Беременность и шизофрения реферат

Обновлено: 02.07.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Психические отклонения не всегда ярко выражены и могут протекать латентно длительное время. Шизофрения имеет тенденцию к длительному непрерывному волнообразному или приступообразному течению. Поэтому сами пациентки и их близкие часто отрицают наличие психического заболевания. Но без своевременного лечения патология начинает прогрессировать – изменения в личностной сфере становятся очевидны.

Гендерные различия в развитии шизофрении

Чаще доминируют расстройства настроения. Как правило, такое течение болезни не ставит под угрозу семейные, профессиональные и межличностные взаимоотношения. Поэтому бывает сложно отличить патологическую симптоматику от индивидуальной черты характера.

Гендерные различия при развитии психического заболевания связаны с нейробиологическими факторами. Женская психика более устойчива к воздействию негативных факторов. В процессе восприятия новой информации женский мозг ее не просто обрабатывает, а систематизирует. Поэтому смысловая система координат (восприятие окружающего мира, своей личности) более устойчива при развитии шизофрении/

Причины

Точных причин развития шизофрении не установлено. Но исследованы многие факторы, которые предположительно являются триггерами. Многие ученые сходятся во мнении, что шизофрения развивается по сценарию стресс – диатеза. Для возникновения заболевания нужна специфическая уязвимость – диатез, но без действия фактора (стрессора) оно не разовьется.

Гипотезы о причинах возникновения ранней деменции:

Нейрохимическая – шизофрения – это следствие гиперактивности дофаминовых систем. При избытке гормона дофамина у женщин нарастает внутреннее напряжение и беспокойство. Организм находится в состоянии стресса – это приводит к запуску патологического механизма;

Социокультуральная – диспропорция социоэкономических слоев населения. Женщины, которые находятся в рамках неблагополучного уровня жизни. Стресс становится хроническим;

Психоаналитическая – дисбаланс межличностных взаимоотношений, неудовлетворенные желания. Бредовая и галлюцинаторная симптоматика рассматривается как защитный механизм. При нарушении прочности связи мать – дочь (в младенчестве) происходит сбой контроля внутреннего баланса. Нарушается интерпретация реальности;

Эстрогенпротективная – причина заболевания у женщин в патофизиологии. Нарушение баланса половых гормонов – нехватка эстрадиола. При этом идет усиленный синтез тестостерона.

Группа риска

Стрессор или провоцирующий фактор может быть любым – психосоциальным или биологическим. Но есть женщины, которые более восприимчивы к эндогенному или экзогенному воздействию. Вероятность развития патологии у них значительно выше.

Злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами;

Гормональная перестройка организма в период угасания или развития репродуктивной функции;

Стрессовые ситуации, пережитые в детском возрасте;

Выполнение другой социальной роли (молодые женщины, которые стали мамами);

Многочисленные исследования подтверждают, что у больных женщин понятие семья характеризуется с негативными эмоциями. Большинство пациенток пережили в раннем возрасте сильный стресс – развод родителей, подвергались психическому насилию, росли в неблагополучных семьях.

Генетическая предрасположенность не предусматривает 100 % вероятности развития шизофрении. Она лишь повышает риск развития заболевания.

Риск развития патологии пропорционален степени родства и количеству заболевших в семейном анамнезе:

4,4 % - при наличии заболевания у одного из родителей;

10, 4 % - при наличии заболевания у родного брата или сестры;

13, 7 % - при шизофрении у родителя и брата (или сестры);

46, 3 % - при наличии заболевания у обоих родителей и сестры близнеца (однояйцевые).

Существует теория, согласно которой заболевание передается только по женской линии. При исследовании оказалось, что женщины в равной степени, как и мужчины, могут унаследовать заболевание от матери. Но у девочек все – таки этот риск выше.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Симптомы и признаки

Шизофрения на начальном этапе часто схожа по клинике с психозами и тревожными расстройствами. Поэтому при постановке диагноза тщательно изучают патогенез и симптомы.

Социально – поведенческие расстройства появляются по мере прогрессирования психического заболевания. Женщина со стороны может казаться чересчур конфликтной, или наоборот, замкнутой. Постепенно происходит отдаление от семьи, и разрыв всех социальных контактов.

Психиатры объединили признаки шизофрении в отдельные симптомокомплексы:

Продуктивный – присутствует бред и галлюцинаторная симптоматика;

Негативный – депрессия, апатия, безволие;

Нарушение умственной работоспособности – снижение внимания и восприятия, расстройство мыслительных процессов.

При наличии продуктивной симптоматики женщина становится опасна не только для себя, но и для окружающих. Бредовая симптоматика часто приводит к совершению суицида или нанесению тяжелых увечий человеку, который оказался рядом.

Для шизофрении характерна манерность в жестах и мимике. Позы становятся неестественные (застывшая поза, отсутствие пластики). Но бывают случаи, когда наоборот, отмечается гипермоторное возбуждение.

Шизофрения схожа по симптоматике со многими психическими расстройствами. Поэтому отдельный клинический симптом не свидетельствует о шизофрении.

Симптомокомплекс при шизофрении длится не менее месяца. Но все признаки появляются на фоне ухудшения общей функциональности в различных сферах жизни, которые длятся на протяжении полугода.

Шизофрения – это медленно прогрессирующее психическое заболевание. Поэтому симптоматика нарастает постепенно. Каждая стадия заболевания имеет свои характерные признаки. Но существует так называемый продром болезни, который длится 2,5 года до появления ярких клинических признаков. Женщина становится замкнутой, постепенно отдаляется от семьи и друзей. Появляется эмоциональная холодность и перепады настроения.

I – психическая дестабилизация

II – соматоформные расстройства

III – продуктивная симптоматика

Без своевременного лечения шизофрения неизбежно приводит к необратимым изменениям в личности.

Многие ученые склоняются к мнению, что манифестация заболевания начинается еще в подростковом возрасте. Но латентный период заболевания может длиться долгие годы. Активная симптоматика может появиться у женщин в послеродовой период. Организм и ЦНС испытывают сильный стресс. Даже для психически здоровых женщин роды и материнство – это стресс. Поэтому если психика не справляется с нагрузкой, то ни одна женщина не может быть застрахована от развития шизофрении.

Перепады настроения и поведенческие расстройства возникают у женщин и в период угасания половой функции. Климактерический синдром провоцирует нейровегетативные, психоэмоциональные и метаболические изменения. По данным ВОЗ, ежегодно увеличивается число пациентов, у которых психические расстройства развиваются на фоне эстрогендефицитного состояния.

Но существуют также факторы, которые могут спровоцировать шизофрению даже в пожилом возрасте. Эти факторы обозначили, как психосоциальные. Внутренние и внешние изменения женщины (старение) требуют от организма активации механизмов адаптации. Но это происходит не всегда.

Поздняя манифестация заболевания (55 – 60 лет) имеет атипичное течение. Поэтому ее чаще называют парафрения. В этом случае галлюцинаторно – бредовые психозы не оказывают выраженное разрушающее воздействие на личность. Парафрения имеет свой код по МКБ. Ее рассматривают как отдельную диагностическую категорию.

Ученые пришли к выводу, что манифестация заболевания в более позднем возрасте (после 45 лет) чаще встречается у женщин, которые благополучны и реализовали себя во всех сферах жизни. У них отмечалась негативная симптоматика, но при этом дезорганизация была выражена незначительно. Паранойя и галлюцинаторная симптоматика выражена ярко.

К шизофрении применили возрастную градацию. Таким образом, ее раздели на подтипы, но лишь для удобства. Поскольку клинические особенности не отличаются.

Поздно начавшееся заболевание – от 40 до 60 лет;

Очень поздно начавшееся заболевание – от 60 лет (шизофреноподобные психозы).

Поздняя шизофрения также протекает в различных формах и имеет разный прогноз для жизни.

Формы шизофрении и характерные признаки

Единой классификации заболевания для всех стран до сих пор не существует. Но многие психиатры пользуются классификацией E.Kraepelinа, который обозначил 3 формы:

Катотоническая – бредовая и галлюцинаторная симптоматика сочетается с расстройством моторики;

Гебефреническая (дезорганизованная) – поведенческие расстройства проявляются в грубой форме (дурашливость). Эмоции уплощены и неадекватны, а мышление разорвано;

Простая (или ювенильная) – возникает в пубертатный период. Для этой формы характерно прогрессирующее оскудение эмоций, интеллектуальная непродуктивность. Нарастает апатия и замкнутость.

Иногда встречается смешанная форма. То есть она объединяет в себе признаки всех 3 форм. Позднее выделили еще одну форму – параноидную. Доминирует бредовая симптоматика, которая сопровождается различными галлюцинациями (или псевдо галлюцинаторный синдром).

Чем больше исследований проводилось, тем больше различных форм добавляли:

В последние годы больные шизофренией стали часто беременеть. Это связано с новыми принципами лечения и помощи таким больным, а также с применением атипичных антипсихотиков.

Врачу-психиатру сложно вести таких беременных, сложно и гинекологам. Есть риск осложнений для матери и плода, и он обусловлен как возможностью рецидива шизофрении, так и воздействием психотропных средств на плод.

Известно, что первые пятнадцать лет после начала шизофрении женщина ведет активную социальную и сексуальную жизнь. И беременность не защищает и не предохраняет от обострения заболевания. Женщина может отказаться от приема психотропных средств, но риск рецидива велик.

Шизофрения может начаться во время беременности, но такие случаи редки, чаще всего возникают личностные расстройства. Но если шизофрения возникает во время беременности, то в дальнейшем развитие психоза будет неблагоприятным. У таких больных чаще регистрируются преждевременные роды, и ребенок имеет низкую массу тела.

Шизофрения может быть причиной врожденных аномалий и перинатальной смертности. Больным шизофренией рекомендуется беременеть через год после наступления данной болезни. Средством контрацепции могут быть гормональные препараты (депомедроксипрогестерон), однако на фоне их приема возможны рецидивы шизофрении или депрессии.

Оральные контрацептивы могут вступать во взаимодействие с никотином и психотропными препаратами (клоназепин), повышая уровень их концентрации в сыворотке крови. Использование антипсихотиков первого поколения, например галоперидола, считается более безопасным, чем прием атипичных антипсихотиков.

Отмену антипсихотиков в первые 6-10 недель беременности можно практиковать только у больных с легкими формами шизофрении. Антипсихотики следует использовать в минимально эффективной дозе, при контроле уровня лекарства в крови. При лечении оланзапином и клозапином активность CYP 1A2 цитохрома P450 снижается во время беременности.

В клинке В.Л. Минутко оказывают помощь беременным женщинам, больным шизофренией, достаточно квалифицированные специалисты.

Шизофрения с одинаковой частотой возникает у мужчин и у женщин. Но лечение вторых может затруднено рядом факторов. Во-первых, признаки психопатологии у них проявляются позже, поэтому заметить ее на ранней стадии сложно. Во-вторых, женщина может забеременеть, что осложнит терапию. Однако это не значит, что шизофрения и беременность несовместимы. Узнаем, как современная медицина решает подобные задачи.

В этой статье

О шизофрении

Шизофрения представляет собой полиморфное эндогенное заболевание хронического типа, при котором поражаются эмоциональные реакции и мышление. Она может проявляться по-разному в зависимости от формы и разновидности, которых насчитывается не один десяток. Точные ее причины науке неизвестны, но большинство ученых говорит о генетической предрасположенности.

Выявляется шизофрения примерно у 1% людей независимо от пола, возраста, национальности и территории проживания. Риск ее развития повышается, если кто-то в семье или роду страдал от этого или иных психических расстройств. Согласно статистике, вероятность возникновения у человека шизофренического заболевания составляет порядка 20%, если мама или папа имеют такую же психопатологию.

Чаще всего шизофрения манифестирует в возрасте 25-35 лет, в основном у мужчин чуть раньше, а у женщин немного позже.

Данные цифры показывают, что генетика если и обуславливает болезнь, то не на 100%. Возможны и другие факторы, которые способны ее спровоцировать. Причем какие-то из них, возможно, будут открыты в будущем. Сегодня исследователи пока не раскрыли механизм возникновения и развития заболеваний шизофренического спектра.

Так как форм и типов у шизофрении много, то и симптоматика у нее обширная. Все симптомы делятся на два типа:

Негативные, возникающие на фоне пассивности психики и проявляющиеся в виде апатии, абулии и прочих признаков депрессивного типа.
Позитивные, свидетельствующие об активности психического аппарата и приводящие к развитию бреда, галлюцинаций или кататонических расстройств.

Период, когда наличествуют активные признаки, называется приступом или обострением. Негативная симптоматика характерна для ремиссии, шизофренического дефекта после позитивной фазы или начала очередного психоза.

Особенности протекания у женщин

Шизофрения развивается одинаково у мужчин и у женщин, однако специфические особенности все-таки есть. Во-первых, у представительниц прекрасного пола манифестация заболевания происходит чуть позже — через 4-6 лет. Симптоматика его менее выраженная, поэтому большую часть симптомов пациентки не замечают или объясняют стрессом, усталостью, недосыпом и иными причинами.

В остальном проявления болезни у мужчин и женщин схожи: признаки, если говорить о терминологии, одни и те же, но содержание их разное. К примеру, от бреда ревности чаще страдает сильный пол, а бредовые идеи, связанные с угрозой ребенку, в основном появляются у девушек. Но сам симптом — бред — бывает и у тех, и у других.

Странности в поведении у женщины обнаружить можно по мелочам. Допустим, она стала очень чистоплотной и панически боится заразиться, чего раньше за ней наблюдалось. Она принимает душ по 2-3 раза в день, каждый вечер моет полы, несколько раз моет руки, прежде чем выйти на улицу, перемывает посуду перед едой и пр.

Все это она объясняет наличием бактерий и обеспокоенностью за здоровье своей семьи. Постепенно страхов становится столько, что женщина уже не может нормально поесть, потому что тарелки ей кажутся грязными. Это способно приводить к настоящим истерикам. Из-за непонимания близких конфликт и стресс усиливаются.

Иными словами, характер шизофрении у женщин, если и отличается, то именно такими нюансами. Однако это справедливо в том случае, если женщина не беременна. Если она еще и вынашивает плод или планирует забеременеть, то проблема усложняется.

Основные проблемы

Может возникнуть вопрос, нужно ли, в принципе, беременеть или планировать беременность при таком тяжелом диагнозе, как шизофрения. Однако данная патология, хоть она и сложная, не исключает человека из жизненного процесса.

Во-первых, существует много ее форм, некоторые из которых, например, вялотекущая или латентная, не имеют выраженных признаков. Женщина может и не подозревать у себя наличия психопатологии, когда планирует завести ребенка.

Во-вторых, больной-шизофреник не всегда находится в неадекватном состоянии, когда у него бред и галлюцинации. В период ремиссии, при благоприятном течении патологии пациент ведет обычный образ жизни. Только в тяжелых случаях ему присваивается инвалидность. Во время спокойной фазы заболевания беременность планировать можно, но только в соответствии с рекомендациями специалиста. О них поговорим позже.

В первые 15 лет после дебюта болезни у женщин наблюдается более высокая, чем у мужчин, социальная и сексуальная активность.

В третьих, существуют и случайности. Так, в состоянии приступа женщина может вести беспорядочную половую жизнь, не отдавая отчета своим действиям. В подобных ситуациях опасность представляет не только нежелательное зачатие, но и венерические заболевания.

Иными словами, шизофрения и беременность не противоречат друг другу и в практике встречаются довольно часто. Но при этом любой такой случай порождает три вида проблем:

Генетика. Есть риск, что у ребенка тоже впоследствии разовьется психопатология. Однако стоит понимать, что вероятность не превышает 20%. Если создать благоприятные условия для проживания и воспитания малыша, то риски значительно снижаются. Спровоцировать шизофрению могут стресс, насилие, деспотизм или вседозволенность. Эти факторы рекомендуется устранять независимо от того, есть предрасположенность к психическим болезням или нет.
Проблема вынашивания плода. Во-первых, в любой момент шизофрения может осложниться. В таком состоянии беременность опасна как для самой женщины, так и для ее будущего малыша. Во-вторых, при психических заболеваниях назначают психотропные препараты, имеющие много побочных эффектов. Они могут привести к аномальному развитию плода.
Реабилитация и социальная адаптация. Третий фактор связан с воспитанием. Это дело ответственное, а для его выполнения нужно хорошее физическое и душевное здоровье. При инвалидности, то есть очень неблагоприятном течении патологии, женщину могут ограничить в правах.

В любом случае при планировании беременности эти вопросы обсуждаются с врачом. Роженица должна быть подготовлена как к родам, так и к последующему взаимодействию с ребенком.

Даже здоровые женщины в период беременности и после родов испытывают стресс. Такое расстройство, как послеродовая депрессия — достаточно распространенный диагноз. Психически больным людям приходится еще сложнее. Посмотрим, как решаются эти проблемы с помощью современных методов лечения.

Планирование

Сама беременность при шизофрении может и не сказаться на развитии психопатологии. Не факт, что у женщины случится приступ, если она узнает, что ждет ребенка. Проблема заключается в другом — в резкой отмене препаратов. Она может спровоцировать обострение независимо от того, есть беременность или нет.

Планировать зачатие можно только через год после начала ремиссии. При этом сначала нужно побывать у психиатра и пройти обследование. Необходимо убедиться, что нет признаков активной фазы, которые в самом начале могут быть не очень интенсивными.

К тому же врач должен разработать новую схему лечения и подобрать соответствующие препараты. Все изменения в фармакотерапии должны быть проведены в прогредиентный период, чтобы снизить воздействие химических веществ на эмбрион.

Но в данном контексте есть две проблемы. Во-первых, не всегда понятно, какой именно препарат назначить больной. Дело в том, что исследований по этой теме проведено не так много. В распоряжении медиков есть довольно скудная база информации относительно воздействия тех или иных антипсихотических лекарств на организм беременной женщины и ее плод.

Во-вторых, на приеме у психотерапевта может оказаться беременная, которая ранее вообще не принимала никаких лекарственных средств психотропного типа. Получается, что придется рисковать, назначая то или иное вещество. Рекомендации есть в обоих случаях, но считать их проверенными методами, которые были бы изучены на 100%, нельзя.

Некоторые из относительно безопасных:

За 3 месяца до зачатия женщинам следует применять фолиевую кислоту в высокой дозе. После начала беременности прием продолжается в течение еще 3 месяцев. Особенно это рекомендовано пациенткам с ожирением и нехваткой фолатов.
Лекарства подбираются не только на период вынашивания плода, но и на время лактации, даже если роженица не планирует кормить ребенка грудью. Планы у беременной могут поменяться, а менять препарат достаточно опасно.
При лечении шизофрении во время беременности предпочтение отдается монотерапии, так как одно лекарственное средство в высокой дозе более безопасно, чем несколько разных в малых дозировках.

Возможна и полная отмена лекарств, если симптомов шизофрении нет, и пациентка чувствует себя хорошо. Но и в таких ситуациях резкий отказ от медикаментозной терапии может спровоцировать очередной приступ.

Осложнения

По статистике, женщины с шизофренией в два раза чаще сталкиваются с преэклампсией — разного рода осложнениями при беременности. Также есть риск преждевременных родов, развития аномалий у ребенка и других осложнений. При таком диагнозе роженицам требуется намного больше ресурсов, чем здоровым людям. Не исключено, что потребуется госпитализация или необходимость в оперативных родах.

Кроме того, нередко наблюдаются отслойка плаценты и септической шок. В ряде случаев приходится делать кесарево сечение. Многое зависит от состояния больной — в ремиссии она или в активной фазе. При отсутствии позитивной симптоматики вероятность осложнений намного ниже.

Риск смерти женщины через год после родов выше в 5 раз, если есть шизофрения. Обычно смертность наступает из-за физиологических, а не психических проблем.

Шизофрения — очень непредсказуемое заболевание. Ни один врач не даст 100-процентных гарантий, что приступ не повторится, даже если пациент соблюдает все его рекомендации. При беременности делать прогнозы еще сложнее.

Послеродовой период

Роды — это стресс для женщины, даже если ребенок долгожданный. При шизофрении он еще более острый, чем для здоровых рожениц. По этой причине лечение психопатологии не прекращается не только во время беременности, но и после родоразрешения. Причем речь идет как о лекарственной терапии, так и о психотерапевтических сеансах.

Дальнейшая судьба семьи зависит от состояния больной. Если шизофрения не осложняется и не прогрессирует, наблюдается стойкая ремиссия, а пациент делает все, чтобы ее продлить, то риски снижаются. В принципе, с таким диагнозом можно обеспечить ребенку полноценное воспитание.

Однако в ряде случаев судьбу малыша приходится решать суду, например, в ситуациях, когда супруги разводятся, а отец хочет забрать детей себе, не желая оставлять их с матерью-шизофреником. Но и здесь важно помнить, что шизофрения не всегда мешает женщине выиграть судебное дело и забрать ребенка себе.

Снижение рисков

Сформулируем основные принципы, которых придерживаются медики при ведении больных с шизофренией во время беременности:

Нельзя резко прерывать прием лекарственных препаратов или значительно снижать дозировку.
По возможности следует избегать лекарств первый триместр беременности.
Нужно получить согласие на медикаментозное лечение не только от женщины, но и от ее супруга (или опекуна, если пациентка является инвалидом).
Лучше отдавать предпочтение проверенным таблеткам и инъекциям, которые уже использовались при терапии данной пациентки.
В случае необходимости показана госпитализация больной для восстановления ее психического состояния.
Нежелательно применение комплексных лекарств, лучше отдать предпочтение монотерапии.
Контроль за женщиной и плодом должен осуществляться на всех этапах — от планирования беременности до завершения периода лактации.

Родственники пациентки с шизофренией должны создать благоприятные условия для ее жизни. Скандалы, распитие алкогольных напитков и другие факторы могут спровоцировать приступ заболевания и связанные с ним осложнения.

В целом, человек с шизофреническим диагнозом, если он находится в состоянии ремиссии, имеет право на полноценную жизнь. Он может работать, заниматься спортом, заводить семью и рожать детей. Однако обеспечить себе такую возможность могут лишь те пациенты, которые занимаются профилактикой и следуют всем предписаниям психотерапевта. От этого, прежде всего, и зависит исход болезни независимо от наличия или отсутствия беременности.

Шизофрения и беременность

У женщин, страдающих шизофренией беременность может протекать нормально и заканчиваться рождением здорового ребенка. В этот период нужно находится под пристальным вниманием гинеколога и психиатра. Отменять прием антипсихотических препаратов нельзя.
Близкие и друзья будущей мамы могут оказать очень важную помощь, просто участвуя в ее жизни и помогая спланировать дальнейшие действия.

В настоящем разделе:

Подготовка к беременности

Передается ли шизофрения по наследству?

Несмотря на то, что шизофрения нередко встречается у членов одной семьи, не существует конкретного гена, который отвечает за появление данной патологии 1 . Скорее, можно говорить о комбинации генов, влияющих на предрасположенность к шизофрении. Кроме того, факторы внешней среды, такие как стрессовые ситуации, потенциально играют не менее важную роль в развитии болезни, чем генетические факторы 2 .

Влияет ли прием антипсихотических препаратов на возможность зачать ребенка?

Вопрос сложный и требует индивидуальной работы с каждой женщиной. Продолжение лечения антипсихотическими препаратами может быть опасно для плода, но прекращение терапии шизофрении приведет к резкому ухудшению самочувствия будущей матери 2 .

Прием некоторых антипсихотических препаратов может повышать уровень пролактина в крови 4 . Хотя пролактин способствует подготовке женского организма к беременности, слишком высокий уровень этого гормона способен повлиять на вероятность зачатия, и врач может принять решение о смене антипсихотического препарата 5 . Кроме того, при увеличении уровня пролактина могут наблюдаться нарушения менструального цикла, влияющие на либидо и способность к деторождению 4 . Очень важно обсуждать с психиатром репродуктивные планы. Врач может помочь подобрать наиболее приемлемое лечение на время подготовки к зачатию и беременности.

Как может помочь психотерапия?

В частности, это когнитивно-поведенческая психотерапия, терапия принятия и ответственности, арт-терапия. Психотерапия полезна только в сочетании с медикаментозным лечением. Ценность комбинированного подхода к лечению заключается в том, что такая терапия помогает купировать симптомы (лекарства) и изменить модели мышления и поведения человека (психотерапия) и, следовательно, помогают снизить риск рецидива. Методы психотерапии могут быть полезны и при лечении послеродового психоза — редкого, но серьезного психического расстройства, которое может развиться у женщины вскоре после рождения ребенка 6 .

Читайте также: