Аневризмы головного мозга реферат
Обновлено: 04.07.2024
Местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки. Основные причины нетравматического субарахноидального кровоизлияния. Первая церебральная ангиографию. Удачное хирургическое вмешательство по поводу разрыва аневризмы.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 14.02.2015 |
| Размер файла | 25,9 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Аневризмы сосудов головного мозга
аневризма хирургический субарахноидальный кровоизлияние
Аневризма - местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки. Аневризмы сосудов головного мозга являются основной причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния, обуславливая до 85% всех случаев внутричерепных кровоизлияний.
Разрыв аневризмы чаще всего происходит в возрасте от 30 до 50 лет.
Е. Moniz в 1927 году выполнил первую церебральную ангиографию при субарахноидальном кровоизлиянии, а спустя 10 лет W.E. Dendy впервые произвел удачное хирургическое вмешательство по поводу разрыва аневризмы.
3. Откуда они "берутся"?
В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большинство авторов считают, что происхождение аневризм зависит от двух причин: наличия дегенеративных изменений сосудистой стенки и факторов, их вызывающих.
Дефекты артериальной стенки, лежащие в основе формирования аневризмы:
- дефект мышечного слоя,
- повреждения внутренней эластической мембраны,
- гиперплазия интимы и атеромы артериального ствола,
- повреждение коллагеновых волокон артерии,
- сочетание возрастающей ригидности стенки артерии с уменьшением ее толщины.
Гемодинамическе факторы - аневризмы чаще располагаются в области отхождения ветвей от артерии или в месте изгибов артерии, т.к. эти участки испытывают наибольшее гемодинамическое воздействие.
Аневризмы часто сочетаются с пороками развития или заболеваниями, которые приводят к:
- артериальной гипертензии (наследственная артериальная гипертензия, коарктация аорты, поликистоз почек)
- повреждению соединительной ткани (фибромускулярная дисплазия, синдром поражения соединительной ткани)
- изменению церебральной гемодинамики (опухоль мозга, АВМ, аномалии развития артериального круга большого мозга)
4. Классификация аневризм
Существует множество классификаций аневризм головного мозга, наиболее распространенные из них - классификация по форме, величине и артерии, на которой они расположены.
Классификация аневризмы по форме.
1. Мешотчатые (одно- или многокамерные).
2. Веретенообразные (фузиформные).
Классификация аневризм по артерии, на которой они расположены.
1. На передней мозговой - передней соединительной артериях (45 %).
2. На внутренней сонной артерии (32 %).
3. На средней мозговой артерии (19 %).
4. На артериях вертебро-базилярной системы (4 %)
5. Множественные аневризмы - на двух и более артериях (13 %).
Классификация аневризм по величине.
1. До 3 мм - милиарные.
2. 4-15 мм - обычные.
3. 16-25 мм - большие.
4. Более 25 мм - гигантские.
5. Строение аневризм
Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка - имеет трехслойное строение церебральной артерии, это наиболее прочная часть аневризмы. Тело аневризмы характеризуется отсутствием трехслойной сосудистой стенки (прежде всего мышечного слоя) и недоразвитием эластической мембраны. Купол аневризмы представлен одним слоем интимы, он наиболее тонок, и кровотечение возникает именно отсюда. В области аневризмы практически всегда имеются атероматозные изменения, и разрыв ее часто возникает на месте этих изменений.
Риск кровоизлияния из неразорвавшейся аневризмы составляет около 1 % в течение года, однако риск повторного кровоизлияния из аневризмы значительно повышается и в первые 2 недели после него составляет 15-25 %, в течение полугода - 50 %.
При аневризмах большого размера возрастает и риск кровоизлияния. При аневризме менее 5 мм риск кровоизлияния составляет 2,5 % в течение жизни, аневризма размерами 6-10 мм разрывается в 41% случаев, а при размерах её 11-15 мм кровоизлияние происходит в 87%. Если аневризма имеет размеры более 15 мм в диаметре, то риск кровоизлияния снижается, в вязи с формированием сгустков в ее полости. Риск летального исхода при повторном разрыве аневризмы в течение первой недели после кровоизлияния составляет 32%, на второй неделе - 43%, а в течение первого года после кровоизлияния достигает 63% (из-за повторных кровоизлияний, которые, как правило, протекают значительно тяжелее, чем первое).
Осложнения, развивающиеся в остром периоде разрыва аневризмы, следующие:
1. Повторное кровотечения из аневризмы
2. Сосудистый спазм, который развивается в 100 % случаев (пик развития спазма на 3-14 сутки), ишемия мозга вследствие ангиоспазма развивается в 64 % случаев
3. Внутримозговая гематома - 22 %
4. Внутри желудочковое кровоизлияние - 14 %.В настоящее время ведущие нейрохирурги всего мира склоняются к ранним операциям при разрывах аневризм сосудов головного мозга. Таким образом, проводится профилактика повторного кровоизлияния, сосудистого спазма и гидроцефалии.
Обследование больных с аневризмой сосудов головного мозга - см. субарахноидальное кровоизлияние. Частота развития нетравматических субарахноидальных кровоизлияний составляет 6-16 на 100 000 населения в год. Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30-60 лет (средний возраст 45 лет).
Причинами нетравматического субарахноидального кровоизлияния являются:
- в 50 % случаев - аневризмы сосудов головного мозга.
- в 10 % - артериовенозные мальформации.
- в 30 % - гипертоническая болезнь.
- в 10 % случаев субарахноидальное кровоизлияние обусловлено другими причинами (болезнь Моя-Моя, коагулопатии, опухоли головного мозга и др.)
Факторами риска субарахноидального кровоизлияния являются:
- Хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах
- Избыточная масса тела
- Прием наркотических средств.
При субарахноидальном кровоизлиянии кровь поступает под паутинную оболочку и распространяется по базальным цистернам, бороздам и щелям мозга. Кровоизлияние может быть локальным или заполнять все субарахноидальное пространство с образованием сгустков.
Клинические проявления нетравматического субарахноидального кровоизлияния следующие:
- Утрата сознания (от нескольких секунд до нескольких дней и более)
- Менингеальный синдром, который проявляется ригидностью мышц затылка, симптом Кернига, светобоязнью, гиперакузией и др. симптомами
Тяжесть состояния пациента при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях принято оценивать по шкале W. Hunt и R. Hess, 1968.
I степень - бессимптомное течение.
II степень - головная боль, менингеальный синдром, очаговая симптоматика отсутствует.
III степень - оглушение, менингеальный синдром, очаговая симптоматика умеренно выражена.
IV степень - сопор, выраженная очаговая симптоматика, имеются признаки нарушений витальных функций.
V степень - кома.
Обследование пациентов при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии:
1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга является ведущим методом в диагностике субарахноидального кровоизлияния, особенно в первые часы кровоизлияния.
2. Ангиография всех сосудистых бассейнов головного мозга обязательна для определения причин кровоизлияния.
3. В настоящее время появились и широко используются альтернативные методы исследования сосудов головного мозга (3D КТ-ангиография, МР-ангиография).
Почему ухудшается состояние больных через несколько дней после перенесенного нетравматического субарахноидального кровоизлияния?
1. Одна из основных причин - это сосудистый “спазм” и, как следствие, ишемия головного мозга.
2. Повторное кровотечение из аневризмы.
Сосудистый “спазм” - сложные и последовательные изменения всех слоев артериальной стенки, приводящие к сужению просвета сосуда. Причиной этих изменений являются кровь и продукты ее распада, находящиеся в субарахноидальном пространстве. Чем интенсивнее кровоизлияние, тем чаще возникает “спазм” и тем выраженное ишемия мозга. Данные изменения в сосудах развиваются исключительно при разрывах аневризм.
“Спазм” обычно развивается с 3-4-х суток и достигает своего пика на 7-14 сутки.
Для диагностики спазма используют церебральную ангиографию и ТКДГ (транскраниальную допплеронрафию).
6. Транскраниальная допплерография
Линейная скорость кровотока (ЛСК) по артериям головного мозга в норме составляет:
по средним мозговым артериям - 75 +- 15 см/сек,
по передним мозговым артериям - 49 +- 11 см/сек,
по задним мозговым артериям - 38 +- 11 см/сек.
Повышение ЛСК более 200 см/сек является критическими в отношении развития ишемии и инфаркта мозга
Ишемия мозга вследствие спазма развивается более чем у 60 % больных.
В 15-17 % причиной смерти после САК является инфаркт мозга.
Повторное кровоизлияние развивается у 17-26 % пациентов с аневризмами, у 5 % с артериовенозными мальформациями (АВМ) и исключительно редко при субарахноидальных кровоизлияниях другой этиологии. Летальность после повторных кровоизлияний достигает 68 %.
7. Методы лечения аневризм сосудов головного мозга
- клипирование аневризмы (открытые вмешательства),
Клипирование аневризмы. Целью внутричерепного (открытого) вмешательства на аневризме является выключение ее из кровотока при сохранении проходимости несущего и окружающих сосудов, удаление крови из субарахноидального пространства. Эти операции относятся к ряду наиболее сложных операций в нейрохирургии.
Операция должна быть минимально травматична, что обеспечивается выполнением оптимальных хирургических доступов, микрохирургической техники и одномоментным клипированием шейки аневризмы. Для выполнения операции используется операционный микроскоп, специальный микрохирургический инструмент.
Аневризма мозговых сосудов представляет собой локализованное расширение черепной артерии, которое появляется в результате ослабления стенки артерии. В большинстве случаев образуется мешковидное выпячивание стенки артерии. Аневризма чаще всего локализуется в пределах виллизиева круга, области у основания мозга, где проходят близко друг к другу основные черепные артерии. Аневризмы сосудов головного мозга часто разрываются и вызывают кровоизлияния.
Прогноз тяжелый; 50 % больных после таких кровоизлияний погибают сразу же; из выживших без лечения 40 % умирают от последствий кровотечения, остальные умирают через какое-то время от возобновления кровотечения. При использовании новых лучших методов лечения прогноз улучшается.
8. Каковы причины развития аневризмы?
Аневризма сосудов головного мозга может развиться вследствие врожденных дефектов, дегенеративных процессов или того и другого вместе. Так, высокое кровяное давление и атеросклероз затрудняют кровоток, в результате чего повышается давление на слабые вследствие врожденного дефекта стенки артерии, которые чрезмерно растягиваются и могут разорваться. В этом случае кровь изливается в пространство, в котором находится цереброспинальная жидкость, омывающая головной и спинной мозг. Иногда кровь изливается в ткани мозга, где впоследствии образуются сгустки. В результате этого внутричерепное давление может повыситься до опасного для жизни уровня и привести к повреждению мозга.
Аневризмы сосудов головного мозга чаще встречаются у 50-летних женщин, однако это заболевание наблюдается в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин.
9. Каковы симптомы аневризмы?
Иногда за несколько дней перед разрывом аневризмы сосудов головного мозга появляются тревожные симптомы, например, головная боль, ригидность шеи, спины и нижних конечностей, перемежающиеся приступы тошноты. Однако обычно разрыв происходит мгновенно. Внезапно появляется сильная головная боль, тошнота, рвота, в зависимости от локализации кровотечения и его тяжести может наступить потеря сознания (включая глубокую кому).
Тяжесть симптомов может быть различной, в зависимости от места кровотечения и количества излившейся крови. Аневризма сосудов головного мозга угрожает:
- смертью в результате повышения внутричерепного давления;
- спазмами кровеносных сосудов вблизи аневризмы, которые могут распространиться на основные кровеносные сосуды мозга, в результате чего кровоток уменьшается и нарушается работа мозга.
10. Как диагностируется аневризма?
Диагноз устанавливается на основании анамнеза и нейрологического исследования; для обнаружения крови в разных участках мозга используется компьютерная томография. Для уточнения диагноза назначают инструментальные методы диагностирования, например, визуализацию с помощью магнитного резонанса или магнитно-резонансную ангиографию, которая может выявить аневризму мозга, обнаружив пустоты в кровеносных сосудах.
Для диагностирования аневризмы мозга используется также церебральная ангиография. В случае получения отрицательных результатов и отсутствия признаков повышенного внутричерепного давления делают пункцию спинномозгового канала с целью исследования цереброспинальной жидкости на наличие в ней крови.
Кроме того, делают анализы крови, мочи для определения содержания электролитов и сахара.
11. Как лечат аневризму сосудов головного мозга?
Лечение направлено на уменьшение опасности развития вазоспазма и церебрального инфаркта путем оперирования аневризмы. Обычно операцию выполняют через 7--10 дней после первого кровотечения: целостность сосуда восстанавливают или с помощью скобок, или оборачивая вокруг шейки аневризмы мышцу; в некоторых случаях операцию выполняют в течение 2 дней после кровотечения.
Если хирургическое вмешательство связано с большим риском, когда аневризма локализуется в месте, проникновение в которое чревато тяжелыми последствиями, или если операцию приходится отложить из-за вазоспазма, назначают:
- постельный режим (в спокойной обстановке, комнату затеняют);
- кодеина сульфат или другое болеутоляющее средство;
- исключить кофе и другие стимуляторы, нельзя также принимать аспирин;
- апрессин или другое гипотензивное средство -- при высоком кровяном давлении;
- блокаторы кальциевых каналов для снятия спазма;
- кортикостероиды для уменьшения отечности;
- при необходимости успокоительное;
- аминокапроновую кислоту, которая оказывает кровоостанавливающее действие уменьшая опасность кровотечения.
Подобные документы
Причины атеросклеротической, сифилитической, расслаивающейся, травматической и артериальной ложной аневризмы. Расширение участка сосуда вследствие врожденного или приобретенного дефекта в строении сосудистой стенки. Морфология аневризмы грудной аорты.
презентация [1,9 M], добавлен 19.11.2014
Расслаивающая, атеросклеротическая и сифилитическая аневризмы аорты. Артериовенозный врожденный порок. Заболевания соединительной ткани. Последствия разрыва аневризм сосудов головного мозга, сердца. Симптомы заболевания, диагностика и методы лечения.
презентация [1,9 M], добавлен 13.09.2015
Знакомство с причинами возникновения геморрагического инсульта: атеросклероз сосудов головного мозга, врожденные аномалии сосудов, интоксикация. Церебральная ангиография как информативный метод диагностики, позволяющий определить наличие аневризмы.
презентация [3,5 M], добавлен 06.09.2016
Причины возникновения дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением крови в дегенеративно измененный средний слой. Патогенез расслоений аорты, ее симптоматика. Консервативное лечение аневризмы аорты брюшной полости.
презентация [4,8 M], добавлен 09.11.2016
Примеры острой хирургической патологии: разрыв аневризмы брюшной аорты, тромбоз селезеночной артерии, тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов. Основные причины и первая помощь при болях в животе пи гинекологических заболеваниях и беременности
реферат [16,9 K], добавлен 17.07.2009
Поражения сосудов, развивающиеся при нарушениях питания. Изменения аорты при гипервитаминозе D. Некрозы и аневризмы аорты у крыс. Некротический артериит; аортиты, получаемые поражением сосудистой стенки. Дистрофически-склеротические изменения сосудов.
реферат [425,0 K], добавлен 20.08.2010
Строение головного мозга. Кровоснабжение и причины нарушения. Велизиев круг, артериальный круг головного мозга. Сужение просвета приводящих артерий и снижение артериального давления. Причины ишемии мозга. Окклюзирующие поражения экстракраниальных сосудов.
Читайте также: