Болезни репродуктивной системы птиц реферат

Обновлено: 04.07.2024

Современная история так называемой "малой" урологии за достаточно короткое время прошла несколько этапов, в ходе которых проблема инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), приобрела не только медицинский, но и социально значимый характер [9].

В первую очередь это относится к возбудителям "нового" поколения или "второй генерации" - Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum. По мнению В.В. Делекторского, они являются новыми не в силу того, что недавно появились, а потому что разработка и совершенствование методов их диагностики привели к пониманию роли этих инфекций в патологии человека [5].

Действительно, после выделения из урогенитального тракта в 1949 г. С. trachomatis [5] и в 1954 г. U. urealyticum [10] с последующим установлением их роли в развитии негонококковых уретритов, масштабность заболеваемости этими инфекциями оставалась недооцененной до конца 1970-х гг., когда появились высокочувствительные и достоверные тесты идентификации возбудителей - ПИФ и РНИФ.

Уже первые клинико-эпидемиологические исследования позволили констатировать, что частота встречаемости урогенитального хламидиоза и уреаплазмоза крайне высока. Так, С. trchomatis была обнаружена у 51—57 % пациентов с негонорейными уретритами (НГУ) в США, 40-58 % - в Англии, 56,3 % - во Франции и 58,3 % - в СССР. U. urealyticum как причина воспаления уретры негонококковой природы в разных странах была выделена у 10—40 % больных [8]. Более того, уже тогда было отмечено преобладание этих возбудителей в структуре ИППП. По разным оценкам, соотношение гонореи и НГУ в разных регионах составляло 1:2-1:3 [5].

Следует отметить, что эта тенденция сохраняется и в настоящее время. В частности, по данным нашей кафедры, частота встречаемости среди ИППП урогенитального хламидиоза и уреаплазмоза составляет примерно 70 %, а на долю гонореи и трихомониаза приходится менее 30 % случаев. Если учесть, что только по официальной статистике в России регистрируется более 500 тыс. больных с хламидийиной и уреаплазменной инфекцией, то следует признать, что эпидемиологическая обстановка по этим возбудителям группы ИППП крайне неблагоприятна [2, 3].

Повсеместное выявление столь высокого уровня заболеваемости С. trachomatis и U. Urealyticum было с тревогой воспринято экспертами ВОЗ, которые еще в 1981 г. констатировали резкое увеличение числа инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, во всех регионах земного шара. В то же время, это привело к более пристальному изучению роли этих инфекций при заболеваниях органов малого таза, многие из которых могут стать причиной бесплодия. В частности, было отмечено, что в клинической картине практически всех воспалительных заболеваний репродуктивной сферы присутствуют явления неспецифического уретрита.

Проведенные за последние 20-30 лет исследования позволили оценить роль ИППП, в первую очередь С. trachomatis и U. urealyticum, в развитии вторичного бесплодия, формирующегося в результате воспалительных процессов в органах репродуктивной системы. Спектр осложнений вышеперечисленных инфекций достаточно широк. Однако с позиции репродуктивного здоровья наиболее серьезными из них представляются эпидедимит и простатит у мужчин, сальпингит, сальпингоофорит и пельвиоперитонит у женщин. Кроме того, у женщин хроническое течение хламидиоза и уреаплазмоза может привести к развитию внематочной беременности, нарушению менструального цикла или послужить причиной перинатального инфицирования плода [1, 4, 6]. В результате поражения половых придатков хламидиями и уреаплазмами снижаются потенции и либидо, что также негативно отражается на репродуктивной функции человека.

По данным разных авторов, у пациентов обоего пола осложнения в результате инфицирования С. trachomatis и U. urealyticum могут наблюдаться в 30-50% случаев [4, 6].

Такая высокая частота развития воспалительных процессов в репродуктивных органах во многом объясняется особенностями клиники НГУ, в частности частым бессимптомным течением инфекций. Это обусловливает длительное существование резервуара возбудителей и способствует их диссеминации с восходящим характером патологических изменений [5, 6].

По нашим данным, клинические проявления инфекции непосредственно после инкубационного периода развиваются лишь у 40—50 % пациентов. Но даже в этих случаях симптоматика часто бывает стертой и не имеет в отличие от свежей острой гонореи своего клинического "лица". Поэтому достаточно часто пациенты обращаются за помощью уже на стадии развития осложнений (простатиты, везикулиты и орхиты у мужчин, хронические воспалительные заболевания органов малого таза у женщин). Следует отметить, что примерно 30-40 % всех пациентов с хламидиозом на момент обращения уже имеют вышеуказанные осложнения, которые нередко диагностируются впервые. Поэтому особое внимание следует уделять латентным и асимптомным формам хламидиоза и уреаплазмоза со всеми вытекающими из этого проблемами: своевременной диагностикой, организацией обследования групп риска, разработкой и внедрением единых программ консультирования и т. д. [7].

Однако, несмотря на заявленный сегодня приоритет профилактике ИППП, их терапия остается по-прежнему актуальной. При этом необходимо учитывать, что достаточно часто мы априори имеем дело не столько с уретритом хламидийной и/или уреплазменной природы, сколько с их осложнениями. Поэтому лечение таких больных должно предусматривать не только этитропные средства, но и препараты патогенетической направленности. Вместе с тем отметим, что независимо от остроты, длительности заболевания и наличия осложнений базисной терапией урогенитального хламидиоза и уреаплазмоза, а также ассоциированных с ними синдромов, являются антибиотики, устраняющие тригеррный фактор воспалительного процесса.

Однако антибиотикотерапия НГУ - не всегда легко решаемая задача. Одна из причин этого - постоянное нарастание резистентность возбудителей к антимикробным препаратам [12]. Развитие устойчивости формируется двумя основными механизмами. Первый (хромосомный) обусловлен мутациями в генах, являющихся "мишенью" антибиотика, или в генах, стимулирующих выработку ферментов-антагонистов, блокирующих действие препарата. Второй механизм связан с нарушением проницаемости наружной клеточной мембраны, в результате чего уменьшается проникновение лекарственного средства в клетку. Если в результате мутаций возникает устойчивость к конкретному препарату или группе сходных по действию препаратов, то в случае нарушения транспортных систем развивается перекрестная резистентность ко всем антибиотикам, действие которых предполагает их нормальный транспорт в клетку-"мишень". К различным препаратам устойчивость развивается с разной скоростью, однако чаще всего уровень резистентности прямо пропорционален широте и длительности применения антибиотика.

В связи с вышесказанным необходимо проводить постоянный поиск и создавать новые антибактериальные препараты, к которым еще не развилась резистентность со стороны возбудителей негонококковых уретритов.

Одним из наиболее перспективных направлений терапии урогенитального хламидиоза и уреаплазмоза является применение препаратов фторхинолонового ряда [11, 13]. К числу новых препаратов этой группы относится моксифлоксацин (Авелокс; Bayer, Германия) [14].

По химической структуре моксифлоксацин несколько отличается от других представителей группы фторхинолонов. За счет введения в хинолиновое кольцо метокси-группы (ОСН3) и циклопропильного радикала резко возрастает активность этого соединения в отношении грамположительных бактерий и, что наиболее важно для дерматовенерологов, достигается максимальная бактерицидная активность в отношении атипичных внутриклеточных микроорганизмов (хламидии и уреаплазмы) [15, 16]. При этом моксифлоксацин сохраняет характерную для фторхинолонов высокую активность в отношении грамотрицательных бактерий.

Механизм действия антибиотика состоит в ингибировании ферментов, ответственных за биосинтез ДНК клетки, — топоизомеразов-2 (ДНК-гиразы) и топоизомеразов-4 [13]. Благодаря этому механизму бактерицидный эффект проявляется на уровне минимальных подавляющих концентраций.

Биодоступность моксифлоксацина при пероральном приеме составляет не менее 90 %. После однократного применения максимальная концентрация в сыворотке крови достигается в среднем через 2—3 часа, однако всасывание препарата снижается при одновременном приеме с антацидными средствами, что следует учитывать при его назначении. Авелокс на 40 % связывается с белками плазмы (в основном с альбумином) и быстро распределяется по тканям, создавая бактерицидную концентрацию практически во всех системах организма и поддерживая ее в течение суток. Такая продолжительность действия обусловлена длительным периодом полувыведения препарата (12-14 часов). Благодаря этому кратность приема Авелокса составляет один раз в сутки, что очень удобно в амбулаторной практике [14].

Следует отметить хорошую переносимость препарата. По обобщенным литературным данным, охватывающим более 5000 пациентов, принимавших Авелокс, лишь у 3,8 % больных развивались побочные эффекты, потребовавшие отмены этого фторхинолона [14].

В клинике кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова в течение последних двух лет Авелокс с успехом применялся для лечения урогенитального хламидиоза и уреаплазмоза. Всего за этот период под наблюдением находились 89 пациентов (38 женщин и 51 мужчина), среди которых в 58 случаях был диагностирован хламидиоз и в 31 - уреаплазмоз (у 11 больных выявлена смешанная хламидийно-уреаплаз-менная инфекция). Клинические диагнозы были подтверждены комбинированными лабораторными исследованиями соскобов уретры (ПИФ и ПЦР).

Лишь в 14 (15,7 %) случаях больных беспокоили обильные выделения. 31 (34,8 %) пациент предъявлял жалобы на незначительный зуд и скудные слизистые выделения из уретры. У остальных больных объективная и субъективная симптоматика воспаления уретры отсутствовала.

Следует отметить, что в процессе обследования у 21 мужчины был впервые выявлен простатит, а у 10 женщин -сальпингоофорит, а 8 больных были направлены к нам для обследования андрологами или гинекологами в связи с бесплодием.

В качестве этиотропной терапии все пациенты получали Авелокс по 400 мг 1 раз в сутки после еды в течение 10 дней. Лечение проводилось амбулаторно. Переносимость препарата была хорошей. Только у одного больного возникли транзиторные диспепсические расстройства, не потребовавшие отмены препарата и, возможно, обусловленные пищевой погрешностью.

Динамическое наблюдение больных в процессе терапии позволило установить, что на 3-4 день практически у всех пациентов, предъявлявших те или иные жалобы, полностью исчезли субъективные ощущения и регрессировали объективные признаки воспаления.

Контрольные лабораторные исследования, проведенные при уреплазмозе сразу после окончания лечения, а при хламидийной инфекции — через 21 день, свидетельствовали о высокой эффективности Авелокса. У 86 (97 %) пациентов произошла полная элиминация возбудителей. Лишь у одного больного методом ПИФ определялись единичные включения хламидий, а у двух пациентов с уреаплазмомзом были положительными результаты ПЦР. Этим больным был проведен дополнительный курс лечения Авелоксом, позволивший добиться санации от инфекций и в этих случаях.

Таким образом, Авелокс (моксифлоксацин) является сегодня одним из наиболее эффективных антибиотиков при лечении урогенитального хламидиоза и уреаплазмоза (эффективность при первом курсе лечения 98 и 93,5 % соответственно) независимо от остроты и длительности инфекционного процесса, а также наличия осложнений. Однократное применение препарата в сутки, практически полное отсутствие побочных явлений и аллергических реакций служат дополнительными основаниями его выбора в терапии НГУ, особенно в амбулаторных условиях.

РЕФЕРАТ

Негонококковые урогенитальные инфекции и заболевания репродуктивной системы: терапевтическое применение моксифлоксацина

В последние годы наблюдается преобладание урогенитального хламидиоза и уреаплазмоза в структуре инфекций, передаваемых половым путем (до 70 %). Указанные инфекции нередко протекают бессимптомно, но очень часто осложняются воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, а в ряде случаев становятся причиной бесплодия. Проблема усугубляется формированием резистентности возбудителей негонококковых уретритов ко многим антибактериальным препаратом. Перспективным средством их терапии является новый представитель класса фторхинолонов - моксифлоксацин. Приводятся результаты применения этот препарата 89 мужчин и женщин с урогенитальным хламидиозом и уреаплазмозом. При назначении моксифлоксацина по 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней полная элиминация возбудителей достигалась в 97% случаев. Лечение хорошо переносилось больными, не было случаев его отмены из-за побочных реакций.

Наиболее часто заболевания половых органов встречаются у волнистых попугаев, особенно распространенным из них является инволюция яичника, обычно связан ная с инфекционными заболеваниями (инфекционный бронхит, респираторный микоплазмоз).

Оварит и сальпингит (воспаление яичника и яйцевода). Эти заболевания наблюдаются при тяжелом нару-шении обмена веществ, обусловлены они многими фак торами, связанными с нарушениями кормления и содер жания.

Симптомы. В начале заболевания повышаете температура; возникает синюшность клюва, коготков, слабость, угнетение; истечение из клоаки. Нередко воспаление протекает хронически, птица перестает нестись и погибает через несколько недель.

Патологоанатом и ческие признаки. Серозная оболочка яйцевода покрасневшая или с кровоизлияниями, покрыта серозно-фибринозным экссудатом, иногда происходит склеивание серозной оболочки. Часто отмечается воспаление перитонеума, в брюшной полости содержится желточная масса. Яйцевод увеличен в объеме,

Слизистая оболочка обычно в каудальной части, реже в краниальной, покрасневшая и покрыта экссудатом. В яйцеводе содержатся воспалительные продукты, перемешанные с белком и желтком. Стенка яйцевода растянута. В краниальной части яйцевода располагается содержимое, представляющее собой слизистую массу. Этот признак наиболее типичен для сальпингита.

Лечение разработано недостаточно. Можно применять витамины и спаивать 1 % - ный раствор хлористого кальция.

Профилактика состоит в разнообразном полноценном кормлении.

Новообразования яичников и семенников. У волнистых попугайчиков нередко регистрируют новообразования семенников.

Симптомы. Первые признаки заключаются в изменении окраски носового рога и легкого затруднения при полете. Периодически встречается хронический понос и некоординированные движения конечностей. В дальнейшую стадию болезни отмечается увеличение в объеме живота, односторонний или двусторонний парез и паралич нервов ног. К общим нарушениям можно отнести апатию, слабость, отказ от корма. Абдоминальные опухоли часто вызывают одышку и неправильную постановку тела. Это объясняется тем, что грудная и брюшная полости у птиц не разделены диафрагмой и органы брюшной и грудной полости тесно взаимосвязаны. Опухоли печени могут оказывать отрицательное воздействие на почки и половые органы, в свою очередь, опухоли семенников приводят к изменению функции печени и легких. В результате механического сдавливания возникает отек, воспаление органов. Жидкость, скапливающаяся в брюшной полости, может усиливать неблагоприятное действие абдоминальных опухолей и обусловливать особо тяжелые изменения в легких. Частично могут образовываться цисты, при отсасывании жидкость из них имеет мутный, серокрасный или желтый цвет. Постепенно происходит исхудание птицы. Встречаются также случаи, при которых опухоли прежде всего влияют на общее состояние и упитанность птицы.

Патологоанатомическ не изменения. На вскрытии один или оба семенника значительно увеличены в объеме, ткань частично мягкая, саловндная, цистозная, содержащая кровь и пронизанная некротпчесними очагами; сосуды, снабжающие семенники, сильно увеличены и уплотнены. Опухоли имеют круглую или дольчатую форму. В процессе роста птицы, в зависимости от ее массы, они могут достигать большого размера (например '/3 живой массы и более). Частично поражается также слизистая оболочка брюшины и покровный эпителий легких, кишечник переполняется содержимым. Очень часто определяют изменения одновременно в печени, почках, селезенке. В брюшной полости накапливается мутная, красная или коричневая жидкость.

Диагноз. При постановке диагноза дифференцируют опухоли печени и почек.

Этиология не изучена.

Лечение. С помощью препаратов пролана С, пролана А, эстрадиола в отдельных случаях удается несколько улучшить общее состояние птицы, однако если не наступили необратимые параличи. Попугаи начинают снова принимать корм и производят впечатление здоровых, развитие опухоли на некоторый период приостанавливается, однако полного выздоровления достигнуть не удается. Положительное действие препарата пролана объясняется тем, что он содержит фолликулостимули-руюший гормон и, влияя на образование гонадотропина гипофиза, может привести к обратному развитию опухоли. Опыты по операции на семенниках в большинстве случаев дали отрицательные результаты, птица практически не выносит этой операции.

Задержка яйцекладки. С и м п т о м ы. Птица, которая страдает задержкой яйцекладки, часто выделяет помет с примесью крови, постоянно напрягает стенку живота для выделений, забивается в угол клетки, издает слабые пищащие звуки. При нормальном развитии яйца путем прощупывания живота его легко обнаружить 5 клоаке; если задержка в яйцекладке продолжается длительное время, то возникают тяжелые нарушения общего состояния (потеря аппетита, жажда, апатия, одышка). Возможны также параличи ног в результате сдавливания яйцом нервных окончаний.

Дифференциальный диагноз. Образование опухолей, воспаление яйцевода, грыжи.

Этиология. Нередко задержка в яйцекладке связана с тем, что у молодых самок половые органы полностью не сформированы и ненормально функционируют. Неправильное кормление и содержание (недостаточность движения, переохлаждение, недостаток витаминов) также приводят к задержке яйцекладки, возникают также аномалии формирования яйца (образование яиц с мягкой скорлупой). Эти яйца при сокращении мышц яйцевода двигаются вперед и обратно, не продвигаясь к клоаке. Причины задержки яйцекладки могут быть также в форсировании крупного яйца. Изменения в яйцеводе, воспаления, снижение перистальтики нередко вызывают задержку в яйцекладке. Установлено, что перистальтика ухудшается при понижении кальция в крови. Это подтверждается тем, что после снесения яйца у некоторых видов птиц отмечают спастические судороги. При задержке яйцекладки у попугаев введение кальция бороглю-конгта внутривенно и ннтраперитониально способствует значительному улучшению перистальтики. Избыточная яйценоскость резко уменьшает резервы кальция в организме птицы. Из других возможных причин этого заболевания установлены нарушения кровообращения, гормональное нарушение, связанное с недостаточной функцией гипофиза.

Лечение. При обращении с пациентом к ветеринарному врачу в начале заболевания в большинстве случаев удается удалить яйцо теплой влажной ванной и промыванием клоаки оливковым маслом или рыбьим жиром. В тех случаях, когда воспаляется слизистая оболочка и окружающие ткани с наслоением условно-патогенной микрофлоры, часто результаты бывают неблагоприятными. При этом рекомендуется препарат кинетин (гиалуронидаза), который действует на фермент, улучшающий обмен веществ. Иногда хорошо помогает массаж брюшной стенки по направлению к клоаке до тех пор, пока не будет выделено яйцо или его содержимое. После удаления яичной скорлупы необходимо яйцевод промыть дезинфицирующим раствором.

В отдельных случаях яйцо с несформированной скорлупой может попадать в брюшную полость. Это происходит при повреждении яйцевода и новообразованиях. В данном случае общее состояние птицы резко ухудшается, поэтому необходимо проводить срочную лапаротомию и извлекать яйцо. При задержке яйца с общими нарушениями организма прогноз должен быть очень осторожным. При операционном способе лечения кожу и брюшину разрезают как можно шире, чтобы лучше увидеть яйцо в яйцеводе. При вскрытии брюшной полости и сдвигании кишечника в сторону яйцо хорошо заметно. Разрез следует делать в стенке яйцевода. Во избежание сильного разрыва яйцевода по углам разрез фиксирую двумя зажимами, после чего яйцо вытягивается небольшой ложкой. При этом яйцевод очень быстро спадает и трудно заметен. Содержимое такого яйца загрязнено бактериями. Если оно попадает в брюшную полость, то может вызвать перитонит, поэтому желательно яйцо не разрушать. Содержимое яйца осторожно с помощью шприца или иглы отсасывают, далее вытягивают пустую скорлупу, затем врач зашивает яйцевод. Следует обратить внимание на то, чтобы не было после операции кровотечения.

Выпадение яйцевода. Симптомы. При выпадении яйцевод свешивается из клоаки и часто содержит яйцо, прикрепленное к стенке яйцевода. Если патологический процесс продолжался длительное время, то стенка яйцевода подсыхает, покрывается ранами и частично подвергается некрозу. В связи с потерей крови наблюдается общее угнетение птицы, потеря аппетита, диарея и т. д.

Этиология. При особо больших или неправильной форме яиц тонус мускулатуры клоаки снижается.

Лечение. При ранней стадии заболевания необходимо осторожно извлечь яйцо. Если оно приклеено к яйцеводу, то следует удалить некротическую ткань, загрязненную пометом, песком, зерном, тщательно промыть физиологическим раствором или раствором энтозона, Иногда используют местную анестезию. Вправление выпавшего яйцевода особенно удачно при применении вазелинового масла. Чтобы не было повторного выпадения при постоянном сокращении мускулатуры клоаки, на 24-48 ч накладывают шов для сближения краев. Из общеукрепляющих мер рекомендуют согревание птицы. В запущенных случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству,

Перед операцией необходимо тщательно промыть яйцевод и установить границу некротизированпой ткани, в некоторых случаях проводят массаж яйца, задержавшегося в яйцеводе. Если не удается таким образом выделить яйцо, то его разрушают и удаляют по частям. Яйцевод обрабатывают раствором антибиотика, лучше на масляной основе. Во избежание давления запирающей мускулатуры клоаки и повторного выпадения яйцевода на края клоаки накладывают кисетный шов, кото рый снимают через 48 ч после операции. Существует и другой способ удаления яйца и операции выпавшего яйцевода. Очищенную клоаку раскрывают с помощью расширителя или автоматического пинцета. Если заметно яйцо, то необходимо осторожно ввести зонд, вращательными движениями разрушить стенку скорлупы и легким сдавливанием удалить остатки яйца. В некоторых случаях приходится отсекать выпавшую часть яйцевода операционным путем. Верхнюю часть яйцевода очищают от остатка скорлупы, помета, корма и т. д, Пораженный участок ткани удаляют. Очень часто после разреза возникает сильное кровотечение. На яйцевод и клоаку накладывают раздельно швы. Операция очень тяжелая.

Неоплодотворенность яиц и пониженная выводимость. Неоплодотворенность яиц и плохая выводимость могут быть следствием высокой чувствительности птиц к различным токсическим веществам. В жировых тканях происходит накопление ядовитых субстанций, что обусловливает низкую оплодотворенность и выводимость

Цисты, новообразования яйцевода и яичника. Новообразования яйцевода и цист, а также опухоли яйцевода нередко регистрируют у волнистых попугайчиков неразлучников, амазонов и др.

Симптомы. При общем нарушении обмена веществ образуются отечность, воспаление кожи и области живота, одышка, изменения в окраске роговицы, диарея. При исследовании живота можно прощупать наличие цист, нередко формируются грыжи.

Патологоанатомические изменения. Новообразования в большинстве случаев мягкие, саловидные, округлой или дольчатой формы, пронизаны кровоизлияниями. Цисты яйцевода содержат прозрачную или мутную желтую жидкость. Очень часто одновременно находят воспаление брюшины и опухоли печени. Метастазы встречаются редко. Так же как и в яйцеводе, в яичнике часто бывают цистозные изменения. При воспалении яйцевода яичник сильно увеличен в объеме и заполнен белыми, кремовыми или мутными массами. Неправильное формирование яйца приводит к скоплению желтых или серых масс в яйцеводе. Во всех этих случаях стенка брюшной полости находится в тяжелой стадии воспаления; помутневшая, частично с наложениями, разрастанием кожи, кожа в области живота уплотнена, желтой окраски, сильно кровенаполнена Неоплазмы яичника и яйцевода почт всегда злокачественного происхождения (аденомы и карценомы).

Этиология до настоящего времени не выяснена.

Удаление опухолей представляет большие трудности и часто приводит к летальному исходу.

Воспаления и абсцессы фабрициевой сумки. У различных видов попугаев встречаются абсцессы фабрициевой сумки, которые представляют собой гладкие мягкие опухоли.

С и м п то м ы. Изменения в фабрициевой сумке отражаются на общем состоянии организма птицы: вначале владелец обнаруживает кровоизлияния у корня хвоста, как следствие постоянного расклева, выпадения или деформации перьев хвоста; при обследовании в области фабрициевой сумки выявляет уплотненную желто-серого цвета массу, иногда содержащую кровь. Под возвышающейся корочкой находится мягкая пли твердая ткань. Эта опухоль часто диагностируется как аденома или аденокарцинома.

Абсцесс возникает после закупорки выводных протоков желез. Этиология не выяснена.

Лечение. Очищают абсцесс от секрета, вылущивают опухоль хирургическим путем.

Птицеводческие хозяйства несут значительные убытки в связи с широким распространением болезней органов пищеварения и органов размножения. Таким образом, необходимо хорошее содержание и полноценное сбалансированное кормление сельскохозяйственных птиц, своевременное распознавание на ранних стадиях заболевания и предотвращение его развития

Содержание работы
Файлы: 1 файл

ПТИЦЫ КУРСОВАЯ МОЯ.docx

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………… ……….

Реферативная часть:

  1. Болезни органов пищеварения и размножения.
    1. Болезни органов пищеварения……………………………….
    2. Болезни органов размножения……………………………….

    Расчетная часть:

    Задание № 13…………………………………………. ……………..

    Рассчитываем рецепт комбикорма для цыплят-бройлеров с 1 по 3 неделю выращивания(3-х фазное кормление)………………….

    Определяем среднее поголовье кур – несушек ………………

    Количество снесенных яиц определяется……………………….

    Определим количество инкубационных яиц……………………

    Оплодотворенность в процентах………………………………

    Определяем количество отходов за весь период инкубации…

    Определим количество здорового суточного молодняка………

    Вывод в процентах………………………………………….……

    2.10 Определяем выводимость в процентах…………………………

    2.11 Конечное поголовье суточного молодняка …………………

    2.12Определяем суточное поголовье утят………………………………

    2.13Расчёт потребности в комбикорме с 1 по 3 неделю выращивания (3-х фазное кормление)…………………… ………………………………..

    ВЫВОДЫ……………………………………………………………… …….

    Список используемой литературы…………………………………..………

    Птицеводство – одна из самых скороспелых отраслей животноводства. Это наиболее наукоемкая и динамичная отрасль агропромышленного комплекса. Сельскохозяйственная птица отличается быстрыми темпами воспроизводства, интенсивным ростом, высокой продуктивностью и жизнеспособностью. Выращивание и содержание птицы требует меньших затрат живого труда и материальных средств на единицу продукции, чем в других отраслях животноводства.

    Продукцией птицеводства является мясо, яйцо, пух, перо, органические удобрения (помет). Из сельскохозяйственных птиц наибольшее распространение имеют куры, индейки, гуси, утки. Все большее развитие в последние годы получает разведение цесарок, перепелов, страусов.

    Проблема профилактики и ликвидации болезней птиц в условиях промышленной технологии птицеводства является одной из актуальных задач, от решения которой зависят рентабельность производства и все экономические показатели.

    Особенное значение приобретают незаразные болезни птиц, на которые приходятся 95-98% павшей птицы. Анализ данных по системе птицеводческих хозяйств показывает, что значительное количество птицы погибает в постнатальный период, когда наиболее высока требовательность к условиям кормления и содержания.

    Удельный вес заболеваний незаразной этиологии, %:

    - болезни органов пищеварения - 22-30;

    - алиментарные дистрофии - 11-12;

    - постэмбриональные дистрофии - 7,4-8;

    - болезни половых органов - 5,6-6,5;

    - гепатиты, гепатозы - 3,5-4,5.

    Из других заболеваний незаразной этиологии часто встречаются асфиксии, травмы, переохлаждения, падёж во время транспортировки.

    Заболевания незаразной этиологии возникают от суммарного воздействия неблагоприятных факторов и могут быть вызваны недостатком или избытком отдельных компонентов в рационе, а также повышенной в них потребностью при стрессовой ситуации (перевозка, вакцинация, интоксикация).

    Многие болезни незаразной этиологии имеют стёртые клинические признаки и трудно поддаются диагностике по клиническим признакам и патологоанатомическим изменениям, поэтому обязательны лабораторные исследования, позволяющие диагностировать их причины.

    Целью курсовой работы является изучение болезней органов пищеварения и размножения, нахождение оплодотворенности, вывода и выводимости в %, а также количество здорового суточного молодняка, которое будет передано на выращивание ,и расчет рецепта комбикорма и потребность в комбикорме с 1по 3 неделю выращивания при 3-х фазном кормлении.

    1. Болезни органов пищеварения

    Нередко наблюдается отравление птицы недоброкачественным кормом. Для профилактики отравления птиц желательно тщательно осматривать приобретенный корм с помощью увеличительного стекла: если по шву зерна просматриваются темные пятна, скорее всего, корм заражен плесневым грибком. Токсины этого опасного для птиц грибка могут содержаться и в других кормах.

    Сильное отравление у птиц может вызвать и испорченная влажная мешанка. Поэтому через несколько часов после кормления птиц мягкими смесями несъеденные остатки корма необходимо убирать из кормушки.

    Отравление у птиц вызывают также табачный дым и различные бытовые, парфюмерные и, разумеется, инсектицидные аэрозоли. Поэтому в птичнике нельзя курить, распылять аэрозоли (инсектициды, дезодоранты, антистатики, освежители воздуха и т. д.), проводить какие-либо работы, связанные с применением лаков, красок, растворителей и т. д.

    Сильнейшие отравления, часто с летальным исходом, могут вызвать у птиц ядовитые растения, а также их семена.

    К ядовитым для птиц растениям относятся:

    Отравление может быть скоротечным, острым или хроническим. Сильные яды губят птицу в считанные часы, а слабые действуют в течение нескольких дней.

    › Общие симптомы отравления:

    › понос (иногда с кровью);

    Первые признаки отравления у птиц почти незаметны. Неопытные птицеводы обычно не придают им особого значения. Однако легче всего вылечить птицу в начальной стадии отравления. Если птица сидит, нахохлившись, отказывается от пищи и слабо реагирует на внешние раздражители, то за ней необходимо понаблюдать в течение нескольких часов. Обычно при отравлениях у пернатых начинается рвота и понос. Затем птица слабеет и перестает двигаться. При сильной интоксикации наблюдаются повышение температуры, судороги и паралич конечностей.

    Если есть подозрение, что птица отравилась, желательно обратиться к ветеринарному врачу. До прихода специалиста необходимо дать птице смесь активированного угля и чайной соды, разведенную слабым раствором марганцовокислого калия.

    Полученную смесь тщательно размешивают, подогревают до температуры 36-37 °С, взбалтывают и дают птице каждые 3 ч. Раствор капают из пипетки или инсулинового шприца в угол клюва птицы.

    Когда состояние птицы несколько улучшится, можно дать ей отвар льняного семени (2-3 капли).

    Отравление едкой щелочью возникает после плохо проведенной дезинфекции птичника гашеной известью или каустической содой.

    › опухание головы и шеи;

    › воспаление и опухание век;

    При отравлении щелочью птице необходимо дать внутрь разведенный в трехкратном количестве воды уксус и промыть глаза теплой водой.

    Отравление мышьяком вызывает быструю гибель птицы. В качестве неотложной меры разводят в воде жженую магнезию (1 часть магнезии на 20 частей воды) и дают птице внутрь каждые 15 мин: уткам – по 1 чайной ложке, гусям – по 1 столовой ложке раствора. Также помогают слизистые отвары и яичный белок.

    Отравление медью и цинком вызывают корма, длительное время хранившиеся в цинковой или медной посуде.

    Симптомом является распухание и отмирание пальцев. При отравлении птице дают яичный белок, слизистые отвары и молоко.

    Фосфид цинка – очень токсичный препарат, применяемый для борьбы с грызунами.

    Отравление птиц фосфидом цинка может произойти при поедании зерновых приманок.

    › нарушение координации движений;

    › понос с примесью крови;

    Лечение отравления возможно только в первые несколько часов после поедания птицами приманки для грызунов. При отравлении пернатым дают раствор Люголя (по 1 чайной ложке 2-3 раза) или 1 чайную ложку 0,1%-ного раствора марганцовокислого калия (однократно).

    Отравление нитратами и нитритами возможно при поедании птицей ядохимикатов, применяемых в приусадебных хозяйствах в качестве удобрений, а также кормов, содержащих высокие дозы нитратов (нитритов).

    › покраснение конъюнктивы, слизистой оболочки клюва и сережек;

    › снижение температуры тела;

    При отравлении нитратами и нитритами применяют молочную кислоту, которую разводят водой и дают птице 2-3 раза в день.

    Первые признаки отравления поваренной солью появляются, как правило, через 1-2 ч после поедания птицами соленого корма.

    › парезы и параличи конечностей.

    Для лечения отравления используют 10%-ный раствор глюкозы.

    Кормовые отравления возможны, если не были соблюдены правила уборки, хранения и подготовки трав к скармливанию.

    Связано это с тем, что при нарушении технологии в кормах накапливаются нитрилгликозиды, а также синильная кислота. Признаки отравления в большинстве случаев носят сходный характер.

    Некоторые птицеводы сталкиваются с отравлением птицы свеклой, которое наступает при скармливании пернатым подгнивших корнеплодов. Самой опасной для них считается красная столовая свекла.

    Весной у птиц может возникнуть отравление картофелем, что бывает, когда в клубнях накапливается солонин, поэтому нельзя давать пернатым старый, позеленевший и проросший картофель. При отравлении корнеплодами больной птице дают отвары из лекарственных трав и уголь из жженой кости (3 г на голову).

    При отравлении животными кормами у птицы возникает фузариотоксикоз – поражение грибком рода Фузариум, в процессе жизнедеятельности которого вырабатываются опасные микотоксины.

    Стоит отметить, что скармливание недоброкачественных мясных и рыбных кормов приводит к массовой гибели птицы. В лечебных целях птицам дают касторовое масло в дозах, согласованных с ветеринаром.

    Запор представляет собой закупорку просвета кишечного тракта на различных его участках и наблюдается, как правило, у птиц, страдающих ожирением. Также задержка испражнений может возникнуть у пернатых, зараженных кишечными паразитами.

    Больная птица испражняется с большим трудом, приседает и трясет хвостом.

    Перья у нее обычно взъерошены, птица становится вялой, теряет аппетит и постоянно прикрывает глаза.

    Во избежание полной закупорки кишечника каловыми массами необходимо ввести в анальное отверстие птицы 2-3 капли растительного масла.

    Для профилактики запоров пернатым надо регулярно давать свежую зелень, овощи и фрукты.

    Атрофия мышечного желудка

    В результате кормления молодняка однообразными мучными кормами, а также при отсутствии гастролитов у птиц может возникнуть атрофия мышечного желудка.

    Это заболевание, как правило, наблюдается у 1-3-месячных птиц и имеет массовый характер, поражая до 80% поголовья молодняка.


    Различные болезни сельскохозяйственных птиц наносят большой ущерб хозяйству, задерживая рост молодняка, снижая яйценоскость и вызывая повышенный, а иногда, и массовый отход поголовья. Некоторые из них (туберкулез, сальмонеллез, орнитоз) опасны для человека.

    Болезни могут быть незаразными и заразными. Наиболее распространены незаразные болезни. По данным Б. Ф. Бессарабова, на их долю приходится около 90 % от общего числа павшей птицы. К самым распространенным незаразным болезням относятся болезни органов пищеварения, органов яйцеобразования, органов дыхания, гиповитаминозы.

    Наиболее часто встречающимися причинами незаразных болезней являются в первую очередь нарушения кормления птицы, а также условий ее содержания – плохой микроклимат в помещении, переуплотнение, различные стрессы, связанные с беспокойством птицы, изменением состава особей в группе, различного рода перемещениями и пересадками и т. д.

    Необходимо помнить о том, что значительно легче предупредить болезнь, чем ее лечить. В профилактике заболеваний в первую очередь имеет значение обеспечение правильного сбалансированного кормления птицы и использование доброкачественных кормов, создание оптимальных, комфортных условий ее содержания. Поддержание надлежащих условий внешней среды способствует вырабатыванию иммунитета в организме птицы, который успешно противостоит заразным заболеваниям.

    Несмотря на старания птицеводов по поддержанию здоровья птицы, все же нередки случаи ее заболевания. Важно вовремя обнаружить начало заболевания птицы, установить причины, его вызывающие, и принять соответствующие меры.

    Заболевшую птицу можно отличить прежде всего по ее внешнему виду и поведению. Больная птица малоподвижна, часто сидит нахохлившись, отказывается от корма и воды, у нее опущены крылья, иногда шаткая, затруднительная походка, взъерошенное оперение.

    Больную птицу следует как можно быстрее удалить из стада и осмотреть, соблюдая следующую последовательность:

    – определить упитанность птицы ощупыванием грудных мышц и бедра, сопоставить ее живую массу с нормативными показателями для данного вида, породы, кросса и возраста;

    – обратить внимание на состояние оперения в различных частях тела и наличие накожных паразитов;

    – осмотреть голову птицы, обращая внимание на состояние глаз, клюва, гребня, сережек, ротовой полости, а также гортани и верхней части трахеи, для чего нужно надавить пальцами в межчелюстное пространство;

    – прощупать трахею, зоб, отмечая наличие чихания, кашля или хрипов. Для этого надо накрыть спину птицы халатом или полотенцем и прослушать ее;

    – осмотреть состояние клоаки, определяя окраску кожи, наличие помета, его консистенцию;

    – ощупать состояние живота, отмечая его вздутие, наличие жидкости или нахождение яйца в яйцеводе.

    После обследования птицы в простейших случаях можно определить характер ее заболевания. В более серьезной ситуации, особенно при подозрении на инфекционное заболевание домашней птицы, нужно обратиться к ветеринарному врачу. В любом случае следует знать отдельные характерные признаки некоторых наиболее распространенных заболеваний.

    Данный текст является ознакомительным фрагментом.

    Продолжение на ЛитРес

    БОЛЕЗНИ КРОЛИКОВ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

    БОЛЕЗНИ КРОЛИКОВ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА Профилактика и лечениеГеморрагическая болезнь кроликовЗа последние годы в Россию занесено исключительно опасное заболевание – так называемая геморрагическая болезнь кроликов (ГБК). Вызывается вирусом, который был специально усилен

    БОЛЕЗНИ СТРАУСОВ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

    БОЛЕЗНИ СТРАУСОВ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА Чтобы успешно разводить на ферме каких-либо животных, фермер должен иметь достаточные знания о специфических потребностях этих животных. Когда же начинается интенсификация системы животноводства на ферме, это становится еще более

    Яйца птиц

    Яйца птиц В яйцах содержатся все необходимые вещества. В первые дни жизни птенцам дают сваренные вкрутую и измельченные яйца. Яичную скорлупу используют в качестве минерального корма. Для этого ее высушивают и измельчают в порошок. Вместо яиц можно брать яичный порошок,

    Болезни и их профилактика

    Болезни и их профилактика Даже при хорошем содержании и уходе неразлучные попугайчики в клетке поставлены далеко не в те условия, которые они имеют на свободе. На воле неразлучники большую часть времени проводят в движении, лазают, летают, что-нибудь грызут, бегают. В

    8 Болезни, их профилактика и лечение

    8 Болезни, их профилактика и лечение Есть большое количество заболеваний, поражающих хомячков. Из них наиболее известны те, причиной возникновения которых являются кормовой дефицит, вирусы и паразиты. Аптечка скорой помощи Любителям, содержащим хомячков, необходимо

    14 Болезни морских свинок и их профилактика

    14 Болезни морских свинок и их профилактика Есть большое количество заболеваний, поражающих морских свинок. Из них наиболее известны те, причиной возникновения которых являются кормовой дефицит, вирусы и паразиты. Многие болезни свинок имеют достаточно четко выраженные

    5. Болезни попугаев-неразлучников и их профилактика

    5. Болезни попугаев-неразлучников и их профилактика Попугаи-неразлучники болеют не очень часто, поскольку лишены контакта с внешним миром и другими птицами, которые являются переносчиками многих болезней. Однако неумелый уход и неправильное кормление тоже могут стать

    Вирус оспы птиц

    Вирус оспы птиц Оспа птиц является очень серьезным заболеванием для корелл, и если вовремя не поставить диагноз и не изолировать больную птицу, может начаться эпидемия этой неизлечимой болезни, в результате которой погибнут все птицы, контактировавшие с инфицированным

    БОЛЕЗНИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

    БОЛЕЗНИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА Болезнь – нарушение нормальных физиологических процессов обмена веществ и деятельности нервной системы.Причины, предрасполагающие к заболеванию, – несоблюдение условий содержания, грязное и плохо оборудованное помещение, в котором

    КАК ПРОВЕЛИ ПТИЦ

    Приспособления для мечения птиц

    Приспособления для мечения птиц Для мечения кур потребуются эполеты и

    Болезни кур: симптомы, лечение и профилактика

    Болезни кур: симптомы, лечение и профилактика Как и все живые существа, куры подвержены целому ряду заболеваний. И задача птицевода – предотвратить их, а если этого не получилось, принять срочные меры по лечению пернатых и предотвращению распространения инфекции, если

    Проблема ожирения представляет угрозу здоровью населения. Согласно данным ВОЗ 1,7 млрд человек на планете имеет избыточный вес, а к 2025 г. 40% мужчин и 50% женщин будут страдать ожирением.

    Проблема ожирения представляет угрозу здоровью населения. Согласно данным ВОЗ 1,7 млрд человек на планете имеет избыточный вес, а к 2025 г. 40% мужчин и 50% женщин будут страдать ожирением.

    Метаболический синдром (МС) у женщин репродуктивного возраста практикующие врачи знали ранее как нейро-обменно-эндокринный синдром, протекающий по типу легкой формы болезни Кушинга. У женщин репродуктивного возраста МС является одной из наиболее частых причин ановуляторного бесплодия, ранних потерь беременности. Частота данной патологии составляет примерно 30–35% в структуре нарушений репродуктивной функции и до 70% среди пациенток с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

    Механизмы формирования МС подробно изучены в клинических и экс­периментальных исследованиях В. Н. Серова и соавт. Под воздействием различных факторов (роды, аборты, нейроинфекции, стрессы, операции, травмы и др.) нарушается нейроэндокринная регуляция функции гипоталамуса. Поэтому отмечается множество диэнцефальных симптомов (нарушение сна, аппетита, жажда, голово­кружение, головные боли, гипертензия и др.), указывающих на центральный (гипоталамический) генез данной патологии. В патогенез МС включаются несколько систем: гипоталамус-гипофиз-надпочечники, гипоталамус-гипофиз-яичники, аутокринная и эндокринная система висцеральной жировой ткани.

    Следствием нарушения нейроэндокринного контроля функции гипоталамуса является повышение секреции и выделения адренокортикотропного гормона (АКТГ), пролактина; также нарушается цирхоральный ритм выделения гонадолиберина и, соответ­ственно, гонадотропинов в гипофизе. Внегонадно синтезирующийся из андрогенов эстрон повышает чувствительность гипофиза к гонадолиберину, что приводит к формированию вторичных поликистозных яичников (ПКЯ).

    В ответ на избыточную стимуляцию АКТГ в надпочечниках повышается продукция кортизола и андрогенов. Гиперкортизолизм способствует специфическому распределению жировой ткани с преимущественным отложением жировой ткани в области плечевого пояса, живота и мезентерии внутренних органов. Такой тип ожирения называют висцеральным (синонимы: центральное, кушингоидное, мужское, андроидное). Кортизол непосредственно способствует инсулинорезистентности (ИР) — снижению чувст­вительности периферических тканей (скелетной мускулатуры) к инсулину. Как следствие ИР развивается гиперинсулинемия в результате гиперфунк­ции b-клеток поджелудочной железы с целью поддержания нормогликемии. Следующим этапом — как результат гиперинсулинемии — является нарушение липидного спектра крови (дислипидемия), характеризующееся повышением атерогенных факторов (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и снижением уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)), что приводит к атеросклерозу и артериальной гипертонии (АГ). Последовательность развития метаболических нарушений происходит соответственно длительности заболевания. Поэтому АГ, обязательный компонент МС, проявляется, как правило, после 35 лет.

    Нарушение нейромедиаторного контроля за функцией центров пищевого поведения, которые находятся в гипоталамусе, приводит к повышенному потреблению пищи, в результате чего увеличивается степень ожирения.

    Надпочечниковые андрогены (ДГЭА-С, тестостерон) и тестостерон, синтезирующийся в жировой ткани, также способствуют периферической ИР.

    Таким образом, результатом активации оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники является формирование висцерального ожирения, ИР (гиперинсулинемии), дислепидемии и АГ. Следствием эндокринно-метаболических нарушений является в репродуктивном возрасте ановуляторное бесплодие, а в пременопаузе — развитие СД 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), аденокарциномы эндометрия.

    Роль инсулина в овариальной функ­ции сводится к усилению ЛГ-зависимого синтеза тестостерона и повышению его биодоступности.

    У женщин с МС поликистозные яичники (ПКЯ) формируются не только как следствие метаболических изменений, но и первичного нарушения нейромедиаторного контроля секреции гонадолиберина. Избыток андрогенов первично из надпочечников, а затем из ПКЯ поступает в жировую ткань, где повышается синтез эстрона. Внегонадно синтезируемый эстрон приводит к развитию гормональнозависимых заболеваний в репродуктивной системе.

    В результате вышеописанных эндокринно-метаболических нарушений резко увеличивается продукция андрогенов. Необходимо четко представить источники андрогенов, на которые необходимо воздействовать при назначении лечения. Можно выделить следующие основные источники гиперпродукции андрогенов: надпочечники, жировая ткань, гиперинсулинемия, поликистозные яичники.

    Клиническая картина всем хорошо известна. Кардинальным признаком МС является нарушение менструальной и генеративной функций на фоне прогрессирующей прибавки массы тела (МТ). Основными жалобами пациенток являются: нарушение менст­руального цикла, невынашивание беременности, бесплодие, избыточное оволосение, ожирение и многообразие диэнцефальных жалоб. Причем избыточную массу тела (ИМТ) пациентки связывают с эндокринными нарушениями, а не с алиментарными факторами. Только при тщательно собранном анамнезе можно выявить наличие повышенного аппетита и неадекватного отношения к количеству потребляемых калорий. Это связано с нарушением функции центров пищевого поведения, которые находятся в гипоталамусе. Из перенесенных заболеваний отмечается большая частота ОРВИ различной экстрагенитальной патологии. Наследственность у большинства пациенток отягощена нарушениями репродуктивной функции, ожирением, инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД), ССЗ.

    Возраст менархе не отличается от такового в популяции — 12–13 лет. Отличительным признаком является вторичное нарушение менструального цикла после воздействия различных факторов на фоне прибавки МТ. Нарушение менструального цикла начинается с увеличения длительности цикла с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), а затем развиваются олигоаменорея и хроническая ановуляция. Следует отметить большую частоту дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) — до 20%.

    Состояние молочных желез характеризуется их гипертрофией за счет жировой ткани и большой частотой фиброзно-кистозной мастопатии.

    Гормональные нарушения характеризуются повышением в крови концентраций АКТГ, кортизола, пролактина. Уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) могут быть нормальными, а при формировании вторичных ПКЯ повышаются концентрации ЛГ с увеличением соотношения ЛГ/ФСГ до 2,5–3. Повышены также уровни инсулина и снижены концентрации половых стероидсвязывающих глобулинов (ПССГ). Кроме того, характерно увеличение содержания 17-ОП, Т и ДГЭА-С в крови, 17-КС — в моче. Это зачастую приводит к необоснованному назначению дексаметазона (аналог кортизола), что не является патогенетически обоснованной терапией надпочечниковой гиперандрогении, поскольку у этих пациенток и без того повышены концентрации кортизола. Следует отметить, что гормональные исследования не являются решающими в диагностике МС, поскольку очень вариабельны в связи с повышением биологически активных фракций тестостерона и эстрадиола за счет снижения продукции ПССГ, индуцированного инсулином.

    При биопсии эндометрия отмечают большую частоту гиперпластических процессов и аденоматоза в эндометрии (до 60%), что, несомненно, связано с выраженными метаболическими нарушениями. Поэтому практикующие врачи должны относиться к этим пациенткам с онкологической настороженностью и рекомендовать раздельное выскабливание при наличии нарушений менструального цикла, а также эхографических признаках гиперплазии эндометрия.

    Метаболический гомеостаз характеризуется повышением в крови уровня инсулина, ЛПНП и ЛПОНП, триглицеридов, снижением концентраций ЛПВП. Пероральный глюкозотолерант­ный тест с определением базальных и стимулированных глюкозой (через 2 ч после приема 75 г глюкозы) концентраций инсулина и глюкозы выявляет нарушение толерантности к глюкозе. Информативным также можно считать определение индекса HOMA (математическая модель), значения которого более 2,5 свидетельствуют об ИР. Для подсчета данного индекса необходимы только значения базальных концентраций глюкозы и инсулина, которые перемножаются и делятся на 22,5.

    Лечение МС

    Восстановления менструальной и генеративной функций можно добиться на фоне нормализации МТ. Наиболее частой ошибкой практикующих врачей является стимуляция овуляции на фоне ожирения. Важным в успехе лечения является раннее выявление заболевания на стадии функциональных нарушений, до формирования ПКЯ. В этом случае снижение МТ на фоне медикаментозной терапии приводит к восстановлению генеративной функции. На первом этапе цель лечения — это нормализация МТ на фоне рационального питания и физических нагрузок. При беседе с пациенткой необходимо выяснить длительность наличия у нее избыточного веса, расспросить о попытках снижения МТ и эффективности данных мероприятий. Важно оценить заинтересованность и мотивацию пациентки, поскольку женщины, планирующие беременность, лучше соблюдают рекомендации врача. Необходимо выяснить характер питания. Можно рекомендовать ведение пищевого дневника, а затем оценить полученные данные за несколько дней (рабочие и выходные дни). В дневнике необходимо отразить время приема пищи, наименование продукта и количество съеденного, где и с кем принималась пища, каковы были причины ее приема.

    При ожирении выявлено нарушение пищевого поведения:

    • при экстернальном пищевом поведении наблюдается повышенная реакция на внешние стимулы: реклама, вид жующих людей, т. е. человек принимает пищу всегда, когда ее видит;
    • при эмоциогенном пищевом поведении человек ест не потому что голоден, а потому как тревожен, раздражен, потерпел неудачу, ему скучно и т. д.;
    • при ограничительном пищевом поведении выявляются резкие хаотичные самоограничения приема пищи. Пациентки придерживаются строгой диеты, сопровождающейся раздражительностью, утомляемостью, агрессивностью, тревожностью и др. (т. н. диетической депрессией), что ведет к отказу в дальнейшем соблюдать диетические рекомендации.

    Принципы рационального питания:

    • режим питания — дробный, небольшими порциями;
    • 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2 дополнительных — 2-й завтрак и полдник;
    • последний прием пищи в 19 ч;
    • расчет калорийности рациона.

    Рекомендуется тактика умеренного постепенного снижения МТ, что позволяет уменьшить частоту рецидивов заболевания. Оптимально снижение МТ на 0,5–1 кг в неделю. Снижение МТ менее 5% от исходной представляет собой недостаточный эффект, 5–10% — удовлетворительный, более 10% — хороший.

    Расчет калорийности суточного рациона, предложенный ВОЗ:

    • 18–30 лет: (0,0621 в вес в кг + 2,0357) в 240 в коэфф. физической активности;
    • 31–60 лет: (0,0342 в вес в кг + 3,5377) в 240 в коэфф. физической активности;
    • старше 60 лет: (0,0377 в вес в кг + 2,7545) в 240 в коэфф. физической активности.

    При низкой физической активности (умственная, сидячая, домашняя нетяжелая работа) коэфф. = 1.

    При умеренной физической активности (работа, связанная с ходьбой, занятия физкультурой не менее 3 раз в нед) коэфф. = 1,3.

    При высокой физической активности (тяжелая физическая работа, занятия спортом) коэфф. = 1,5.

    Для снижения МТ полученную величину калорийности суточного рациона уменьшают на 20% (500–600 ккал/д).

    Упрощенная методика: пациентке с ИМТ или ожирением для поддержания веса необходимо 22 ккал на 1 кг веса. Для снижения МТ полученную суточную калорийность уменьшают на 700 ккал.

    Во избежание появления чувства голода и ухудшения психического состояния первоначальное уменьшение калорийности не должно превышать 500–600 ккал. Нижний порог ограничения калорийности у женщин составляет 1200 ккал.

    Медикаментозная терапия. Из препаратов нейромедиаторного действия хорошо себя зарекомендовал сибутрамин (Меридиа) — селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС. Препарат усиливает и пролонгирует чувство насыщения, таким образом подавляя аппетит, стимулирует симпатическую нервную систему, повышая расход энергии.

    К нейротропным препаратам относится также Парлодел (по 2,5–5 мг/сут), который воздействует на допаминергический обмен, нормализуя синтез и выделение не только пролактина (ПРЛ), но и АКТГ, ЛГ, ФСГ.

    К препаратам, препятствующим всасыванию жиров, относятся орлистат и Бодимарин. Орлистат (Ксеникал) — ингибитор желудочно-кишечных липаз, не имеет системного дейст­вия; он препятствует расщеплению и всасыванию 30% жиров, поступающих с пищей, способствуя снижению МТ. Механизм действия Бодимарина основан на расщеплении и выведении жиров, поэтому диареи и жирного стула не наблюдается.

    Также рекомендуются умеренные физические нагрузки, что способствует не только снижению МТ, но и повышению чувствительности периферических тканей (мышечной) к инсулину.

    Поскольку у всех пациенток отмечается висцеральное ожирение, которое всегда характеризуется инсулинорезистентностью, то рекомендуется метформин (Глюкофаж или Сиофор) по 1500 мг/сут.

    Эффективно также назначение Верошпирона по 75–100 мг/сут. Препарат оказывает гипотензивное и антиандрогенное действие.

    Пациенткам с олигоаменореей на фоне проведения комплексной метаболической терапии рекомендуется пользоваться контрацептивом НоваРинг.

    После снижения МТ на фоне диеты и/или медикаментозной терапии у части женщин восстанавливается овуляторный менструальный цикл и наступает беременность.

    Ановуляция после нормализации МТ и метаболических нарушений указывает на формирование вторичных ПКЯ. В этом случае рекомендуется стимуляция овуляции консервативным или хирургическим путем.

    Многофакторый патогенез МС с вовлечением многих систем организма обусловливает сложность и малую эффективность терапии, основой которой должна быть регуляция нейромедиаторного обмена ЦНС на фоне нормализации МТ. Своевременная коррекция метаболических нарушений на функциональной стадии заболевания (до формирования ПКЯ) более эффективна в восстановлении репродуктивного здоровья.

    М. А. Геворкян, доктор медицинских наук, профессор
    МГМСУ, Москва

    Читайте также: