животных, считается, что риск заражения или заболевания человека низкий.

Фаза 2. Не выявлено новых субтипов вируса гриппа у людей. Однако субтип вируса гриппа, циркулирующий среди животных, может представлять существенный рискa заболевания людей.

Фаза 3. Выявлен случай /случаи/ заражения людей новыми субтипами вируса, но не обнаружено передачи вируса от человека к человеку, или очень редко наблюдается передача при близких контактах.

Фаза 4. Маленькие группы с ограниченной передачей вируса от человека к человеку, но распространение очень ограничено. Предполагается, что вирус не до конца адаптировался к человеческому организму.

Фаза 5. Большие группы зараженных, но передача вируса от человека к человеку ограничена. Предполагается, что вирус значительно лучше адаптировался к человеческому организму, но еще не полностью приобрел способность к распространению /существенный риск пандемии/.

Фаза 6. Пандемия: увеличившееся и поддерживающееся на высоком уровне распространение инфекции в общей популяции.

Грипп H1N1 достиг 6 уровня, т.к. он зафиксирован на огромной территории и среди очень большого количества людей.

Однако у большинства заболевших грипп протекает достаточно легко, напоминая симптомами обычный грипп, и проходит самостоятельно, при простом симптоматическом лечении. Поэтому количество летальных исходов по сравнению с количеством заболевших невелико.

Тяжелые формы грипп может принимать в некоторых группах риска:

у беременных женщин
у маленьких детей
у очень пожилых людей
у пациентов с сопутствующими заболеваниями (астма, заболевания легких, сахарный диабет и др.)

Каковы симптомы свиного гриппа?

Симптомы свиного гриппа очень схожи с симптомами обычного сезонного гриппа человека, с которым каждый сталкивался в холодное время года. К симптомам свиного гриппа относятся следующие симптомы:

жар;
кашель;
боль в горле;
насморк;
головная боль;
боль и ломота в теле;
усталость;
вялость;
озноб;
затрудненное дыхание.

Лечение гриппа H1N1

Рекомендации ВОЗ по лечению гриппа H1N1

ВОЗ выпустила руководство по применению противовирусных препаратов при лечении пациентов, инфицированных вирусом пандемического гриппа H1N1. Руководство разработано в результате консенсуса, достигнутого международной группой экспертов, изучивших все имеющиеся результаты исследований безопасности и эффективности противовирусных препаратов.

Особое значение придается применению осельтамивира и занамивира с целью предотвращения развития тяжелой болезни и наступления смерти, уменьшения потребности в госпитализации и сокращения длительности пребывания в больницах.

Как сообщает пресс-служба ВОЗ, в настоящее время пандемический вирус чувствителен к обоим этим препаратам (известным как ингибиторы нейраминидазы), но устойчив ко второму классу противовирусных препаратов (ингибиторам М2).

Применяя индивидуальный подход к пациенту, решения о назначении лечения необходимо принимать на основе клинической оценки и знаний о присутствии вируса в конкретных сообществах.

В районах широкой циркуляции вируса в сообществах врачи, принимая пациентов с гриппоподобным заболеванием, должны допускать, что причиной болезни является пандемический вирус. При принятии решений о лечении не следует дожидаться лабораторного подтверждения инфекции H1N1.

Немедленно приступать к лечению серьезных случаев заболевания

Фактические данные, изученные группой экспертов, указывают на то, что осельтамивир, при его надлежащем назначении, может способствовать значительному снижению риска развития пневмонии (одной из основных причин смерти как от пандемического, так и от сезонного гриппа) и уменьшению потребности в госпитализации.

Для пациентов, у которых с самого начала развивается тяжелая болезнь или их состояние начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует начинать лечение осельтамивиром как можно раньше. Исследования показывают, что рано начатое лечение, желательно не позднее 48 часов со времени появления симптомов, в значительной мере связано с лучшими клиническими результатами. Лечение пациентов с тяжелой или ухудшающейся болезнью необходимо начинать даже и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно давать занамивир.

Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и ко всем возрастным группам, включая детей раннего и грудного возраста.

Для пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья, повышающими риск развития более тяжелой болезни, ВОЗ рекомендует лечение осельтамивиром или занамивиром. Эти пациенты должны получать лечение также как можно скорее после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

Учитывая то, что беременные женщины являются группой повышенного риска, ВОЗ рекомендует предоставлять им противовирусное лечение как можно скорее после появления симптомов.

В то же время наличие сопутствующих нарушений здоровья не позволяет достоверно прогнозировать все или даже большинство случаев развития тяжелой болезни. Во всем мире около 40% случаев тяжелой болезни в настоящее время происходит среди ранее здоровых детей и взрослых, обычно в возрасте до 50 лет.

У некоторых из этих пациентов наблюдается внезапное и очень быстрое ухудшение их клинического состояния обычно на 5-й или 6-й день после появления симптомов.

Клиническое ухудшение характеризуется развитием первичной вирусной пневмонии, разрушающей легочные ткани и не чувствительной к антибиотикам, и функциональной недостаточности многих органов, включая сердце, почки и печень. Для ведения таких пациентов необходимы отделения интенсивной терапии, где в дополнение к противовирусным препаратам используются другие виды терапии.

Применение противовирусных препаратов у детей

ВОЗ рекомендует незамедлительное противовирусное лечение детей с тяжелой или ухудшающейся болезнью и детей, подвергающихся риску развития более тяжелой или осложненной болезни. Эта рекомендация относится ко всем детям в возрасте до пяти лет, так как эта возрастная группа подвергается повышенному риску развития более тяжелой болезни.

Все другие здоровые дети старше пяти лет нуждаются в противовирусном лечении только в случаях затянувшейся или ухудшающейся болезни.

Ученые СГМУ получили грант РНФ

Студенты СГМУ – в помощь региональному здравоохранению

Договор о сотрудничестве

СГМУ им. В.И. Разумовского и НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова расширяют сотрудничество

Все
Наука
Образование
Университет
Медицина
Сми о нас

Соревнования по кикбоксингу

Студенты СГМУ – победители Первенства и Чемпионата ПФО по кикбоксингу.

Поздравление ректора СГМУ Андрея Еремина с Днем защитника Отечества

Ресурсный центр СГМУ

Стратегическое партнерство: Ресурсный центр СГМУ в Республике Казахстан начал обучение будущих медиков

Благодарность за развитие донорства крови

Инновационные педагогические технологии в СГМУ

Кафедра госпитальной педиатрии и неонатологии активно внедряет в образовательный процесс современные методики в преподавании дисциплины.

Спасибо врачам за жизнь

Пациенты благодарят специалистов клиники гематологии УКБ №3 им. В.Я. Шустова.

Заседание Наблюдательного совета

Председатель Правительства Саратовской области выразил благодарность коллективу СГМУ за всестороннюю помощь здравоохранению региона.

Детские хирурги УКБ №1 им. С.Р. Миротворцева возвращают здоровье маленьким пациентам

Благодарность за высокий профессионализм

Пациенты благодарят врачей УКБ №3 им. В.Я. Шустова.

Уникальные методы генно-инженерной терапии в клинической практике врачей СГМУ

Новейшие технологии в лечении заболеваний суставов

От инвалидной коляски к полноценной жизни. Врачи УКБ №1 им. С.Р. Миротворцева СГМУ возвращают здоровье детям с тяжелыми заболеваниями суставов.

Вирусы гриппа - РНК-содержащие вирусы - относятся к сем. Orthomyxoviridae и разделяются на вирусы А, В и С (табл. 1).

Сравнительная характеристика вирусов гриппа

Критерии	Тип А	Тип В	Тип С
Тяжесть заболевания	++++	++	+
Природный резервуар	Есть	Нет	Нет
Пандемии человека	Вызывает	Не вызывает	Не вызывает
Эпидемии человека	Вызывает	Вызывает	Не вызывает (лишь спорадические заболевания)
Антигенные изменения	Шифт, дрейф	Дрейф	Дрейф
Сегментированный геном	Да	Да	Да
Чувствительность к ремантадину	Чувствительны	Не чувствительны	Не чувствительны
Чувствительность к занамивиру	Чувствительны	Чувствительны	-
Поверхностные гликопротеины	2 (HA, NA)	2 (HA, NA)	1(HA)

Вирус гриппа имеет сферическую форму и размер 80-120 нм. Сердцевина представлена одноцепочечной отрицательной цепью РНК, состоящей из 8 фрагментов, которые кодируют 11 вирусных белков.

Вирусы гриппа А широко распространены в природе и поражают как людей, так и целый ряд млекопитающих и птиц. Вирусы гриппа типов В и С выделены только от человека.

Эпидемически значимыми являются 2 подтипа вируса гриппа А — H3N2 и H1N1 и вирус гриппа типа В (А.А. Соминова с соавт, 1997; О.М. Литвинова с соавт., 2001). Итогом такой ко-циркуляции явилось развитие в один и тот же эпидсезон в различных странах эпидемий гриппа различной этиологии. Гетерогенность популяции эпидемических вирусов возрастает также за счет дивергентного характера изменчивости вирусов гриппа, что приводит к одновременной циркуляции вирусов, относящихся к различным эволюционным ветвям (О.М. Литвинова с соавт., 2001). В этих условиях создаются предпосылки для одновременного инфицирования человека различными возбудителями, что приводит к формированию смешанных популяций и реассортации как между вирусами ко-циркулирующих подтипов, так и среди штаммов в пределах одного подтипа (О.И. Киселев с соавт., 2000).

Классификация типов вирусов гриппа основана на антигенных различиях двух поверхностных гликопротеинов — гемагглютинина (НА) и нейраминидазы (NА). Согласно этой классификации вирусы гриппа и подразделяют на 3 типа — вирусы гриппа типа А, типа В и типа С. Различаются 16 подтипов НА и 9 подтипов NА.

Рис. 1. Классификация вирусов гриппа А и виды животных и птиц - промежуточные и конечные хозяева в цепи передачи инфекции к человеку.
Недавно открыт 16 подтип (Н16) гемагглютинина
Примечание: ∗ НА 7 и NА 7-NА8 выявили и у лошадей

На рис. 1 представлены подтипы вирусов гриппа типа А и их промежуточные хозяева и природные резервуары (перелетные птицы). К основным хозяевам вирусов гриппа А относятся те виды, которым свойственна заболеваемость гриппом.

В популяции человека до настоящего времени выявлены вирусы гриппа А только трех подтипов с НА1, НА2 и НА3. При этом вирусы содержат только два типа нейраминидазы - NА1 и NА2 (рис.1). Доказана их стабильная циркуляция в течении прошлого столетия, начиная с пандемии 1918 г (R.G. Webster et al., 1978; K.G. Nicholson et al., 2003).

Вирусы гриппа А (в меньшей степени В) обладает способностью к изменению структуры НА и NА. Для вируса гриппа А характерны два типа изменчивости:

точечные мутации в вирусном геноме с соответствующим изменением в НА и NА (антигенный дрейф);
полная замена одного или обоих поверхностных гликопротеинов (НА и NА) вируса путем реассортации/рекомбинации (антигенный шифт), в результате которого появляется принципиально новый вариант вируса, способный вызвать гриппозные пандемии.

Для вируса гриппа В антигенная изменчивость ограничивается только дрейфом, т.к. он, по-видимому, не имеет природного резервуара среди птиц и животных. Для вируса гриппа С характерна большая стабильность антигенной структуры и с ним связаны лишь локальные вспышки и спорадические случаи заболевания.

Представляет определенный интерес появление новых штаммов вируса гриппа в человеческой популяции и связанные с ними пандемии (рис. 2). На рис. 2 представлены основные антигенные шифты, ассоциированные с панедмиями ХХ века, вызванные вирусами гриппа А:

в 1918 г пандемия была вызвана вирусом типа H1N1;
в 1957 г - H2N2 штаммом А/Singapore/1/57;
в 1968 г - H3N2 штаммом A/Hong Kong/1/68;
в 1977 г - H1N1 штаммом A/USSR/1/77 (многие ученые не рассматривали это как пандемию, но с появлением этого штамма сложилась ситуация с одновременной ко-циркуляцией 2 штаммов вируса гриппа А - H3N2 и H1N1).

Рис. 2. Возникновение новых штаммов вируса гриппа в человеческой популяции и связанные с ними пандемии

Каковы же механизмы происхождения пандемических штаммов и какие биологические характеристики необходимы для появления высокопатогенного вируса с пандемическим потенциалом?

Для вирусов гриппа А характерна высокая частота возникновения реассортантов в результате смешанного заражения, что обусловлено сегментированностью вирусного генома. Преобладание реассортанта определенного генного состава считается результатом селекции, при которой из обширного набора разных реассортантов отбирается именно такой, который наиболее приспособлен к репродукции в данных условиях (Н.Л. Варич с соавт., 2009). Штаммоспецифические свойства геномных сегментов могут оказать сильное влияние на генный состав реассортантов в неселективных условиях. Другими словами, отличительной особенностью вирусов гриппа является то, что в восьми из генных сегментов, особенно в гене НА, происходят частые и непредсказуемые мутации. Реассортация играет важную роль в появлении новых вариантов вирусов, в частности в происхождении пандемических штаммов. И иногда нельзя исключить возможность появления на протяжении пандемии вируса с более высокой вирулентностью.

Современные исследования показали, что генная структура нового вируса А/H1N1 является сложной и в его состав, как мы уже отмечали во введении, входят гены свиного гриппа, поражающего свиней Северной Америки; гены свиного гриппа, поражающего свиней Европы и Азии; гены птичьего гриппа; гены человеческого гриппа. По сути, гены нового вируса получены из четырех различных источников. Микрофотография вируса гриппа А/H1N1 представлена на рис. 4.

Рис. 4. Микрофотография вируса гриппа А/H1N1

Как возник новый подвирус свиного гриппа, и чем он опасен? Предполагается, что классический вирус свиного гриппа H1N1, североамериканский птичий вирус H1N1 и распространенный среди людей подтип H3N2 попали в организм свиней, где произошло смешивание генетического материала этих трех подтипов. Сюда же добавился генетический материал евро-азиатского птичьего вируса H1N1, который тоже циркулирует среди свиней. Таким образом, комбинация минимум четырех разных штаммов вирусов привела к возникновению совершенно нового вируса, способного инфицировать человека и передаваться от человека к человеку.
Чтобы не было путаницы между сезонным вирусом гриппа H1N1 и новым его штаммом, врачи называют часто новый подтип вируса пандемическим или pH1N1 (pandemic H1N1).

Симптоматика гриппа
Грипп относится к вирусным инфекциям и имеет большое сходство с ОРВИ в проявлении симптомов заболевания. Довольно часто отличить простуду от гриппа невозможно. Однако существует ряд симптомов, комбинация которых позволяет поставить диагноз гриппа правильно и вовремя. При гриппе чаще бывает высокая температура тела, кашель, головная боль, боль в мышцах и суставах, общая слабость. При ОРВИ эти симптомы могут быть не выражены. Заложенность носа или насморк, чихание, болезненное горло наблюдаются при гриппе редко, но чаще бывают при ОРВИ и простуде. У детей до 5 лет первыми признаками гриппа могут быть тошнота и рвота, боль в животе, понос, что напоминает отравление. У старших детей симптоматика похожа на таковую у взрослых.
Симптомы гриппа появляются обычно в течение 24 часов после заражения, но в некоторых случаях жалобы возникают и через 7-10 дней с момента заражения. Нередко начало болезни весьма резкое, то есть многие люди могут точно определить появление первых признаков заболевания. Первые 3-4 дня симптомы могут быть выражены, но, обычно, в течение 4-7 дней наблюдается выздоровление. В большинстве случаев грипп протекает легко.
Чаще всего появляется лихорадка, боль в мышцах (миалгия) и суставах, головная боль, общая слабость, истощение сил. Высокая температура тела является своего рода защитной реакцией организма, так как при этом повышается обмен веществ и улучшается кровоснабжение воспаленных участков тела. Для сравнения: если готовить пищу на слабом огне, то на ее приготовление потратится больше времени, чем приготовление на сильном огне. В очаг воспаления доставляются важные вещества, позволяющие уничтожить вирус, защитить прилегающие здоровые ткани от повреждения вируса, ограничить воспалительный процесс, а также быстрее очистить поврежденные участки тканей от мертвых клеток и веществ, которые выделяются при гибели (некрозе) клеток. Распространение этих веществ с кровью по всему организму может привести его к интоксикации (отравлению), что выражается общей слабостью, головокружением, болью в мышцах.
Высокая температура тела и ее понижение сопровождается обильным потоотделением, благодаря которому шлаки воспалительного процесса выводятся через поры кожи. Кожа также принимает участие в регуляции температуры тела, и выделение пота является одним из механизмов понижения лихорадки. Важно поддерживать кожу в чистоте, а также соблюдать водный режим, замещая потерянную жидкость организма достаточным приемом воды и других жидкостей.

Существует несколько механизмов возникновения миалгии и головной боли, однако они не изучены полностью. Предположение, что вирус гриппа А поражает клетки мышечной ткани, не подтверждено. Вирусы инфлюэнцы также не повреждают мышечную ткань сердца, поэтому не вызывают вирусный миокардит, хотя на биохимическом уровне в крови некоторых больных могут найти признаки миокардита. Показатели ЭКГ при нахождении таких изменений чаще всего не выходят за пределы норм. Учащенное сердцебиение (тахикардия), как правило, связано с лихорадкой.
Так как вирусы гриппа А поражают дыхательную систему, в ряде случаев может появляться отечность слизистой носа и насморк, кашель, боль в горле, одышка. В ряде случаев может наблюдаться воспаление конъюнктивы.
Симптомы нового подвида гриппа ничем не отличаются от симптомов сезонного гриппа. Все случаи пандемического гриппа pH1N1 по степени выраженности заболевания такие же, как и классического гриппа H1N1, но тревогу врачей и ученых вызывает то, что в течение определенного периода времени новый подвид вируса может создать комбинацию с другими подвидами вируса, которые доминируют в ряде регионов, и таким образом возникнет более агрессивный штамм вируса.
Как показывает история с испанским гриппом, первая волна роста заболеваемости гриппом, которая наблюдалась весной 1918 года, характеризовалась весьма спокойным протеканием гриппа у большинства больных. Однако, пройдя модификацию, вирус стал более агрессивным, и уже вторая волна новых случаев в сентябре-ноябре 1918 года сопровождалась высоким уровнем смертности (более 2.5%) и унесла миллионы жизней, в основном молодых людей. Третья волна возникла в 1919 году и также характеризовалась высоким уровнем смертности. Поэтому, учитывая уроки прошлого, все, кто вовлечены в мероприятия по диагностике, лечению и профилактике гриппа, весьма озабочены непредсказуемыми последствиями в случае изменения качеств теперешнего pH1N1 вируса. Ученые же имеют уникальную возможность наблюдать за эволюцией вируса в реальном времени.

Редко в литературе и других источниках упоминается такие осложнения гриппа, как обезвоживание, что часто наблюдается у старших людей. Обезвоживание, или дегидратация, приводит к осложнению сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных (диабет) заболеваний.
У маленьких детей, иммунная система не развита до уровня защитной системы взрослого человека, осложнения гриппа тоже могут протекать в виде серьезных и опасных заболеваний. Одним из них является вирусная пневмония, вызванная респираторным синтициальным вирусом (РСВ), которая чаще всего наблюдается у детей в возрасте до 2 лет. Другими серьезными воспалениями у детей являются воспаление мозговых оболочек (менингит, энцефалит) и ряд заболеваний центральной нервной системы. В ряде случаев наблюдаются судороги во время лихорадки.
Таким образом, появление любой симптоматики гриппа, даже невыраженных признаков болезни, должны восприниматься серьезно, как в целях предупреждения осложнений гриппа, так и в целях предупреждения распространения болезни — передачи вируса здоровым людям.

Читайте также: