Амбулаторные операции в полости рта реферат

Обновлено: 05.07.2024

Хирургическая стоматология представляет собой отдельное и очень важное направление стоматологической практики, которое заключается в разнообразных оперативных вмешательствах на мягких и твердых тканях ротовой полости.

При этом хирургические вмешательства бывают направлены не только на удаление зубов, не поддающихся лечению и угрожающих здоровью пациента. Но и наоборот, на сохранение зубов и оздоровление полости рта.

Оперативные вмешательства в стоматологии могут быть направлены на:

лечение разных воспалений, локализованных в челюстно-лицевой области;
удаление или сохранение зубов;
создание благоприятных условий для вживления импланта;
коррекцию врожденных и приобретенных дефектов челюстно-лицевой области;
удаление новообразований разной этиологии.

Современная хирургическая стоматология полна эффективных решений, делающих хирургические манипуляции максимально щадящими и атравматичными, более легкими и простыми, а также ускоряющих послеоперационную реабилитацию. Для этого в арсенале хирургов-стоматологов существуют специально разработанные материалы, инструменты, методы, а также медикаменты нового поколения.

Какие операции проводят хирурги-стоматологи

Удаление зубов

Операция по удалению зубов имеет свой термин и называется экстракцией. Данное хирургическое вмешательство направлено на максимально атравматичное для окружающих тканей извлечение зуба или его части из челюстной кости. В зависимости от клинической ситуации хирургу необходимо подобрать для операции адекватный способ анестезии и воспользоваться специальными инструментами.

К экстракции зубов прибегают крайне редко, и показана она, если:

сильно разрушена коронковая или поддесневая часть зуба, из-за чего зуб невозможно сохранить терапевтическим или ортопедическим методами лечения;
имеются дистопированные зубы (находятся не на своем месте);
зубы сильно наклонены или выдвинуты, что приводит к травмированию других тканей или мешает протезированию;
сломан корень зуба;
нет нужного доступа к зубу для его лечения;
имеется тяжелая степень пародонтита;
имеются ортодонтические показания.

Удаление однокорневого зуба

Данная относительно несложная хирургическая операция проводится под местной анестезией, занимает примерно 20 минут, не требует никакой дополнительной подготовки, а также сложных поэтапных технологий и специальных инструментов.

В ходе процедуры врач сначала расшатывает зуб щипцами или элеватором, после извлекает его из лунки, а в завершении обрабатывает рану и дает рекомендации относительно ухода и питания в первые несколько дней после экстракции.

Удаление корней многокорневого зуба

Эта хирургическая операция намного сложнее и серьезнее. Она направлена на удаление из челюстной кости 2-4 корней зуба, которым свойственно иметь сложную форму, искривляться и переплетаться. Данный вид экстракции зуба требует от хирурга одновременно больших физических усилий, ювелирной аккуратности и умения.

Эту операция можно проводить несколькими способами, для определения наиболее оптимального из них, врачу необходимо учесть целый ряд факторов: расположение зуба, клиническую ситуацию и результаты рентгенологического исследования. Если состояние корней позволяет, то зуб и его корни делят на фрагменты и извлекают по одному.

Данная операция может длиться до двух часов, она требует местной анестезии, а особенно тревожным пациентам можно даже проводить седацию, т.е. обезболивание с мощным успокоительным эффектом. Экстракция корней многокорневого зуба требует недельной реабилитации, во время которой пациенту необходимо соблюдать все предписания врача.

Удаление дистопированных и ретинированных зубов

Дистопированными называют зубы, неправильно расположенные в зубном ряду или смещенные относительно него. Чаще всего это бывают клыки, резцы и зубы мудрости. Такие зубы не просто портят улыбку пациента, но могут создавать деструктивное давление на зубной ряд, которое становится причиной болевых ощущений, деформации зубного ряда и прикуса, травм мягких тканей. При своевременном обращении к врачам в детском или подростковом возрасте эта проблема решается ортодонтическим методом лечения. Но пациентам с дистопированными зубами старше 15 лет показано их удаление.

Из-за нестандартного расположения удаление дистопированных зубов является очень сложным трудным. Данная операция требует высокой квалификации хирурга, и определенного технического оснащения клиники. Операцию проводят под местной анестезией и длится она до нескольких часов.

Ретинированные зубы – это зубы, которые не прорезались и застряли в костных или мягких тканях. Если они беспокоят пациента, их нельзя вылечить, а остается только удалить. Как и в случае с дистопированными зубами из-за нестандартного расположения удалить ретинированные зубы очень сложно и трудно, и сделать это сможет только опытный хирург. Данная операция также проводится под местной анестезией и длится до нескольких часов.

В ходе операции с аномально развитыми зубами чаще всего врачу бывает необходимо разрезать слизистую, после просверлить кость бором для доступа к зубу, возможно разделить бором большой зуб на фрагменты, потом извлечь его, обработать рану, наложить лечебную мазь и при необходимости наложить швы. После операции пациенту предстоит реабилитация, которая длится до одной недели и требует строгого соблюдения всех рекомендаций врача.

Цистэктомия с резекцией верхушки корня

Это хирургическое вмешательство направлено на сохранение зуба, у которого инфицирован корень, не поддающийся консервативному лечению. Данная операция проводится под местным обезболиванием и объединяет две хирургические манипуляции – цистэктомию и резекцию верхушки корня.

Цистэктомия – это удаление мягких и твердых тканей ротовой полости, которые стали очагом воспаления. К ней относят тщательную ликвидацию гранулемы или кисты у верхушки зубного корня. Целесообразность в проведении операции определяется в ходе клинического осмотра пациента и опираясь на рентгеновские снимки проблемной зоны – он не должен показать, что киста или гранулема поразила большую часть корня.

Резекция верхушки корня – это хирургическая операция по удалению инфицированной части зубного корня. За пару дней перед ее проведением канал пораженного инфекцией коня необходимо запломбировать на 2/3 его длины.

Сама операция длится около часа, требует местной анестезии и чаще всего имеет следующий алгоритм. Вначале хирург делает надрез десны, отслаивает ее лоскут, и выпиливает бором участок кости, чтобы обеспечить доступ к очагу инфекции. Далее он тщательно удаляет гранулему или кисту вместе со всеми воспаленными мягкими тканями, и обрабатывает рану антисептиком. После отсекает инфицированную верхушку корня до уровня пломбы, и заполняет образовавшуюся в кости пустоту синтетическим материалом для быстрой регенерации костной ткани. В завершении рана ушивается и на нее фиксируют лечебную повязку. После операции пациента ждет 7-10 дневная реабилитация, которая требует соблюдения всех рекомендаций врача. Как правило, пациентам назначают курс антибиотиков и через 10-14 дней повторное рентгенологическое обследование, чтобы убедиться в эффективности проведенного лечения.

Вестибулопластика

Вестибулопластика – это хирургическое вмешательство, в ходе которого исправляют аномалию мелкого преддверия рта, которая вызывает у пациента ряд стоматологических проблем. Эта хирургическая манипуляция позволяет врачу переместить внутриротовые мышцы и уменьшить патологическое натяжение десен.

Вестибулопластику можно провести несколькими способами, наиболее оптимальный из них выбирает врач, основываясь на конкретной клинической ситуации. В любом случае операция длится до часа, проводится под местной анестезией и чаще всего осуществляется по следующему алгоритму.

Врач, следуя протоколу выбранной методики, производит хирургический разрез слизистой оболочки, и удаляет излишек ткани. Далее он перераспределяет или рассекает мышцы, при необходимости смещает ткани глубже, и формирует новое преддверье рта. В завершении операции в месте разреза накладывают фиксирующие швы и защитную повязку.

После операции следует реабилитация, которая может длиться до двух недель и требует от пациента соблюдения всех рекомендаций врача.

Френулопластика

Френулопластика – это достаточно простая и быстрая операция, которую проводят под местной анестезией, и которая направлена на исправление врожденной аномалии уздечек языка или губы. Врожденный дефект уздечек языка и губы может провоцировать у пациентов в разном возрасте целый ряд стоматологических и лингвистических проблем. Поэтому им показана френулопластика с самого раннего детства.

Эту операция можно проводить по разным методикам, из которых врач на основе конкретной клинической ситуации выберет наиболее оптимальную.

В ходе данной хирургической манипуляции чаще всего врач проводит поперечное иссечение уздечки ножницами или скальпелем, подрезает тяжу в месте надреза, стягивает боковые края слизистой оболочки и мобилизует их. А после ушивает мобилизованную слизистую, захватывая глубоко лежащие слои.

Данная операция настолько простая и легкая, что не требует, как таковой реабилитации, из-за чего ее проводят даже грудным детям.

Пластика уздечки языка

Пластика уздечки языка представляет собой довольно простую хирургическую манипуляцию, которой наиболее часто подвергаются дети: груднички, испытывающие трудности при кормлении, а также дошколята, которые не могут выговаривать отдельные звуки. Если специалисты видят причину проблем в недостаточной длине или аномальном развитии уздечки языка, они непременно посоветуют провести подрезание, коррекцию ее длины или строения.

Уздечка языка помогает формированию прикуса, правильному произношению звуков, обеспечивает открывание рта, подвижность языка, глотание и правильную улыбку.

Признаками, когда пластика уздечки необходима, являются:

Расположение края уздечки у кончика языка;
Неподвижный кончик языка;
Щелчки и сворачивание языка трубочкой;
Бессосудистая недостаточно длинная уздечка.

Кисты слюнных желез

Кисты слюнных желез — полостные образования, возникающие вследствие облитерации протоков слюнных желез.

Кисты слюнных желез встречаются сравнительно нечасто.

Формирование кисты может быть связано с затруднением или полным прекращением оттока секрета слюнной железы. Причинами нарушения проходимости протока могут служить его закупорка слизистой пробкой; облитерация в результате, травмы железы разрушенным зубом; рубцовое сужение и др.

Наиболее часто такие кисты локализуются на внутренней поверхности нижней губы, реже — в области щек или других отделов полости рта.

При любой локализации лечение кист слюнных желез консервативными методами не предусмотрено. В зависимости от локализации кисты хирургическое вмешательство выполняется через внутриротовой (при кисте малой слюнной железы) либо внеротовой (наружный, открытый) доступ.

Профилактика формирования приобретенных кист слюнных желез заключается, главным образом, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм полости рта, проведении профессиональной гигиены полости рта и регулярных осмотров стоматолога.

Хирургическая подготовка к ортодонтическому лечению

В некоторых случаях для осуществления качественной коррекции зубного ряда требуется комплексное лечение, которое предусматривает хирургическое вмешательство и ортодонтические мероприятия. В операции нуждаются пациенты с дефектом мягких тканей преддверия полости рта. Подобные нарушения могут негативно отобразиться на речи, спровоцировать ухудшение структуры пародонта, повлиять на прикус.

В качестве этапов подготовки к ортодонтическому лечению иногда возникает необходимость проведения хирургических операций таких как:

Пластика уздечек верхней и нижней губы, языка.
Оперативное лечение диастемы.
Компактостеотомия.

Цель рассматриваемой хирургической манипуляции — уменьшение плотности компактного слоя кости. Это улучшает качество ортодонтического лечения, — зуб перемещается быстрее.

Удаление зубов по ортодонтическим показаниям.

Нередко пациенты отрицательно реагируют на рекомендации ортодонта, связанные с необходимостью удаления зубов. Особенно, если эти зубы вполне здоровые. Однако в ряде случаев без подобной процедуры невозможно достичь эстетичности зубного ряда. Самый оптимальный возраст для подобных нипуляций —

Все виды оперативных вмешательств хирургической стоматологии условно делятся на две большие группы: амбулаторные и стационарные. В область амбулаторных хирургических манипуляций входит подавляющее большинство стоматологических операций. Под амбулаторной процедурой понимают процедуру, которая не требует госпитализации пациента, после лечения больной сразу уходит из лечебного заведения.

Вложенные файлы: 1 файл

амбулаторные.docx

Видов различных оперативных манипуляций множество, каждая область стоматологии имеет свои специфические вмешательства во внутренние среды организма. Подавляющее большинство дентальных операций приходится на хирургическую стоматологию.

Особенности и виды стоматологических операций

Большинство хирургических вмешательств в полости рта относится к группе амбулаторных операций и не требует госпитализации больного. К таким вмешательствам относится:

- Вскрытие абсцессов мягких тканей

- Зубосохраняющие операции (резекция верхушки корня, гемисекция, коронаро-радикулярная сепарация)

- Иссечение и удаление околокорневых кист

-Подготовка к протезированию

-Лоскутные операции при пародонтите.

- Операции, связанные с удалением доброкачественных новообразований

Вскрытие абсцессов.

вскрытием гнойно-воспалительного очага путем послойного рассечения и расслоения тканей над ним;

дренирования операционной раны с целью создания условий для эвакуации гнойного экссудата, содержащего возбудителей заболевания, продукты их жизнедеятельности и распада тканей, которые могут выступать в роли факторов повреждения.

Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов либо внугриротовым доступом. При выборе оперативного доступа предпочтение следует отдавать тому методу, при использовании которого:

путь к гнойному очагу (толщина слоя рассекаемых и расслаиваемых тканей) является наиболее коротким;

при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и важных в функциональном отношении структур (сосудов, нервов) наименее вероятна;

послеоперационный рубец на коже лица, шеи отсутствует или он малозаметен;

обеспечиваются лучшие условия для оттока гнойного экссудата.

Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. Разрез кожи проводят параллельно ходу основных сосудисто-нервных пучков через центр воспалительного инфильтрата на всем протяжении последнего. Глубина разреза зависит от расположения гнойно-воспалительного очага в том или ином слое клетчатки

При операции вскрытия абсцесса кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости или с помощью кровоостанавливающего зажима расслаивают и раздвигают мышечные волокна. Исключение составляет подкожная мышца шеи (m. platysma) и нередко челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.

После вскрытия абсцесса струёй физиологического раствора, раствора антисептика, вводимого в рану под давлением с помощью шприца, эвакуируют (вымывают) гнойный экссудат. Затем в рану вводят дренаж. В клинической практике у больных с абсцессами головы и шеи чаще всего применяют следующие методы дренирования гнойной раны:

с помощью марлевых турунд, ленточных дренажей из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки, поверх которых накладывается стерильная ватно-марлевая повязка, пропитанная гипертоническим раствором, обеспечивающим осмотическое дренирование раны;

с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул, ваты, плетеных изделий из углеродного волокна

путем промывного-дренирования операционной раны (диализ раны) через трубчатый дренаж из эластичной пластмассы с оттоком инсталлируемой жидкости в емкость-приемник самотеком или путем вакуумного отсасывания

прерывистой или постоянной аспирацией экссудатов из раны с помощью электроотсоса или других устройств, обеспечивающих создание постоянного вакуума в системе ранадренаж.

Для ускорения очищения раны от некротических тканей целесообразно местное применение протеолитических ферментов в растворе или иммобилизованных на коллагене, полисахаридах (в сочетании с антибиотиками, антисептиками), а также воздействие на рану ультразвуком, электромагнитным полем УВЧ, СВЧ, излучением низкоэнергетического гелий-неонового лазера.

Появление в ране грануляционной ткани свидетельствует о наступлении второй стадии раневого процесса — стадии дегидратации. На этом этапе раневого процесса целесообразно использовать повязки (тампоны) с различными мазями, предупреждающими повреждение грануляционной ткани во время смены повязки, оказывающими положительное влияние на течение репаративного процесса.

Для сокращения продолжительности реабилитационного периода и формирования более нежного рубца после очищения раны от нежизнеспособных тканей ее края могут быть сближены путем наложения так называемого вторичного шва.

Резекция верхушки корня.

Цель данной операции — сохранить зуб и устранить патологический очаг в области верхушки корня зуба.

Показания к операции:

Хронический гранулирующий или гранулематозный периодонтит, не подлежащий консервативному лечению.

Осложнения консервативного лечения периодонтитов (перфорация корня в области верхушки, выведение за верхушку корня пломбировочного материала в чрезмерном количестве, поломка эндодонтического инструмента и др.

Перелом корня зуба в верхней его трети.

Удаление одонтогенных кист и некоторых внутрикостных доброкачественных опухолей.

Противопоказания:

Значительное разрушение коронки зуба и отсутствие перспективы использовать зуб для протезирования.

Подвижность зуба II—III степени.

Острый воспалительный процесс в периодонте.

Острые инфекционные заболевания, болезни крови, сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения и др.

Подготовка к операции. Провести экстракцию пульпы зуба с последующим пломбированием канала и кариозной полости непосредственно перед операцией. При труднопроходимых каналах или сильно искривленных его обтурацию осуществляют во время операции со стороны верхушки корня зуба.

Проведение обезболивания.

Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута со стороны преддверия полости рта на альвеолярном отростке.

Удаление переднего слоя компактного вещества с помощью фрезы или бора, обнажая верхушку корня зуба.

Выпиливание верхушки корня зуба и удаление при помощи маленькой кюретажной ложечки.

Выскабливание грануляций и шлифование острых краев.

Промывание костной раны растворами антисептиков и просушивание.

Заполнение костной раны гемостатическими препаратами и ушивание слизистого лоскута.

Снятие швов проводится на 6-7-й день после операции.

Гемисекция и ампутация корня.

Под гемисекцией понимают удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба. Ампутация означает удаление всего корня при сохранении коронковой части зуба.

Показаниями к проведению:

наличие костных карманов в области одного из корней премоляра или моляра;

пришеечный кариес одного из корней;

перелом корня зуба, вертикальный раскол зуба;

наличие межкорневой гранулемы, разрежение вершины межальвеолярной перегородки после перфорации дна пульпарной камеры при лечении зуба; случаи, когда зуб используется в качестве опоры (под мостовидным протезом) и когда на рентгеновском снимке обнаружено значительное разрежение костной ткани у одного из его корней, а также невозможность проведения резекции верхушки корня зуба.

Проведение ампутации корня зуба вряд ли можно признать целесообразным, так как под оставшейся его частью скапливается пища, которая вызывает хроническое воспаление мягких тканей.

К противопоказаниям для проведения гемисекции и ампутации корня следует отнести:

значительный дефект костных тканей лунки;

случай, когда зуб не представляет функциональной и косметической ценности;

наличие сросшихся корней, а также острое воспаление слизистой оболочки полости рта и непроходимые каналы корней зубов, подлежащих сохранению.

Прежде чем приступить к гемисекции, хирург непременно пломбирует каналы корней, которые подлежат сохранению. Далее проводится надежная анестезия, после чего часть коронки сепарируют и осторожно удаляют вместе с корнем. Иногда, в сложном случае специалисту приходится отслаивать слизисто-надкостничный лоскут, а потом удалять поврежденный корень с помощью бормашины. Образовавшуюся на месте удаленного корня лунку хирург заполняет особым остеопластическим материалом. Затем накладываются швы, и по мере выздоровления пациент приходит на осмотры согласно стандартному протоколу хирургического вмешательства (второй и пятый день после операции), по истечении двух недель швы снимаются.

При этом прооперированный зуб сохраняет все свои функции и может быть использован как полноценный опорный зуб для ортопедической конструкции. Таким образом, операция гемисекции полностью отвечает современной тенденции максимального сохранения имеющихся у пациента зубов – в данном случае это достигается путем хирургических манипуляций.

Техника препарирования в стоматологии

Тактика при переломе корней зубов

Осложнения удаления зубов

Гнойные осложнения в стоматологии

Остеомиелит челюсти в стоматологии

Операции на верхушках корней зубов

Операции при ретензии зубов

Кисты зубов и челюстей

Операции при кистах челюстей. Новообразования полости рта

Опухоли полости рта. Воспаление слюнных желез

Подготовка ротовой полости к протезированию

Послеоперационный период в стоматологии

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

В клинику хирургической стоматологии часто обращаются не только с проблемами полости рта, но и с проблемами смежных областей. Зачастую это позволяет расширить область профессиональных вопросов. Конечно, прибегать приходиться и к пластическим операциям на локальных участках. В данной статье хотелось бы показать на примере минимальной пластической операции возможности реабилитации пациента.

Пластика мочки уха

Специальной подготовки к пластике мочек уха не требуется. На этапе планирования врач согласует с пациентом оптимальные размеры и форму мочек. При желании во время коррекции возможно прокалывание ушей.

Пластика мочек уха — это относительно непродолжительное хирургическое воздействие на мочку уха с целью коррекции ее формы и размера. Выполняется данный вид пластики под местной анестезией, длительность процедуры в среднем от 15 до 30 минут.

Пластика мочки уха — довольно простая операция, в большинстве случаев не вызывающая осложнений. Легко и быстро позволяет вернуть уху его первозданную форму и размер. Плюс ко всему после операции по коррекции мочки уха не остается рубцов. Операция проводится амбулаторно, то есть уже в этот же день пациент сможет вернуться домой. При разрывах деформированный участок отсекается, после чего накладывают косметические швы и обрабатывают зону воздействия антисептическими средствами.

После операции на мочку накладываются специальные швы или пластырь, снять который можно не ранее чем через неделю. А уже через месяц после восстановления мочек уши можно прокалывать снова.

В данной статье мы рассмотрим несколько вариантов воссоздания эстетики мочки уха на примере двух клинических случаев:

С использованием раздельных внутрикожных швов.
С использованием непрерывного внутрикожного шва.

Случай № 1. Методика пластики мочки уха с использованием раздельных внутрикожных швов

В клинику обратилась пациентка с тупым рассечением мочки уха, рана зажила вторичным натяжением, при этом половины срослись асимметрично (рис. 1, 2) .

Рис. 1. Пациентка с тупым рассечением мочки уха

Рис. 2. Пациентка с тупым рассечением мочки уха

Анестезия инфильтрационная. Иссекаем края рубца таким образом, чтобы потом снова сопоставить ткани (рис. 3) .

Рис. 3а. Иссечение края рубца

Рис. 3б. Иссечение края рубца

Наложение внутрикожных швов (рис. 4—7) .

Рис. 4. Наложение внутрикожных швов

Рис. 5. Наложение внутрикожных швов

Рис. 6. Наложение внутрикожных швов

Рис. 7. Наложение внутрикожных швов

На данном этапе очень важно идеальное сопоставление краев раны, так как небольшая неточность можно сильно снизить будущую эстетику.

Конечный результат операции (рис. 8) .

Рис. 8. Конечный результат операции

Случай № 2. Методика пластики мочки уха с использованием непрерывного внутрикожного шва

В клинику обратилась пациентка с тупым рассечением мочки уха, рана зажила вторичным натяжением, при этом края раны зажили отдельно друг от друга (рис. 9) .

Рис. 9. Пациентка с тупым рассечением мочки уха

Методика операции

Проведение инфильтрационной анестезии. Иссекаем ткани рубца (рис. 10—12) .

Рис. 10. Иссечение тканей рубца

Рис. 11. Иссечение тканей рубца

Рис. 12. Иссечение тканей рубца

Наложение непрерывного внутрикожного шва (рис. 13—14) .

Рис. 13. Наложение непрерывного внутрикожного шва

Рис. 14. Наложение непрерывного внутрикожного шва

Результат операции через 2 недели. После снятия швов (рис. 15) .

Рис. 15. После снятия швов

Оба вида швов можно использовать, однако предпочтительнее внутрикожный: технически он сложнее, но результат более эстетичен.

Проблематика небольших пластических операций на ушных раковинах, возможно, отдаляет нас от проблем стоматологического статуса. Хотя расширение поля зрения в пределах орофациальной хирургии позволяет нам расти и совершенствоваться даже в условиях амбулаторной хирургии.

Читайте также: