Биомеханические основы шинирования зубов реферат

Обновлено: 05.07.2024

2. Изучить биомеханические основы шинирования и виды стабилизации.

Краткое содержание темы

Шинирование зубов – это комплекс мероприятий, направленных на соединение патологически подвижных зубов в единый блок, перераспределяя тем самым жевательное давление на большую площадь.

Биомеханические основы шинирования дают представление о влиянии различных элементов шинирующих приспособлений на структурно-функциональные взаимоотношения зубов и окружающих тканей, включая их влияние на пространственное смещение зубов и кровообращение в тканях пародонта, характер деформации тканей этого комплекса, а также функциональную значимость различных видов шин в нормализации кровообращения, трофики тканей, обменных процессов.

Биомеханические основы шинирования:

ограничение подвижности зубов за счет жесткости шины, что благоприятно действует на пародонт, зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении, причем амплитуда колебаний шины намного меньше таковой у отдельных зубов;

Количество зубов и перераспределение нагрузки

разгрузка пародонта за счет нормализации распределения жевательного давления. Этот эффект возрастает при увеличении количества шинируемых зубов. Нагрузка в шинируемом блоке прежде всего воспринимается наименее подвижными зубами, тем самым разгружая зубы с наибольшим поражением его опорного аппарата

Дуга и поперечная иммобилизация

шинирующая конструкция, расположенная по дуге, является самой жесткой за счет аркообразности и взаимного пересечения векторов подвижности включенных в шину зубов;

при линейном расположении шин в боковых отделах, их надо соединить поперечно при помощи дугового протеза для уменьшения вредных трансверзальных воздействий

наилучший результат при шинировании достигается, если шина объединяет зубы, линии подвижности которых лежат в пересекающихся плоскостях.

Требования, предъявляемые к шинам:

1. Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибулооральном и мезиодистальном;

2. Быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;

3. Не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти;

4. Не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи и зубного налета;

5. Не препятствовать проведению профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта;

6. Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

7. Не препятствовать медикаментозным и хирургическим воздействиям на пародонтальный карман;

8. Не нарушать речи больного;

9. Не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;

10.Создание шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.

Виды шин

Временные шины применяют на определенный срок, например на период изготовления постоянной шины или проведения консервативной терапии.

Постоянные шины удобно разделить на шины для передних зубов и для боковых зубов. Они применяются как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время.

До изготовления шин необходимо произвести нормализацию окклюзионных контактов оставшихся зубов верхней и нижней челюсти избирательным пришлифовыванием.

Объединяя различными конструкциями протезов зубы с разным состоянием пародонта, следует использовать резервные силы многих зубов или даже всего зубного ряда. Наличие резервных сил, их отсутствие или развитие функциональной недостаточности лежат в основе выбора конструкции шинирующих аппаратов и протезов.

Шины для передних зубов

Шины на вкладках представляют собой группу вкладок, объединенных в прочную конструкцию, располагающуюся на специально подготовленном ложе. Ложе для вкладок может располагаться на режущей, оральной и апроксимальных поверхностях коронок зубов. Фиксация вкладок может осуществляться также парапульпарными и корневыми штифтами.

Балочные шины для передних зубов представляют собой блок естественных зубов, иммобилизированных с помощью балки, располагающейся на оральной поверхности зубов. Положительные свойства этих конструкций: хорошая иммобилизация зубов и соблюдение требований эстетики. Отрицательные: механическая обработка твердых тканей зубов.

Кольцевая шина представляет собой систему спаянных колец и покрывает зубы с вестибулярной стороны до экватора, а с оральной заходит за зубной бугорок, режущий край зубов остается свободным.

Колпачковая шина представляет собой систему спаянных колпачков, покрывающих режущий край, контактные поверхности зубов, с оральной поверхности достигают экватора.

Шины из полукоронок имеют вид блока спаянных между собой полукоронок, обеспечивают надежную иммобилизацию. Недостатки: сложны в изготовлении, малоэстетичны.

Шины, укрепляемые на корневых штифтах, применяются для шинирования подвижных депульпированных зубов. Шины обеспечивают хорошую иммобилизацию и удобны в эстетическом отношении. К недостаткам можно отнести депульпирование зубов. К ним относятся шины Мамлока, Бруна и др.

Шины из полных коронок для передних зубов широко применяют для иммобилизации подвижных зубов. Эти шины обладают хоро шими шинирующими свойствами, эффективно ограничивают патологическую подвижность зубов. При заболеваниях пародонта полные коронки изготавливают с наддесневым препарированием во избежание травмы десны. Для достижения эстетического эффекта эти шины изготавливают комбинированными (металлокерамика, металлопластмасса).

Иммобилизация зубов, при которой шины располагаются в переднезаднем направлении на боковых зубах, называется боковой, или сагиттальной. Сагиттальный вид стабилизации позволяет создать блок зубов, устойчивый к усилиям, развивающимся в вертикальном, трансверзальном и медиодистальном направлениях.

Шины для боковых зубов

Шины на вкладках для боковых зубов закрывают часть жевательной поверхности и ограничивают движения их в вертикальном направлении. Для придания шине большей прочности иногда соединение с зубами происходит за счет штифтов.

В балочные шины для боковых зубов могут быть включены полукоронки, коронки, корневые штифты, между которыми располагается балка.

Колпачковые, полукоронковые и шины с экваторными коронками для боковых зубов используют для иммобилизации подвижных зубов при заболеваниях пародонта. Они обладают достаточно хорошими шинирующими свойствами, не прилегают к маргинальной десне и не отягощают ее состояние, однако неэстетичны.

Шины из полных коронок для боковых зубов широко используют для иммобилизации подвижных зубов.

По технологии изготовления шины могут быть штампованными, литыми, комбинированными. Такая конструкция, обладая хорошими шинирующими свойствами, может быть неэстетична, а прилегая к маргинальной десне, может отягощать ее состояние: раздражать, травмировать и препятствовать проведению профилактических мероприятий. Поэтому, применяя полные коронки, необходимо проводить наддесневое препарирование. Полные искусственные коронки следует применять в тех случаях, когда соотношение вне- и внутриаль-веолярной частей боковых зубов не нарушены. Для достижения эстетического результата предпочтение следует отдавать металлоакриловым и металлокерамическим коронкам.

© 2014-2022 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (0.006)

Студент 4 курса ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России стоматологического факультета. Ассистент ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России Кафедры стоматологии ортопедической.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта решает несколько задач. Одной из них является выбор оптимальной шинирующей конструкции, при планировании которой необходимо учитывать основы биомеханики.

Изучить биомеханические принципы шинирования при ортопедическом лечении больных с заболеваниями пародонта.

Материалы и методы

В шинирующих конструкциях жевательная нагрузка воспринимается в первую очередь более устойчивыми зубами, а зубы, имеющие большую патологическую подвижность, разгружаются. Так как шина ограничивает подвижность зубов, они могут совершать движения лишь в одном направлении с шиной. В передней группе зубов, расположенных по дуге, шина превращается в жесткую систему, при этом важным фактором является устойчивость клыков. При шинировании боковых зубов одной стороны зубного ряда шина сагиттальной линейной стабилизации является неустойчивой при боковых движениях. Её объединяют с подобной шиной на противоположной стороне зубного ряда посредством парасагиттальной или поперечной стабилизации, для которой используют шинирующие бюгельные протезы. Фронтально-сагиттальный вид стабилизации объединяет передние зубы и боковые с одной стороны зубного ряда, увеличивая тем самым шинирующий эффект для подвижных передних зубов, препятствуя смещению зубов вперед и облегчая функцию откусывания пищи. Шины, объединяющие наибольшее количество зубов всего зубного ряда, расположенных и совершающих движения в пересекающихся плоскостях, обладают максимальным шинирующим эффектом. Стабилизация зубного ряда по дуге является более устойчивой к действию наружных сил, чем все виды линейной стабилизации.

Использование шинирующих конструкций уменьшает вероятность дальнейшего увеличения амплитуды колебаний зубов. При увеличении количества зубов, включаемых в шину, и преобладании среди них устойчивых зубов лечебный эффект шинирования возрастает. Выбор шинирующей конструкции должен проводиться после объективной оценки состояния тканей пародонта с учетом биомеханических основ и принципов шинирования.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта предусматривает применение различных конструкций шин. Лечебный эффект той или иной шины основан на законах биомеханики, знаниекоторых позволяет разум- но применять их в соответствии сконкретной клинической картиной.

Шинирование основано на следующих биомеханических принципах:

Шина, укрепленная на зубах, вследствие своей жесткости, огра- ничивает свободу их подвижности. Зубы могут совершать движение лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении. Как правило, амплитуда колебаний шины намного меньше амплитуды колебаний отдельных зубов. Уменьшение патологической подвижности зубов благоприятно сказывает- ся на больном пародонте.

Шинирующая конструкция, объединяя в блок все передние или все боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. Этот эффект возрастает в связи с увеличением количества шиниру-

а t • б

Рис. 130. Распределение жевательного давления при откусывании пищи: а -давление распределяется на две пары передних зубов; б - после шинирования давление распределяется

на всю группу зубов, включенных в шину.

_еМЬ( х зубов. На рис. 130 видно, что при откусывании пищи до шинирования давление приходится на два передних и два нижних передних зуба. После шинирования (рис.1306) это давление распределяется уже на всю группу передних зубов, пародонт которых при самом грубом подсчете обладает в 2- 3 раза большими возможностями.

Нагрузка в шинируемом блоке прежде всего воспринимается зу- бами, имеющими меньшую патологическую подвижность. Они, таким об- разом, разгружают зубы с более пораженным пародонтом. Отсюда следу- ет практический вывод, что в шинируемый блок следует включать как бо- лее, так и менее устойчивые зубы. В переднем отделе зубной дуги устой- чивыми зубами чаще всего являются клыки.

Зубы расположены по дуге, кривизна которой наиболее выражена в переднем отделе. По этой причине движения зубов в щечно-язычном (небном) направлении совершаются в пересекающихся плоскостях, а ши- нированный блок, объединяющий их, превращается в жесткую систему.

Шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устой- чива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно. Объ- яснение этого свойства шины следует искать в механических особенно- стях аркообразных конструкциях. На рис.131а представлена линейная конструкция, объединяющая 6 блоков. Опрокидывающий момент для нее будет выражаться формулой: М = Р • L, где Р - сила, a L - высота констру- кции. На рис.1316 те же секции расположены по дуге. Из методических соображений без ошибки для выводов позволительно аркообразную фи- гуру представить в виде прямоугольной (рис.131в). Такой прием называ- ют аппроксимацией (приближением). Величина опрокидывающего момен- та при одной и той же силе Р остается неизменной, т.е. равной PL. Со- противление конструкции опрокидыванию возрастает, о чем легко судить по ее форме, не прибегая к сложным математическим расчетам.

Рис. 131. Распределение шинирующих блоков: а - линейное; б - по дуге; в - в виде буквы П. L - высота блока.

Последние два принципа предполагают, что для усиления лечебного действия шину, расположенную, например, на боковых зубах, следует уд. линить, включив в нее передние зубы и придав ей таким образом аркооб- разную форму.

6. При линейном расположении шины, когда все зубы имеют под. вижность I - II степени, возможно колебание шины при боковых усилиях. Для нейтрализации вредных трансверзальных колебаний шину следует соединить с подобной, но расположенной на противоположной стороне (поперечная стабилизация). Это возможно сделать при помощи дугового протеза.

Шинирование зубов у детей – лечебное мероприятие, направленное на фиксацию подвижных единиц в зубном ряду с помощью специальных стоматологических систем. Методика используется при комплексном лечении патологий пародонта.

Показания к процедуре

Шинирование зубов выполняется по строгим медицинским показаниям, в число которых входят:

различные заболевания пародонта – комплекса тканей, которые удерживают зуб в нужном положении;
нарушения прикуса;
аномальное увеличение десневых карманов;
выраженные кариозные поражения прикорневой области зуба;
травматические повреждения челюсти;
патологическое обнажение зубных корней;
смещение зубного ряда;
обширные отложения в районе шейки зубов.

В некоторых случаях шинирование детям назначают в качестве заключительной процедуры после выравнивания зубов для закрепления полученного результата.

Противопоказания к процедуре

Возможными ограничениями для выполнения шинирования в детском возрасте могут стать:

неудовлетворительная гигиена полости рта;
индивидуальная непереносимость компонентов, из которых состоят стоматологические системы для шинирования;
пародонтит в острой форме, сопровождающийся сильной кровоточивостью десен и признаками воспаления;
слишком большое количество подвижных единиц, что делает фиксацию невозможной;
прогрессирующие инфекционные и воспалительные заболевания в полости рта;
большой объем стоматологических дефектов одновременно (кариес в сочетании с пульпитом, пародонтитом и другими патологиями).

Процедуру также откладывают до полного выздоровления, если у ребенка имеется повышение температуры, слабость, респираторные симптомы, признаки поражения ЖКТ.

Варианты шинирования

В зависимости от возраста зубов, типа прикуса, тяжести заболевания, повлекшего за собой расшатывание зубного ряда, и других индивидуальных параметров пациента врач подбирает наиболее оптимальный вариант конструкции. Их подразделяют по нескольким типам с учетом определенных характеристик.

По длительности лечения различают:

временные шины, предназначенные для стабилизации зубного ряда перед оперативным или ортодонтическим лечением, устанавливаются на срок до 3 месяцев;
долговременные конструкции, необходимые при комплексном лечении заболеваний пародонта со сроком ношения до одного года;
постоянные шины, используемые при сложных патологиях и устанавливаемые на срок более года.

Постоянные конструкции, в свою очередь, делятся на два вида: съемные и несъемные. Съемные устройства используются, как отдельный элемент протеза, и выполняют две важные функции:

укрепление зубного ряда;
замена отсутствующих зубов.

Несъемные шины в основном устанавливаются, когда нужно зафиксировать полноценный, но подвижный зубной ряд. Основная функция таких шин – снижение и распределение нагрузки на жевательную поверхность при пережевывании пищи.

Виды съемных и несъемных конструкций

В зависимости от показаний и индивидуальных параметров зубочелюстной системы пациента специалисты используют несколько вариантов несъемных шин. В их перечень входят:

кольцевые устройства – скрепленные между собой кольца из металла, которые фиксируют зубы и удерживают их в нужном положении за счет опорных единиц;
полукольцевые шины – похожи конфигурацией на кольцевые, но отличаются отсутствием кольца на внешней стороне;
колпачковые модели – представляют собой систему взаимосвязанных колпачков, которые надеваются сверху, закрывая режущие кромки и внутреннюю поверхность зубов;
вкладочные шины – усовершенствованный вариант колпачков, отличающийся дополнительным вкладышем для более надежной фиксации зубного ряда;
коронковые системы – в основном применяются для стабилизации подвижных жевательных элементов и только при условии отсутствия проблем с деснами (также встречаются полукоронковые или экваторные разновидности, не затрагивающие десневые ткани при установке);
интердентальные шины – изготавливаются из композитных составов и скрепляют зубы специальными вставками;
шины-протезы – устройства, одновременно фиксирующие подвижные элементы и заполняющие пустое пространство.

Существуют также устаревшие варианты конструкций, которые на данный момент уже практически не применяются либо используются в усовершенствованном варианте, например, шина Треймана.

К разновидностям съемных систем относятся:

шина Эльбрехта – представляет собой единую систему прищепок (кламмеров) для боковых и передних зубов и используется на начальных стадиях развития пародонтита;
шина с Т-образными прищепками – модифицированный вариант устройства Эльберхта, который крепится только на передние зубы, придавая тем самым дополнительную устойчивость дуге;
литая шина с каппой – еще одна разновидность конструкции Эльберхта, отличающаяся наличием колпачков, которые одеваются на передние зубы;
круговые модели – бывают стандартными или с когтеобразными отростками и применяются для закрепления малоподвижных зубов.

В некоторых случаях вместо шин допустимо обычные съемные протезы, которые будут не только заменять отсутствующие элементы в полости рта, но и фиксировать соседние зубы при условии наличия опорных единиц.

Виды шинирования

В современной стоматологии шинирование выполняется помощью стекловолокна, вантов и бюгелей. Каждый из вариантов обладает своими особенностями, показаниями, противопоказаниями и преимуществами. Врач подбирает оптимальный тип материала с учетом всех особенностей строения зубов и челюстей пациента, а также основываясь на данных диагностики.

Бюгельное шинирование выполняется с помощью металлических дуг, которые выполняют роль каркаса, при этом одним из главных достоинств конструкции является возможность установки дополнительных протезов на такую основу. В основном бюгели используются, когда нужно снизить жевательную нагрузку на зубной ряд.

Вантовое шинирование предполагает использование специальное нити из особого вещества – арамида, который отличается повышенной прочностью, отличной биосовместимостью и длительным сроком эксплуатации.

В последнее время все больше набирает обороты шинирование стекловолокном, где основой каркаса выступают стекловолоконные нити. Они прочны, редко вызывают негативные или аллергические реакции, легко устанавливаются. Их используют по большей части при терапии пародонтита и в комплексном ортодонтическом лечении.

Как выполняется шинирование

Как и любая другая стоматологическая процедура, шинирование проводится по определенному алгоритму. Первым этапом лечения с помощью шин выступает диагностика, в ходе которой врач тщательно исследует полость рта ребенка различными способами, собирает анамнез, определяет риски и продумывает возможные варианты терапии.

Следующий этап – профессиональная чистка зубов, необходимая для полноценного удаления зубного налета и камня. Полость рта при этом тщательно санируется и подготавливается к дальнейшим манипуляциям. На этом же этапе при наличии кариозных процессов проводится соответствующее терапевтическое лечение.

Потом возможны два варианта действий:

если маленькому пациенту устанавливается индивидуальная система, врач выполняет слепки или цифровые снимки челюсти, на основе которых в зуботехнической лаборатории изготавливаются нужные конструкции;
если требуется типовая конструкция, специалист сразу приступает к необходимым манипуляциям.

Установка шин проводится под местной анестезией, что исключает неприятные ощущения, боль и дискомфорт во время процедуры. В некоторых случаях возможно использование наркоза или легкой седации при определенных показаниях.

Непосредственный процесс размещения шины происходит так:

сначала на поверхности зуба прокладываются небольшие бороздки глубиной до 0,5 мм (на нижнем ряду углубления проделывают с внутренней стороны, на верхней – с внешней);
затем в подготовленные бороздки аккуратно вставляется выбранный тип конструкции;
система закрывается композитным материалом, идентичным по оттенку естественному цвету эмали;
в качестве завершающей процедуры специалист проводит повторную санацию полости рта, рассказывает родителям и юному пациенту, как теперь ухаживать за зубами, что можно делать и чего нельзя.

Все манипуляции по времени занимают от 30 минут до 2 часов в зависимости от объема работы и количества подвижных единиц, а также сложности вмешательства и выбранного типа обезболивания.

Преимущества шинирования детских зубов

Хотя методика считается достаточно инвазивной и требует обточки небольшого повреждения эмали здоровых зубов, она обладает явными достоинствами, среди которых выделяются:

снижение риска полной потери зубов;
стабилизация и правильное распределение жевательной нагрузки на зубной ряд;
уменьшение давления на поврежденные десны;
защита зубочелюстного аппарата от дальнейшей деформации;
коррекция неправильного прикуса;
доступность;
минимальная травматизация тканей;
отсутствие нарушений дикции, артикуляции, развития разговорной речи в целом.

Современные стоматологические материалы крайне редко вызывают аллергические реакции у детей, что позволяет проводить необходимое ортопедическое лечение в нужном объеме без каких-либо рисков, при этом их средний срок службы составляет от 2 до 3–5 лет.

Читайте также: