Болезни щитовидной железы в пожилом и старческом возрасте гипотиреоз гипертиреоз реферат

Обновлено: 30.06.2024

Описание и особенности изменений механизма гормональной регуляции организма в процессе старения. Последствия ограниченной утилизации гормонов и угнетения гормональной активности эндокринных желез. Сущность, возможное лечение гипертиреоза и гипотиреоза.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 26.02.2016
Размер файла 22,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Государственного бюджетного образовательного учреждения

среднего профессионального образования

Заболевания щитовидной железы у пожилых людей

Выполнила: студентка группы МС-142

специальности 34.02.01 Сестринское дело

Шубина Кристина Александровна

Проверила: Колсанова Татьяна Михайловна

  • ВВЕДЕНИЕ
  • 1. Гипертиреоз. диффузный токсический зоб
  • 2. ГИПОТИРЕОЗ
  • список использованных источников

ВВЕДЕНИЕ

Механизм гормональной регуляции организма перестраивается в процессе старения. Результаты исследований последних лет показали, что перестройка в эндокринной системе начинается не с 60 лет, как считалось раньше, а протекает периодично с разной скоростью на протяжении всей жизни. Процесс угасания функции эндокринных желез при старении закономерен, его течение обусловлено обратным развитием организма. Период наиболее интенсивных изменений гормонального аппарата 45-60 лет. На состояние эндокринной системы у лиц пожилого и старческого возраста оказывают влияние не только сниженная способность желез внутренней секреции синтезировать гормоны, но и уровень несвязанной биологически активной фракции гормонов, их несовершенный и/или незавершенный метаболизм и сниженный порог чувствительности рецепторов как периферических, так и центральных органов-мишеней.

На современном уровне можно указать три наиболее существенных патогенетических механизма эндокринного дисбаланса:

Ограниченная утилизация гормонов на периферии в условиях интактного механизма обратной связи ведет к снижению их секреции, несмотря на сохранившиеся с возрастом функциональные возможности гипофиза, щитовидной железы и коры надпочечников.

Резкое снижение или даже значительное угнетение гормональной активности эндокринных желез в пожилом возрасте вследствие их атрофии относится к физиологическим исключениям, например яичники.

Изменение чувствительности органов-мишеней к некоторым гормонам вследствие возрастного снижения чувствительности их рецепторного аппарата, в частности к половым гормонам и/или кортикостероидам.

1. Гипертиреоз. диффузный токсический зоб

Гипертиреоз - это синдром, вызванный стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы, что ведет к интоксикации тиреоидными гормонами. гормональный гипертиреоз гипотиреоз эндокринный

Повышение функции щитовидной железы наиболее часто встречается в возрасте 45-65 лет, чаще у женщин. Диффузный токсический зоб встречается среди пожилых лиц с частотой 2,3%. В пожилом возрасте чаще встречаются узловые формы зоба или токсическая аденома.

Этиология.

Провоцирующими факторами могут быть нервное и физическое перенапряжение, инфекции, в частности грипп, черепно-мозговые травмы. Существенную роль в развитии узлового токсического зоба играет применение йода (отхаркивающие микстуры с йодом, полоскание йодом, применение контрастных веществ).

Патогенез.

Патогенез симптомов тирeотоксикоза обусловлен катаболическим влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и ткани, нарушением обеспечения организма энергетическими ресурсами (АТФ), а также повышением чувствительности к катехоламинам.

Клиника.

1. Обычные симптомы (общая нервная возбудимость, бессонница, потливость, дрожание рук, сердцебиение) выражены слабо.

2. Глазных симптомов нет.

3. Наблюдаются психическая заторможенность, депрессия, эмоциональная нестабильность.

4. Преобладают жалобы на мышечную слабость (больные испытывают трудности при подъеме по лестнице, подъеме ноги на ступеньку в транспорте, вставании с кровати, приседании), приступообразные боли в животе, склонность к диарее, кожный зуд, выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах и на лобке, быстрое похудание.

5. Быстро развиваются органические изменения сердечнососудистой и нервной систем. Жалобы на тахикардию, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии. Часто встречается сердечная недостаточность, рефрактерная к сердечным гликозидам.

6. Чаще озлокачествление процесса.

Объективно: незначительное увеличение щитовидной железы, чаще всего загрудинной локализации; пониженное питание, выпадение волос; слабость мышц плечевого и тазового пояса. Иногда выявляется атрофия мышц плечевого пояса, бедер. Признаки преждевременного старения.

Со стороны сердечнососудистой системы - тахикардия, нарушения ритма (мерцательная аритмия).

Диагностика.

Диагностика тиреотоксикоза у пожилых основывается на определении повышенных уровней Т3, Т4, тиpоксинсвязывающего глобулина и снижении ТТГ. Гипохолестеринемия. При узловых формах проводится сканирование, УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия узла.

1. Создание психического покоя

2. Медикаментозная терапия: длительные курсы тиреостатических средств - мерказoлил, метилурацил в сочетании с в-блокаторами, небольшими дозами сердечных гликозидов, препаратами калия. Лечение длительное 1,5 - 2 года.

3. Хирургическое лечение (узловых и смешанных форм зоба), а при его невозможности - лечение радиоактивным йодом.

2. ГИПОТИРЕОЗ

Гипотиреоз - клинический синдром, вызванный стойким снижением уровня или эффекта на тканевом уровне гормонов щитовидной железы - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

Этиология.

Гипотиреоз может развиться после оперативного вмешательства на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом или облучения области щитовидной железы, при дефиците йода в окружающей среде (эндемический зоб), при длительном приеме препаратов йода, коpдарона, тиреостатиков, в результате воспалительных заболеваний щитовидной железы.

Патогенез.

В основе развития гипотиреоза лежит дефицит специфического действия тиреоидных гормонов со снижением окислительных процессов в органах и тканях, понижением выработки макроэргических соединений, снижением основного обмена. Все это ведет к тяжелым функциональным нарушениям ЦНС, сердечнососудистой, пищеварительной и других систем, дистрофическим процессам в органах, накоплению гидрофильных кислых мукополисахаридов в соединительной ткани, в результате чего развиваются своеобразные плотные отеки. Нарушаются все виды обмена: понижается синтез и распад белка, увеличивается содержание холестерина, в-липопротеидов, повышается толерантность к углеводам, отмечается задержка натрия и воды.

Клиника.

При выраженной форме гипотиреоза характерны жалобы на сонливость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, апатию, головные боли, различные парестезии, боли в бедренных, икроножных мышцах, мышцах плечевого пояса, поясничной области, тугоподвижность суставов, прибавку веса, зябкость, снижение температуры, запоры, снижение слуха.

Со стороны сердечнососудистой системы: жалобы на тупые, ноющие боли в сердце, усиливающиеся при физической нагрузке, у пожилых людей возможны типичные приступы стенокардии. При тяжелом поражении миокарда и выраженном гидроперикардите развивается недостаточность кровообращения.

Отмечается склонность к инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей, очаговым пневмониям с затяжным течением.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: гипо- и ахлоргидрия, метеоризм, упорные запоры, склонность к образованию камней в желчевыводящих путях.

В почках: понижение клубочковой фильтрации и увеличение реабсорбции ведут к олигурии с высоким удельным весом мочи, может быть протеинурия.

Изменения нервной системы наблюдаются у 80% больных и проявляются нервно-психической заторможенностью, снижением интеллекта, иногда периферическим невритом.

Для людей старшего возраста характерно скрытое начало заболевания, моно и олигосимптомное течение, что затрудняет диагностику гипотиреоза. Кроме того, сам процесс старения (слабость, адинамия, депрессия, снижение памяти, слуха, запоры, брадикардия) маскирует симптомы гипотиреоза.

Объективно.

Осмотр: лицо отечное, амимичное, желтовато-бледное, кожа грубая, сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, губы отечные, язык увеличен, с отпечатками зубов. Отмечается тусклость и выпадение волос, наружных участков бровей, исчерченность и ломкость ногтей. Голос низкий, речь замедленная. Плотные отеки на руках, ногах, туловище. При надавливании в отечных тканях не остается ямки.

Со стороны сердечнососудистой системы: сердце увеличено в размерах, брадикардия, тоны при аускультации глухие, интенсивный систолический шум в области верхушки сердца, артериальное давление чаще понижено.

На ЭКГ: низкий вольтаж, синусовая брадикардия, замедление атриовентрикулярной и желудочковой проводимости, нарушение процессов реполяризации миокарда.

Отмечается снижение сухожильных рефлексов.

Щитовидная железа может быть не увеличена или определяется диффузный, диффузно-узловой зоб.

Диагностика.

Диагноз гипотиpeoза ставится на основании клинической картины, УЗИ щитовидной железы, определении пониженного содержания Т3, Т4 и высокого уровня ТТГ, отмечается снижение уровня тироксина, трийoдтиронина.

В крови - анемия, ускорение СОЭ.

Лечение.

Лечение тиреоидными гормонами направлено на относительную нормализацию уровня обменных процессов с помощью минимальных доз гормонов. При лечении гипотиреоза у пожилых предпочтение отдают тироксину. Целесообразно начинать с 25 мг L-тироксина в день утром за завтраком. Затем дозу повышают в зависимости от клинических проявлений заболевания. Объективным критерием компенсации у больных старческого возраста служит уровень общего Т4 в крови. Следует помнить, что признаком передозировки тиреоидных гормонов являются расстройства деятельности сердечнососудистой системы. При возникновении аритмии или стенокардии лечение гормонами следует временно прекратить, а затем уменьшить дозу препарата. Лечение следует проводить под контролем пульса, АД, ЭКГ.

В случае присоединения надпочечниковой недостаточности рекомендуется назначать малые дозы кортикостероидов.

Комплексная терапия предусматривает курсы АТФ, кокарбоксилазы, липотропных средств.

Диетическое питание.

Пожилые люди с дисфункцией щитовидной железы должны позаботиться о присутствии в их рационе продуктов с повышенным содержанием йода (морская капуста, рыба, минеральная вода, содержащая йод) и калия (шиповник, сухофрукты, инжир). При использовании морской и йодированной соли необходимо помнить о том, что эти вещества нужно добавлять только в готовые, уже остывшие блюда - в противном случае йод при повышенной температуре пищи немедленно испаряется, и весь смысл проводимого лечения при помощи диеты теряется.

список использованных источников

Подобные документы

Адаптация организма к постоянно меняющимся факторам внешней и внутренней среды. Регуляция секреции гормонов всех эндокринных желез. Механизм действия гормонов. Типы гормональных препаратов в зависимости от способа получения. Виды гормональной терапии.

презентация [2,1 M], добавлен 12.04.2017

Классификация и химическая природа гормонов щитовидной железы. Участие гормонов щитовидной железы в обменных процессах организма. Влияние тиреоидных гормонов на метаболические процессы организма. Проявление дефицита и избытка гормонов щитовидной железы.

реферат [163,5 K], добавлен 03.11.2017

Понятия гормоноподобные и биологически активные вещества, гормоны местного действия. Гормональные рецепторы, классификация и взаимодействие гормонов. Регуляция функций желез внутренней секреции. Регулирующее влияние ЦНС на деятельность эндокринных желез.

лекция [12,5 M], добавлен 28.04.2012

Железы внутренней секреции. Главные особенности применения ингибиторов для выключения функции эндокринных желез, парабиоз. Механизм действия гормонов. Тироксин, трийодтиронин и тиреокальцитонин. Регуляция внутрисекреторной деятельности щитовидной железы.

реферат [20,1 K], добавлен 12.02.2015

Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы и обмена веществ. Пороки развития щитовидной железы, диагностика и лечение. Основные симптомы тиреотоксикоза и гипотиреоза. Организация сестринского процесса при заболеваниях щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы распространены среди людей пожилого возраста, соответственно и уровень смертности среди данной категории населения значительно выше. В этой возрастной группе на долю гипотиреоза приходится 6% всех болезней, а гипертиреоз составляет 2% [1].

Клинические проявления болезней щитовидной железы у пожилых людей стерты и могут быть легко приняты за проявления естественного процесса старения. Кроме того, многочисленные сопутствующие заболевания часто не позволяют выявить нарушения тиреоидной функции. Таким образом, диагноз, как правило, устанавливается не сразу.

Следовательно, от врача требуется исключительная внимательность, он должен фиксировать малейшие симптомы возможного заболевания щитовидной железы.

Недостаточное и несбалансированное питание, декомпенсированный сахарный диабет, болезни печени, сердца, церебро-васкулярные нарушения и злокачественные опухоли выступают в качестве факторов, в типичном случае снижающих уровень общего и свободного трийодтиронина сыворотки (Т3), реже уменьшающих общий и свободный тироксин (Т4) и умеренно увеличивающих или подавляющих тиреотропный гормон (ТТГ). К интерпретации результатов следует относиться с осторожностью, и, если клиническая картина выражена неярко, постановка диагноза должна быть отложена до полного прояснения картины.

Таблица 1. Распространенные лекарственные средства, изменяющие результаты исследований функционального состояния щитовидной железы, не влияя на клинический тиреоидный статус

Увеличивают свободный Т4 и Т3 при сниженном ТТГ

Снижают или не влияют на свободный Т4 и Т3 при сниженном ТТГ

Наличием целого букета болезней в пожилом возрасте обусловлена необходимость учитывать влияние лекарств на результаты тиреоидных проб (табл. 1) [2]. Скажем, целый ряд лекарственных препаратов, особенно содержащих йод (например, антиаритмический амиодорон), повышают функцию щитовидной железы (табл. 2). Медикаменты также изменяют картину заболеваний щитовидной железы — так, b-блокаторы могут сглаживать тахикардию и тремор при гипертиреозе [3].

Гипотиреоз

Главными причинами пониженной функции щитовидной железы в старости служат аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит). Кроме того, можно отметить случаи ятрогенного гипотиреоза вследствие предшествующих операций на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом, антитиреоидными препаратами и облучения шеи и головы.

Классические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать, а некоторые проявления (утомляемость, озноб, сухость кожи, снижение аппетита, умственные и слуховые нарушения, сердечная недостаточность) могут быть отнесены на счет естественного процесса старения. Так же как и у молодых пациентов, эти показатели слабоспецифичны для гипотиреоза.

Чаще в старшей возрастной группе наблюдаются неврологические проявления, такие как нарушение функции мозжечка и нейропатия, а также психические расстройства, включая депрессию, нарушение поведения и когнитивной функции. Пожилые пациенты более подвержены микседематозной коме, занимающей важное место в дифференциальной диагностике ком, особенно сопровождающихся гипотермией.

Рисунок 2. Лицо пожилой пациентки с гипертиреозом. Она поступила с потерей веса и жалобой на ощущение песка в глазах

Гипотиреоз можно заподозрить при обнаружении необъяснимой гипонатриемии, повышенной креатининфосфокиназе, лактатдегидрогиназе, макроцитозе и анемии. Пациенты могут страдать и другими аутоиммунными заболеваниями, такими как инсулин-зависимый сахарный диабет, витилиго или болезнь Аддисона.

Прием амиодарона может отрицательно влиять на функцию щитовидной железы. Все пациенты с нарушениями сердечной деятельности или потерей веса также должны пройти исследования функции щитовидной железы. Данные объективного обследования людей пожилого возраста имеют низкое диагностическое значение, и зачастую у стариков длительное время не обнаруживается зоб.

Диагноз первичного гипотиреоза ставится на основании снижения общего тироксина сыворотки и повышения ТТГ. О данной этиологии свидетельствуют и антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.

Таблица 2. Лекарственные средства, вызывающие у пожилых людей гипер- или гипотиреоз

Гипотиреоз

  • Литий
  • Амиодарон
  • Йод (бурые водоросли)
  • Аминоглютетимид
  • Альфа-интерферон
  • Интерлейкин 2

Лечение

Начальная заместительная доза тироксина зависит от клинического состояния и наличия сопутствующих заболеваний, например сердечных. Многие пациенты достигают эутиреоидного уровня в течение 6-8 недель при ежедневном приеме 50-100 мкг Т4. Об эутиреоидном состоянии свидетельствует нормализация уровней сывороточного тироксина и ТТГ.

Имеются данные, свидетельствующие об увеличении риска остеопороза и фибрилляции предсердий при падении ТТГ ниже нормального уровня.

Пожилые люди, особенно страдающие ишемической болезнью сердца, нуждаются в постоянном наблюдении, поскольку тироксин может спровоцировать приступ стенокардии или инфаркт миокарда у пациентов с заболеваниями коронарных сосудов. Однако существует несомненная связь между гипотиреозом и гиперлипидемией, увеличивающей риск развития ишемической болезни сердца, что диктует необходимость коррекции гипотиреоидного состояния.

Большинство пациентов нуждаются в пожизненной терапии и ежегодной проверке уровня ТТГ. Необходимо проконтролировать, чтобы больной продолжал заместительный прием Т4. Исключение составляют пациенты с умеренно выраженным гипотиреозом в первые шесть месяцев после лечения радиоактивным йодом, перенесшие частичную тиреоидэктомию, у которых может наблюдаться преходящее повышение ТТГ.

У людей с субклиническими формами гипотиреоза может быть повышение ТТГ без снижения тироксина. У таких пациентов с антитиреоидными антителами или после ранее проведенной терапии радиоактивным йодом, как правило, впоследствии развивается явное нарушение функции щитовидной железы.

Пациенты с антитиреоидными антителами ежегодно с 5%-ной вероятностью приобретают явный гипотиреоз, поэтому большинство специалистов рекомендуют не откладывать начало лечения в этой группе [5]. У других скорость прогрессирования составляет менее 3% и они скорее нуждаются в тщательном наблюдении, с тем чтобы не пропустить явный гипотиреоз.

Показано, что у больных с субклиническими формами гипотиреоза наблюдаются легкие нарушения когнитивной функции и сократимости миокарда.

Большинство страдающих гипотиреозом должны находиться под постоянным наблюдением врача общей практики. К специалисту направляют пациентов с особыми проблемами, например с ишемической болезнью сердца либо получающих препараты лития или амиодарон [6]. При любом указании на заболевание гипофиза также требуется консультация специалиста.

Гипертиреоз

В старости гипертиреоз встречается реже, чем гипотиреоз. Большинство случаев вызываются болезнью Грейвса, узловым токсическим зобом и одиночной токсической аденомой с некоторым преобладанием узлового токсического зоба. Среди других причин отмечаются подострый тиреоидит, бессимптомный тиреоидит и йод-индуцированный тиреотоксикоз [7].

В регионах, где наблюдается дефицит йода (например, в некоторых районах Германии и Западной Европы), узловой зоб встречается чаще, и риск развития гипертиреоза вследствие увеличения фолликулов в длительно существующих узлах повышается.

Такие лекарственные препараты, как амиодарон, радиографические контрастные среды или употребление продуктов с избыточным содержанием йода могут провоцировать развитие тиреотоксикоза, при этом чаще страдают пациенты с предсуществующим заболеванием щитовидной железы: узловым зобом или субклинической болезнью Грейвса. Помимо этого, амиодарон может вызывать деструктивный тиреоидит, в результате которого высвобождаются уже синтезированные гормоны, но, как правило, это клинически неотличимо от амиодарон-индуцированной болезни Грейвса или узлового токсического гипертиреоза.

Слабость, одышка, тревога, застойная сердечная недостаточность (ЗСН), сердцебиение, фибрилляция предсердий у пожилых встречаются чаще. ЗСН свойственна пожилым больным гипертиреозом и обнаруживается в 60% случаев, а факторы, которые должны насторожить, включают сердечную недостаточность с большим сердечным выбросом, нормальную ЭКГ и упорную фибрилляцию предсердий.

Вместо повышенного аппетита скорее имеет место потеря веса с анорексией, депрессией, сонливостью, возбуждением, деменцией и спутанностью сознания. Все эти симптомы могут сохраняться в течение года.

Физикальное обследование выявляет зоб примерно у 25-50% больных. Пропальпировать зоб в пожилом возрасте гораздо труднее из-за возрастных изменений грудной клетки и кифоза, приводящего к смещению щитовидной железы под грудину.

Повышенные уровни общего или свободного тироксина и низкий уровень ТТГ подтверждают диагноз первичного гипертиреоза.

Нормальный уровень ТТГ исключает диагноз гипертиреоза, кроме чрезвычайно редких случаев избыточной гипофизарной секреции ТТГ. Можно провести исследование захвата радиоактивного йода щитовидной железой, поскольку пониженный ТТГ может свидетельствовать о бессимптомном тиреоидите или йод-индуцированном тиреотоксикозе.

Лечение

b-блокаторы — полезные дополнительные средства для симптоматического облегчения тремора, тревожности и сердцебиения, но их следует весьма осторожно назначать пациентам с астмой или сердечной недостаточностью, даже если она обусловлена гипертиреозом. Таким образом, до получения рекомендаций специалиста в общей практике используют тионамиды и b-блокаторы.

При длительных курсах приема тионамидов рецидив болезни Грейвса составляет 50%, при узловом токсическом зобе ремиссия вообще не достигается, поэтому все пожилые пациенты нуждаются в назначении специфического лечения. Лишь в отдельных случаях, когда специфическое лечение по каким-то причинам недоступно, проводят длительную лекарственную терапию.

Хирургическое вмешательство в преклонном возрасте сопряжено с достаточно высоким риском, поэтому предпочтительнее назначение радиоактивного йода, за исключением случаев болезни Грейвса, осложненных офтальмопатией. Через три месяца нужно проверить уровень ТТГ, повышение которого свидетельствует о ятрогенном гипотиреозе и необходимости снижения дозы препарата.

Наиболее серьезным побочным эффектом от приема тионамидов является агранулоцитоз. Он больше распространен среди пациентов старше 40 лет, но всех, кому назначается эти препараты, следует предупредить о необходимости срочно сделать общий анализ крови при развитии ангины или любого другого инфекционного заболевания. Зуд, сыпь, желтуха и гепатит также могут быть среди побочных эффектов.

Лечение радиоактивным йодом начинают в случае достижения эутиреоидного состояния, оно приводит к умеренному развитию гипотиреоза: на 15-20% в течение первых двух лет, а затем на 1-3% в год в зависимости от дозы.

Как минимум за четыре дня до введения радиоактивного йода нужно отменить антитиреоидные препараты и возвратиться к ним через 4-7 дней после первого приема йода.

В период лечения радиоактивным йодом функцию щитовидной железы проверяют каждые 4-8 недель.

При достижении эутиреоидного состояния антитиреоидные препараты отменяют, и через 4-6 недель вновь исследуют функцию щитовидной железы. При обнаружении гипертиреоза продолжают лечение радиоактивным йодом, как правило, еще в течение 4-6 месяцев.

Радиоактивный йод практически не дает побочных эффектов, за исключением риска транзиторного гипертиреоза вследствие радиационного тиреоидита, который также изредка вызывает боль и отек щитовидной железы.

Рисунок 3. Выраженная эритема голеней пожилого пациента, который не согласился на заместительную терапию тироксином

Возможность хирургического лечения рассматривается только у пациентов с большим зобом и в случае, если сам больной отдает предпочтение этому методу лечения. Пациенты с вторичной фибрилляцией предсердий, обусловленной гипертиреозом, могут возвратиться к нормальному синусовому ритму, но чем старше больной, тем реже это происходит, поэтому даже при отсутствии структурных аномалий или других причин фибрилляции нужно назначить антикоагуляционную терапию. Важно обеспечить длительное наблюдение за пациентом.

Субклинический гипертиреоз определяется по низкому содержанию ТТГ в сыворотке и нормальным уровням свободного тироксина и Т3. В настоящее время не существует единого мнения о лечении субклинического гипертиреоза и остается неясным вопрос, увеличивает ли это состояние заболеваемость вследствие повышения риска фибрилляции предсердий у пациентов старше 60 лет и вследствие снижения плотности кости, повышающей риск переломов.

Узловой зоб и рак щитовидной железы

Объем щитовидной железы и количество узлов с возрастом увеличиваются, и, согласно статистике смертных случаев, около 90% женщин старше 70 лет и 60% мужчин старше 80 лет имеют узлы щитовидной железы.

Узловатый зоб чаще бывает автономным и может приводить к субклиническому и выраженному гипертиреозу. При отсутствии тиреоидной дисфункции зоб диагностируется без учета возрастных особенностей. Пальпируемые узлы подвергаются аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием, особенно если они как-то себя проявляют или быстро увеличиваются в размерах.

Частота встречаемости рака щитовидной железы с возрастом не меняется, но увеличивается процент злокачественных форм.

Ведение больных с дифференцированным раком щитовидной железы в пожилом возрасте не имеет особенностей. Проводится тотальная тиреоидэктомия, облучение радиоактивным йодом с последующей тироксин-подавляющей терапией.

Литература

  1. Chiovato L., Marrioti S., Pinchera A. Thyroid disease in the Elderly // Balliere’s Clinical Endocrinology and Metabolism. 1997; 11(2): 251-270.
  2. Davies P. H, Franklyn J. A. The effects of drugs on tests of thyroid function // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1991; 40: 439-451.
  3. Cittoes N. J. L., Franklyn J. A. Drug-induced thyroid disorders // Drug Safety. 1995; 13(1): 46-55.
  4. Toft A. D. Thyroxine therapy // N. Engl. J. Med. 1994; 331: 174-180.
  5. Vanderpump M. P. J., Tunbridge W. M. G., French J. M. et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey // Clin. Endocrinol. 1995; 43: 55-68.
  6. Vanderpump M. P. J., Ahlquist J. A. O., Franklyn J. A. et al. Consensus statement for good practice and audit measures in the management of hypothyroidism and hyperthyroidism // B. M. J. 1996; 313: 539-544.
  7. Franklyn J. A. The management of hyperthyroidism // N. Engl. J. Med. 1994; 330(24): 1731-1738.

Как ответить пациенту

Каковы функции щитовидной железы?

Железа выбрасывает гормоны, контролирующие скорость работы клеток в организме и, следовательно, интенсивность метаболизма.

Что такое аутоиммунное заболевание?

Это заболевание возникает вследствие нарушения в работе иммунной системы, которая в норме борется с чужеродными агентами, например бактериями и вирусами. Иммунные клетки начинают ошибочно воспринимать ту или иную ткань, например щитовидную железу, как чужую, и стремятся от нее избавиться.

Нужно ли мне обращаться к специалисту?

Гипотиреоз — стабильное состояние, не требующее госпитализации, но при этом необходимо следить за своим состоянием с помощью анализов крови, проводимых врачом общей практики. Избыточная функция щитовидной железы порой требует многочисленных исследований для установления причины и более пристального наблюдения, поэтому иногда бывает необходима консультация эндокринолога.

Как долго мне нужно принимать тироксин?

Подобной терапии следует придерживаться в течение всей жизни, так как подавленная щитовидная железа не восстанавливает свои утраченные функции. Прекращение лечения приводит к рецидиву заболевания. Длительный прием тироксина не имеет вредных побочных эффектов.

Зачем мне нужен радиоактивный йод и вреден ли он?

Радиоактивный йод безопасен и практически всегда излечивает гиперактивность щитовидной железы без хирургического вмешательства.

проверка щитовидной железы

У людей пожилого старческого возраста велика доля не диагностированных патологий щитовидной железы. Это обусловлено смазанной клинической картиной, возрастными изменениями в организме, приемом ряда лекарственных средств и наличием хронических заболеваний. Часто заподозрить гипо- или гипертиреоз у пожилого человека получается после тщательного скрининга, сдачи анализов на гормоны, в том числе и на гормоны щитовидной железы. Пожилые пациенты редко обращаются к эндокринологу, приписывая имеющиеся симптомы болезням сердечно-сосудистой, мочеполовой системы или просто старению.

Гипотиреоз у пожилых

Снижение функциональной активности щитовидной железы встречается достаточно часто, до 17% среди всех дисфункций щитовидки у пожилых. Многое зависит от региона проживания, пола пациента. Основных причин развития заболевания всего 2: аутоиммунные поражения железы и облучение радиоактивными частицами при лечении опухолей. Сопутствующими патологиями могут быть сахарный диабет, витилиго, сердечная недостаточность. Вторичный гипотиреоз может быть обусловлен нарушениями в работе гипофиза или гипоталамуса.

Ведущие симптомы гипотиреоза:

    ;
  • раздражительность;
  • нарушения поведения;
  • нейропатия.

Диагностика основана на лабораторном определении концентрации общего тироксина и тиреотропного гормона.

Гипертиреоз у пожилых

Тиреотоксикоз у пожилых обусловлен такими патологиями как токсический зоб, болезнь Грейвса и тиреоидит. У четверти больных клиническая картина размыта, течение практически бессимптомное. Заподозрить гипертиреоз можно по декомпенсированному нарушению сердечного ритма. Аритмия, спровоцированная нарушениями в работе щитовидной железы, плохо поддается коррекции лекарственными препаратами.

К другим симптомам тиреотоксикоза относятся:

    ;
  • периферические отеки; ;
  • боли в груди, схожие со стенокардией;
  • быстрая утомляемость;
  • резкая потеря веса.

Без своевременного лечения гипертиреоз провоцирует у людей пожилого и старческого возраста развитие сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Может быть причиной мерцательной аритмии предсердий, фибрилляции желудочков.

Лечение патологий щитовидной железы у пожилых

При гипотиреозе основным методом терапии является прием препаратов L-тироксина. Начинают с минимальной дозы, обязательно контролируют уровень гормонов. Кроме того, очень важно обращать внимание на любые симптомы нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. У некоторых лиц прием тироксина может спровоцировать мерцательную аритмию, инфаркт миокарда, привести к летальному исходу. Самостоятельное назначение препаратов, их замена или повышение дозы категорически запрещено!

При гипертиреозе лучшим методом лечения считается прием радиоактивного йода. Препарат вводят в виде раствора или капсулы перорально один раз. После приема наблюдается достаточно резкое снижение концентрации тиреоидных гормонов. Обязателен контроль их уровня. До стабилизации ситуации врач может назначить прием тироксина в самых минимальных дозировках. Определение уровня гормонов проводят спустя 1-2 месяца после приема радиоактивного йода, далее спустя полгода, год. В последующем необходим ежегодный анализ.

В некоторых случаях, когда щитовидная железа насколько увеличена, что затрудняет дыхание или глотание, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако резекцию для пожилых пациентов проводят достаточно редко ввиду наличия у них большого количества сопутствующих хронических заболеваний.

женщина у врача

Коснувшись человека в возрасте, болезни меняют свое лицо. Наслаиваясь друг на друга, они теряют характерную клинику, протекают тяжелее, длительнее. Нередко даже обычная простуда для пожилого чревата осложнениями. Причина этого в физиологических сдвигах и анатомических особенностях стареющего организма.

Органом, в значительной степени подверженным возрастным изменениям, является щитовидная железа. Патология, с ней связанная, у лиц после 60 лет встречается вдвое чаще, чем у молодых и, как правило, тяжелее диагностируется и лечится.

Анатомия и функции щитовидной железы

Щитовидка расположена на передней поверхности шеи, анатомически состоит из двух долей, объединенных перешейком. Размеры и вес железистой ткани индивидуальны у взрослого человека, нормальным считается ее объем у мужчин в пределах 18 мл, у женщин – до 25 мл.

  • активация жирового, белкового, углеродного обмена;
  • терморегуляция;
  • регуляция метаболизма в клетках мозга, обеспечение нормального роста и развития организма в целом (что особенно важно во внутриутробном периоде и в детском возрасте);
  • активация симпатической нервной системы (учащение сердцебиения, усиление потоотделения, сужение сосудов);
  • регуляция сократимости кардиомиоцитов, защита миокарда от повреждений;
  • повышение возбудимости центральной нервной системы, активация рефлексов;
  • усиление почечного кровотока и клубочковой фильтрации, увеличение объема диуреза;
  • участие в репродуктивных процессах, ускорение роста клеток молочной железы у женщин;
  • стимуляция иммунитета за счет активации Т-клеток.

Возрастные изменения

С возрастом щитовидная железа претерпевает определенные структурные и функциональные изменения.

Размеры железы, достигая максимума в период полового созревания, с годами уменьшаются. Анатомическая инволюция щитовидки объясняется атрофическими и дистрофическими процессами, в первую очередь снижением диаметра фолликулов и их числа. Объем соединительной ткани, наоборот, растет, замещая нормальные ткани.

Возрастное снижение числа клеток, синтезирующих гормоны, обусловливает функциональные изменения щитовидной железы. Проявляются они, как правило, некоторым снижением уровня трийодтиронина, реже тироксина. Однако на фоне компенсаторных реакций возможен и обратный сбой в работе железы в сторону усиления функций.

Значительно влияют на уровень тиреоидных гормонов сопутствующая патология (некомпенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, новообразования и т. д.) и принимаемые пожилым человеком медикаментозные препараты (к примеру, амиодарон, литий, метамизол).

Особенности заболеваний щитовидной железы у пожилых

Гипотиреоз

Согласно статистике, после 70 лет клинически явный гипотиреоз встречается у 20% женщин и примерно у 15% мужчин. Частота субклинических форм гораздо выше.

Главная причина гипофункции щитовидной железы у пожилых – хронический аутоиммунный тиреоидит, перенесенные на щитовидке операции, лечение радиоактивным йодом, облучение головы и шеи. Существенная роль отводится недостатку йода в пище и воздействию антитиреоидных лекарственных средств.

Клиническими особенностями заболевания у пожилых является большая частота атипичных форм. Нередки случаи старческого гипотиреоза, скрывающегося под маской депрессии. К тому же в преклонном возрасте гораздо чаще наблюдается такое редкое осложнение, как гипотиреоидная кома.

Лечение требует особого подхода. Заместительная терапия проводится меньшими, в среднем на 30 % по сравнению с молодыми пациентами, дозами гормонов и вводится постепенно.

Гипертиреоз

Встречаемость патологии – около 2 % лиц пожилого населения, однако после 75 лет возрастает частота скрытых субклинических форм.

Тиреотоксикоз в данной возрастной группе проявляется на фоне многоузлового либо диффузного токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита. Нередко причиной гиперфункции щитовидки является ятрогения – слишком высокие дозы препаратов для лечения гипотиреоза, а также бесконтрольное назначение амиодарона, рентгеноконтрастных препаратов.

Симптомы заболевания четко не выражены, редка офтальмопатия и отсутствует тенденция к значительному увеличению размеров железы. Более характерны кардиальные проявления (аритмии, сердцебиение), мышечная слабость, психо-неврологические отклонения (энцефалопатия, деменция, апатия).

Многоузловой зоб и рак щитовидной железы

С возрастом частота узловых образований в щитовидке растет. Они обнаруживаются у около 40 % женщин и носят в 90 % случаев доброкачественный характер. В случае злокачественного новообразования прогноз гораздо хуже, чем в молодом возрасте. Это объясняется распространенностью у пожилых анапластических форм рака щитовидной железы, его быстрым ростом и наличием ранних метастазов.

Как отмечалось выше, дисфункция щитовидной железы – довольна частая патология у людей в возрасте. Ее распространенность, скрытый характер течения и возможность тяжелых последствий требует от клиницистов внимательной диагностики и мультидисциплинарного подхода в лечении.

Читайте также: