Боли в эпигастральной области реферат

Обновлено: 06.07.2024

Около 40% больных, которые обращаются к гастроэнтерологу, жалуются на боли в брюшной полости, тяжесть и чувство переполнения желудка. К этим симптомам часто присоединяются изжога, тошнота, отрыжка. Такие проблемы не всегда означают, что у больного происходят какие-то значимые структурные изменения в ЖКТ, но сами по себе они мешают комфортной жизни, а значит, требуют лечения.

При функциональной диспепсии симптомы возникают напрямую в результате нарушения секреции соляной кислоты, расстройств моторики и изменений чувствительности к раздражителям (висцеральной чувствительности) желудка, а не из-за воспалительных изменений. На появление этих функциональных расстройств влияют:

наследственность;
употребление некоторых продуктов (красный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки);
курение (в 2 раза повышает риск возникновения патологии);
психосоциальные факторы, стрессы.

В таблице ниже приведена подробная характеристика симптомов функциональной диспепсии.

Функциональная диспепсия ухудшает качество жизни пациента, но ее симптомы можно устранить. Лечение можно разделить на нелекарственное и лекарственное.

Нелекарственное лечение требует от пациента соблюдения простых правил питания и нормализации образа жизни:

дробное питание;
ограничение потребления жирной и острой пищи, кофе;
отказ от курения и алкоголя;
отказ от применения нестероидных противовоспалительных средств.

Так как причиной функциональной диспепсии может быть стресс, часто для снятия симптомов достаточно психотерапии.

Лекарственное лечение направлено на снятие симптомов заболевания, которые можно разделить на две группы: боль и жжение в эпигастральной области; чувство переполнения желудка и раннее насыщение. Для каждой группы симптомов существует свой стандарт лечения. У пациента также может наблюдаться сочетание этих признаков, так называемая смешанная функциональная диспепсия. В этом случае терапия будет включать препараты для устранения всех симптомов болезни.

По клиническим рекомендациям, боль и жжение в эпигастральной области снимаются препаратами из групп H₂-антигистаминных средств или ингибиторов протонного насоса. Больные, столкнувшись с болью в желудке, часто прибегают к антацидам, но такое лечение неэффективно.

Классическими средствами при чувстве переполнения желудка и раннем насыщении считаются прокинетики. Клинические рекомендации по лечению функциональной диспепсии советуют назначать препараты метоклопрамида или домперидона. Из-за большого количества побочных эффектов у таких лекарств в практику также входит применение препаратов итоприда.

В блок-схеме ниже представлен примерный алгоритм лечения функциональной диспепсии, соответствующий клиническим рекомендациям. Помните, терапию должен назначить врач. Не занимайтесь самолечением!

Функциональная диспепсия при гастрите

Последние исследования показывают, что симптомы функциональной диспепсии могут возникать и при хроническом гастрите, связанном с бактериями Helicobacter pylori. Если при диагностике у больного обнаруживаются бактерии, то в первую очередь назначается трехкомпонентная антибактериальная терапия (лечение первой линии). Она включает препараты из группы ингибиторов протонного насоса и 2 антибиотика — кларитромицин и амоксициллин.

При наличии у пациента непереносимости пенициллина или отсутствии положительных результатов лечения первой линии, применяется четырехкомпонентная терапия (лечение второй линии). Она состоит из приема препаратов из группы ингибиторов протонного насоса в сочетании с препаратами висмута трикалия дицитрата, тетрациклина и метронидазола.

В блок-схеме ниже приведены алгоритм диагностики и возможные варианты антибактериальной терапии при наличии бактерий Helicobacter pylori в ЖКТ. Информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением!

Эпигастрий является анатомической областью. Она относится к верхней половине живота. Боль в эпигастрии появляется вследствие развития различной патологии с преимущественной локализацией в органах пищеварительного тракта. Развитие боли в области эпигастрия требует объективной диагностики причин. Это необходимо для проведения адекватного и эффективного лечения.

Боли в эпигастрии – причины

Существует несколько основных причинных факторов, провоцирующих развитие болевых ощущений, к ним относятся:

Гастрит – воспаление слизистой желудка, которое может быть спровоцировано различными факторами (неправильное питание, инфекционный процесс, вызванный специфической бактерией Helicobacter pylori). При этом боль в эпигастральной области часто сопровождается отрыжкой кислым или воздухом с неприятным запахом, вздутием живота и неустойчивым стулом (диарея сменяется запором и наоборот).
Язвенная болезнь – формирование дефекта слизистой оболочки (язва) двенадцатиперстной кишки или желудка. Сопровождается точечной болью, которая усиливается натощак.
Энтерит – воспаление тонкого кишечника, которое приводит к диффузным болевым ощущениям и диспепсическим явлениям (вздутие живота, неустойчивый стул, снижение аппетита).
Колит – воспаление толстой кишки, появление признаков со стороны эпигастрия наиболее часто провоцирует патологический процесс поперечной ободочной кишки. Как и при энтерите может развиваться синдром диспепсии.
Панкреатит – патология поджелудочной железы, сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, которые распространяются на спину (опоясывающий характер).

Несколько реже острые боли в эпигастрии могут быть проявлением патологии сердца (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) или легких (пневмония, плеврит, ателектаз).

Диагностика

На основании локализации болевых ощущений, их характера, интенсивности, а также связи с приемом пищи, врач определяет возможную их причину. Для достоверной диагностики заболевания проводится объективное обследование, которое включает ультразвуковое исследование органов пищеварительной системы, фиброэзофагогастродуоденоскопию (осмотр слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта при помощи специального эндоскопа), рентгенография полых органов системы пищеварения с контрастным веществом.

При необходимости врач может дополнительно назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые позволяют визуализировать даже небольшие структурные изменения органов и тканей.

Лечение

После достоверного объективного определения от чего болит эпигастрий, врач назначает соответствующее лечение. Оно может включать консервативную терапию (применение лекарственных средств различных фармакологических групп) или хирургическое вмешательство. Первое хирургическое отделение больницы оперативные вмешательства проводит с целью радикального лечения причин, вызвавших дискомфорт области эпигастрия. Наиболее часто проводится иссечение язвенного дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки, удаление погибших тканей при остром панкреатите. Для снижения травматичности операции применяется лапароскопия.

Болевые ощущения требуют обращения к врачу специалисту, так как их самостоятельное лечение может стать причиной развития осложнений, самыми грозными из которых являются интенсивное кровотечение из язвы, гибель тканей поджелудочной железы.

Боль в эпигастрии (в верхней части живота) — симптом, который часто возникает при заболеваниях и расстройствах желудочно-кишечного тракта. Болевой синдром может иметь разный характер. При наличии постоянной ноющей боли в эпигастральной области необходимо пройти диагностирование в поликлинике.

Причины болей в эпигастральной области

Среди патологических причин возникновения болевого ощущения в эпигастрии выделяют:

гастрит;
язву;
обструкцию ЖКТ;
бульбит;
стеноз пищевода;
панкреатит;
аппендицит;
криптоспоридиоз.

Различные воспалительные заболевания на начальном этапе могут проявляться легкой болью. Возникновение глубокого поражения слизистой желудка или кишечника приводит к усилению болевого синдрома. По характеру боли можно определить степень выраженности и опасность болезни.

Гастрит

Гастрит представляет собой воспалительное заболевание слизистой желудка. Патология возникает из-за неправильного питания, повышенной или пониженной желудочной кислотности или поражения бактерией под название Хеликобактер Пилори. Для лечения гастрита требуется устранить все возможные провоцирующие факторы и скорректировать рацион.

Среди симптомов выделяют боль в эпигастрии после еды, изжогу, усталость, тошноту. Гастрит считается наиболее распространенной болезнью ЖКТ. При подозрениях на патологию пищеварительной системы в 8 случаях из 10 диагностируется гастрит. При отсутствии лечения заболевание осложняется (возникают эрозии и язвы).

Язва желудка

Язва желудка — глубокое воспалительное поражение слизистой. Среди причин возникновения выделяют:

наличие вялотекущего бактериального воспаления слизистой (гастрита);
длительный прием нестероидных противовоспалительных;
злоупотребление алкоголем;
повышенную кислотность желудка.

Для язвы характерно возникновение выраженной боли в эпигастрии через 1-2 часа после приема пищи. Также патология сопровождается кислой рвотой, после которой боль становится менее заметной.

Язва всегда заживает с образованием рубца. Лечение включает в себя прием гастропротекторов и препаратов, воздействующих на причину появления язвенной болезни. До того, как произойдет рубцевание язвенного дефекта, потребуется соблюдать строгую диету.

Обструкция желудочно-кишечного тракта

Обструкция (непроходимость) ЖКТ — синдром, при котором возникает частичная или полная невозможность прохождения содержимого кишечника. Непроходимость возникает из-за механического блокирования или функционального нарушения моторики кишки.

Приводить к обструкции может спаечный процесс, грыжа передней части брюшины, заворот кишки на фоне переедания после длительного голодания, получение травмы. Сильная обструкция сопровождается возникновением острой боли в области эпигастрия, вздутием живота, задержкой стула и газов.

Для устранения механической непроходимости проводится хирургическое вмешательство. Перед началом лечения обязательно требуется провести дифференциальную диагностику.

Бульбит

Бульбит представляет собой воспалительную патологию начального сегмента двенадцатиперстной кишки. По мере развития воспаления возникает боль в эпигастральной области, сопровождающаяся тошнотой и рвотой с желчью.

Причиной развития бульбита становится хеликобактерная инфекция, повышенная кислотность желудочного сока или неправильный рацион питания.

Стеноз пищевода

Стеноз пищевода — болезнь, при которой уменьшается просвет пищевода. Из-за уменьшения отверстия пищевода человек начинает испытывать сильный дискомфорт. Среди симптомов патологии выделяют:

боль в верхней части живота;
приступы кашля;
рвоту;
повышенное слюноотделение.

Выраженность проявлений зависит от степени сужения пищевода. Стеноз может быть врожденным или приобретенным. Среди факторов, которые приводят к уменьшению просвета, выделяют механические травмы, развитие опухолей и рубцевание ткани. Лечение заболевания осуществляется посредством проведения операции.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — аномальное выпячивание части желудка в сторону пищеводного отверстия. Причина развития грыжи неизвестна. Среди факторов, которые увеличивают вероятность появления заболевания, выделяют курение, пожилой возраст и наличие лишнего веса.

Грыжа проявляется возникновением рефлюкса (забрасывание содержимого желудка в пищевод), болью в груди или эпигастрии и пищевыми расстройствами. В некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно.

Острый панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Хронический панкреатит широко распространен и встречается достаточно часто. Острый панкреатит может развиваться как осложнение хронического воспаления. Также его появление провоцирует употребление алкоголя или гиперстимуляция экзокринной функции поджелудочной.

При остром панкреатите возникает сильная боль в эпигастрии, тошнота, рвота и вздутие живота. Из-за отсутствия четкой картины протекания болезни требуется проводить детальное обследование.

Для лечения острого панкреатита используется временное голодание, дезинтоксикация и прием медикаментов. Терапия болезни проводится в стационарных условиях. При крайне тяжелом протекании проводится операция, в ходе которой выполняется резекция поджелудочной.

Аппендицит

Острый аппендицит требует проведения операции, в ходе которой аппендикс удаляется. Если патология диагностирована на раннем этапе удается провести вмешательство малоинвазивным путем посредством лапароскопии.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз — паразитарное заболевание, которое возникает из-за поражения криптоспоридами. Паразит проникает в организм человека вместе с зараженной водой или пищей. После заражения инкубационный период составляет около 1 недели.

Криптоспоридиоз начинается с диареи. Также симптомами данного паразитарного заболевания считается боль в эпигастрии, тошнота, рвота и повышение температуры.

У человека с нормальной иммунной функцией симптомы сохраняются в течение 1-2 недель, после чего наступает улучшение состояния. Для лечения патологии применяются противопаразитарные препараты.

Вторичный перитонит

Перитонит — крайне опасная патология, в ходе которой в стерильную брюшину попадет содержимое желудка или кишечника. Вторичный перитонит развивается как осложнение некоторых заболеваний пищеварительной системы, для которых характерна перфорация ткани.

Лечение перитонита исключительно оперативное. Если операция не будет проведена вовремя, то заболевание приведет к летальному исходу.

Диагностика боли в эпигастральной области

Боль в эпигастрии является неуникальным симптомом, по наличию которого невозможно поставить диагноз. Требуется проводить глубокое обследование с использованием следующих методов:

гастроскопии (ФГДС) желудка и кишечника;
общего и биохимического анализа крови;
УЗИ или КТ брюшной полости;
анализа кала и мочи.

При помощи проведения ФГДС удается тщательно осмотреть желудок и 12-перстную кишку при помощи эндоскопа. Анализ крови дает общее представление о состоянии организма. При выявлении гастрита или язвенной болезни дополнительно назначается дыхательный тест для определения присутствия бактерий Хеликобактер.

Для постановки точного диагноза важно использовать методы инструментального, аппаратного и лабораторного диагностирования. Если человек поступил в стационар с острой болью используется дифференциальная диагностика. В первую очередь исключаются наиболее опасные патологии.

Серьезные и угрожающие жизни ситуации

Некоторые заболевания могут приводить к возникновению серьезной угрозы для жизни человека. Наиболее опасными патологиями ЖКТ считаются аппендицит и язва желудка или кишечника. Аппендицит при отсутствии оперативного лечения приводит к разрыву аппендикса и попаданию инфекции в брюшной полость.

Язва может осложняться кровотечением. При длительном протекании существенно возрастает риск прободения (появление сквозного отверстия в кишечнике или желудке). При прободении развивается вторичный перитонит. Летальность при прободной язве даже при проведении своевременного лечения составляет около 7%.

Медицинская помощь, к какому врачу обратиться

Если человек начал стал сталкиваться с дискомфортом и легкой болью в эпигастрии, то ему нужно записаться на прием к врачу. Вначале потребуется обратиться к терапевту. После этого посетить гастроэнтеролога. После проведения диагностики удастся установить причину недомогания.

Если боль нестерпимая, то необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Острое болевое ощущение в эпигастральной области — повод для госпитализации человека в больницу. В условиях стационара подбирается необходимая схема лечения. По возможности проводится консервативное лечение при помощи медикаментов.

Какие медикаменты могут использоваться

Конкретные лекарства могут быть назначены только после определения вида и характера протекания болезни. Среди классов лекарств, которые чаще всего используются при лечении патологий ЖКТ, выделяют:

гастропротекторы (ускоряют восстановление пораженной слизистой желудка);
антибиотики (назначаются при обнаружении бактериальной инфекции);
пищевые ферменты (назначаются при нарушении пищеварения и воспалении поджелудочной);
обезболивающие (используются при сильном дискомфорте на начальном этапе лечения);
энтеросорбенты (применяются при интоксикации и различных отравлениях);
ингибиторы протонной помпы (употребляются при повышенной кислотности).

Дозировка и продолжительность использования лекарственного средства определяется врачом. До постановки диагноза запрещается использовать обезболивающие и спазмолитические препараты, так как это может усложнить диагностирование.

Средства народной медицины

Если после обследования диагностирован неосложненный гастрит, бульбит или дуоденит, то возможно проведение лечения народными средствами. Предпочтительными являются лечебные травы, которые снимают воспаление и помогают бороться с инфекцией. Можно воспользоваться следующими рецептами:

Настой зверобоя. Данная трава обладает обезболивающим, противовоспалительным и антимикробным эффектом. Для приготовления настоя потребуется 1 столовую ложку сухого зверобоя залить 250 мл кипятка. После дать жидкости настояться в течение 2-3 часов. Употреблять перед едой по 75 мл 2-3 раза в день в течение недели.
Отвар ромашки. Ромашка оказывает антисептическое, противовоспалительное, желчегонное и вяжущее действие. Ее часто используют при патологиях ЖКТ для нормализации пищеварения и устранения боли. Для приготовления лекарства потребуется взять 3 столовые ложки ромашки, добавить 300 мл жидкости, довести до кипения и отваривать в течение 30 минут. Отвар употребляться 3-4 раза в день по 50 мл.

Перед использованием рецептов народной медицины требуется проконсультироваться с врачом. При терапии болезней желудочно-кишечного тракта необходимо правильно совмещать народные и аптечные средства.

Диета при болезнях ЖКТ

Если боль в эпигастрии связана с патологией ЖКТ, потребуется использовать щадящую диету. Главными принципами правильного питания являются:

дробное питание небольшими порциями 4-6 раз в день;
исключение слишком горячих и холодных блюд;
исключение тяжело усваиваемых продуктов;
исключение жареного, соленого, острого и копченого.

Предпочтение рекомендуется отдать жидким блюдам. Основой рациона могут выступать различные каши и супы. Также очень важно на протяжении всей терапии не употреблять алкогольные напитки.

Профилактика боли

Чтобы не допустить появления боли в эпигастрии, нужно придерживаться общей профилактики. Потребуется выполнять следующие действия:

вовремя устранять хронические патологии ЖКТ;
правильно питаться, избегая переедания и употребления алкоголя;
следить за гигиеной, осуществляя мытье рук перед приемом пищи.

Профилактика должна включать в себя регулярное посещение стационара для проведения профилактических обследований. Таким образом удается обнаруживать заболевания на раннем этапе развития и проводить более эффективное лечение.

Боль в эпигастрии — повод для полного обследования желудочно-кишечного и пищеварительного тракта. Чтобы не столкнуться с проблемами в будущем, не стоит игнорировать данное проявление.

В этой связи целесообразнее говорить о боли в эпигастральной области, т.е. области непосредственно под мечевидным отростком, соответствующей проекции желудка на переднюю брюшную стенку.

Римские критерии

Следует отметить и то, что в зависимости от особенностей восприятия боли пациенты делятся на четыре так называемых ноцицептивных, или болевых, типа (от лат. nocere – повреждение, причиняющее страдания). Ноцицепция– нейрофизиологическое понятие, обозначающее восприятие, проведение и центральную обработку сигналов о вредоносных процессах или воздействиях. Это физиологический механизм передачи боли, не затрагивающий описание ее эмоциональной составляющей. Необходимо отметить, что само проведение болевых сигналов в ноцицептивной системе не эквивалентно ощущаемой боли.

Поэтому при проведении дифференциальной диагностики нецелесообразно проводить категорическое разделение боли и ощущения дискомфорта.

Характеристики боли

При оценке болей учитывают их характер, интенсивность, локализацию, наличие или отсутствие иррадиации, продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приемом пищи или актом дефекации, физической нагрузкой, изменением положения тела; влияние на их купирование разных лекарственных препаратов.

Пациенты называют боли по аналогии с характером воздействия известного стимула или эмоционального эффекта: колющими, режущими, пронзающими, стреляющими, ноющими, тянущими, сжимающими, давящими, грызущими, сосущими, пульсирующими, жгучими, пекущими и т.д.

Чаще всего боль в эпигастральной области обусловлена наличием у пациента патологии желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), к которой относятся:

функциональная диспепсия;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
гастрит и дуоденит;
язвенная болезнь желудка и/или ДПК;
рак желудка;
полипы желудка.

Диагностика перечисленных заболеваний не вызывает существенных затруднений, поэтому целесообразно рассмотреть ее отдельные аспекты.

Ведущей причиной формирования клинической симптоматики и прежде всего боли в эпигастральной области является нарушение моторной функции желудка и ДПК (спазма или растяжения). Усиление тонических сокращений гладкомышечных волокон стенки желудка в сочетании с замедленной эвакуацией из него содержимого создают идеальные условия для появления гастралгии. Важно, что при наличии воспаления слизистой оболочки желудка и ДПК (гастрите, дуодените) гастралгия может возникать при менее выраженных, чем у здоровых людей, изменениях моторной функции названных органов. Боль, механизм появления которой связан со спазмом или, наоборот, растяжением желудка и ДПК (а иногда и с ишемией их слизистой оболочки), получили название висцеральных. Как правило, они бывают тупыми, имеют диффузный характер, ощущаются обычно по средней линии живота. Висцеральным желудочным болям свойственна иррадиация – отраженная передача болевых ощущений в участки тела, иннервируемые из тех же корешков, в которых проходят чувствительные волокна, несущие импульсы от соответствующих внутренних органов.

Интенсивность боли при заболеваниях желудка

У больных хроническим гастритом боль в желудке малоинтенсивна. Поэтому пациент на нее может не обращать внимания в течение длительного времени. Однако при язвенной болезни (ЯБ) желудка, и особенно при ЯБ ДПК, боль бывает сильной, иногда очень сильной, вынуждающей больного немедленно принимать меры для облегчения состояния. При перфорации язвы интенсивность боли столь высока, что у больного может развиться болевой шок.

Однако, как уже отмечалось, судить по интенсивности боли о характере заболевания сложно, поскольку эта характеристика в значительной степени определяется индивидуальным, личностным ее восприятием.

Характер боли при заболеваниях желудка может свидетельствовать не только о том или ином заболевании, но и о наличии осложнений.

У больных хроническим гастритом типа А обычно отмечаются тяжесть, чувство распирания в эпигастральной области. Чувство распирания в эпигастрии появляется и при стенозе привратника. Причиной интенсивной боли у этих пациентов часто является присоединение холецистита, панкреатита, колита. У больных хроническим гастритом типа В (хроническим неатрофическим гиперсекреторным гастритом) боль чаще носит тупой, ноющий характер. При ЯБ желудка характер боли обычно идентичный, но она может быть и схваткообразной, резкой.

Прием пищи и боль

Однако данная характеристика может быть тесно связана с качеством принятой пищи. Так, пища, обладающая большой щелочной буферностью (отварное мясо, молочные продукты, кроме кисломолочных), вызывает более позднее появление боли. Напротив, грубая растительная пища, овощные маринады, черный хлеб, консервы вызывают более раннее появление боли. Так называемые ранние боли могут вызывать у пациента страх перед приемом пищи. Пациенты начинают отказываться от еды.

Кроме того, появление боли пациент зачастую связывает с выполнением физической нагрузки, нервно-психическими перегрузками. Больные дуоденитом и ЯБ иногда ассоциируют появление боли именно с этими причинами, а не с приемом пищи.

Больные, страдающие раком желудка, часто не могут связать появление боли с какими-то определенными причинами.

По течению или изменению интенсивности болевого ощущения во времени боли подразделяют на постоянные (монотонные), нарастающие (прогрессирующие), убывающие (регрессирующие) и перемежающиеся (интермиттирующие).

Нарушение моторики желудка

Единственным патогенетическим фактором, который считается доказанным в развитии функциональной боли и дискомфорта в эпигастральной области, является нарушение моторики желудка и ДПК. Нарушение моторики может проявляться:

нарушением аккомодации (релаксации) желудка – снижением способности проксимального отдела расслабляться после приема пищи под действием нарастающего давления содержимого на его стенки;
гастропарезом – ослаблением моторики антрального отдела желудка с замедлением эвакуации содержимого;
нарушением ритма перистальтики – нарушением синхронизации перистальтики антрального отдела желудка с открытием пилорического сфинктера;
рефлюксами – вследствие снижения тонуса сфинктеров (нижний пищеводный, пилорический).

Следует отметить и висцеральную гиперчувствительность, которая характеризуется увеличением чувствительности стенки желудка к растяжению и проявляется чрезмерной реакцией на раздражители обычной интенсивности, что приводит к появлению боли в эпигастральной области.

Диагностические критерии

В соответствии с рекомендациями экспертов Римского консенсуса III (2006 г.) клинические диагностические критерии функциональной диспепсии включают в себя:

наличие одного или более из следующих симптомов: беспокоящее (неприятное) чувство полноты после еды, быстрое насыщение, эпигастральная боль, эпигастральное жжение;
отсутствие данных об органической патологии (включая данные эндоскопического исследования), которая могла бы объяснить возникновение диспепсических симптомов.

Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3 последних месяцев с началом проявлений не менее 6 мес перед диагностикой.

Диагностические критерии ПДС включают один или оба из следующих симптомов:

беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи, по крайней мере несколько раз в неделю;
быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца, по меньшей мере несколько раз в неделю.

К подтверждающим критериям относятся: наличие вздутия в верхней части живота или тошнота после еды, или чрезмерная отрыжка, могут присутствовать и клинические проявления ЭБС.

Диагностические критерии ЭБС включают наличие всех указанных ниже симптомов:

боль или жжение, локализованные в эпигастрии, как минимум умеренной интенсивности, с частотой не менее 1 раза в неделю;
боль периодическая;
нет генерализованной боли или локализующейся в других отделах живота или грудной клетки;
нет улучшения после дефекации или отхождения газов;
нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

К подтверждающим критериям ЭБС относятся:

боль может быть жгучей, но без ретростернального компонента;
боль обычно появляется или, наоборот, уменьшается после приема пищи, но может возникать и натощак;
проявления ПДС могут присутствовать в клинической картине.

Симптомы тревоги

Необходимо отметить, что у женщин, вступивших в климакс с одновременным или последовательным появлением боли или дискомфорта в эпигастральной области, необходимо осуществить консультацию гинеколога-эндокринолога, возможно, с проведением пробного лечения (ex juvantibus).

Методы исследования

В диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний желудка и ДПК в обязательном порядке применяются следующие диагностические исследования: • эзофагогастродуоденоскопия (позволяющая обнаружить рефлюкс-эзофагит, ЯБ желудка и ДПК, опухоли желудка);

определение инфицированности слизистой оболочки желудка пилорическим хеликобактером одним или (лучше) двумя методами (например, с помощью эндоскопического уреазного теста и морфологического метода);
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, дающее возможность выявить патологию желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы;
клинические и биохимические анализы (методом скрининга, включающим общевоспалительные тесты, печеночные в том числе, и оценивающие синтетические функции печени; определяющие функциональную состоятельность почек; общий анализ кала, метаболиты кишечной микрофлоры, анализ кала на скрытую кровь). По показаниям проводятся рентгенологическое исследование желудка, электрогастрография и сцинтиграфия желудка, суточное мониторирование внутрипищеводного рН, эндосонография.

Дифференциальный диагноз

Поэтому необходимо отметить ряд заболеваний и состояний, при которых также в клинической картине заболевания может отмечаться боль в эпигастральной области.

Боль в эпигастральной области может быть обусловлена патологией и других органов пищеварительной системы: билиарного тракта (желчнокаменная болезнь, дисфункция билиарного тракта и др.), поджелудочной железы (острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, кисты протоков и рак поджелудочной железы); кишечника (синдром мальабсорбции, дивертикулярная болезнь тонкой кишки, острый аппендицит, воспалительные заболевания кишечника, рак тонкой и толстой кишки, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, ишемическая болезнь кишки и др.).

В хирургической практике при остром аппендиците нередко выявляется симптом Кохера (Волковича–Кохера) – когда боль первоначально возникает в эпигастральной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1–3 ч перемещается в правую подвздошную область.

В последние годы внимание клиницистов привлекает хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения (ХИБОП) в связи с часто встречающимся болевым синдромом, который нельзя связать с соматическими заболеваниями органов пищеварения. Боль в эпигастральной области характерна для эрозивно-язвенного и псевдопанкреатического вариантов течения ХИБОП. У этих пациентов, как правило, выявляется поражение двух или трех висцеральных артерий. Основная роль в верификации диагноза ХИБОП принадлежит методам, позволяющим непосредственно выявить окклюзионно-стенотические изменения в висцеральных артериях, – ультразвуковой допплерографии и рентгеноконтрастной и магнитно-резонансной аортоартериографии.

Болезни сердечно-сосудистой системы. Боль в области желудка может быть обусловлена заболеваниями сердца и сосудов (стенокардия и инфаркт миокарда, перикардит). Боль и чувство жжения в эпигастральной области и за грудиной могут быть эквивалентом приступа стенокардии, интенсивная боль в эпигастральной области может быть при атипичном течении инфаркта миокарда, его гастралгическом (абдоминальном) варианте. Для исключения ишемической болезни сердца необходимо уточнить характер боли и ее иррадиацию, а также провоцирующие факторы. Появление боли чаще связано с физической или эмоциональной нагрузкой, реже – с перееданием.

Патология легких. В ряде клинических ситуаций боль в эпигастральной области может сопровождать патологию легких и грудной клетки (правосторонняя нижнедолевая пневмония, переломы нижних ребер, экссудативный плеврит), почек, мочеточников, мочевого пузыря и репродуктивной системы.

Инфекции и инвазии. Боль в желудке в сочетании со спазмами, тошнотой, рвотой или диареей может быть вызвана вирусной или бактериальной инфекциями, симптомы которых сохраняются 24–72 ч. Пищевые отравления обычно проявляются болью в желудке и диареей.

Боль в желудке может отмечаться при таких бактериальных инфекциях, как ангина, хронических нагноительных заболеваниях легких, легочной форме туберкулеза.

Описторхоз – природно-очаговый антропозооноз, вызываемый трематодой Opisthorchis felineus (сибирской или кошачьей двуусткой), который характеризуется вовлечением в паразитарный процесс наряду с органами обитания паразитов (внутрипеченочные желчные протоки и панкреатические протоки, желчный пузырь) важнейших функциональных систем организма с латентным или клинически манифестным течением в острой и хронической стадиях, с разными вариантами их проявлений. В настоящее время описторхоз из региональной проблемы в основном Обь-Иртышского бассейна вследствие усиления миграционных процессов в современном обществе становится актуальным и для специалистов других регионов страны.

Можно выделить следующий диагностический стандарт описторхоза:

наличие характерного анамнеза с указанием на употребление в пищу не подвергнутой достаточной кулинарной обработке речной рыбы семейства карповых из эндемического очага;
наличие локальных синдромов (холангиохолецистита, холангита, холецистита, гепатопанкреатита, панкреатита, гастродуоденита) и болевого синдрома разной степени выраженности в правом подреберье вследствие преимущественного вовлечения в паразитарный процесс отдельных структур билиарного тракта и поджелудочной железы;
наличие в общем анализе крови лейкоцитоза, преимущественно за счет увеличения количества эозинофилов;
наличие в дуоденальном содержимом самих Opisthorchis felineus и их яиц;
наличие в кале яиц Opisthorchis felineus;
положительный тест реакции иммуноферментного анализа на описторхоз.

Пищевая аллергия и ферментная недостаточность.

Некоторые люди страдают непереносимостью молока, особенно его сахара (лактозы). Прием разных пищевых аллергенов может вызывать боль в желудке.

Болезни эндокринной системы. Боли в эпигастральной области могут отмечаться у пациентов с нарушениями функции щитовидной железы, сахарным диабетом, ожирением, гиперпаратиреоидным синдромом.

Диффузные заболевания соединительной ткани и в первую очередь гастроэнтерологические проявления системной склеродермии, системной красной волчанки.

Экзогенные факторы. К основным экзогенным факторам, которые могут приводить к появлению боли в эпигастральной области, относятся алкоголь, курение и лекарственные препараты. Список лекарственных препаратов достаточно широк и в него входят: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные гормоны, антибактериальные препараты, сердечные гликозиды, препараты железа и калия, блокаторы медленных кальциевых каналов, теофиллины, отхаркивающие средства, трициклические антидепрессанты и др.

Курация гастроэнтерологических больных в повседневной клинической практике свидетельствует, что пациенты с заболеваниями ЖКТ достаточно часто имеют миксты (от лат. mixtio – смешивание) болевых синдромов, в полной мере это относится и к боли в эпигастральной области, что обусловливает необходимость оценивать всю полноту и сложность клинической симптоматики. Можно выделить два варианта микстов болевых синдромов: комбинированный, когда у пациента текущий болевой синдром является многокомпонентным, и последовательный, когда имеется целый ряд причинных факторов развития болевого синдрома, которые манифестируют последовательно.

Боль в верхней части живота (эпигастрии) развивается при многих заболеваниях ЖКТ: кишечных инфекциях, гастритах и язвенной болезни, патологиях органов панкреатобилиарной зоны. Выделяют внеабдоминальные причины, к которым относят нижнедолевую пневмонию, межреберную невралгию, поражения брюшной аорты и ее ветвей. С диагностической целью проводится комплекс инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография и КТ, эндоскопия) в сочетании с анализами и функциональными методами. Чтобы купировать боль, применяют анальгетики, спазмолитики и антисекреторные препараты. Дальнейшую схему лечения подбирают с учетом основной патологии.

Причины боли в эпигастрии

Функциональная диспепсия

Боль в эпигастрии провоцируется погрешностями в рационе, злоупотреблением фастфудом и едой всухомятку. Неприятные симптомы обычно беспокоят при стрессах, во время путешествий и смены часовых поясов. Боли ноющие или тянущие, имеют умеренную интенсивность. Реже пациенты сообщают об острых колющих ощущениях в верхней части живота. Подобные проявления наблюдаются периодически под действием предрасполагающих факторов.

Одновременно с болевым синдромом нарастают чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошнота, изжога. Характерна отрыжка воздухом, которая развивается вследствие аэрофагии. При функциональных расстройствах желудка симптомы со стороны ЖКТ сопровождаются нарушениями вегетативной нервной системы. Характерна бледность и похолодание конечностей, повышенная потливость, учащение пульса.

Гастрит

Для гастрита с повышенной кислотностью характерны резкие боли в верхней части живота, которые усиливаются спустя 20-30 минут после приема пищи, длятся несколько часов. При гастрите с пониженной кислотностью наблюдается постоянная тупая или ноющая боль, не связанная с приемом пищи. По окончании еды больные жалуются на тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку.

Язвенная болезнь

Пилоростеноз

В компенсированной стадии возникают тупые и распирающие боли в эпигастрии после обильного приема пищи, сочетающиеся с чувством тяжести в желудке, отрыжкой. При декомпенсации пилоростеноза отмечаются постоянные сильные боли в верхней части живота, усугубляющиеся по завершении питания. Открывается рвота продуктами, съеденными накануне, после чего самочувствие ненадолго улучшается.

Панкреатит

При остром течении панкреатита боль локализована в эпигастральной части и левом подреберье, носит опоясывающий характер. Неприятные ощущения усиливаются при лежании на спине. Появление болевого приступа типично для обильных застолий с алкоголем. Боль сочетается с многократной рвотой, не приносящей больному облегчения. Возможно повышение температуры тела, незначительная желтушность склер.

Для хронического панкреатита характерен дискомфорт в верхней части живота, изредка иррадиация болей в область сердца. При соблюдении диеты болезненность беспокоит редко, она умеренно выражена и непродолжительна. Панкреатит протекает с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, поэтому болевой синдром сопровождается стеатореей, лиентереей, метеоризмом.

Холецистит

При воспалении желчного пузыря боли локализованы в верхней части живота и правом подреберье. Характерна связь симптоматики с употреблением жирной пищи. При хроническом холецистите боли в эпигастрии имеют ноющий характер, им сопутствуют тяжесть в животе и изменения стула. Для острого холецистита характерна резкая приступообразная боль в верхней части брюшной полости. Клиническая картина дополняется рвотой с желчью, желтушностью кожи и слизистых.

Грыжи

Диафрагмальная грыжа проявляется сильными болями в загрудинной области и эпигастрии, вызванными сдавлением желудка в грыжевом мешке. Симптом провоцируется физической нагрузкой, продолжительным кашлем, рвотой. Усиление болей происходит при наклонах туловища вперед, натуживании. Помимо болевого синдрома беспокоит постоянная изжога, которая усугубляется после еды и в положении лежа. При больших диафрагмальных грыжах наблюдается одышка.

Более редкая причина болей в эпигастрии — грыжа верхней части белой линии живота. Характерны постоянные ноющие ощущения вверху брюшной полости, не имеющие четкой локализации. Симптоматика усугубляется при физических нагрузках, натуживании. Типичный симптом этой патологии — появление резких болей при попытке поднять ноги лежа на спине. Изредка посередине эпигастральной области можно прощупать выпячивание мягкоэластической консистенции.

Кишечная инфекция

Боли в эпигастрии характерны для пищевых отравлений, которые протекают с синдромом гастрита или гастроэнтерита. Зачастую они вызваны ротавирусами, энтеровирусами, стафилококками. Симптоматика проявляется в промежутке от нескольких часов до 1-2 дней после поедания пищи сомнительного качества. Внезапно возникают сильные рези в полости живота с тошнотой и многократной рвотой. Затем присоединяется водянистая диарея.

Новообразования

При доброкачественных образованиях (полипах) развиваются периодические тупые боли в верхней части живота, не связанные с едой или действием других внешних факторов. Для рака желудка характерна постоянная нарастающая боль в эпигастрии, которая не снимается обычными анальгетиками и спазмолитиками. Кроме болевого синдрома отмечается ухудшение аппетита и изменение вкусовых пристрастий, как следствие, больные стремительно худеют.

Поражение органов дыхания

Болезненность в верхней части живота бывает при нижнедолевой крупозной пневмонии, сухом и экссудативном плеврите. Иррадиация болевых ощущений определяется близостью расположения органов грудной и брюшной полости, их общей иннервацией. Боли тупого или ноющего характера, усиливаются при глубоких вдохах, кашле, поворотах туловища. Симптом сочетается с высокой лихорадкой, одышкой, отставанием половины грудной клетки при дыхании.

Инфаркт миокарда

Сильные эпигастральные боли встречаются при абдоминальной форме инфаркта миокарда. Болевой синдром развивается внезапно, часто ему предшествует эмоциональное потрясение. Болям сопутствует резкая слабость. Кожа становится бледной и покрывается холодным потом. Болевые ощущения бывают настолько сильными, что пациент находится в предобморочном состоянии.

Межреберная невралгия

При поражении на уровне нижних ребер возможна иррадиация болей в эпигастральную зону. Ощущения резкие и стреляющие, локализованы с одной стороны. Они возникают при неудобном положении тела, после наклонов или поворотов туловища, при длительном пребывании в одной позе. Боль усиливается при ощупывании межреберных промежутков, попытке наклониться в противоположную сторону.

Осложнения фармакотерапии

Типичная ятрогенная причина боли в верхней части живота — НПВП-гастропатия. Для заболевания характерен периодический дискомфорт в эпигастрии, который усиливается ночью и на голодный желудок. Наблюдается снижение аппетита, тошнота, метеоризм. Около 40-50% гастропатий протекает бессимптомно и манифестирует резкой болью в проекции желудка при развитии осложнений — прободной язвы, желудочно-кишечного кровотечения.

Редкие причины

Поражение селезенки: спленомегалия, абсцесс или киста селезенки, периспленит.
Редкие желудочные заболевания: острое расширение желудка, заворот желудка.
Болезни почек: пиелонефрит, почечная колика.
Сосудистые патологии: тромбоз воротной вены, аневризма брюшного отдела аорты, ишемический абдоминальный синдром.
Интоксикации: никотином, морфином, тяжелыми металлами (свинцом, ртутью).
Психогенные состояния: истерия, маскированная депрессия, соматоформное расстройство.

Диагностика

При физикальном исследовании врач определяет зоны гиперестезии, проводит поверхностную и глубокую пальпацию эпигастральной зоны. Многообразие причин болей в верхней части живота требует от гастроэнтеролога применения целого комплекса лабораторно-инструментальных методов. Наиболее информативными для диагностики являются следующие исследования:

УЗИ брюшной полости. Простой и неинвазивный метод, выявляющий признаки воспалительных процессов, язвенные дефекты и новообразования в эпигастрии. На УЗИ врач оценивает анатомо-функциональные особенности ЖКТ, подтверждает или исключает типичные болезни (калькулезный холецистит, панкреатит, грыжу).
Рентгенологические методы.Обзорная рентгенограмма малоинформативна, поэтому для обследования применяют рентгенографию с пероральным контрастированием. Исследование необходимо для обнаружения язвенных дефектов, пилоростеноза, диафрагмальной грыжи. С помощью этого метода оценивают моторную функцию ЖКТ.
ЭФГДС. Наиболее информативный способ, который позволяет визуализировать воспалительные и эрозивные изменения стенки пищевода, желудка и 12-перстной кишки. ЭФГДС с биопсией используется для дифференциальной диагностики язв, доброкачественных и злокачественных новообразований гастральной зоны.
Лабораторные методы. Стандартный комплекс включает клинические анализы крови и мочи, копрограмму, измерение уровня глюкозы. Для выявления гастритов, язвенной болезни информативно исследование желудочного сока, быстрый уреазный тест на H. pylori. Чтобы исключить хронические кровотечения из ЖКТ, выполняется реакция Грегерсена.
Дополнительные исследования. Для подтверждения диагноза гиперацидного гастрита требуется внутрижелудочная рН-метрия. Функциональные способности желудка оценивают при помощи электрогастрографии, радионуклидной сцинтиграфии. Для детальной визуализации брюшных органов проводится КТ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При внезапном появлении болей в эпигастрии не следует принимать обезболивающие до визита к врачу, чтобы не смазать клиническую картину. Если диагностировано хроническое заболевание ЖКТ, для уменьшения болей необходимо придерживаться рекомендаций по диетическому питанию, избегать провоцирующих факторов. При пищевом отравлении нужно промыть желудок, использовать сорбенты.

Консервативная терапия

Лечение начинают с немедикаментозных мероприятий: диетотерапии, нормализации режима дня и отказа от вредных привычек, ликвидации факторов риска основного заболевания. Лекарственные препараты подбираются только после полноценной диагностики и выявления первопричины болевого синдрома. Основные группы медикаментов, которые назначаются при болях в верхних отделах живота:

Обезболивающие препараты. При отсутствии лекарственных гастропатий для купирования боли используют медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Их дополняют спазмолитиками, прокинетиками, которые нормализуют моторику ЖКТ, устраняют дискомфорт.
Ферменты. Препараты желудочного сока и пищеварительных энзимов применяются при болевых ощущениях, вызванных мальабсорбцией и мальдигестией. Их длительный прием улучшает самочувствие человека, устраняет симптомы нутритивной недостаточности.
Антисекреторные средства. Препараты, снижающие кислотность желудочного секрета, быстро устраняют боли, которые вызваны гиперацидностью. Они способствуют заживлению дефектов слизистой оболочки желудка.
Антибиотики. Специфические трех- и четырехкомпонентные схемы с антибактериальными препаратами показаны для эрадикации H. pylori. Антибиотики рекомендованы при бактериальных пневмониях и плевритах, обострении холецистита.

Хирургическое лечение

Осложненные формы язвенной болезни, объемные новообразования требуют оперативного лечения — резекции желудка с наложением анастомоза, гастрэктомии. При язвенном дефекте удаление части органа сочетают с селективной проксимальной ваготомией, что резко снижает частоту рецидивов. При остром калькулезном холецистите назначается холецистэктомия. При грыжах проводится герниопластика собственными тканями или аллотрансплантатом.

Читайте также: