Частные методики аэрозольтерапии реферат

Обновлено: 05.07.2024

Е.П. Терехова. Д.В. Терехов
ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра клинической аллергологии, Москва

В статье представлена современная классификация ингаляционных систем доставки, дана их подробная характеристика. Рассмотрены преимущества и недостатки использования ингаляционных устройств. Изложены принципы выбора ингалятора в зависимости от возраста пациента, степени обструкции дыхательных путей, внутреннего сопротивления устройства.

Ингаляционная терапия (аэрозольтерапия) – метод лечения, заключающийся во введении аэрозолей лекарственных средств в дыхательные пути.

Согласно клиническим рекомендациям, основной путь введения лекарственных средств (ЛС) при бронхиальной астме (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – ингаляционный [1, 2]. Ингаляционный путь введения лекарственных препаратов является основным при БА и ХОБЛ, поскольку создает высокие концентрации препарата в нижних дыхательных путях и позволяет сводить к минимуму системные побочные эффекты. Но при этом ингаляционный путь доставки является одним из самых сложных, т.к. неправильная техника ингаляции не только не обеспечит поступления адекватных доз препарата в легкие, но и может вызвать местные побочные эффекты за счет депозиции препарата в ротоглотке и трахее. Поэтому трудно не согласиться с утверждением J.B. Fink [3], что эффективность ингаляционной терапии больных хроническими заболеваниями легких на 10% определяется самим лекарственным препаратом, а на 90% – правильной техникой ингаляции.

Залогом успешной ингаляционной терапии служит не только правильный выбор препарата, но и такие факторы, как обучение пациента ингаляционной технике, выбор оптимальной системы доставки ЛС [4]. Идеальное устройство доставки предполагает достаточно высокую депозицию препарата в легких, надежность и простоту в использовании, возможность применения в любом возрасте и при тяжелых стадиях заболевания [5].

Преимущества и недостатки ингаляционной терапии

Преимущества ингаляционной терапии:

непосредственное воздействие на орган-мишень – трахеобронхиальное дерево;
высокая концентрация ЛС в легких;
эффективность значительно меньшей (в 15–20 раз) дозы по сравнению с вводимой внутрь;
отсутствие при местном применении побочных эффектов (неизбежны при системном действии препаратов);
быстрый ответ на препарат;
проникновение препарата в дистальные отделы дыхательных путей.

Наряду с преимуществами имеются и определенные недостатки:

технологические сложности при изготовлении специальных лекарственных форм и ингаляционных устройств;
необходимость обучения пациента технике выполнения ингаляции;
зависимость эффективности лечения не только от самого препарата, но и от полноты его доставки к органу-мишени;
возможность местного раздражающего действия;
высокая доза депозиции препаратов в ротоглотке (около 80%);
невозможность доставки больших доз ЛС;
ошибки, допускаемые пациентами.

Правовой контроль применения ингаляционных устройств

В Европе ингаляционные устройства для аэрозольной терапии контролируются Европейским лекарственным агентством (ЕМА – European Medicines Agency,). В США контролирующим органом является Агентство по контролю пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA – Food and Drug Administration).

Рекомендации Европейского респираторного общества (ERS – European Respiratory Society) и Международного общества по использованию аэрозолей в медицине (ISAM – International Society for Aerosols in Medicine) ERS/ISAM [6]

Врач, назначающий лечение, обязан:

Знать типы устройств, доступных для доставки конкретных препаратов и классов препаратов.
Оценить преимущества и недостатки каждого устройства.
Выбрать устройства, которые пациент будет эффективно использовать.
Выбрать устройства, одобренные законодательными органами.
Научить пациентов правильному маневру вдоха, соответствующему назначенному устройству.
Регулярно проверять технику ингаляций, применяемую пациентом.
Во время каждого визита опрашивать пациента о соблюдении режима назначенной терапии.
Не переводить больного на другое устройство без согласования с пациентом и без последовательного обучения технике использования нового устройства доставки [6].

Что должен знать специалист, назначающий аэрозольную терапию

Для ингаляций используют ЛС, разрешенные для применения в этих целях регуляторными органами.

Листок-вкладыш к препарату должен допускать или рекомендовать ингаляционный путь введения.

Независимо от личного опыта врача и рекомендаций т.н. старой школы в настоящее время для ингаляций не рекомендованы водорастворимые глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), аминофиллин, антигистаминные препараты, многие антибактериальные препараты.

Создание произвольных смесей препаратов для ингаляций, не оговоренных в листке-вкладыше или стандартах оказания медицинской помощи, недопустимо.

Для ингаляционной терапии используют следующие группы ЛС [6]:

Традиционные препараты для аэрозольной доставки:

короткодействующие β2-агонисты (КДБА);
длительнодействующие β2-агонисты (ДДБА);
антихолинергические средства;
ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС);
нестероидные противовоспалительные средства;
антибиотики;
муколитики.

Классификация ингаляционных устройств

Ингаляционные устройства можно разделить на пять групп [6]. Все типы ингаляционных устройств приведены в табл. 1.

Дозированные аэрозольные ингаляторы

ДАИ были введены в практику в 1956 г. как первые портативные многодозовые устройства для ингаляции бронходилататоров, и по сей день они остаются наиболее распространенными и часто назначаемыми [7]. При использовании ДАИ около 30–40% всех частиц аэрозоля, генерируемого ДАИ, находятся в пределах респирабельных размеров (

Среди всевозможных методов лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей прочно обосновала свое место такой вид терапии как ингаляция.

Ингаляция - это метод лечения верхних и нижних дыхательных путей (легких, бронхов) посредством вдыхания лекарств через небулайзер, распыляющий действующее вещество на молекулы пара. Этот метод позволяет эффективно лечить ОРВИ и их осложнения, риниты, синуситы, тонзиллиты, бронхиальную астму и многие другие заболевания.

Ингаляционная терапия заключается в том, что во время процедуры происходит вдыхание лекарственных веществ в виде аэрозолей с помощью специальных автоматических устройств. Физиотерапия применяет аэрозоли в форме растворов лекарств, фитопрепаратов, масел, минеральных вод, иногда фармопорошков. Благодаря ингаляциям, препараты быстро и эффективно усваиваются организмом, тем самым лечение происходит интенсивнее. Необходимо так же отметить, что данный вид физиотерапии является безопасным для всех возрастных категорий.

Особенности проведения

Во время проведения процедуры происходит комплексное воздействие на слизистую оболочку системы дыхания: снимается отек, проходит воспаление, выводятся густая мокрота и слизь. Не зависимо от того, какие показания способствуют проведению ингаляционной терапии, особенностью физиопроцедуры является направленное увлажнение слизистой органов дыхания. Кроме того, применение подобного лечения возможно не только стационарно, но и в домашних условиях, при соблюдении обязательных врачебных рекомендаций.

Виды процедуры

Врачебная практика применяет следующие виды терапии ингаляцией:

Паровые;
Тепловлажные;
Влажные;
Сухие;
Воздушные;
Масляные;
Ультразвуковые.

Паровые ингаляции наиболее распространены среди всех видов физеопроцедур. Суть данной терапии состоит в том, что пациент вдыхает горячий пар с добавлением эвкалипта, ментола, ромашки и др. Ингаляция паром применяется при лечении заболеваний верхних дыхательных путей: ринит, фарингит и др. Процедура оказывает местное болеутоляющее действие, снимает отек. Противопоказаниями к данной процедуре являются такие заболевания, как туберкулез, острый период пневмонии, болезни сердца и кровеносной системы.

Тепловлажные ингаляции применяются с аэрозолями солей и щелочей теплым воздухом. Данное лечение разжижает густую слизь, помогает свободно ее извлечь путем откашливания больного. Противопоказаниями проведения тепловлажной ингаляции являются различные заболевания сердца и кровеносной системы, острая стадия пневмонии и туберкулез.

Влажная ингаляция производится без подогрева раствора путем распыления в дыхательные пути. При этом концентрация лекарства в растворе высока, но объем меньше, благодаря этому данный вид терапии разрешен даже тем, кому противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции. В качестве действующих препаратов используют антигистамин, анестетик, антибиотик, фитонцид и гормоны.

Сухие ингаляции или ингаляции порошками основаны на взаимодействии сухого горячего воздуха с лечебными препаратами: антибиотики, антигистамины и др. применяются при острых респираторных заболеваниях.

Воздушные ингаляции основаны на распылении лекарственного средства при помощи баллончика. Такая терапия обладает муколитическим и бронхолитическими свойствами.

Масляная физиотерапия основана на распылении аэрозолей подогретых масел. Применяется как с профилактической целью, так и с лечебной. В основном такая терапия применяется для снятия сухости верхних и нижних дыхательных путей, а так же в комплексе с антибиотиками помогает снять воспаление дыхательной системы. Вдыхая масляные аэрозоли, органы покрываются защитной пленкой, которая защищает организм от всасывания вредных веществ и препятствует его раздражению.

Сухие ингаляции или ингаляции порошками основаны на взаимодействии сухого горячего воздуха с лечебными препаратами: антибиотики, антигистамины и др. применяются при острых воспалительных заболеваниях.

Ингаляции ультразвуком эффективно борются с различными заболеваниями, обладают бронхолитическим действием, способствует эффективной секреции мокроты и ускоряет процесс выздоровления.

Необходимо отметить, что правильное и необходимое лечение назначает только врач, опираясь на историю вашей болезни и симптоматику общего состояния.

Для проведения физиопроцедур, существует как ряд показаний для лечения ингаляциями, так и противопоказаний.

Ингаляционная терапия – метод лечебного воздействия на дыхательные пути и легкие аэрозолей лекарственных веществ. Медикаментозная ингаляционная терапия является неотъемлемой составной частью лечения и профилактики острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Основной целью ингаляционной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта при незначительных проявлениях или отсутствии системного побочного действия.

Основными задачами ингаляционной терапии являются:

улучшение дренажной функции дыхательных путей;
санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева;
уменьшение отека и регенерация;
снижение активности воспалительного процесса;
купирование бронхоспазма
воздействие на местные иммунные реакции респираторного тракта;
улучшение микроциркуляции слизистой оболочки дыхательных путей
защита слизистой оболочки от действия производственных аэрозолей и поллютантов, различных компонентов загрязняющих атмосферный воздух.

Преимущества ингаляционной терапии

Диспергирование лекарственного вещества увеличивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее контакта с пораженными участками тканей, что существенно ускоряет массоперенос препаратов и повышает эффективность медикаментозного воздействия; достижения максимального лечебного эффекта требуется лишь десятая часть лекарственного вещества, вводимого другими способами, благодаря чему системные побочные эффекты медикаментозной терапии исключаются или значительно уменьшаются.
простой и безболезненный способ введения, что очень важно в педиатрической практике
аэрозоли оказывают непосредственное местное действие на воспалительный очаг
возможность точного дозирования лекарственного вещества, которое сохраняет высокую стабильность в дыхательном тракте, что позволяет создать локально высокие концентрации лекарственных веществ.

Основными аппаратами, позволяющими получать аэрозоли лекарственных веществ, на сегодняшний день являются:

Компрессорные ингаляторы (небулайзеры)
Пневматические ингаляторы
Ультразвуковые ингаляторы
Паровые и тепловлажные ингаляторы
Дозирующие ингаляторы
Порошковые ингаляторы (распылители сухого порошка)
Фитоингаляторы

Создание компрессорных ингаляторов (небулайзеров) значительно расширили возможности использования ингаляционной терапии: теперь она стала доступной для пациентов всех возрастов, начиная с первых дней жизни. Возможно ее проведение в период выраженного обострения хронических заболеваний (в том числе и бронхиальной астмы), в других ситуациях, когда у пациента значительно понижена скорость вдоха (дети раннего возраста, послеоперационные больные, пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями). Генерация аэрозоля в компрессорном ингаляторе не сопровождается механическими и термическими разрушениями лекарственного вещества.

Установка имеет 4 режима дисперсности генерируемого аэрозоля, что позволяет осуществить строго дифференцированное воздействие на требуемый отдел респираторного тракта. Имеет 5 степеней защиты пациентов во время ингаляции.

Ингаляционная терапия в отделении широко используется не только для лечения, но и для профилактики, в частности у детей с частыми и затяжными ОРИ, с хронической патологией ЛОР-органов (отиты, синуситы, тонзиллиты, гипертрофирование миндалин и аденоидов). В нашем отделении с профилактической целью используются новые высокоэффективные комплексные препараты:

Лечение и профилактика заболеваний путем вдыхания искусственно распыляемых лекарственных веществ или воздуха, насыщенного солями, эфирными маслами .

Основной целью ингаляционной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при незначительных проявлениях системного действия.

Основными задачами ингаляционной терапии считаются: улучшение дренажной функции дыхательных путей; санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева; уменьшение отека и стимуляция регенерации; снижение активности воспалительного процесса; купирование бронхоспазма; воздействие на местные иммунные реакции респираторного тракта; улучшение микроциркуляции слизистой оболочки дыхательных путей; защита слизистой оболочки от действия производственных аэрозолей и поллютантов.

Наиболее распространенными видами ингаляций являются паровые, тепловлажные, влажные, масляные, воздушные, ультразвуковые и инсуффуляции.

Инсффуляция – или вдыхание сухих лекарственных веществ.

Показаны при остром и хроническом насморке, гриппе, синуситах, аденоидитах, ангинах, хронических тонзиллитах, острых ларингитах, трахеитах, фарингитах, а так же легочном туберкулезе.

Паровые ингаляции являются наиболее доступным видом ингаляции. Их проводят с помощью паровых ингаляторов.

Показаны: при острых и хронических заболеваниях носовой полости, среднего уха, горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания.

Противопоказаны при тяжелых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеврите, кровохрканье, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гипертрофии и полипозе слизистых дыхательных путей.

Влажные ингаляции- лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева.

Показания: предупреждение высыхания слизистой оболочки трахеобронхиального дерева в условиях длительной искусственной вентиляции; гигиены дыхательных путей при наличии трахеостомы; предупреждения бронхоспастической реакции, связанной с физической нагрузкой, купирования отека дыхательных путей; симптоматическое лечения заболеваний верхних дыхательных путей.

Тепловлажные ингаляции - вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают мокроту и стимулируют мукоцилиарный клиренс, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, улучшают дренирующую функцию бронхов . Показаны при подострых и хронических заболеваниях носа, среднего уха и горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, абсцессе легкого, пневмосклерозе, бронхиальной астме, гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания .

Масляные ингаляции основаны на распылении с профилактическими и лечебными целями подогретых различных масел, которые обладают трофическим, репаративным, регенераторным и бронхопротективным действием.

Масляные ингаляции показаны при остром воспалении слизистых дыхательных путей, при набухании и гипертрофии слизистых оболочек, при неприятных ощущениях сухости в носу или гортани, а также с профилактическими целями.

Противопоказаны при нарушении дренажной функции бронхов и на производствах с большим количеством мелкой пыли.

Воздушные ингаляции проводятся путем распыления находящихся в баллончике лекарственных веществ легко испаряющимся газом (пропеллентом) или сжатым воздухом.

Показаны при подострых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, выраженном отеке, острой пневмонии в стадии реконваленсценции, бронхиальной астме, профессиональных заболеваниях бронхов и легких, при состояниях после операции на легких, сопровождающихся осложнениями нагноительного характера.

Ультразвуковые ингаляции основаны на разбиении жидкости при помощи механических колебаний ультравысокой частоты или ультразвука.

Ультразвуковые ингаляции показаны при абсцессе легкого, пневмосклерозе, пневмонии в фазе реконвалесценции, профессиональных заболеваниях легких.

Читайте также: